keseimbangan (1)

5/24/2018 keseimbangan (1)

1/54

dr. Hadi Sarosa, M.KesPhysiologist


2/54

Sistem Keseimbangan


3/54

Gangguan Keseimbangan


4/54

CNS

Interpretasi

BelajarAdaptasi

Kompensasi

Somatosensori

VisualVestibuler

Pendengaran

Reseptor

Gravitasi

Respon

Otonom

Kontrol

Keseimbangan

OrientasiRuangan

Stabilisasi

Image

Irama

Sirkadian


5/54


6/54

Sistem Vestibular

SentralNukl Vestibular

Batang Otak

Serebelum

Korteks serebri

Perifer

Organ Vestibular

Ggl Vestibular

Nervus Vestibularis


7/54

Batang Otak


8/54

Batang Otak


9/54

Organ Vestibular


10/54

N.vestibularis (Keseimbangan) Aparatus vestibularis

Organ sensoris untuk:

Deteksi sensasi keseimbangan & posisi kepala Penyesuaian posisi mata waktu kepala bergerak

Penyesuaian posisi tubuh waktu kepala bergerak

Terletak ditelinga bag.dalam

Terdiri atas :

Canalis semisirkularis untuk :

Deteksi kecepatan sudut

Deteksi percepatan sudut

Peramal utk pertahankan keseimbangan

Utriculus dan Saculus untuk :

Deteksi posisi kepala & gravitasi

Deteksi percepatan linier


11/54


12/54

Aparatus vestibularis

Canalis semisirkularis

Terdapat tiga buah kanalissemisirkularis yaitu

Superior untuk orientasi vertikalsamping

Inferior untuk orientasi vertikaldepan

Lateral untuk orientasi horizontal

Masing-masing pada bagianampula ada cupula yangmendeteksi gerakanendolymphe

Aparatus vestibularis ka & ki bekerja saling

berlawanan. Bila yang ka hasilkan impuls

yang tinggi sebaliknya yang ki menghambat


13/54


Sel rambut pada cupula terangsang oleh

gerakan aliran endolymphe akibat gerakankepala.

Bila kepala berputar kekiri sebagai

reaksinya endolymphe mengalir kekanan,

N VIII kiri depolarisasi, sedangkan N VIII

kanan hiperpolarisasi

Aparatus vestibularis ka & ki

bekerja saling berlawanan. Bila

yang ki hasilkan impuls yang

tinggi (depolarisasi) sebaliknya

yang kn menghambat

(hiperpolarisasi)


14/54


Gerakan kepala ke kanan, Copula Kanan depolarisasi

sedangkan Copula kiri hiperpolarisasi


15/54

Kanalis Semi Sirkularis Horizontal


16/54


Utriculus dan Saculus untuk : Deteksi posisi kepala & gravitasi Deteksi percepatan linier

Utrikulus

Untuk bdg horizontal

Sakulus Untuk bdg vertical


17/54

Utriculus dan Sacculus


18/54

Utriculus dan Saculus

Utriculus : akselerasi horizontal

Saculus : akselerasi vertikal


19/54


Hubungan kanalis semisirkularis dengan otak

1. Vestibulocerebellum

2. Eye Muscle Motor Neuronsberperan pada reflek vestibulo-ocular yang diperlukan untuk fiksasi pandangan, mis.stabilisasibayangan retina waktu kepala bergerak

3. Thalamus&cortek serebri berperan untuk kesadaran akanposisi tubuh terhadap lingkungan dan posisi kepala

4. Vestibulospinalis: Lower Motor Neurons untuk hubungandengan otot-otot leher dan otot tubuh

5. Reticular Formation berfungsi untuk reflek keseimbanganpada otot tubuh. Juga berperan untuk reflek muntah


20/54


Hubungan macula pada utrikulus dan sakulusdengan otak1. Vestibulocerebellum.:

2. Eye muscle motor neurons. berperan pada reflek vestibulo-

ocularyang diperlukan untuk fiksasi pandangan,

mis.stabilisasi bayangan retina waktu kepala bergerak

3. Thalamus and higher centers :berperan untuk kesadaran

akan posisi tubuh terhadap lingkungan dan posisi kepala

4. Reticular formation.

5. Lower motor neurons and gamma motor neurons.


21/54

Refleks Vestibulo-

okular (VOR)

Berfungsi untuk

menstabilkan bayanganobyek di retina pada

saat terjadi pergerakan

kepala


22/54

Refleks Vestibulo-okular (VOR)


23/54

erakan Kepala keKananN VIII kanan NuclVestibularis kananmenyilang(kontralateral)Paramedian PontisReticular Formation(PPRF) kiri nuclAbducens kiri Ipsilateral : N VI otot

rectus lateral kiri Kontralateral : Medial

LongitudinalFasciculus (MLF)Nucl Oculomotorotot rektus medialiskanan


24/54


25/54

Lesi N Vestibularis

Kerusakan N vestibularis Kiri Nistagmus komponen cepat

ke kanan (Komponen cepat kontra lateral dengan lesi N

Vestibularis)


26/54

Nistagmus test


27/54

Fungsi :mencegah agartubuh tidak jatuh

denganmempertahankanposisi tubuh dan

titik tumpubeban


28/54

Keseimbangan

TRACT

VESTIBULOSPINAL

LATERAL : menuju ke

motoneuron trunk dan

otot - otot anggotabadan ipsilateralN. VIIILATERAL VESTIBULAR

NUCLATERAL VESTIBULOSPINAL

TRACTUNCROSSEDENTIRE LENGTH OF

CORDVENTRAL FUNICULUSPROXIMAL

MUSCLESMAINTAINS BALANCE BYACTING MAINLY ON LIMBS


29/54

TRACT VESTIBULOSPINAL

MEDIAL : MENGATUR

OTOT-OTOT AKSIAL DAN

LEHER :

NVIIIMEDIAL VESTIBULAR

NUCLEUSMEDIAL

VESTIBULOSPINAL

TRACTBILATERALCERVI

CAL AND UPPER THORACIC

SPINAL CORD ONLYMAINTAINS HEAD ERECT.


30/54


31/54

Lesi N VIII

gangguankeseimbangan

sempoyongan, jatuhke sisi lesi

Lesi unilateralserebelum

gangguankeseimbangansempoyongan, jatuhke sisi lesi.

Penderita disuruh berjalanmenuruti garis bundaran di

sekitar meja atau kursijatuh

diluar atau didalam garis

bundaransempoyongan, jatuh

ke sisi lesi.


32/54

Observasi sikap berdiri dan sikap badan

sewaktu bergerak

Observasi nistagmus spontan

Observasi nistagmus yang dibangkitkan


33/54

Gangguan vestibular Sikap kaku oleh karena kepala terfiksasi di leher

dengan sengaja agar tidak vertigo

Lirikan mata tanpa diiringi dengan penolehankepala sesuai (kepala terfiksasi)

Gerakan tubuhnya diatur sedemikian rupa agarkepala tidak berputar

Gaya berjalan lambat, tegak dan berhati-hati.Kedua engan siap siaga ntuk memegang sesuatukalau-kalau jatuh. Pada keadaan lebih berat,lebih lebar tungkai ditelapakkan


34/54

Lesi unilateral di serebelum

Kepala miring kearah lesi, dan dalam melakukan

gerakan berjalan cenderungmenyimpang ke sisi

lesi Lengan sisi lesi tidak berlenggang seperti biasa

dan tungkai sisi lesi kurang lincah menindak e

depan

Gangguan funikulus dorsalis Romberg positif mutlak


35/54

Test Romberg

The test was named after the German neurologist

Moritz Heinrich Romberg[1](1795-1873), who also

gave his name to Parry-Romberg syndromeand

Howship-Romberg sign.
http://en.wikipedia.org/wiki/Moritz_Heinrich_Romberghttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/1795http://en.wikipedia.org/wiki/1873http://en.wikipedia.org/wiki/Parry-Romberg_syndromehttp://en.wikipedia.org/wiki/Howship-Romberg_signhttp://en.wikipedia.org/wiki/Howship-Romberg_signhttp://en.wikipedia.org/wiki/Howship-Romberg_signhttp://en.wikipedia.org/wiki/Howship-Romberg_signhttp://en.wikipedia.org/wiki/Parry-Romberg_syndromehttp://en.wikipedia.org/wiki/Parry-Romberg_syndromehttp://en.wikipedia.org/wiki/Parry-Romberg_syndromehttp://en.wikipedia.org/wiki/1873http://en.wikipedia.org/wiki/1795http://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Moritz_Heinrich_Romberg


36/54


37/54

Test Romberg

Test ini hanya dilakukan apabilaseseorang dapat berdiri tanpabantuan

Untuk mengetahui gangguanpemeliharaan sikap tubuh sewaktu

berdiri Penderita disuruh berdiri dengan

ke 2 kaki rapat, kemudian matatertutup beberapa detik, jikapenderita tidak dapat melakukantest tersebut, ia diperbolehkan

berdiri dengan ke 2 tungkainyajauh satu dengan yang lainnyatetapi dengan mata tertutupsejenak

Lesi pada susunanvestibuler tidak banyak menunjukan

perbedaan antara berdiridengan mata tertutup atauterbuka

Lesi pada tabes dorsalis(funikulus dorsalis) Test romberg mutlak positif :

berdiri tegak dengan tungkaiberdekatan dapat dilakukan

mata terbuka, sedangkanjika mata tertutupgangguan keseimbangan

Lintasan 1 Susunan Ekstrapiramidalis


38/54

Pons

Area 6Area 4

Ventrolateral

Thalamus

Oliva

inforKorteks

serebeli

Jaras Spino-

serebelaris

dorsalis/ventral

Aferen

propioseptif

Efektor

(otot)

Lintasan 1 Susunan Ekstrapiramidalis


39/54

Test Romberg

The Romberg test is a test of thebody's sense of positioning

(proprioception), which requires

healthy functioning of the dorsal

columnsof the spinal cord,[1].
http://en.wikipedia.org/wiki/Proprioceptionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Dorsal_columnshttp://en.wikipedia.org/wiki/Dorsal_columnshttp://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cordhttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Spinal_cordhttp://en.wikipedia.org/wiki/Dorsal_columnshttp://en.wikipedia.org/wiki/Dorsal_columnshttp://en.wikipedia.org/wiki/Proprioception


40/54

Test Romberg

Romberg's test is positive inconditions causing sensory ataxiasuch as: Conditions affecting the dorsal

columns of the spinal cord, such astabes dorsalis(neurosyphilis),inwhich it was first described.[1]

Conditions affecting the sensorynerves (sensory peripheralneuropathies), such as chronicinflammatory demyelinatingpolyradiculoneuropathy (CIDP).

Friedreich's Ataxia

Romberg's test is not a test ofcerebellarfunction, as it iscommonly misconstrued. Patientswith cerebellar ataxiawill,generally, be unable to balanceeven with the eyes open;[5]

therefore, the test cannotproceed beyond the first step andno patient with cerebellar ataxiacan correctly be described asRomberg's positive. Rather,Romberg's testis a test of theproprioceptionreceptorsand

pathwaysfunction. A positiveRomberg's test has been shownto be 90% sensitive for lumbarspinal stenosis.[6]
http://en.wikipedia.org/wiki/Sensory_ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Sensory_ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Tabes_dorsalishttp://en.wikipedia.org/wiki/Neurosyphilishttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Peripheral_neuropathieshttp://en.wikipedia.org/wiki/Peripheral_neuropathieshttp://en.wikipedia.org/wiki/Peripheral_neuropathieshttp://en.wikipedia.org/wiki/Demyelinating_diseasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Demyelinating_diseasehttp://en.wikipedia.org/wiki/CIDPhttp://en.wikipedia.org/wiki/Friedreich's_Ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebellumhttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebellumhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Proprioceptionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Sensory_receptorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Metabolic_pathwayhttp://en.wikipedia.org/wiki/Proprioceptionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Sensory_receptorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Metabolic_pathwayhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lumbar_spinal_stenosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lumbar_spinal_stenosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Lumbar_spinal_stenosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Lumbar_spinal_stenosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Lumbar_spinal_stenosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Lumbar_spinal_stenosishttp://en.wikipedia.org/wiki/Metabolic_pathwayhttp://en.wikipedia.org/wiki/Sensory_receptorhttp://en.wikipedia.org/wiki/Proprioceptionhttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/Cerebellumhttp://en.wikipedia.org/wiki/Friedreich's_Ataxiahttp://en.wikipedia.org/wiki/CIDPhttp://en.wikipedia.org/wiki/Demyelinating_diseasehttp://en.wikipedia.org/wiki/Peripheral_neuropathieshttp://en.wikipedia.org/wiki/Peripheral_neuropathieshttp://en.wikipedia.org/wiki/Romberg's_testhttp://en.wikipedia.org/wiki/Neurosyphilishttp://en.wikipedia.org/wiki/Tabes_dorsalishttp://en.wikipedia.org/wiki/Sensory_ataxia


41/54

Nistagmus yang bersifat vestibular

Selalu ritmik, hilangnya kemampuan untuk memeliharasikap bola mata pada suatu lirikan tertentu

Impuls yang dibangkitkan dari utrikulustonik,kanalis semisirkularisfasik

Komponen cepat menuju ke sisi kontralateral Nistagmus : kerusakan fasikulus longitudinal

medialis Sifat ritmiknya tidak jelas oleh karena nistagmus

horizontal menunjukan iregularitas Kerusakan serebelo-vestibular

Nistagmus dengan komponen cepat ke sisi lesi


42/54

Test kalorik Karena arus endolimp ke Kanalis semisirkularis

Suhu 30 0komponen cepat mengarah ke telinga tidakdirangsang

Suhu 44 0komponen cepat mengarah ke telinga yangdirangsang

Perubahan Sikap Kepala


43/54


44/54

Stepping test


45/54


46/54

Test Koordinasi


47/54

Gangguan keseimbangan sentral(otak)

Gangguan keseimbangan perifer(telinga dalam)

Sebagian besar kasus gangguan keseimbangandisebabkan kelaianan yang terdapat pada daerahtelinga dalam


48/54

Etiologi Gangguan Keseimbangan


49/54

Gangguan klinik Vertigo : merasa dinding berputar

O.K penyakit /radang pada labyrin

O.k lesi pada N.VIII

O.k gangguan reflek keseimbangan (mis. Mabuk laut, kendaraandarat)

Dipacu dengan posisi kepala tertentu

Tanda umum : mual, muntah, keringat dingin, takhikardi, tek.darah

Nistagmus Gerakan bolak-balik mata kekanan-kekiri

Ataxia

Menieres disease


50/54

sensasi gerakan atau rasa gerak dari tubuh ataulingkungan sekitarnya, dapat disertai gejalalain, terutama dari jaringan otonomik akibat

gangguan alat keseimbangan tubuh. Vertigo, kondisi di mana seseorang merasa

pusing disertai berputar atau lingkunganterasa berputar walaupun badan orang

tersebut sedang tidak bergerak.


51/54

Lesi Vestibular Perifer Vertigo dan nistagmus

yang telah dibangkitkancepat berhenti

Hanya timbul bila kepalaberputar kearah tertentusaja

Bangkitnya sejenak setelahkepala menoleh ke

samping tertentu

Lesi sentral ( Lesi Batangotak, Sklerosis Multipleks,Tumor Infratentorial)

Vertigo dan nistagmusyang dibangkitkanberlangsung lama sekalidengan intensitas yangtidak bisa mereda

Timbul pada setiap

perubahan sikap kepala Timbulnya segera pada

saat posisi kepala berubah


52/54


53/54

Test keseimbangan Post pointing test

Test jari hidung

Disdiadokinesis Test Tandem

Tutup mata dng berdiri lalu berjalan

Test kursi Barany Duduk dikursi, tutup mata lalu kursi diputarnistagmus


54/54

keseimbangan (1)

Documents