Kanker Serviks - Neoplasia

8/16/2019 Kanker Serviks - Neoplasia

1/24

1. Memahami dan Menjelaskan Kanker Serviks

1.1. Pengertian Kanker Serviks

Kanker serviks uteri adalah keganasan yang terjadi pada leher rahim. Kanker

serviks uteri disebut juga kanker leher rahim atau kanker mulut rahim dimulai pada

lapisan serviks. Kanker serviks uteri terbentuk sangat perlahan dan memakan waktu

beberapa tahun sebelum berkembang menjadi kanker. Pertama, beberapa sel berubah

dari normal menjadi sel-sel pra-kanker dan kemudian menjadi sel kanker. Ini dapat

terjadi bertahun-tahun, tapi kadang-kadang terjadi lebih cepat, perubahan ini sering

disebut displasia. Dari leher rahim, apabila telah memasuki tahap lanjut, kanker ini

bisa menyebar ke organ-organ lain di seluruh tubuh. Gambaran perubahan sel

serviks dapat ditemukan dengan tes Pap Smear dan dapat diobati untuk mencegah

terjadinya kanker. Karsinoma serviks adalah penyakit yang progresi, mulai dengan

intra epitel, perubahan neoplastik, berkembang menjadi kanker serviks setelah

sepuluh tahun atau lebih. !ecara histopatologi lesi preinvasi biasanya berkembang

melalui beberapa stadium displasia "ringan, sedang dan berat# menjadi karsinoma

insitu dan akhirnya invasi. $eskipun kanker invasi berkembang melalui perubahan

intraepitel, tidak semua perubahan ini progres menjadi invasi. Dalam jangka waktu

tujuh hingga sepuluh tahun perkembangan tersebut menjadi bentuk preinvasi

berkembang menjadi invasi pada stroma serviks dengan adanya proses keganasan.

Perluasan lesi di serviks dapat menimbulkan luka, pertumbuhan yang eksoitik atau

dapat beriniltrasi ke kanalis serviks. %esi dapat meluas ke orniks, jaringan pada

serviks, parametria dan akhirnya dapat menginvasi ke rektum dan atau vesika

urinaria. Karsinoma serviks dapat meluas ke arah segmen bawah uterus dan kavum

uterus. Penyebaran kanker ditentukan oleh stadium dan ukuran tumor, jenis

histologik dan ada tidaknya invasi ke pembuluh darah, anemis hipertensi dan adanya

demam. Penyebaran dapat pula melalui metastase limpatik dan hematogen. &ila

pembuluh lime terkena invasi, kanker dapat menyebar ke pembuluh getah bening

pada servikal dan parametria, kelenjar getah bening obturator, iliaka eksterna dan

kelenjar getah bening hipogastrika. Dari sini tumor menyebar ke kelenjar getah

bening iliaka komunis dan pada aorta. !ecara hematogen, tempat penyebaran

terutama adalah paru-paru, kelenjar getah bening mediastinum dan supravesikuler,

tulang, hepar, empedu, pankreas dan otak.

1.2. Epidemiologi Kanker Serviks


2/24

Kanker serviks merupakan jenis kanker terbanyak kedua pada wanita dan

menjadi penyebab lebih dari '().))) kematian pada tahun '))(. Kurang lebih *)+

kematian tersebut terjadi di negara berkembang. anpa penatalaksanaan yang

adekuat, diperkirakan kematian akibat kanker serviks akan meningkat '(+ dalam )

tahun mendatang. $enurut data !I! '))/, di Indonesia kanker serviks "/,'+#

menempati urutan kedua setelah kanker payudara "',0+#. 1umlah prevalensi wanita

pengidap kanker serviks di Indonesia terbilang cukup besar. !etiap hari, ditemukan

2) sampai 2( kasus baru dengan jumlah kematian mencapai ') sampai '( orang.,',3

1.3. Etiologi dan Faktor Risiko Kanker Serviks

erdapat sejumlah bukti yang menunjukkan Human Papilloma Virus "4P5#

sebagai penyebab neoplasia servikal. Ineksi 4P5 terdeteksi pada 66,/+ kanker

serviks, sehingga ineksi 4P5 merupakan ineksi yang sangat penting pada

perjalanan penyakit kanker serviks uteri. Pada penelitian kasus-kontrol, prevalensi

ineksi 4P5 pada kanker serviks jenis karsinoma sel skuamosa dijumpai /*,2+ -

6*,+ "metaanalisis ' negara#. Prevalensi ineksi 4P5 pada kanker serviks jenis

adenokarsinoma dijumpai sejumlah *(,/+-))+ "metaanalisis 6 negara#. Pada

penelitian kasus kontrol juga dijumpai adanya ineksi 4P5 pada lesi prakanker dan

kanker invasi. &erdasarkan hasil temuan pada penelitian epidemiologi, tipe 4P5

diklasiikasikan dalam tiga klasiikasi yaitu risiko tinggi "tipe7 0, *, 3, 33, 3(, 36,

2(, (, (', (0, (*, (6#, kemungkinan risiko tinggi "tipe7 '0, (3, 00, 0*, /3, *'# dan

risiko rendah "tipe7 0, , 2), 2', 23, 22, (2, 0, /), /', *#. 5irus 4P5 berisiko

rendah dapat menimbulkan genital warts "penyakit kutil kelamin# yang dapat

sembuh dengan sendirinya dengan kekebalan tubuh. 8amun pada 5irus 4P5

berisiko tinggi, tipe virus ini dapat mengubah permukaan sel-sel vagina. &ila tidak

segera terdeteksi dan diobati, ineksi 5irus 4P5 ini dalam jangka panjang dapat

menyebabkan terbentuknya sel-sel pra kanker serviks. $elakukan hubungan seks

tidak aman terutama pada usia muda atau memiliki banyak pasangan seks,

memungkinkan terjadinya ineksi 4P5. iga dari empat kasus baru ineksi virus

4P5 menyerang wanita muda "usia (-'2 tahun#. Ineksi 5irus 4P5 dapat terjadi

dalam dua sampai tiga tahun pertama mereka akti secara seksual. Pada usia remaja

"'-') tahun# organ reproduksi wanita sedang akti berkembang. angsangan

penis9sperma dapat memicu perubahan siat sel menjadi tidak normal, apalagi bila

terjadi luka saat berhubungan seksual dan kemudian ineksi 5irus 4P5. !el


3/24

abnormal inilah yang berpotensi tinggi menyebabkan kanker serviks. !aat ini sudah

ada beberapa vaksin yang mencegah terjadinya ineksi dari beberapa jenis 4P5.

Ketika seorang wanita terkena kanker serviks, tidak mungkin untuk

mengatakan dengan pasti bahwa aktor risiko tertentu adalah penyebabnya. Dengan

mengetahui tentang aktor-aktor risiko, hal ini dapat mencegah atau menghindari

terkenanya kanker servik tapi ada juga aktor risiko yang sulit untuk dihindari seperti

"adanya sejarah dalam keluarga#. Penting bagi perempuan yang memiliki aktor-

aktor ini untuk mendapatkan pemeriksaa Pap !mear secara teratur untuk

mendeteksi dini kanker serviks. &eberapa aktor risiko terjadinya kanker serviks

adalah7 ,'

a. $erokok7 :anita yang merokok berada dua kali lebih mungkin mendapat kanker

serviks dibandingkan mereka yang tidak. okok mengandung banyak ;at

racun9kimia yang dapat menyebabkan kanker paru.


4/24

. Kontrasepsi oral7 Penggunaan kontrasepsi oral dalam jangka panjang dapat

meningkatkan risiko terjadinya kanker serviks. iset menemukan bahwa resiko

kanker serviks meningkat sejalan dengan semakin lama wanita tersebut

menggunakan kontrasepsi oral tersebut dan cenderung menurun pada saat

kontrasepsi oral dihentikan.

g. Kehamilan yang berulang-ulang "$ulti paritas#7 :anita yang menjalani tiga atau

lebih kehamilan utuh memiliki peningkatan risiko kanker serviks.

h. 4amil pertama di usia muda7 :anita yang hamil pertama pada usia dibawah /

tahun hampir selalu dua kali lebih mungkin terkena kanker serviks di usia

tuanya, daripada wanita yang menunda kehamilan hingga usia '( tahun atau

lebih tua.

i. Penghasilan rendah7 :anita dengan tingkat ekonomi rendah berada pada tingkat

risiko kanker serviks yang lebih tinggi. Ini mungkin karena mereka tidak mampu

untuk memperoleh perawatan kesehatan yang memadai, seperti tes Pap !mear

secara rutin.

j. iwayat Keluarga7 Kanker serviks dapat berjalan dalam beberapa keluarga. &ila

Ibu atau kakak perempuan memiliki kanker serviks, risiko untuk terkena kanker

ini bisa dua atau tiga kali lipat dari orang lain yang bukan. Ini mungkin karena

wanita-wanita ini kurang dapat memerangi ineksi 4P5 daripada wanita lain

pada umumnya.k. Perilaku seksual7 Kanker serviks berhubungan erat dengan perilaku seksual

seperti berganti-ganti mitra seks dan usia saat melakukan hubungan seksual yang

pertama. isiko meningkat lebih dari sepuluh kali bila mitra seks enam orang

atau lebih, atau bila hubungan seks pertama dibawah umur ( tahun. 1uga risiko

meningkat bila berhubungan dengan pria yang berisiko tinggi yaitu pria yang

berhubungan dengan banyak mitra seks.

.2. Patoisiologi

!erviks normal secara alami mengalami proses metaplasi9erosi akibat saling

desak-mendesak kedua jenis epitel yang melapisi. Dengan masuknya mutagen,

porsio yang erosi "metaplasia skuamosa# yang semula isiologik dapat berubah

menjadi patologik melalui tingkatan 8I! I, II, III dan KI! untuk akhirnya

menjadi karsinoma invasi. !ekali menjadi mikroinvasi atau invasi, prose

keganasan akan berjalan terus.

Periode laten dari 8I! > I s9d KI! ) tergantung dari daya tahan tubuh penderita.

?mumnya ase pra invasi berkisar antara 3 > ') tahun "rata-rata ( > ) tahun#.

Perubahan epitel displastik serviks secara kontinyu yang masih memungkinkan

terjadinya regresi spontan dengan pengobatan 9 tanpa diobati itu dikenal dengan

?nitarian @oncept dari ichard. 4istopatologik sebagian besar 6(-6/+ berupa


5/24

epidermoid atau sAuamos cell carsinoma sisanya adenokarsinoma, clear cell

carcinoma9mesonephroid carcinoma dan yang paling jarang adalah sarcoma.

&erdasarkan karsinogenesis umum, proses perubahan menjadi kanker

diakibatkan oleh adanya mutasi gen pengendali siklus sel. Gen pengendali

tersebut adalah onkogen, tumor supresor gene, dan repair genes. Bnkogen dantumor supresor gen mempunyai eek yang berlawanan dalam karsinogenesis,

dimana onkogen memperantarai timbulnya transormasi maligna, sedangkan

tumor supresor gen akan menghambat perkembangan tumor yang diatur oleh gen

yang terlibat dalam pertumbuhan sel. $eskipun kanker invasive berkembang

melalui perubahan intraepitel, tidak semua perubahan ini progres menjadi invasi.

%esi preinvasi akan mengalami regresi secara spontan sebanyak 3 -3(+.

&entuk ringan "displasia ringan dan sedang# mempunyai angka regresi yang

tinggi. :aktu yang diperlukan dari displasia menjadi karsinoma insitu "KI!#

berkisar antara > / tahun, sedangkan waktu yang diperlukan dari karsinoma

insitu menjadi invasi adalah 3 > ') tahun

1.5. Klasifikasi

ahapan stadium klinis yang dipakai sekarang ialah pembagian yang ditentukan oleh he

International Cederation B Gynecologi =nd Bbstetric "CIGB# tahun 6/0. Pembagian ini

didasarkan atas pemeriksaan klinik, radiologi, suktase endoserviks dan biopsi. ahapan >

tahapan tersebut yaitu 7

a. Karsinoma pre invasi

b. Karsinoma in-situ, karsinoma intraepitel

c. Kasinoma invasive

Pembagian stadium kanker seviks berdasarkan CIGB

!tadium ) Kasinoma in situ, karsinoma intra epitel

!tadium I Karsinoma masih terbatas di serviks "penyebaran ke korpus uteri

diabaikan#

!tadium Ia Invasi kanker ke stroma hanya dapat dikenali secara mikroskopik, lesi

yang dapat dilihat secara langsung walau dengan invasi yang sangat

superisial dikelompokkan sebagai stadium Ib. Kedalaman invasi ke

stroma tidak lebih dari (mm dan lebarnya lesi tidak lebih dari /mm

!tadium Ia Invasi ke stroma dengan kedalaman tidak lebih dari 3mm dan lebar tidak

lebih dari /mm

!tadium Ia' Invasi ke stroma dengan kedalaman lebih dari 3mm tapi kurang dari

(mm dan lebar tidak lebih dari /mm!tadium Ib %esi terbatas di serviks atau secara mikroskopis tidak lebih dari Ia

!tadium Ib &esar lesi secara klinis tidak lebih dari 2cm

!tadium Ib' &esar lesi secara klinis lebih besar dari 2 cm

!tadium II elah melibatkan vagina, tapi belum sampai 93 bawah atau iniltrasi ke

parametrium belum mencapai dinding panggul

!tadium IIa elah melibatkan vagina, tapi belum melibatkan parametrium

!tadium IIb Iniltrasi ke parametrium, tetapi belum mencapai dinding panggul

!tadium III elah melibatkan 93 bawah vagina atau adanya perluasan sampai dinding

panggul. Dengan hidronerosis atau gangguan ungsi ginjal dimasukkan

dalam stadium ini, kecuali kelainan ginjal dapat dibuktikan oleh sebab

lain.


6/24

!tadium IIIa Keterlibatan 93 bawah vagina dan iniltrasi parametrium belum

mencapai dinding panggul

!tadium IIIb Perluasan sampai dinding panggul atau adanya hidronerosis atau

gangguan ungsi ginjal

!tadium I5 Perluasan ke luar organ reprodukti

!tadium I5a Keterlibatan mukosa kandung kemih atau mukosa rektum!tadium I5b $etastase jauh atau telah keluar dari rongga panggul

&erdasarkan gambaran histologinya,kelainan prekanker dapat peringkatkan sebagai

berikut7

@I8"!I%# I 7 displasia ringan

@I8 II 7 displasi sedang

@I8 III 7 displasia berat dan karsinoma in situ

&erdasarkan gambaran sitologinya,kelainan prekanker dapat peringkatkan sebagai

berikut7

%!I%"%ow grade !I%#

4!I% "4igh grade !I%#

enis histopatologis pada kanker serviks

1enis skuamosa merupakan jenis yang paling sering ditemukan, yaitu 6)+

merupakan karsinoma sel skuamosa "K!!#, adenokarsinoma (+ dan jenis lain sebanyak

(+. Karsinoma skuamosa terlihat sebagai jalinan kelompok sel-sel yang berasal dari

skuamosa dengan pertandukan atau tidak, dan kadang-kadang tumor itu sendiri

berdierensiasi buruk atau dari sel-sel yang disebut small cell , berbentuk kumparan ataukecil serta bulat seta mempunyai batas tumor stroma tidak jelas. !el ini berasal dari sel

basal atau reserved cell. !edang adenokarsinoma terlihat sebagai sel-sel yang berasal dari

epitel torak endoserviks, atau dari kelenjar endoserviks yang mengeluarkan mucus.

1.!. Manifestasi Klinis

Pada ase prakanker, sering tidak ada gejala atau tanda-tanda yang khas. 8amun, kadang

bisa ditemukan gejala-gejala sebagai berikut 7

E Keputihan atau keluar cairan encer dari vagina. Getah yang keluar dari vagina inimakin lama akan berbau busuk akibat ineksi dan nekrosis jaringan


7/24


8/24

c. Pernah melahirkan lebih dari 3 kali.

d. Pemakaian alat kontrasepsi lebih dari ( tahun, terutama I?D atau kontrsepsi

hormonal.

e. $engalami perdarahan setiap hubungan seksual.

. $engalami keputihan atau gatal pada vagina.

g. !udah menopause dan mengeluarkan darah pervagina.h. &erganti-ganti pasangan dalam senggama.

Persiapan Pemeriksaan Pap !mear

a. $enghindari persetubuhan, penggunaan tampon, pil vagina, ataupun mandi

berendam dalam bath tub, selama '2 jam sebelum pemeriksaan, untuk

menghindari Fkontaminasi ke dalam vagina yang dapat mengacaukan hasil

pemeriksaan.

b. idak sedang menstruasi , karena darah dan sel dari dalam rahim dapat

mengganggu keakuratan hasil pap smear.

@ara pengambilan sampel Pap smear 7a. Pemeriksaan ini dilakukan di atas kursi pemeriksaan khusus ginekologis.

b. !ampel sel-sel diambil dari luar serviks dan dari liang serviks dengan melakukan

usapan dengan spatula yang terbuat dari bahan kayu atau plastik.

c. !etelah usapan dilakukan, sebuah cytobrush "sikat kecil berbulu halus, untuk

mengambil sel-sel serviks# dimasukkan untuk melakukan usapan dalam kanal

serviks.

d. !etelah itu, sel-sel diletakkan dalam object glass "kaca objek# dan disemprot

dengan ;at untuk memiksasi, atau diletakkan dalam botol yang mengandung ;at

pengawet, kemudian dikirim ke laboratorium untuk diperiksa.

=da ' cara pemeriksaan Pap !mear7

a. Pemeriksaan !itologi Konvensional

Keterbatasan pemeriksaan !itologi Konvensional 7

o !ampel tidak memadai karena sebagian sel tertinggal pada brus "sikat untuk

pengambilan sampel#, sehingga sampel tidak representati dan tidak

menggambarkan kondisi pasien sebenarnya

o !ubyekti dan bervariasi, dimana kualitas preparat yang dihasilkan tergantung

pada operator yang membuat usapan pada kaca benda

o Kemampuan deteksi terbatas "karena sebagian sel tidak terbawa dan preparat

yang bertumpuk dan kabur karena kotoran9aktor pengganggu#

b. Pemeriksaan !itologi &erbasis cairan atau %iAuid

$erupakan metode baru untuk meningkatkan keakuratan deteksi kelainan sel-

sel leher rahim. Dengan metode ini, sampel "cara pengambilan sama seperti

pengambilan untuk sampel sitologi biasa9Pap !mear# dimasukkan ke dalam cairan

khusus sehingga sel atau aktor pengganggu lainnya dapat dieliminasi.

!elanjutnya, sampel diproses dengan alat otomatis lalu dilekatkan pada kaca

benda kemudian diwarnai lalu dilihat di bawah mikroskop oleh seorang dokter

ahli Patologi =natomi. Keungulan pemeriksaan sitologi berbasis cairan9%iAuid 7

o !ampel memadai karena hampir )) + sel yang terambil dimasukkan ke

dalam cairan dalam tabung sampel


9/24

o Proses terstandardisasi karena menggunakan prosesor otomatis, sehingga

preparat "usapan sel pada kaca benda# representati, lapisan sel tipis, serta

bebas dari kotoran9pengganggu

o $eningkatkan kemampuan9keakuratan deteksi awal adanya kelainan sel leher

rahim

o !ampel dapat digunakan untuk pemeriksaan 4P5-D8=

4asil Pap !mear

a. 4asil pap smear normal menunjukkan hasil negati, yaitu tidak adanya sel-sel

serviks yang abnormal,

b. Interpretasi hasil "menurut Papanicolaou#

- Kelas I 7 Identik dengan normal smear pemeriksaan ulang tahun lagi.

- Kelas II 7 $enunjukkan adanya ineksi ringan non spesiik, kadang disertai7

o Kuman atau virus tertentu.

o !el dengan kariotik ringan.

Pemeriksaan ulang tahun lagi, pengobatan yang sesuai dengan kausalnya&ila ada erosi atau radang bernanah, pemeriksaan ulang bulan setelah

pengobatan.

- Kelas III 7 Ditemukannya sel diaknostik sedang dengan keradangan berat.

Periksa ulang bulan sesudah pengobatan

- Kelas I5 7 Ditemukannya sel-sel yang mencurigakan ganas dalam hal

demikian dapat ditempuh 3 jalan, yaitu7

o Dilakukan biopsi.

o Dilakukan pap test ulang segera, dengan skreping lebih dalam diambil 3

sediaan

o ujuk untuk biopsi konirmasi.

-Kelas 5 7 Ditemukannya sel-sel ganas. Dalam hal ini seperti ditempuh 3 jalanseperti pada hasil kelas I5 untuk konirmas

2. Metode 'nspeksi (is#ala. Inspeksi visual dengan lugol iodin "5I%I#


10/24

b. Inspeksi visual dengan asam asetat "I5=#

!elain dua metode visual ini, dikenal juga metode visual kolposkopi dan servikogra

' nspeksi (is#al )sam )setat %'()&

Prinsip Kerja dan $etode I5=7

. memulas leher rahim dengan kapas yang telah dicelupkan dalam asam asetat 3-(+'. Pemberian asam asetat "3-(+# itu akan mempengaruhi epitel abnormal, bahkan

juga akan meningkatkan osmolaritas cairan ekstraseluler

3. @airan ekstraseluler yang bersiat hipertonik ini akan menarik cairan dari

intraseluler sehingga membran akan kolaps dan jarak antar sel akan semakin

dekat. !ebagai akibatnya, jika permukaan epitel mendapat sinar, sinar tersebut

tidak akan diteruskan ke stroma, tetapi dipantulkan keluar sehingga permukaan

epitel abnormal akan berwarna putih, disebut juga epitel putih "acetowhite#

2. Daerah metaplasia yang merupakan daerah peralihan akan berwarna putih juga

setelah pemulasan dengan asam asetat tetapi dengan intensitas yang kurang dan

cepat menghilang. 4al ini membedakannya dengan proses prakanker yang epitel

putihnya lebih tajam dan lebih lama menghilang karena asam asetat berpenetrasilebih dalam sehingga terjadi koagulasi protein lebih banyak.

(. 1ika makin putih dan makin jelas, main tinggi derajat kelainan jaringannya.(*

Dibutuhkan -' menit untuk dapat melihat perubahan-perubahan pada epitel.

%eher rahim yang diberi (+ larutan asam asetat akan berespons lebih cepat

daripada 3+ larutan tersebut. Hek akan menghilang sekitar ()-0) detik sehingga

dengan pemberian asam asetat akan didapatkan hasil gambaran leher rahim yang

normal "merah homogen# dan bercak putih "mencurigakan displasia#. %esi yang

tampak sebelum aplikasi larutan asam asetat bukan merupakan epitel putih, tetapi

disebut leukoplakia biasanya disebabkan oleh proses keratosis

Prosedur screening dengan inspeksi visual asam asetat memiliki banyak kelebihan,

yaitu sebagai berikut7

a. Inspeksi visual serviks dengan menggunakan asam asetat atau cairan %ugol untuk

mewarnai lesi prekanker sehingga lesi tersebut dapat dilihat dengan mata

telanjang, sehingga identiikasi prekanker dapat dilakukan secara klinis.

b. Prosedur tersebut mengurangi kebutuhan adanya laboratorium dan transportasi

specimen, sehingga hanya membutuhkansedikit peralatan dan hasil tesnya dapat

diketahui secara cepat oleh pasien.

c. 4ampir semua petugas pelayanan kesehatan "dokter, perawat dan bidan

proessional# bisa melakukan prosedur ini secara eekti, dengan syarat telah

mendapatkan pelatihan dan supervise yang adekuat.d. !ebagai uji screening , I5= menghasilkan hasil yang lebih akurat dalam

mengidentiikasi lesi prekanker dibandingkan sitologi serviks. &eberapa penelitian

menunjukkan bahwa dengan I5=, dari wanita yang berisiko tinggi mengalami

karsinoma serviks, 2(-/6+ dia antaranya teridentiikasi adanya lesi prekanker,

namun spesiitasnya lebih rendah dan terdapat risiko overtreatment . !edangkan

tingkat sensitivitas pemeriksaaan sitologi sebesar 2/-0'+.

8amun sama seperti pemeriksaan sitologi, salah satu kekurangan pemeriksaan

I5= adalah bahwa hasilnya sangat bergantung pada tingkat akurasi dari interpretasi

individu. Bleh karena itu, pelatihan dan system pengontrolan kualitas merupakan hal

yang sangat penting.I5= memiliki banyak kelebihan yang signiikan dibandingkan Pap smear


11/24

untuk kondisi dengan sarana dan prasarana terbatas,

terutama dari segi peningkatan jangkauan screening ,

perbaikan dalam perawatan dan follow up, serta kualitas program secara umum.

!yarat mengikuti tes I5= adalah 7

a# !udah pernah melakukan hubungan seksual

b# idak sedang datang bulan9haidc# idak sedang hamil

d# '2 jam sebelumnya tidak melakukan hubungan seksual

Klasiikasi I5= berdasarkan temuan klinis "!HH =8D H,'))/#

a. 4asil tes > Positi 7 DIH$?K=8 Plak putih yang tebal atau epitel acetowhite,

biasanya dekat !@1

b. 4asil es 8egati 7 Ditemukan pertemuan polos dan halus, berwarna merah

jambu7 ectropion, polyp,cervicitis, inlammantion, 8abothian cysts

c. Kanker 7 ditemukan secara klinis massa mirip kembang kol atau bisul

Brang-Brang yang dirujuk untuk kelanjutan es I5= bila Ditemukan7a. Diduga Kanker @erviJ


12/24

b. %esi /(+

c. %esi ' mm melebihi cryoprobe

d. %esi meluas sampai dinding vagina

e. 4amil " ') minggu#

'nspeksi vis#al dengan l#gol iodin %('*'& + ,es S -hilleres !chiller atau tes pengecatan dengan yodium ialah tes yang digunakanuntuk

mengenal kanker serviks lebih dini. es ini didasarkan pada siat epitel

serviks yang berubah menjadi berwarna coklat gelap atau tua jika terkena

larutan yodium.

ji /olpos-op$

1ika pada saat pap smear ditemukan ketidaknormalan pada serviks, maka langkah

selanjutnya adalah dilakukan colposcopy. @olposcopy adalah suatu pengujian yang

memungkinkan dokter untuk melihat serviks "leher rahim# lebih dekat dengan

menggunakan sebuah alat bernama colposcope.

@ara ini merupakan cara penilaian sel invito dengan pembesaran ')) kali karenaabnormalitas pada neoplasma yang terlihat dengan pembesaran umumnya terlihat pada

inti sel. $aka inti sel harus diwarnai terlebihdahulu dengan biru tolvidin +. Dalam ')-

3) detik inti sel akanmengambil ;at warna.


13/24

Colposcopy ?ntuk $engambil 1aringan yang =bnormal

Radiologi

a. Pelvik limphangiograi, yang dapat menunjukkan adanya gangguan pada saluran

pelvik atau peroartik lime.

b. Pemeriksaan intravena urograi, yang dilakukan pada kanker serviks tahap lanjut,yang dapat menunjukkan adanya obstruksi pada ureter terminal. Pemeriksaan

radiologi direkomendasikan untuk mengevaluasi kandung kemih dan rektum yang

meliputi sitoskopi, pielogram intravena "I5P#, enema barium, dan sigmoidoskopi.

$agnetic esonance Imaging "$I# atau scan @ abdomen 9 pelvis digunakan untuk

menilai penyebaran lokal dari tumor dan 9 atau terkenanya nodus limpa regional.

ji 0P( )

es 4P5 D8= dapat mendeteksi adanya tipe virus 4P5 penyebab kanker pada sel

serviks atau vagina yang mengindikasikan apakah wanita tersebut baru terineksi.

!ebagian besar ineksi 4P5 dapat sembuh secara spontan dan tidak mengarah ke

karsinoma serviks, hal yang banyak terjadi pada wanita remaja dan berumur ') tahun. 8amun apabila virus 4P5 penyebab kanker ditemukan pada wanita berusia L 3) tahun,

terdapat kemungkinan virus tersebut menetap dalam tubuh dan wanita tersebut berisiko

tinggi untuk menderita karsinoma serviks, baik pada saat virus 4P5 dideteksi atau di

masa mendatang.

:alaupun sangat eekti, uji 4P5 yang selama ini digunakan tidak didesain untuk

digunakan pada kondisi dengan sumber daya yang rendah. ?ji 4P5 hanya digunakan

secara terbatas di negara berpenghasilan perkapita rendah, karena membutuhkan

inrastuktur laboratorium, teknisi yang terlatih, dan asilitas penyimpanan. yang biasanya

ditemukan hanya di daerah perkotaan dengan sumber daya yang memadai. !elain itu,

prosedur uji 4P5 membutuhkan waktu sekitar 2,( jam, yang artinya hasil interpretasinya

tidak akan langsung dapat diterima pasien dalam sekali kunjungan.

Kelebihannya, uji 4P5 memberikan proil hasil tes yang lebih reprodusibel bagi

wanita yang berisiko tinggi menderita lesi kanker atau prekanker. =pabila digunakan

sendiri atau dikombinasikan dengan I5=, ujia 4P5 D8= memberikan hasil yang sangat

menjanjikan.

!uatu uji 4P5 yang sederhana, akurat, cepat, terjangkau dan dapat diterima secara

luas akan berpotensi besar untuk mengurangi karsinoma serviks di negara-negara

berkembang dan akan lebih hemat biaya pada kondisi dengan sumber daya terbatas. !uatu

asosiasi yang dinamakan Program for Appropriate echnology in Health "P=4# telah

meluncurkan suatu proyek yang diberi nama Screening echologies to Advance !apid esting for Cervical Cancer Prevention Pro"ect "!= Pro"ect #, yang bertujuan untuk

memajukan strategi pencegahan karsinoma serviks di negara-negara dengan sumber daya

terbatas, dengan cara memasilitasi pengembangan dan validasi ormat uji biokimia yang

tepat, terjangkau, dan eekti untuk mendeteksi @I8 dan karsinoma serviks tahap awal

dengan deteksi 4P5 tipe onkogenik.

')4S'S EF'','F

. &iopsi !erviks dan Kuretase

!elama melakukan colposcopy, dokter mungkin saja melakukan biopsy dan

tentunya biopsy ini dilakukan berdasarkan apa yang dia temukan selama pemeriksaan

itu. &iopsi serviks dilakukan dengan cara mengambil sejumlah contoh jaringanserviks untuk kemudian diperiksa di bawah mikroskop. Dibutuhkan hanya beberapa


14/24

detik untuk melakukan biopsi contoh jaringan dan hanya menimbulkan

ketidaknyamanan dalam waktu yang tidak lama. 1ika diperlukan maka akan dilakukan

biospi disekitar area serviks, tergantung pada temuan saat melakukan colposcopy.

&ersamaan dengan biopsi serviks, kuretase endoserviks juga bisa dilakukan.

!elama kuretase, dokter akan menggunakan sikat kecil untuk menghilangkan jaringan

pada saluran endoserviks, area antara uterus dan serviks. Kuretase akan menimbulkansedikit nyeri, tapi nyeri akan hilang setelah kuretase dilakukan. 4asil biopsi dan

kuretase biasanya baru bisa dilihat paling tidak ' minggu.

'. &iopsi Kerucut "Konisasi#

Konisasi serviks ialah pengeluaran sebagian jaringan serviks sedemikian rupa

sehingga yang keluarkan berbentuk kerucut "konus#, dengan kanalis servikalis

sebagai sumbu kerucut. ?ntuk tujuan diagnostik, tindakan konisasi harus selalu

dilanjutkan dengan kuretase. &atas jaringan yang dikeluarkan ditentukan dengan

pemeriksaan kolposkopi. 1ika karena suatu hal pemeriksaan kolposkopi tidak dapat

dilakukan, dapat dilakukan tes !chiller. Pada tes ini digunakan pewarnaan dengan

larutan lugol "yodium (g, kalium yodida )g, air )) ml# dan eksisi dilakukan di luar daerah dengan tes positi "daerah yang tidak berwarna oleh larutan lugol#.

Konisasi diagnostik dilakukan pada keadaan-keadaan sebagai berikut 7

- Proses dicurigai berada di endoserviks

- '.%esi tidak tampak seluruhnya dengan pemeriksaan kolposkopi

- 3.Diagnostik mikroinvasi ditegakkan atas dasar spesimen biopsi

1.. iagnosis 6 diagnosis 7anding

a. =namnesisPada anamnesis perlu diidentiikasi data mengenai riwayat perkawinan dan

pesalinan, perilaku seks yang sering berganti ganti pasangan "promiskusitas#, waktu

coitus pertama kali, penyakit yang pernah dialami misalnya herpes genitalis, ineksi 4P5,

servisitis kronis, gaya hidup seperti meroko, hygienis, jenis makanan san social ekonomi

rendah, juga keluhan perdarahan spontan ataupun pasca senggama. Gejala Klinis kurang

menunjang sebagai penunjuk diagnostic karena lesi prakanker umumnya asimptomatik

kecuali pada keganasan yang sudah lanjut.

b.Pemeriksaan Cisik

Diagnosis kanker serviks tidaklah sulit apalagi tingkatannya sudah lanjut. Mang

menjadi masalah adalah bagaimana melakukan skrining untuk mencegah kanker serviks,dilakukan dengan deteksi, eradikasi, dan pengamatan terhadaplesi prakanker serviks.

Kemampuan untuk mendeteksi dini kanker serviks disertaidengan kemampuan dalam

penatalaksanaan yang tepat akan dapat menurunkan angka kematian akibat kanker

serviks.

# Keputihan. Keputihan merupakan gejala yang paling sering ditemukan, berbaubusuk

akibat ineksi dan nekrosis jaringan.

'# Pendarahan kontak merupakan /(-*)+ gejala karsinoma serviks. Perdarahantimbul

akibat terbukanya pembuluh darah, yang makin lama makin seringterjadi diluar

senggama.

3# asa nyeri, terjadi akibat iniltrasi sel tumor ke serabut sara.

2# Gejala lainnya adalah gejala-gejala yang timbul akibat metastase jauh.(# Pemeriksaan tanda vital seperti tensi, nadi, respirasi, suhu badan.


15/24

0# !tatus pasien 7

• =da atau tidaknya anemia.

• anda-tanda metastase di paru seperti7 sesak napas, batuk darah.

• !tatus lokalis abdomen7 umumnya tak khas, jarang menimbulkan kelainan berupa

benjolan, kecuali bila sudah ada penyebaran ke rektum menimbulkan obstipasi

ileusobstrukti.

• Palpasi hepar, supraklavikula, dan diantara kedua paha untuk melihat ada tidaknya

benjolan untuk meyakinkan ada tidaknya metastase.

c. Pemeriksaan Ginekologi

Pada pemeriksaan makroskopis9inspekulo

o Prekanker7 tidak ada kelainan porsio gambaran khas leukoplakia,erosi,ektropion atau

servisitis

etapi tidak demikian halnya pada tingkat lanjut dimana porsio terlihat benjol-

benjol menyerupai bunga kol "pertumbuhan eksoitik# atau

mungkin juga ditemukan istula rektovaginal ataupun vesikovagina. Pada

keadaan ini porsio mudah sekali berdarah karena kerapuhan sel sehingga pada

pemeriksaan ginekologi dianjurkan mulai dengan pemeriksaan inspekulo yang

dilanjutkan dengan pemeriksaan vagina bimanual untuk eksplorasi vagina

Diagnosis &anding

• Polip serviks

• Hrosi porsio• @ervicitis

• Perdarahan uterus

• Pendarahan uterus disungsional

• rauma karena adanya kehamilan ektopik

• $olahidatidosa

• =borsi

• Hndometriosis

• !olusio plasenta

•

Plasenta previa

.6. atalaksana

iga jenis utama dari pengobatan untuk kanker serviks adalah operasi, radioterapi, dan

kemoterapi.

. !tadium pra kanker hingga = biasanya diobati dengan histerektomi. &ila

pasien masih ingin memiliki anak, metode %HHP atau cone biopsy dapat menjadi

pilihan.

8iopsi /one. !elama operasi ini, dokter menggunakan scalpel untuk mengambil

selembar jaringan serviks berbentuk cone dimana abnormalitas ditemukan


16/24

*oop ele-tros#rgi-al e9-ision pro-ed#re %*EEP&. eknik ini menggunakan lintasan

kabel untuk memberikan arus listrik, yang memotong seperti pisau bedah , dan

mengambil sel dari mulut serviks

'. ?ntuk stadium I& dan II= kanker serviks 7

E &ila ukuran tumor N 2cm7 radikal histerektomi ataupun radioterapi dengan9tanpakemoterapi

E &ila ukuran tumor 2cm7 radioterapi dan kemoterapi berbasis cisplatin,

histerektomi, ataupun kemo berbasis cisplatin dilanjutkan dengan histerektomi

3. Kanker serviks stadium lanjut "II&-I5=# dapat diobati dengan radioterapi dan kemo

berbasis cisplatin.

2. Pada stadium sangat lanjut "I5, dokter dapat mempertimbangkan kemo dengan

kombinasi obat, misalnya hycamtin dan cisplatin.

1ika kesembuhan tidak dimungkinkan, tujuannya pengobatan adalah untuk

mengangkat atau menghancurkan sebanyak mungkin sel-sel kanker. Kadang-kadang pengobatan ditujukan untuk mengurangi gejala-gejala. 4al ini disebut perawatan paliati.

Pem7edahan #nt#k Kanker Serviks

=da beberapa jenis operasi untuk kanker serviks. &eberapa melibatkan pengangkatan

rahim "histerektomi#, yang lainnya tidak. Datar ini mencakup jenis operasi yang paling

umum untuk kanker serviks.

1. /r$os#rger$

!ebuah probe metal yang didinginkan dengan nitrogen cair dimasukkan ke dalam

vagina dan pada leher rahim. Ini membunuh sel-sel abnormal dengan cara

membekukan mereka. @ryosurgery digunakan untuk mengobati kanker serviks yang

hanya ad adi dalam leher rahim "stadium )#, tapi bukan kanker invasi yang telah

menyebar ke luar leher rahim.

2. 8edah *aser

!ebuah sinar laser digunakan untuk membakar sel-sel atau menghapus sebagian kecil

dari jaringan sel rahim untuk dipelajari. Pembedahan laser hanya digunakan sebagai

pengobatan untuk kanker serviks pra-invasi "stadium )#.

3. Konisasi

!epotong jaringan berbentuk kerucut akan diangkat dari leher rahim. 4al ini

dilakukan dengan menggunakan pisau bedah atau laser tau menggunakan kawat tipis

yang dipanaskan oleh listrik "prosedur ini disebut %HHP atau %HH


17/24

"I#. 4al ini juga digunakan untuk stadium pra-kanker serviks "o#, jika sel-sel

kanker ditemukan pada batas tepi konisasi.

E 0isterektomi radikal dan diseksi kelenjar getah 7ening pangg#l ; pada operasi

ini, dokter bedah akan mengangkat seluruh rahim, jaringan di dekatnya, bagian

atas vagina yang berbatasan dengan leher rahim, dan beberapa kelenjar getah

bening yang berada di daerah panggul. Bperasi ini paling sering dilakukan melalui pemotongan melalui bagian depan perut dan kurang sering melalui vagina. !etelah

operasi ini, seorang wanita tidak bisa menjadi hamil. !ebuah histerektomi radikal

dan diseksi kelenjar getah bening panggul adalah pengobatan yang umum

digunakan untuk kanker serviks stadium I, dan lebih jarang juga digunakan pada

beberapa kasus stadium II, terutama pada wanita muda.

5. ,ra-helektomi

!ebuah prosedur yang disebut trachelectomy radikal memungkinkan wanita muda

tertentu dengan kanker stadium awal untuk dapat diobati dan masih dapat mempunyai

anak. $etode ini melibatkan pengangkatan serviks dan bagian atas vagina dan

meletakkannya pada jahitan berbentuk seperti kantong yang bertindak sebagai

pembukaan leher rahim di dalam rahim. Kelenjar getah bening di dekatnya jugadiangkat. Bperasi ini dilakukan baik melalui vagina ataupun perut.

!. Ekstenterasi Pangg#l

!elain mengambil semua organ dan jaringan yang disebutkan di atas, pada jenis

operasi ini7 kandung kemih, vagina, dubur, dan sebagian usus besar juga diangkat.

Bperasi ini digunakan ketika kanker serviks kambuh kembali setelah pengobatan

sebelumnya.

1ika kandung kemih telah diangkat, sebuah cara baru untuk menyimpan dan

membuang air kecil diperlukan. !epotong usus pendek dapat digunakan untuk

membuat kandung kemih baru. ?rine dapat dikosongkan dengan menempatkan

sebuah tabung kecil "disebut kateter# ke dalam lubang kecil di perut tersebut "disebut7

urostomi#. =tau urin bisa mengalir ke kantong plastik kecil yang ditempatkan di

bagian depan perut.

Radioterapi #nt#k Kanker Serviks

adioterapi adalah pengobatan dengan sinar berenergi tinggi "seperti sinar-O# untuk

membunuh sel-sel kanker ataupun menyusutkan tumornya. !ebelum radioterapi

dilakukan, biasanya =nda akan menjalani pemeriksaan darah untuk mengetahui apakah

=nda menderita =nemia. Penderita kanker serviks yang mengalami perdarahan pada

umumnya menderita =nemia. ?ntuk itu, transusi darah mungkin diperlukan sebelum

radioterapi dijalankan.

Pada kanker serviks stadium awal, biasanya dokter akan memberikan radioterapi"eJternal maupun internal#. Kadang radioterapi juga diberikan sesudah pembedahan.

=khir-akhir ini, dokter seringkali melakukan kombinasi terapi "radioterapi dan

kemoterapi# untuk mengobati kanker serviks yang berada antara stadium I& hingga I5=.

Maitu, antara lain bila ukuran tumornya lebih besar dari 2 cm atau bila kanker ditemukan

telah menyebar ke jaringan lainnya "di luar serviks#, misalnya ke kandung kemih atau

usus besar.

adioterapi ada ' jenis, yaitu radioterapi eksternal dan radioterapi internal.

. Radioterapi eksternal 7 berarti sinar O diarahkan ke tubuh =nda "area panggul#

melalui sebuah mesin besar.


18/24

'. Radioterapi internal ; berarti suatu bahan radioakti ditanam ke dalam rahim9leher

rahim =nda selama beberapa waktu untuk membunuh sel-sel kankernya. !alah satu

metode radioterapi internal yang sering digunakan adalah brachytherapy.

8ra-h$therap$ #nt#k Kanker Serviks

&rachytherapy telah digunakan untuk mengobati kanker serviks sejak awal abad ini.Pengobatan yang ini cukup sukses untuk mengatasi keganasan di organ kewanitaan. &aik

radium dan cesium telah digunakan sebagai sumber radioakti untuk memberikan radiasi

internal

Hek !amping adioterapi =da beberapa eek samping dari radioterapi, yaitu7

- Kelelahan

- !akit maag

- !ering ke belakang "diare#

- $ual

- $untah

- Perubahan warna kulit "seperti terbakar#

-Kekeringan atau bekas luka pada vagina yang menyebabkan senggama menyakitkan

- $enopause dini

- $asalah dengan buang air kecil

- ulang rapuh sehingga mudah patah tulang

- endahnya jumlah sel darah merah "anemia#

- endahnya jumlah sel darah putih

- Pembengkakan di kaki "disebut lymphedema#

Kemoterapi #nt#k Kanker Serviks

Kemoterapi adalah penggunaan obat-obatan untuk membunuh sel-sel kanker.

&iasanya obat-obatan diberikan melalui inuse ke pembuluh darah atau melalui mulut.!etelah obat masuk ke aliran darah, mereka menyebar ke seluruh tubuh. Kadang-kadang

beberapa obat diberikan dalam satu waktu.

Kemoterapi dapat menyebabkan eek samping. Hek samping ini akan tergantung

pada jenis obat yang diberikan, jumlah9dosis yang diberikan, dan berapa lama pengobatan

berlangsung. Hek samping bisa termasuki7

- !akit maag dan muntah "dokter bisa memberikan obat mual9muntah#

- Kehilangan nasu makan

- Kerontokan rambut jangka pendek

- !ariawan

- $eningkatkan kemungkinan terjadinya ineksi "kekurangan sel darah putih#

-Pendarahan atau memar bila terjadi luka "akibat kurang darah#

- !esak napas "dari rendahnya jumlah sel darah merah#

- Kelelahan

- $enopause dini

- 4ilangnya kemampuan menjadi hamil "inertilitas#

KB$P%IK=!I

a. !etensi #ri


19/24

er"adi a$ibat rudapa$sa ple$sus saraf dan pembuluh darah $ecil intra pelvis,

hingga timbul gangguan sir$ulasi darah, disuria, retensi uri saat histere$tomi

total radi$al.

7. %ista &imfati$ Pelvis

er"adi a$ibat pasca pembersihan $elen"ar limfe pelvis, drainase limfe tida$

lancar sehingga dapat terbentu$ $ista limfati$ retroperitoneal.

Penanganan untuk kanker serviks invasive biasanya membuat seseorang tidak hamil.

Pada beberapa wanita terutama wanita yang lebih muda dan yang belum memulai

keluarga- inertilitas merupakan eek samping yang paling tidak disukai dari

penatalaksanaan. 1ika pasien mengkhawatirkan tentang kemampuannya untuk dapat

hamil, maka dokter perlu memberikan penjelasan tentang untung rugi dari

penatalaksanaan tersebut dengan jelas.

?ntuk beberapa kelompok wanita dengan kanker serviks dini, operasi aman-dari

ertilitas merupakan pilihan yang tepat. Prosedur operasi ini yaitu hanya dengan

memindahkan serviks dan jaringan limatik "radikal trachelectomy# dapat

mempertahankan uterus. Penelitian mengenai radical trachlectomy mengatakan bahwa

kanker serviks dapat ditangani dengan teknik ini, walaupun tidak semua wanita cocok

dan beberapa resiko tambahan pada operasi ini. Kehamilan mungkin dapat terjadi

namun terjadi peningkatan resiko yang bermakna terhadap insiden kelahiran

premature dan keguguran.

&erdasarkan komplikasi yang dapat terjadi pasca terapi antara lain 7

- &erkaitan dengan pembedahan istula uretra, disungsi kandung

kemih, emboli pulmonal, ineksi pelvis, obstruksi usus besar dan istula

retovaginal

- berkaitan saat terapi radiasi reaksi kulit, sistitits radiasi, dan enteritis

- berkaitan dengan kemoterapi tergantung pada obat kombinasi, masalah

yang sering muncul seperti supresi sumsum tulang, mual muntah karena obat

mengandung sisplatin

1.1


20/24

menentukan aktor prognosis adalah berdasarkan klinis dan histopatologis seperti keadaan

umum, stadium, besar tumor primer, jenis sel, derajat dierensiasi &roders. Prognosis

kanker serviks tergantung dari stadium penyakit. ?mumnya, '-years survival rate untuk

stadium I lebih dari 6)+, untuk stadium II 0)-*)+, stadium III kira - kira ()+, dan untuk

stadium I5 kurang dari 3)+.

E !tadium ) )) + penderita dalam stadium ini akan sembuh.E !tadium Kanker serviks stadium I sering dibagi menjadi I= dan I&. Dari semua

wanita yang terdiagnosis pada stadium I= memiliki '-years survival rate sebesar

6(+. ?ntuk stadium I& '-years survival rate sebesar /) sampai 6)+. Ini tidak

termasuk wanita dengan kanker pada limonodi mereka.

E !tadium ' Kanker serviks stadium ' dibagi menjadi ', '= dan '&. Dari semua wanita

yang terdiagnosis pada stadium '= memiliki '-years survival rate sebesar /)-6)+.

?ntuk stadium '& '-years survival rate sebesar 0) sampai 0(+.

E !tadium 3 Pada stadium ini (-years survival rate-nya sebesar 3)-()+.

E !tadium 2 Pada stadium ini (- years survival rate-nya sebesar ')-3)+. 0. !tadium (

Pada stadium ini '-years survival rate-nya sebesar (-)+.

1.11. Pen-egahan

!ebagian besar kanker dapat dicegah dengan kebiasaan hidup sehat dan menghindari

aktor- aktor penyebab kanker meliputi 7

a. $enghindari berbagai aktor risiko, yaitu hubungan seks pada usia muda, pernikahan

pada usia muda, dan berganti-ganti pasangan seks. :anita yang berhubungan seksual

dibawah usia ') tahun serta sering berganti pasangan beresiko tinggi terkena ineksi.

8amun hal ini tak menutup kemungkinan akan terjadi pada wanita yang telah setia

pada satu pasangan saja.

b. :anita usia di atas '( tahun, telah menikah, dan sudah mempunyai anak perlumelakukan pemeriksaan pap smear setahun sekali atau menurut petunjuk dokter.

Pemeriksaan Pap smear adalah -ara #nt#k mendeteksi dini kanker serviks.

Pemeriksaan ini dilak#kan dengan -epat= tidak sakit dengan 7ia$a $ang relatif

terjangka# dan hasiln$a ak#rat. Disarankan untuk melakukan tes Pap setelah usia

'( tahun atau setelah akti berhubungan seksual dengan rekuensi dua kali dalam

setahun. &ila dua kali tes Pap berturut-turut menghasilkan negati, maka tes Pap dapat

dilakukan sekali setahun. 1ika menginginkan hasil yang lebih akurat, kini ada teknik

pemeriksaan terbaru untuk deteksi dini kanker leher rahim, yang dinamakan teknologi

4ybrid @apture II !ystem "4@II#.

c. Pilih kontrasepsi dengan metode barrier, seperti diaragma dan kondom, karena dapat

memberi perlindungan terhadap kanker leher rahim.d. $emperbanyak makan sayur dan buah segar. Caktor nutrisi juga dapat mengatasi

masalah kanker mulut rahim. Penelitian mendapatkan hubungan yang terbalik antara

konsumsi sayuran berwarna hijau tua dan kuning "banyak mengandung beta karoten

atau vitamin =, vitamin @ dan vitamin H# dengan kejadian neoplasia intra epithelial

juga kanker serviks. =rtinya semakin banyak makan sayuran berwarna hijau tua dan

kuning, maka akan semakin kecil risiko untuk kena penyakit kanker mulut ahim.

e. Pada pertengahan tahun '))0 telah beredar vaksin pencegah ineksi 4P5 tipe 0 dan

* yang menjadi penyebab kanker serviks. 5aksin ini bekerja dengan cara

meningkatkan kekebalan tubuh dan menangkap virus sebelum memasuki sel-sel

serviks. !elain membentengi dari penyakit kanker serviks, vaksin ini juga bekerja

ganda melindungi perempuan dari ancaman 4P5 tipe 0 dan yang menyebabkankutil kelamin.Mang perlu ditekankan adalah, vaksinasi ini baru eekti apabila


21/24

diberikan pada perempuan yang berusia 6 sampai '0 tahun yang belum akti secara

seksual. 5aksin diberikan sebanyak 3 kali dalam jangka waktu tertentu. Dengan

vaksinasi, risiko terkena kanker serviks bisa menurun hingga /(+.

Pengendalian kinder serviks dengan pencegahan dapat dibagi menjadi tiga bagian, yaitu

pencegahan prmer, pencegahan sekunder, dan pencegahan tersier !trategi kesehatanmasyarakat dalam mencegah kematian karena kanker serviks antara lain adalah dengan

pencegahan primer dan pencegaan sekunder.

a. Pencegahan Primer

Pencegahan primer merupakan kegiatan uang dapat dilakukan oleh setiap orang untuk

menghindari diri dari aktor-aktor yang dapat menyebabkan timbulnya kanker

serviks. 4al ini dapat dilakukan dengan cara menekankan perilaku hdup sehat untuk

mengurangi atau menghindari aktor resiko seperti kawin muda, pasangan seksual

ganda dan lain-lain. !elain itu juga pencegahan primer dapat dilakukan dengan

imuisasi 4P5 pada kelompok masyarakat

b. Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder kanker serviks dilakukan dengan deteksi dini dan skriningkanker serviks yang bertujuan untuk menemukan kasus-kasus kanker serviks secara

dibni sehingga kemungkinan penyembuhan dapat ditingkatkan. Perkembangan kanker

serviks memerlukan waktu yang lama. Dari prainvasi ke invasive memerlukan waktu

sekitar ) tahun atau lebih. Pemeriksaan sitologi merupakan metode sederhana dan

sensitive untuk mwndeteksi karsinoa pra invasive. &ila diobati dengan baik,

karsinoma pra invasive mempunyai tingkat penyembuhan mendekati ))+. Diagnosa

kasus pada ase invasive hanya memiliki tingkat ketahanan sekitar 3(+. Program

skrining dengan pemeriksaan sitologi dikenal dengan Pap mear test dan telah

dilakukan di 8egara-negara maju. Pencegahan dengan pap smear terbukimampu

menurunkan tingkat kematian akibat kanker serviks ()-0)+ dalamkurun waktu ')

tahun ":4B,6*0#.

!elain itu, terdapat juga tiga tingkatan pencegahan dan penanganan kanker serviks,

yaitu 7

# Pencegahan ingkat Pertama

a. Promosi Kesehatan $asyarakat misalnya 7

- Kampanye kesadaran masyarakat

- Program pendidikan kesehatan masyarakat

- Promosi kesehatan

b. Pencegahan khusus, misalnya 7

-Interensi sumber keterpaparan

- Kemopreventi

'# Pencegahan ingkat Kedua

a. Diagnosis dini, misalnya screening

b. Pengobatan, misalnya 7

- Kemoterapi

- &edah

3# Pencegahan ingkat Ketiga

ehabilitasi, misalnya perawatan rumah sedangkan penanganan kanker umumnya

ialah secara pendekatan multidiscipline. 4asil pengobatan radioterapi dan operasi


22/24

radikal kurang lebih sama, meskipun sebenarnya sukar untuk dibandingkan karena

umumnya yang dioperasi penderita yang masih muda dan umumnya baik.

Stadi#m Kanker Serviks

!etelah diagnosa kanker serviks uteri ditegakkan, berdasarkan pemeriksaan

histopatologi jaringan biopsi, dilanjutkan denan penentuan stadium. !tadium kanker

serviks uteri ditentukan melalui pemeriksaan klinis dan sebaiknya dilakukan di

bawah pengaruh anestesia umum. Penentuan stadium kanker serviks uteri menurut

(nternational )ederation of *ynecology and +bstetrics "CIGB# masih berdasarkan

pemeriksaan klinis praoperati ditambah dengan oto toraks dan sistoskopi serta

rektoskopi. '

Stadi#m Kanker Serviks teri Men#r#t F'4 2


23/24

dinding pelvis, tumor melibatkan 93 bagian bawah vagina semua

kasus dengan hidronerosis dan gangguan ungsi ginjal, kecuali

diketahui karena penyebab lain.

!tadium IIIa idak ada perluasan ke dinding pelvis, tapi keterlibatan 93 bagian

bawah vagina.

!atdium IIIb Perluasan ke dinding pelvis atau hidronerosis atau gangguan ungsi

ginjal

!tadium I5 Karsinoma telah meluas melewati pelvis atau secara klinis telah

melibatkan mukosa kandung kemih atau rektum.

!tadium I5a $etastase dan pertumbuhan pada organ-organ terdekat

!tadium I5b $etastase jauh

2.1.! Pengo7atan Kanker Serviks

Pengobatan kanker serviks uteri bervariasi tergantung pada stadium penyakit.

?ntuk kanker serviks uteri invasi dini, pembedahan merupakan pengobatan pilihan.

Pada kasus-kasus dengan stadium yang lebih lanjut, radiasi dikombinasikan dengan

kemoterapi merupakan pengobatan standar. Pasien dengan penyakit yang menyebar,

kemoterapi atau radiasi merupakan terapi paliati. 3

• !tadium )7 Pilihan pengobatan untuk kanker stadium ) termasuk prosedur

&oop lectrosurgical cision Procedure "%HHP#, terapi laser, konisasi, dan

krioterapi.3

• !tadium Ia7 Pilihan terapi untuk stadium Ia adalah, radikal histerektomi, dan

konisasi. adiasi intrakaviter merupakan pilihan untuk pasien-pasien yang

terpilih.3

• !tadium Ib atau IIa7 ?ntuk pasien-pasien dengan stadium Ib atau Iia, pilihan

pengobatan adalah kombinasi radiasi eksternal dengan brakiterapi atau

histerektomi radikal dengan limaadenektomi pelvis bilateral. !ebuah

penelitian baru-baru ini menunjukkan bahwa pasien dengan keterlibatan

parametrium, kelenjar lime yang positi, atau batas sayatan yang positi lebih

baik diobati dengan kombinasi cisplatin paska operati dan radiasi pelvis.3

• !tadium IIb > I5a7 ?ntuk kanker serviks uteri bersiat lokal dan lanjut "stadium

IIb, III dan I5a#, radiasi merupakan pilihan pengobatan selama bertahun-tahun.

&agaimanapun juga, hasil-hasil dari uji klinis acak yang luas menunjukkan

perbaikan yang dramatis pada ketahanan hidup pasien dengan kombinasi

penggunaan kemoterapi dan radiasi. erapi radiasi dimulai dengan pengobatan

radiasi sinar eksternal untuk mengurangi massa tumor agar dapat dilakukan


24/24

aplikasi intrakaviter selanjutnya. &rakiterapi menggunakan aplikator

afterloading yang ditempatkan pada kavum uteri dan vagina. Kemoterapi

berbasiskan cisplatin dikombinasikan dengan radiasi pada pasien-pasien

dengan kanker serviks uteri stadium lanjut merupakan pengobatan standar.3

• !tadium I5b dan kanker yang rekurens7 !elama bertahun-tahun pasien

diberikan dengan kemoterapi. =gen tunggal cisplatin merupakan pengobatan

standar. &aru-baru ini, kombinasi penggunaan cisplatin dan topocetan

menunjukkan perbaikan ketahanan hidup secara signiikan dibandingkan agen

tunggal cisplatin. adiasi paliati sering digunakan secara individual untuk

mengontrol perdarahan, nyeri pelvis, atau obstruksi urin maupun obstruksi

usus.3

Kanker Serviks - Neoplasia

Documents