Kedaruratan Obstetri

KEDARURATAN OBSTETRIDr. AGUS SUNARTO SpOGFKUMJ 16 juli 2009 KEDARURATAN OBSTETRIKEADAAN PADA KEHAMIAN !ANG MEMBUTUHKAN PENANGANAN SEGERAKEADAAN PADA KEHAMIAN !ANG DAPAT MENGAN"AM JI#A DAPAT TERJADI $A#A KEHAMIAN KEHAMIAN ANJUT DAN MENDEKATI PERSAINANSAAT PERSAINAN DAN PAS"A PERSAINAN KEDARURATAN OBSTETRI PADA A#A KEHAMIAN ABORTUSMOA HIDATIDOSAKEHAMIAN EKSTRA UTERIN %EKTOPIK&HIPEREMESIS GRA'IDARUM KEDARURATAN OBSTETRI PADA KEHAMIAN ANJUTPASENTA PRE'IA SOUSIO PASENTAERUPTURA UTERIEKAMSIASEPSIS KEDARURATAN OBTETRI PADA PERSAINAN DAN PAS"A PERSAINANPERDARAHAN RETENSIO PASENTA"EDERA JAAN AHIR DAN RUPTURA UTERI HIPOTONIA ( ATONIA UTERIEKAMSIAGA#AT JANIN INFEKSI ( SEPSIS HIPEREMESIS GRA'IDARUMSUB!EKTIF$ MUA)MUNTAH * EMAHOB!EKTIF$ TD TURUN* NADI NAIK* TURGOR TURUN ))) DEHIDRASIBERAT $ PENURUNAN KESADARAN* S!OKPENANGANAN $ ATASI S!OK(DEHIDRASI DG "AIRAN INTRA'ENA. PEMBERIAN ANTIMUA ABORTUSPENGEUARAN HASI KONSEPSI SEBEUM USIANORMA KEHAMIAN %+ 20 MINGGU&GEJAA $ HAMI MUDA PERDARAHAN BAN!AKOB!EKTIF$ TES KEHAMIAN POSITIF* MENGAKU TEAT HAID* USG ADAN!A KEHAMIAN INTRA UTERIN ABORTUSPEMERIKSAAN FISIK $ TERABA UTERUS , NORMAPERDARAHAN PER'AGINAM OUE ( PORSIO TERBUKA* TAMPAK JARINGAN* GUMPAAN DARAHPENUNJANG $ TES URIN KEHAMIAN * USGPENANGANAN $ E'AKUASI JARINGAN DARI KA'UM UTERI%KURETASE& PASENTA PRE'IAETAK PASENTA MENUTUPI JAAN AHIR % PASENTA DI SEGMEN BA#AH UTERUS &GEJAA $ PERADARAHAN PADA KEHAMIAN TRIMESTER II(IIIOB!EKTIF$ PERDARAHAN * DISERTAI ( TANPA DISERTAI KONTRAKSI UTERUS* JANIN EBIH TERABA DIBAGIAN ATAS UTERUS %UTERUS BAGIAN BA#AH UNAK&PENUNJANG $ USGPENANGANAN$ HIANGKAN KONTRAKSI %BED REST ( OBAT TOKOITIK&* HEMOSTATI" AGENT. OPERASI %SEKSIO SESAREA& KEHAMIAN EKTOPIK TERGANGGUKEHAMIAN DENGAN HASI KONSEPSI BERTUMBUH TIDAK DAAM KA'UM UTERI %TUBA(KORNU(SER'IKS(O'ARIUM( OMENTUM USUS* PERITONEUM& MENGAKIBATKAN PERDARAHAN %DAAM RONGGA( ABDOMEN&OB!EKTIF $ HAMI* TES URIN POSITIF. N!ERI HEBAT DI PERUT DISERTAI ANEMIA* TANDA S!OK* ABDOMEN BERISI "AIRAN DARAH.PENUNJANG $ USG* PUNGSI KA'UM DOUGASIPENANGANAN $ ATASI S!OK* APAROTOMI UNTUK HEMOSTASIS SOUSIO PASENTAPERDARAHAN AKIBAT TEREPASN!A SEBAGIAN PASENTA DARI IMPANTASIN!A DI DINDING UTERUSOB!EKTIF$ PERDARAHAN DISERTAI KONTRAKSI UTERUS !ANG KUAT DAN TERUS MENERUS %UTERUS TEGANG TERUS& BAGIAN JANIN( DJJ BISA SUIT TERDETEKSI.PEN!EBAB $ TRAUMA* HIPERTENSIPENANGANAN $ AHIRKAN SEGERA* BIA TAK MUNGKIN AHIR SPONTAN SEGERA MAKA DIAKUKAN SEKSIO SESAREAPEN!UIT $ DI"* KONTRAKSI UTERUS BURUK PAS"A AHIR RUPTURA UTERIROBEKN!A DINDING UTERUS.DENGAN RI#A!AT OPERASI SEKSIO(M!OMA ATAU SPONTAN * MENGAKIBATKAN PERDARAHAN * KEUARN!A JANIN DARI UTERUS KE RONGGA ABDOMENOB!EKTIF $ TIBA TIBA N!ERI ABDOMEN* BAGIAN JANIN MUNGKIN TERABA SANGAT JEAS DIBA#AH DINDING ABDOMEN* PERDARAHAN ( TANDA S!OK* DJJ MENGHIANG* ANEMIS ABORTUS MOA HIDATIDOSAABORTUS DENGAN PENGEUARAN GEEMBUNG MOABIASAN!A PERDARAHAN EBIH BAN!AKOB!EKTIF $ PERDARAHAN PADA KEHAMIAN* UTERUS BISA EBIH BESAR DARI PERKIRAAN USIA KEHAMIANN!A* KEUAR GEEMBUNG MOAPENANGANAN $ SEGERA E'AKUASI ( KURETASE* HATI HATI DENGAN SIRKUASI( S!OK* TRANSFUSI BIA PERU RUPTURA UTERIPENANGANAN $ SEGERA ATASI S!OK* AKUKAN OPERASI UNTUK MENGEUARKAN JANIN DAN MEAKUKAN HEMOSTASIS* MEN!EAMATKAN UTERUS BIA MEMUNGKINKAN %HISTERORAFI& ATAU MEAKUKAN HISTEREKTOMITRANSFUSI"ATATAN $ ADAN!A RI#A!AT TRAUMA* PERSAINAN !ANG SUIT* DIURUT DUKUN* D. EKAMSIAKEJANG PADA KEHAMIAN ( PERSAINAN ( NIFAS DISEBABKAN OEH PERUBAHAN SISTEM 'ASKUER AKIBAT DARI PROSES KEHAMIAN. DITANDAI DENGAN PENINGKATAN TEKANAN DARAH* EDEMA* PROTEINURIA. EKAMSIA DIAGNOSIS$ KEJANGBATASAN$ HIPERTENSI , 1-0 ( 90 ..H/Si012li3 45i3 , 60 ..H/Di5012li3 45i3 , 17 ..H/E89.5 % 3:5li151i; &Pr219i4uri5 %3:5li151i;& EKAMSIAPENANGANAN AB"< %5ir:5=*>r951?i4/*@ir@ul51i24*8ru/*EKGB9>50354 j5l54 45;50ANTI KEJANG $M/SO-Di5A9p5. ANTIHIPERTENSINi;98ipi4 P9r>5i3i 0ir3ul50i 854 230i/94i050i A3?iri 39?5.il54* l5?ir354 j54i4%B5/i45l*5>82.i45l& PERDARAHAN PAS"A PERSAINANATONIA* HIPOTONIA UTERIS919l5? >5=i l5?ir u19ru0 1i853 >9r3241r530i 09@5r5 >5i3A3i>51 p9r05li454 l5.5* 0uli1* >5=i >905r ( /9.9lli* /r5489.ul1i /r5Bi85OB!EKTIF$ u19ru0 19r5>5 l9.>93 854 ;u48u0 1915p 1i4//i 8i09r15i p9r85r5?54 p9rB5/i45. PERDARAHAN PAS"A PERSAINANPENANGANAN ATONIA* HIPOTONIA UTERI $BERIKAN UTEROTONIKA $ OKSITOSIN* METIERGOMETRIN* PROSTAGANDIN %MISOPROSTO& RE"TAKOMPRESI BIMANUA OPERASI $ IGASI ARTERI HIPOGASTRIK* HISTEREKTOMI PERDARAHAN PAS"A PERSAINANPERUKAAN JAAN AHIRAKIBAT PERSAINAN SUIT* TINDAKAN % 'AKUM* FORSEP&* BA!I BESARPENANGANAN $ EKSPORASI "EDERA 'U'A CPERINEUM)ANUS)'AGINA)FORNIKS)PORSIO)SER'IKS)UTERUSTEMUKAN SUMBER PERDARAHAN ( HEMATOMAAKUKAN HEMOSTASIS$ PENJAHITAN* TAMPONADE PERDARAHAN PAS"A PERSAINANRETENSIO PASENTATERTINGGAN!A PASENTA %SEBAGIAN ( SEURUAHN!A& SETEAH BA!I AHIROB!EKTIF $ UTERUS BERKONTRAKSI BAIK NAMUN TERJADI PERADARAHAN PER'AGINAM* TAK ENGKAPN!A PASENTA %MUNGKIN TERABA JARINGAN PASENTA SISA ( SEAPUT KETUBAN& PERDARAHAN PAS"A PERSAINANRETENSIO PASENTAPENANGANAN $PERBAIKI KONTRAKSI UTERUS DENGAN UTEROTONIKA ANJUTKAN DENGAN E'AKUASI JARINGAN PASENTA !ANG TERTINGGA % DIGITA* MANUA* KURETASE& GA#AT JANINKEADAAN JANIN INTRAUTERIN !ANG MENGAAMI AN"AMAN KEMATIAN %HIPOKSIA* ASIDOSIS&OB!EKTIF $ DEN!UT JANTUNG JANIN MENURUN SAMPAI DIBA#AH 100 PEN!EBAB $ BER'ARIASI % EKAMSIA* PERDARAHAN* POSTMATURITAS* D&PENANGANAN $ AHIRKAN SEGERA SEPSISSUATU KEADAAN INFEKSI ANJUT SEHINGGA TEAH MENGGANGGU SISTEM SIRKUASI* MENGGANGGU FUNGSI ORGAN TUBUH OB!EKTIF $ PERSAINAN !ANG SUIT DAN AMA* KETUBAN PE"AH DINI ANJUT* PENANGANAN PERSAINAN !ANG TIDAK ASEPTIKGEJAA $ SUHU BADAN SANGAT MENINGGI* BISA DISERTAI PENURUNAN KESADARAN. TENSI MENURUN* NADI "EPAT. EKOSITOSISPENANGANAN$ PERBAIKI SIRKUASI* ANTIBIOTIKA !ANG MEMADAI* ANTIPIRETIK. BIA MUNGKIN E'EKUASI SUMBER INFEKSI