katup jantung

Slide 1

Asuhan keperawatanPasien dg penyakit katup jantung

Penyk katub jantung kelainan2 pd aliran darah yg melintasi katup2 tsbKatup normal memiliki 2 ciri aliran kritis :Aliran searahAliran yg tdk dihalangiKatup yg trserang penyakit menimbulkan 2 jenis ggn fungsional :Insufisiensi katup (daun katup tdk dpt menutup dg rapat darah dpt mengalir balik (regurgitasi katup & inkompetensi katup)Stenosis katup (lubang katup mengalami penyempitan aliran darah mengalami hambatanInsufisiensi+stenosis dpt tjd bersamaan pd satu katup Lesi campuran

Disfungsi katup kerja jantungInsufisiensi katup memaksa jantung memompakan darah > banyak u/ menggantikn jmlh darah yg mengalami regurgitasi meningkatkn vol kerja jantungStenosis memaksa jantung meningkatkn tek-nya mengatasi resistensi thd aliran yg krn aliran itu tek kerja miokardiumRespon miokardium yg khas thd peningkatan vol kerja + tek kerja adl dilatasi ruang + hipertrofi ototDilatasi miokardium dan hipertrofi mrp mekanisme kompensasi yg bertujuan meningkatkan kemampuan jantung dlm memompakan darah

Stenosis mitralisStenosis mitralis menghalangi alirn drh dr atrium kiri ke ventrikel kiri selama fase diastolik ventrikelUtk mengisi ventrikel adekuat + mempertahankn curah jantung, atrium kiri hrs menghasilkn tek yg > besar u/ mendorong darah melampaui katup yg menyempitOtot atrium kiri mengalami hipertrofi u/ meningkatkn kekuatan memompa darah pembuluh paru mengalami prubahan anatomis melindungi kapiler paru thd tek. Ventrikel kanan +aliran pulmonar yg meninggi

Penyebab PJRPJKDilatasi ventrikel kiri/kardiomiopati tipe kongestiKardiomiopati hipertrofikKlasifikasi annulus mitrali ok degenerasi lansiaProlaps katup mitral (penyebab trsering)Inefective endocarditis (IE)Kongenital : endocardial cushion defect (ECD)

Gambaran klinis Gejala paling dini sesak napas saat bekerjaDua perubahn hemodinamik trkait kerja, kurang dapat ditoleransi pd stenosis mitralis :(1). Takikardia : akibat takikardia mk lama pengisian ventrikel , curah jantung < dan kongesti paru (2). Peningkatn tek. Atrium kiri : peningkatan tek. atrium kiri saat aktivitas memperberat kongesti paru ok alirn mengalami hambatn, peningkatan tekanan diteruskn ke blkg paru.Perasaan lemah+lelah juga mrp gejala awal yg srg ditemukn yaitu akibat curah jantung yg menetap jumlahnya akhirnya ber tinggiSaat istirahat dpt timbul ortopnea+dispneaparoksisimalFibrilasi atrium ok hipertrofi kronik + dilatasi atriumGagal jantung kanan disertai pembesaran vena sistemik, hepatomegali, edema perifer dan asites mrp stadium akhir stenosisGagal jantung kanan+dilatasi ventrikel regurgitasi trikuspidalis fungsional, stenosis mitralis tdk boleh dibiarkn pd stadium ini

Temuan berikut sering didapat pd SM :Auskultasi : bising diastolik+BJ 1 (sewaktu katup AV menutup) mengeras dan opening snap akibat hilangnya kelenturan daun katupEKG : pembesaran atrium kiri (gel P melebar+bertakik, dikenal dg P mitrale), bila irama sinus normal: hipertrofi ventrikel kanan; fibrilasi atrium)Lanjutan,,,,,,,,,,,,,,,,,,,3. Radiogram dada : pembesarn atrium kiri +ventrikel kanan; kongestibvena pulmonalis; edema paru interstitial;redistribusi vaskular paru ke lobus atas; kalsifikasi katup mitralis4. Temuan hemodinamik : peningkatan selisih tekanan pd kedua sisi katup mitralis; peningkatan atrium kiri+tek baji kapiler pulmonal dg gelombang a yg prominen; peningkatan arteria paru2;curah jantung ;peningkatn tek. jantung sebelah kanan+tek. V.jugularis, dg gel v yg brmakna di bag atrium kanan atau vena jugularis jk ada insufisiensi trikuspid

Terapi Terapi medikamentosa : Digoxin (efektif penanganan fibrilasi atrium)Antikoagulan oral Antibiotik profilaksisb. Terapi surgikal Insufisiensi mitral kronik Prognosis tergantung pd penyebab

Insufisiensi mitralisMemungkinkan aliran darah retrograd dr ventrikel kiri ke atrium kiri akibat penutupan katup yg tdk sempurnaSelama sistolik ventrikel scr simultan mendorong darah ke dalam aorta dan kembali ke dalam atrium kiri.Kerja ventrikel kiri+atrium kiri harus ditingkatkan agar dpt mempertahankan curah jantung

Pd stad awal insufisiensi mitralis, ventrikel kiri msh mampu mengkompensasi peningkatn beban vol tambahan tsb.Insufisiensi menimbulkn beban vol tdk hy ventrikel kiri tp atrium kiri.Atrium kiri mengalami dilatasi u/ memungkinkn peningkatn vol + u/ meningkatkn daya kontraksi atriumSelanjutnya atrium mengalami hipertrofi u/ meningkatkn daya kontraksi dan curah atrium > lanjut

Tp insufisiensi mitralis mrp lesi yg brlgsg terus menerusBila lesi makin parah, kemampuan atrium kiri u/ meregang +melindungi paru2 trlampauiGagal ventrikel kiri biasanya mrp tahap awal u/ mempercepat dekompensasi jantung.Ventrikel kiri mndapat beban trll berat, aliran darah melalui aorta berkurang disertai kongesti ke belakangIM gagal jantung kanan walaupun lbh jarang dibandingkan dg SM

Tanda & Gejala Perasaan lemah & lelah yg disebabkan ok berkurangnya alirn darahDispnea saat beraktivitasPalpitasiGejala2 berat akan tercetus o/ gagal ventrikel kiri - penurunan curah jantung & kongesti paru

Temuan berikut ini khas menyertai insufisiensi mitralis kronik yg berat :Auskultasi : bising sepanjang fase sistol EKG : pembesaran atrium kiri (P mitrale) bila sinus normal; fibrilasi atrium; hipertrofi ventrikel kiriRadiogram dada : pembesaran atrium kiri; pembesaran ventrikel kiri; kongesti vaskular paru dlm brbagai derajatTemuan hemodinamik : peningkatan tek. Atrium kiri dg gel v yg bermakna ; peningkatan tek akhir diastolik ventrikel kiri; peningkatn variasi dr tek paruStenosis aortaMrp penyempitan orifisium antara ventrikel kiri dg aorta. Obstruksi alirn ke aorta peningkatn tek di ventrikel kiri hipertropi dan kegagalanAorta stenosis dpt tjd ok kongenital / kalsifikasai leafletTiga gejala khas SinkopAnginaGagal ventrikel kiriTanda2 yg menonjol pd stenosis aorta berat :Auskultasi : bising ejeksi sistolik; spliting bunyi jantung kedua yg paradoksalEKG : hipertrofi ventrikel kiriRadiogram dada : dilatasi pasca stenosis pd aorta pasca desendens; kalsifikasi katupTemuan hemodinamik : perbedaan tek. Aorta yg bermakna (50 100mm Hg); peningkatan tek akhir diastolik ventrikel kiri ; pengisian karotis yg tertundaAorta insufisiensiDisebabkan o/ inflamasi pd leaflet katup orifisium aorta tdk bisa menutup ketika diastolik aliran balik dr aorta ke ventrikel kiriDisebabkan o/ : endokarditis rematik, infeksi endokarditis atau karena malformasi kongenital, atau kelainan yg dpt menyebabkan dilatasi aorta asendens Lanjutan.......Aorta insufisiensi yg kronik mningkatkan tekanan + volume di ventrikel kiri scr progresif dan timbulnya tanda2 gagal jantung kiriTanda & gejala Gejala2 awal : rasa lelah, dispnea saat beraktivitas dan palpitasiFatique OrthopneuPND, RHFDiastolik murmurTemuan2 berikut brkaitan insufisiensi aorta kronik Auskultasi : bising diastolik, bising diastolik yg kasar dan sistolic ejection click ok peningkatan vol ejeksiEKG : hipertrovi ventrikel kiriRadiogram dada : pembesaran ventrikel kiri ; dilatasi aorta proksimalLanjutan.....4. Temuan hemodinamik : pengisian dan pengosongan denyut arteria yg cepat; tek nadi melebar disertai peningktn tek. sistemik dan penurunan tek. Diastolik5. Kateterisasi jantung : ventrikel kiri tampak opak selama penyuntikan bahan kontras ke dalam pangkalan aorta

Trikuspid insufisiensi Umumnya tjd ok dilatasi ventrikel kanan aliran balik darah dr ventrikel kanan ke atrium kanan ketika fase sistolik ventrikelTanda & gejala :DispneuSianosisPeningkatan tek. Vena jugularisEdema perifer dan pembesaran heparPulmonal stenosis dan regurgitasiPulmonal stenosis pd umumnya tjd pd kelainan kongenitalPulmonal regurgitasi biasanya tjd karena HT pulmonalis, ggn jar katup dan endokarditisTanda & gejala :SianosisDispneu Gagal jantung kanan

Penatalaksanaan medisMedikamentosa : Digitalis, diuretik, antikoagulan dan antiaritmiaBallon mitral valvulopasty (BMV):melebarkan kembali katup mitral yg stenosis dg mengunakan ballon kateter di ruang kateterisasi

Lanjutan....Pembedahan :Mitral valve replacement /repair Aortic valve replacement / repairTricuspid annuloplasty (TAP)

Pengkajian Kaji pasien u/ komplokasi dan perkembangan dan disfungsi katupKaji pasien ttg riwayat gagal jantung kongestif, endokarditis infektif dan peny jantung reumatikAuskultasi suara jantung tambahan dan adanya murmurMitral stenosis Auskultasi adanya suara jantung pertama yg disertai dg opening snap di apeks dg menggunakan diafragma stetoskopLanjutan,,,,,Atur posisi pasien pd posisi lateral recumben kiri. Dengan bag bell stetoskop, auskultasi di apeks dengarkan adanya suara low pitched distolik murmur (rumbling murmur)Catat durasi murmur (lamanya durasi murmur menunjukkan stenosis yg signifikan)Lanjutan......b. Mitral insufisiensi :Auskultasi hilangnya suara jantung pertamaAuskultasi murmur sistolik (prominent finding)Insufisiensi ringan pensisitolik murmurc. Aorta stenosisd. Aorta insufisiensie. Trikuspid stenosis

4. Pemeriksaan penunjang :EKG : P- Mitral, P-pulmonal, hipertrofi ventrikel dan atriumFoto rontgenEkokardiografiLaboratorium kateterisasiDIAGNOSA KEPERAWATANPenurunan cardiac out b/d faktor2 mekanik (peningkatan / penurunan preload, afterload dan kontraktilitas)Intoleran aktivitas b/d penurunan oksigen yg tersedia u/ energiPotensi tjd-nya koping tdk efektif b/d penyakit akut atau kronikPERENCANAANMenganjurkan px u/ istirahatMemberikan bantuan oksigenMenempatkn px dlm posisi duduk / semifowlerKolaborasi dg dokter u/ pemberian obat2an, seperti : vasodilator, beta blocker dan Ca antagonis dll

Lanjuatan.....5. Membantu px dalam memenuhi kebutuhan aktivitas sehari-hari6. Memberikan penjelasan pd kx ttg keadaan penyakitnya7. Memberi kesempatan pd px u/ mengungkapkn perasaanya dan bertanya ttg penyakitnyaEVALUASICardiac output yg adekuat dpt dipertahankan dg kriteria tek darahdan heart rate dlm batas normal, respirasi rate ketika istirahat 14-18kali/menit, tdk ada batuk atau produksi sputum, tdk ada sakit dada dan fatigue minimal (istirahat diantara aktivitas sehari-hari, menyatakan fatigue tdk bertambah buruk)Bisa menerima / beradaptasi dg kondisi sakit yg dialami