kasus drp hipertensi

�

�

�

IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) POTENSIAL KATEGORI KETIDAKTEPATAN DOSIS PADA

PASIEN HIPERTENSI GERIATRI DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SKRIPSI

Oleh:

TIRANIA WIDIANINGRUM

K 100050251

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2009

i

�

�

�

IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) POTENSIAL KATEGORI KETIDAKTEPATAN DOSIS PADA

PASIEN HIPERTENSI GERIATRI DI INSTALASI RAWAT INAP RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

SKRIPSI

Diajukan untuk memenuhi salah satu syarat mencapai

Derajat Sarjana Farmasi (S. Farm) pada Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta

di Surakarta

Oleh :

TIRANIA WIDIANINGRUM K 100050251

FAKULTAS FARMASI

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA SURAKARTA

2009 ii

�

�

�

PENGESAHAN SKRIPSI

IDENTIFIKASI DRUG RELATED PROBLEMS (DRPs) POTENSIAL KATEGORI KETIDAKTEPATAN DOSIS PADA PASIEN HIPERTENSI GERIATRI DI INSTALASI RAWAT

INAP RUMAH SAKIT PKU MUHAMMADIYAH SURAKARTA

Penguji :

1. Zakky Cholisoh, M. Clin. Pharm., Apt ___________________

2. Tri Yulianti, M.Si., Apt ___________________

3. Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt. ___________________

4. dr. EM Sutrisna, M.Kes. ___________________

Oleh :

TIRANIA WIDIANINGRUM K 100050251

Dipertahankan dihadapan Panitia Penguji Skripsi Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta

Pada tanggal :

Mengetahui, Fakultas Farmasi

Universitas Muhammadiyah Surakarta Dekan,

(Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt.)

Pembimbing utama Pembimbing pendamping

(Dra. Nurul Mutmainah, M.Si., Apt.) (dr. EM Sutrina, M.Kes.)

iii

�

�

�

MOTTO DAN PERSEMBAHAN

��������������������������������������������������� ��������������������������� ��������������������������� ��������������������������� ������������������������

�� ���������� ���������� ���������� ������������

��������

������ �������������������������������� �������������������������������� �������������������������������� ����������������������������� ������������� ������������� ������������� ��������������

����

��������������������������������

��������������� �������������������� �������������� �������������������� �������������� �������������������� �������������� �����������������������

����

����

������ ����������� ����������� ����������� ���������

� �����������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������������

��������������� ��������������� ��������������� �����������������������!�����������������������������!�����������������������������!�����������������������������!���������������������

����������������������������������������

����

iv

�

�

�

DEKLARASI

Dengan ini saya menyatakan bahwa dalam skripsi ini tidak terdapat karya

yang pernah diajukan untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu Perguruan

Tinggi, dan sepanjang pengetahuan saya juga tidak terdapat karya atau pendapat

yang pernah ditulis atau diterbitkan oleh orang lain, kecuali yang secara tertulis

diacu dalam naskah ini dan disebutkan dalam daftar pustaka.

Surakarta, 6 Juli 2009

Peneliti,

(Tirania Widianingrum)

v

�

�

�

KATA PENGANTAR

Penuh ucapan syukur penulis ucapkan ke hadirat Allah Yang Maha

Pemurah sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan skripsi yang berjudul

Identifikasi Drug Related Problems (DRPs) Potensial Kategori

Ketidaktepatan Dosis Pada Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat

Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta. Skripsi ini disusun

sebagai salah satu syarat guna memperoleh gelar Sarjana Farmasi (S.Farm) pada

Fakultas Farmasi Universitas Muhammadiyah Surakarta.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini tidak akan selesai tanpa bantuan dari

berbagai pihak, maka perkenankanlah penulis mengucapkan terima kasih yang tak

terhingga kepada yang terhormat:

1. Ibu Dra. Nurul Mutmainah, M.Si. Apt., selaku Dekan Fakultas Farmasi UMS

dan pembimbing utama yang telah memberikan banyak waktu dalam

membimbing, mengarahkan dan membantu penulis dengan penuh kesabaran,

keikhlasan hingga terselesaikannya skripsi ini.

2. Bapak dr. EM Sutrisna, M.Kes., selaku pembimbing pendamping yang telah

berkorban waktu, tenaga dan pikiran untuk memberikan masukan, mendorong

dan mengarahkan penulis dari awal sampai akhir hingga skripsi ini selesai.

3. Ibu Zakky Cholisoh, M. Clin. Pharm., Apt dan Ibu Tri Yulianti, M. Si., Apt

selaku dosen penguji yang telah banyak memberikan saran yang amat berguna

bagi penulis.

4. Bapak Aziz Saefudin, M. Si., Apt dan Ibu Ratna Yuliani, M. Biotech., Apt

pembimbing akademik yang selalu sabar memberi pengarahan.

5. Bapak Triyono dan Bapak Joko beserta staf rekam medis Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Surakarta yang telah memberi ijin serta bantuan selama

penelitian.

6. Bapak dan Ibu Dosen Fakultas Farmasi UMS, terima kasih atas ilmu

pengetahuan dan bimbingan yang telah diberikan kepada penulis.

7. Bu’e dan Pa’e, yang sudah mengajarkan banyak hal.

vi

�

�

�

8. Keluarga besar Boyolali, Kartasura, Solo, Madiun, Jambi dan Manggung

Kendal. Kakak dan adikku, Mas widi, Galih dan Isti.

9. Teman seperjuangan Richo dan Ayu terima kasih atas perjalanan Bali dan

Ceremei di meja makan siang.

10. Keluargaku di Wisma Putri, Mita, Lia, Maya, Iin, Niluh, Rika, Pi’ah, Maryati,

Wa’i, Fajar, De’ lala dan Tyas.

11. Semua sahabat BEM ‘05, Sa’ad, Iqbal, Heru, Sari, Rizka, Lusi, Kun, Mbak

Mufid, Mbak Eni, Maul, Budi, Ahmad Husein, dan BEM angkatan 2003,

2004, 2006, 2007.

12. Teman-teman angkatan ’05 kelas E dan F

13. Semua teman-teman angkatan 2005.

Semua pihak yang telah tersebut diatas maupun yang tidak dapat

disebutkan satu persatu, penulis hanya dapat mengucapkan terima kasih tak

terhingga dan kiranya Allah senantiasa membalas dengan yang terbaik.

Penulis menyadari bahwa hasil penelitian ini masih banyak

kekurangannya, oleh karena itu penulis mengharapkan kritik dan saran yang

membangun sehingga menuju kesempurnaan. Semoga skripsi ini dapat

bermanfaat bagi perkembangan ilmu pengetahuan, khususnya bidang farmasi.

Surakarta, 6 Juli 2009

Penulis

(Tirania Widianingrum)

vii

�

�

�

DAFTAR ISI Halaman

HALAMAN JUDUL .................................................................................................. i

HALAMAN PENGESAHAN ................................................................................... ii

MOTTO DAN PERSEMBAHAN ............................................................................ iv

DEKLARASI ............................................................................................................. v

KATA PENGANTAR .............................................................................................. vi

DAFTAR ISI ........................................................................................................... viii

DAFTAR TABEL ...................................................................................................... x

DAFTAR LAMPIRAN ............................................................................................ xii

DAFTAR SINGKATAN ........................................................................................ xiii

INTISARI ............................................................................................................... xiv

BAB I. PENDAHULUAN ........................................................................................ 1

A. Latar Belakang Masalah ................................................................................. 1

B. Rumusan Masalah ........................................................................................... 3

C. Tujuan Peneliti ............................................................................................. . 3

D. Tinjauan Pustaka…………………………………………………………….. 3

BAB II METODE PENELITIA……………………………………………….…...19

A. Rancangan Penelitian …………………………………………………….....19

B. Definisi Operasional…………………………………………………………19

C. Bahan dan Alat………………………………………………………………19

D. Subyek Penelitian……………………………………………………………20

E. Pengumpulan Data…………………………………………………………...21

F. Tempat Penelitian…………………………………………………………….21

G. Jalannya Penelitian………………………………………………………......22

BAB III. HASIL DAN PEMBAHASAN…………………………………...........25

A. Karakteristik Pasien…………………………………………………………25

viii

�

�

�

B. Pola Peresepan Berdasarkan Golongan dan Jenis Obat ............................. 29

D. Identifikasi Drug Related Problems ........................................................... 33

BAB IV. KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan ................................................................................................. 40

B. Saran ........................................................................................................... 41

DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................... 42

LAMPIRAN-LAMPIRAN ................................................................................... 45

ix

�

�

�

DAFTAR TABEL

Halaman

Tabel 1. Klasifikasi Tekanan Darah Menurut JNC VII…….................................. 3

Tabel 2. Klasifikasi DRPs dan penyebabnya……………………………………. 7

Tabel 3. Tingkat penurunan fungsi ginjal………………………………..…….. 17

Tabel 4. Nilai normal ALT dan AST………………………………………....... 18

Tabel 5. Distribusi usia pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap RS PKU

Muhammadiyah Surakarta…………………………………………….. 25

Tabel 6. Distribusi jenis kelamin pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap

RS PKU Muhammadiyah Surakarta………………………………….. 26

Tabel 7. Distribusi lama pasien hipertensi geriatri dirawat di instalasi rawat inap

RS PKU Muhammadiyah Surakarta………………………………….. 27

Tabel 8. Penyakit penyerta pasien hipertensi geriatri dirawat di instalasi rawat

inap RS PKU Muhammadiyah Surakarta………………..…………… 28

Tabel 9. Jumlah pasien yang mengalami penurunan fungsi hati…..…….…….. 29

Tabel 10. Jumlah pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal….….…….. 29

Tabel 11. Jumlah penggunaan obat antihipertensi pada penderita hipertensi

geriatri RS PKU Muhammadiyah Surakarta……..……………..…….. 30

Tabel 12. Jumlah penggunaan obat selain antihipertensi pada penderita hipertensi

geriatri RS PKU Muhammadiyah Surakarta……………..…………… 31

Tabel 13. Kasus besaran tinggi pada pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat

inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta……..………...…... 33

x

�

�

�

Tabel 14. Dosis standar amlodipine pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal

dan hipertensi…………………………………………………………. 35

Tabel 15. Kasus besaran rendah pada pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat

inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta……..………..…... 36

Tabel 16. Kasus frekuensi tinggi pada pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat

inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta…………………... 38

Tabel 17. Kasus frekuensi rendah pada pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat

inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta……..…..………... 39

Tabel 19. Data pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal berdasarkan

tingkat kerusakan ……………………………………………..……. 46

xi

�

�

�

DAFTAR LAMPIRAN

Halaman

Lampiran 1 . Penentuan Nilai Klirens Kreatinin................................................... 46

Lampiran 2. Data Obat yang Digunakan pada Pasien Hipertensi

Geriatri di Instalasi Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah

Surakarta tahun 2008 ..................................................................... 47

xii

�

�

�

DAFTAR SINGKATAN

ACEI : Angiotensin Converting Enzyme Inhibitor

ALT : Aspartate Aminotransferase

ARB : Angiotensin II Receptor Blockers

AST : Alanine Aminotransferase

CLcr : Creatinin clearance

CVA : Cerebrovaskuler Accident

DM : Diabetes Melitus

DRPs : Drug Related Problems

ESO : Efek samping obat

GFR : Glomeruler Filtration Rate

HCT : Hidroklorotazid

LDL : Low Density Lipoprotein

ICH : Intracranial Haemorrhage

JNC VII : The Seventh Report of Joint National Committee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure

mmHg : millimeter air raksa

NSAID : Non Steroidal Anti-Infamatory Drugs

OD : Over dosis

SeCr : Serum Kreatinin

SGOT : Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase

SGPT : Serum Glutamic Pyruvic Transaminase

ß-Blocker : Beta Blockers

TDD : Tekanan Darah Diastolik

TDS : Tekanan Darah Sistolik

xiii

�

�

�

INTISARI

Perubahan fisiologik akibat proses menua, multipatologik, presentasi penyakit tidak spesifik, dan penurunan status fungsional seperti penurunan fungsi ginjal dan hati dapat berpengaruh terhadap terapi obat yang berujung pada problem yang berkaitan dengan obat (Drug Related Problems). Pada usia diatas 50 tahun prevalensi hipertensi meningkat hingga 50%. Penelitian ini bertujuan mengidentifikasi DRPs kategori ketidaktepatan dosis pada penatalaksanaan pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap rumah sakit PKU Muhammadiyah Surakarta.

Jenis penelitian ini adalah deskriptif dengan pengambilan data secara retrospektif, sampel diambil dengan metode purposive sampling. Analisis data dilakukan secara deskriptif dan disimpulkan dengan persentase meliputi dosis tinggi dan dosis rendah. Ketidaktepatan dosis adalah pemberian besaran dan frekuensi yang lebih tinggi atau lebih rendah dari dosis standar.

Hasil penelitian menunjukkan bahwa ketidaktepatan dosis terjadi pada 21 pasien (55,26%) dari 38 pasien sebanyak 27 kasus. Jumlah obat yang diberikan sebanyak 337 obat. Total kejadian DRPs kategori dosis adalah 23 kasus pada 24 pasien. Ketidaktepatan dosis kategori dosis tinggi sebanyak 14 kasus (51,85%) meliputi besaran tinggi sebanyak 13 kasus (48,15%) dan frekuensi tinggi sebanyak 1 kasus (3,7%). Ketidaktepatan dosis kategori dosis rendah sebanyak 13 kasus (48,15%) meliputi besaran rendah sebanyak 10 kasus (37,04%) dan frekuensi rendah sebanyak 3 kasus (11,11%). Obat antihipertensi yang paling banyak mengalami ketidaktepatan dosis (besaran tinggi) adalah amlodipine sebanyak 6 kasus besaran tinggi (22,22%) dan nifedipine sebanyak 6 kasus besaran rendah (22,22%). Obat selain antihipertensi yang paling banyak mengalami ketidaktepatan dosis adalah digoksin, sebanyak 4 kasus besaran tinggi (14,8%). �

Kata kunci : DRPs, dosis, hipertensi, geriatri, RS PKU Muhammadiyah Surakarta

xiv

�

�

�

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Masalah kesehatan usia lanjut adalah khas yang timbul akibat interaksi

proses menua dan penyakit pada satu individu. Perubahan fisiologik akibat

proses menua, multipatologik, presentasi penyakit tidak spesifik, dan

penurunan status fungsional dapat berpengaruh terhadap terapi obat yang

berujung pada problem yang berkaitan dengan obat (Drug Related Problems)

(Pramantara, 2007).

Perubahan paling berarti dalam usia lanjut ialah berkurangnya fungsi

ginjal dan menurunnya creatinin clearance, walaupun tidak terdapat penyakit

ginjal atau kadar kreatininnya normal. Hal ini menyebabkan ekskresi obat

sering berkurang, dengan akibat perpanjangan atau intensitas kerjanya

(Darmansjah, 2006).

Munculnya DRPs dapat dipicu dengan semakin meningkatnya jenis

dan jumlah obat yang dikonsumsi pasien untuk mengatasi berbagai penyakit

yang diderita seperti pada pasien lanjut usia (Rahmawati et al., 2007). Dengan

masalah medik yang kompleks (complex medicine) yang umumnya ditemui

pada pasien lanjut usia, menyebabkan golongan usia ini rentan terhadap

timbulnya masalah-masalah yang berkaitan dengan obat (Drug Related

Problems) (Pramantara., 2007).

Penelitian selama tiga tahun oleh Minnesota Pharmaceutical Care

Project terhadap 9399 pasien, dan dari jumlah 5544 kasus DRPs yang terjadi

1

�

�

�

23% membutuhkan terapi obat tambahan, 15% diidentifikasi dari pasien yang

menerima obat salah, 8% karena obat tanpa indikasi yang valid, 6% di

antaranya karena dosis yang terlalu tinggi dan dosis yang terlalu rendah 16%,

sedangkan penyebab umum lainnya Adverse Drug Reaction (ADRs) sebanyak

21%. Pemberian dosis yang tidak tepat menyebabkan tujuan terapi tidak

tercapai, sehingga memperlama waktu rawat inap dan menghambat

kesembuhan (Cipolle et al., 1998).

Dalam penelitian di Norwegia, di laporkan kejadian DRPs terjadi

1,9% di instalasi kardiologi; 2,0% dari instalasi geriatri; 2,1% dari instalasi

pengobatan; dan 2,3% dari instalasi rheumatology. DRPs paling sering terjadi

dalam kelompok pasien adalah dosis non optimal (kardiologi, respiratori, dan

geriatri) dan membutuhkan obat tambahan (rheumatology) (Anonim, 2004).

Tingginya angka kejadian hipertensi di Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Surakarta yaitu menempati nomor 8 (143 pasien) dari 10

besar peringkat penyakit yang diderita pasien di rumah sakit tersebut, menjadi

salah satu alasan dipilihnya Rumah sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

sebagai tempat penelitian. Hasil penelitian tentang medication errors di Rumah

sakit PKU Muhammadiyah Surakarta menunjukkan angka kejadian prescribing

error meliputi penulisan obat dengan dosis yang lebih besar (4,35%) dan

penulisan obat dengan dosis yang lebih kecil (1,45%) (Mutmainah, 2004).

2

�

�

�

B. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas maka dapat dirumuskan suatu

permasalahan, berapa besarkah kejadian Drug Related Problems (DRPs)

kategori ketidaktepatan dosis pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat

Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta selama tahun 2008?

C. Tujuan Penelitian

Penelitian ini bertujuan untuk mengidentifikasi jumlah Drug Related

Problems (DRPs) kategori ketidaktepatan dosis yang berkaitan dengan

penggunaan obat pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah

Sakit PKU Muhammadiyah selama tahun 2008.

D. Tinjauan Pustaka

1. Hipertensi

Hipertensi atau darah tinggi adalah keadaan kelainan jantung dan

pembuluh darah yang ditandai dengan peningkatan tekanan darah. Sedangkan

definisi hipertensi adalah tekanan darah sistolik > 140 mmHg atau tekanan

darah diastolik > 90 mmHg (Anonima, 2006).

Tabel 1. Kriteria penyakit hipertensi menurut JNC 7 Report (The Seventh Report of Joint National Committee on Prevention, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure)

Kategori Sistolik (mmHg) Diastolik (mmHg) Normal Pre Hipertensi Hipertensi Hipertensi Stage 1 Hipertensi Stage 2

120 120-139 140-159 �160

80 80-89 90-99 �100

(Chobanian, et al., 2004)

3

�

�

�

Berdasarkan penyebabnya, hipertensi dapat dibedakan menjadi 2,

yaitu:

a. Hipertensi Primer

Merupakan hipertensi yang tidak jelas etiologinya (suatu kajian

tentang penyebab penyakit), lebih dari 90% kasus hipertensi termasuk dalam

kelompok hipertensi primer. Penyebab hipertensi seperti ini adalah adalah

multifaktor, terdiri atas faktor genetik dan lingkungan (Anonim, 2000).

b. Hipertensi Sekunder

Hipertensi sekunder adalah hipertensi yang diketahui penyebabnya.

Hipertensi ini sebagai akibat dari suatu penyakit, kondisi kebiasaan (life style),

10% dari penderita hipertensi di Indonesia adalah disebabkan oleh hipertensi

sekunder. Penyebab hipertensi sekunder dapat diketahui antara lain kelainan

pembuluh darah ginjal, gangguan tiroid (hipertiroid), dan penyakit kelenjar

adrenal. Hipertensi sekunder juga dapat disebabkan penyakit kardiovaskuler

seperti pembuluh darah arteri, serangan jantung dan stroke (Karyadi, 2002).

Ada beberapa faktor yang berpengaruh terhadap munculnya hipertensi

dan meningkatnya tekanan darah, baik reversible ataupun irreversible.

a. Faktor yang tidak dapat dikontrol (irreversible)

1) Usia

Walaupun peningkatan tekanan darah bukan merupakan bagian normal

dari ketuaan, insiden hipertensi pada usia lanjut adalah tinggi. Setelah umur 69

tahun, prevalensi hipertensi meningkat sampai 50% (Kuswardhani, 2005).

4

�

�

�

2) Keturunan (Genetik)

Riwayat keluarga dekat yang menderita hipertensi, mempertinggi

resiko penyakit hipertensi primer. Faktor genetik yang berkaitan dengan

metabolisme pengaturan garam dan renin membran sel (Siaw, 1994).

b. Faktor yang dapat dikontrol (reversibel)

1) Kegemukan

Berat badan yang berlebihan akan menyebabkan bertambahnya

volume darah, sehingga beban jantung untuk memompa darah juga bertambah

(Marvyn, 1995).

2) Dislipidemia

Merupakan kelainan kadar lemak dalam darah, misalnya kenaikan

kadar kolesterol (Marvyn, 1995).

3) Merokok

Nikotin dalam rokok merangsang sistem syaraf simpatik sehingga pada

ujung syaraf tersebut melepaskan hormon stress dan segera meningkat dengan

reseptor alfa. Hormon ini mengalir dalam pembuluh darah keseluruh tubuh

oleh karena itu jantung akan berdenyut lebih cepat (Tjay dan Raharja, 2002).

4) Konsumsi alkohol

Pengaruh alkohol terhadap kenaikan tekanan darah disebabkan adanya

peningkatan kortisol dan meningkatkan volume sel darah merah (Marvyn,

1995).

5

�

�

�

5) Stress

Stress dapat meningkatkan tekanan darah untuk sementara waktu

akibat pelepasan noreadrenalin yang bersifat vasokonstriktif. Sedangkan

bentuk stress yang membuat tekanan darah naik selama beberapa bulan atau

tahun mengakibatkan kondisi yang harus diobati (Marvyn, 1995).

2. Geriatri

Menurut WHO, pembagian terhadap populasi usia meliputi tiga

tingkatan, yaitu lansia (elderly) dengan kisaran umum 60-75 tahun, tua (old)

75-90 tahun dan sangat tua (very old) dengan kisaran umur > dari 90 tahun

(Setianto, 2005).

Penuaan selalu menyebabkan berbagai perubahan fisiologis yang dapat

merubah proses absorbsi, distribusi, ikatan protein, metabolisme, dan ekskresi

obat sehingga terapi obat yang optimal pada usia lanjut sangat perlu

memperhatikan perubahan-perubahan ini (Walker dan Edwards, 2003).

Dampak lain adanya penurunan berbagai kemampuan dan fungsi tubuh

tersebut adalah pasien geriatri rentan terhadap berbagai macam penyakit dan

problem yang berkaitan dengan terapi obat yang disebut Drug Related

Problems (DRPs) (Sumartono dan Aryastami, 1999).

3. Drug Related Problems

Drug Related Problems (DRPs) dapat juga dikatakan sebagai suatu

pengalaman atau kejadian yang tidak menyenangkan yang dialami oleh pasien

yang melibatkan atau diduga berkaitan dengan terapi obat dan secara aktual

maupun potensial mempengaruhi outcome terapi pasien (Cipolle et al., 1998).

6

�

�

�

DRPs ada dua yaitu DRPs aktual dan potensial. Keduanya memiliki

perbedaan, tetapi pada kenyataannya problem yang muncul tidak selalu terjadi

dengan segera dalam prakteknya. DRPs aktual adalah suatu masalah yang

telah terjadi dan farmasis wajib mengambil tindakan untuk memperbaikinya.

Sedangkan potensial, karena resiko yang sedang berkembang jika farmasis

tidak turun tangan (Rovers, et al., 2003).

Tabel 2. Kategori DRPs dan penyebabnya

Kategori DRPs Penyebab DRPs Indikasi yang tidak diterapi a. Pasien membutuhkan terapi obat baru

b. Pasien menderita penyakit kronis sehingga membutuhkan terapi obat lanjutan.

c. Pasien membutuhkan kombinasi obat untuk memperoleh efek sinergis.

d. Pasien beresiko mengalami kejadian yang tidak diharapkan akibat terapi obat yang dapat dicegah dengan terapi profilaksis.

Pemilihan obat tidak tepat a. Pasien mempunyai riwayat alergi terhadap obat yang diterima.

b. Obat yang diterima pasien bukan merupakan obat yang paling efektif.

c. Pasien mempunyai kontra indikasi terhadap obat yang diterima.

d. Pasien menerima obat efektif tetapi bukan yang paling murah.

e. Obat yang diterima pasien tidak efektif terhadap bakteri penyebab infeksi (bakteri bersifat resisten terhadap obat).

f. Pasien menerime kombinasi obat yang sebenernya tidak perlu.

Penggunaan obat tanpa indikasi

a. Pasien menerima obat tanpa indikasi medis yang jelas. b. Adanya duplikasi terapi. c. Pasien menerima obat untuk mengatasi efek samping

obat lain yang sebenarnya dapat dicegah. d. Terapi non obat (misalnya perubahan pola hidup) lebih

baik untuk pasien. Dosis kurang a. Dosis obat yang diberikan terlalu rendah untuk

menghasilkan respon yang diharapkan. b. Kadar obat dalam darah pasien dibawah kisaran terapi. c. Frekuensi pemberian, durasi terapi, dan cara pemberian

obat pada pasien tidak tepat. d. Waktu pemberian profilaksis tidak tepat (misalnya

profilaksis pembedahan diberikan terlalu awal)

7

�

�

�

Tabel 2. Lanjutan

Kategori DRPs Penyebab DRPs Dosis Lebih a. Dosis obat yang diberikan terlalu tinggi.

b. Kadar obat dalam darah pasien melebihi kisaran terapi. c. Dosis obat dinaikkan terlalu cepat. d. Frekuensi pemberian, durasi terapi dan cara e. Pemberian obat pada pasien tidak tepat.

Adverse Drug Reaction (ADR) a. Pasien mengalami reaksi alergi terhadap obat. b. Pasien mempunyai resiko mengalami efek samping

obat. c. Pasien mengalami reaksi idiosinkrasi terhadap obat. d. Biavailabilitas obat berubah akibat interaksi obat

dengan obat lain atau dengan makanan. e. Efek obat berubah akibat inhibisi atau induksi enzim

oleh obat lain. f. Efek obat berubah akibat penggantian ikatan antara

obat dengan protein aleh obat lain. Kegagalan dalam menerima obat

a. Pasien gagal menerima obat yang tepat karena adanya medication errors.

b. Pasien tidak mampu membeli obat (obat terlalu mahal untuk pasien).

c. Pasien tidak memahami petunjuk penggunaan obat. d. Pasien tidak mau minum obat (misalnya karena rasa

obat tidak enak). (Cipolle, et al., 1998) 4. Pengobatan Hipertensi

a. Pengobatan non farmakologi

Mengubah pola hidup non farmakologis pada penderita hipertensi

lanjut usia, seperti halnya pada semua penderita, sangat menguntungkan untuk

menurunkan tekanan darah. Beberapa pola hidup yang harus diperbaiki

adalah: menurunkan berat badan jika kegemukan, mengurangi minum alkohol,

meningkatkan aktifitas fisik aerobik, mengurangi asupan garam,

mempertahankan asupan kalium adekuat, mempertahankan asupan kalsium

dan magnesium yang adekuat, menghentikan merokok, mengurangi asupan

lemak jenuh dan kolesterol. Seperti halnya pada orang yang lebih muda,

intervensi non farmakologis ini harus dimulai sebelum menggunakan obat-

obatan (Kuswardhani, 2005).

8

�

�

�

b. Pengobatan farmakologi

Umur dan adanya penyakit merupakan faktor yang akan

mempengaruhi metabolisme dan distribusi obat, karenanya harus

dipertimbangkan dalam memberikan obat antihipertensi. Hendaknya

pemberian obat dimulai dengan dosis kecil dan kemudian ditingkatkan secara

perlahan (Nafrialdi, 2007).

Adanya penyakit penyerta lainnya akan menjadi pertimbangan dalam

pemilihan obat antihipertensi. Pada penderita dengan penyakit jantung

koroner, penyekat beta mungkin sangat bermanfaat, namun demikian terbatas

penggunaannya pada keadaan-keadaan seperti penyakit arteri tepi, gagal

jantung atau kelainan bronkus obstruktif. Pada penderita hipertensi dengan

gangguan fungsi jantung dan gagal jantung kongestif, diuretik, penghambat

ACE (Angiotensin Converting Enzyme) atau kombinasi keduanya merupakan

pilihan terbaik (Kuswardhani, 2005).

Obat-obatan yang menyebabkan perubahan tekanan darah postural

(penyekat adrenergik perifer, penyekat alfa dan diuretik dosis tinggi) atau

obat-obatan yang dapat menyebabkan disfungsi kognitif (agonis alfa 2 sentral)

harus diberikan dengan hati-hati. Karena pada lanjut usia sering ditemukan

penyakit lain dan pemberian lebih dari satu jenis obat, maka perlu

diperhatikan interaksi obat antara antihipertensi dengan obat lainnya.

(Kuswardhani, 2005).

9

�

�

�

c. Obat-obat Hipertensi

1) Diuretik

Biasanya golongan diuratik merupakan obat pertama yang diberikan

dan efektif dalam waktu 3-4 hari. Obat golongan ini dapat membantu ginjal

mengeliminasi garam dan air, sehingga jumlah cairan dalam tubuh berkurang

dan tekanan darah turun. Banyak garam dan air yang dikeluarkan, efek

samping yang timbul adalah ikut terbuangnya kalium. Pemberian obat diuretik

biasanya disertai dengan suplemen kalium untuk menahan kalium agar tidak

terjadi kekurangan kalium (hipokalemia) (Karyadi, 2002).

Obat ini juga mempunyai efek samping seperti menahan asam urat,

sehingga dapat menyebabkan peningkatan kadar asam urat, mengurangi

metabolisme glukosa serta hiperkalemia (meningkatkan trigliserida dan

kolesterol) golongan obat ini efektif diberikan pada orang obesitas, orang tua,

penderita gagal jantung. Golongan obat diuretik antara lain furosemid,

hidroklorotiazid, spironolakton (Karyadi, 2002).

2) Penghambat adrenergik

Jenis obat ini bekerja dengan mekanisme yang berlainan, ada yang

bekerja sentral (berhubungan dengan susunan syaraf pusat) dan ada yang

bekerja di syaraf tepi. Golongan yang bekerja sentral seperti klonidin,

metildopa, dengan mekanisme feedback negative ke sentral, menurunkan

aktifitas saraf simpatis dan menyebabkan turunnya tekanan darah (Karyadi,

2002).

10

�

�

�

Golongan yang bekerja di syaraf tepi, termasuk penghambat ganglion

(pempidin), penghambat neuron (guenitidin, reserpin) dan penghambat syaraf

adrenoreseptor (alfa bloker, beta bloker, alfa dan beta bloker). Golongan

penghambat adrenoreseptor bekerja menghambat efek sistem syaraf simpatis

yang merespon stress dengan menaikkan tekanan darah. Obat ini memblokir

reseptor-reseptor sehingga terjadi vasodilatasi (pelebaran pembuluh darah)

dan terjadi penurunan tekanan darah. alfa bloker antara lain pentolamin,

prazosin, dan golongan beta bloker antara lain (propanolol, atenolol, pinolol)

sedangkan golongan alfa dan beta bloker antara lain labetolol (Karyadi, 2002).

Beta bloker adalah golongan obat antihipertensi yang dapat

menurunkan tekanan darah, karena dapat memperlambat denyut jantung

sekalipun tubuh dalam keadaan istirahat sehingga jumlah darah yang dipompa

juga akan berkurang. Jenis yang paling sering dipakai pada umumnya efektif

untuk usia penderita yang lebih muda, pada penderita yang terkena serangan

jantung, denyut jantung yang cepat, angina pectoris (nyeri dada) dan migrain.

Beta bloker tidak dapat diberikan pada penderita dengan riwayat asma,

bronchitis kronik alergi berat dan efek samping lain yang mungkin timbul

seperti peningkatan trigliserida, asam urat, kolesterol Low Density

Lipoprotein, serta impoten (Karyadi, 2002).

3) Calcium Channel Blokers

Mekanisme kerjanya adalah mencegah atau menghambat masuknya

ion-ion kalsium ke dalam sel-sel otot polos pembuluh darah dan tekanan darah

menurun. Golongan obat ini efektif untuk perbaikan aliran darah, turunnya

11

�

�

�

daya tahan dinding pembuluh darah, serta menurunkan denyut jantung.

Golongan obat ini efektif pada penderita dengan angina pektoris, migrain,

vertigo, dan denyut jantung cepat. Nifedipin lebih sering dipakai untuk

pengobatan hipertensi dibandingkan antagonis kalsium lainnya Efek samping

yang umum terjadi pada penggunaan golongan obat ini antara lain gangguan

lambung, usus, hipotensi (penurunan tekanan darah akibat vasodilatasi)

(Karyadi, 2002).

4) Agiotensin Converting Enzyme Inhibitor

Golongan obat ini antara lain kaptopril dan enalapril. Mekanisme kerja

obat ini adalah menghambat pembentukan Angiotensin II (zat yang dapat

menyebabkan peningkatan tekanan darah). Golongan obat ini sering

digunakan pula untuk pengobatan terapi awal hipertensi ringan sampai sedang.

Efek samping yang mungkin timbul adalah batuk kering, pusing, dan lemas

(Nafrialdi, 2007).

5) Penghambat reseptor Angiotensin II

Cara kerja obat ini adalah menghalangi penempelan Angiotensin II

pada reseptor yang mengakibatkan ringannya daya pompa jantung. Obat-obat

yang termasuk dalam golongan ini adalah valsartan (diovan). Efek samping

yang mungkin timbul adalah sakit kepala, lemas dan mual (Nafrialdi, 2007).

6) Vasodilator

Golongan obat ini antara lain hidralazin, nitrogliserin, minoksidil,

diazoksida, natrium niroprusid. Obat vasodilator bekerja secara langsung

merelaksasi otot polos pembuluh darah arteri, sehingga terjadi dilatasi

12

�

�

�

pembuluh darah, peningkatan denyut dan curah jantung. Obat vasodilator juga

menahan natrium dan air, tapi dapat diatasi dengan pemberian diuretik,

sehingga pemberian vasodilator tidak pernah tunggal, namun ditambahkan

pada obat lain yang tidak dapat menurunkan tekanan darah. Biasanya obat

golongan ini ditambahkan pada pengobatan diuretik dan beta bloker. Efek

samping yang timbul dari pemberian obat ini antara lain penahanan (retensi)

cairan tubuh, gangguan saluran cerna, serta tidak boleh diberikan pada

penderita dengan gangguan pembuluh darah aorta dan gangguan ginjal berat

(Karyadi, 2002).

7) Obat-obat darurat (emergensi)

Pemberian obat dengan suntikan vena biasanya dilakukan untuk

menurunkan tekanan darah secara cepat pada kasus maligna. Obat yang biasa

diberikan antara lain golongan vasodilator (nitrogliserin, diazoksida, natrium

nitroprusid), penghambat adrenergik (labetolol), golongan antagonis kalsium

(nifedipine) dapat diberikan secara oral dan bekerja sangat cepat. Pemberian

obat-obatan ini bisa mengakibatkan hipotensi, oleh karena itu harus disertai

dengan pemantauan yang ketat (Karyadi, 2002).

5. Dosis

a. Definisi

Kecuali dinyatakan lain maka yang dimaksud dengan dosis adalah

sejumlah obat yang memberikan efek terapetik pada penderita dewasa; juga

disebut dosis lazim atau dosis medicinalis terutama obat yang tergolong racun

ada kemungkinan terjadi keracunan, dinyatakan sebagai dosis toxica. Dosis

13

�

�

�

toksik ini dapat sampai mengakibatkan kematian, disebut sebagai dosis letalis

(Joenoes, 2004).

Macam-macam dosis:

1) Dosis terapi adalah dosis yang diberikan dalam keadaan biasa dan dapat

menyembuhkan.

2) Dosis maksimal adalah dosis yang terbesar yang dapat diberikan kepada

orang dewasa untuk pemakaian sekali dan sehari tanpa membahayakan

(Joenoes, 2004).

Metabolisme hati dan ekskresi ginjal adalah mekanisme penting yang

terlibat dalam pemindahan obat dari tempat kerjanya. Efek dosis obat tunggal

akan diperpanjang dan konsentrasi keadaan jenuh (steady state) akan

meningkat jika kedua proses tersebut menurun (Prest, 2002).

Terdapat reduksi massa hati sebanyak 35% mulai usia 30 tahun sampai

dengan usia 90 tahun, sehingga menurunkan kapasitas metabolisme intrinsik

hati pada pasien lanjut usia. Keadaan tersebut bersama-sama dengan

penurunan aliran darah hati, menjadi penyebab utama dalam peningkatan

bioavailabilitas obat yang mengalami metabolisme lintas pertama. Contohnya

adalah efek hipotensif dari nifedipin yang meningkat secara bermakna pada

pasien usia lanjut (Prest, 2002).

Penurunan aliran darah ginjal, ukuran organ, filtrasi glomeruler dan

fungsi tubuler, semuanya merupakan perubahan yang terjadi dengan tingkat

berbeda pada lanjut usia. Kecepatan filtrasi glomeruler menurun sekitar 1%

pertahun dimulai pada usia 40 tahun. Perubahan tersebut mengakibatkan

14

�

�

�

beberapa obat dieliminasi lebih lambat pada pasien lanjut usia. Pada

prakteknya, fungsi ginjal sangat bervariasi pada lanjut usia. Oleh karena itu,

dosis obat-obatan yang diekskresi secara primer oleh ginjal harus disesuaikan

untuk masing-masing individu (Prest, 2002).

Perubahan paling berarti dalam usia lanjut ialah berkurangnya fungsi

ginjal dan menurunnya creatinine clearance, walaupun tidak terdapat penyakit

ginjal atau kadar creatininnya normal. Hal ini menyebabkan ekskresi obat

sering berkurang, dengan akibat perpanjangan atau intensitas kerjanya. Dalam

setiap keadaan perlu memakai dosis lebih kecil atau bila dijumpai penurunan

fungsi ginjal, khususnya bila menggunakan obat yang mempunyai batas

keamanan sempit (Darmansjah, 2006).

b. Penyesuaian dosis untuk pasien geriatri

Perubahan respon pasien geriatri disebabkan oleh banyak faktor, antara

lain:

1) Penurunan fungsi ginjal (filtrasi glomerulus dan sekresi tubuli) merupakan

faktor farmakokinetik yang terpenting. Penurunan glomerulus sekitar 30%

pada usia 65 tahun. Perubahan farmakokinetik lainnya adalah penurunan

kapasitas metabolisme beberapa obat, berkurangnya kadar albumin plasma

(sehingga dapat meningkatkan kadar obat bebas) pengurangan berat badan

dari cairan tubuh, serta penambahan lemak tubuh (sehingga dapat mengubah

distribusi obat) dan berkurangnya absorbsi aktif. Hasil dari semua perubahan

ini adalah kadar obat yang lebih tinggi dan bertahan lebih lama dalam darah

dan jaringan. Waktu paruh obat dapat meningkat sampai 50%.

15

�

�

�

2) Perubahan faktor farmakodinamik, yaitu peningkatan sensitivitas reseptor,

terutama reseptor di otak (terhadap obat-obat bekerja sentral) dan penurunan

mekanisme homeostatik kardiovaskuler (terhadap obat-obat antihipertensi).

3) Adanya berbagai penyakit pada usia lanjut, yang menyebabkan pasien

mendapatkan banyak obat sehingga meningkatkan adanya interaksi obat.

(Setiawati dan Muchtar, 2007)

Oleh karena itu, dalam memberikan terapi pada pasien geriatri harus

memperhatikan prinsip penggunaan obat pada geriatri yaitu: Memberikan obat

yang benar-benar diperlukan. Memberikan regimen dosis yang sederhana

(idealnya 1x/hari) dan sediaan obat yang mudah ditelan untuk memelihara

kepatuhan pasien. Memilih obat yang memberikan rasio manfaat paling

menguntungkan bagi pasien usia lanjut dan tidak berinteraksi dengan obat lain

atau pada penyakit lain pada pasien yang bersangkutan. Memulai pengobatan

dengan dosis separuh lebih sedikit dari dosis dewasa (Setiawati dan Muchtar,

2007).

Dosis obat disesuaikan dengan respon klinik pasien, dan bila perlu

dengan memonitor kadar obat dalam plasma darah pasien. Dosis pemeliharaan

yang tepat pada umumnya lebih rendah dari dewasa. Memeriksa secara

berkala semua obat yang dimakan pasien dan hentikan bila diperlukan. Pada

pasien dengan gangguan ginjal serius dapat dilakukan penyesuaian regimen

dosis pemeliharaan dengan cara: besar dosis perkali tetap tetapi frekuensi

dosis diperpanjang, frekuensi dosis tetap besar dosis per kali diperkecil, atau

gabungan keduanya, yaitu dosis per kali diperkecil dan frekuensi diperpanjang

16

�

�

�

(Setiawati dan Muchtar, 2007). Besar dosis dapat ditentukan berdasarkan

besar klirens kreatinin dan ditentukan dosis yang diberikan berdasarkan buku

standar.

c. Perhitungan fungsi ginjal

Anjuran dosis didasarkan pada tingkat keparahan gangguan ginjal,

umumnya diperkirakan dengan mengukur klirens kreatinin. Perhitungan

klirens kreatinin biasa dihitung dengan rumus Cockcroft dan Gault, tetapi

pada pasien hipertensi geriatri lebih sesuai dihitung dengan rumus Jellife,

karena biasanya pada pasien usia lanjut berat badannya turun sehingga kurang

valid untuk pengukuran fungsi ginjal pada pasien geriatri (Dowling dan

Comstock, 2005).

Jellife: Laki-laki : CLcr =

Wanita : CLcr × 0,9

Berdasarkan perhitungan klirens kreatinin tersebut dapat ditentukan

tingkat keparahan penurunan fungsi ginjal dan pemberian dosis dapat

disesuaikan berdasarkan anjuran buku standar.

Tabel 3. Tingkat penurunan fungsi ginjal No Tingkat Klirens kreatinin 1 Ringan 20-50 ml/min/1,73 m2 2 Sedang 10-20 ml/min/1,73 m2 3 Berat <10 ml/min/1,73 m2

(Anonim, 2000)

d. Pengukuran fungsi hati

Hati merupakan organ metabolisme yang terbesar dan terpenting

dalam tubuh. Tes fungsi hati adalah petunjuk untuk mengetahui kapasitas hati

17

�

�

�

dalam memetabolisme obat. AST (paling tidak spesifik untuk hati) dan ALT

adalah salah satu indikator yang sensitif terhadap kerusakan sel hati (Kenward

dan Tan, 2002).

Tabel 4. Nilai normal ALT dan AST

Nilai normal (U/L) Perempuan Laki-laki ALT <31 < 35 AST <31 <41

(Anonim, 1997)

e. Ketidaktepatan dosis

Menurut Cipolle et al (1998), DRPs kategori dosis terbagi menjadi dua

bagian yaitu dosis rendah dan dosis tinggi. Keduanya dikategorikan tidak tepat

jika dosis dan frekuensi yang diberikan lebih rendah atau lebih tinggi dari

buku standar.

18

�

�

�

BAB II

METODE PENELITIAN

A. Rancangan Penelitian

Penelitian ini merupakan jenis penelitian non eksperimental

dengan pendekatan deskriptif untuk memperoleh gambaran mengenai

kemungkinan adanya Drug Related Problems (DRPs) kategori ketidaktepatan

dosis pada pasien hipertensi geriatri di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Surakarta.

B. Definisi Operasional Penelitian

1. Rumah sakit tempat penelitian dilaksanakan adalah Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Surakarta.

2. Hipertensi adalah keadaan tekanan darah yang lebih dari 140/90 mmHg

yang diderita pasien rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah

Surakarta.

3. Pasien hipertensi geriatri adalah pasien yang didiagnosa hipertensi dengan

usia diatas 60 tahun yang dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit

PKU Muhammadiyah Surakarta.

4. DRPs yang diidentifikasi mencakup dosis tinggi dan dosis rendah. Obat

dikatakan mengalami ketidaktepatan dosis apabila besaran dan frekuensi

yang diberikan lebih besar atau lebih rendah dari yang dianjurkan oleh

buku standar.

5. Durasi tidak dihitung karena obat-obat untuk pasien hipertensi geriatri tidak

ada yang memberi standar durasi secara khusus.

19

�

�

�

6. Obat yang diidentifikasi adalah obat pada pasien hipertensi yang tepat

indikasi, dan obat lain yang diberikan kepada pasien hipertensi geriatri

selama dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah

Surakarta.

7. Dosis kurang adalah dosis yang lebih rendah dari yang telah ditetapkan dari

buku standar.

8. Dosis lebih adalah dosis yang lebih tinggi dari yang telah ditetapkan dari

buku standar.

C. Alat dan Bahan

Alat penelitian yang digunakan adalah lembar pengumpul data untuk

rekam medik yang meliputi nomor registrasi, jenis kelamin, umur, diagnosa

utama, lama perawatan, terapi (nama obat, dosis, aturan pakai, rute pemberian,

dan sediaan), data laboratorium ALT, AST dan SeCr.

Bahan penelitian yang digunakan adalah catatan rekam medik pasien

di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta bulan

Januari sampai Desember 2008.

D. Subyek Penelitian

Subjek penelitian adalah pasien rawat inap di Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Surakarta bulan Januari sampai Desember 2008 dengan

kriteria sebagai berikut:

a. Menderita sakit hipertensi

b. Geriatri (>60 tahun)

20

�

�

�

c. Merupakan pasien rawat inap

d. Data minimal yang ada dalam rekam medik antara lain nomor registrasi,

jenis kelamin, umur, diagnosa utama, lama perawatan, terapi (nama obat,

ALT, AST dan SeCr.

E. Pengumpulan Data

Pengumpulan data dengan melakukan penelusuran terhadap catatan

pengobatan yang diberikan dokter kepada pasien yang dirawat di Instalasi

Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta selama tahun 2008.

Data yang akan diambil meliputi nomor registrasi, jenis kelamin, umur,

diagnosa utama, lama perawatan, terapi (nama obat, dosis, aturan pakai, rute

pemberian, dan sediaan), data laboratorium ALT, AST dan SeCr.

F. Jalannya Penelitian

1. Perizinan

Surat izin penelitian dari Fakultas ditujukan kepada Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Surakarta untuk mendapatkan izin melakukan penelitian dan

pengambilan data.

2. Penelusuran Data

Proses penelusuran data dimulai dari observasi (mencari tahu jumlah

rekam medik) laporan unit rekam medik Rumah Sakit PKU Muhammadiyah

Surakarta, berdasarkan laporan unit rekam medik di Instalasi rawat inap

diperoleh buku register harian dan kemudian dilakukan pencatatan dan

21

�

�

�

pengelompokan maka dapat diketahui jumlah pasien hipertensi geriatri yang

dirawat di instalasi rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta.

Pencatatan data dilakukan dalam lembar laporan. Data meliputi nomor

registrasi, jenis kelamin, umur, diagnosa utama, lama perawatan, terapi (nama

obat, dosis, aturan pakai, rute pemberian, dan sediaan), data laboratorium

ALT, AST dan SeCr. Hasil penelitian ini kemudian disajikan dalam bentuk

diagram dantabel. Skema jalannya penelitian dapat dilihat dari gambar berikut

ini

Pembuatan proposal

Perizinan

Pengambilan data rekam medik

Identifikasi Drug Related Problems

Pembahasan

Kesimpulan dan saran

Gambar 1. Skema jalannya penelitian

3. Populasi dan Sampel

Populasi penelitian ini adalah semua pasien hipertensi geriatri yang

dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

selama bulan Januari sampai Desember 2008.

22

�

�

�

Pengambilan sampel dilakukan dengan metode Purposive Sampling,

yaitu dengan mengambil sampel dengan karakteristik tertentu data semua

pasien hipertensi geriatri (>60 tahun) yang menggunakan obat antihipertensi

baik dengan atau tanpa penyakit penyerta yang menjalani rawat inap di rumah

sakit PKU Muhammadiyah Surakarta sebagai sampel dalam penelitian ini.

4. Analisis Data

Buku-buku standar yang digunakan untuk analisis Drug Related

Problems (DRPs) menggunakan:

a. Drugs For The Geriatric Patient

b. Informatorium Obat Nasional Indonesia

c. British National Formulary

Data yang diperoleh diidentifikasi dan dianalisis meliputi karakteristik

pasien, karakteristik obat, dan Drug Related Problems kategori ketidaktepatan

dosis yang potensial.

1) Karakteristik pasien meliputi jenis kelamin, umur, lama perawatan.

2) Karakteristik obat menurut jenis obat dan pengelompokan obat tiap

golongan.

3) Identifikasi Drug Related Problems kategori ketidaktepatan dosis meliputi

dosis, frekuensi dan durasi.

Cara perhitungan angka kejadian sebagai berikut:

a) Persentase dosis tinggi di hitung dari jumlah obat yang mengalami dosis

terlalu tinggi, dibagi jumlah total obat yang mengalami DRPs selama satu

periode dikalikan 100%.

23

�

�

�

b) Persentase dosis rendah dihitung dari jumlah obat yang mengalami dosis

terlalu rendah, dibagi jumlah total obat yang mengalami DRPs selama satu

periode dikalikan 100%.

24

�

�

�

BAB III

HASIL DAN PEMBAHASAN

Penelitian ini menggunakan data-data dari kartu rekam medik

penderita hipertensi dengan usia >60 tahun yang dirawat di Rumah Sakit PKU

Muhammadiyah Surakarta selama tahun 2008. Dari jumlah 143 kasus pasien

hipertensi yang di rawat di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

selama tahun 2008, diambil 60 kasus yang memenuhi kriteria hipertensi

geriatri, kemudian diambil 38 kasus (sebagai bahan penelitian) yang

mempunyai data rekam medik lengkap. Data rekam medik lengkap yaitu yang

mencantumkan nomor registrasi, jenis kelamin, umur, diagnosa utama, lama

perawatan, terapi (nama obat, dosis, aturan pakai, rute pemberian, dan

sediaan), data laboratorium ALT, AST dan SeCr.

A. Karakteristik Pasien

1. Distribusi pasien berdasarkan usia dan jenis kelamin.

Tabel 5. Distribusi Usia Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Surakarta tahun 2008

No. Usia (tahun) Tingkatan Jumlah (Orang)

Persentase (%)

1 60-75 Elderly 29 76,31 2 75-90 Old 6 15,79 3 >90 Very old 3 7,89 Total 38 100

Pasien hipertensi geriatri hasil penelitian mempunyai kisaran umur

antara 60 tahun sampai yang paling tua adalah 92 tahun. Pada usia lanjut

sering ditemukan menderita sakit hipertensi karena TDS maupun TDD

meningkat sesuai dengan meningkatnya umur. TDS meningkat secara

25

�

�

�

progresif sampai umur 70-80 tahun, sedangkan TDD meningkat sampai umur

50-60 tahun dan kemudian cenderung menetap atau sedikit menurun.

Kombinasi perubahan ini sangat mungkin mencerminkan adanya pengkakuan

pembuluh darah dan penurunan kelenturan arteri dan mengakibatkan

peningkatan tekanan nadi sesuai dengan umur (Kuswardhani, 2005).

Efek utama dari ketuaan secara normal terhadap sistem kardiovaskuler

meliputi perubahan aorta dan pembuluh darah sistemik. Penebalan dinding

aorta dan pembuluh darah besar meningkat dan elastisitas pembuluh darah

menurun sesuai umur. Perubahan ini menyebabkan penurunan elastisitas aorta

dan pembuluh darah besar dan mengakibatkan peningkatan TDS. Penurunan

elastisitas pembuluh darah menyebabkan peningkatan resistensi vaskuler

perifer. Sensitivitas baroreseptor juga berubah dengan umur (Kuswardhani,

2005).

Tabel 6. Distribusi Jenis Kelamin Pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Surakarta tahun 2008

No. Jenis Kelamin Jumlah (Orang) Persentase (%) 1 Perempuan 23 60,53 2 Laki-laki 15 39,47 Total 38 100

Sedangkan berdasarkan tabel 6 terdapat 15 pasien laki-laki dan 23

pasien perempuan. Secara umum di Indonesia wanita mempunyai usia

harapan hidup tiga sampai empat tahun lebih tinggi dari usia harapan hidup

pria (Sumartono dan Aryastami, 1999). Dari data di atas dapat dilihat bahwa

ternyata pasien perempuan lebih dari 50 % yang menderita hipertensi. Hal ini

kemungkinan dapat terjadi karena adanya pengaruh sindrom withdrawal

26

�

�

�

estrogen pada wanita yang telah mengalami menopause yang menghasilkan

produksi hormon pituitary dan hormon saraf lain yang berlebihan. Namun

demikian hubungan antara tingginya resiko hipertensi dengan masa

menopause pada wanita belum terlalu jelas (Kaufmann, 2005).

2. Lama pasien dirawat

Kisaran lama rawat inap pasien hipertensi geriatri di rumah sakit PKU

Muhammadiyah Surakarta antara 3 sampai 17 hari. Frekuensi masuk rumah

sakit lebih dari satu kali dalam satu tahun dengan keluhan yang sama

ditemukan pada 2 pasien.

Hipertensi adalah keadaan tekanan darah yang sulit dikembalikan

menjadi normal jadi untuk mengontrol tekanan darah pasien harus minum obat

sepanjang hidupnya (Nafrialdi, 2007). Komplikasi terjadi akibat tekanan darah

yang tidak terkontrol dalam jangka waktu yang lama. Lama rawat inap

berhubungan dengan penyakit penyerta pasien atau seberapa parah hipertensi

yang di derita pasien dan keefektifan obat yang diberikan kepada pasien yang

ditunjukkan dengan penurunan tekanan darah dan perbaikan kondisi pasien.

Tabel 7. Distribusi lama pasien hipertensi geriatri dirawat di Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta.

No Lama Rawat Inap (hari) Jumlah pasien Persentase (%) 1 1-7 22 57,9 2 8-14 13 34,21 3 >14 3 7,9 Total 38 100

3. Penyakit penyerta

Pasien hipertensi geriatri mempunyai riwayat penyakit dan penyakit

penyerta yang berbeda. Riwayat penyakit pasien semuanya adalah penderita

27

�

�

�

hipertensi, dan yang lain menderita diabetes mellitus, stroke. Adanya

hipertensi, baik hipertensi maupun kombinasi sistolik dan diastolik merupakan

faktor risiko morbiditas dan mortalitas untuk orang lanjut usia. Hipertensi

masih merupakan faktor risiko utama untuk stroke, gagal jantung dan penyakit

koroner, dimana peranannya diperkirakan lebih besar dibandingkan pada

orang yang lebih muda (Kuswardhani, 2005).

Tabel 8. Penyakit penyerta pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

No Penyakit Frekuensi Persentase

(%) 1 Stroke 28 73,68 2 Myalgia 2 5,26 3 Hiperkolesterolemia 1 2,63 4 Polineuropathy 1 2,63 5 Decomp cordis 1 2,63 6 DM 1 2,63 7 Ichialgia sinistra (gagal badan kiri) 1 2,63 8 ICH 1 2,63 9 Sifilis 1 2,63 10 Tanpa penyakit penyerta 1 2,63 Total 38 100

Dalam penelitian ini tampak penyakit penyerta yang paling banyak

adalah stroke (73,68%). Stroke adalah terganggunya suplai darah ke otak,

mengakibatkan kerusakan jaringan otak. Gangguan dapat disebabkan oleh

gumpalan yang menghambat aliran darah, atau oleh pendarahan dalam otak

dari pecahnya pembuluh darah (Anonima, 2006).

Pada kebanyakan pasien lanjut usia hipertensi merupakan penyakit

kronis dan menahun. Hipertensi lama dan atau berat dapat menimbulkan

komplikasi berupa kerusakan organ (target organ damage) pada jantung, otak,

28

�

�

�

ginjal, mata dan pembuluh darah perifer. Pada otak dapat terjadi stroke karena

pecahnya pembuluh darah serebral (Nafrialdi, 2007).

Dalam penelitian, terdapat pasien yang mengalami penurunan fungsi

ginjal dan hati. Penurunan fungsi ginjal diukur dengan SeCr yang kemudian

dihitung dengan rumus Jellife untuk mengetahui klirens kratinin dan

pengukuran fungsi hati dengan AST dan ALT. Jumlah pasien yang mengalami

penurunan fungsi ginjal dan hati dapat dilihat dalam tabel 9 dan 10.

Tabel 9. Jumlah pasien yang mengalami penurunan fungsi hati

No Status organ Jumlah pasien Persentase (%) 1 Penurunan fungsi hati 13 34,21 2 Fungsi hati normal 25 65,79 Total 38 100 Tabel 10. Jumlah pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal

No Status organ Jumlah pasien Persentase (%) 1 Penurunan fungsi ginjal 27 71,05 2 Fungsi ginjal normal 11 28,95 Total 38 100

B. Pola Peresepan Berdasarkan Golongan dan Jenis 1. Penggunaan Antihipertensi

Golongan obat yang digunakan adalah antihipertensi, antiangina,

antiasma dan bronkodilator, antitukak, obat gout, antihiperlipidemia, diuretik,

kortikosteroid, antidiabetik, homeostatik, nootropik, pencahar, hipnotik dan

ansiolitik, pencahar, cairan dan elektrolit, suplemen dan vitamin karena

berbagai kondisi yang diderita pasien hipertensi sehingga banyak obat yang

diberikan kepada pasien.

29

�

�

�

Tabel 11. Jumlah penggunaan obat antihipertensi pada penderita hipertensi geriatri di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

No Golongan Nama generik Jumlah Persentase

(%) 1 ACEI Kaptopril 15 17,65

Ramipril 3 3,53 Enalapril 3 3,53 Lisinopril 1 1,18

Jumlah 22 25,88 2 Diuretik Furosemid 12 14,12

Spironolakton 4 4,7 HCT 2 2,4 Indapamide hemihidrat

2 2,4

Jumlah 20 23,53 3 CCB Diltiazem 10 11,76

Amlodipine 9 10,59 Nifedipine 6 7,06

Jumlah 25 29,41 4 Antihipertensi bekerja

sentral Klonidin 6 7,06

5 ARB Valsartan 3 3,53 Losartan 3 3,53

Jumlah 6 7,06 6 Beta bloker Carvedilol 2 2,4 7 Kombinasi Amlodipine+valsartan

Ibesartan+HCT 3 1

3,53 1,18

Jumlah 4 4,7 Total 85 100

Dari tabel 11 diatas dapat obat antihipertensi yang paling banyak

diberikan adalah kaptopril (17,65%) dari golongan ACEI (25,88%). ACEI

dianggap sebagai terapi lini kedua setelah diuretik pada kebanyakan pasien

dengan hipertensi. Pada studi dengan lansia, ACEI sama efektifnya dengan

diuretik dan penyekat beta, dan pada studi yang lain ACEI malah lebih efektif.

Selain itu, ACEI mempunyai peranan lain pada pasien dengan hipertensi

dengan kondisi lainnya, seperti penyakit ginjal karena ACEI dapat

memperlambat progress penyakit ginjal kronis (Anonima, 2006).

30

�

�

�

Sedangkan antihipertensi lain yaitu CCB (29,41%), diuretik (23,5%),

antihipertensi bekerja sentral (7,6%), ARB (7,6%), beta bloker (2,35%), dan

antihipertensi kombinasi (4,7%).

2. Penggunaan obat lain

Tabel 12. Jumlah penggunaan obat selain antihipertensi pada penderita hipertensi geriatri di Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

No Kelas terapi Nama generik Jumlah pasien Persentase (%) 1 Nootropik Citicolin

Piracetam Flunarizine Cinnarizine

27 11 3 1

10,71 4,37 1,19 0,34

2 Vitamin dan mineral

Vit B kompleks Cernevit Na bikarbonat

15 6 4

5,95 2,38 1,6

3 Hemostatik Asam tranexamat 14 5,56 4 Hipnotik dan ansiolitik Diazepam

Alprazolam Estazolam Chlordiazepoksid

9 9 3 1

3,57 3,57 1,19 0,34

5 Antitukak Ranitidine Simetidin

9 1

3,57 0,34

6 Antibiotik golongan sefalosporin

Cefazolin Na Sefotaxim Ceftriaxone

9 7 7

3,57 2,78 2,78

7 Analgesik non opioid Metampiron Asam mefenamat Parasetamol Ketorolak tromethamin Metampiron+diazepam Dexketoprofen Meloxicam Na diclofenac

8 4 4 4 4 4 1 1

3,17 1,59 1,59 1,59 1,59 1,59 0,34 0,34

8 Glikosida jantung Digoksin 6 2,38 9 Antihiperlipidemia Simvastatin

Atorvastatin Gemfibrozil

6 1 1

2,38 0,34 0,34

10 Antiplatelet

Asetosal Clopidogrel

5 2

1,98 0,79

11 Antibiotik golongan penisilin

Amoksilin Ampicillin

4 1

1,59 0,34

12 Diuretik osmotik Manitol 4 1,59 13 Antiaritmia Amiodaron

ATP Trimetazidine HCL

3 2 2

1,19 0,79 0,79

14 Obat gout Allopurinol 3 1,19 16 Obat batuk dan mukolitik Ambroksol

Bromheksin Acetylsistein Acetylsistein+parasetamol Codein+Phebyltholoxamine Dekstromethorfan

3 3 2 2 1 1

1,19 1,19 0,79 0,79 0,34 0,34

17 Kortikosteroid Metylprednisolon 2 0,79

31

�

�

�

Tabel 12. Lanjutan

No Kelas terapi Nama generik Jumlah pasien Persentase (%)

18 Antidiabetik

Insulin Glimepirid Akarbosa Glibenklamid

2 2 2 1

0,79 0,79 0,79 0,34

19 Bronkodilator Aminofilin 2 0,79 20 Antineurodegeneratif Donepezil 2 0,79 21 Antikonvulsan Gabapentin 1 0,34 22 Pencahar Bisakodil 1 0,34 23 Antirhinitis Pseudoefedrin 1 0,34 24 Antispasmodik Hyosine-N-butylbromide 1 0,34 25 Obat saluran kemih Finasterid 1 0,34 26 Obat migren Ergotamine 1 0,34 27 Antiemetik Metoklopramid 1 0,34

Ondansentron 1 0,34 28 Antibiotik kombinasi Sulbactam+ampicillin 2 0,79 TOTAL 252 100

Berdasarkan tabel 12 dapat diketahui jumlah macam obat yang

digunakan adalah 27 macam golongan obat. Jenis obat yang paling sering

digunakan adalah Citicoline yang merupakan obat golongan vasodilator

perifer dan aktivator serebral yaitu sebesar 10,71%, vitamin B komplek 5,95%

dan asam tranexamat dari golongan hemostatik dengan persentase sebesar

5,56%. Citicolin dapat mempercepat rehabilitasi setelah trauma kepala atau

apopleksi otak, dan membantu mengatasi penurunan kognitif pada usia lanjut

(Anonim, 2009). Oleh karena itu penggunaanya pada penelitian ini banyak,

karena digunakan untuk terapi penyakit penyerta pasien terbesar yaitu stroke.

Asam tranexamat adalah analog asam aminokaptroat, mempunyai

indikasi dan mekanisme kerja yang sama dengan asam aminokaptroat tetapi

10 kali lebih poten dengan efek samping yang lebih ringan (Dewoto, 2007).

Golongan obat lain yang banyak diberikan antara lain hipnotik dan ansiolitik

32

�

�

�

(8,3%) yang diberikan jika pasien mengalami gangguan kecemasan atau sulit

tidur, hal tersebut biasa terjadi pada pasien usia lanjut (Wiria, 2007).

Pasien hipertensi geriatri menerima obat-obat tersebut ditujukan untuk

mendukung pengobatan hipertensi yang sebagian besar sudah parah dan

mengalami penyakit lain akibat hipertensi seperti stroke, gagal jantung, dan

penurunan fungsi ginjal akibat penuaan dan penggunaan obat. Dengan kondisi

fisiologis geriatri yang mengalami penurunan fungsi organ maka obat-obat

yang metabolismenya di hati dan ginjal harus dilakukan penyesuaian dosis

(Prest, 2002).

C. Identifikasi Drug Related Problems 1. Besaran tinggi

Tabel 13. Kasus besaran tinggi pada pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

Nama obat

(Merk dagang)

Dosis yang diberikan kepada pasien Rute Dosis standar (menurut Drugs For

The Geriatric Patients)

No kasus

(%) n=27* Potensi Frekuensi Dosis 1x, 1

hari

Amlodipine (Tensivask, divask)

10 mg/tab

1x1 10 mg, 10 mg p.o p.o 2,5 mg/hari sebagai dosis tunggal.

11, 12,27,33, 14

18,51

Amlodipine (Exforge)

5 mg/tab

1x1 5 mg, 5 mg p.o p.o 2,5 mg/hari sebagai dosis tunggal

8 3,7

Estazolam (Esilgan)

2 mg/tab

1x1 2 mg, 2 mg p.o p.o 0,5 -1 mg saat akan tidur

4 3,7

ATP (ATP Kyowa)

10 mg/ml

3x1 10 mg, 30 mg i.v i.v dosis awal 6 mg diberikan dalam 1-2 detik, jika tidak tercapai selama 1-5 menit diulangi 12 mg dalam 1-2 menit jika respon tidak tercapai.

28, 11 7,4

Digoksin (Digoksin)

0,25 mg 1x1 0,25 mg, 0,25 mg

i.v i.v 6,25 mcg-187,5 mcg/hari (Shorr, 2007)

4, 8, 10, 12

14,8

TOTAL KASUS 13 48,15

*total kasus DRPs kategori ketidaktepatan dosis sebanyak 27 kasus.

33

�

�

�

Berdasarkan tabel 13, ketidaktepatan dosis kategori besaran tinggi

paling banyak terjadi pada amlodipine. Amlodipine yang over dosis diberikan

kepada pasien dengan nomor kasus 11, 12, 14, 27, 33, 8. Pasien - pasien

tersebut mengalami gangguan fungsi ginjal kecuali pada pasien dengan nomor

kasus 14, penggunaan amlodipine dapat menyebabkan peningkatan t ½

eliminasi amlodipine yang dapat menyebabkan peningkatan vasodilatasi

pheripheral dan hipotensi ortostatik dengan reflek tachycardia, sehingga

dalam penggunaanya perlu penyesuaian dosis yaitu untuk pasien dengan

gangguan fungsi ginjal adalah 2,5 mg/hari sebagai dosis tunggal, regimen

dosis yang sama untuk pasien hipertensi pada geriatri (Shorr, 2007).

Pemberian dosis untuk pasien-pasien diatas adalah 5 mg-10 mg 1x/hari, dosis

yang lebih besar dari anjuran buku standar, sehingga dikategorikan dalam

dosis tinggi.

Tabel 14. Standar dosis amlodipine pada pasien dengan gangguan fungsi ginjal dan hipertensi

Nomor kasus

CLcr (ml/min/1,73 m2) Tingkat kerusakan

Standar dosis

11 45,23 Ringan 2,5 mg/hari sebagai dosis tunggal (Shorr, 2007).

12 50,73 Ringan 27 52,2 Ringan 33 32,63 Ringan 8 16,32

Efek samping penggunaan amlodipine dosis tinggi antara lain adalah

hipotensi ortostatik dengan reflek tachycardia. Hipotensi ortostatik yaitu

berkurangnya tekanan darah yang bermakna bila melakukan perubahan posisi

tubuh seperti berdiri dari posisi duduk, bangun dari posisi tidur dan

sebagainya, dapat diikuti dengan pusing dan atau hilang kesadaran.

34

�

�

�

Berkurangnya tekanan darah sistolik >20 mmHg atau tekanan darah diastolik

>10 mmHg dari posisi berbaring ke posisi berdiri lebih sering dijumpai pada

lansia dengan hipertensi sistolik, diabetes, dan yang menggunakan diuretik,

venodilator , dan beberapa obat-obat psikotropik (Anonima, 2006). Sedangkan

reflek tachycardia adalah peningkatan denyut jantung, menyebabkan

mempermudah terjadinya angina (Nafrialdi, 2007).

Menurut Shorr (2007), pada pasien geriatri terjadi peningkatan

sensitivitas terhadap obat-obat antipsikosis terutama golongan benzodiazepine

(diazepam, alprazolam dan estazolam). Estazolam yang diberikan pada pasien

dengan nomor kasus 4, adalah 2 mg 1x/hari, sedangkan menurut Drugs For

The Geriatric Patient, dosis yang dianjurkan adalah 0,5-1 mg/hari. Saat

memulai terapi benzodiazepine, peningkatan dosis harus dilakukan dengan

hati-hati untuk menghindari over sedasi. Penggunaan yang overdosis

menyebabkan somnolence, kebingungan, diminished reflexes (penurunan

reflek) dan koma (Shorr, 2007).

Untuk obat dengan indeks terapi sempit seperti digoksin juga

diperlukan penyesuaian dosis. Digoksin mengalami ketidaktepatan dosis

tinggi sebanyak 4 kasus. Penggunaan digoksin harus hati-hati karena pada

pasien geriatri terjadi peningkatan t ½ eliminasi digoksin karena penurunan

fungsi ginjal. Pada pasien dengan nomor kasus 4, 8, 10, 12, semuanya

mengalami penurunan fungsi ginjal. Standar dosis digoksin untuk pasien

dengan penurunan fungsi ginjal adalah 25-75% dosis normal (6,25 mcg-187,5

mcg/hari). Penggunaan diatas 125 mcg/hari dapat meningkatkan resiko efek

35

�

�

�

samping (Shorr, 2007). Selain itu kadar dalam darah harus dijaga <1 nano/ml,

karena kadar yang lebih tinggi dapat meningkatkan resiko kematian (Setiawati

dan Nafrialdi, 2007).

Menurut Shorr (2007), pemberian ATP intravena adalah dosis awal 6

mg diberikan dalam 1-2 detik, jika pada dosis awal respon tidak tercapai

dalam 1-5 menit diulangi 12 mg dalam 1-2 menit jika respon tidak tercapai.,

sedangkan pada kasus nomor 11 dan 28 ATP diberikan secara intravena 1x1.

Pemberian ATP i.v dengan cepat menyebabkan peningkatan ESO seperti

mual, muntah, sesak nafas (Anonim, 2000).

2. Besaran rendah

Tabel 15. Kasus besaran rendah pada pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

Nama obat

(Merk dagang) Dosis yang diberikan kepada pasien Rute Dosis standar

(menurut Drugs For The Geriatric Patients)

No kasus

(%) n=27* Potensi Frekuensi Dosis 1x, 1

hari Nifedipine (Adalat oros)

20 mg/tab 1x1 20 mg, 20 mg

p.o p.o dosis awal 30-60 mg/hari, max 120 mg/hari

3, 4, 16, 35

14,82

Nifedipine (Nifedin)

10 mg/tab 2x1 10 mg, 20 mg

p.o p.o dosis awal 30-60 mg/hari, max 120 mg/hari

21, 38 7,4

Diltiazem (Diltiazem)

30 mg/tab 2x1 30 mg, 60 mg

p.o p.o dosis awal 180-240 mg/hari range 180-420 mg/hari

20 3,7

Diltiazem (Herbesser)

30 mg/tab 1x1 30 mg, 60 mg

p.o p.o dosis awal 180-240 mg/hari range 180-420 mg/hari

9, 10 7,4

Gemfibrozil (Gemfibroil)

300 mg/tab 1x1 300 mg, 300 mg

p.o p.o 1200 mg/hari dalam dosis terbagi.

26 3,7

TOTAL KASUS 10 37,04

*total kasus DRPs kategori ketidaktepatan dosis sebanyak 27 kasus.

Besaran rendah adalah pemberian dosis obat pada pasien hipertensi

geriatri yang lebih kecil dari dosis lazim yang tercantum dalam buku standar.

Menurut tabel 15, dosis yang lebih rendah diberikan kepada 10 pasien dengan

persentase sebesar 37,04%. Nifedipine adalah obat yang paling banyak

36

�

�

�

diberikan dengan dosis yang lebih rendah dari anjuran dosis standar. Nifedipine

yang diberikan pada pasien dengan nomor kasus 3, 4, 16, 35 adalah 20 mg

1x/hari, sedangkan pada pasien dengan nomor kasus 21 dan 38 diberikan

dengan dosis 10 mg 2x/hari. Menurut Drugs For The Geriatric Patient, dosis

nifedipine yang dianjurkan adalah dosis awal 30-60 mg/hari, dosis pemeliharaan

maksimal 120 mg/hari (Shorr, 2007), sehingga termasuk dalam dosis rendah.

Pemberian terapi diperlukan dosis awal dan dosis pemeliharaan yang

sesuai berdasarkan pada efek terapetik yang diinginkan. Dosis awal adalah dosis

untuk memulai terapi sehingga dapat mencapai konsentrasi terapetik obat dalam

tubuh yang menghasilkan efek klinik. Sedangkan dosis pemeliharaan adalah

dosis obat yang diperlukan untuk mempertahankan efek klinik yang sesuai

dengan dosis awal (Joenoes, 2004). Dosis awal bisa lebih besar atau kecil dari

dosis pemeliharaan, hal tersebut tergantung pada t ½ eliminasi, interval dosis

dan konsentrasi obat dalam plasma yang ingin dicapai (Joenoes, 2004).

Jika dosis awal dan dosis pemeliharaan yang diberikan lebih rendah

dari dosis yang dianjurkan maka tujuan mempertahankan efek klinik tidak

tercapai. Hal tersebut banyak terjadi pada penelitian ini, yaitu pemberian dosis

awal dan dosis pemeliharaan yang lebih rendah dari dosis yang dianjurkan yaitu

sebesar 10 kasus. Hal tersebut menyebabkan tujuan pengobatan tidak tercapai,

obat tidak efektif, dan akhirnya meningkatkan lama rawat inap dan

meningkatkan biaya yang dikeluarkan oleh pasien (Cipolle, et al., 1998).

37

�

�

�

3. Frekuensi tinggi

Tabel 16. Kasus frekuensi tinggi pada pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

Nama obat Dosis yang diberikan kepada pasien Rute Frekuensi

standar (menurut Drugs

For The Geriatric Patients)

No kasus

(%) n=27* Potensi Frekuensi Dosis 1x,

1 hari

Amlodipine (Exforge)

5 mg/tab 3x1 5 mg, 15 mg

p.o p.o 2,5 mg/hari sebagai dosis tunggal.

10 3,7

TOTAL KASUS 1 3,7 *total kasus DRPs kategori ketidaktepatan dosis sebanyak 27 kasus.

Frekuensi tinggi adalah frekuensi pemberian obat yang diberikan lebih

dari frekuensi pemberian yang sudah dianjurkan dalam buku standar. Pemberian

amlodipine frekuensi yang berlebih diberikan kepada pasien dengan nomor

kasus 10. Menurut Drugs For The Geriatric Patients amlodipine pada pasien

hipertensi geriatri adalah 2,5 mg sebagai dosis tunggal, sedangkan pada pasien

tersebut diberikan 5 mg 3x1, sehingga termasuk dalam frekuensi tinggi. dan

kemungkinan terjadi akumulasi obat lebih besar dan meningkatkan toksisitas

klonidin. Hal tersebut dapat mengakibatkan terjadinya hipotensi ortostatik, yang

terjadi karena penurunan resistensi perifer dan curah jantung (Nafrialdi, 2007).

38

�

�

�

4. Frekuensi rendah

Tabel 17. Kasus frekuensi rendah pada pasien hipertensi geriatri di instalasi rawat inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta

Nama obat Dosis yang diberikan kepada pasien Rute Frekuensi standar

(menurut Drugs For The Geriatric

Patients)

No kasus

(%) n=27* Potensi Frekuensi Dosis 1x,

1 hari

Asam mefenamat (Ponstan)

250 mg 2x1 250 mg, 500 mg

p.o p.o dosis awal 500 mg kemudian 250 mg 4x/hari max 7 hari

1 3,7

Parasetamol (Sanmol) 500 mg 1x1 500 mg p.o p.o 325-650 mg, max 4g/hari, 4-6x/hari

19 3,7

Carvedilol (V-block) 25 mg 1x1 25 mg i.v i.v 6,25 mg 2x/hari dapat digandakan pada hari ke 7-14 max 50 mg

6 3,7

TOTAL KASUS 3 11,11 *total kasus DRPs kategori ketidaktepatan dosis sebanyak 27 kasus.

Frekuensi pemberian kurang adalah frekuensi pemberian obat yang

diberikan kurang dari frekuensi pemberian yang sudah dianjurkan dalam buku

standar. Dari tabel 17 diatas, obat dengan frekuensi yang lebih rendah dari

frekuensi stándar adalah asam mefenamat, parasetamol, dan carvedilol.

Tujuan diberikan aturan frekuensi adalah agar kadar obat dalam darah tetap

dalam konsentrasi yang diinginkan sehingga dapat mempertahankan efek

klinik. Hal ini dapat terjadi jika obat yang diberikan dengan interval waktu

yang lebih pendek dari waktu untuk eliminasi obat yang diberikan pada dosis

sebelumnya (Joenoes, 2004). Jika frekuensi yang diberikan lebih rendah dari

anjuran, maka obat akan dieliminasi dan kadar obat dalam darah lebih rendah

sehingga efek yang diinginkan tidak tercapai.

39

�

�

�

BAB IV

KESIMPULAN DAN SARAN

A. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian identifikasi Drug Related Problems

potensial Kategori ketidaktepatan dosis pada pasien hipertensi geriatri di

Instalasi Rawat Inap Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta tahun 2008

dapat diambil kesimpulan:

1. Ketidaktepatan dosis terjadi pada 21 pasien (55,26%) dari 38 pasien.

2. Total kejadian DRPs kategori dosis adalah 27 kasus pada 21 pasien.

3. Ketidaktepatan dosis kategori dosis tinggi sebanyak 14 kasus (51,85%)

meliputi besaran tinggi sebanyak 13 kasus (48,15%) dan frekuensi tinggi

sebanyak 1 kasus (3,7%).

4. Ketidaktepatan dosis kategori dosis rendah sebanyak 13 kasus (48,15%)

meliputi besaran rendah sebanyak 10 kasus (37,04%) dan frekuensi rendah

sebanyak 3 kasus (11,11%).

5. Obat antihipertensi yang paling banyak mengalami ketidaktepatan dosis

(besaran tinggi) adalah amlodipine sebanyak 6 kasus besaran tinggi

(22,22%) dan nifedipine sebanyak 6 kasus besaran rendah (22,22%)

6. Obat selain antihipertensi yang paling banyak mengalami ketidaktepatan

dosis adalah digoksin, sebanyak 4 kasus besaran tinggi (14,8%).

40

�

�

�

B. Saran

1. Kepada rumah sakit PKU Muhammadiyah Surakarta perlu ditetapkan

standar dosis khususnya untuk pasien usia lanjut dengan penurunan fungsi

ginjal dan hati.

2. Perlu dilakukan penelitian prospektif�lebih lanjut mengenai DRPs potensial

kategori dosis pada pasien hipertensi geriatri sehingga dapat dilihat efek

yang terjadi.

41

�

�

�

DAFTAR PUSTAKA

Anonim, 1997, Standar Pelayanan Medik Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta, hal 17, Rumah Sakit PKU Muhammadiyah Surakarta, Surakarta.

Anonim, 2000, Informatorium Obat Nasional Indonesia, hal 38-95, Departemen Kesehatan Republik Indonesia dan Dirjen POM, Jakarta.

Anonim, 2004, Comparison of Drug Related Problem in Different Patient Groups, (online), (http://www.theannals.com/cgi/content/abstract/38/6/942, diakses tanggal 10 Juli 2008).�

Anonima, 2006, Pharmaceutical Care untuk Hipertensi, hal 17-23, Departemen Kesehatan RI, Jakarta.

Anonimb, 2006, British National Formulary 14th edition march 2006, British Medical Association Royal Pharmaceutical Society of Great Britain, London

Anonim, 2009, MIMS Indonesia, Petunjuk Konsultasi, edisi 2008-2009, hal 24, CMP Medica Indonesia.

Chobanian, A.V., Bakris, G.L., Black, H.R., Cushman, W.C., Green, L.A., Izzo,J.L.,Jones, D.W., Materson, B.J., Oparil, S., and Wright, J.T.,�� 2004, The Seventh Report of The Joint National Comittee on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure, National Institute of US Departement of Health and Human Service, New York.

Cipolle, R.J, Strand, L.M., Morley, P.C., 1998, Pharmaceutical Care Practice, 75, 82-83, 90-95, 101-105, Mc Graw Hill, New York.

Darmansjah, I., 2006, Polifarmasi Usia Lanjut. (online), (http://www.iwandarmansjah.web.id, diakses tanggal 10 Juli 2008)

Dewoto, H.R., dan Wardhini, B. P., 2007, Antikoagulan, Antitrombotik, Trombolitik dan Hemostatik, S.G., Farmakologi dan Terapi edisi 5, 794-803, Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Dowling, T.C., dan Comstock, T.J., Quantification of Renal Function dalam Dipiro, J.T., Talbert, R.L., Yee, G. C., Matzke, G.R., Wells, B.C., and

42

�

�

�

Posey, L.M., 2005, Parmacotheraphy: A Pathophysiologic Approach, 6th edition, hal 771, Appleton & Lange Stamford.

Joenoes, Z. N., 2004, ARS Prescibendi, Resep yang Rasional, Edisi I, 49-66, Airlangga Univercity Press, Surabaya.

Karyadi, E., 2002, Hidup Bersama Penyakit Hipertensi, Asam Urat, Jantung Koroner, 1 – 25, Penerbit PT Intisari Media Utama, Jakarta.

Kaufmann, G.R., 2005, Epidemiology of Hypertension, dalam Battegay, E.J., Lip, G.Y.H., Bakris, G.L., Hypertension Principles and Practice, 29, Taylor and Francis Group, Boca Raton.

Kenward, C.I., Tan, C.K., 2002, Penggunaan Obat pada Gangguan Hati dalam Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A., Farmasi Klinis, 155, PT. Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia, Jakarta.

Kuswardhani, R.A.T., 2005, Penatalaksanaan Hipertensi Pada Lanjut Usia, Jurnal Penyakit Dalam Volume 7 Nomor 2 Mei 2005.

Marvyn, L, 1995, Hipertensi Pengendalian lewat Vitamin, Gizi dan Diet, 27-28, alih bahasa Budiyanto, Arian, Jakarta.

Mutmainah, N., 2004, Kajian Medication Error pada Kasus Stroke di RS PKU Muhammadiyah Surakarta Tahun 2004, Tesis, Fakultas Farmasi UGM, Yogyakarta.

Nafrialdi, 2007, Antihipertensi dalam Gunawan, S.G., Farmakologi dan Terapi edisi 5, 341-343, Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Pramantara, I.D.P., 2007, Kekhususan Masalah Kesehatan Usia Lanjut yang Terkait Terapi Obat, Makalah Seminar Nasional: Menyiapkan Strategi Terpadu untuk Meningkatkan Kualitas Pelayanan Obat pada Pasien Geriatri, Fak. MIPA Jur. Farmasi, UII Yogyakarta, 16 Juni 2007.

Prest, M., 2002, Penggunaan Obat pada Lanjut Usia dalam Aslam, M., Tan, C.K., Prayitno, A., Farmasi Klinis, 203-215, PT. Elex Media Komputindo Kelompok Gramedia, Jakarta.

Rahmawati, F., Wardaningsih, W., Pramantara, I.D.P., Wasilah, R.,2007, Problem Penggunaan Antibiotika Pada Pasien Sepsis di Instalasi

43

�

�

�

Rawat Inap Bangsal Bougenvil RSUP Dr. Sardjito Yogyakarta, Jurnal Farmasi Sains dan Komunitas Vol. III No. 1, Yogyakarta.

Rovers, J.P., Curie, J.D., Hagel, H.P., McDonough, R.P., Sobotka, J.L., 2003, A Practical to Pharmaceutical Care, 2nd., 21-22, American Pharmaceutical Association, Washington DC.

Setianto B, 2005, Pengetahuan Fisik Usia Lanjut, (online), (http://www.pjnhk.go.id/berita-artikel, diakses tanggal 10 Juli 2008).

Setiawati, A., dan Muchtar, A., 2007, Faktor-faktor yang Mempengaruhi Respon Pasien Terhadap Obat dalam Gunawan, S.G., Farmakologi dan Terapi edisi 5, 886-896, Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Shorr, R.I., 2007, Drugs For The Geriatric Patient, hal xxxi-1075, Saunders Elseveir, USA

Siaw, I. S., 1994, Hipertensi (Tekanan Darah Tinggi), Edisi 1, hal 17, Penerbit Dabara, Solo.

Sumartono, W.R., dan Aryastami, N.K., 1999, Penyakit Jantung dan Pembuluh Darah pada Usia 55 Tahun Menurut Survai Kesehatan Rumah Tangga 1992, Cermin Dunia Kedokteran No. 123, 5-9.

Suyatna, F.D., 2007, Hipolipidemik dalam Gunawan, S.G., Farmakologi dan Terapi edisi 5, 380, Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Tjay, T H., dan Rahardja, K., 2002, Obat-Obat Penting, 5–9, PT. Kimia Farma, Jakarta.

Walker, R., dan Edwards, C., 2003, Clinical Pharmacy and Therapeutics, 3rd Edition, Churchill Livingstone, Philadhelphia.

Watters, J.M., Facs, M.C, JC.,Hing, M.S., 2005, The Elderly Surgical Patient, (online), (http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/1886321, diakses 28 Juni 2008)

Wiria, M.S.S., 2007, Hipnotik Sedatif dan Alkohol dalam Gunawan, S.G., Farmakologi dan Terapi edisi 5, 139-160, Departemen Farmakologi dan Terapeutik Fakultas Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

44

�

�

�

45

�

�

�

Lampiran 1. Penentuan Nilai Klirens Kreatinin (CLcr)

Rumus yang digunakan adalah rumus Jellife :

Laki-laki : CLcr =

Wanita : CLcr × 0,9

Tabel 19. Data pasien yang mengalami penurunan fungsi ginjal berdasarkan tingkat kerusakan No No rekam

medik Usia

(tahun) Jenis

kelamin SeCr

(mg/dL) CLcr

(ml/min/1,73 m2)

Tingkat kerusakan

1 11-28-23 61 Laki-laki 1,5 43,67 Ringan 2 12-00-22 92 Perempuan 1,0 36,36 Ringan 3 14-90-43 71 Laki-laki 1,4 40,86 Ringan 4 14-92-51 75 Perempuan 1,4 48,6 Ringan 5 14-90-72 67 Perempuan 3,7 16,32 Sedang 6 14-95-06 60 Perempuan 1,2 49,5 Ringan 7 14-98-15 69 Laki-laki 1,3 45,23 Ringan 8 15-15-60 60 Laki-laki 1,5 44 Ringan 9 12-00-22 92 Perempuan 1,0 36,36 Ringan 10 15-59-14 75 Perempuan 1,2 40,5 Ringan 11 05-08-79 70 Perempuan 1,2 43,5 Ringan 12 15-33-76 61 Laki-laki 1,4 46,57 Ringan 13 15-33-56 67 Laki-laki 1,4 43,14 Ringan 14 12-00-22 92 Perempuan 1,0 36,36 Ringan 15 15-63-86 74 Perempuan 1,1 44,84 Ringan 16 15-70-35 65 Perempuan 1,1 50,73 Ringan 17 13-67-56 61 Laki-laki 2,1 31,05 Ringan 18 15-76-69 80 Perempuan 1,2 37,5 Ringan 19 01-22-71 66 Laki-laki 1,2 51 Ringan 20 15-83-55 75 Laki-laki 1,2 45 Ringan 21 15-99-19 65 Laki-laki 1,9 32,63 Ringan 22 05-70-76 81 Perempuan 0,9 49,2 Ringan 23 16-17-15 68 Perempuan 2,1 25,54 Ringan

46

�

�

�

Lampiran 2. Data obat yang digunakan pada pasien Hipertensi Geriatri di Instalasi Rawat Inap RS PKU Muhammadiyah Surakarta 2008

No

No rekam medik

JK/umur/ BB

SG0T (U/L)/ SGPT (U/L)/ serum

kreatinin

Status fungsi ginjal & hati

Resep Rute

Dosis resep Pemakaian

obat (har

i)

Zat aktif & dosis Dosis standar Besar-an

Freku-ensi

keterangan

Sekali Aturan pakai

« » « »

1 11-01-20

L/60/ -

29/46/1,1

Fungsi hati turun Fungsi ginjal normal Clcr= 60 ml/min

Ring as i.v 20 tpm 1-3 Elektrolit

Brain act i.v 500/12 2x1 1-3 Sitikolin 500 mg

Analsik

p.o

1 kap

3x1

2-3

Metampirom 500 mg

diazepam 2mg 2-10 mg diulang tiap 3-4 jam (Shorr, 2007)

Ponstan

p.o

250 mg

2x1

2-3

Asam mefenamat 250 mg

Dosis awal 500 mg kemudian 250 mg 4x/hari max 7 hari (Shorr, 2007)

�

DR

Acepress p.o

25 mg 2x1

2-3 Kaptopril 25 mg Awal 12,5 mg 2x/hari, dosis pemeliharaan 25 mg 2x/hari max 50 mg 2-3x/hari (Shorr, 2007)

2 11-01-20

L/ 60/-

44/39/1,0

Fungsi hati turun Fungsi ginjal normal Clcr= 66 ml/min

Inf.asering i.v 20 tpm 2x1 1-5 Elektrolit

Biocef i.v 1A/ 12 2x1 1-5 Sefotaxim 1 g 1 g/12 jam (Shorr, 2007)

Rantin

i.v

1A/ 12

2x1

1-5

Ranitidine Hcl 50 mg

50 mg 3-4x/hari, max 400 mg/hari�(Shorr, 2007)�

Rhemapain

i.v

1A/ 12

2x1

1-5

Ketorolac trometamine 10 mg

15 mg tiap 4 jam Max 60 mg/hari (Shorr, 2007)

Zypraz p.o

1 mg 1-5 Alprazolam 1mg/tab Tidak tepat obat

Microlac

p.o

1x1

1x1p

1

Na-lauril sulfoasetat 45 mg, na sitrat 450 mg, asam sorbet 5 mg, PEG 400 625 mg, sorbitol 4,465 mg.

Antrain i.v 1A 1x1 1 Metamizole Na 1g/2 ml

Divask

p.o

10 mg

3-5

Amlodipine 10 mg/tab

Dosis awal 2,5 mg/hari dosis tunggal (Shorr, 2007)�

Lapibal i.v 1A/ H 3-5 Mecobalamin 500 mcg/

V block p.o

50 mg 4 Karvedilol 50 mg/tab Tidak tepat obat�

3 14-71-29

P/ 60/- 44/39/1,0

Fungsi hati turun Fungsi ginjal normal Clcr= 59,4 ml/min

Ring as i.v 20 tpm 1-6 Elektrolit

Nicholin i.v 1A/ 12 2x1 1-3 Sitikolin 100 mg

N-5000

i.v

1A

1

Vit b1 100 mg, vit b6 100 mg, vit b12 5000 mcg

Kalfoxim

i.v

4 gr/12

2x1

1-6

Natrium sefotaxim 4g

1g/12 jam, dapat ditingkatkan hingga 12 g/hari 2-3x/hari (Shorr, 2007)

Neuromec

i.v

12 gr/ H

2x1

1-5

Metampiron 500 mg, tiamin hidriklorida 50 mg, piridoksin hidriklorida 10 mg, sianokobalamin 10 mg

Neurotam i.v 2x1 1-6 Piracetam 12 g Tidak tepat obat

Acepress

p.o

25mg

3-6

Kaptopril 25 mg

Dosis awal 12,5 mg-25 mg 2-3x/hari dapat ditingkatkan hingga 50 mg 2-3x/hari (Shorr, 2007)

Adalat oros

p.o

20 mg

1x1 si

4-6

Nifedipine GITS 20mg

30-60 mg/hari max 120 mg (Shorr, 2007)

�

DR

Tensicap p.o

25 mg 2x1 1-6 Kaptopril 25 mg Dosis awal 12,5 mg-25 mg 2-3x/hari dapat ditingkatkan hingga 50 mg 2-3x/hari (Shorr, 2007)

47

�

�

�

4 11-28-23

L/ 61/ -

41/37/1,5

Fungsi hati turun Fungsi ginjal turun Clcr 43,47 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-10 Elektrolit

Cefazol

i.v

3 gr/ 12

1-10

Sefazolin Na 3g

Untuk infeksi ringan 0,5-1g, tiap 6-12 jam (tidak masuk DR/DT karena tidak ada keterangan indikasi pada pasien) (Shorr, 2007)

Neurotam

i.v

400 mg

1-10

Piracetam 400 mg

Tidak tepat obat

Fluimucil sach

p.o

3x1 kap

3x1

2-10

N-acetylcystein 200 mg

200 mg 3x/hari (Shorr, 2007)

Aspilet p.o

500 mg 1x1 3-10 Asetosal 500 mg Tidak tepat obat

Noperten

p.o

5 mg

1x1

4-10

Lisinopril 5 mg

2,5-5 mg/hari, max 80 mg 1x sehari (Shorr, 2007)

Alprazolam

p.o

0,25 mg

1x1

3-10

Alprazolam 0,25 mg

0,25 mg/hari 2-3x/hari (Shorr, 2007)

Adalat oros

p.o

20 mg

1x1

3-10

Nifedipine GITS 20 mg

30-60 mg/hari max 120 mg (Shorr, 2007)

� DR

Digoksin p.o

0,25 mg 1x1 4-10 Digoksin 0,25 mg 0,0625-0,1875mg (Shorr, 2007) � DT

Bisolvon i.v 1A/12 4-10 Bromhexin 4 mg

Esilgan i.v 2 mg 5-10 Estazolam 2 mg 0,5-1 mg 1x1 mlm (Shorr, 2007) � DT

Cardiospirin

p.o

100 mg 6 6

As.asetilsalisilat 100 mg

80-325 mg(Shorr, 2007)

5 14-77-69

L/ 76/-

26/16/0,8

Fungsi hati normal Fungsi ginjal normal Clcr= 66,5 mg/min

Asering i.v 20 tpm 1-6 Elektrolit

Kalnex

i.v

500/ 8

1-3

As.tranexamat 500 mg

0,5-1 g, 3x/hari (Dewoto dan Wardhani, 2007)

Brain act i.v 500/12 2x1 2-6 Citicolin 500 mg

Acepress p.o

12,5 mg 1x1 6 Kaptopril 12,5 mg 12,5 mg-25 mg

Neurotam

i.v

400 mg

1x1

6

Piracetam 400 mg

Max 7,2 g/hari, 1-5x sehari (Anonimb, 2006)

Aspilet p.o

80 mg 1x1 6 Asetosal 80 mg 80-325 mg (Shorr, 2007)

Tensivask

p.o

5 mg

6

Amlodipine 5 mg

5 -10 mg/hari, 1x1 sehari (Shorr, 2007)

Boicef i.v 1g/12 2-6 Sefotaxim 1g 1g/12 jam (Shorr, 2007)

6 12-00-22

P/92/- 25/14/1,0

Fungsi hati normal Fungsi ginjal turun Clcr 36,36 ml/min

RL i.v 1 Elektrolit

Lasix

i.v

2A

1

Furosemid 80 mg

Dosis awal 40 mg, dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007)

Novalgin I.v 1A 1A/12 1 Metampiron 250 mg

Valium i.v 1A 1A/12 1 Diazepam 2 mg 2-10 mg diulang tiap 3-4 jam (Shorr, 2007)

Brain act i.v 1-17 Citicolin 500 mg

Kalnex

i.v

1-8

As.tranexamat 500 mg

Terfacef

i.v

1-17

Na. seftriakson 1g

1g/hari (Shorr, 2007)

Rantin

p.o

2x1

1-17

Ranitidine Hcl 150 mg

150 mg, 4x sehari (Shorr, 2007)

Asering i.v 1-17 Elektrolit

Lapibal

p.o

2-17

Mecobalamin 500 mcg

Blopress

p.o

1-0-0

2-16

Kandesartan sileksetil 8 mg

Dosis awal 4 mg/hari dosis pemeliharaan 8 mg/hari (Shorr, 2007)

Vit c p.o

1x1 m 1-16 Vit c 100 mg

Norvask

i.v 0-1-0

2-16

Amlodipine 10 mg

2,5 mg/hari sbg dosis tunggal max 10 mg (Shorr, 2007)

� DT

Lipitor

p.o

3-16

Kalsium atorvastatin 10 mg

10 mg 1x/hari (Shorr, 2007)

V-Block

i.v 1x1 1 fi/H

3-16

Karvedilol 25 mg

6,25 mg 2x/hari dapat digandakan pada hari ke 7-14 max 50 mg (Shorr, 2007)

Cernevit p.o

4-16 Retinol, Cholecalciferol, Tocopherol, Ascorbic acid, Cocarboxylase

48

�

�

�

tetrahydrat, Thiamine, Riboflavin, Pyridoxine, Cynocobalamin, Folic acid, Dexphanthenol, Biotin, Nicotinamide, Glycine, Glycoholic acid, Soya lecithin, NaOH

Microlac

p.o

11 Na lauril sulfoacetat, Na citrate, sorbic acid, PEG 400, sorbitol

Esilgan i.v 1x1 Estazolam 1mg 0,5-1 mg 1x1 mlm(Shorr, 2007)

Xanax p.o

0,5 mg 7-16 Alprazolam 0,5 mg 0,25 mg, 2-3x/hari (Shorr, 2007)

Mucopect p.o

3x1 CI

13-16

Ambroksol

Buscopan p.o

13-16

Hyosine-N-�butylbromide

Braxidin p.o

3x1 13-16

Chlordiazepoksid 5mg clidinium Br 2,5 mg/ 10 mg tab

p.o 5 mg 2-4x/hari (Shorr, 2007)

7 14-90-43

L/71/- 23/17/1,4

Fungsi hati normal Fungsi ginjal turun Clcr 40,86 ml/min

Ring as i.v 20 tpm Elektrolit

Brain act i.v 250 mg 1A/H Citicolin 500 mg

Tromboaspilet

p.o

80 mg

1x1 As.asetil salisilat 80 mg

80-325 mg(Shorr, 2007)

Pycin i.v 750/12 Sulbactam 250 mg 0,5-3g 3-4x/hari (Shorr, 2007)

Ampicillin 500 mg

8 14-90-72

P/67/- 27/13/3,7 Fungsi hati normal Fungsi ginjal turun Clcr 16,32 ml/min

RL i.v 20 tpm 1-6 Elektrolit

Aminophillin

i.v ½ A 1 Aminophillin 24 mg 5 mg/kg bolus kemudian 0,2 mg/kg/jam (Shorr, 2007) Tidak ada keterangan berat badan pasien sehingga tidak termasuk DT/DR

Indexon i.v 1A 1 Dexamethasone 5 mg Antiinflamasi dosis awal 10 mg kemudian 4 mg (Shorr, 2007) Tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasukDT/DR

Lanoxin i.v 1A 1 Digoksin 50 mcg 0,0625-0,1875 mg/hari (Shorr, 2007)

Lasix

i.v

1A/8

1-8

Furosemid 40 mg

p.o Dosis awal 40 mg, dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari(Shorr, 2007)

Remopain

i.v

1A/12

1-8

Ketorolac trimetamine 10 mg

Max 60 mg/hari (Shorr, 2007)

Kalmoxillin i.v 1A/8 1-8 Amoxillin 125 mg 250-500 mg/8 jam (Shorr, 2007)

Spirola

p.o

1 g/8

1x1 pagi

1-7

Spironolakton 25 mg

25-50 mg/hari, 1-2x/hari(Shorr, 2007)

Digoksin p.o

25 mg 1x1 pagi

1-7 Digoksin 0,25 mg 0,0625-0,1875 mg/hari (Shorr, 2007) � DT

Exforge

p.o

5 mg

1-0-0

1-7

Amlodipine 5 mg p.o 2,5 mg/hari sebagai dosis tunggal (Shorr, 2007)

� DT

Valsartan 80 mg p.o dosis awal 80 mg -160 mg max 320 mg (Shorr, 2007)

Meylan 10/160 1 Na bikarbonat

Amaryl p.o

0-1-0 2-7 Glimepirid 1 mg Tidak tepat obat

V block p.o

1x1 2x1 2-7 Karvedilol 25 mg 6,25 mg 2x/hari dapat digandakan pada hari ke 7-14 max 50 mg (Shorr, 2007)

Rhinofed

p.o

1 mg 25 mg

1x1 mlm

3-9

Pseudoefedrin 30 mg, terfenadin 40 mg

Tidak tepat obat

Triatec

p.o

5 mg

0-0-1

4-7

Ramipril 5 mg

Dosis awal 1,25 mg dosis pemeliharaan 2,5-5 mg (Shorr, 2007)

D 40% 10 mg 66 tpm

7 Glukosa 40%

D 10% III hes 7 Glukosa 10%

9 14-92- P/75/- 24/22/1,0 Fungsi Asering i.v 20 tpm 1-5 Elektrolit

49

�

�

�

51 hati normal Fungsi ginjal turun Clcr 48,6 ml/min

Kalnex

i.v

500 mg/12

1-5

As.tranexamat 500 mg

500 mg-1 g/hari (Dewoto dan Wardhani, 2007)

Nicholin i.v 500mg/12

1-4 Citikolin 500 mg

Pycin

i.v

7,5/8

1-5

Subactam 250 mg, 0,5-3g 3-4x/hari (Shorr, 2007)

ampicillin 500 mg

Catapress i.v 0,075 g

½ A/12

1-2 Klonidine Hcl 0,075 mg

Dosis awal 0,1 mg dapat ditingkatkan max 0,6 mg (Shorr, 2007)

Herbesser

p.o

50 mg/8

2

Diltiazem Hcl 50 mg

Dosis awal 180-240 mg/hari range 180-420 mg (Shorr, 2007)

�

DR

Amoksan p.o

250 mg 2x1 4-5 Amoksillin 250 mg 250-500 mg/8 jam (Shorr, 2007)

10

14-95-06

P/60/- 29/69/1,2 Fungsi hati turun Fungsi ginjal turun Clcr 49,5 ml/min

RL i/v 16 tpm 1-9 Elektrolit

Kalmoxillin i.v 1 g 1-9 Amoxillin 1 g 1 mg/hari (Shorr, 2007)

Cordaron i.v 1A 10 ml/jm

1 Amiodarone 150 mg Max 1050 mg/hari (Shorr, 2007)

Herbesser i.v 50 mg 5 ml/ 8 jm

1-2 Diltiazem Hcl 50 mg 180-420 mg/hari(Shorr, 2007) � DR

Digoksin i.v 1 fi 1-9 Digoksin 0,25 mg 0,0625-0,1875 mg/hari (Shorr, 2007) � DT

Spirola p.o

0,25 g 1-0-0 1-9 Spironolakton 0,25 g 25-50 mg/hari 1-2x/hari(Shorr, 2007)

Natrilix

p.o

1,5 mg

1x25

1-9

Indapamide hemihidrat 1,5 mg

1,25 - 2,5 mg/hari (Shorr, 2007)

Trizedon MR

p.o

35 mg

2x1

1-9

Trimetazidine di Hcl 35 mg

Zypras p.o

0,5 k/p 1-6 Alprazolam 0,5 g 0,25-0,5 mg/hari (Shorr, 2007)

Lipitor

p.o

1x20

1-0-0

2-9

Kalsium atorvastatin 10 mg

10 mg 1x/hari (Shorr, 2007)

Exforge

p.o

5 mg

3x1

3-6

Amlodipine 5 mg 5 mg/hari (Shorr, 2007) � DT

Valsartan 80 mg p.o dosis awal 80 mg -160 mg max 320 mg (Shorr, 2007)

Laxadyn syr

p.o

30 mg 3x1 3-9 Fenolftaleina 55 mg

Mucopect p.o

30 mg 6-9 Ambroksol Hcl 30 mg

Lasix

i.v

1A/12

1-6

Furosemid 40 mg

Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007)

Meylon

i.v 1lash 1 Na bikarbonat

Lasix tab i.v 7-9 Furosemid 40 mg Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007)

11

14-98-15

L/69/- 14/81/1,3 Fungsi hati turun Fungsi ginjal turun Clcr 45,23 ml/min

Neurotam

i.v

1 gr

1A/8

1-2&7

Pirasetam 1 g

Max 7,2 g/hari, dalam 2-3 dosis terbagi (Anonimb, 2006)

Nuerosanbe

i.v

1A/H

1-6

Vit B1 100 mg, vit B6 200 mg, vit B12 200 mcg

Metyl predisolon

p.o

4 mg

3x1

1-2

Metyl predisolon 4 mg

2-60 mg/hari (Shorr, 2007)

Na diclofenac

p.o

25 mg 3x1

1-8

Na diclofenac 25 mg �

Forneuro i.v 25 mg 1x1 1-8 Vit B1 100 mg, vit B6 50 mg, vit B12 100 mcg, vit E 200 iu, folic acid 400 mcg

Brain act i.v 500mg/12

1A/12 2-8 Citicolin 500 mg

Ketese

i.v

25 mg

2-5

Dextroprofen trometamol 25 mg

Cefazole p.o

1 g/12 1x1 2-5 Sefazolin natrium 1 g 1g/12 jam (Shorr, 2007)

Tensivask p.o

10 mg 3-8 Amlodipine 10 mg 5 mg 1x/hari (Shorr, 2007) � DT

50

�

�

�

Benadril DMP

p.o

5 mg

3x1 CI

3-8

Dekstrometorfan 10 mg/5 ml

ATP

i.v

10 mg

3x1

6-8

Adenosine tri phospat 10 mg

i.v dosis awal 6 mg diberikan dalam 1-2 detik, jika tidak tercapai selama 1-5 menit diulangi 12 mg dalam 1-2 menit jika respon tidak tercapai (Shorr, 2007).

�

� DT

Asering i.v 20 tpm 1-8 Elektrolit

N 5000 i.v 500 mg 1A/H 7-8 Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg,

12

14-55-14

P/65/- 62/34/1,1 Fungsi hati turun Fungsi ginjal turun Clcr 50,73 ml/min

RL i.v 20 tpm 1-9 Elektrolit

Brain act i.v 500mg/12

1-6 Citicolin 500 mg

Kalnex

i.v

1A/12

1-2

As.tranexamat 500 mg

500 mg-1 g (Dewoto dan Wardhani, 2007)

Trijec

i.v

1g

1-3

Ceftriaxone disodium 1g

1-2 g dosis tunggal/terbagi (Shorr, 2007).

Lasix

i.v

1A/8

2-8 1

Furosemid 40 mg

Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007).

Meylan i.v Bokes 1A

1 Na bikarbonat

Meylan i.v 2A drip 1 Na bikarbonat

Lanoxin i.v 1 Digoksin 0,25 mg 0,0625-0,1875 mg/hari (Shorr, 2007).

Lasix

i.v

1A

1-2

Furosemide 40 mg

Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007).

Herbesser

i.v

2A

Diltiazem Hcl 10 mg

Dosis awal 180-240 mg/hari range 180-420 mg (Shorr, 2007).

� DR

Actrapid p.o

20 mg 1x1 1 Insulin 20 mg

Spirola

p.o

25 mg

1-0-0

1-9

Spironolakton 25 mg

Max 25-50 mg/hari, 1-2x sehari

(Shorr, 2007).

Digoksin i.v 0,25 mg 2-9 Digoksin 0,25 mg

0,0625-0,1875 mg/hari (Shorr, 2007). � DT

Rantin i.v 1A 2x1 1-9 Ranitidine 150 mg 150 mg, 4x sehari max 400 mg/hari

(Shorr, 2007).

Lapibal i.v 1A/H 2-9 Mecobalamin 250 mg

Trizedon

p.o

35 mg

2-9

Trimetazidine di Hcl 35 mg

Exforge

p.o

10/160

0-1-0

2-9

Amlodipine 5 mg 2,5 mg/hari dosis tunggal (Shorr, 2007).

� DT

Valsartan 80 mg

Dosis awal 40 mg/hari, dosis lazim 80 mg/hari (Shorr, 2007).

Natrilix

p.o

2,5 mg

1x10 m

2-9

Indapamine hemihidrat 2,5 mg

Dosis awal1,25 mg/hari, dosis lazim 2,5 mg/hari dapat ditingkatkan sampai 5 mg(Shorr, 2007).

Triatec

p.o

10 mg

1-0-0

3-9

Ramipril 10 mg

Dosis awal 1,25 mg/hari dosis dapat ditingkatkan hingga kebutuhan pasien

(Shorr, 2007).

Glucobion p.o

50 mg 7-9

Citicolin i.v 500/12 7-9 Citicolin 500 mg

13

15-03-94

L/61/- 13/13/1.1 Fungsi hati normal Fungi ginjal turun Clcr 59,27 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-5 Elektrolit

Nicholin i.v 1A 1-5 Nicholin 100 mg

Novalgin i.v 1A 1 Metampiron 500 mg

N 5000

i.v

1A

1

Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg

Catapress

i.v

½ A

1-3

Klonidin 0,075 mg 50-100 mcg 3x/hari (Shorr, 2007).

Cefazol i.v 1g/ 12 1-5 Cefazolin Na 1g Infeksi sedang 250-500 mg setiap 12 jam, (Shorr, 2007).Tidak ada

51

�

�

�

keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DT/DR

Acepress p.o

12,5 mg 2x1 4-5 Kaptopril 12,5 mg Dosis awal 12,5 mg-25 mg 2-3x/hari dapat ditingkatkan 50 mg 2-3x/hari

(Shorr, 2007).

14

15-08-24

P/65/- 19/18/0,7 Fungsi hati normal Fungsi ginjal normal Clcr 79,71 ml/min

Lasix i.v 1A 1-3 Furosemide 40 mg Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007).

Ulceranin

i.v

1A/12

1-3

Ranitidine Hcl 25 mg

50 mg, max 400 mg/hari, 3-4x sehari(Shorr, 2007).

Vomceran

i.v

8 mg

1A/12

1

Ondansentron 8 mg

Dimulai dg dosis kecil (Anonimb, 2006)

Amlodipin

p.o

10 mg

0-0-1

1-2

Amlodipine 10 mg

2,5 mg/hari, sebagai dosis tunggal

(Shorr, 2007). � DT

Tenazid

p.o

5 mg

1x1

1-3

Enalapril 5 mg

5 mg, max 40 mg/hari (Shorr, 2007). �

Piralen

p.o

5 mg

1A/12

2-3

Metoklopramid Hcl 5 mg

10 mg/hari (Shorr, 2007) tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DR/DT

�

Zypraz

p.o

1 mg

2x1

1-3

Alprazolam 1 mg

0,25 mg/hari 2-3x sehari max 4 mg/hari (Shorr, 2007).

Simvastatin

p.o

1x10 mg

1-2

Simvastatin 10 mg

20-40 mg 1x/hari range 5-80 mg (Shorr, 2007).

Dulcolac supp

intra rectal

5 mg 2 Bisacodil 5 mg 5-10 mg/hari (Shorr, 2007).

15

15-15-60

L/60/- 54/50/1,5 Fungsi hati turun parah Fungsi ginjal turun Clcr 44 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-5 Elektrolit

N 5000

i.v

1A/H

1-4

Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg

Kalnex

i.v

250 ekstra

1

As.tranexamat 250 mg

500 mg-1 g (Dewoto dan Wardhani, 2007)

Brain act i.v 1A/12 1 Citicolin 250 mg

Cefotaxim i.v 1 gr/12 1-4 Sefotaksim 1 g Infeksi ringan sampai sedang 1-2g tiap 8 jam

D 40% i.v Ekstra 2 fi

2 Glukosa 40%

Lasix

i.v

Ekstra

2

Furosemide 40 mg

Dosis awal 40 mg/hari dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007).

D 10% i.v 20 tpm 2x1 2-4 Glukosa 10%

Bisolvon p.o

1k/12 1x1 2-4 Bromheksin 8 mg

Neurotam

i.v

800mg

Piracetam 800 mg

Tidak tepat obat

Forneuro

p.o

2x1

5

Vit B1 100 mg, vit B6 50 mg, vit B12 100 mcg, vit E 200 iu, folic acid 400 mcg

Kaptopril p.o

25 mg 5 Kaptopril 25 mg Dosis awal 12,5 mg dosis pemeliharaan 25-50 mg/hari 2-3x/hari

(Shorr, 2007).

16

15-16-10

L/60/- 30/27/1,1 Fungsi hati normal Fungsi ginjal turun Clcr 60 ml/min

RL i.v 20 tpm 1-4 Elektrolit

Ulceranin

i.v

1A

1-4

Ranitidine 25 mg

i.v 50 mg/dosis, 3-4x/hari, max 400 mg/hari (Shorr, 2007). Tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DT/DR

Novalgin i.v 1A 1 Metampiron 500 mg

Piralen

i.v

1A

1x1

1

Metoklopramid 5 mg i.v 10 mg/hari (Shorr, 2007). Tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DR/DT

Adalat oros p.o

20 mg 1x1 1-3 Nifedipine 20 mg 30-60 mg/hari (Shorr, 2007). �� DR

Lapibal i.v 1A/H

2-3 Mecobalamin 250 mcg

Analsik 3x1 2-4 Metampiron 500 mg

52

�

�

�

Diazepam 2 mg 2-10 mg diulang tiap 3-4 jam (Shorr, 2007).

�

17

12-00-22

P/92/- 25/16/1,0 Fungsi hati normal Fungsi ginjal turun Clcr 36,36 ml/min

Ring as i.v 20 tpm Elektrolit

Brain act i.v 500 mg 2x1 Citicolin 500 mg

Kalnex

i.v

250 mg

3x1

As.tranexamat 250 mg

500 mg-1 g (Dewoto dan Wardhani, 20007)

Biocef

i.v

1 gr

2x1

Sefotaksim 1g 1 g/12 jam (Shorr, 2007).

Lovask p.o

10 mg 1x1si AmlDTipine 10 mg Dosis awal 2,5 mg max 10 mg/hari

(Shorr, 2007).

Acepress

p.o

25 mg

2x1

Kaptopril 25 mg

Dosis awal 18,75 mg, max 337,5 mg

(Shorr, 2007).

Fordesia p.o

5 mg 1x1 Donepezil Hcl 5 mg 5 mg/hari, 1x/hari (Shorr, 2007).

18

15-59-14

P/75/- 19/32,9/1,2

Fungsi hati turun Fungsi ginjal turun Clcr 55,2 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1 Elektrolit

Brain act i.v 500 mg 2x1 1-2 Citicolin 500 mg

Neurotam

i.v

12 g/H

1

Piracetam 12 g

2-3x/hari max 7,2 g dalam dosis terbagi (Anonimb, 2006)

Kalnex i.v 250 mg 3x1 1-2 Citicolin 250 mg

Manitol p.o

125 cc 3x1 1-2 Manitol 125 cc

Gliben

p.o

1-1-0

1-2

Glibenklamid 5 mg

Dosis awal 2,5 mg max 15 mg 1x1(Shorr, 2007).

Broadced i.v 1g 2x1 1-2 Na ceftriaxone 1-2 g dosis tunggal/terbagi (Shorr, 2007).

19

05-08-79

P/70/- 19/18/1,2 Fungsi hati normal fungsi ginjal turun Clcr 43,5 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-6 Elektrolit

Kalnex

i.v

250/8

1-6

As.tranexamat 250 mg

500 mg-1 g

Brain act i.v 500/12 1-6 Citicolin 500 mg 0,5-1 g/6-12 jam (Anonim, 2000)

Cefazol i.v 1 gr/12 1-4 Sefazolin natrium 1g 1g/hari (Shorr, 2007). Tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DT/DR

Piralen

i.v

1A

2

Metoklopramid Hcl 5 mg

10 mg/hari (Shorr, 2007) tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DT/DR

Catapress

i.v

½ A

1x1 2

Klonidine hidroklorida 0,075 mg

0,1 mg max 0,6 mg/hari (Shorr, 2007). � DR

Biocef i.v 1gr/12 4-5 Sefotaksim 1g 1g/12 jam (Anonim, 2000), tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DT/DR

Sanmol p.o

1x1 4-6 Parasetamol 500 mg 325-650 mg/dosis, max 4g/hari, 4-6x/hari (Shorr, 2007).

� DR

20

15-31-09

L/61/- 51/55/0,9 Fungsi hati turun fungsi ginjal normal Clcr 72,44 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-6 Elektrolit

Manitol i.v 125 cc iv

1-7 Manitol 20%

Brain act i.v 250 mg 2x1 1-7 Citicolin 250 mg

Neurotam

i.v

3 gr

1-7

Piracetam 3 g

Tidak tepat obat

Captopril

p.o

3x25 mg

1-4

Kaptopril 25 mg

Dosis awal 12,5-25 mg/dosis, 2-3x/hari, max 450 mg/hari (Shorr, 2007).

Diltiazem

p.o

30 mg

2x1

1-5

Diltiazem 30 mg

Dosis awal 180-240 mg/hari range 180-420 mg(Shorr, 2007).

� DR

HCT

p.o

25 mg

1-0-0

3-5

Hidroklorotiazid 25 mg

12,5-25 mg/hari, 1x/hari(Shorr, 2007).

Blopress

p.o

16 mg

0-1-0

2-5

Kandesartan sileksetil 16 mg

Dosis awal 4 mg/hari dosis pemeliharaan 8 mg/hari ,max 16 mg(Shorr, 2007)

Ceftriaxone

i.v

1 g

2x1

2-5

Natrium seftriakson 1g

1-2g dosis tunggal/terbagi (Shorr, 2007)

���

�

�

�

Perifas p.o

25 mg 2x1 2-6 Cinnarizine 25 mg

Frego p.o

5 mg 2x1 5-7 Flunarizine 5 mg

Herbesser

p.o

100 mg

0-0-1

5-7

Diltiazem Hcl 100 mg

Dosis awal 180-240 mg/hari range 180-420 mg (Shorr, 2007)

� DR

Rantin i.v 1A 5-7 Ranitidine Hcl 50 mg 50 mg/dosis,max 400 mg/hari,3-4x/hari (Shorr, 2007)

21

15-33-76

L/61/- 57/55/1,4 Fungsi hati turun fungsi ginjal turun Clcr 46,57 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-11 Elektrolit

Nicholin i.v 250/12 1A/12 1-11 Citicolin 250 mg

Biotriax i.v 1g/12 1-11 Na cefriaxone 1g 1-2 g/hari dalam dosis terbagi (Shorr, 2007)

N 5000

i.v

1A/H

1-4

Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg

Cetoros

i.v

2x1

1-10

Piracetam 1g

1-3x/hari max 7,2 g dosis terbagi

(Anonimb, 2006)

Nifedin p.o

2x1 1-11 Nifedipine 10 mg/tab 30-60 mg/hari (Shorr, 2007) � DR

Romila p.o

2x1 3-4 Dextromethorfan

Ketese p.o

1A/12 5-10 Dexketoprofen

Kalnex

i.v

500/12

6-10

As tranexamat 500 mg

Proscar p.o

1x1 8-11 Finasteride

Harnal p.o

2x1 9-11 Tamsulosin

Benadril DMP

p.o

3x1

9-11

Dextromethoefan Hbr 7,5 mg, difenhidramin Hcl, fenilefrin, ammonium clorida

Rhinofed p.o

3x1 9-11 Pseudoefedrin 30 mg, terfenadin 40 mg

30-60 mg/hari (Shorr, 2007)

22

15-33-56

L/67/- 57/55/1,4 Fungsi hati turun fungsi ginjal turun Clcr 43,14 ml/min

As.tranexamat

i.v

1A

2-11

As.tranexamat 500 mg

Citicolin i.v 250 mg 1A/12 1-2 Citicolin 250 mg

Piracetam

i.v

3 g/12

1

Piracetam 3g

Tidak tepat obat

Cefotaxim i.v 1 g/12 1-6 Sefotaxime 1g/12-24 jam2

Kaptopril

p.o

2x25 mg

1-12

Kaptopril 25 mg

Dosis awal 6,25 mg 2-3x/hari kemudian 12,5 mg 3x/hari max 450 mg/hari (Shorr, 2007)

Piracetam

i.v

3 gr/12

3x1

2-12

Piracetam 3g

1-3x/hari max 7,2 g dosis terbagi

(Anonimb, 2006)

RL i.v 20 tpm 2-12 Elektrolit

Ulsikur i.v 1A 3x1 3-12 Semetidine 200 mg 300 mg 4x/hari (Shorr, 2007)

Parasetamol

p.o

500 mg

3x1

3-12

Parasetamol 500 mg

325-600 mg 4-6x/hari max 4g (Shorr, 2007)

� DR

Manitol i.v 50 cc 3x50 cc

4-12

Klonidine

p.o

75 mcg

2x1 4-12

Klonidine 75 mcg

0,1 mg 1x/hari (Shorr, 2007)

Ketorolac i.v 1A/12 6-12 Ketorolac 10 mg Max 60 mg/hari (Shorr, 2007)

23

12-00-22

P/92/- 19/17/1,0 Fungsi hati normal fungsi ginjal turun Clcr 36,36 ml/min

Ring as i.v 20 tpm 1-15 Elektrolit

Brain act i.v 500 mg 1A/12 1-2 Citicolin 500 mg

Kalnex

i.v

500 mg

1A/8

1-2

As tranexamat 500 mg

Cefazol i.v 1gr/12 1A/12 2-6 Sefazolin natrium 1 g 0,5-1 g/6-12 jam (Shorr, 2007)

Nicholin i.v 100 mg 1A/12 2-18 Citicolin 100 mg

Ketese

p.o

50 mg

1x1 sore

2-12

Dexketoprofen trometama 25 mg

Blopress

p.o

16 mg

1x1 pagi

2-18

Kandeartan sileksetil 16 mg

16 mg/hari (Shorr, 2007)

54

�

�

�

Hyperil

p.o

2,5 mg 1x1 sore

3-17

Ramipril 2,5 mg

Max 1,25-2,5 mg/hari, 2x/hari (Shorr, 2007)

Fordesia p.o

5 mg 1x1 sore

3-18 Donepezil Hcl 5 mg 5 mg/hari,1x/hari (Shorr, 2007)

Forneuro

p.o

1 kap

k/p

3-9

Vit B1 100 mg, vit B6 50 mg, vit B12 100 mcg, vit E 200 iu, folic acid 400 mcg

Valisanbe

i.v

2 mg

½ A Ekstra

2

Diazepam 2 mg 2-10 mg diulang tiap 3-4 jam (Shorr, 2007)

Valium i.v 5 mg 1A ekstra

4 Diazepam 5 mg 2-10 mg diulang tiap 3-4 jam(Shorr, 2007)

Catapress

i.v

0,075 mg

½ A

4

Klonidina hidroklorid 0,075 mg

Max 0,1 mg/hari, 1x/hari (Shorr, 2007)

Catapress i.v 0,075 mg

2x1 4-6 Klonidina hidroklorid 0,075

Max 0,1 mg/hari, 1x/har (Shorr, 2007)

Diazepam p.o

2 mg 2x1 4-8 Diazepam 2 mg 2-10 mg diulang tiap 3-4 jam (Shorr, 2007)

Nepatic i.v 2 mg 2x1 9-18 Gabapentin 300 mg Dosis diturunkan (Anonim, 2000)

Kalfoxim

i.v

0,5 g

7-14

Natrium sefotaxim 0,5 g

1g/12 jam (Shorr, 2007)

Esilgan i.v 1 g 11&18

Estazolam 1g 0,5-1g/hari (Shorr, 2007)

Cernevit i.v 1 fi/H 1A ekstra

13-18

Retinol, Cholecalciferol, Tocopherol, Ascorbic acid, Cocarboxylase tetrahydrat, Thiamine, Riboflavin, Pyridoxine, Cynocobalamin, Folic acid, Dexphanthenol, Biotin, Nicotinamide, Glycine, Glycoholic acid, Soya lecithin, NaOH

Valium i.v 10 mg 11 Diazepam 10 mg 2-10 mg diulang tiap 3-4 jam (Shorr, 2007)

24

15-63-86

P/74/- 36/19/1,1 Fungsi hati normal Fungsi ginjal turun 44,84 ml/min

RL i.v 10 tpm 1-3 Elektrolit

Lasix

i.v

1A ekstra

1

Furosemid 40 mg

Dosis awal 40 mg, dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007)

Tenace

i.v

1A estra

1

Enalapril maleat 5 mg

Dosis awal 2,5 mg sehari dosis pemeliharaan 10-20 mg sekali sehari

(Shorr, 2007)

N 5000

i.v

1A/H

1-3

Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg

Kaptopril

p.o

25 mg

3x25 mg

1-2

Kaptopril 25 mg

9,375 mg/dosis, max 37,5 mg/hari, 2-3x/hari (Shorr, 2007)

Diltiazem

p.o

30 mg

3x30 mg

1-2

Diltiazem 30 mg

60 mg 3x/hari max 360 mg (Shorr, 2007)

Lancolin i.v 2x1A 1-3 Citicolin 250 mg

Plavix p.o

75 mg 1x1 1-3 Clopidogrel 75 mg 75 mg/hari, 1x/hari (Shorr, 2007)

Cholestat

i.v

10 mg

1x1

1&3

Simvastatin 10 mg

10 mg/hari tiap malam (Shorr, 2007)

Zypraz

i.v

0,5 mg ekstra

1&3

Alprazolam 0,5 mg

0,25 mg/hari, 2-3x/hari max 4 mg/hari

(Shorr, 2007)

Tenace p.o

10 mg 1x1 2 Enalapril maleat 10 mg

dosis awal 2,5 mg sehari dosis pemeliharaan 10-20 mg 1x/hari

(Shorr, 2007)

Herbesser CD

i.v 100 mg 1x1 2-3 Diltiazem Hcl 100 mg

60 mg 3x/hari max 360 mg (Shorr, 2007)

25

15-69-18

P/65/- 17/13/0,8 Fungsi hati normal

RL i.v 10 tpm 1-4 Elektrolit

Novalgin i.v 1A ekstra

1 Metampiron 500 mg

���

�

�

�

Fungsi ginjal normal 69,75 ml/min

Piralen

i.v

1A ekstra

1

Metoklopramid Hcl 10 mg

10 mg/hari (Shorr, 2007)

Citicolin i.v 1A/12 1-4 Citicolin

N 5000

i.v

1A/H

1-4

Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg

Divask

p.o

5 mg

1x1 sore

1-4

Amlodipine besilate 5 mg

2,5 mg/hari max 10 mg (Shorr, 2007)

Angioten

i.v

50 mg

1x ½

1-4

Kalsium losartan 50 mg

Dosis awal 25 mg/hari dosis lazim 50 mg/hari (Shorr, 2007)

Degrium p.o

5 mg 2x1 1-4 Flunarizine 5 mg

26

15-70-35

P/65/- 22/18/1,1 Fungsi hati normal fungsi ginjal turun Clcr 50,73 ml/min

Piracetam

i.v

3 g/8

1-5

Piracetam 3g

Max 7,2 mg/hari, 2-3x/hari (Anonimb, 2006)

Gemfibrozil p.o

300 mg 1x1 1-3 Gemfibrozil 300 mg 1200 mg/hari dalam dosis terbagi. � DR

RL i.v 20 tpm 2-5 Elektrolit

Captopril

p.o

2x25 mg

2-5

Kaptopril 25 mg

9,375 mg/dosis, max 37,5 mg/hari, 2-3x/hari (Shorr, 2007)

Aspilet p.o

80 mg 1x1 2-5 Asetosal 80 mg 80-325 mg/hari (Shorr, 2007)

Na diclofenac

p.o

2x50 2-5 Na diklofenac 50 mg 75-150 mg/hari (Shorr, 2007)

27

15-73-79

P/70/- 20/10/1,0 Fungsi hati normal fungsi ginjal turun Clcr 52,2 ml/min

RL i.v 20 tpm 1-7 Elektrolit

Lasix

i.v 1A/H

1-5

Furosemid 40 mg

Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg (Shorr, 2007)

Kalnex

i.v 500/12

1-6

As tranexamat 500 mg

Piracetam

i.v 3 g/6

1-7

Piracetam 3g

Max 7,2 g/hari,2-3x/hari, dosis terbagi (Anonimb, 2006)

Brain act i.v 250/12 2x1 1-7 Citicolin 250 mg

Divask

p.o

50 mg

2x1

1-3

Amlodipine besilate 50 mg

2,5 mg/hari dosis tinggi (Shorr, 2007) � DT

Angioten

i.v 1A/12

2x1

1-3

Kalsium losartan 50 mg

Dosis awal 25 mg/hari dosis lazim 50 mg/hari (Shorr, 2007)

Alprazolam p.o

0,25 mg 3 Alprazolam 0,25 mg 0,25 mg 2-3x/hari (Shorr, 2007)

Ranitidine

p.o

3-4

Ranitidine 150 mg

150 mg 4x/hari (Shorr, 2007)

Sisterol p.o

3x1 3-7 Parasetamol 500 mg 325-650 mg 4-6x max 4g/hari (Shorr, 2007)

Manitol i.v 125 cc 4-6 Manitol 4%

Dulcolac Intrarectal

Ekstra

5 Bisacodil 10 mg 10 mg/hari (Shorr, 2007)

28

13-67-56

L/61/- 18/22/2,1 Fungsi hati normal Fungsi ginjal turun Clcr 31,05 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-10 Elektrolit

Brain act i.v 250/8 1-10 Citicolin 250 mg

N 5000

i.v 1A/H

1-10

Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg

Zyloric p.o

300 1x1 1-14 Allopurinol 300 mg 100-200 mg/hari atau 300 mg/hari (Shorr, 2007)

Cholestat

p.o

10 mg

1x1

1-14

Simvastatin 10 mg

Max 100 mg/hari 10 mg/hari tiap malam (Shorr, 2007)

Kalnex

i.v 500 mg

1A/12

1-10

As tranexamat 500 mg

Dosis diturunkan (Shorr, 2007)

Bisolvon i.v 1A/12 2x1 2-13 Bromheksin Hcl 4 mg

Kaptopril

p.o

25 mg

2x1

3-10

Kaptopril 25 mg

9,375 mg/dosis 2-3x/hari, max 37,5 mg/hari (Shorr, 2007)

56

�

�

�

Divoltar

p.o

50 mg

1x1

1-14

Diclofenac Na 50 mg Tidak tepat obat

Forneuro

i.v

1x1

9-14

Vit B1 100 mg, vit B6 50 mg, vit B12 100 mcg, vit E 200 iu, folic acid 400 mcg

ATP

i.v

3x1

11-14

Adenosine tri phosphate 10 mg

i.v dosis awal 6 mg diberikan dalam 1-2 detik, jika tidak tercapai selama 1-5 menit diulangi 12 mg dalam 1-2 menit jika respon tidak tercapai (Shorr, 2007).

� � DT

Neurotam i.v 80 mg 2x1 11-14

Pirasetam 400 mg Tidak tepat obat

29

15-76-69

P/80/- 29/19/1,2 Fungsi hati normal fungsi ginjal normal Clcr 37,5 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-2 Elektrolit

Brain act i.v 500 mg 2x1 1-2 Citicolin 500 mg

Kalnex

i.v 250 mg

3x1

1

As tranexamat 250 mg

Cefazole i.v 1 g 2x1 1-2 Sefazole natrium 1g 0,5-1 g/6-12 jam (Shorr, 2007).

30

01-22-71

L/66/- 17/10/1,2 Fungsi hati normal Fungsi ginjal normal Clcr 51 ml/min

RL i.v 10 tpm 1-3 Elektrolit

Lasix i.v 1A/8 1-2 Furosemid 40 mg Dosis awal 40 mg, dosis pemeliharaan 20-80 mg/hari (Shorr, 2007)

Novalgin i.v 1 A ekstra

1 Metampiron 500 mg

Spirola i.v 25 mg 1x1 1-3 Spironolakton 25 mg 25-50 mg/hari, 1-2 dosis terbagi

(Shorr, 2007)

Diltiazem

p.o

30 mg

3x1

1-3

Diltiazem 30 mg

60 mg 3x/hari max 360 mg (Shorr, 2007)

Kaptopril

p.o

25 mg

3x1

1-3

Kaptopril 25 mg

12,5-25 mg/dosis 2-3x/hari max 450 mg/hari (Shorr, 2007)

Simvastatin p.o

40 mg 1x1 m 2-3 Simvastatin 40 mg 20-40 mg malam hari (Shorr, 2007)

Lasix p.o

40 mg 1x1 p 3 Furosemid 40 mg Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg (Shorr, 2007)

31

15-83-55

L/75/- 17/10/1,2 Fungsi hati normal fungsi ginjal normal Clcr 45 ml/min

RL i.v 20 tpm 7-11 Elektrolit

Antalgin i.v 1 A 1 Metampiron 250 mg

Piracetam

i.v 1 A

1

Pirasetam 1g

Max 7,2g/hari 1-2x/hari dalam dosis terbagi (Anonimb, 2006)

Citicolin i.v 1A/12 2x1 1-12 Citicolin

Captopril

p.o

25 mg

3x1

3-11

Kaptopril 25 mg

9,375 mg/dosis max 337,5 mg/hari, 2-3x/hari (Shorr, 2007)

Ponstan

p.o

250 mg

3x1

3-12

Asam mefenamat 250 mg

250 mg/dosis, 4x/hari (Shorr, 2007)

Vit B1 p.o

5 mg 3x1 3-12 Vit B1 5 mg

Vit B6 p.o

10 mg 3x1 3-12 Vit B6 10 mg

Vit B12 p.o

3x1 3-12 Vit B12

Bellapheen

p.o

1x1/2

3-12

Belladonna 0,1 mg, ergotamine tartrat 0,3 mg, Phenobarbital 20 mg

HCT p.o

25 mg 3x1

3-6

Hidroklorotiazid 25 mg

12,5-25 mg/hari dalam dosis tunggal/terbagi (Shorr, 2007)

32

14-48-58

P/70/- 35/16/0,9 Fungsi hati turun fungsi

RL i.v 20 tpm 1-3 Elektrolit

Kalnex

i.v 200 mg ekstra

2x1

1-2

As tranexamat 200 mg

���

�

�

�

ginjal turun Clcr 58 ml/min

Nicholin

i.v 1A/ekstra

3x1

1

Citicolin

Neurotam

i.v 160

2x1

1-3

Pirasetam 160 mg

Max 7,2 g/hari, 1-3x/hari (Anonimb, 2006)

Ulceranin

i.v 1A

2x1

1-3

Ranitidine 25 mg

50 mg/dosis, max 400mg,3-4x/hari

(Shorr, 2007)

Novalgin i.v 1A 3x1 1-3 Metampiron 500 mg

Manitol

i.v 100 cc

4x1

1-3

Manitol 4% 100 cc

33

15-99-19

L/65/- 32/27/1,9 Fungsi hati normal fungsi ginjal turun Clcr 32,63 ml/min

D 5% i.v 20 tpm 1 Glukosa

Cefazole i.v 1 g/12 1-9 Sefazolin natrium 1g 0,5-1g/6-12 jam (Shorr, 2007)

Cernevit i.v 1 g/H 1-9 N 5000

i.v 1A ekstra

1

Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg

D 40% i.v 5 fial 1 Glukosa 40%

Lasix i.v 1A ekstra

1x1 1 Furosemid 40 mg Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg (Shorr, 2007)

Adalat oros i.v 30 mg/H

1x1 1-9 Nifedipin 30 mg 30-60 mg/hari (Shorr, 2007)

Divask p.o

10 mg 1-9 Amlodipine 10 mg 2,5 mg/hari (Shorr, 2007) � DT

CPG p.o

1x1 1-9 Clopidogrel 75 mg 75 mg, 1x/hari (Shorr, 2007)

D 10% i.v 20 tpm 1-6 Glukosa 10%

Zypraz i.v 0,5 g 1xekstra

3 Alprazolam 0,5 mg 0,25 mg/dosis,2-3x/hari (Shorr, 2007) tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DR/DT

RL i.v 7-9 Elektrolit

34

05-70-76

P/81/- 25/19/0,9 Fungsi hati normal fungsi ginjal turun Clcr 49,2 ml/min

RL i.v 20 tpm 1-5 Elektrolit

Broadced

i.v 1g/12

1-5

Ceftriaxone disodium 1g

1-2 g dosis tunggal/terbagi (Shorr, 2007)

Cernevit i.v 1g/H 2-5 Retinol, Cholecalciferol, Tocopherol, Ascorbic acid, Cocarboxylase tetrahydrat, Thiamine, Riboflavin, Pyridoxine, Cynocobalamin, Folic acid, Dexphanthenol, Biotin, Nicotinamide, Glycine, Glycoholic acid, Soya lecithin, NaOH

Adalat oros p.o

30 mg 1x1 p 1-5 Nifedipin 30 mg 30-60 mg/hari (Shorr, 2007)

CPG p.o

1x1 s 1-5 Clopidogrel 75 mg 75 mg/1x/hari (Shorr, 2007)

Angioten p.o

50 mg 1x1 m 2-5 Kalsium losartan 50 mg

Dosis awal 25 mg 1x/hari, dosis lazim 50 mg 1x/hari (Shorr, 2007)

35

16-03-45

P/69/- 24/23/0,7 Fungsi hati normal fungsi ginjal normal Clcr 75,6 ml/min

RL i.v 20 tpm 1-5 Elektrolit

Lasix i.v 1A ekstra

1 Furosemid 40 mg Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg (Shorr, 2007)

Adalat oros p.o

20 mg 1x1 1-6 Nifedipin 20 mg 30-60 mg/hari (Shorr, 2007) � DR

Zypraz

p.o

0,5 mg

1x1

1-6

Allopurinol 0,5 mg

100-200 mg/hari atau 300 mg/hari (Shorr, 2007) tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk dalam DT/DR

Cordaron

p.o

200 mg

3x1

2-6

Amiodaron Hcl 200 mg

800-1600 mg/hari,2-3x/hari dosis terbagi dosis pemeliharaan 200-600 mg (Shorr, 2007)

Cernevit i.v 1 fi/hari 2-5 Retinol, Cholecalciferol, Tocopherol, Ascorbic acid, Cocarboxylase tetrahydrat, Thiamine, Riboflavin, Pyridoxine, Cynocobalamin, Folic acid, Dexphanthenol,

58

�

�

�

Biotin, Nicotinamide, Glycine, Glycoholic acid, Soya lecithin, NaOH

Rantin

i.v 1A/12

2-6

Ranitidine Hcl 50 mg

50 mg/dosis,max 400 mg/hari, 3-4x/hari (Shorr, 2007)

Brain act i.v 500 mg 2 Citicolin 500 mg

Ketesse i.v ekstra 2-6 Dexketoprofen 25 mg

Forneuro

i.v 1A/12

1x1

3-6

Vit B1 100 mg, vit B6 50 mg, vit B12 100 mcg, vit E 200 iu, folic acid 400 mcg

Lipitor p.o

10 mg 1x1 3-6 Kalsium atorvastatin 10 mg

10 mg 1x/hari (Shorr, 2007)

Terfacef i.v 1g/H 5-6 Natrium sefriakson 1g

1-2 g dosis tunggal/terbagi (Shorr, 2007)

36

16-05-88

P/73/- 29/24/0,6 Fungsi hati normal fungsi ginjal normal Clcr 83,4 ml/min

Brain act i.v 500 mg/12

1-3 Citicolin 500 mg

Lasix i.v 1A ekstra

1-3 Furosemid 40 mg Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg (Shorr, 2007)

Angioten

p.o

50 mg

1x1

1-3

Kalsium losartan 50 mg

50 mg/hari Dosis awal 40 mg dosis pemeliharaan 20-80 mg (Shorr, 2007)

Divask

p.o

10 mg

2x1

1-3

Amlodipine besilat 10 mg

2,5 mg 1x/hari max 10 mg/hari (Shorr, 2007)

� � DT

Moxam p.o

7,5 mg 3x1 2-3 Meloxicam 7,5 mg

Plasmin

p.o

250 mg

3x1 2-3

Collagenase, fibrinolysin, provibinolysin activator

Piralen i.v 1A ekstra

1 Metoclopramid HCl 5 mg

10 mg/hari (Shorr, 2007) tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DR/DT

37

16-14-51

P/65/- 23/17/0,8 Fungsi hati normal fungsi ginjal normal Clcr 69,75 ml/min

RL i.v 20 tpm 1-3 Elektrolit

Terasic i.v 1A ekstra

1 Ketorolac 10 mg 10 mg tiap 6-8 jam max 40 mg/hari

(Shorr, 2007)

Co aprovel

p.o

150 mg

1x1

1-2

Ibesartan 150 mg,

HCT 12,5 mg 12,5-25 mg/hari, dosis tunggal terbagi (Shorr, 2007)

Zypras p.o

0,5 2x1 1-3 Alprazolam 0,5 mg. 0,25 mg 2-3x/hari (Shorr, 2007) tidak ada keterangan indikasi sehingga tidak termasuk DR/DT

Cordaron

p.o

200 mg

2x1

1-3

Amiodaron Hcl 200 mg

Frego p.o

2 mg 2x1 1-3 Flunarizine 2 mg,

Analsik

p.o

1 tab

3x1

1-3

Metampiron 500 mg

diazepam 2 mg 2-10 mg diulang tiap 3-4 jam (Shorr, 2007)

�

Cernevit i.v 1 fi/H 1-3 Retinol, Cholecalciferol, Tocopherol, Ascorbic acid, Cocarboxylase tetrahydrat, Thiamine, Riboflavin, Pyridoxine, Cynocobalamin, Folic acid, Dexphanthenol, Biotin, Nicotinamide, Glycine

38

16-17-15

P/68/- 20/19/2,1 Fungsi hati normal fungsi ginjal Clcr 25,54 ml/min

Asering i.v 20 tpm 1-8 Elektrolit

Kalnex

i.v 250 ekstra

1

As tranexamat 250 mg

N 5000

i.v 1A ekstra

1

Vit B1 100 mg, vit B6 100 mg, vit B12 5000 mcg

Neurotam

i.v 3 g/8

1-6

Pirasetam 3g Tidak tepat obat

59

�

�

�

Acepress

p.o

12,5 mg

2x1

2-3

Kaptopril 12,5 mg

9,375 mg/dosis, max 37,5 mg/hari, 2-3x/hari max 337,5 mg (Shorr, 2007)

Biocef i.v 1 g/12 2-8 Sefotaksim 1g 1 g 2-3x/hari1

Nifedipin

p.o

10 mg

2x1

4-8

Nifedipine 10 mg

Dosis awal 30-60 mg dosis lazim hingga 120 mg/hari (Shorr, 2007)

� DR

Parasetamol p.o

1 tab ekstra

4

Parasetamol 500 mg

120 mg/hari 325-650 mg 4-6x max 4 g/hari (Shorr, 2007)

Sistenol

p.o

3x1

5-6

Parasetamol 500 mg,

max 4g/hari 325-650 mg 4-6x max 4g/hari (Shorr, 2007)

Dextroport syr

p.o

3x1 CI

5-6

n-asetylsystein 200 mg

Codipront syr

p.o

4x1 CI

6-8

Codein anhydrat 30 mg,

Stazol

p.o

3x1 6-8

phenyltholoxamine 10 mg.

Brain act i.v 1A/12 6-8 Citicolin 500 mg.

Keterangan: p.o= per oral 1g/12= 1 gram/12 jam mg= miligram CLcr= klirens kreatinin mcg= microgram i.v= intravena SGOT (AST)= Serum Glutamic Oxaloacetic Transaminase DT= dosis tinggi SGPT (ALT)= Serum Glutamic Pyruvic Transaminase DR= dosis rendah 1A/12= 1 ampul setiap 12 jam

�

�

60