8/12/2019 kesadaran neurologi
1/33
8/12/2019 kesadaran neurologi
2/33
Definisi : Seseorang yang terbangun serta waspada
terhadap diri dan lingkungannya Tingkat kesadaran ditentukan terhadap
tanggapan pasien terhadap pemeriksa,
mungkin saja pasien sadar namun tidakresponsif Untuk menimbulkan kesadaran yang normal,
dua bagian utama sistem saraf :- formatio retikularis di batang otak (ARAS) dan- cortex cerebri
Neuron dari formatio retikularis akanmengaktifkan sebagian besar area korteksserebri melalui neuron intralaminar talamus
8/12/2019 kesadaran neurologi
3/33
Kerusakan luas di area korteks dan/ataugangguan di ARAS akan menyebabkankehilangan kesadaran.Selain itu iskemik (oklusivaskular/arterosklerosis) atau hipoksiaakan menghambat eksitabilitas secaralangsungTumor,abses atau perdarahan jugamelalui iskemia/hipoksia
meningkatkan tekanan serebri menggangu perfusi otak melaluipenyempitan pembuluh darahHipoglikemi, hiponatremia dan amonia
juga bekerja dengan mekanisme ini
8/12/2019 kesadaran neurologi
4/33
a. Compos Mentis yaitu kesadaran normal,sadar sepenuhnya, dapat menjawabsemua pertanyaan tentang keadaan
sekelilingnya.b. Apatis yaitu keadaan kesadaran yangsegan untuk berhubungan dengansekitarnya, sikapnya acuh tak acuh.
c. Delirium yaitu gelisah, disorientasi(orang, tempat, waktu), memberontak,berteriak-teriak, berhalusinasi, kadangberhayal
8/12/2019 kesadaran neurologi
5/33
8/12/2019 kesadaran neurologi
6/33
Respon Buka Mata (E) Respon Motorik (M) Respon Verbal (V)
(4) : spontan(3) : dengan rangsangsuara (suruh pasienmembuka mata).(2) : dengan rangsangnyeri (berikanrangsangan nyeri,misalnya menekankuku jari)(1) : tidak ada respon
(6) : mengikuti perintah(5) : melokalisir nyeri(menjangkau &menjauhkan stimulus saatdiberi rangsang nyeri)(4) : menghindar / menarikextremitas atau tubuhmenjauhi stimulus saatdiberi rangsang nyeri(3) : flexi abnormal (tangansatu atau keduanya posisi
kaku diatas dada & kakiextensi saat diberirangsang nyeri).(2) : extensi abnormal(tangan satu ataukeduanya extensi di sisitubuh, dengan jarimengepal & kaki extensisaat diberi rangsang nyeri).
(5) : orientasi baik(4) : bingung, berbicaramengacau ( sering bertanyaberulang-ulang ) disorientasitempat dan waktu.(3) : kata-kata saja (berbicaratidak jelas, tapi kata-kata masih
jelas, namun tidak dalam satukalimat. Misalnya aduh,bapak) (2) : suara tanpa arti
(mengerang)(1) : tidak ada respon
8/12/2019 kesadaran neurologi
7/33
Composmentis : GCS 15 Apatis : GCS 13-12
Somnolen : GCS 10-11 Delirium : GCS 9-7 Sopor : GCS 6-4
Coma : GCS 3
8/12/2019 kesadaran neurologi
8/33
PITTSBURGH BRAIN STEM SCORE.
Cara ini dapat digunakan untuk menilai refleks brainstem pada pasien koma.
Brainstem reflex
1. Refleks bulu mata positif kedua sisi 2 negatif 1
2. Refleks kornea positif kedua sisi 2 negatif 1
3. Dolls eye movement/ice water calories positif kedua sisi 2 negatif 1
4. Reaksi pupil kanan terhadap cahaya positif 2negatif 1
5. Reaksi pupil kiri terhadap cahaya positif 2 negatif 1
6. Refleks muntah atau batuk positif 2 negatif 1
Interpretasi: Nilai minimum : 6
Nilai maksimum : 12 ( nilai /skor makin tinggi makin baik )
8/12/2019 kesadaran neurologi
9/33
Pemeriksaan Rangsang Meningeal
8/12/2019 kesadaran neurologi
10/33
1. KAKU KUDUK2. KERNIGS SIGN
3. Lasegue4. BRUDZINSKI I, II, III, DAN IVPatric- kontrapatric PemeriksaanBragard lain
.
8/12/2019 kesadaran neurologi
11/33
KAKU KUDUK
Cara : Pasien terlentang, fleksiekstensi kepala
Penilaian : Kekakuan / tahanan/nyeri
8/12/2019 kesadaran neurologi
12/33
Cara : Pasien terlentang, fleksi panggul,ekstensi sendi lutut.
Penilaian : nyeri / tahanan L < 135 0
1350
8/12/2019 kesadaran neurologi
13/33
8/12/2019 kesadaran neurologi
14/33
8/12/2019 kesadaran neurologi
15/33
Pasien berbaring terlentangTungkai yang akan dirangsang difleksikan
pada sendi lutut, kemudian tungkai atasdiekstensikan pada sendi panggul.Bila timbul gerakan secara reflektorikberupa fleksi tungkai kontralateral padasendi lutut dan panggul ini menandakantest ini postif.
8/12/2019 kesadaran neurologi
16/33
Brudzinski IIIPasien tidur terlentang
tekan pipi kiri kanan dengan kedua ibu jaripemeriksa tepat di bawah osozygomaticum akan disusul oleh gerakanfleksi secara reflektorik dikedua siku dengangerakan reflektorik keatas sejenak darikedua lengan.
8/12/2019 kesadaran neurologi
17/33
Brudzinski IVPenekanan pada simfisis pubis akan
disusul oleh timbulnya gerakan fleksisecara reflektorik pada kedua tungkaidisendi lutut dan panggul
8/12/2019 kesadaran neurologi
18/33
8/12/2019 kesadaran neurologi
19/33
Tes Bragards Modifikasi yang lebih sensitif dari tes laseque. Caranya samaseperti tes laseque dengan ditambah dorsofleksi kaki. Positif bilaterdapat nyeri radikuler.
PatrickTungkai dalam posisi fleksi pada sendi lutut sementara tumitdiletakkan pada lutut yang satunya lagi, kemudian lutut tungkaiyang difleksikan tadi ditekan ke bawah. Apabila ada kelainan disendi panggul maka penderita akan merasakan nyeri di sendipanggul.
Tes Kontra PatrickTungkai dalam posisi fleksi I sendi lutut dan sendi panggul,kemudian lutut didorong ke medial, bila di sendi sakro-iliakaterdapat kelainan, maka akan terasa nyeri.
8/12/2019 kesadaran neurologi
20/33
Reseptor: penerima rangsang
Aferen: hantar impuls dari reseptor kepusat refleks
Pusat refleks : area di sistem sarafpusat (di medula spinalis: substansiagrisea), tempat terjadinya sinap
Eferen: hantar impuls dari pusatrefleks ke sel efektor. Bila selefektornya berupa otot, maka eferendisebut juga neuron motorik
Efektor: sel tubuh yang memberikan jawaban terakhir sebagai jawabanrefleks.
8/12/2019 kesadaran neurologi
21/33
Refleks Fisiologis
Refleks Patologis
Refleks Primitif
8/12/2019 kesadaran neurologi
22/33
Refleks SuperficialRefleks dinding perut :Stimulus : Goresan dinding perut daerah, epigastrik,
supraumbilical, infra Umbilical dari lateral ke medial.Respons : kontraksi dinding perutAfferent :n. intercostal T 5 7 ( epigastrik )n. intercostal T 7 9 ( supra umbilical )n. intercostal T 9 11 ( umbilica )n. intercostal T 11 L 1 ( infra umbilical )n. iliohypogastricusn. ilioinguinalis
Efferent : sama dengan afferent
8/12/2019 kesadaran neurologi
23/33
Refleks cremasterStimulus : goresan pada kulit pahasebelah medial dari atas ke bawahRespons : elevasi testis IpsilateralAfferent : n. ilioinguinal ( L 1-2 )Efferent : n. Genitofemoralis
8/12/2019 kesadaran neurologi
24/33
Stimulus : goresan pada kulitpaha sebelah medial dariatas ke bawahRespons : elevasi testisIpsilateralAfferent : n. ilioinguinal ( L 1-2 )Efferent : n. Genitofemoralis
Reflekscremaster
8/12/2019 kesadaran neurologi
25/33
Refleks biseps (BPR) :Stimulus : ketokan pada jaripemeriksa yang ditempatkanpada tendon m. biseps brachii,posisi lengan setengah ditekukpada sendi siku.Respons : fleksi lengan padasendi sikuAfferent : n. musculucutaneus (C5-6)Efferenst : sama denganafferent
8/12/2019 kesadaran neurologi
26/33
Refleks triceps (TPR) :Stimulus : ketukan padatendon otot triseps brachii,posisi lengan
fleksi pada sendi siku dansedikit pronasiRespons : extensi lenganbawah disendi sikuAfferent : n. radialis (C 6-7-8)Efferenst : sama dengan
afferent
8/12/2019 kesadaran neurologi
27/33
Refleks patella (KPR)Stimulus : ketukan pada tendonpatellaRespons : ekstensi tungkaibawah karena kontraksi m.
quadriceps femorisEfferent : n. femoralis ( L 2-3-4 )Afferent : sama denganafferent
8/12/2019 kesadaran neurologi
28/33
Refleks achilles (APR)Stimulus : ketukan padatendon achilles
Respons : plantar fleksi kakikarena kontraksi m.gastrocnemiusEfferent : n. tibialis ( L. 5-S,1-2 )Afferent : sama dengan
afferent
8/12/2019 kesadaran neurologi
29/33
Refleks brachioradialisPosisi: dapat dilakukan denganduduk. Lengan bawah harusberistirahat longgar dipangkuan pasien.Cara : ketukan pada tendonotot brakioradialis (Tendonmelintasi (sisi ibu jari padalengan bawah) jari-jari sekitar 10cm proksimal pergelangantangan. posisi lengan fleksipada sendi siku dan sedikitpronasi.Respons: flexi pada lenganbawah, supinasi pada siku dantangan
8/12/2019 kesadaran neurologi
30/33
(-) tidak ada refleks sama sekali
Kurang jawaban, jawaban lemah
+ Jawaban normal
++ jawaban berlebihan, refleks meningkat
8/12/2019 kesadaran neurologi
31/33
8/12/2019 kesadaran neurologi
32/33
8/12/2019 kesadaran neurologi
33/33