PAGE
PROPOSAL PROGRAM KREATIVITAS MAHASISWAJUDUL PROGRAM
XXXXXXXXBIDANG KEGIATAN:PKM KEWIRAUSAHAANDIUSULKAN OLEH :Nama Ketua
NIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xxNama AnggotaNIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xxNama AnggotaNIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xxNama AnggotaNIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xx (jika ada)Nama AnggotaNIM: 20xxxxxxxx / ANGKATAN: 20xx (jika ada)UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH JAKARTA
JAKARTA
2016
PENGESAHAN PROPOSAL PKM KEWIRAUSAHAANLembar pengesahan dicetak dari http://simbelmawa.ristekdikti.go.id Login ke http://simbelmawa.ristekdikti.go.id dengan username dan password yang sudah diberikan
Klik Pengajuan Usulan dan Identitas Usulan
Klik Edit dan lengkapi isian Identitas, Anggota dan Luaran Unduh lembar pengesahan
Lengkapi data sumber dana lain (jika ada), jangka waktu pelaksanaan, menyetujui Ketua Program Studi / Wakil Dekan III dan Wakil Rektor III (WR3: Irfan Purnawan, S.T., M.Chem.Eng., NIP. 20.773). Setelah lengkap, klik cetak di kanan atas untuk save as pdf
Print, lengkapi ttd, scan dan gabung ke dalam proposal (menggantikan halaman ini).DAFTAR ISI
Halaman Pengesahan
i
Daftar Isi
iiDaftar Tabel
iii
Daftar Gambar
ivBAB 1. PENDAHULUAN
1
1.1 Latar Belakang
1.2 Prioritas Masalah
1.3 Manfaat Kegiatan
1.4 Luaran
BAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHA
BAB 3. METODA PELAKSANAAN
BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN
4.1 Anggaran Biaya
4.2 Jadwal Kegiatan
LAMPIRAN-LAMPIRANLampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen PendampingLampiran 2. Justifikasi Anggaran Kegiatan
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
Lampiran 4. Surat Pernyataan Ketua KegiatanDAFTAR TABELTabel 1.1. xxxxxxx
x
Tabel 2.1. xxxxxxx
xTabel 2.2. xxxxxxx
x
Tabel 4.1. Ringkasan Anggaran Biaya PKM-K
xTabel 4.2. Jadwal Kegiatan PKM-K
x
DAFTAR GAMBAR Gambar 1.1 xxxxxxx
xGambar 2.1 xxxxxxx
xGambar 3.1 xxxxxxx
xBAB 1. PENDAHULUAN
Uraikan latar belakang, alasan yang mendasari, dan urgensi (keutamaan) kegiatan kewirausahaan yang diusulkan serta proses mengidentifikasi peluang usaha termasuk uraian tentang persoalan masyarakat usaha dan kelayakan usaha tersebut. Selain itu, tunjukkan masalah yang menjadi prioritas dalam kegiatan yang akan dilaksanakan. Luaran dan manfaat kegiatan yang diharapkan dari kegiatan ini dan manfaat kegiatan juga harus disajikan pada bab ini.1.1 Latar BelakangMemuat alasan yang mendasari dan keutamaan kegiatan yang diusulkan, identifikasi peluang usaha, uraian tentang persoalan masyarakat usaha dan kelayakan usaha.1.2 Prioritas Masalah
1.3 Manfaat Kegiatan1.4 Luaran
1) Barang atau Jasa Komersial (sebutkan nama/jenis barang/jasa-nya)2) Artikel judul PKMBAB 2. GAMBARAN UMUM RENCANA USAHAPada bab ini, uraikan kondisi umum lingkungan yang menimbulkan gagasan menciptakan kegiatan usaha. Gambaran mengenai potensi sumberdaya dan peluang pasar termasuk analisis ekonomi usaha yang direncanakan disajikan secara singkat untuk menunjukkan kelayakan usaha. Gambaran usaha yang direncanakan harus menjanjikan perolehan profit untuk menjamin peluang keberlanjutan usaha setelah kegiatan PKM-K selesai dilaksanakan.BAB 3. METODE PELAKSANAANMetode Metode pelaksanaan menyajikan uraian tentang teknik, cara atau tahapan pekerjaan dalam menyelesaikan permasalahan dan sekaligus pencapaian tujuan program.BAB 4. BIAYA DAN JADWAL KEGIATAN4.1 Anggaran Biaya
Tabel 4.1 Ringkasan Anggaran Biaya PKM-KNo.Jenis PengeluaranBiaya (Rp.)
1Peralatan penunjang, ditulis sesuai kebutuhan
2Bahan habis pakai, ditulis sesuai dengan kebutuhan
3Perjalanan, jelaskan kemana dan untuk tujuan apa
4Lain-lain: administrasi, publikasi, seminar, laporan, lainnya sebutkan
Jumlah
4.2 Jadwal Kegiatan (antara 3 5 bulan)Tabel 4.2 Jadwal Kegiatan PKM-KNo.Jenis KegiatanBulan ke-1Bulan ke-2Bulan ke-3Bulan ke-4
1
2
3q
4
5
6
Lampiran 1. Biodata Ketua, Anggota dan Dosen PendampingBiodata Ketua PelaksanaA. Identitas Diri
1Nama Lengkap
2Jenis KelaminL/P
3Program Studi
4NIM
5Tempat dan Tanggal Lahir
6E-mail
7Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SDSMPSMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No.Nama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat
1
2
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)
No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun
1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.Jakarta, ... Oktober 2016Pengusul,
TTD
Nama LengkapBiodata Anggota Pelaksana
A. Identitas Diri
1Nama Lengkap
2Jenis KelaminL/P
3Program Studi
4NIM
5Tempat dan Tanggal Lahir
6E-mail
7Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
SDSMPSMA
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No.Nama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat
1
2
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)
No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun
1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.
Jakarta, ... Oktober 2016Pengusul,
TTD
Nama LengkapBiodata Dosen PendampingA. Identitas Diri
1Nama Lengkap (dengan gelar)
2Jenis KelaminL/P
3Program Studi
4NIDN
5Tempat dan Tanggal Lahir
6E-mail
7Nomor Telepon/HP
B. Riwayat Pendidikan
S1S2S3
Nama Institusi
Jurusan
Tahun Masuk-Lulus
C. Pemakalah Seminar Ilmiah (Oral Presentation)
No.Nama Pertemuan Ilmiah / SeminarJudul Artikel IlmiahWaktu dan Tempat
1
2
D. Penghargaan dalam 10 tahun Terakhir (dari pemerintah, asosiasi atau institusi lainnya)
No.Jenis PenghargaanInstitusi Pemberi PenghargaanTahun
1
2
Semua data yang saya isikan dan tercantum dalam biodata ini adalah benar dan dapat dipertanggungjawabkan secara hukum. Apabila di kemudian hari ternyata dijumpai ketidaksesuaian dengan kenyataan, saya sanggup menerima sanksi. Demikian biodata ini saya buat dengan sebenarnya untuk memenuhi salah satu persyaratan dalam pengajuan Hibah PKM Kewirausahaan.
Jakarta, ... Oktober 2016Pendamping,
TTD
Nama LengkapLampiran 2. Justifikasi Anggaran KegiatanJustifikasi pemakaian: Tujuan pemakaian material
Keterangan berisi keterangan tambahan dari material yang diajukan1. Peralatan penunjangMaterialJustifikasi
PemakaianKuantitasHarga
Satuan (Rp)Keterangan
Peralatan penunjang 1
Peralatan penunjang 2
Peralatan penunjang 3
SUB TOTAL (Rp)
2. Bahan Habis PakaiMaterialJustifikasi
PemakaianKuantitasHarga
Satuan (Rp)Keterangan
Material 1
Material 2
Material 3
SUB TOTAL (Rp)
3. PerjalananMaterialJustifikasi
PemakaianKuantitasHarga
Satuan (Rp)Keterangan
Perjalanan ke
tempat/kota - n
Perjalanan ke
tempat/kota - n
SUB TOTAL (Rp)
4. Lain-lainMaterialJustifikasi
PemakaianKuantitasHarga
Satuan (Rp)Keterangan
Sebutkan
Sebutkan
SUB TOTAL (Rp)
TOTAL (KESELURUHAN) (Rp.)
Lampiran 3. Susunan Organisasi Tim Kegiatan dan Pembagian Tugas
NoNama /NIMProgram
StudiBidang
IlmuAlokasi Waktu
(jam/minggu)Uraian Tugas
1
2
3
(Dicetak di kop surat UMJ)
SURAT PERNYATAAN KETUA KEGIATANYang bertanda tangan di bawah ini: Nama
:
NIM
:
Program Studi
: Fakultas
: Dengan ini menyatakan bahwa proposal PKM Kewirausahaan saya dengan judul ...
yang diusulkan untuk tahun anggaran 2017 bersifat original dan belum pernah dibiayai oleh lembaga atau sumber dana lain.
Bilamana di kemudian hari ditemukan ketidaksesuaian dengan pernyataan ini, maka saya bersedia dituntut dan diproses sesuai dengan ketentuan yang berlaku dan mengembalikan seluruh biaya penelitian yang sudah diterima ke kas negara.
Demikian pernyataan ini dibuat dengan sesungguhnya dan dengan sebenar-benarnya.
Mengetahui,
Ketua Program Studi,Cap dan Tanda tangan
Nama Lengkap Ketua ProdiNIP. Jakarta, ... Oktober 2016Yang Menyatakan,
Meterai Rp 6.000,-
Tanda tangan
Nama LengkapNIM.
Unduh lembar pengesahan
Edit
save as pdf
PAGE
