Top Banner
PEDOMAN KEDARURATAN PSIKIATRIK
68

kedaruratan psikiatrik

Jul 06, 2015

Download

Documents

Joni Iswanto
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: kedaruratan psikiatrik

PEDOMAN KEDARURATAN PSIKIATRIK

Page 2: kedaruratan psikiatrik

DEFINISIKEDARURATAN PSIKIATRIK ADL: SETIAP GANGGUAN DALAM:oPIKIRAN,oPERASAAN, - INTERVENSI SEGERAoPERILAKU,

Page 3: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKSANAAN4. Atasi kondisi kegawatdaruratn fisik5. Pengobatan dapat berupa pemberian:

suntikan Diazepam 10 mg I.m /iv dan Haloperidol 5 mg I.m setiap 30 menit- diulangi max 3x / 24 jam

6. Setelah tenang rujuk ke fasilitas psikiatrik

Page 4: kedaruratan psikiatrik

PEMERIKSAAN DI RUANG GAWAT DARURATMENGACU PD 5 PERTANYAAN:o APAKAH AMAN BAGI PS UTK TETAP

BERADA DI RUANG UGD?- CEGAH AGITASI / MERUSAK

o APAKAH PROBLEMNYA ORGANIK, FUNGSIONAL ATAU KOMBINASI?

o APAKAH PS PSIKOTIK?o APAKAH ADA KEMUNGKINAN SUICIDE

ATAU HOMICIDE?

Page 5: kedaruratan psikiatrik

BEBERAPA PROBLEM KEGAWATDARURATAN PSIKIATRIK

1.DELIRIUM2. GADUH GELISAH & KEKERASAN 3.

GANGGUAN STRES PASCA TRAUMA4. TENTAMEN SUICIDE5. PSEUDO DARURAT

Page 6: kedaruratan psikiatrik

I. DELIRIUM DEFINISI: ADALAH SUATU GMO DG CIRI KHAS

PENURUNAN KESADARAN - GG.FS KOGNITIF

Page 7: kedaruratan psikiatrik

DELIRIUMGEJALA & TANDA: Gg atau penurunan kesadaran ( berkabut spi

koma) disertai gejala berkurangnya kemampuan memusatkan mempertahankan dan mengalihkan perhatian

Gg. Daya kognitif ( memori) Terbukti dr RPP, PF, Lab disebabkan gg fisik

Page 8: kedaruratan psikiatrik

DELIRIUMETIOLOGI: Intra kranial: epilepsi, infeksi, gg

vaskuler Ekstrakranial: peny hati, ginjal, taruma,

pasca op, infeksi, gg kesimbangan elektrolit

Page 9: kedaruratan psikiatrik

DELIRIUMPENATALAKSANAAN:1. Perhatikan keadaan kedaruratan (A,B,C)-

lakukan tindakan sesuai kebutuhan Beri th/ thd etiologi yg melatarbelakangi Cegah cedera Perlu ada orang yg dikenal ps Tujuan utama th/ obat utk gejala psikotik

Page 10: kedaruratan psikiatrik

DELIRIUM Utk G/ Psikotik: Haloperidol 2-10 mg I.m -- ulangi 1 jam, bila

masih agitasi max 3 kali/24 jam. Setlh ps tenang-- 0ral 2-3 x /hari 3-15 mg /

hr Hindari CPZ, krn berhub dg aktivitas

cholinergik Insomnia: Lorazepam 1-2 mg

Page 11: kedaruratan psikiatrik

2. GANGGUAN STRES PASCA TRAUMADEFINISI:Suatu gejala yg tdd: ansietas, ketiadaan reaksi emosional dan penghayatan kembali pengalaman traumatik.

Page 12: kedaruratan psikiatrik

Gambaran Klinis Dapat berkembang setiap saat setlh

stresor, ada yg baru timbul stlh 30 th

Dapat mengenai semua kel umur (mayoritas dewasa muda)

Page 13: kedaruratan psikiatrik

Stresor pencetus Penganiayaan fisik atau seksual Ancaman dg risiko kematian Kekerasan, mis: pertempuran, perang Kebakaran Bencana alam

Page 14: kedaruratan psikiatrik

Faktor yang mempengaruhi Taraf beratnya stresor / trauma Kerentanan/kepekaan pasien Anak-anak & lansia lebih rentan dari

dewasa

Page 15: kedaruratan psikiatrik

Kondisi yang menyertai

Penyalahgunaan NAPZA Perasaan bersalah / dosa Insomnia Depresi dg tentamen suicide Depresi dg rasa bersalah Ilusi / Halusinasi Panik, Agresi, Kelemahan pengendalian impuls Kecacatan fisik akibat trauma

Page 16: kedaruratan psikiatrik

Gejala & Tanda

Mengalami peristiwa yg melebihi penga laman manusia biasa dan menekan siapapun yg mengalaminya (ancaman serius khdp seseorang , penghancuran menddk rumah/lingkungan, melihat org terbunuh/cedera/kecelakaan).

Peristiwa traumatik tsb dihayati kembali (teringat , mimpi , perasaan seolah-olah sdg mengalami peristiwa tsb)

Page 17: kedaruratan psikiatrik

Gejala & Tandao Penghindaran yg menetap dr stimulus yg

berkaitan dg taruma (upaya menghindari pikiran, kegiatan atau situasi yg membangkitkan ingatan akan trauma, tdk mampu mnginagt aspek ptg dr trauma/amnesia psikogenik)

Gejala yg persisten akibat adanya peningkatan perangsangan ( insomnia, letupan kemarahan, slt konsentrasi, kesiagaan berlebihan, bengong, dll

Page 18: kedaruratan psikiatrik

Penatalaksanaan Atasi ps dg gejala yg diperlihatkan Upayakan utk memperoleh kepercayaan

pasien dan keluarga dg memberi rasa aman

Terapi medikasi: anti ansietas, anti depresi

Rujuk ke fasilitas lanjutan

Page 19: kedaruratan psikiatrik

3. TENTAMEN SUICIDEDEFINISI2. TENTAMEN SUICIDE ( PERC. BUNUH DIRI):

Upaya yg dilakukan dg tujuan menghabisi nyawa sendiri

3. GAGASAN B D: PIKIRAN, IDE utk menghabisi nyawa sendiri

4. PERILAKU B D: Perilaku yg disengaja / tidak , dpt membahayakan nyawa sendiri

Page 20: kedaruratan psikiatrik

PENYAKIT/MASALAH YG MELATARBELAKANGI BD

I. Depresi BeratII. Penggunaan NAPZAIII. Skizofrenia IV. Peny fisik yg mengancam kehidupanV. Gangguan Stres Pasca TraumaVI. Hidup seorang diri/kesepianVII. Kematian pasangan hidupVIII. Problem ekonomi

Page 21: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKSANAANa. KESADARAN BERKABUT – KOMA ( SDH ADA

TINDAKAN BD): 1. Pem fisik : tanda vital 2. Bila perlu RJP, rawat ICU 3. Atasi kondisi fisik: perdarahan, keracunan, trauma dll 4. Pem penunjang utk membantu D/ 5. Setlh ksdr compos mentis-- evaluasi psikiatrik atau rujuk kefasilitas psikiatrik

Page 22: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKSANAANB. KESADARAN COMPOSMENTIS: Atasi gg fisik (bil ada) Lakukan assesment perilaku BD:

1. Bila seirus- rawat dg pengwasan ketat

2. Bila dramatisasi- psikoterapi individual 3. Bila depresi-- anti depresi- rujuk 4. Bila skizofrenia-- anti psikotik- rujuk

Page 23: kedaruratan psikiatrik

4. GADUH GELISAH &TINDAK KEKERASANDefinisi:• GADUH GELISAH: ATAU AGITASI=

peningkatan aktivitas mental & motorik sesorg- sukar dikendalikan

• TINDAK KEKERASAN= agresi fisik thd orang lain- berat (Pembunuhan). Tindak kekerasan thdp diri sendiri+ mutilasi diri- berat (Bunuh diri)

Page 24: kedaruratan psikiatrik

4. GADUH GELISAH &TINDAK KEKERASAN

Gaduh gelisah & TK:Dpt terjadi pd: orang dg latar belakang

GG. JIWA atau tdk ada GG.JIWA., manakala org itu mengalami stres berat

Page 25: kedaruratan psikiatrik

ETIOLOGI1. GMO: Delirium, Intoksikasi/putus zat, Tumor

otak, dll2. PSIKOTIK FUNGSIONAL: Skizofrenia

paranoid/katatonik, Gg. Afektif berat (depresi/mania), Gg paranoid, Psikotik akut, post partum dll

3. PROBLEM SITUASIONAL: perselisihan keluarga, panik homoseksual dll

Page 26: kedaruratan psikiatrik

GEJALA & TANDA• Gaduh gelisah: ledakan agresi verbal &

psikomotor- segera diatasi- kelelahan fisik• TK , perlu diwaspadai tindak pembunuhan dan

bunuh diri• Ciri ps TK: pernah melakukan TK, sering

mengeluarkan kata ancaman, ps dg intoksikasi alkohol/zat psikoaktif, ps dg waham curiga

Page 27: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN PANIKPENATALAKSANAAN: Beri benzodiazepin spt Alprazolam (Xanax)

atau Lorazepam ( Ativan) yang dimulai dg dosi rendah. Xanax 0,25-0,5 mg da n Ativan 1-2 mg diberikan setiap 4 jam Dosis dpt naik bertahap sesuai kebutuhan. Dapat diberikan antidepresan trisiklik spt Imipramin 3x25 , bila mungkin Sertralin 1x 50 mg, dan benzodiazepin diturunkan bertahap

Rujuk ke fasilitas psikiatrik utk t/ lanjut

Page 28: kedaruratan psikiatrik

5. KONDISI PSEUDO DARURAT Kondisi yg sebenarnya bukan darurat,

tapi krn kondisi sangat mencekam- penderita dan keluarga sering dtg kefasilitas UGD

Kondisi ini antara lain: 1. Gangguan Panik 2.Gangguan Disosiatif ( Konvrsi)

Page 29: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN PANIK ADALAH SALAH SAT BAG. DR

GANGGUAN ANSIETAS YG DITANDAI OLEH:

Kecemasan yg memuncak, yg dtg mendadak dan episodik, berlsg bbrp menit. Dpt terjadi bbrp kali dl sebulan

Page 30: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN PANIKGEJALA & TANDA: Palpitasi, berkeringat , menggigil, nafas pdk,

kesemutan, sakit dada, rasa tercekik, takut mati, takut gila

Dapat terjadi agora fobia ( fobia di tempoat ramai/umum)- berusaha menghindari situasi tsb

Sering dtg ke UGD, namun tdk ditemukan kel. fisik

Page 31: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN PANIKPENATALAKSANAAN: Sikap suportif dan menenangkan ps Lakukan pem. Fiisik dg cermat Telususri riwayat penggunaan obat: misal

cafein, sedatif/hipnotik, alkohol dll Bila terbukti tdk ada kel. Fisik- hentikan

eksplorasi medis. Katakan pd ps serangan akan segera hlg, anjurkan ps utk relaksasi (* nafas pjg dan teratur)

Page 32: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN PANIKPENATALAKSANAAN: Sikap suportif dan menenangkan ps Lakukan pem. Fiisik dg cermat Telususri riwayat penggunaan obat: misal

cafein, sedatif/hipnotik, alkohol dll Bila terbukti tdk ada kel. Fisik- hentikan

eksplorasi medis. Katakan pd ps serangan akan segera hlg, anjurkan ps utk relaksasi (* nafas pjg dan teratur)

Page 33: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN KONVERSI ADALAH GEJALA FISIK

PSEUDONEUROLOGIK KHUSUSNYA KEHILANGAN FS/ FISIK ATAU GG. FS/ FISIK SEBGI AKIBAT KLONFLIK PSIKOLOGIK TANPA ADA PENYEBAB ORGANIK

Page 34: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN KONVERSIGEJALA DAN TANDA G/ PSEUDO NEUROLOGIK: parese, pingsan,

kejang, kebutaan, afonia dll. Gejala ini bisa merupakan:

primary gain dg membiarkan konflik tdk disadari atau

secondary gain dg mendapat keuntungan dr lingkungan akibat G/ yg timbul.

Page 35: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN KONVERSIGEJALA DAN TANDA Ps tdk mampu mengendaliakan gejala Ps kurang memperdulikan keadaan ( la

belle indifference) Onset biasanya mendadak dg reaksi

stres akut

Page 36: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKSANAAN• Tenangkan ps dg sikap manusiawi, tetap

waspada dg mengajak bicara ttg perasaan, harapan dan kienginannya

• Hargai hal positif dr pasien, upayakan agar ps tdk mmetasa terancam

• Bila tdk berhsl - fiskasi

Page 37: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKSANAAN Singkirkan adanya gg organik yg mendasari Identifikasi adanya stresor / konflik psikologik

pencetus yg berkaitan dg timbulnya gejala Evaluasi keuntungan sekunder ( menarik

perhatian dr keluarga atau menghindar dr hal yg tdk disukai)

Diazaepam 10 mg dpt mengatsi gejala Rujuk ke fasilitas psikaitrik

Page 38: kedaruratan psikiatrik

KEDARURATAN PS IKIATRIKKEDARURATAN PS IKIATRIK

Adl setiap ggn dlm pikiran, perasaan atau Adl setiap ggn dlm pikiran, perasaan atau perilaku yg memerlukan intervensi terapeutik perilaku yg memerlukan intervensi terapeutik segerasegera

Prevalensi semakin meningkatPrevalensi semakin meningkat

Penting pelayanan kegawatdaruratan terpaduPenting pelayanan kegawatdaruratan terpadu

Meliputi: penyalahgunaan zat, penganiaya-an Meliputi: penyalahgunaan zat, penganiaya-an anak/pasangan,, pemerkosaan, gaduh gelisah, anak/pasangan,, pemerkosaan, gaduh gelisah, bunuh diri, stres pasca trauma, akibat ggn bunuh diri, stres pasca trauma, akibat ggn organikorganik

Page 39: kedaruratan psikiatrik

TEMPAT & S UAS ANA TERAPITEMPAT & S UAS ANA TERAPI

Kebanyakan dilakukan oleh dr umum di IGDKebanyakan dilakukan oleh dr umum di IGD

Utamakan tempat dg suasana yg memberikan Utamakan tempat dg suasana yg memberikan rasa aman, nyaman dan terlindungrasa aman, nyaman dan terlindung

Untuk ps anak dan remaja, sebaiknya dilayani Untuk ps anak dan remaja, sebaiknya dilayani di bgn anak, tak perlu rujuk ke bgn psikiatri, di bgn anak, tak perlu rujuk ke bgn psikiatri, kecuali bl ada risiko ggn perilaku atau kaburkecuali bl ada risiko ggn perilaku atau kabur

5 – 30 % kondisi medis menimbulkan gejala 5 – 30 % kondisi medis menimbulkan gejala psikiatrikpsikiatrik

Perlakukan ps dg baik, jangan dg kekerasanPerlakukan ps dg baik, jangan dg kekerasan

Page 40: kedaruratan psikiatrik

TEMPAT & S UAS ANA TERAPITEMPAT & S UAS ANA TERAPI

Ps yg agitasi sebaiknya diisolasi di ruang Ps yg agitasi sebaiknya diisolasi di ruang yg letaknya dekat dg ruang perawatyg letaknya dekat dg ruang perawat

Seluruh staf hrs memahami bhw ps ini Seluruh staf hrs memahami bhw ps ini dlm keadaan rapuh dan mereka sering dlm keadaan rapuh dan mereka sering pula berperilaku kasarpula berperilaku kasar

Page 41: kedaruratan psikiatrik

PEMERIKS AANPEMERIKS AAN

Tujuan utama adalah penilaian yg tepat Tujuan utama adalah penilaian yg tepat dr ps dlm krisis dr ps dlm krisis menegakkan menegakkan diagnosis, mengidentifikasi faktor diagnosis, mengidentifikasi faktor pencetus dan kebutuhan yg mendesak, pencetus dan kebutuhan yg mendesak, mulai terapi atau merujuk psmulai terapi atau merujuk ps

Wawancara psikiatrik: riwayat sakit, Wawancara psikiatrik: riwayat sakit, pemeriksaan status mental, pemeriksaan status mental, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan pemeriksaan fisik dan pemeriksaan penunjangpenunjang

Memahami betul ciri kedaruratan Memahami betul ciri kedaruratan

Page 42: kedaruratan psikiatrik

PEMERIKS AANPEMERIKS AAN

1.1. Apakah aman bagi ps untuk tetap Apakah aman bagi ps untuk tetap berada di IGDberada di IGD

2.2. Apakah masalahnya bersifat organik Apakah masalahnya bersifat organik atau fungsional atau keduanyaatau fungsional atau keduanya

3.3. Apakah ps ini menderita psikotikApakah ps ini menderita psikotik

4.4. Apakah ada kemungkinan ps melukai Apakah ada kemungkinan ps melukai dirinya atau orang laindirinya atau orang lain

5.5. Sejauh mana ps mampu merawat diriSejauh mana ps mampu merawat diri

Page 43: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

1.1. DIAGNOSIS: Tegakkan diagnosis yg tepat dg DIAGNOSIS: Tegakkan diagnosis yg tepat dg melakukan pemeriksaan yg diperlukan untuk melakukan pemeriksaan yg diperlukan untuk menyingkirkan berbagai keadaan organik yg menyingkirkan berbagai keadaan organik yg perlu penanganan segeraperlu penanganan segera

2.2. TERAPI: pilihan untuk menenangkan ps dg TERAPI: pilihan untuk menenangkan ps dg efek sedasi yg minimal. Pd ps gaduh gelisah efek sedasi yg minimal. Pd ps gaduh gelisah dpt diberi Valium IM atau dpt diberi Valium IM atau stelazin/haloperidol. Perlu dimonitor adanya stelazin/haloperidol. Perlu dimonitor adanya dehidrasidehidrasi

Page 44: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

• TINDAK LANJUT: Bl ps perlu rawat inap, TINDAK LANJUT: Bl ps perlu rawat inap, jangan lupa minta persetujuan ps. Bl jangan lupa minta persetujuan ps. Bl diagnosis sudah pasti diagnosis sudah pasti segera beri terapi yg segera beri terapi yg tepattepat

• DOKUMENTASI: Buatlah rekam medis singkat DOKUMENTASI: Buatlah rekam medis singkat yg dpt menggambar-kan keadaan ps, yg dpt menggambar-kan keadaan ps, mengapa hal itu terjadi, nama dan nomor mengapa hal itu terjadi, nama dan nomor telepon keluarga, hasil pemeriksaan, telepon keluarga, hasil pemeriksaan, diagnosis, terapi, rencana tindak lanjutdiagnosis, terapi, rencana tindak lanjut

Page 45: kedaruratan psikiatrik

KORBAN PERKOS AAN DAN KORBAN PERKOS AAN DAN

KEKERAS AN S EKS UALKEKERAS AN S EKS UAL

TUJUAN: Mengenali, menemukan dan TUJUAN: Mengenali, menemukan dan menolong kasus yg datang dg ggn menolong kasus yg datang dg ggn akibat pemerkosaan dan kekerasan akibat pemerkosaan dan kekerasan seksualseksual

DEFINISI: Pemerkosaan atau kekerasan DEFINISI: Pemerkosaan atau kekerasan seksual adl pemaksaan dg kekerasan seksual adl pemaksaan dg kekerasan atau ancaman thd korban yg meno-lak/atau ancaman thd korban yg meno-lak/melawan untuk melakukan kegi-atan melawan untuk melakukan kegi-atan seksualseksual

Page 46: kedaruratan psikiatrik

KORBAN PERKOS AAN DAN KORBAN PERKOS AAN DAN KEKERAS AN S EKS UALKEKERAS AN S EKS UAL

Pemerkosaan adl pengalaman yg mengan-cam Pemerkosaan adl pengalaman yg mengan-cam fisik dan psikologis, dpt menderita kecacatan fisik dan psikologis, dpt menderita kecacatan sepanjang hidupsepanjang hidup

Pada dasarnya merupakan penghinaan atau Pada dasarnya merupakan penghinaan atau perendahan martabat manusiaperendahan martabat manusia

Sbgn besar kasus tidak terbuka Sbgn besar kasus tidak terbuka oki dr hrs oki dr hrs waspada jika ps ragu-ragu menjawab waspada jika ps ragu-ragu menjawab pertanyaan ttg riwayat seksualpertanyaan ttg riwayat seksual

Korban Korban mayoritas wanita usia 16 – 24 th mayoritas wanita usia 16 – 24 th

1/3 kasus dilakukan oleh orang tg dikenal1/3 kasus dilakukan oleh orang tg dikenal

Page 47: kedaruratan psikiatrik

KORBAN PERKOS AAN DAN KORBAN PERKOS AAN DAN KEKERAS AN S EKS UALKEKERAS AN S EKS UAL

GEJALA DAN TANDAGEJALA DAN TANDA

Reaksi khas adl perasaan malu, terhi-na, Reaksi khas adl perasaan malu, terhi-na, cemas, kebingungan, kebencian dan cemas, kebingungan, kebencian dan putus asaputus asa

Banyak korban berpikir dan merasa Banyak korban berpikir dan merasa apakah mereka ikut bersalah meman-apakah mereka ikut bersalah meman-cing perlakuan tsb dan seringkali cing perlakuan tsb dan seringkali mereka juga ikut dipersalahkanmereka juga ikut dipersalahkan

Page 48: kedaruratan psikiatrik

KORBAN PERKOSAAN

Ruangan yg nyaman tenang dan rahasia

Riwayat perkosaanRiwayat psikiatrik

Efek thd keluarga

Pemeriksaan & terapi medis

anxietas/ insomnia

Obat anti anxietas

Fobia

Terapi perilaku

Interfensi krisis

Perbaikan

Bertahap dukungan

Follow up 1 th

Tak perbaikan

Konflik emosional menetap

Psikoterapi/terapi t.l.

Ggn Psikiatrik laten

Terapi Ggn dasar

Dokter wanita

A

BC

D

E

F

G Kesulitan seksual

Terapi perk.

H

I

J

K

L

M

Page 49: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

A)A) Untuk mengetahui riwayat perkosaan walaupun tak Untuk mengetahui riwayat perkosaan walaupun tak ada bukti korelasi bahwa wanita tsb mengundang ada bukti korelasi bahwa wanita tsb mengundang seranganserangan

B)B) Kemungkinan masalah psikiatrik yg laten akan Kemungkinan masalah psikiatrik yg laten akan tercetus keluar oleh kejadian yg traumatiktercetus keluar oleh kejadian yg traumatik

C)C) Mungkin pasangan mempunyai reaksi yg keras yg Mungkin pasangan mempunyai reaksi yg keras yg menyebabkan masalah dlm hubungan rumah tanggamenyebabkan masalah dlm hubungan rumah tangga

D)D) Bersikap suportif dan hindari menghakimi atau Bersikap suportif dan hindari menghakimi atau pertanyaan yg mungkin akan membuat pasien pertanyaan yg mungkin akan membuat pasien bertambah stresbertambah stres

Page 50: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

A)A) Kumpulkan bukti-bukti Untuk mengeidentifikasi Kumpulkan bukti-bukti Untuk mengeidentifikasi pemerkosa (semen, rambut pubis dll). Diagnosis dan pemerkosa (semen, rambut pubis dll). Diagnosis dan obati segera apabila ada penyakit kelamin obati segera apabila ada penyakit kelamin

B)B) Untuk mengurangi kecemasan, dapat diberikan Untuk mengurangi kecemasan, dapat diberikan benzodiazepin. Bl ada riwayat depresi, dpt diberikan benzodiazepin. Bl ada riwayat depresi, dpt diberikan antidepresantantidepresant

C)C) Ps yg mengalami fobia, dpt dilakukan terapi tingkah laku Ps yg mengalami fobia, dpt dilakukan terapi tingkah laku (hipnoterapi, relaksasi, desensitisasi dll)(hipnoterapi, relaksasi, desensitisasi dll)

D)D) Bl disfungsi seksual menetap stl 2 th, perlu dilakukan Bl disfungsi seksual menetap stl 2 th, perlu dilakukan terapi pasangan untuk menemukan suasana baru dlm terapi pasangan untuk menemukan suasana baru dlm hubungan pasutrihubungan pasutri

Page 51: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

I)I) Menceritakan kembali pengalaman pemerkosaan atau Menceritakan kembali pengalaman pemerkosaan atau mimpi yg dialami, akan menolong korban agar dpt mimpi yg dialami, akan menolong korban agar dpt mengendalikan perasaan tsb.mengendalikan perasaan tsb.

B)B) Selama kontak dg ps baik langsung maupun pertelepon, Selama kontak dg ps baik langsung maupun pertelepon, sekali seminggu sp 3 bulan, ps perlu mengulangi sekali seminggu sp 3 bulan, ps perlu mengulangi kembali cerita ttg pengalaman diperkosakembali cerita ttg pengalaman diperkosa

C)C) Keterbatasan hubungan sosial, masalah seksual, Keterbatasan hubungan sosial, masalah seksual, insomnia, mimpi buruk, anoreksia, depresi, curiga, insomnia, mimpi buruk, anoreksia, depresi, curiga, takut ditinggal sendiri, keluhan somatik, rasa lelah takut ditinggal sendiri, keluhan somatik, rasa lelah seringkali menetap stl 1 th pada 1/3 pasien. Diperlukan seringkali menetap stl 1 th pada 1/3 pasien. Diperlukan terapi selanjutnya bila tidak ada perbaikan stl 1 thterapi selanjutnya bila tidak ada perbaikan stl 1 th

Page 52: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

A)A) Bl tak ada perbaikan stl 3 bulan, mungkin Bl tak ada perbaikan stl 3 bulan, mungkin ada faktor psikiatrik yg mendasari (biasanya ada faktor psikiatrik yg mendasari (biasanya depresi), atau masalah lain yg tercetus oleh depresi), atau masalah lain yg tercetus oleh pengalaman stres. Perlu dilakukan terapi yg pengalaman stres. Perlu dilakukan terapi yg sesuaisesuai

B)B) Bila terjadi depresi atau cemas yang berat Bila terjadi depresi atau cemas yang berat atau berkepanjangan, psikosis, usaha bunuh atau berkepanjangan, psikosis, usaha bunuh diri atau deteriorasi fungsional yg bermakna diri atau deteriorasi fungsional yg bermakna perlu melakukan penanganan faktor yg perlu melakukan penanganan faktor yg mendasarinyamendasarinya

Page 53: kedaruratan psikiatrik

PENGANIAYAAN ANAK/REMAJAPENGANIAYAAN ANAK/REMAJA

TUJUAN: Mengenali, menemukan dan menolong TUJUAN: Mengenali, menemukan dan menolong kasus yg datang dg penganiayaan kasus yg datang dg penganiayaan anak/remajaanak/remaja

DEFINISI: Penganiayaan anak adl kecederaan DEFINISI: Penganiayaan anak adl kecederaan fisik atau psikologis pd anak di bawah usia fisik atau psikologis pd anak di bawah usia 18 th sbg akibat dr penelantaran atau 18 th sbg akibat dr penelantaran atau penganiayaan yg biasanya dilakukan oleh penganiayaan yg biasanya dilakukan oleh O.T., pengasuh atau oleh saudaranyaO.T., pengasuh atau oleh saudaranya

Banyak korban penganiayaan fisik juga Banyak korban penganiayaan fisik juga mengalami penganiayaan seksual. Seringkali mengalami penganiayaan seksual. Seringkali anak tsb meninggal dan luka serius sering anak tsb meninggal dan luka serius sering dialami oleh anak di bawah 5 thdialami oleh anak di bawah 5 th

Page 54: kedaruratan psikiatrik

PENGANIAYAAN ANAK/REMAJAPENGANIAYAAN ANAK/REMAJA

GEJALA DAN TANDA: Penganiayaan anak/remaja terdiri dari GEJALA DAN TANDA: Penganiayaan anak/remaja terdiri dari penganiayaan fisik, penganiayaan seksual dan penganiayaan fisik, penganiayaan seksual dan penganiayaan emosionalpenganiayaan emosional

PENGANIAYAAN FISIK:PENGANIAYAAN FISIK:

Luka memar, fraktur, dislokasi, luka bakar, laserasi, ggn Luka memar, fraktur, dislokasi, luka bakar, laserasi, ggn neurologis fokal, tanda pendarahan otak atau luka neurologis fokal, tanda pendarahan otak atau luka abdominal. Malnutrisi dan dehidrasi merupakan indikasi abdominal. Malnutrisi dan dehidrasi merupakan indikasi tidak mendapat makanan atau minumantidak mendapat makanan atau minuman

O.T./ pengasuh membawa anak dg penyakit yg O.T./ pengasuh membawa anak dg penyakit yg direkayasa unt mendpt pertolongan medis (apnoe, direkayasa unt mendpt pertolongan medis (apnoe, merekayasa pemeriksaan lab. Dll)merekayasa pemeriksaan lab. Dll)

Diagnosis penganiayaan perlu dipertimbangkan bl Diagnosis penganiayaan perlu dipertimbangkan bl gejala hilang pd saat o.t. atau pengasuh tak adagejala hilang pd saat o.t. atau pengasuh tak ada

Page 55: kedaruratan psikiatrik

PENGANIAYAAN ANAK/REMAJAPENGANIAYAAN ANAK/REMAJA

PENGANIAYAAN SEKSUAL:PENGANIAYAAN SEKSUAL:

Sulit didiagnosis krn keterangan yg tak Sulit didiagnosis krn keterangan yg tak benar dr o.t./ pengasuh. Perlu perhatian bl benar dr o.t./ pengasuh. Perlu perhatian bl anak mengalami luka pd genitalia, ada benda anak mengalami luka pd genitalia, ada benda asing pd vagina atau rektum, penyakit asing pd vagina atau rektum, penyakit kelamin atau hamilkelamin atau hamil

Pd kasus akut Pd kasus akut berbagai gejala: Ggn stres berbagai gejala: Ggn stres pasca trauma, ggn tidur/mimpi buruk, pasca trauma, ggn tidur/mimpi buruk, keluhan psikosomatik, perilaku regresif, keluhan psikosomatik, perilaku regresif, depresi dg ide bunuh diridepresi dg ide bunuh diri

Page 56: kedaruratan psikiatrik

PENGANIAYAAN ANAK/REMAJAPENGANIAYAAN ANAK/REMAJA

PENGANIAYAAN SEKSUAL:PENGANIAYAAN SEKSUAL:

Kasus kronik Kasus kronik hiperseksualitas (preoku- hiperseksualitas (preoku-pasi kata atau ide ttg seks, masturbasi pasi kata atau ide ttg seks, masturbasi kompulsif dan perilaku seduktif), rasa kompulsif dan perilaku seduktif), rasa rendah diri dan rasa tersisih dr teman dan rendah diri dan rasa tersisih dr teman dan o.t. Biasanya anak yg jadi korban tak mampu o.t. Biasanya anak yg jadi korban tak mampu memberi keterangan yg benarmemberi keterangan yg benar

Penganiayaan seksual dpt pd semua umur, Penganiayaan seksual dpt pd semua umur, anak perempuan 2 X anak laki. Pelaku anak perempuan 2 X anak laki. Pelaku biasanya orang dekat (kakak, paman, ayah, biasanya orang dekat (kakak, paman, ayah, sepupu atau temansepupu atau teman

Page 57: kedaruratan psikiatrik

PENGANIAYAAN ANAK/REMAJAPENGANIAYAAN ANAK/REMAJA

PENGANIAYAAN EMOSIONAL:PENGANIAYAAN EMOSIONAL:

Pengasuhan yg sgt buruk Pengasuhan yg sgt buruk kekejaman, kekejaman, kurang terampil dlm pengasuhan atau tak kurang terampil dlm pengasuhan atau tak ingin jadi o.t. ingin jadi o.t.

Insidensi meningkat bl o.t. nya mengalami Insidensi meningkat bl o.t. nya mengalami ggn jiwaggn jiwa

Gambaran khas: gagal tumbuh pd bayi atau Gambaran khas: gagal tumbuh pd bayi atau kelekatan reaktif, hipokinesis, apati, ekspresi kelekatan reaktif, hipokinesis, apati, ekspresi wajah tak bahagia, cara bereaksi yg wajah tak bahagia, cara bereaksi yg terlambat, malnutrisi dan bersifat sgt terlambat, malnutrisi dan bersifat sgt penakutpenakut

Page 58: kedaruratan psikiatrik

DIDUGA PENGANIAYAAN ANAK

Pemeriksaan

Riwayat dr o.t.Riwayat

Lapor pd pel. Perlindungan anak

Evaluasi anak & kel.

Lingk. Tak penganiaya

Follow up 2 – 3 th

Lingk. penganiaya

Risiko tinggi

Segera keluarkan anak dr rumah

Risiko rendah

Supervisi anak & o.t.

Risiko meningkatRisiko tetap rendah

Tak ada cacat

Terapi o.t.

Cacad pd anak

Terapi anak & o.t.

A

B

C

D

E

Page 59: kedaruratan psikiatrik

Tak ada cacat

Terapi o.t.

Cacad pd anak

Terapi anak & o.t.

E

Perbaikan o.t.

Anak tetap di rumah dg disupervisi

Tak ada perbaikan

Rumah amanF

Tak ada perubahan pd o.t. & anak

Perbaikan o.t., anak tak berubah

G

H

Terapi jangka panjang pd anak

Page 60: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

A)A) Penganiayaan anak: fisik, seksual & emo-sional. Penganiayaan anak: fisik, seksual & emo-sional. Lakukan pemeriksaan dg cermat dan lembut. Luka Lakukan pemeriksaan dg cermat dan lembut. Luka spesifik dan berulang, keluhan somatik multipel, spesifik dan berulang, keluhan somatik multipel, keluhan o.t. tak mampu mengatasi anak. Riwayat keluhan o.t. tak mampu mengatasi anak. Riwayat o.t. : dianiaya pd masa kecil, psikosis, riwayat sulit o.t. : dianiaya pd masa kecil, psikosis, riwayat sulit mengendalikan impuls, kepribadian anti sosial,, mengendalikan impuls, kepribadian anti sosial,, mengharap anak memuaskan o.t., harapan anak mengharap anak memuaskan o.t., harapan anak mengerjakan pekerjaan orang dewasa, percaya mengerjakan pekerjaan orang dewasa, percaya bahwa anak perlu hukuman yg keras, menganggap bahwa anak perlu hukuman yg keras, menganggap anak berbeda atau lebih buruk dr yg lain. Menghindari anak berbeda atau lebih buruk dr yg lain. Menghindari kemungkinan penganiayaan. Penganiayaan dpt pula kemungkinan penganiayaan. Penganiayaan dpt pula dilakukan oleh keluarga, tetangga atau pengasuh.dilakukan oleh keluarga, tetangga atau pengasuh.

Page 61: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

A)A) Lapokan ke perlindungan anak dlm waktu 24 Lapokan ke perlindungan anak dlm waktu 24 jam. Perlu konsultasi krn o.t. sangat pandai jam. Perlu konsultasi krn o.t. sangat pandai menyembunyikan masalah seolah sangat menyembunyikan masalah seolah sangat sayang pd anaksayang pd anak

B)B) O.t. penganiaya srg merasa bersalah dan sgt O.t. penganiaya srg merasa bersalah dan sgt sensitif thd kritik. Risiko penganiayaan perlu sensitif thd kritik. Risiko penganiayaan perlu didiskusikan secara terbuka. Lakukan didiskusikan secara terbuka. Lakukan kunjungan rumah secara teratur pd keluarga kunjungan rumah secara teratur pd keluarga risiko tinggi menganiaya anak. Dr hrs risiko tinggi menganiaya anak. Dr hrs waspada thd luka atau perilaku yg waspada thd luka atau perilaku yg mencurigakanmencurigakan

Page 62: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

A)A) Bila tak berbahaya, terapi dpt dilakukan di Bila tak berbahaya, terapi dpt dilakukan di rumah untuk memperkecil beban keluarga. Bl rumah untuk memperkecil beban keluarga. Bl terjadi penganiayaan berat, anak perlu terjadi penganiayaan berat, anak perlu dipindahkan dr rumah.dipindahkan dr rumah.

B)B) Perlu terapi individu thd o.t. Terapi Perlu terapi individu thd o.t. Terapi difokuskan pd harapannya thd anak dan difokuskan pd harapannya thd anak dan hubungan o.t. dg o.t. nya sendiri. Perlu ada hubungan o.t. dg o.t. nya sendiri. Perlu ada seseorang tempat curhat bl o.t. merasa seseorang tempat curhat bl o.t. merasa frustrasi thd anak.frustrasi thd anak.

C)C) Perlu supervisi ketat bl anak tetap di rumah Perlu supervisi ketat bl anak tetap di rumah (kunjungan rumah secara teratur untuk (kunjungan rumah secara teratur untuk evaluasi perkembangan psikososial anak dan evaluasi perkembangan psikososial anak dan suport pd o.t. suport pd o.t.

Page 63: kedaruratan psikiatrik

PENATALAKS ANAANPENATALAKS ANAAN

A)A) Perlu psikoterapi individual pd anak bila anak Perlu psikoterapi individual pd anak bila anak menunjukkan perlaku sgt penurut, takut pd menunjukkan perlaku sgt penurut, takut pd orang dewasa, maturitas precox, perilaku orang dewasa, maturitas precox, perilaku agresif, seduktif, provokatif atau bl ada ggn agresif, seduktif, provokatif atau bl ada ggn psikiatrikpsikiatrik

B)B) Walaupu o.t. ada perbaikan, mungkin Walaupu o.t. ada perbaikan, mungkin diperlukan juga psikoterapi jangka panjang diperlukan juga psikoterapi jangka panjang pd anak untuk menolong mereka pd anak untuk menolong mereka mengembangkan sikap yg realistik thd mengembangkan sikap yg realistik thd pengalamannya, mengatasi kemarahan-nya, pengalamannya, mengatasi kemarahan-nya, dan mencegah penganiayaan pd anaknya dan mencegah penganiayaan pd anaknya sendiri.sendiri.

Page 64: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN KONVERS IGANGGUAN KONVERS I

TUJUAN: Mengenali, menemukan dan TUJUAN: Mengenali, menemukan dan menolong kasus yg datang dg ggn menolong kasus yg datang dg ggn konversikonversi

DEFINISI: Ggn konversi adl gejala fisik DEFINISI: Ggn konversi adl gejala fisik pseudoneurologik khususnya pseudoneurologik khususnya kehilangan fs fisik sbg akibat dr konflik kehilangan fs fisik sbg akibat dr konflik psikologis tanpa ditemukannya psikologis tanpa ditemukannya penyebab organikpenyebab organik

Page 65: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN KONVERS IGANGGUAN KONVERS I

GEJALA DAN TANDA:GEJALA DAN TANDA:

Gejala khas pseudoneurologis berupa: paresis/paralisis, Gejala khas pseudoneurologis berupa: paresis/paralisis, pingsan, kejang, kebutaan, kehilangan sbgn lapangan pingsan, kejang, kebutaan, kehilangan sbgn lapangan pandang, afonia, akinesia, diskinesia dan anestesia. pandang, afonia, akinesia, diskinesia dan anestesia. Gejala dpt merupakan keuntungan primer dg Gejala dpt merupakan keuntungan primer dg membiarkan konflik tidak disadari atau merupakan membiarkan konflik tidak disadari atau merupakan keuntungan sekunder dr lingkungan akibat penyakitnyakeuntungan sekunder dr lingkungan akibat penyakitnya

Ps tak mampu mengendalikan gejala (bedakan dg Ps tak mampu mengendalikan gejala (bedakan dg malingering)malingering)

Ps kurang peduli keadaannyaPs kurang peduli keadaannya

Onset mendadak stl stresor akutOnset mendadak stl stresor akut

Page 66: kedaruratan psikiatrik

GGN KONVERSIGGN KONVERSI

Kompensasi

Penggunaan obat

Riwayat

Pemeriksaan

Patofisiologi +

Terapi medis

Keluhan psikogenik

Motivasi tak disadari

Psikoterapi

Motivasi disadari

Malingering

Bicarakan gejala

Neurosis kompensasi

Ingin keuntunganGgn jiwa penyerta

Atasi ggn yg menyertai Rujuk ke agen

sosial/legal

A

B

CD

E

Page 67: kedaruratan psikiatrik

GANGGUAN KONVERS IGANGGUAN KONVERS I

PENATALAKSANAANPENATALAKSANAAN

B)B) Telusuri adanya keuntungan sekunder (misalnya Telusuri adanya keuntungan sekunder (misalnya mendapat perhatian atau dis-pensasi dari tugas), cuek mendapat perhatian atau dis-pensasi dari tugas), cuek thd penyakitnya. Singkirkan adanya ggn organik. thd penyakitnya. Singkirkan adanya ggn organik. Identifi-kasi adanya stresor yg mencetuskan.Identifi-kasi adanya stresor yg mencetuskan.

C)C) Gejala tak dpt dikendalikan oleh ps Gejala tak dpt dikendalikan oleh ps lakukan lakukan psikoterapi. Benzodiazepin dpt mengurangi kecemasan psikoterapi. Benzodiazepin dpt mengurangi kecemasan

D)D) Gejala dipertahankan oleh adanya kompensasi, misalnya Gejala dipertahankan oleh adanya kompensasi, misalnya dpt uangdpt uang

E)E) Bila ps sengaja membuat gejalanya Bila ps sengaja membuat gejalanya

F)F) Bicarakan dg ps ttg gejalanyaBicarakan dg ps ttg gejalanya

Page 68: kedaruratan psikiatrik