Top Banner

of 33

kesadaran neurologi

Jun 03, 2018

Download

Documents

doktermuda14
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    1/33

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    2/33

    Definisi : Seseorang yang terbangun serta waspada

    terhadap diri dan lingkungannya Tingkat kesadaran ditentukan terhadap

    tanggapan pasien terhadap pemeriksa,

    mungkin saja pasien sadar namun tidakresponsif Untuk menimbulkan kesadaran yang normal,

    dua bagian utama sistem saraf :- formatio retikularis di batang otak (ARAS) dan- cortex cerebri

    Neuron dari formatio retikularis akanmengaktifkan sebagian besar area korteksserebri melalui neuron intralaminar talamus

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    3/33

    Kerusakan luas di area korteks dan/ataugangguan di ARAS akan menyebabkankehilangan kesadaran.Selain itu iskemik (oklusivaskular/arterosklerosis) atau hipoksiaakan menghambat eksitabilitas secaralangsungTumor,abses atau perdarahan jugamelalui iskemia/hipoksia

    meningkatkan tekanan serebri menggangu perfusi otak melaluipenyempitan pembuluh darahHipoglikemi, hiponatremia dan amonia

    juga bekerja dengan mekanisme ini

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    4/33

    a. Compos Mentis yaitu kesadaran normal,sadar sepenuhnya, dapat menjawabsemua pertanyaan tentang keadaan

    sekelilingnya.b. Apatis yaitu keadaan kesadaran yangsegan untuk berhubungan dengansekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.

    c. Delirium yaitu gelisah, disorientasi(orang, tempat, waktu), memberontak,berteriak-teriak, berhalusinasi, kadangberhayal

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    5/33

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    6/33

    Respon Buka Mata (E) Respon Motorik (M) Respon Verbal (V)

    (4) : spontan(3) : dengan rangsangsuara (suruh pasienmembuka mata).(2) : dengan rangsangnyeri (berikanrangsangan nyeri,misalnya menekankuku jari)(1) : tidak ada respon

    (6) : mengikuti perintah(5) : melokalisir nyeri(menjangkau &menjauhkan stimulus saatdiberi rangsang nyeri)(4) : menghindar / menarikextremitas atau tubuhmenjauhi stimulus saatdiberi rangsang nyeri(3) : flexi abnormal (tangansatu atau keduanya posisi

    kaku diatas dada & kakiextensi saat diberirangsang nyeri).(2) : extensi abnormal(tangan satu ataukeduanya extensi di sisitubuh, dengan jarimengepal & kaki extensisaat diberi rangsang nyeri).

    (5) : orientasi baik(4) : bingung, berbicaramengacau ( sering bertanyaberulang-ulang ) disorientasitempat dan waktu.(3) : kata-kata saja (berbicaratidak jelas, tapi kata-kata masih

    jelas, namun tidak dalam satukalimat. Misalnya aduh,bapak) (2) : suara tanpa arti

    (mengerang)(1) : tidak ada respon

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    7/33

    Composmentis : GCS 15 Apatis : GCS 13-12

    Somnolen : GCS 10-11 Delirium : GCS 9-7 Sopor : GCS 6-4

    Coma : GCS 3

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    8/33

    PITTSBURGH BRAIN STEM SCORE.

    Cara ini dapat digunakan untuk menilai refleks brainstem pada pasien koma.

    Brainstem reflex

    1. Refleks bulu mata positif kedua sisi 2 negatif 1

    2. Refleks kornea positif kedua sisi 2 negatif 1

    3. Dolls eye movement/ice water calories positif kedua sisi 2 negatif 1

    4. Reaksi pupil kanan terhadap cahaya positif 2negatif 1

    5. Reaksi pupil kiri terhadap cahaya positif 2 negatif 1

    6. Refleks muntah atau batuk positif 2 negatif 1

    Interpretasi: Nilai minimum : 6

    Nilai maksimum : 12 ( nilai /skor makin tinggi makin baik )

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    9/33

    Pemeriksaan Rangsang Meningeal

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    10/33

    1. KAKU KUDUK2. KERNIGS SIGN

    3. Lasegue4. BRUDZINSKI I, II, III, DAN IVPatric- kontrapatric PemeriksaanBragard lain

    .

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    11/33

    KAKU KUDUK

    Cara : Pasien terlentang, fleksiekstensi kepala

    Penilaian : Kekakuan / tahanan/nyeri

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    12/33

    Cara : Pasien terlentang, fleksi panggul,ekstensi sendi lutut.

    Penilaian : nyeri / tahanan L < 135 0

    1350

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    13/33

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    14/33

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    15/33

    Pasien berbaring terlentangTungkai yang akan dirangsang difleksikan

    pada sendi lutut, kemudian tungkai atasdiekstensikan pada sendi panggul.Bila timbul gerakan secara reflektorikberupa fleksi tungkai kontralateral padasendi lutut dan panggul ini menandakantest ini postif.

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    16/33

    Brudzinski IIIPasien tidur terlentang

    tekan pipi kiri kanan dengan kedua ibu jaripemeriksa tepat di bawah osozygomaticum akan disusul oleh gerakanfleksi secara reflektorik dikedua siku dengangerakan reflektorik keatas sejenak darikedua lengan.

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    17/33

    Brudzinski IVPenekanan pada simfisis pubis akan

    disusul oleh timbulnya gerakan fleksisecara reflektorik pada kedua tungkaidisendi lutut dan panggul

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    18/33

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    19/33

    Tes Bragards Modifikasi yang lebih sensitif dari tes laseque. Caranya samaseperti tes laseque dengan ditambah dorsofleksi kaki. Positif bilaterdapat nyeri radikuler.

    PatrickTungkai dalam posisi fleksi pada sendi lutut sementara tumitdiletakkan pada lutut yang satunya lagi, kemudian lutut tungkaiyang difleksikan tadi ditekan ke bawah. Apabila ada kelainan disendi panggul maka penderita akan merasakan nyeri di sendipanggul.

    Tes Kontra PatrickTungkai dalam posisi fleksi I sendi lutut dan sendi panggul,kemudian lutut didorong ke medial, bila di sendi sakro-iliakaterdapat kelainan, maka akan terasa nyeri.

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    20/33

    Reseptor: penerima rangsang

    Aferen: hantar impuls dari reseptor kepusat refleks

    Pusat refleks : area di sistem sarafpusat (di medula spinalis: substansiagrisea), tempat terjadinya sinap

    Eferen: hantar impuls dari pusatrefleks ke sel efektor. Bila selefektornya berupa otot, maka eferendisebut juga neuron motorik

    Efektor: sel tubuh yang memberikan jawaban terakhir sebagai jawabanrefleks.

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    21/33

    Refleks Fisiologis

    Refleks Patologis

    Refleks Primitif

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    22/33

    Refleks SuperficialRefleks dinding perut :Stimulus : Goresan dinding perut daerah, epigastrik,

    supraumbilical, infra Umbilical dari lateral ke medial.Respons : kontraksi dinding perutAfferent :n. intercostal T 5 7 ( epigastrik )n. intercostal T 7 9 ( supra umbilical )n. intercostal T 9 11 ( umbilica )n. intercostal T 11 L 1 ( infra umbilical )n. iliohypogastricusn. ilioinguinalis

    Efferent : sama dengan afferent

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    23/33

    Refleks cremasterStimulus : goresan pada kulit pahasebelah medial dari atas ke bawahRespons : elevasi testis IpsilateralAfferent : n. ilioinguinal ( L 1-2 )Efferent : n. Genitofemoralis

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    24/33

    Stimulus : goresan pada kulitpaha sebelah medial dariatas ke bawahRespons : elevasi testisIpsilateralAfferent : n. ilioinguinal ( L 1-2 )Efferent : n. Genitofemoralis

    Reflekscremaster

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    25/33

    Refleks biseps (BPR) :Stimulus : ketokan pada jaripemeriksa yang ditempatkanpada tendon m. biseps brachii,posisi lengan setengah ditekukpada sendi siku.Respons : fleksi lengan padasendi sikuAfferent : n. musculucutaneus (C5-6)Efferenst : sama denganafferent

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    26/33

    Refleks triceps (TPR) :Stimulus : ketukan padatendon otot triseps brachii,posisi lengan

    fleksi pada sendi siku dansedikit pronasiRespons : extensi lenganbawah disendi sikuAfferent : n. radialis (C 6-7-8)Efferenst : sama dengan

    afferent

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    27/33

    Refleks patella (KPR)Stimulus : ketukan pada tendonpatellaRespons : ekstensi tungkaibawah karena kontraksi m.

    quadriceps femorisEfferent : n. femoralis ( L 2-3-4 )Afferent : sama denganafferent

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    28/33

    Refleks achilles (APR)Stimulus : ketukan padatendon achilles

    Respons : plantar fleksi kakikarena kontraksi m.gastrocnemiusEfferent : n. tibialis ( L. 5-S,1-2 )Afferent : sama dengan

    afferent

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    29/33

    Refleks brachioradialisPosisi: dapat dilakukan denganduduk. Lengan bawah harusberistirahat longgar dipangkuan pasien.Cara : ketukan pada tendonotot brakioradialis (Tendonmelintasi (sisi ibu jari padalengan bawah) jari-jari sekitar 10cm proksimal pergelangantangan. posisi lengan fleksipada sendi siku dan sedikitpronasi.Respons: flexi pada lenganbawah, supinasi pada siku dantangan

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    30/33

    (-) tidak ada refleks sama sekali

    Kurang jawaban, jawaban lemah

    + Jawaban normal

    ++ jawaban berlebihan, refleks meningkat

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    31/33

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    32/33

  • 8/12/2019 kesadaran neurologi

    33/33