Top Banner

of 66

Kegawatan Geriatric

Mar 02, 2018

Download

Documents

Wenny Oktaviani
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    1/66

    KEGAWATAN GERIATRIdr SAMSIRUN HALIM SpPD KIC

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    2/66

    anatomi dan fisiologiproses menua

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    3/66

    PERUBAHAN UMUM

    Jumlah cairan tubuh menurun

    61!pada umur 25

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    4/66

    perubahan spesifik

    Tinggi badan

    Berat badan

    Kulit

    Muskuloskeletal

    sistem respirasi

    sistem kardiovskulersistem renal

    sistem saraf

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    5/66

    tinggi badan

    tinggi badan

    berkurang 2 "3 inchi

    kifosis

    penyempitan rongga tulang belakang

    fleksi pada lutut atau panggul

    ruang sendi menyempit

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    6/66

    berat badan

    pria

    meningkat sampai usia pertengahan 50 kemudianberkurang

    wanita

    meningkat sampai usia pertengahan 60 kemudianberkurang

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    7/66

    kulit

    dermis menipis sampai 20!dan aliran darah berkurang

    bagaimana bila terjadi luka bakar

    efek terhadap penyembuhan luka

    efek terhadap toleransi dingin

    kelenjar keringat dan kemampuan berkeringat berkurang

    efek terhadap toleransi panas

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    8/66

    muskuloskeletal

    penurunan berat otot relatif terhadap berat badan

    jaringan kartilago kehilangan kemampuan terhadapregangan yang berulang

    peningkatan resorpsi tulang terutama pada wanita

    efek bila terjadi trauma

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    9/66

    sistem respirasi

    kapasitas vital berkurang

    kapasitas maksimun bernafas menurun 60!

    kemampuan maksimun uptake O2 menurun 70!

    Berpengaruh terhadap kapasitas cadangan respirasi

    bagaimana bila terjadi trauma dada?

    bagaimana bila terjadi penyakit akut respirasi ?

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    10/66

    sistem kardiovaskuler

    stroke volume menurun

    kekuatan kontraksi miokard menurun

    sistem aliran konduksi jantung memburuk

    efek terhadap cadangan kapasitas jantung

    fibrosis pada seluruh pembuluh darah

    pengaruh pada pengendalian tahanan vaskuler paru

    pengaruh pada kemampuan regulasi temperatur

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    11/66

    sistem renal

    jumlah nefron berkurang 30"40!

    aliran darah ginjal menurun 50!

    efek terhadap eliminasi obat

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    12/66

    sistem saraf

    berat otak menurun 6"7!

    sel otak berkurang 45!pada area yang sama

    aliran darah otak menurun 15"20!

    kecepatan konduksi saraf menurun 15!

    efek terhadap sensasi nyeri

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    13/66

    inkontinensia

    problem umum

    urin : 15!

    #rumah

    $sampai 50

    !#perawatan rumah

    $

    feses : 16"60!#perawatan rumah $

    Bisa menyebabkan iritasi kulit, infeksi, ulkus, infeksi

    saluran kencing, sepsis, jatuh, patah

    penyebabnya : perubahan anatomi, penyakit, obat"2an

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    14/66

    masalah eliminasi

    bisa merupakan petanda penyakit dasar yang serius

    mengejan bisa menyebabkan TIA atau sinkope

    pertimbangan obat sebagai penyebab

    opiate

    antikolinergik #antidepresan, antihistamin, muscle relaksan, anti parkinson

    Ion kation dalam obat#antasid, FE, Ca

    $

    antikonvulsan

    diuretik

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    15/66

    assesmen pada geriatri

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    16/66

    faktor penyulit

    variabilitas

    respon terhadap penyakit

    adanya multipel patologi

    adanya penyakit yang berubah

    komunikasi

    polifarmasi

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    17/66

    variabilitas

    pasien geriatri sangat heterogen dibanding pasien muda

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    18/66

    respon terhadap penyakit

    mencari bantuan untuk sedikit tanda penyakit

    persepsi tanda penting sebagai karena tua

    menunda mencari pengobatan

    meremehkan keluhan utama

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    19/66

    multipel patologi

    pasien umur > 65

    85!ada satu penyakit kronis

    30!ada >3 penyakit kronis

    satu kondisi akut pada satu sistem dapat mempengaruhi organlain

    tanda dari satu organ dapat menutupi tanda sistem lain

    pengobatan pada satu proses dapat menutupi organ lain

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    20/66

    tampilan penyakit berubah

    rasa nyeri berkurang, atau hilang

    regulasi suhu tertekan

    pengaruh terhadap kondisi lingkungan

    pengaruh terhadap demam pada infeksi

    rasa haus terdepresi

    pengaruh terhadap status hidrasi

    mudah terjadi bingung, halusinasi, gelisah

    mudah terjadi perburukan semua sistem

    sulit menjelaskan keluhan utama

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    21/66

    masalah komunikasi

    berkurangnya penglihatan, pendengaran, status mental

    depresi

    sulit kooperatif atau gangguan motilitas

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    22/66

    polifarmasi

    30!pasien geriatri masuk rumah sakit karena pengaruhatau efek pengobatan

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    23/66

    anamnesis

    mencari keluhan atau tanda yang signifikan

    keluhan utama mungkin tidak spesifik

    pasien mungkin susah memberikan informasi

    untuk mengatasi masalah komunikasi

    bicara dulu dengan pasien, bila mungkin bicara dengan pasien sendiri, bicara secaraformal dan menghargai, berdiri dekat ditengah lapangan pandang.

    sedikit cahaya disamping pasien, menatap muka pasien, kurangi suara berisik di

    belakang, bicara pelan dan jelas

    jangan berteriak, jangan mengganggap tuli, disorientasi, bingung

    mencari riwayat pengobatan : lebih dari satu dokter/apoteker, banyak obat

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    24/66

    pemeriksaan fisik

    pertimbangkan sensitif terhadap dingin %> periksa diruangan hangatmudah lelah, kesulitan pada posisi tertentuberlaku sopansensasi nyeri berkurang butuh pemeriksaan menyeluruh

    bila pasien bilang sakit %"> evaluasi dengan hati"2

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    25/66

    Temuan yang menyesatkan

    kulit yang tidak elastik menyerupai turgor menurun

    bernafas dengan mulut menyerupai dehidrasi

    edema pedis akibat inaktivitas, posisi kaki tergantung

    ronki non patologis di basal paru

    pulsasi perifer sulit diraba

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    26/66

    masalah spesifik

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    27/66

    Masalah sistem organ

    pernafasan saluran cerna

    kardiovaskuler kulit

    neurologi lingkungan

    endokrin farmakologi

    ginjal kekerasan

    muskuloskeletal trauma

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    28/66

    distress pernafasan

    emfisema

    bronkitis kronis

    asma

    emboli paru

    pneumonia

    edema paru

    gagal jantung kongestif

    akut miokard infark

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    29/66

    pneumonia

    penyebab kematian ke4

    50 x lebih banyak pada pasien perawatan dirumah

    dapat tampil dalam bentuk atipical

    demam, batuk bisa tak ada

    nyeri abdomen daripada nyeri dada

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    30/66

    PPOK

    penyebab kematian ke 5 pada laki usia 55"74

    pertimbangkan pneumotoraks spontan pada pada pasienppok yang tiba"tiba memburuk

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    31/66

    emboli paru

    mendadak sesak + menurunnya mobilitas + tak jelaspenyebabnya ===> pikirkan emboli paru

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    32/66

    kanker paru

    di Amerika insiden paling tinggi di dunia

    65!kasus terjadi pada usia > 65

    sesak, batuk darah, batuk kronis, berat badan turun

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    33/66

    gagal jantung kongestif

    paling sering pada pasien >65 th yang dirawat di RS

    keluhan dan tanda : nokturia, paroksimal nocturnalconfusion, melepuh pada kaik terutama bila posisisetengah duduk

    pasien bed ridden bengkak terjadi di sacrum daripada dikaki

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    34/66

    disritmia

    denyut jantung yang ekstreme tidak bisa ditoleransiakan menyebabkan gagal jantung kongestif , TIA

    bila terjadi tiba"2 pikirkan infark miokard yang silent

    pertimbangkan ggn elektrolit #hipo K, hipo Mgterutama pasien dengan diuretik $

    pertimbangkan keracunan obat #digitalis, b blocker, cablocker, anti aritmia $

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    35/66

    diseksi aorta/aneurisma

    thorak : nyeri dada tajam, sering disertai kelainanneurologis, pulsasi nadi yang tidak sama antara 2 tangan

    abdominal : nyeri perut tajam, massa berdenyut, LBPyang tidak bisa dijelaskan, pulsasi ekstremitas melemah"

    menghilang, pucat, dingin , kebas,

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    36/66

    hipertensi

    50!pasien usia > 65

    asimtomatik atau dengan simptom tak spesifik

    obat antihipertensi dapat menutupi gejala atau

    memperberat penyakit lain yang ada

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    37/66

    sinkope

    perubahan status mental akibat gangguan sepintas atau penurunan aliran darah otak

    morbiditas dan mortalitas lebih tinggi dibanding pasien usia muda

    penyebab :

    cardiogenik : infark miokard silent, serangan Stokes"Adams, takiaritmia,bradiaritmia, sick sinus syndrome, bloking beta bloker

    transient iskemik attack

    kejang

    depresi vasomotor : diabetic neuropati, obat antihipertensi #diuretik,vasodilator$

    kekurangan cairan : perdarahan samar, depresi rasa haus/intake yang tak adekuat

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    38/66

    cerebrovascular accident

    paling sering : emboli/trombus

    aterosklerosis, hipertensi,imobilitas, kelumpuhan kaki, atrial fibralasi kronik, gagaljantung kongestif

    tanda kadang samar bisa berupa

    pusing, perubahan perilaku, perubahan afek, sakit kepala yang terlokalisir

    Curiga CVA bila pasien tua mengalami perubahan status mental

    TIA paling sering penyebab sinkope, 1/3 akan menjadi CVA

    penyebab CVA bisa kardiogenik %> monitor EKG pada pasien dengan kelainan neurologik

    tanda bisa disebabkan perdarahan intrakranial akibat trauma kepala, onset mungkinterlambat

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    39/66

    kejang

    Kejang pertama pada pasien geriatri adalah petandabahaya

    kemungkinan penyebab : CVA, sinkope, aritmiatransient. alkohol, withdrawal obat, tumor, trauma

    kepala, hipoglikemia

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    40/66

    Penyakit Parkinson

    Penyakit degeneratif ke 4 terbanyak pada pasien geriatri

    mempengaruhi ganglia basalis otak

    bisa primer atau sekunder

    tremor, kekakuan otot, jalan menyeret, muka topeng,lambat, suara monoton, cemas, depresi

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    41/66

    dementia dan delirium

    15!pasien tua mengalami dementia dan delirium

    dementia delirium

    kelainan organik kelainan metabolik

    kronik akut

    progresif pelan kelainan berfluktuasi

    ireversibel reversibel

    gangguan memori gangguan perhatian

    defisit kognitif global defisit kognitif fokal

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    42/66

    penyebab delirium

    trauma kepala dengan hematoma subdural

    syndrome kontusio serebri

    tumor

    intoksikasi alkohol/obat/ withdrawal obat

    infeksi SSP

    demam

    gagal jantung kongestif

    hipoglikemia, endokrinopati

    gangguan elektrolit, hipoksia, interaksi obat

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    43/66

    Penyakit Alzheimer

    penyebab paling sering dementia pada usia lanjut

    stadium awal : kehilangan memory baru, tidak mampu belajar,

    suasana hati tidak stabil, perubahan personaliti, agresif,permusuhan, penilaian jelek

    stadium intermediate : tidakmampu belajar total,mengembara,jatuh lebih sering, tidak mampu mengurusi diri sendiri

    stadium terminal : tidal mampu berjalan, tidak mampumengontrol bab / bak, tidak mampu menelan

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    44/66

    DM

    20 !pasien geriatri #terutama tipe II $

    40!dengan gangguan toleransi glukose

    resiko terjadi aterosklerosis, penyakit vaskuler perifer,

    perlambatan penyembuhan luka, kebutaan , gagal ginjal

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    45/66

    kelainan tiroid

    2"5!pasien terjadi hipotiroid

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    46/66

    kelainan saluran cerna

    nyeri perut sering operasi emergensi

    bisa berupa : perubahan status mental atau syok yangtidak jelas

    kelainan yang menyerupai akut abdomen : acute MI,pneumonia, penyakit genitourinaria/retroperitoneal,

    penyakit metabolik

    paling sering adalah perdarahan saluran cerna

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    47/66

    perdarahan saluran cerna

    perdarahan saluran cerna yang sering

    ulkus peptikum, gastritis, varises esofagus, Mallory"Weisssyndrome, pemakaian NSAID

    divertikulosis, tumor, kolitis iskemik, malformasi arteriovenosa

    tanda perdarahan saluran cerna

    muntah seperti kopi, berak hitam, hipotensi ortostatik, bingung,nyeri angina bertambah, lemah, sesak

    beta bloker bisa menutupi tanda perdarahan saluran cerna

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    48/66

    obstruksi usus besar

    biasanya melibatkan usus halus

    penyebab : tumor, bedah, obat, fraktur vertebra

    nyeri difus, distensi, mual, muntah , suara nafas

    menurun, demam, lemah, syok

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    49/66

    infark mesentrik/usus besar

    faktor risiko : aterosklerosis, atrium fibrilasi

    diare berdarah, takikardia, distensi abdomen

    nyeri hebat tak sebanding dengan pemeriksaan fisik

    hipotensi, peritonitis, sepsis

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    50/66

    kelainan kulit

    pruritus #gatal $paling sering

    bisa karena dermatitis atau kulit kering

    bisa karena kelainan penyakit hati atau ginjal

    penyembuhan yang lambat meningkatkan risiko infeksi

    insiden herpes zoster dan infeksi jamur meningkat

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    51/66

    kelainan kulit bisa karena pemakaian obat

    beta bloker memperburuk psoriasis

    antibiotik menyebabkan erupsi kulit

    obat topikal bisa menyebabkan kelainan kulit

    antihistamin dan steroid 2"3x menimbulkan efeksamping

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    52/66

    ulkus decubitus

    terjadi 25!pada pasien perawatan rumah

    terutama pada usia > 70

    terutama di bawah pinggang tempat tulang menonjol padapasien yang bedridden

    faktor risiko : tekanan, perubahan sensasi, maserasi jaringan,

    penurunan aktivitas, nutrisi jelek, daya regangan atau gesekanmanajemen : perubahan posisi sering, jaga kebersihankeringkan daerah yang basah, lindungi kulit sebelum bergerak,

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    53/66

    osteoartritis

    penyebab ketidak mampuan pada orang tua

    nyeri sendi, memburuk dengan gerakan

    membatasi mobilitas, perubahan sendi, krepitasi dannyeri tekan

    imobilitas memperburuk keadaan

    manajemen : fisioterapi, analgesik, antiinflamasi, bedah

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    54/66

    osteoporosis

    menyerang 20 juta penduduk amerika

    pengaruh pada patah spinal, panggul dan pergelangan

    tangan setelah jatuh

    usia > 50 th, terutama wanita, menopause awal #

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    55/66

    kegawatan lingkungan

    pasien tua tidak mampu mentoleransi perubahan cuacaekstrim

    faktor predisposisi

    fungsi kardiovaskuler jelek, nutrisi jelek,

    endokrinopati terutama penyakit tiroid, penyakitkronis, efek obat #diuretik, antipsikotik $

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    56/66

    toksikologi/farmakologi

    secara umum lebih sensitif terhadap efek obat

    perubahan massa tubuh dan lemak mempengaruhi distribusi

    obat

    obat larut lemak terdistribusi lebih luas

    obat larut air terditribusi kurang luas

    ukuran hati, aliran darah menurun

    filtrasi ginjal dan penurunan fungsi tubulus

    b h

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    57/66

    obat yang harus

    diperhatikanlidokain antipsikotikbeta bloker obat sedasi/hipnotik

    diuretik antiparkinson

    ACE inhibitor anti kejang

    digitalis aspirin/nsaid

    antidepresan kortikosteroid

    litium carbonat teopilin

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    58/66

    interaksi obat-penyakit

    glaukoma + atrofin %akut glaukoma

    CHF + beta bloker%"dekompensasi CHF

    COPD + beta bloker %"bronkospasme

    COPD + opiate %"gagal nafas

    hipokalemia + digitalis %"aritmia

    ulkus peptikum + NSAID/antikoagulan %"perdarahan GI

    prostat membesar + atrofin %urin retensi

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    59/66

    Depresi

    sering pada orang tua

    merupakan tanda yang dikaitkan dengan penuaan

    harus dipertimbangkan segera diobati

    penyebab bunuh diri 25!pada usia> 65

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    60/66

    trauma

    risiko trauma meningkat; respon reaksi melambat, pandangantak jelas, pendengaran menurun, jatuh, korban kriminal

    trauma kapitis, sering walau dengan trauma kecil, tandapeningkatan tekanan intrakranial lambat, pasien kadang lupapernah trauma

    trauma leher; osteoporosis #risiko meningkat walau trauma

    ringan $, perubahan sendi #spina kanalis menyempit$, gerakantiba"tiba bisa trauma pada medulla spinalis walau tanpafraktur, penurunan sensasi nyeri bisa menutupi tanda fraktur

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    61/66

    trauma dada

    penuaan menurunkan gerakan dada, kapasitas vital,

    cadangan respirasi, toleransi organ terhadap anoxiaberkurang, NO mempunyai efek depresi yang lebihbesar

    Pada pasien PPOK

    ventilasi positif bisa menyebabkan pneumotorak,hipoperfusi menyebabkan hipoksia jaringan berat

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    62/66

    pada sistem kardiovaskuler

    kompensasi hipovolemia menurun

    mudah terjadi dekompensasi atau syok ireversibel

    toleransi hipoperfusi buruk walaupun singkat

    hipoperfusi bisa menyebabkan CVA, MI, infark usus, gagal ginjal, ARDS

    bisa hipoperfusi pada tekanan darah normal

    beta bloker kronik dapat menutupi tanda syok

    berkurangnya kekuatan miokard dapat mempersulit resusitasi cairan

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    63/66

    pada sistem renal

    berkurangnya fungsi renal bisa menyebabkan cairan

    berlebih

    pada ortopedi

    33!jatuh menyebabkan patah satu tulang terutama di

    panggul atau pelvis, pikirkan penyakit yangmendasarinya, posisi pasien harus dimodifikasi karenadeformitas fisik

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    64/66

    Luka bakar

    mortalitas lebih tinggi pada semua grup kecuali bayi

    penyakit dasar, kulit tipis, respon imun jelek,berkurangnya cadangan organ, ketidakmampuanmengimbangi kebutuhan metabolik selama luka bakar

    risiko syok meningkat

    pemberian cairan penting untuk mencegah gagal ginjal

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    65/66

    kekerasan/pengabaian pada pasien geriatri

    trauma fisik/psikis pada orang tua oleh anak atau yang menjaga

    pasien : tua #>80$, penyakit kronik multipel, tidak mampu mandiri total, gangguan

    pola tidur sering teriak malam hari atau tidur berjalan

    keluarga kesulitan menjaga komitmen perawatan

    penyebab lain : kesulitan finasial, masalah perkerjaan, perselisihan perkawinan

    Temuan primer : ada trauma yang tidak konsisten dengan riwayat penyakit,riwayat penyakit berubah"ubah.

    pengelolaan : jangan konfrontasi keluarga, bila ada kecurigaan harus melapor kedokter emergensi atau petugas hukum,

  • 7/26/2019 Kegawatan Geriatric

    66/66

    Q & A