Keseimbangan Cairan Dedi

KESEIMBANGAN CAIRAN

Ns. DEDI DAMHUDI, M.Kep, Sp.KMB

KESEIMBANGAN CAIRANKomposisi tubuh manusia dewasa : - zat padat : 40 % BB - zat cair : 60 % BB Zat cair bayi : 75 % BB > 70 th : 45 % BB Wanita < pria

KESEIMBANGAN CAIRANDistribusi air dalam tubuh terdiri : cairan intrasel : 40 % BB cairan ekstrasel : 20 % BB Cairan ekstrasel terbagi dalam : cairan intravaskuler : 5 % BB cairan interstitial : 15 % BBCairan intravaskuler yg 5 % adalah plasma volume sel darah merah 3 % BB volume darah 8 % BB

KESEIMBANGAN CAIRANKonsep dasar pengaturan cairan & elekt 1. Mekanisme homeostasis yg me- mantau dan mengatur komposisi cairan tubuh peka thd perubahan dlm cairan ekstraseluler. 2. Tidak ada reseptor scr langsung me- mantau keseimbangan cairan,reseptor dpt memantau volume dan konsentrasi osmotik plasma.

KESEIMBANGAN CAIRAN3. Perbedaan tek. osmotik dpt sebab- kan transpor aktif garam dan diikuti transpor pasif air.4. Air dan elektrolit dlm tubuh mening- kat bila yg masuk >> drpd yg keluar.

KESEIMBANGAN CAIRANHormon yg mengendalikan keseimba ngan cairan dan elektrolit : - anti diuretik hormon (ADH) - aldosteron - atrial natriuretic peptideFOR MORE INFO...Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988

KESEIMBANGAN CAIRANAntidiuretik hormon (ADH) perubahan 2 % P osm

osmoreseptor (hipotalamus) rangsang ginjal tahan air ADH rangsang pusat haus

KESEIMBANGAN CAIRANAldosteron K naik / Na turun

cortex adrenal RAAS

aldosteron

KESEIMBANGAN CAIRANAtrial natriuretic peptide (ANP) tek. darah / vol. darah naik

peregangan abn. dinding atrium

ANP haus turun, blok ADH & aldosFOR MORE INFO...Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 988

KESEIMBANGAN CAIRANPERTUKARAN CAIRAN DGN LINGKU NGAN Kehilangan cairan : 2500 ml/hr - urine - faeces - insensible perspirationFOR MORE INFO...Baca fundamentals of anatomy & physiology F. Martini hal 990

KESEIMBANGAN CAIRANPERTUKARAN CAIRAN DGN LINGKU- NGAN Peningkatan suhu ok demam insensible water loss Pemasukan air : 2500 ml/hr - makan 1000 ml - minum 1200 ml - hasil metabolisme 300 ml : hasil fosforilasi oksidasi di mitokondria

KESEIMBANGAN CAIRANKelebihan dan kehilangan cairan - Isi air tubuh sulit diukur - Konsentrasi Na (130 mEq/l) : * hiponatremia : overhidrasi * hipernatremia : dehidrasi

KESEIMBANGAN CAIRANMinum terlalu banyakPemberian infus cairan hipotonik >>Gangguan pengeluaran air mell urineKelainan endokrin (prod ADH >>)

hiponatremia pergeseran cairan ke interstitial

edema

KESEIMBANGAN CAIRANKehilangan >> pemasukan air : * diabetes mellitus * diabetes insipidus

hipernatremia

konsentrasi osmotik plasma >>

dehidrasi

syok sirkulasi

KESEIMBANGAN CAIRANKonsentrasi osmotik CES : - meningkat cairan hipertonik air akan berpindah dari CIS ke CES keseimbangan osmotik terjaga - menurun cairan hipotonik air berpindah dari CES ke CIS

Mekanisme konsentrasi ginjal setelah 2/3 filtrasi glomerulus (180l/h) direabsorpsi di TKP mell 3 proses yg berhub : - mengirim cairan ke seg pengencer - memisahkan lar & air didlm seg pe ngeceran - reabsorbsi air didlm duktus kolektingKESEIMBANGAN CAIRAN

Mekanisme pengenceran urine : 1. Kirim air ke bag tebal ascending loop Henle, tub kont dis & sistem kolekting. 2. Buat cairan hipotonik mak dlm seg men pengenceran. 3. Pertahankan sist kolekting impermeable & tanpa pengaruh ADH / antidiuretik lainKESEIMBANGAN CAIRAN

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT

KESEIMBANGAN ELEKTROLITKeseimbangan tercapai bila masuk & keluar sama utk setiap elektrolit.Penting karena : - pengaruhi scr langsung keseimba- ngan cairan - pengaruhi fungsi sel

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUMPerhatian : - kontributor utama konsentrasi os- motik CES & CIS - pengaruhi langsung fungsi normal semua sel

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUMNATRIUM :kation dominan di CESNaCl & NaHCO3Normal Na CES : 136-142 mEq/l CIS : 10 mEq/lKALIUM :kation dominan di CIS : 160 mEq/l CES : 3,8-5 mEq/l

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN NATRIUM & KALIUMAda 2 aturan umum :Masalah yg sering pd gangguan elektrolit ok tidak seimbang masuk & keluar ion Na.Gangguan keseimbangan K jarang tetapi lebih bahaya.

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN NATRIUMJumlah Na di CES menunjukkan kese imbangan 2 faktor : 1. Uptake Na mell digestif. 2. Ekskresi Na di ren & pulmo.

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN KALIUM98 % di CISKonsentrasi di CES keseimbangan antara : 1. Masukan mell epitel digestif. 2. Keluaran mell urine TKD dan sistem kolekting.

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN KALIUM3. Kadar aldosteron - aldosteron pompa ion reabsorb si Na ditukar dgn keluar K dr cair an peritubuler. - konsentrasi K tinggi sekresi aldo steron Na ditahan K ekskresi

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN KALSIUM99 % total Ca di tulangKation penting di CES & CISPeranan penting : - di matriks mineral tulang - transmisi impuls saraf - kontraksi otot - koagulasi darah - sekresi hormon - adesi interseluler - second messenger intrasel utk proses : * eksositosis * kemotaksis * sekresi hor mon * aktivitas enzim * fertilisasi

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN KALSIUMDikendalikan scr ketat oleh interaksi :Absorbsi gastrointestinalEkskresi renResorpsi tulangSistem vit D - hormon paratiroid

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN MAGNESIUMManusia mengandung sekitar 29 gr : - 60 % tersimpan di tulang - di cairan tubuh : * terutama di CIS (26 mEq/l) * di CES (1,5-2,5 mEq/l)Kofaktor thd reaksi enzimatik spt : - fosforilasi glukosa dlm sel - penggunaan ATP pd kontraksi serat otot - sbg komponen struktural tulang* Intake 24-32 mEq/l (0,3-0,4 g) per hari

KESEIMBANGAN ELEKTROLIT KESEIMBANGAN FOSFATDibutuhkan utk mineralisasi tulangDi cairan tubuh :- pembentukan energi - aktivasi enzim - sintesa asam nukleatKonsentrasi di plasma 1,8-2,6 mEq/lDireabsorbsi di tub kon proksimal di rangsang oleh calcitriolKeluar mell feses & urin 30-45 mEq/l per hari

BAGIAN FISIOLOGIPROGRAM PENDIDIKAN DOKTERUNIVERSITAS JENDERAL SOEDIRMAN

KESEIMBANGAN ASAM BASA

KESEIMBANGAN ASAM BASA PENDAHULUANMenjaga homeostasis asam basa pen ting utk kehidupan organisme.Persamaan Henderson : [H+] = 24 PaCO2/ [HCO3]Kelainan asam basa dimulai oleh : - perubahan pd PaCO2 kelainan respirasi - perubahan pd bikarbonat plasma kelain an metabolikGangguan asam basa : - asidosis/alkalosis respiratorik - asidosis/alkalosis metabolik

KESEIMBANGAN ASAM BASApH cairan tubuh refleksi interaksi : - asam, basa, garam dlm larutanNormal : 7,35-7,45Perubahan konsentrasi H+ : - gangguan stabilitas membran sel - kelainan struktur protein - perubahan aktifitas enzim

KESEIMBANGAN ASAM BASApH cairan tubuh : < 7,35 asidemia asidosis > 7,45 alkalemia alkalosis

pengendalian pH penting proses homeostasis

KESEIMBANGAN ASAM BASAPemeliharaan keseimbangan asam basa sistem buffer - hanya peranan sementara H+ >> - suplai mol buffer terbatas - kontrol pH tidak mungkin

* koordinasi : - kerja sistem buffer - mekanisme respirasi - mekanisme ren

KESEIMBANGAN ASAM BASAKOMPENSASI GINJALPerubahan pH plasma kompensasi ren perubahan laju sekresi dan reabsorbsi H+ & HCO3Ion hidrogen disekresi ke tub cairan : - TCP - TCD - Sistem kolekting tergantung keberadaan buffer di urine (sekresi berlanjut sp pH cairan tub 4-4,5)

KESEIMBANGAN ASAM BASAGangguan keseimbangan asam basa dimulai oleh : - perubahan pd PaCO2 kelainan res piratorik - perubahan pd bikarbonat plasma kelainan metabolikAsidosis / alkalosis respiratorikAsidosis / alkalosis metabolik

KESEIMBANGAN ASAM BASAEtiologi : - kelainan yg mempengaruhi buffer sirkulasi, performa respirasi, fungsi ginjal. - kondisi kardiovaskuler. - kondisi yg pengaruhi CNS.

KESEIMBANGAN ASAM BASA ASIDOSIS RESPIRATORIKkelainan dimulai PaCO2 Asidosis ion H+ tinggi pH

KESEIMBANGAN ASAM BASA ALKALOSIS RESPIRATORIKkelainan diawali oleh PaCO2Alkalosis ion H+ rendah pH

ASIDOSIS METABOLIKKelainan diawali oleh HCO3Asidosis ion HCO3 rendah pHPenyebab : 1. Produksi berlebihan asam tetap dan organik. as tetap spt asam sulfat & as fosfat as organik spt as laktat.KESEIMBANGAN ASAM BASA

KESEIMBANGAN ASAM BASA ASIDOSIS METABOLIK

2. Gangguan ekskresi H+ spt pd glome rulonefritis.3. Sesudah kehilangan bikarbonat >>.

KESEIMBANGAN ASAM BASA ALKALOSIS METABOLIK

kelainan diawali oleh HCO3Alkalosis ion HCO3 tinggi pH

TERIMAKASIH