Kedaruratan paru

GAWAT DARURAT PARU

PENDAHULUAN

KEDARURATAN PARU KEGAGALAN PARU MEMPEROLEH O2 DARI

UDARA LUAR MACAM

1. Batuk Darah (HEMOPTISIS) 2. Asma Akut Berat

3. Gagal napas akut 4. PPOK eksaserbasi akut 5. Pneumothoraks 6. Tenggelam

• BATUK DENGAN EKSPEKTORASI DAHAK BERCAMPUR DARAH (DARI SALURAN NAPAS BAWAH)

• DRAMATIS DAN MENGERIKAN

• ASFIKSIA & KEHILANGAN DARAH • DAPAT MASUK DALAM KATEGORI INDIKASI PEMBEDAHAN SESEGERA MUNGKIN

BATUK DARAH (HEMOPTISIS)

HEMOPTISIS MASIF :

> 600 CC/ 24 JAM PENGAMATAN BELUM BERHENTI

< 600 CC > 250 CC/ 24 JAM Hb < 10 gr% BL. BERHENTI

< 600 CC > 250 CC/ 24 JAM Hb > 10 gr% 48 JAM PENGOBATAN KONVENSIONAL BATUK DARAH TETAP BERLANGSUNG

PENYEBAB

INFEKSI (TB >>)

TUMOR PARU

BRONKIEKTASIS

TRAUMA

KELAINAN VASKULER

GANGGUAN SISTEM PEMBEKUAN DARAH

Infeksi / radang pembuluh darah mukosa jalan napas pecah

Kongesti aliran darah vena pulmonalis/ kapiler pecah

Kelainan auto imun alveolo kapiler membran basalis terganggu

Invasi tumor membrana mukosa mudah terjadi pendarahan

Trauma transudasi darah ke dalam alveoli

PATOLOGI

DIAGNOSIS

ANAMNESIS : PERLU DIBEDAKAN ANTARA

BATUK DARAH MUNTAH DARAH EPISTAKSIS GANGGUAN GUSI

Hal- hal yang perlu ditanyakan :

Jumlah dan warna darah Lamanya perdarahan Batuk bersifat produktif atau tidak Batuk terjadi sebelum atau sesudah perdarahan Ada nyeri dada, nyeri substernal atau nyeri pleuritik Hubungan antara perdarahan dengan gerakan fisik, istirahat, posisi badan dan batuk RIWAYAT PENYAKIT JANTUNG SEBELUMNYA

PEMERIKSAAN PENUNJANG

PEMERIKSAAN LABORATORIUM Darah rutin Sputum BTA Mikroorganisme lain Jamur Sitologi sputum Serologi

FOTO THORAKS PA dan lateral CT Scan thoraks Bronkoskopi

KOMPLIKASI

KEMATIAN• ASFIKSIA• ASPIRASI PNEUMONIA• KEHILANGAN DARAH HEBAT

ATELEKTASIS EMFISEMA OBSTROKTIF PNEUMONITIS

PENATALAKSANAAN

PENDERITA DENGAN REFLEKS BATUK BAIK

• Tidur dapat dengan posisi duduk atau setengah duduk.

• Nasehatkan agar penderita membatukkan darah

bilamana terasa akan batuk (jangan menahan batuk).

• Isap darah dengan alat penghisap (suction apparat)

• Dapat dipertimbangkan kemungkinan pemberian

tranfusi darah.

SEMENTARA ITU DIBERIKAN :

• Cairan infus

• Kalau batuk berlebihan dapat diberikan codein

10 - 20 mg.

• Diberikan oksigen terutama bilamana sesak napas.

• Dapat diberikan obat hemostatika.

• Obat penenang ringan bilamana penderita cemas

dan tenangkan dengan kontak person.

• Dapat dipertimbangkan kemungkinan pemberan

tranfusi darah.

PENDERITA DENGAN REFLEKS BATUK KURANG BAIK Tidurkan penderita dengan posisi miring ke arah sisi yang diperkirakan sakit/asal sumber pendarahan.

• Tidur posisi kepala sedikit lebih rendah (trendelenburg), dapat dilakukan dengan pemasangan blok kayu pada kaki tempat tidur.

• Nasehatkan untuk tidak menahan batuk bilamana terasa akan batuk.

• Lakukan penghisapan darah dengan alat penghisap (suction).

SEMENTARA ITU DIBERIKAN :

• Cairan infus

• Obat hemostatika

• Oksigen

• Kalau perlu dapat diberikan obat penenang

ringan atau tenangkan dengan kontak person.

• Dapat dipertimbangkan diberikannya tranfusi

darah.

PNEUMOTORAKS

PNEUMOTORAKSUDARA BEBAS DALAM RONGGA PLEURA JENISTerbukaTertutupVENTILArtifisialTraumatikSpontanPENDESAKAN TERHADAP ORGAN

SEKITAR

PNEUMOTORAKS VENTILDefinisi : Terdapatnya udara bebas dalam rongga pleura dengan kecenderungan tekanan semakin (fistula mekanisme ventil) Penatalaksanaan : pasang kontra ventil 1. (WSD) diobservasi / dirawat di rumah sakit

2. Tusukan jarum / infus set : ujung yang lain masuk botol isi air

3. Pasang infus 4. O2

Udara

Ruptur / kebocoran dinding alveol

Intertisial paru

Septa lobuler

Perifer Sentral Bleb Pneumomediastinum

Distensi

Pecah

Pneumotoraks

PatofisiologiPatofisiologiPatofisiologiPatofisiologi

PatofisiologiPatofisiologi

Insidenn AS 8.600/tahunn : 6 – 7 /100.000/th : 1 – 2/100.000/th

Profile penderitan n Tinggin Astenikn Perokok / bekas perokokn Kanan (55%) > kiri (45%)n Bilateral 2%

Insidenn AS 8.600/tahunn : 6 – 7 /100.000/th : 1 – 2/100.000/th

Profile penderitan n Tinggin Astenikn Perokok / bekas perokokn Kanan (55%) > kiri (45%)n Bilateral 2%

Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)Pneumotoraks Spontan Primer (PSP)

KlinisTanpa keluhan, dapat

pada istirahat keluhan memberat pada

exercise dispnea & atau nyeri dada pada

sisi yang sakit

KlinisTanpa keluhan, dapat

pada istirahat keluhan memberat pada

exercise dispnea & atau nyeri dada pada

sisi yang sakit


Ax : sesak napasnyeri dadatanpa penyakit paru sebelumnyamendadaktidak aktifitas

PF : tertinggal pada pergerakan napas

fremitus melemahhipersonorsuara napas melemah/jauh

Ro : paru kolaps pleural line

daerah avascular

Ax : sesak napasnyeri dadatanpa penyakit paru sebelumnyamendadaktidak aktifitas

PF : tertinggal pada pergerakan napas

fremitus melemahhipersonorsuara napas melemah/jauh

Ro : paru kolaps pleural line

daerah avascular


Diagnosis

Insiden~ PSP RSP: 4-5x >: 3x >

EtiologiPPOK, TB paru, abses paru, kanker paru, tumor metastasis di pleura, fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS + PCP

Insiden~ PSP RSP: 4-5x >: 3x >

EtiologiPPOK, TB paru, abses paru, kanker paru, tumor metastasis di pleura, fibrosis paru, sarkoidosis, AIDS + PCP

Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)

Pneumotoraks Spontan Sekunder (PSS)

n DiagnosisRiwayat penyakit paru ~ PSP

n RoPada PPOK sulit melihat pleural line Gambar hiperlusen sulit dibedakan dengan avascular

CT scan toraks

PneumotoraksPneumotoraks

Penatalaksanaann Tujuan

Evakuasi udara di rongga pleura cegah kekambuhan

n CaraNon operatifOperatif

Non operatifn Observasin Aspirasin Water sealed drainage

(WSD)n Pleurodesis

Non operatifn Observasin Aspirasin Water sealed drainage

(WSD)n Pleurodesis

Pneumotoraks Pneumotoraks

Non operatif

Observasi n Tanpa keluhann < 15%n Ro ulang beberapa harin Hati-hati pneumotoraks tension

mati mendadakn Kematian 5%

Non operatif

Observasi n Tanpa keluhann < 15%n Ro ulang beberapa harin Hati-hati pneumotoraks tension

mati mendadakn Kematian 5%

Non operatifAspirasin Venocath 14n Three wayn Infus set / blood setn Spuit 50 ml

n Keberhasilan PSP 65%PSS 35%

Non operatifAspirasin Venocath 14n Three wayn Infus set / blood setn Spuit 50 ml

n Keberhasilan PSP 65%PSS 35%

Non operatif

Water sealed drainage (WSD)

PSP > 15% atau dengan keluhan

Pneumotoraks ventil + peny. paru

kontralateral

PSS

Non operatifPleurodesis peradangan pada pleuraIndikasi : PSP pertama (kontroversi)

PSP berulang PSS

Syarat : paru telah mengembangSklerosan aman, mudah, murah, penggunaan luas TetrasiklinDoksisiklin WSDMinoksidin TorakoskopiTalk TorakotomiAdriamisinBleomisin

Non operatifPleurodesis peradangan pada pleuraIndikasi : PSP pertama (kontroversi)

PSP berulang PSS

Syarat : paru telah mengembangSklerosan aman, mudah, murah, penggunaan luas TetrasiklinDoksisiklin WSDMinoksidin TorakoskopiTalk TorakotomiAdriamisinBleomisin

OperatifTorakoskopi medikn Negara maju

Sebagian besar PSPSelektif PSS

n RS PersahabatanPSP & PSS berulang Pleurodesis

OperatifTorakoskopi medikn Negara maju

Sebagian besar PSPSelektif PSS

n RS PersahabatanPSP & PSS berulang Pleurodesis


OperatifOpen torakotomi

Tindakan non operatif gagal

Komplikasi (hemotoraks) Penebalan pleura

Fistula bronkopleural

OperatifOpen torakotomi

Tindakan non operatif gagal

Komplikasi (hemotoraks) Penebalan pleura

Fistula bronkopleural


Pneumotoraks Spontan

Istirahat

KomplitInkomplit

Resolusi

Progresi

Sub

Algoritma Tata Laksana Pneumotoraks SpontanAlgoritma Tata Laksana Pneumotoraks Spontan

Progresi

WSD

Torakoskopi

11 (Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

Lisis perlekatan jika diperlukan

Tipe I

Algoritma Tata Laksana Pneumotoraks SpontanAlgoritma Tata Laksana Pneumotoraks Spontan

Tipe II Tipe III Tipe IV

Koagulasi bulla/bleb < 1,5 cm Reseksi bulla

Pleurektomi

“Talk Poudrage” atau abrasi pleura

22 (Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

PSP

Keluhan (-)

> 15%< 15%

- Observasi- O2

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Primer di RS Persahabatan Jakarta

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Primer di RS Persahabatan Jakarta

Aspirasi

Respon (+)

11

Keluhan (+)

Respon (-)

(Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

Sub

Rawat JalanWSD

Respon (-)

Pleurodesis- IPPB- Continous suction- Bronkoskopi

TorakoskopiMedik

Open thoracotomi22

Respon (+)

Respon (-)

Respon (-)

Respon (+)

Respon (+)

(Subdepartment of Interventional Pulmonology and Respiratory Emergencies)

PSS

Pleurodesis

Respon (-)Respon (+)

Rawat Jalan

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Sekunder di RS Persahabatan Jakarta

Algoritma Penatalaksanaan Pneumotoraks Spontan Sekunder di RS Persahabatan Jakarta

- IPPB- Continous suction

- BronkoskopiRespon (+)

Respon (-)

WSD

TorakoskopiMedik

Lisis perlekatanPleurodesis

Respon (+) Respon (-)Open

thoracotomi

EFUSI PLEURA

Efusi Pleura : penumpukan cairan di dalam rongga pleura akibat transudasi atau eksudasi yang berlebihan dari lapisan pleura.

Jumlah efusi: * < 100 : sulit ditentukan,Gx(-),Ro:sinus

costofrenikus menghilang,bisa dilihat dibagian posterior dan lateral.

Ro: lateral dekubitus---> konfirmasi.

* 100-500 cc : volume paru berkurang,restriksi (+),Ro: perselubungan homogen dengan batas atas konkaf dan lebih tinggi di bagian lateral--> meniskus pleura

* > 500 cc: secara klinis(+),mediastinum bergeser ke sisi yang berlawanan.

Terlokalisir--> karena adesi / perlengketan.

Jenis efusi pleura secara umum: - efusi pleura transudatif - efusi pleura eksudatif

Perbedaan transudat - eksudatPembeda Transudatif Eksudatif

1. Uji rivalta2. Protein3. LDH4. pH5. Typical

appearance6. Glucose

7. PMN

Negatif< 3< 200 iu< 7,3Clear

>60

< 50%

Positif> 3> 200 iu< 7,3Clear,cloudy, or bloodyVariasi, sering <60Biasanya>50%

Patogenesis Meningkatnya tekanan hidrostatik di dalam

sirkulasi mikrovaskuler Menurunnya tekanan negatif di dalam sirkulasi

mikrovaskuler Menurunnya tekanan negatif di dalam rongga

pleura Bertambahnya permeabilitas dinding pembuluh

darah pleura Terganggunya penyerapan kembali cairan pleura Perembesan cairan dari rongga peritoneum ke

dalam rongga pleura.

TERIMA KASIH

Kedaruratan paru

Documents