Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)

7/24/2019 Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)

http://slidepdf.com/reader/full/kapsuler-kekeruhan-dan-kontraksi1 1/11

Kapsuler kekeruhan dan Kontraksi

Posterior Capsule kekeruhan

Komplikasi yang paling umum dari operasi katarak dengan cara ECCE atau

phaco-emulsifkasi adalah kekeruhan kapsul posterior (PCO). Selain itu, kontraktur

akiat capsulorrhe!is dapat menyumat sumu "isual karena phimosis dan frosis

kapsul anterior. #ntungnya, kekeruhan kapsul posterior atau anterior dapat dioati

dengan cara $d% &' aser capsulotomy.

Kekeruhan kapsul erasal dari sel epitel lensa yang masih ada setelah

penggamilan nukleus dan korteks. Kekeruhan memran sekunder dientuk oleh

proli*erasi sel epitel lensa, metaplasia frolastik, dan deposisi kolagen. Sel epitel

lensa erproli*erasi dalam eerapa pola. Se+uestrasi sel edl di ruang tertutup

antara tepi anterior dan posterior kapsul mengakiatkan konfgurasi erentuk

donat, diseut seagai Soemmering ring. ika sel-sel epitel ermigrasi keluar dari

kantong kapsuler, massa gloular translusent menyerupai telur ikan (Elschnig

Pearls) terentuk di tepi kapsuler yang teruka. utiara ini dapat mengisi pupil atau

tetap tersemunyi di elakang iris. Pemeriksaan histologis menun/ukkan ah0a

setiap "fsh egg" adalah sel erkantong yang erinti, identik dengan yang proli*erasi

di dalam kapsul dari cincin Soemmering tetapi iasanya kurang memran

asement. ika sel-sel epitel ermigrasi melintasi kapsul anterior atau posterior,

dapat menyeakan kerutan dan kekeruhan kapsuler. Secara signifkan, sel-sel

epitel lensa mampu ermetaplasia dengan kon"ersi men/adi myofrolasts. Sel-sel

ini dapat menghasilkan matriks frous dan asement memran kolagen. Kontraksi

matriks kolagen ini akan menyeakan keriput di kapsul posterior, dengan distorsi

yang dihasilkan dari penglihatan dan silau.

1nsiden kekeruhan kapsul posterior yang dilaporkan er"ariasi dan

tampaknya men/adi erkurang dengan desain dan penempatan 1O saat ini. 'nalisis

yang dikumpulkan dari eerapa laporan seelum tahun 2334 menemukan tingkat

signifkan kekeruhan kapsul posterior men/adi sekitar 567 pada 4 tahun. 8aktor-

*aktor yang diduga mempengaruhi tingkat ini meliputi usia pasien, ri0ayat

peradangan intraokular, e!*oliation syndrome, ukuran capsulorrhe!is, kualitas

pemersihan kortikal, fksasi kapsul dari implan, desain implan lensa (khususnya

pengurangan insiden dengan posterior cemung atau desain tepi persegi optic yang

dipotong), modifkasi permukaan lensa, dan erapa lama 0aktu setelah operasi.

9ampaknya tidak ada peredaan dalam tingkat PCO dengan penggunaan



kortikosteroid topikal pasca operasi atau $S'1: yang erkepen/angan. 1nhiitor

mitosis ditanamkan dalam kantong kapsuler untuk mengurangi kekeruhan kapsul

tapi /arang digunakan secara klinis. 'danya minyak silikon intraokular dapat

mempercepat perkemangan dari kekeruhan.

;ahan 1O memiliki e*ek sederhana pada tingkat kekeruhan% 1Os hydrogel memiliki

tingkat ke/adian tertinggi, diikuti oleh P', lalu silikon dan ahan akrilik hidro*oik

dengan tingkat ke/adian terendah. $amun, desain 1O kini dianggap seagai *aktor

dominan dalam menghamat migrasi sel epitel lensa poeterior dan mempengaruhi

tingkat PCO. :esain tepi terpotong dikaitkan dengan tingkat ke/adian PCO yang

leih rendah di kedua silikon dan akrilik 1O, meskipun lensa ini dapat meningkatkan

ke/adian re<eksi optik yang tidak diinginkan dan dysphotopsias positi*.



1ntraocular ens 1mplantasi

Perspekti* se/arah

Seelum tahun 23=3, operasi katarak mengakiatkan aphakia, dan pasien

ditakdirkan (kecuali sangat raun) memakai kacamata tinggi hyperopic yang erat

yang cukup esar dan yang menyeakan peresaran gamar dan distorsi ke

samping. ensa kontak scleral dan lensa kontak akhirnya kornea digunakan /ika

tersedia dan penggunaannya memungkinkan.

Perkemangan implantasi 1O modern mulai pada tahun 23=3. >arold ?idley,

seorang dokter mata dari inggris, mengamati ah0a P' *ragmen dari kaca

depan pesa0at kokpit ditoleransi dengan aik di segmen anterior mata yang terluka

dari pilot Perang :unia 11. :ia menempatkan lensa P' erentuk cakram ke

dalam ruang posterior seorang 0anita =4 tahun setelah ia melakukan seuah EKEK.

amar 2. ensa original ?idley. Pertama kali di tanam oleh >arold ?idley pada

$o"emer 23=3.

ensa ?idley mengkoreksi penglihatan aphakia, tapi insiden tinggi komplikasi pasca

operasi seperti glaukoma, u"eitis, dan dislokasi menyeakan dia meninggalkan

desain lensa nya. eskipun *rustrasi dalam upayanya, ?idley menun/ukkan ke/elian

dalam @ idang penting. Pertama, ia memuat lensa P' aslinya dalam desain

cemung. Kedua, ia menggunakan operasi ekstrakapsular untuk implantasi lensa.

Ketiga, ia menempatkan lensa di ruang posterior. ?idley mengatur panggung untuk



periode kema/uan dalam operasi katarak yang erlan/ut hingga hari ini, dan ia

mendapatkan gelar untuk kontriusinya.

:okter mata di tahun 234A-an yang terganggu oleh komplikasi serius yang

diseakan oleh 1O desain a0al dan oleh *akta ah0a hampir semua in"estigasi

yang dilakukan pada manusia, kadang-kadang dengan dasar ilmiah yang sangat

sedikit. Ketidakpastian mengenai keerhasilan /angka pan/ang dan stailitas dari

lensa ini mematasi penggunaannya. $amun keinginan untuk mengelola aphakia

tanpa masalah dan ketidaknyamanan kacamata atau lensa kontak aphakic terus

menginspirasi penelitian implantasi 1O.

Operasi katarak ekstrakapsular pada 234A-an itu terlalu /auh dari standar

modern dan umumnya terkait dengan korteks lensa yang tertinggal, yang

menyeakan frosis dan perlengketan iris dan kapsul. EK1K dihilangkan ahan

kortikal sisa dan men/adi prosedur yng leih dipilih Ka.rena EK1K itu leih sering

dilakukan di hari-hari a0al lensa implantasi, 1Os pada saat itu menampilkan optik

dengan loop, struts, atau luang untuk /ahitan diperlukan untuk fksasi ke iris untuk

dukungan (amar 5).



amar 5. acam 1O untuk operasi intracapsular. A. lensa Epstein diuat oleh CopelandB

1ris didukung dengan 5 haptics menentang ditempatkan anterior dan posterior iris. B, lensa

edallion dengan klip platinum dirancang oleh orstB lensa ditanamkan dengan haptics

polypropylene posterior ke iris di posisi dan 25 /amB iridectomy peri*er diuat, dan klip

platinum memungkuk kemali terhadap haptic superior untuk mengamankan lensa

terhadap dislokasi. C,lensa iris-f!ated originaB dirancang oleh 8yodoro", seperti yang diuat

di 'merika SerikatB 5 haptic dilingkarkan ditempatkan posterior iris, dan optik dan 5 loop

yang erla0anan ditempatkan anterior dengan iris.

Sudut ilik mata depan merupakan situs alternati* untuk dukungan dari 1O.

1O ilik mata depan pertama ('C1Os) dari ;arra+uer, Strampelli, dan lain-lain

(amar @) masih kasar dan akhirnya diperlukan pen/elasan karena reaksi in<amasiyang parah. Kemudian model oleh Choyce dan lain-lain yang leih aik diuat,

meskipun masih kakuB dan eerapa pasien mengeluh nyeri pasca operasi.



amar @. '0al desain lensa ruang anterior. A, lensa angle-supported dirancang oleh

StrampelliB digunakan dari 234A sampai 2344. B, lensa ark D111 dirancang oleh ChoyceB

lensa kaku ditanamkan di sudut ilik mata depan aik seagai implan lensa sekunder atau

terutama setelah operasi katarak intracapsular. C, ensa 'ar 32 FB dirancang untuk

ditempatkan dengan haptic ulat di sudut in*erior chamer dan haptic erlekuk di sudut

superior chamer, dengan lensa erkuah di anterior.

Pemasangan pan/ang lensa dengan lear ruangan itu sulit. Pan/ang 1O dipilih

oleh memperkirakan lear ruang anterior erdasarkan diameter kornea horiontal.

Karena estimasi terseut kasar ahkan dengan instrumen modern, komplikasi

muncul. ensa o"ersie dan loop tertutup menyeakan distorsi pupil dan

memerikan kontriusi untuk sindrom u"eitis-glaukoma-hyphema (#>). 'C1Os

yang terlalu pendek akan erputar, decenter, dan ersentuhan dengan endothelium

kornea.

Komplikasi yang terkait dengan 'C1Os yang kaku memacu perkemangan

<e!ile-loop 'C1O. Kema/uan tamahan termasuk dukungan lengan teruka

dengan =-titik fksasi (amar =)B modifkasi ini telah memungkinkan 'C1Os tetap

men/adi pilihan pengoatan untuk kasus dengan kantong kapsuler dikompromikan

atau penyisipan 1O sekunder.



amar =. Kelman 'C1O dengan = titik fksasi yang <eksiel

Seagai akiat dari kon"ersi ke EKEK modern, 1O desain diuah untuk

memungkinkan penempatan di ruang posterior dan dukungan dari kapsul lensa.

'C1Os seagian esar diturunkan ke peran cadangan ketika dukungan kapsul tidak

ada atau ketika masalah lain menghalangi implantasi dari ruang posterior 1O

(PC1O).

IOL bilik mata belakang

Keinginan untuk menempatkan 1O dalam kapsul lensa adalah dorongan untuk

memperluas penelitian implantasi lensa ruang posterior. Shearing mengamil "ersi

yang <eksiel dari @-piece 1O yang memiliki loop tertutup dan dimodifkasi dengan

memuka loop dan memasukkan ke dalam haptic dalam kantong kapsuler untuk

penempatan di posterior chamer. ensa ini dimodifkasi oleh Pierce, Sinskey, dan

Shearing men/adikan EKEK dengan implantasi lensa di posterior chamer untuk

men/adi standar untuk operasi katarak modern. Penemuan ah0a natrium kentalhyaluronate isa melindungi dari kerusakan endotelium selama implantasi 1O

adalah titik alik dalam penerimaan 1Os.

eometri optik 1O telah erkemang dari model seelumnya Plano-cemung ke

desain yang leih aru desain cemung. ;anyak peruahan desain entuk

permukaan posterior 1O dan tepi yang ertu/uan untuk mengurangi kekeruhan dari

kapsul posterior lensa dan mem*asilitasi aser capsulotomy. odifkasi lensa lainnya

termasuk penggaungan ultra-"iolet (#D) -asoring kromo*or men/adi ahan 1O

untuk melindungi retina dari #D radiasi. ensa khusus, seperti yang dirancang

khusus untuk /ahitan fksasi dalam sulkus siliari, /uga dikemangkan. ensa ini

memiliki mata ikan dientuk men/adi di kur"a sisi haptics untuk men/adi tempat

/ahitan. enis-/enis khusus digunakan 1Os termasuk lensa dirancang dengan lensa

uram untuk mengurangi silau dalam kondisi klinis seperti aniridia dan iris

kolooma.



aoco erperan dalam mengemangkan 1O lipat. :esain lensa (amar 4)

masih digunakan untuk koreksi astigmatisme pada saat operasi katarak operasi,

dan mempengaruhi desain 1Os ias phakic. Dersi ipat dari lensa Shearing-style

(amar ) segera mengikuti. Keuntungan yang nyata dari desain lensa yang dapat

dilipat yang memungkinkan implantasi 1O melalui sayatan kecil. Ketersediaan lensa

sayatan kecil adalah *aktor yang mempengaruhi mayoritas ahli edah ECCE untuk

mengkon"ersi menggunakan *akoemulsifkasi. eskipun eragai ahan telah

die"aluasi, keanyakan lensa dilipat saat ini diproduksi aik dari silikon atau ahan

akrilik.

amar 4. aocco plate lens

amar . odern @-piece PC1O

eskipun aik silikon atau ahan akrilik cocok untuk seagian esar pasien,

masalah telah dilaporkan dengan 1Os silikon pada pasien yang men/alani

"itrectomy dengan in/eksi minyak silicon. Ketika operasi katarak akan dilakukan

pada pasien yang mungkin memutuhkan operasi "itreoretinal di masa depan

(misalnya, pasien dengan miopia tinggi, retinopaty diaetic proli*erati"e, alasi

retina di mata sesama, u"eitis, atau proses penyakit yang mungkin menyeakan

perdarahan "itreous), ahan 1O selain silikon leih disukai.



Lensa multifokal

Konsep asli 1O multi*okal didasarkan pada prinsip ah0a pupil cenderung konstriksi

untuk penglihatan dekat, sehingga agian tengah lensa dirancang untuk

penglihatan dekat dan agian terluar untuk penglihatan /auh. Kelemahannya adalah

koreksi /arak tidak tersedia ila lampu terang menyempitkan pupil. >adir desain

untuk mengatasi masalah ini dengan menguah ona untuk koreksi /arak /auh dan

dekat. :esain lain ergerak anterior dengan upaya akomodati* untuk

memungkinkan *okus dekat. Kominasi geometris optik dan di*raksi optik /uga dapat

mencapai e*ek multi*ocal. E*ek /angka pan/ang lensa multi*okal erada di a0ah

penyelidikan. ;eerapa lensa multi*okal telah tersedia di 'merika Serikat.

Keuntungan dari lensa ini mencakup eragai peningkatan penglihatan

dengan mengurangi ketergantungan pada kacamata. Kelemahan dari 1Os

multi*okal termasuk pengurangan sensiti"itas kontras dan teraik dikoreksi

keta/aman "isual serta adanya silau dan lingkaran cahaya. Katarak ahli edah harus

menghaiskan leih anyak 0aktu konseling pasien tentang hasil "isual pasca

operasi dan keteratasannya. 1Os multi*okal memutuhkan iometri akurat dan

perhitungan daya 1O, dan mereka mungkin eker/a dengan aik ila ditanamkan

secara ilateral pada pasien dengan Silindris minimal. Pasien dengan hypermetropia

mungkin kurang terganggu oleh eerapa penyimpangan "isual yang diandingkan

adalah pasien dengan miopia. >al ini sangat disarankan proses persetu/uan khusus

digunakan /ika memakai teknologi ini. :okter edah harus memiliki strategi untuk

mengelola pasca operasi re*rakter sisa kesalahan re*raksi, termasuk edah re*rakti*,

kacamata atau koreksi lensa kontak, dan mungkin pertukaran 1O, dilakukan

seaiknya seelum frosis kapsul yang meningkatkan kesulitan pen/elasan.

Lensa Pseudoaccommodative

Seuah klasifkasi aru 1Os diperkenalkan pada tahun 233, 1O yang akomodati*

atau pseudoakomodati*. ensa ini eker/a dengan eragai mekanisme yang

dirancang untuk memindahkan 1O selama upaya akomodati* aik melalui

mekanisme optik tunggal atau ganda. 'pakah lensa ini eker/a secara dominan oleh

gerakan 1O atau mekanisme lain masih dalam area perdeatan.

Desain lainnya

;eerapa 1Os telah dirancang, secara teoritis, untuk mematasi tingkat tinggi

penyimpangan dan meningkatan kualitas penglihatan dalam pengaturan kontras

rendah. ;erikut adalah eerapa contoh dari 1O ini% 9ecnis ('O, Santa 'na, C')



(gamar 6), 'crySo* 1G ('lcon, 8t orth, 9H) (gamar 3), dan So*Port 'd"ance Optik

('O) odel 12 (;ausch I om, ?ochester, $&) (gamar 2A).

amar 6. 9ecnis 1O

amar 6. 'crySo* 1O

amar 3. So*port 1O

eskipun lensa dengan kromo*or #D telah terstandar selama eerapa dekade,

lue locker telah ditamahkan ke seri 'lconJs lensa akrilik ruang posterior. 1O

lue-locker menipiskan cahaya iru-pan/ang gelomang (=AA-=A nm). Para

pendukung mengatakan ah0a ini 1Os melindungi pasien dari paparan iru-cahaya



untuk makula. $amun, para dokter mengkritik lensa ini dan mengklaim ah0a tidak

ada ukti man*aat dari 1Os lue-locking, dan mereka kha0atir ah0a lensa ini

mungkin menciptakan masalah dengan penglihatan scotopic.

Seuah 1O silikon light-ad/ustale telah dikemangkan yang memungkinkan

penyesuaian post operasi yang nonin"asi"e dari kekuatan pemiasan. 1O ini

sedang diselidiki.

Kapsuler Kekeruhan Dan Kontraksi(1)

Documents