KEGAWAT DARURATAN onkologi

{

KEGAWAT DARURATAN BIDANG ONKOLOGI

KANKER KRONIS

AKUT / SUB AKUT

EMERGENCY / URGENCY

TINDAKAN CEPAT DAN TEPAT

1. KENAIKAN TIK ATAU KOMPRESI MYELUM

2. OBSTRUKSI SALURAN TUBUH

3. PERFORASI USUS

4. PERDARAHAN5. INFEKSI6. TUMOR LYSIS

SYNDROME7. GGN.

METABOLISME8. GGN.

ELEKTROLIT

KEGAWAT DARURATAN BIDANG ONKOLOGI

• PARU, KARDIOVASKULAR, NEUROLOGI, UROLOGI, GASTROINTESTINAL, HEMATOLOGI, INFEKSIUS, ORTOPEDI, DERMATOLOGI, REPRODUKTIFNON

METABOLIK

• HYPERURICEMIA, HYPOCALCEMIA, HYPOPHOSPHATEMIA, HYPERKALEMIA, TUMOR LYSIS SYNDROME, LACTIC ACIDOSIS, INSUFISIENSI ADRENAL, PARANEOPLASTIK SYNDROME, HYPO/HYPERGLIKEMIAMETABOLIK

MALIGNANT PLEURAL EFFUSION

SEBAB : meningkatnya permeabilitas kapiler akibat inflamasi, kerusakan endothel, atau obstruksi saluran

lymphe akibat tumor

KLINIS : sesak, batuk, rasa tak nyaman, dan nyeri dada yang tidak spesifik, dan 20 -25% pasien tanpa ada

keluhan

TERAPI : oksigen, bronkodilator, chest tube, pleurodesis, pleuroperitoneal shunt, kemoterapi atau

radioterapi

SUPERIOR VENA CAVA SYNDROME

SEBAB : obstruksi sebagian atau total pada dinding tipis vena cava, akibat tekanan dari luar, tumor mediastinum (80-95%), thrombosis, fibrosis mediastinal atau invasi langsung tumor peningkatan tekanan vena di K/L, lengan atas, dada bagian atas wajah dan lengan atas bengkak bila hebat

edema trakea, laryng dan otak kerusakan otak yg irreversibel kematian

GEJALA : sesak, wajah dan leher dan ekstremitas atas bengkak, batuk, pusing, mual, kejang, kabur, dysphagia

DIAGNOSIS : takipnea, distensi vena leher, edema wajah dan ekstremitas atas, dilatasi vena superfisialis dinding

abdomen, dada bagian atas (bila kronis), edema konjunctiva, dilatasi vena retina, Horner”s syndrome, laryngeal stridor,

kadang disertai kejangThorax foto : pelebaran mediastinum superior (64%) atau massa

di hilus (12%)

Terapi nonspesifik : prednison 1 mg/kg/hr dan atau diuretikTerapi spesifik : sesuai penyebabnya radioterapi/ kemoterapi

KENAIKAN TEKANAN INTRAKRANIAL

SEBAB : meningkatnya tekanan intrakranial disebabkan adanya massa intrakranial (primer atau sekunder)

GEJALA KLINIS : pusing, nausea, vomiting (umum)

TERAPI : a. Peningkatan ICP dengan herniasi b. Peningkatan ICP tanpa herniasi c. Peningkatan ICP dengan hydrocephalus

DIAGNOSIS : CT scan atau MRI

SPINAL CORD COMPRESSION

SEBAB : Sekitar 5% dari semua penderita kanker1. Ekstensi tumor lokal dari corpus vertebrae (90%)

2. Penyebaran langsung dari tumor paraspinal ke foramen intravertebral (<10%)

3. Metastasis langsung ke epidural space (<10%)

GEJALA : nyeri tulang belakang, sub akut (90%)

DIAGNOSIS : film X ray plain – 85% didapatkan kelainan- 20% tidak di temukan kelainan

- - MRI (gold standard)

TERAPI : goals : mengurangi rasa nyeri, meningkatkan status neurologis, stabilisasi

a. Kortikosteroid : Deksametason ( 10 mg IV tiap 4 jam)b. Radioterapi ( lymphoma, neuroblastoma, seminoma, Ewing

sarcoma)c. Operasi : dekompresi laminectomy

ASCITES

SEBAB : adanya obstruksi saluran lymphe di subdiaphragmatika, karena sekresi dari sel tumor, portal hipertensi sekunder akibat

metastasis ke liver yg hebat, sirrhosis sehingga terjadi akumulasi cairan

GEJALA : distensi abdomen, anoreksia, susah bernafas dan kadang pusing

TERAPI : 1. medikamentosa ( bed rest, diet restriksi sodium, diuretik)

2. Paracentesis 3. Lokal antineoplastic terapi 4. Peritoneovenous shunt

DIAGNOSIS : klinis, foto polos abdomen, USG / CT scan abdomen

Paracentesis : peningkatan kadar total protein (>40% serum) laktat dehidrogenase (>100% serum), peningkatan SDM (>10.000/µL) dan

SDP (> 1000/µL) dan peningkatan tumor marker (CEA, AFP)

TUMOR LYSIS SYNDROME

GEJALA KLINIS : 1. Hyperuricemia2. Hyperkalemia

3. Hyperphosphatemia4. Hypocalcemia

SEBAB : Banyaknya sel yang mati dan terlepas dari intraselular hyperuricemia, hyperkalemia,

hyperphosphatemia dan hypocalcemiaBiasanya terjadi pada : 1. tumor yg berukuran sangat besar

2. high proliferative rates 3. tumor yg sensitiv dengan terapi

a. Lymphoproliferative disorders

b. Solid tumor

DIAGNOSIS : cek laboratorium

PARANEOPLASTIC SYNDROME

I. HYPERCALCEMIA : The most common life-threatening metabolic paraneoplastic

abnormality10-20% penderita multiple myeloma, dan pada kanker paru

dan kanker payudara

SEBAB :1. Tumor menghasilkan parathormone-like proteins (SCC

paru, esophagus, pharynx, larynx, tractus genitourinary, dan anus, juga ginjal)

2. Metastatik tulang yang menghasilkan faktor local humoral (PG, IL-1, TNF)

3. Tumor yg menghasilkan osteoclast-activating factor (multiple myeloma)

4. Tumor yg berhubungan dengan hyperparathyroidism (pheochromocytoma, parathyroid carcinoma)

5. Penurunan sekresi calcium di ginjal dan peningkatan absorbsi calcium di GI tract

PARANEOPLASTIC SYNDROME

II. HYPOGLYCEMIA : Karsinoma yg menghasilkan somatomedins dengan nonsuppressible

insulin-like activity (NSILA)

SEBAB :Sering berhubungan dengan insulinomas dan seringkali dengan tumor mesenkimal (mesothelioma, fibrosarcoma,

neurofibrosarcoma,hemangiopericytoma), hepatoma, gastrointestinal carcinoma, adrenal cortical carcinoma

GEJALA :Confusion, headache, fatigue, muscle weakness, aphasia, tremor, personality changes, palpitations, seizures, coma

DIAGNOSIS :Cek laboratorium (serum glucose < 50 mg/dL)

PARANEOPLASTIC SYNDROME

III. HYPERGLYCEMIA :

SEBAB :Pasien kanker dengan DM atau pasien kanker dengan

pemberian glukosa (nutrisi total perenteral), jarang pada tumor endokrin gastrointestinal (glucagonoma dan

somatostatinoma) juga pheochromocytoma berhubungan dengan intoleransi glukosa

GEJALA KLINIS :Sama seperti penderita DM (polydipsia, polyphagia,

polyuria, blurred vision, fatigue)

DIAGNOSIS : laboratorium : GDP > 140 mg/dL

Terima Kasih