Top Banner

of 28

Kehamilan dengan hipertiroid

Jun 03, 2018

Download

Documents

ErnyNita
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    1/28

    Oleh: Christin Englin W. Liu, S.Ked

    Pembimbing: Dr. Pramudyo Adiptro, Sp.OG (K)

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    2/28

    Kelainan tiroid merupakan kelainan endokrintersering kedua yang ditemukan selama kehamilan.

    Kelainan endokrin ini sering terjadi pada wanita muda

    dan dapat mempersulit kehamilan, demikian pulasebaliknya

    Hipertiroid adalah kelainan yang terjadi ketikakelenjar tiroid menghasilkan hormon tiroid yang

    berlebihan dari kebutuhan tubuh.

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    3/28

    Selama kehamilan normal kadar tiroid bindingglobulin (TBG) dalam sirkulasi meningkat danjuga akhirnya T3 dan T4 ikut meningkat

    Hormon tiroid tiroksin (T4) dan triiodotironin (T3)disintesis di dalam folikel tiroid

    Tiroid stimulating hormone (TSH) merangsangsintesis dan pelepasan T3 dan T4, yang sebelumnya

    didahului dengan pengambilan iodide yang pentinguntuk sintesis hormon tiroid

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    4/28

    Selama trimester pertama kehamilan, fetus

    bergantung pada ibu untuk menyediakan hormontiroid melalui plasenta karena fetus tidakdapat menghasilkan hormon tiroid sendiri sampaitrimester kedua

    Pada minggu ke 10 - 12, kelenjar tiroid fetus mulaiberfungsi namun fetus tetap membutuhkan iodin dariibu untuk menghasilkan hormon tiroid

    trimester kedua dan ketiga, hormon tiroid disediakanoleh ibu dan fetus, namun lebih banyak oleh ibu

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    5/28

    TSH dapat dideteksi dalam serum janin mulai usia

    kehamilan 10 minggu, tetapi masih dalam kadar yangrendah sampai usia kehamilan 20 minggu yangmencapai kadar puncak 15 uU per ml dan kemudianturun sampai 7 uU per ml

    Penurunan ini mungkin karena kontrol dari hipofisisyang mulai terjadi pada usia kehamilan 12 minggusampai 1 bulan post natal

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    6/28

    Selama kehamilan, fungsi kelenjar tiroid maternal

    bergantung pada tiga faktor independen namun salingterikat, yaitu:

    (a) peningkatan konsentrasi hCG yang merangsangkelenjar tiroid

    (b) peningkatan ekskresi iodide urin yang signifikansehingga menurunkan konsentrasi iodin plasma

    (c) peningkatan thyroxine bindingglobulin (TBG) selama trimester pertama,

    menyebabkan peningkatan ikatan hormon tiroksin.Pada akhirnya, faktor-faktor ini bertanggung jawabterhadap peningkatan kebutuhan tiroid

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    7/28

    Wanita terkena kira-kira 5 kali lebih banyakdaripada pria

    Penyakit ini dapat terjadi pada segala umur,dengan insiden puncak pada kelompok umur 20 -40 tahun

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    8/28

    Dapat diklasifikasikan sebagai

    (1). primer (kegagalan tiroid)(2). sekunder (terhadap kekurangan TSH hipofisis)

    (3). tersier (berhubungan dengan defisiensi TRHhipotalamus)

    (4). resistensi perifer terhadap kerja hormon tiroid

    Insidens berbagai penyebab hipotiroidismeakan berbeda-beda tergantung faktor-

    faktor geografis dan lingkungan seperti diet iodida danasupan bahan-bahan goitrogenik, ciri-ciri genetikadan populasi dan distribusi umur populasi (anak ataudewasa)

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    9/28

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    10/28

    Trimester I

    Pada awal kehamilan sampai minggu ke-12

    atau pada kondisi patologis tertentu, termasukhipermesis gravidarum dan tumor trofoblastik,konsentrasi hCG mencapai kadar maksimal yang akanmenginduksi keadaan hipertiroid dimana kadar

    tiroksin bebas meningkat dan kadar TSH ditekan

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    11/28

    Trimester II

    Hipertiroksinemia ringan biasanya bersifat sementara,menurun pada kehamilan minggu ke-18 tanpa terapiantitiroid

    Namun, hipertiroksinemia yang signifikan disertaidengan peningkatan T4 bebas dan TSH yang rendah,dan penemuan klinik hipertiroid, memerlukan terapiobat antitiroid

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    12/28

    Trimester III

    Kelebihan tiroiksin dapat menyebabkan terjadinyakeguguran spontan

    Pada perernpuan yang tidak mendapat pengobatan, at

    au pada mereka yang tetap hipertiroid meskipunterapi telah diberikan penggobatan, akanmeningkatkan risiko terjadinya pre-eklampsia,kegagalan jantung, dan keadaan perinatal yang buruk

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    13/28

    Anak-anak yang dilahirkan oieh wanita dengan kadarT4 kurang dari 10 persen, berisiko terjadinyaketidakseimbangan perkembangan psikomotor

    Selain itu, bisa meningkatkan terjadinya persalinanprematur, solusio plasenta, dan perawatan bayi diNICU

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    14/28

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    15/28

    Kadar tirotropin bisa terdeteksi sampai kadar kurang

    dari 0,1 mU/I, sehingga akan meyebabkanditemukannya keadaan hipertiroid subklinis (sekitar1%)

    Efek jangka panjang keadaan tirotoksikosis subklinikal

    yang persisten diawasi secara berkala karena danmenyebabkan terjadinya aritmia jantung, hipertrofiventrikel jantung, dan osteopenia

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    16/28

    B. Hipotiroid

    Saat ini, terdapat 3-4% perempuan hamil yangmengalami hipotiroid dan diperkirakan akanmelahirkan anak dengan kondisi cacat mental

    Insidensi keadaan hipotiroid subklinis pada perempuan berusia antara 18 - 45 tahun adalah sekitar 5%

    Hipotiroid dengan gambaran klinik yang jelasberhubungan dengan keadaan perinatal yang buruk

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    17/28

    A. Gejala Hipertiroid

    Gejala yang sering timbul biasa adalah intoleransiterhadap panas, berkeringat lebih banyak, takikardi,dada berdebar, mudah lelah namun sulit untuktidur, gangguan saluran cerna, berat badan menurunmeskipun asupan makan cukup, mudah tersinggung,merasa cemas dan gelisah

    Selain itu dapat juga timbul tanda-tanda penyakitgraves, seperti perubahan mata, tremor padatangan,miksedema pretibial dan pembesaran kelenjar tiroid

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    18/28

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    19/28

    B. Gejala Hipotiroid

    a. Pada Bayi Baru Lahir kesukaran bernapas,

    sianosis, ikterus,

    kesulitan makan, tangisan kasar,

    hernia umbilikalis dan retardasi berat

    retardasi pematangan tulang yang nyata

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    20/28

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    21/28

    Menurunkan konversi karoten menjadi vitamin A danpeningkatan karoten dalam darah sehinggamemberikan warna kuning pada kulit

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    22/28

    Diagnosis hipertiroid dalam kehamilan dapatditegakkan melalui pemeriksaan fisis danlaboratorium, terutama pemeriksaan fungsi tiroid

    Pada kehamilan, kadar T3 total dan T4 totalmeningkat seiring meningkatnya konsentrasi TBG

    FT3 sebaiknya diperiksa ketika nilai TSH rendah tetapikadar FT4 normal

    Pemeriksaan TSI ini sebaiknya diukur pada trimesterketiga karena nilai TSI yang tinggi seringdihubungkan dengan tirotoksikosis fetus

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    23/28

    Pemeriksaan Lab:

    * Thyroid-stimulating hormone (TSH): Jika hipertiroidmaka kadar TSH biasanya rendah.

    * Free (T4): T4 tinggi memperlihatkan adanyahypertiroid.

    * Triiodothyronine (T3): T3 tinggi memperlihatkanadanya hypertiroid.

    * TSH receptor antibody (TSI): antibodi ini ada pada

    Grave's disease.* Antithyroid antibodi: antibodi ini ada pada Hashimoto

    dan Grave's disease

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    24/28

    A. Hipertiroid

    Tirotoksikosis yang terjadi selama kehamilan hampirselalu dapat dikontrol dengan obat-obatan jenisthiomide

    Beberapa klinisi memilih propylthiouracil (PTU)karena obat ini sebagian menghambat perubahan T4menjadi T3 dan lebih sedikit melewati sawar

    plasenta bila dibandingkan dengan metimazole

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    25/28

    , penggunaan metimazole harus lebih berhati-hati

    karena pemberian pada awal kehamilan diduga adahubungannya dengan terjadinya atresiaesofagus,khoana, dan apksia cutis

    Obat-obatan yang digunakan untuk mengobati

    penyakit tiroid ibu dapat menyebabkan penghancuranjaringan kelenjar tiroid janin, sehingga dapatdipertimbangkan untuk melakukan terminasikehamilan

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    26/28

    B. Hipotiroid

    Terapi pengganti yang digunakan adalah denganmemberikan tiroksin, dosis antara 50-100 g/hari.

    Kadar serum tirotropin diukur setiap 4 - 6 minggu dandosis tiroksin ditingkatkan antara 25 - 50 g sampaimencapai nilai normal

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    27/28

    A. Komplikasi Maternal:

    keguguran,

    infeksi,

    preeklamsia, persalinan preterm,

    gagal jantung kongesti,

    lepasnya plasenta

  • 8/11/2019 Kehamilan dengan hipertiroid

    28/28

    B. Komplikasi Fetus dan Neonatus: prematur,

    kecil untuk masa kehamilan,

    kematian janin dalam rahim, goiter pada fetus atau neonatus dan atau tirotoksikosis