7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
1/33
KELOMPOK IV -Skenario 3
MODUL I LUMPUH ANGGOTA GE
Dosen : dr. Sugiarto, Sp.PA
Rido Maulana Reni Anggreini Dudus Indra Gunawan Wiwi An!ar G!ini Meri"a Indri
#ri Re"e$i Mega L Mu%li! Alg!i%ar& E$a Pus'i a #ari As&i%a Ro(ia ul
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
2/33
Seorang Pria berumur 35 tahun datang ke Puskesmas dengankeluhan sering merasa kaku pada seluruh anggota gerak ,kadangkai dan tangan juga dirasakan seperti bergetar (tremor). Hal inimulai dirasakan sejak 4 bulan yang lalu setelah terjadi
kecelakaan ketika mengendarai sepeda motor. erdasarkan hasil!oto, tidak ditemukan kelainan pada daerah pinggang dan punggung. Selain itu, pria tersebut juga merasakan sering batu berdahak. "i#ayat penyakit pada usia $5 tahun pernahmenderita % &, selama ' tahun .
#KENARIO )
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
3/33
Klari%i$asi Is ila! * - +Nega i%,
Ka a Kali.a Kun/i *
01 Pria U.ur )2 a!un31 Merasa Ka$u 'ada #eluru! anggo a gera$ +Ka$i4 Tangan 5erge ar
Tre.or,)1 Ter6adi Ke/ela$aan Mo or 7 (ulan &ang Lalu71 Tida$ di e.u$an $elainan 'ada daera! 'inggang dan Punggung21 #ering (a u$ (erda!a$4 riwa&a 'en&a$i T58 'ada usia902 a!un
sela.a 3 a!un
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
4/33
1. Jelaskan anatomi sistem saraf!
2. Jelaskan histologi sistem saraf!3. Jelaskan fisiologi sistem saraf!4. Jelaskan hu ungan keluhan pada skenario dengan ri a"at ke#elakaan$. %engapa pada skenario kaki dan tangan tremor dan kaku&'. Adakah hu ungan usia dengan keluhan pada skenario&(elaskan!). Adakah hu ungan *PD dengan keluhan pada skenario&(elaskan!+. Se utkan pen"akit pen"akit dengan kelumpuhan anggota gerak!-. Jelaskan komponen Sistem Saraf Pusat dan perifer "ang erkaitan dengan
anggota gerak !
1 .Se utkan etiologi kelumpuhan anggota gerak!11.Jelaskan definisi (enis2 kelumpuhan anggota gerak!12.Jelaskan per edaan /%0 dengan %0!13.Jelaskan langkah diagnostik 14.DD&
PERTAN:AAN
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
5/33
Laki-laki 35tahun
Kaku padaseluruh
anggota gerakdan tremor
Riwayat TBCpada usia 15
tahun selama 2
tahunHasil rontgen
tidakditemukan
kelainan padapinggang dan
punggung
!ulan yanglalu ke"elakaan
ANALI#I# MA#ALAH
TR#$%#K&'#L# (
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
6/33
P!&siolog& o% Neurolog&
#is e. #ara% Pusa +8N#,
Peri%er +PN#,
-Saraf-Saraf Neuron- Neurogia 4 Mikroglia- Sel
Ependym- Astrosit-Oligodendroglia-Medulla oblongata-Medulla Spinalis
- Neuron aferen- Neuron eferen- Neuron autonom-12 pasang N.Cranialis- 1 !asang N. Spinalis
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
7/33
#is e. #ara% Pusa
P!&siolog& o% Neurolog&
Neuroglia ; #el Pen&o$ong neuron dan Pe.(eri Nu risi $e'ada Neuron
Medulla o(longa a ; Pusa Perna%asan
Medulla #'inalis ; Pusa Re%le$s
#is e. #ara% Peri%er
#is e. sara% au ono. ; si.'a is < Parasi.'a is03 Pasang N1/ranialis)0 Pasang N1 #'inalis
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
8/33
P!&siolog& o% Neurolog&
5lood 5rain 5arrier + 5lood 5rain 5arrier ,
BBB Terbentuk dari 3 interface "1. #on$olan Astrosit2. Endotel %apiler " Men&ega' molekul-molekul (esaruntuk tidak memasuki CS) * Albumin+. !lasma %apiler " Men&ega' mokekul-molekul ke&iluntuk tidak memasuki CS)
((( permeabel ter'adap " air, oksigen, CO2, lukosa, As.Amino esensial((( sangat permeabel ter'adap " on-ion elektrolit* Na/, Cl-, %/, 0idrogen+((( #idak permeabel ter'adap " Makromolekul*!rotein, at toksik+)ungsi ((( Melindung CS) dari (enda-(enda
Asing
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
9/33
P!&siolog& o% Neurolog&
8ere(ros'inal =luid +8#=,CS) i'asilkan ole' sel ependim dan dialirkan ole'struktur sekresi yaitu pleksus koroideus.
CS) mengalir di 4 3entrikel di dalam otak entrikel 1 " berada di lateralentrikel 2 " berada di lateralentrikel " berada di diensefalonentrikel 4 " berada di dalam pons dan medullaoblongata
)oramen inter3entrikularis " yang meng'ubungkanentrikel dan entrikel 4 CS) direabsorpsi ke dalam pembulu' dara' ole' 3ilusaraknoidalis
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
10/33
P!&siolog& o% Neurolog&
Ana o.& Neuron
Dendri * #e(agai re/ei>er i.'uls dari a%eren
A?on * #e(agai 'eng!an ar $eluar dari (adan sel
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
11/33
P!&siolog& o% Neurolog&
Neuron P!&siolog&
Proses De'olarisasi .e.egang Peranan Pen ing dala.Meng!asil$an PA dan dia$!iri ole! Re'olarisasi dan $e.(ali
$e Res ing .e.(ran 'o en ial
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
12/33
P!&siolog& o% Neurolog&
#&na'ses
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
13/33
P!&siolog& o% Neurolog&
Neuro.us/ular Volun er
UMN +U''er Mo or Neuron,#e.ua neuron &ang .en&alur$ani.'uls .o ori$ $e LMN adala!ergolong UMN
Ter(agi Men6adi Pira.idal danE$s ra'ira.idal
Tra$ us Desendens
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
14/33
P!&siolog& o% Neurolog&
Neuro.us/ular Volun erUMN +U''er Mo or Neuron,
E$s ra'ira.idalisTerdiri dari #ere(elu.4 Tala.us4Kor e$s4 glo(us 'alidus4 $auda us+s ria al /ir/ui , Terdiri dari #is e.In'u dan Ou 'u
In%or.asi 8ere(elu. Masu$ Ke sir$ui # ria al Melalui Re i/ular as/endingre i/ular s&s e. Hasil ou 'u n&a disalur$an .elalui LMN agar er6adi $e e'a andan $oordinasi gera$ &ang (ai$ dan e'a
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
15/33
P!&siolog& o% Neurolog&
Neuro.us/ular Volun er
LMN +Low Mo or Neuron,
Neuron-Neuron :ang .en&alur$an i.'uls .o ori$'ada (agian 'er6alanan era$!ir o o
Al%a-Mo oneuron * A$son e(al dan 5esar +o o e$s ra%usal,
Ga..a-Mo oneuron * A$son &ang $e/il +o o in ra%usall,
#e ia' Mo oneuron !an&a .en6ulur$an 0 a$son Te a'iPada u6ung a$son (er/a(ang-/a(ang dan se ia' /a(angn&a.ensara%i seu as sera(u o o
#el Rens!aw +in erneuron, $e i$a ada e$si asi .a$a a$an
a$ i% dan a$an .engeluar$an i.'uls in!i(isi
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
16/33
P!&siolog& o% Neurolog&
#ensori$
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
17/33
P!&siolog& o% Neurolog&
#ensori$ Tra$ us As/enden
Tra$ us s'ino ala.i$us
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
18/33
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
19/33
PERBEDAAN UPPER MOTOR NEURON &
LOWER MOTOR NEURON
UPPER MOTORNEURON
LOWER MOTORNEURON
')L# K&L&%#H#* Kelemahan padaekstremitas!iasanya tidak
sempurna+mempengaruhigerakan motorikkasar
Biasanya ,elas+mengenaisekelompok otot
spesi k
T)*$. .pastik %enurun /0aksid
R& L&K %eningkat %enurun tidak ada
T#%'4L#* )T)T #tro Kelumpuhansegmental
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
20/33
Di%%eren ialDiagnosis
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
21/33
01 Te ra'aresis e /ausa 'os - rau.a $a'i is
Riwa&a Ke/ela$aan Mo or
rauma apitis esi Akan menim ulkanreaksi radang udem,
5asodilatasi6
%em entuk lesi iritatifdan paralitik
/dem akan menekan
daerah korteks sere rimotorik6 di kedua
hemisphere
er(adi gangguan /%0aki at lesi terse ut
Jaras traktus piramidalisdan ekstrapiramidalis
men(adi tergangguetraparesis piramidalis6
dan remor
ekstrapiramidalis6
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
22/33
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
23/33
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
24/33
Pena ala$sanaan
Pe.eri$saan Penun6ang
Adan&a Hi'er onia O oTida$ adan&a A ro%i O o $arena &ang dili(a $an adala! UMN Adan&a Re%le$s Pa ologi$ 8T-#8AN8#=4 Lu.(al Pungsi
An i'ain < N#AID
=isio era'iTera'i o$u'asional ; un u$ .e.'er(ai$i e$s re.i as a as dan
(awa! Re!a(ili asi
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
25/33
31 Te ra'aresis e /ausa 'os - rau.a Medulla #'inalis
Terda'a Lesi Ko.'le di Medulla #'inalis
Lesi Ko.'le Medulla #'inalis Te ra'aresis
@ -B C dia$i(a $an rau.a Ke/ela$aan Mo or
Trau.a Tida$ langsung a$i(a !i'ere$s en si.au'un !i'er%le$si
Anamnesis tam ahan :
7angguan Sensoris
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
26/33
Te ra'aresis e /ausa 'os - rau.a Medulla #'inalis
Ke/ela$aan Mo or
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
27/33
Te ra'aresis e /ausa 'os - rau.a Medulla #'inalis
8en ral 8ord #&ndro.e An erior 8ord #&ndro.e
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
28/33
Pena ala$sanaan
Pe.eri$saan Penun6ang
8T #8ANMRI Pe.eri$saan Radiologis ) Posisi s andar +an ero'os erior4
la eral 4 odon oid, un u$ >er e(ra ser>i$al dan Posisi AP un u$ >er e(ra !ora$al dan lu.(al
Me il'rednisolon
Re!a(ili asi Medi$ Meru'a$an Kun/i u a.a 'ena ala$sanaan/edera rau.a .edulla s'inalis =isio era'i dan Tera'i o$u'asional
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
29/33
)1 Tu(er/ulo.a O a$
Massa se'er i u.or &ang u.(u! a$i(a'enu.'u$an (a$ eri T5 di Ruang su(ara/!noida$i(a 'e.(en u$an e$suda $aseosa 1 Ko.'li$asi
dari .eningi is T5
Farang Menn&e(a($an e ra'aresis4 !an&a da'a.en&e(a($an !e.i'legia dan a%asia1
Pada s$enario diduga erda'a u(er/ulo.a a'i!an&a (ersi%a .e.'er(era anda dan ge6ala 'ada'asien disa.'ing lesi di .edulla s'inalis
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
30/33
Penanganan KasusMe.(eri$an 'ada Pasien O(a an i T5 Fi$aer(u$ i erda'a u(er/ulo.a
Pe.eri$saan Penun6ang
8T-#8AN Ke'ala
#ediaan Pa ologi Ana o.i Tu(er/ulo.a
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
31/33
K E#IMPULAN
Pada #$enario ini4 'asien .engala.i e ra'aresis &ang dia$i(a $an ole! adan&a lesi UMN di $or e$s.o ori$ $anan dan $iri &ang 6uga .erusa$ 6aras$or i$os'inalis dan nu$leus ru(ra dan /ere(elu. &ang .enga$i(a $an ge6ala e$s ra'ira.idalis &ai ure.or1 Pada Pasien 6uga diduga erda'au(er/ulo.a o a$ &ang da'a .ene$an ##P1
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
32/33
Re%eren/es
Gu& on and Hall15u$u A6ar =isiologi Kedo$ eran1EG8 * Fa$ar a #il>ia4Pri/e1 Pa o%isologi1 EG8 * Fa$ar a Mard6ono4 Neurologi Klinis Dasar1 Dian Ra$&a 1 #u$ardi4 E1 Neuroana o.i1=a$ul as Kedo$ eran Uni>ersi as
Indonesia #o(o a Filid I
7/23/2019 Kelompok 4-Lumpuh Jatuh
33/33
TERIMA KA#IH