KARYA TULIS AKHIR - eprints.umm.ac.ideprints.umm.ac.id/31621/1/jiptummpp-gdl-s1-2011-ad...FAKULTAS KEDOKTERAN 2011 LEMBAR PENGESAHAAN LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai

KARYA TULIS AKHIR

KESESUAIAN PEMILIHAN ANTIBIOTIK BERDASARKAN HASIL KULTUR DAN

PERUBAHAN LEKOSIT URIN PADA PASIEN

INFEKSI SALURAN KEMIH RAWAT INAP

DI RSU Dr.SAIFUL ANWAR MALANG

Oleh :

ADELIA SURYANI

07020004

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2011

KARYA TULIS AKHIR

KESESUAIAN PEMILIHAN ANTIBIOTIK BERDASARKAN HASIL KULTUR DAN

PERUBAHAN LEKOSIT URIN PADA PASIEN

INFEKSI SALURAN KEMIH RAWAT INAP

DI RSU Dr.SAIFUL ANWAR MALANG

KARYA TULIS AKHIR

Diajukan kepada

Universitas Muhammadiyah Malang

untuk Memenuhi Salah Satu Persyaratan

dalam Menyelesaikan Program Sarjana

Fakultas Kedokteran

Oleh :

ADELIA SURYANI

07020004

UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG

FAKULTAS KEDOKTERAN

2011

LEMBAR PENGESAHAAN

LAPORAN HASIL PENELITIAN Telah disetujui sebagai hasil penelitian

untuk memenuhi persyaratan

Pendidikan Sarjana Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang

4 Maret 2011

Pembimbing I

dr. Irma Suswati, M.Kes.

Pembimbing II

dr.Gita Sekar Prihanti, MPd.Ked

Mengetahui,

Fakultas Kedokteran

Dekan,

dr. Irma Suswati, M.Kes.

Karya Tulis Akhir oleh Adelia Suryani ini

telah diuji dan dipertahankan di depan Tim Penguji

Pada tanggal : 4 Maret 2011

Tim Penguji

dr. Irma Suswati, M.Kes. , Ketua

dr. Gita Sekar Prihanti, MPd.Ked , Anggota

dr. Indra Setiawan, Sp. THT-KL , Anggota

KATA PENGANTAR

Puji syukur saya panjatkan kepada Tuhan Yang Maha Esa, karena atas berkat dan

rahmat-Nya, penulis telah berhasil menyelesaikan penelitian yang berjudul “Kesesuaian

Pemilihan Antibiotik Berdasarkan Hasil Kultur dan Perubahan Lekosit Urin Pada Pasien Rawat

Inap di RSU Dr. Saiful Anwar Malang”. Penulisan penelitian ini dilakukan dalam rangka

memenuhi salah satu syarat untuk mencapai gelar Sarjana Kedokteran Jurusan Pendidikan

Dokter pada Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang.

Penulis menyadari bahwa penyusunan tugas akhir ini kemungkinan jauh dari sempurna,

walaupun demikian penulis telah berusaha semaksimal mungkin serta mendapatkan bantuan dan

bimbingan dari Dosen Pembimbing dalam rangka penyusunan. Tanpa bantuan dan dorongan dari

berbagai pihak, sangatlah tidak mudah menjalani masa perkuliahan hingga pada penyusunan

tugas akhir ini. Oleh karena itu pada kesempatan ini penulis menyampaikan ucapan terima kasih

kepada:

1. Allah SWT yang telah memberikan rahmat, karunia kesehatan, kesabaran dan lindungan

sehingga penulis dapat menyelesaikan tugas akhir ini.

2. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Dekan Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah

Malang.

3. dr. Meddy Setiawan, Sp.PD selaku Pembantu Dekan 1 Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang.

4. dr. Fathiyah Safitri, M.Kes selaku Pembantu Dekan 2 Fakultas Kedokteran Universitas

Muhammadiyah Malang.

5. dr. Thontowi Djauhari NS, M.Kes selaku Pembantu Dekan 3 Fakultas Kedokteran

Universitas Muhammadiyah Malang.

6. dr. Irma Suswati, M.Kes selaku Pembimbing I atas bimbingan, ketelitian, dukungan,

saran dan bantuan maupun kesabaran dan waktu yang telah diberikan dalam penyusunan

karya tulis akhir ini.

7. dr. Gita Sekar Prihanti selaku Pembimbing II atas bimbingan, dukungan, saran, ketelitian,

bantuan maupun waktu yang telah diberikan dalam penyusunan karya tulis akhir ini.

8. dr. Indra Setiawan, Sp. THT-KL selaku Penguji atas saran, kritik dan bimbingannya

dalam penyusunan karya tulis akhir ini.

9. Orang tuaku tercinta Bpk Ujang M. Akbar dan Ibu Mardiah yang selalu memberikan

semangat, kasih sayang, dukungan moral maupun materiil, serta doa-Nya selama ananda

menuntut ilmu.

10. Adik- adikku tersayang Fitriana Fajriah,Mutia Rifka,Alvini Fikriani terima kasih sudah

menjadi motivasi kakak untuk segera menyelesaikan tugas akhir ini.

11. Yang terkasih R. Dhaifan Surya Saputra Soetadi terima kasih atas dorongan semangat,

bantuan, serta doa-Nya selama ini.

12. Sahabat-sahabatku tersayang Erna, mb Eka, mb Devi, Wafa, Bahah, dan Winda, terima

kasih atas semua bantuannya, semoga kita semua bisa sukses dan menjadi dokter yang

berguna bagi masyarakat Amin.

13. Staf TU, Pak Yono, Bu Rom, Mas Jamil, dan adik-adik magang terima kasih atas bantuan

dan kemudahan dalam urusan administrasi dan tugas akhir ini.

14. Teman-teman Fakultas Kedokteran Universitas Muhammadiyah Malang angkatan 2007

yang menjadi teman seperjuangan selama menempuh pendidikan kedokteran,

15. Semua pihak yang turut membantu dalam menyelesaikan karya tulis ini dan juga

mendoakan demi suksesnya karya tulis ini yang tidak bisa penulis sebutkan satu-persatu.

Akhir kata penulis berharap semoga penelitian ini dapat menambah wawasan dan

bermanfaat bagi semua pihak.

Malang, 4 Maret 2011

Penulis

Persembahan Terima kasihku Allah SWT yang telah memberiku kesehatan, kemampuan, dan kekuatan

hingga dapat menyelesaikan tugas akhir ini dengan baik dan tepat waktu Junjunganku Nabi Muhammad Kepada keluargaku:

DAFTAR ISI

JUDUL ........................................................................................................... i

LEMBAR PENGESAHAN ............................................................................ ii

LEMBAR PENGUJIAN ................................................................................. iii

KATA PENGANTAR .................................................................................... iv

UCAPAN TERIMA KASIH ........................................................................... vii

ABSTRAK ...................................................................................................... viii

ABSTRACT .................................................................................................... ix

DAFTAR ISI .................................................................................................... x

DAFTAR TABEL ............................................................................................ xiv

DAFTAR GAMBAR ....................................................................................... xv

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xvi

DAFTAR LAMPIRAN .................................................................................... xvii

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang ............................................................................ 1

1.2. Rumusan masalah ....................................................................... 4

1.3. Tujuan Penelitian ........................................................................ 4

1.3.1 Tujuan umum ..................................................................... 4

1.3.2 Tujuan khusus .................................................................... 5

1.4 Manfaat Penelitian ....................................................................... 5

1.4.1 Manfaat masyarakat ........................................................... 5

1.4.2 Manfaat bagi klinis ........................................................... 5

1.4.3 Manfaat bagi akademik .................................................... 6

BAB II TINJAUAN PUSTAKA

2.1 ISK .............................................................................................. 7

2.1.1 Definisi .............................................................................. 7

2.1.2 Klasifikasi ISK .................................................................. 7

2.1.3 Etiologi .............................................................................. 9

2.1.4 Faktor Predisposisi ............................................................ 10

2.1.5 Patogenesa ......................................................................... 10

2.1.6 Patofisiologi ...................................................................... 13

2.1.7 Gejala dan Tanda ............................................................... 14

2.1.8 Diagnosis ISK ................................................................... 16

2.1.9 Penatalaksanaan ................................................................ 18

2.1.10 Pemeriksaan Penunjang ................................................... 19

2.1.11 Antibiotik yang sering digunakan pada ISK .................... 21

2.1.12 Komplikasi ....................................................................... 26

2.2 Antimikroba ................................................................................. 27

2.2.1 Pengertian Antimikroba dan Antibiotik ............................ 27

2.2.2 Antimikroba ideal .............................................................. 28

2.2.3 Mekanisme kerja zat antimikroba ..................................... 28

2.2.4 Faktor –faktor yang mempengaruhi kerja zat antimikroba 30

2.2.5 Resistensi Antimikroba ...................................................... 31

2.2.6 Mekanisme Resistensi terhadap Antibiotik ....................... 33

2.2.7 Penentuan Kepekaan Antimikroba .................................... 35

2.2.8 Sebab Kegagalan Terapi ................................................... 36

2.2.9 Uji kultur ........................................................................... 39

2.2.10 Pemilihan Antimikroba .................................................... 40

BAB III KERANGKA KONSEP .................................................................... 43

BAB IV METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan Penelitian ................................................................... 45

4.2 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................... 45

4.2.1 Populasi ............................................................................. 45

4.2.2 Sampel ............................................................................... 45

4.3. Teknik Pengambilan Sampling ................................................... 45

4.4. Lokasi dan Waktu Penelitian ...................................................... 46

4.5. Instrumen Penelitian ................................................................... 46

4.6. Definisi Operasional ................................................................... 46

4.7. Analisa Data ................................................................................ 46

4.8 Alur penelitian ............................................................................. 47

BAB V HASIL PENELITIAN

5.1 Distribusi Pasien ISK .................................................................. 48

5.1.1 Distribusi pasien ISK Menurut Jenis

Bakteri Penyebab .............................................................. 48

5.1.2 Distribusi Pasien ISK Menurut Umur .............................. 49

5.1.3 Distribusi Pasien ISK Menurut Jenis Kelamin. ................. 49

5.2 Gambaran Pemilihan Antibiotik Berdasarkan Hasil

Kultur dan Lekosit Urin, ............................................................ 50

5.2.1 Distribusi Pemilihan Antibiotik ........................................ 50

5.2.2 Distribusi Sensitivitas Antibiotik Pada Pasien ISK .......... 51

5.3 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik ............................... 52

5.3.1 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik

Berdasarkan Hasil Kultur .................................................. 52

5.3.2 Distribusi Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan

Perubahan Lekosit Urin ..................................................... 52

5.3.3 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik

Berdasarkan Uji kultur dan Perubahan Lekosit Urin ........ 53

5.3.4 Distribusi Pemberian Terapi Definitif ............................... 54

BAB VI PEMBAHASAN................................................................................ 55

BAB VII KESIMPULAN DAN SARAN

7.1 Kesimpulan ................................................................................. 65

7.2 Saran ........................................................................................... 66

DAFTAR PUSTAKA ...................................................................................... 67

LAMPIRAN

DAFTAR TABEL

Tabel Halaman

2.1 Jenis- jenis Mikroorganisme Penyebab ISK .............................................. 9

2.2 Kriteria Praktis Diagnosis Bakteriuria yang bermakna ............................. 17

2.3 Indikasi Rawat Inap Pasien Dengan Pyelonefritis Akut ............................ 18

5.1 Distribusi Pasien ISK Menurut Jenis Kuman Penyebab ............................ 48

5.2 Distribusi pasien ISK menurut umur ......................................................... 49

5.3 Distribusi pasien ISK menurut jenis kelamin ............................................ 49

5.4 Distribusi Pemilihan Antibiotik Awal ...................................................... 50

5.5 Distribusi Sensitivitas Antibiotik Pada Pasien ISK ................................... 51

5.6 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal

Berdasarkan Hasil kultur .......................................................................... 52

5.7 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal

Berdasarkan Perubahan Lekosit Urin ....................................................... 52

5.8 Distribusi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal

Berdasarkan Uji Kultur dan Perubahan Lekosit Urin ............................... 53

5.9 Distribusi Pemberian Terapi Definitif ....................................................... 54

DAFTAR GAMBAR

Bagan 2.1 Penilaian klinik pada infeksi saluran kemih ................................... 17

Bagan 4.8 Alur penelitian ................................................................................ 47

DAFTAR SINGKATAN

BAP : Blood agar plate

BNO : Blass nier oversich

DNA : Deoxyribonucleic Acid

EMB : Eosin-Methyelin Blue

ISK : Infeksi Saluran Kemih

IVP : Intra Venous Pyelography

KB : Keluarga Berencana

KBM : Kadar Bunuh Minimal

KHM : Kadar Hambat Minimal

PAF : Prostatic Antibacterial Factor

PNA : Pielonefritis Akut

PNK : Pielonefritis Kronik

RNA : Ribonucleic Acid

SUA : Sindrome Uretra Akut

PBP : Protein pengikat Penicillin

NCCLS : National Committe for Clinical Laboratory Standart

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Data Pasien Penderita ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode Januari 2008 – Desember 2009 ........................................ 71

Lampiran 2. Data Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan

Hasil Kultur ................................................................................... 74

Lampiran 3. Data kesesuaian pemilihan antibiotik awal berdasarkan

perubahan angka lekosit urin ......................................................... 77

Lampiran 4. Data Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan

Hasil Kultur dan Perubahan Angka Lekosit Urin ......................... 78

Lampiran 5. Data Pemberian Terapi Definitif Pada Pasien ISK di RSU Dr.

Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 .... 81

Lampiran 6. Frekuensi Umur Penderita ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari 2008

– Desember 2009 ........................................................................... 84

Lampiran 7. Frekuensi Jenis Kuman ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang

Periode Januari 2008 – Desember 2009 ........................................ 84

Lampiran 8. Frekuensi Jenis Kelamin Penderita ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode

Januari 2008 – Desember 2009 ..................................................... 84

Lampiran 9 . Frekuensi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan

Hasil Kultur di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode

Januari 2008 – Desember 2009 ..................................................... 85

Lampiran 10. Frekuensi Kesesuaian Pemilihan Antibiotik Awal Berdasarkan Perubahan Angka

Lekosit Urin di RSU Dr. Saiful Anwar

Malang Periode Januari 2008 – Desember 2009 ........................... 85

Lampiran 11. Frekuensi Pemberian Terapi Definitif Pada Penderita Penderita

ISK di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode Januari

2008 – Desember 2009 .................................................................. 85

Lampiran 12. Frekuensi Pemberian Antibiotik Awal Pada Penderita ISK

di RSU Dr. Saiful Anwar Malang Periode

Januari 2008 – Desember 2009 ..................................................... 86

DAFTAR PUSTAKA

Alam M. 2007. Perempuan Lebih Rawan Terkena Infeksi Saluran Kemih. (Online),

(http://pusdiknakes.or.id/pdpersi/detailnews&kode=4517, diak ses 16 Desember 2009).

Aris. 2004. Kesesuaian Pemilihan Antibiotika dengan Hasil Kultur dan Uji Sensitivitas serta

Efektivitasnya. (Online),

http://repository.ui.ac.id/hasilkulturisk/koleksi/11/2e37a1bb179a0c9a57af5f1fb5eee38efb

e42df1.pdf diakses 17 januari 2010).

Chambers, Henry. 2007. Senyawa Antimikroba, In: Goodman & Gilman Dasar Farmakologi

Terapi (Hardman J.G., Limbird L.E., ed), Vol.2, 10th

ed., pp. 1214-1221: EGC, Jakarta.

Christie, AB. Thypoid and Paratyroid Fevers, In textbook of Infections Disease Epidem And

Clin Practice. New York; Churchill Living Stone.

Coyle & Prince, 2005, Urinary Tract Infection, in Dipiro J.T., et al, Pharmacotherapy A

Pathophysiologic Approach, 6th

, Apleton & Lange, Stamford.

Dawson C, Whithfield H. ABC of Urology Incontinence and Urinary Infection BMJ. 1996;312

:961-4

Dzen, SM. 2003. Bakteriologi Medik. Tim Mikrobiologi, Fakultas Kedokteran Universitas

Brawijaya. Bayumedia, Malang. Hal : 105-123.

Edberg, Stephen.1983. Antibiotik dan infeksi. Jakarta : EGC

Garjito, Widjoseno., Antibiotika Profilaksis. Dalam Prinsip Serta Permasalahannya Dalam

Pemilihan dan Pemakaian Antibiotika Dalam Klinik. Yayasan Melati Nusantara.

Yogyakarta, 1990.

Hadi, Usman. 2006. Resisitensi Antibiotik. Dalam Sudoyo, Aru (Ed). Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid 3 Edisi IV. Jakarta : FKUI. Hal : 1703-1706.

Hadi Saputro S. Beberapa Faktor yang Memberi Pengaruh Terhadap Kejadian Perdarahan dan

atau Perforasi usus pada Demam Tyfoid. Jakarta : Direktorat Pembinaan Penelitian Pada

Masyarakat. Departemen Pendidikan dan Kebudayaan. 1990.

Hanno PM et al. Clinical manual of Urology 3rd

edition. New york, Mcgraw-hill.2001.

Haris, 2007. Efektivitas terapi antibiotika pada pasien infeksi saluran kemih (isk) yang menjalani

rawat inap di rsup dr. Sardjito yogyakarta tahun 2006-2007, (Online),

(http://rac.uii.ac.id/index.php/index, FMIPA UII 29 Desember 2009).

Harnawati. 2008. Infeksi Saluran Kemih. (Online), (http://harnawatiaj index/2008/04/28/askep-

infeksi-saluran-kemih.pdf, diakses 16 Mei 2010).

Hidayati. 2002. Resistensi Mikroba terhadap Antibiotik. (Online), (http:// rac.uii.ac.id /files/

cdk/files/14.pdf/html, diakses 10 November 2009

Hvidberg. H., Strove. C., Krogfelt, KA., Development of a Long-Term Ascending Urinary Tract

Infection Mouse For Authentic Treatment Study, Antimicrobial Agent and Chemotherapy

(2000) 44; 156-163

Istiantoro,Yati & Gan, Vincent. 2007. Aminoglikosid. Dalam Gunawan, SG (Ed). Farmakologi

dan Terapi Edisi 4. Jakarta : Bagian Farmakologi FKUI. Hal : 705-717.

Jawetz, Melnick, & Adelberg. 2008. Mikrobiologi Buku 1. Salemba Medika, Jakarta.

Miftah,sabilil kartini. 2009. Pola Bakteri dan Kepekaannya Terhadap Antibiotik Pada Ibu Hamil

Dengan ISK di RSU. DR. Saiful Anwar Malang (Periode 1 Januari – 31 Desember 2008)

Katzung BG.1998. Farmakologi Dasar dan Klinik Edisi 4. Alih bahasa oleh : Petrus Andrianto .

1989. Jakarta :EGC Penerbit Buku Kedokteran.

Levinson, Warren. 2004. Medical Microbiology & Immunology. The McGraw-Hill Companies,

United States of America.

Lumbanbatu M, Sondang. 2007. Bakteriuria Asimtomatik pada Anak Sekolah Dasar Usia 9-12

tahun. (Online),

http://repository.ui.ac.id/contents/koleksi/11/2e37a1bb179a0c9a57af5f1fb5eee38efbe42df

1.pdf , diakses 17 Juni 2010).

Mansjoer, Arif dkk. 2000. Kapita Selekta Kedokteran Edisi Ketiga. Media Aesculapius, Jakarta.

Hal : 523-525.

Mariana, Yanti, & Setiabudy, R. 2007. Sulfonamid, Kotrimoksazol dan Antiseptik Saluran

Kemih. Dalam Ganiswara, SG (Ed). Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Jakarta : Bagian

Farmakologi FKUI. Hal : 599-612

Nelwan, R.H.H, Pemakaian Antimikrobia Secara rasional di Klinik, Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam, 2006, Pusat Penerbitan departemen Ilmu Penyakit Dalam FKU,I Jakarta. Hal

1700 -1702

Novi, Pratikta Wilianti.2009. Rasionalitas Penggunaan Antibiotik Pada Pasien ISK Pada Bangsal

Penyakit Dalam di DI RSUP DR.KARIADI SEMARANG TAHUN 2008 (online),

(http://eprints.undip.ac.id/8075/1/Novi_Pratikta_Wilianti.pdf), diakses 10 januari 2011.

Pedoman Diagnosis dan Terapi,2008,Pedoman diagnosis dan terapi, Edisi 3. Rumah Sakit

Umum dr.Soetomo Surabaya.

Pelezar,Michael dan E.S.C. Chan. 2001. Dasar – dasar Mikrobiologi Jilid I. Terjemahan oleh

Ratna Siri Hadioetomo. 1998. UI Press.Jakarta.

Prijambodo, 2008. Peran Laboratorium Mikrobiologi Klinik dalam Upaya Pengendalian

Resistensi Mikroba terhadap Antibiotika di Rumah Sakit. Pidato pengukuhan sebagai

guru besar Fakultas Kedokteran Universitas Sebelas Maret, Solo; Desember 2008.

Purnomo, Basuki B. 2003. Dasar Dasar urologi edisi kedua. SMF/Laboratorium Ilmu Bedah

RSUD Dr. Saiful Anwar/ Fakultas Kedokteran Unibraw Malang. Hal : 35-48.

Purnamawati S. Pudjiarto.2008. Bila kawan menjadi Lawan (online)

http://purnamawati.wordpress.com/page/4/ di akses 22 februari 2011

Rani, Aziz dkk. 2005. Standar Pelayanan Medik, Perhimpunan Dokter Spesialis Penyakit

Dalam Indonesia. PB PAPDI, Jakarta. Hal : 171

Rusdidjas. (2000). Standar Pelayanan Medis Komite Medik. Edisi I RSUP H. Adam Malik

Medan

Sahm, DF., Thornsberry, C., Mayfield, DC., et al., Multidrug-resistant Urinary Tract isolates of

Eschericia coli : Prevalence and Patient Demographics in the United States in 2000,

Antimicrobial Agent and Chemotherapy (2001) 45 : 1402 1406.

Saifuddin, Bari dkk. 2006. pelayanan kesehatan maternal dan neonatal. Yayasan Bina Pustaka

sarwono Prawiroharjo, jakarta. Hal 241-246

Santoso, Budiono. 1990. Simposium Tentang pemilihan dan pemakaian antibiotik. UGM ,

Yogyakarta, 1990.

Samirah. 2006. Pola dan Sensitivitas Kuman di Penderita Infeksi Saluran Kemih.(Online),

(http://piolk.ubaya.ac.id/datanb/piolk/penelitian/20070 308143907.pdf, diakses 16 Maret

2010).

Santen SA. Altieri MF. Pediatric Urinary Tract Infection, Emerg Med Clin North Am 2001; 19;

1-12

Setiabudy, Rianto. 2007. Pengantar Antimikroba, Antimikroba lain. Dalam Ganiswara, SG (Ed).

Farmakologi dan Terapi Edisi 4. Jakarta : Bagian Farmakologi FKUI.

Simbar, Victor . 2007. Melawan Resistensi Antibiotik. (Online), (http://

http://gdwgdw.wordpress.com/2008/05/11/infeksi-saluran-kemih-isk/com/2007/08.html,

diakses 10 November 2009).

Siregar, Parlindungan. 2000. Current Treatment in Internal Medicine. FKUI, Jakarta. Hal : 179-

184.

Siregar , Parlindungan. 2009 Manfaat klinis urinalisis dalam nefrologi. Disampaikan pada :

Pertemuan Ilmiah Nasional VII PB.PABDI. Medan;2009

Soejono H, Czeresna. 2007. Gejala Infeksi pada Manula. Departemen Penyakit Dalam, Fakultas

Kedokteran Universitas Indonesia, Jakarta.

Stamm WE. An Epidemic of Urinary Tract Infections? N Engl J Med 2001; 345: 1055-1057.

Stein, Jay H,2002. Panduan klinik Ilmu penyakit Dalam edisi 3. EGC. Jakarta . Hal 410 – 414.

Sukandar, Enday. 2007. Infeksi Saluran Kemih Pasien Dewasa. Dalam Sudoyo, Aru W (Ed).

Buku Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 1 Edisi IV. Jakarta : FKUI. Hal : 553-557.

Surya, 2007. Infeksi Saluran Kemih, Bahaya Mengintai Di Toilet Umum. (online)

(http://www.surya.co.id/web/index2.php?option=com_content&do_pdf=1%id=12828,

Nova/kcml17 November2010.

Tessy, Agus.,Ardaya, Suwanto. 2001. Infeksi Saluran Kemih. Dalam Suyono, Slamet (Ed). Buku

Ajar Ilmu Penyakit Dalam Jilid 2 Edisi Ketiga. Jakarta : FKUI. Hal : 369-376.

Trisnawati, yuni.2009. kepekaan Escherichia Coli uropatogenik terhadap antibiotik pada pasien

Infeksi saluran kemih di RSU Dr.SAIFUL ANWAR MALANG. KTA. Malang.

VANCE MA & MILLINGTON WR (1999) Principle of irrational drug therapy. International

Journal of Health Sciences 16(3): 355-61

Wattimena, J.R., Sugiarso N.C., Widianto M.B., Sukandar E.Y., Soemardji A.A., dan Setiadi

A.R. (1991). Farmakodinami dan Terapi Antibiotik. Jogjakarta: UGM Press. Hal: 294-

303

Woodley M, Whelan. 1992. Manual of Medical Therapeutics. Washington DC : Department of

Medicine Washington University.

Yao, Moellering RC. 1999. Antibacterial Agents. In Murray PR et al. Manual of Clinical

Microbiology 7th

edition. Washington : American Society for Microbiology.