KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS ...

KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAANUNIVERSITAS BRAWIJAYA

UNIT LAYANAN PENGADAAN (ULP)Gedung Rektorat Universitas Brawijaya Lt. IV Jl. Veteran Malang 65154

Telp. : +62-341-575816, 575777 psw. 128; Fax : +62-341-575816website: http://ulp.ub.ac.id e-mail: [email protected]

Nomor : 1811-3/UN10.41/PD/2015 Malang, 30 Maret 2015Lampiran : 1 (satu) berkasPerihal : Permohonan Berkas Pengajuan Barang & Jasa

Kepada Yth. Pejabat Pembuat Komitmen (PPK) Universitas Brawijaya

Sehubungan dengan akan dilaksanakan proses tender tahun 2015, kami Unit Layanan Pengadaan (ULP) memohon dari tiap Fakultas/ Unit Kerja untuk segera mengirimkan Berkas Pengajuan Barang dan Jasa Tahun 2015 (terlampir) sesuai yang tertera pada Rencana Umum Pengadaan 2015 Nomor: 0781-2/UN10.41/PD/2015 tanggal: 09 Pebruari 2015, paling lambat tanggal 05 April 2015 pada jam kerja.

Demikian yang dapat kami informasikan, Atas perhatian dan kerjasamanya kami ucapkan terima kasih.

KepalaUnit Layanan Pengadaan (ULP)Universitas Brawijaya,

Arif Hidayat, S.KomNIP. 19730325 200604 1 004

http://ulp.ub.ac.id/




Lampiran A

KELENGKAPAN PENGADAAN BARANG DAN JASA

1. Untuk pengadaan Barang data kelengkapannya sebagai berikut :a. Surat Permohonan Pelelangan (Contoh 1)b. Surat Kelengkapan Dokumen Tender yang meliputi :

Sumber dana Jenis Kontrak Metode Pengadaan Metode Kualifikasi Sistem Pengadaan Jangka waktu pelaksanaan Mata uang penawaran Cara pembayaran

(Contoh 2)c. Harga Perkiraan Sendiri yang telah di tandatangani oleh PPK (beserta soft

copy dalam bentuk MS. Exel) (Contoh 3)Nilai HPS dan Pagu sudah termasuk pajak dan biaya lain-lain seperti biaya instalasi, keuntungan penyedia, biaya pengiriman, be cukai (jika produk impor)

d. Data dukung dan Sumber referensi HPS dari dapat dari brosur, katalog atau dari distributor) minimal 3 (tiga) pembanding

e. Surat keterangan refrensi kerja yang dikeluarkan oleh PPK terhadap pekerjaan tahun sebelumnya (Contoh 4)

f. Surat tugas Penanggung jawab terhadap Spesifikasi data pengajuan (Contoh 5)

g. Draft Kontrak (dapat didownload di ulp.ub.ac.id atau lpse.ub.ac.id)

2. Untuk pengadaan Jasa Konstruksi data kelengkapannya sebagai berikut :a. Surat Permohonan Pelelangan (Contoh 1)b. Surat Kelengkapan Dokumen Tender yang meliputi :

Sumber dana Jenis Kontrak (lumpsum, harga satuan atau gabungan lumpsum

dan harga satuan) Sistem Pengadaan Metode Evaluasi Metode Kualifikasi Jangka waktu pelaksanaan Mata uang penawaran Cara pembayaran (Contoh 6)

c. Nilai HPS dan Pagu (Hard copy & Soft Copy dalam bentuk MS. Excel)d. Bill of Quantity (BQ) (Hard copy & Soft Copy dalam bentuk MS. Excel)e. Gambar kerja (Hard copy & Soft Copy dalam bentuk MS. Excel)f. Rencana Kerja dan Syarat-syarat (RKS) (Hard copy & Soft Copy dalam

bentuk MS. Excel)g. Daftar Simak Tenaga Ahli (Hard copy & Soft Copy dalam bentuk MS. Excel)





h. Daftar Simak Peralatan Utama (Hard copy & Soft Copy dalam bentuk MS. Excel)

i. Daftar Simak Spesifikasi Pekerjaan Utama (Hard copy & Soft Copy dalam bentuk MS. Excel)

j. Draft Kontrak (dapat didownload di ulp.ub.ac.id atau lpse.ub.ac.id)k. Surat keterangan refrensi kerja yang dikeluarkan oleh PPK terhadap

pekerjaan tahun sebelumnya (Contoh 4)

3. Untuk pengadaan Jasa Konsultansi data kelengkapannya sebagai berikut :a. Surat Permohonan Pelelangan (Contoh 1)b. Surat Kelengkapan Dokumen Tender yang meliputi :

Sumber dana Jenis Kontrak (lumpsum) Sistem Pengadaan Metode Evaluasi Metode Kualifikasi Jangka waktu pelaksanaan Mata uang penawaran Cara pembayaran (Contoh 7)

c. Nilai HPS (Harga Perkiraan Sendiri) yang telah ditandatangani oleh PPK dan Nilai Pagu (Hard copy & soft Copy dalam bentuk MS. Excel)

d. Kerangka Acuan Kerja (KAK) (Hard copy & soft copy dalam bentuk MS. Word)

e. Surat keterangan refrensi kerja yang dikeluarkan oleh PPK terhadap pekerjaan tahun sebelumnya (Contoh 4)

f. Draft Kontrak (dapat didownload di ulp.ub.ac.id atau lpse.ub.ac.id)





CONTOH 1Malang, ………………..

Nomor : …………………………..Lampiran : 1 (satu) berkasPerihal : Pengajuan Proses Lelang

Kepada : Yth. Kepala ULP (Unit Layanan Pengadaan)Universitas BrawijayaMalang

Bersama ini kami mohon untuk segera dilaksanakan proses pelelangan untuk paket dibawah ini :No. Uraian Nilai Pagu Nilai HPS Sumber

Dana1. …………………………

……..Rp. ………………….

Rp. ………………….

PNBP/APBN/ BOPTN/APBN-P

Demikian atas perhatiannya dan kerjasamanya kami sampaikan terima kasih.

Pejabat Pembuat KomitmenFakultas/Unit Kerja……………Universitas Brawijaya

…………………………………………NIP. ………………………………….





CONTOH 2

KOP SURAT

KELENGKAPAN PENGAJUAN LELANG PENGADAAN BARANG

PEKERJAAN : UNIT KERJA : PAGU :HPS :TH. ANGGARAN : No KELENGKAPAN ADMINISTRASI KETERANGAN

1 Data dukung dan Sumber referensi

HPS dari dapat dari brosur, katalog atau dari distributor) minimal 3 (tiga) pembanding

Dari internet/dari distributor/dari katalog/dari brosur

2 Sumber Dana PNBP/APBN/ BOPTN/APBN-P 3 Jenis Kontrak Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan 4 Metode Pengadaan e-procurement/e-purchasing 5 Metode Evaluasi Sistem gugur/Sistem nilai 6 Metode Kualifikasi Prakualifikasi/Pascakualifikasi 7 Sistem Pengadaan Pelelangan Sederhana/Pelelangan

Umum/ Pemilihan langsung/Seleksi umum

8 Jangka waktu pelaksanaan ….hari kalender 9 Mata Uang Penawaran Rupiah

10 Cara Pembayaran termin

Pejabat Pembuat Komitmen Universitas Brawijaya

…………………………………………NIP. ……………………………………





CONTOH 3HARGA PERKIRAAN SENDIRI (HPS)Pekerjaan : Unit Kerja : Tahun Anggaran : 2015Pagu : Rp. ………………………..Harga Perk. Sendiri (HPS) : Rp. ………………………..

No Nama BarangDetail

Spesifikasi

Volume Harga Satuan Jumlah Harga

12 3

4 5

Total HargaPPN 10%

Total Keseluruhan

Pejabat Pembuat KomitmenFakultas/Unit Kerja…………Universitas Brawijaya …………………………………………NIP. ……………………………………

Catatan :Nilai HPS dan Pagu sudah termasuk pajak dan biaya lain-lain seperti biaya instalasi, keuntungan penyedia, biaya pengiriman, be cukai (jika produk impor)





CONTOH 4

Format Referensi Kerja Rekanan

Kop Unit Kerja

SURAT KETERANGAN REFERENSI KERJANo. ...........................

Dengan ini kami menerangkan bahwa :Nama Perusahaan : PT/CV. .................Alamat :Direktur :Paket pekerjaan :No/Tgl. Surat Perjanjian :Jangka Wkt Pelaksanaan :

Telah mengerjakan pekerjaan tersebut dengan evaluasi penilaian sebagai berikut :

No. UraianEvaluasi Penilaian

Tidak Baik

Kurang Baik

Cukup Baik

Sangat Baik

1. Ketepatan waktu penyelesaian pekerjaansesuai dengan Surat perjanjian dan Surat Perintah Mulai Kerja (SPMK)/.Surat Pesanan

2. Kesesuaian spesifikasi kualitas pekerjaan

KESIMPULAN

Demikian referensi ini dibuat untuk pertimbangan dalam proses pengadaan barang dan jasa di lingkungan Universitas Brawijaya.

Malang, Pejabat Pembuat KomitmenFakultas ......................

....................................NIP......................................





CONTOH 5

Format Surat Tugas

Kop Unit Kerja

SURAT TUGASNomor: ..............................................

Tanggal: ………………………………………….

Sehubungan dengan Surat Keputusan Rektor No. …………….. Tanggal ………………. Perihal tim penyusun Harga Perkiraan Sendiri (HPS) dan Surat Keputusan Rektor No. …………………… Tanggal ………………. Tentang Tim Teknis. Kami atas nama PPK menugaskan Nama yang tercantum dibawah ini:

Nama : ……………………………………………….NIP/ NIK : ……………………………………….Jabatan : 1. Tim Penyusun HPS

2. Tim TeknisNo. Tlp./HP : ……………………………………….Alamat E-mail : ……………………………………….(bisa lebih dari dari 1 orang)

sebagai Tim Penyusun HPS/ Tim Teknis (*pilih salah satu) yang bertanggung jawab untuk membantu dalam proses pengadaan barang/jasa hingga berakhirnya masa pelaksanaan pekerjaan ………………………. Dengan pagu sebesar …………………………….

Demikian Surat Tugas ini dibuat untuk dilaksanakan dengan penuh tanggung jawab dan melaporkan hasilnya setelah pekerjaan selesai.

Malang, Tanggal SuratPejabat Pembuat Komitmen

(PPK)Fakultas/ Unit

Kerja....................

Nama NIP





CONTOH 6

KOP SURAT

KELENGKAPAN ADMINISTRASI PENGAJUAN LELANG JASA KONSTRUKSI


1 Sumber Dana PNBP/APBN/ BOPTN/APBN-P 2 Jenis Kontrak Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan 3 Jangka waktu pelaksanaan ………….hari kalender 4 Cara Pembayaran ………….termin

Pejabat Pembuat Komitmen Universitas Brawijaya …………………………………………

NIP. ……………………………………





CONTOH 7

KOP SURAT

KELENGKAPAN ADMINISTRASI PENGAJUAN LELANG JASA KONSULTANSI


1 Sumber Dana PNBP/APBN/ BOPTN/APBN-P 2 Jenis Kontrak Lumpsum/Harga Satuan/Gabungan 3 Jangka waktu pelaksanaan ………….hari kalender 4 Cara Pembayaran Termin/ Bulanan

Pejabat Pembuat Komitmen Universitas Brawijaya

………………………………………… NIP. ……………………………………


KEMENTERIAN PENDIDIKAN DAN KEBUDAYAAN UNIVERSITAS ...

Documents