Top Banner
KANKER PANKREAS Oleh : Rivo Dian Putra 0910070100005 Pembimbing : Dr. Ramotan Purba, Sp.B
27

KANKER PANKREAS

Jan 15, 2016

Download

Documents

ivosumardi91

kanker pankreas
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: KANKER PANKREAS

KANKER PANKREASOleh : Rivo Dian Putra0910070100005

Pembimbing : Dr. Ramotan Purba, Sp.B

Page 2: KANKER PANKREAS

DEFINISI

Kanker pankreas adalah penyakit dimana sel-sel normal di pankreas tidak berfungsi dengan normal dan tumbuh secara tidak terkendali.

Page 3: KANKER PANKREAS

Pankreas adalah kelenjar berbentuk buah pir yang terletak di perut antara perut dan tulang belakang. Panjang sekitar enam inci dan terdiri dari dua komponen utama:• Komponen eksokrin, terdiri dari duktus dan asinus (kantung kecil di

ujung saluran), membuat enzim (protein khusus) yang dilepaskan ke usus halus untuk membantu tubuh mencerna dan memecah makanan, terutama lemak.

• Komponen endokrin pankreas terdiri dari sel-sel khusus disatukan di lokasi yang berbeda yaitu pada bagian pancreas yang disebut pulau Langerhans. Sel-sel ini membuat hormon tertentu, yang paling penting yaitu insulin, zat yang membantu mengontrol jumlah gula dalam darah.

Page 4: KANKER PANKREAS
Page 5: KANKER PANKREAS

JENIS KANKER PANKREAS

Tumor eksokrinIni adalah jenis yang paling umum dari kanker pankreas. Sekitar 95% dari penderita kanker pankreas didiagnosis sebagai adenokarsinoma. Diagnosis secara umum disebut intraductal papillary neoplasma mucinous (IPMN)

Page 6: KANKER PANKREAS

Jenis yang lebih jarang dari tumor pankreas eksokrin meliputi: karsinoma sel asinar, karsinoma adenosquamous, karsinoma koloid, Giant Cell Carcinoma, karsinoma hepatoid, neoplasma kistik mucinous, pancreatoblastoma, cystadenoma serosa, karsinoma sel cincin, tumor padat dan pseudopapillary, karsinoma sel skuamosa

Page 7: KANKER PANKREAS

Tumor endokrinDisebut juga tumor tumor neuroendokrin. Beberapa jenis tumor endokrin :

• insulinoma• glucagonoma• gastrinoma• Somatostatinoma• VIPomas• PPomas

Page 8: KANKER PANKREAS

Epidemiologi

Tingkat kelangsungan hidup satu tahun penderita kanker pankreas adalah 27%, dan tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar 6%. Jika kanker terdeteksi pada tahap awal dan dilakukan operasi pengangkatan tumor, maka tingkat kelangsungan hidup lima tahun adalah sekitar 24%.

Page 9: KANKER PANKREAS

FAKTOR RESIKO• Umur• Gender• Ras / etnis• Merokok• Obesitas• Diabetes• Riwayat keluarga• Pankreatitis kronis• Pankreatitis keturunan• Pankreatitis herediter (HP)• Paparan bahan kimia tertentu (seperti pestisida, benzena, pewarna

tertentu, dan petrokimia)• Bakteri• Infeksi hepatitis B• Sirosis Hepatis

Page 10: KANKER PANKREAS

GEJALA DAN TANDAKanker Pankreas sering disebut sebagai silent disease karena tidak banyak gejala terlihat sejak dini. Namun, saat kanker berkembang, dapat muncul gejala :• Kulit dan mata kuning• Nyeri di perut bagian atas atau punggung bagian atas• Perasaan terbakar di perut atau ketidaknyamanan pencernaan

lainnya• Perut kembung

Page 11: KANKER PANKREAS

• Tinja dengan bau yang sangat busuk dan warna yang tidak biasa

• Kelemahan• Kehilangan nafsu makan• Mual dan muntah• Menggigil• Demam• Penurunan berat badan yang tidak dapat dijelaskan

Page 12: KANKER PANKREAS

DIAGNOSISPemeriksaan fisikMemeriksa kulit dan mata untuk melihat apakah berwarna kuning, yang merupakan tanda penyakit Jaundice. Ikterik terjadi akibat tumor di caput pankreas yang menyumbat aliran normal empedu (zat yang diproduksi di hati) ke dalam usus kecil. Namun, banyak pasien dengan kanker pankreas tidak mengalami tanda-tanda penyakit jaundice ketika kanker didiagnosis. Ascites bisa juga dijumpai sebagai tanda lain dari kanker.

Page 13: KANKER PANKREAS

Tes darah. Sampel darah diambil untuk memeriksa kadar normal bilirubin dan zat lainnya. Bilirubin adalah bahan kimia yang dapat mencapai tingkat tinggi pada pasien dengan kanker pankreas akibat tersumbatnya saluran empedu oleh tumor. Ada banyak penyebab non-kanker lain yang menyebabkan tingkat bilirubin tinggi, seperti hepatitis, batu empedu, atau mononucleosis.

Page 14: KANKER PANKREAS

CA 19-9 merupakan penanda tumor yang dapat diukur dalam darah, dan seringkali lebih tinggi pada orang dengan kanker pankreas. Tingginya kadar CA 19-9 tidak boleh digunakan sebagai satu-satunya tes untuk membuat diagnosis kanker pankreas, tingginya tingkat CA 19-9 juga bisa menjadi tanda kanker jenis lain, seperti kolorektal, hati, dan kerongkongan kanker. Hal ini juga dapat terjadi pada kondisi non-kanker, seperti pankreatitis, sirosis hati, dan penyumbatan saluran empedu common.

Page 15: KANKER PANKREAS

Computed tomography (CT) scanScan ini berfokus secara khusus pada pankreas beberapa waktu setelah injeksi media kontras melalui intravena (IV) untuk mencari tahu di mana tumor tersebut dan kaitannya dengan organ-organ dan pembuluh dekatnya dan membantu memutuskan apakah tumor bisa diangkat dengan operasi.

Page 16: KANKER PANKREAS

Positron emission tomography (PET) scan.Scan PET sering dilakukan dalam kombinasi dengan CT scan, dengan gambar ditempatkan satu sama lain (disebut fusi atau terintegrasi CT-PET scan). Kombinasi dapat memberikan gambaran yang lebih lengkap daerah yang sedang dievaluasi.

Page 17: KANKER PANKREAS

USG menggunakan gelombang suara untuk menciptakan gambaran dari organ internal.

Retrograde cholangiopancreatography Endoskopi (ERCP). Endoskopi dilewatkan ke dalam usus kecil melalui mulut dan perut. Sebuah kateter (tabung kecil) dilewatkan melalui endoskopi dan ke saluran empedu dan saluran pankreas. kontras disuntikkan ke dalam saluran, dan kemudian diambil foto menggunakan x-ray yang dapat menunjukkan apakah suatu saluran dikompresi atau menyempit.Sampel jaringan dapat diambil selama prosedur ini dan kadang-kadang dapat membantu memastikan diagnosis kanker.

Page 18: KANKER PANKREAS

Cholangiography transhepatik perkutan (PTC). Dalam prosedur x-ray ini, jarum tipis dimasukkan melalui kulit dan masuk ke hati. Sebuah kontras disuntikkan melalui jarum, sehingga saluran empedu muncul di sinar-x. Dengan melihat sinar-x, dapat diketahui apakah ada penyumbatan saluran empedu.

Page 19: KANKER PANKREAS

BiopsiBiopsi adalah pengambilan sejumlah kecil jaringan untuk diteliti di bawah mikroskop. Tes-tes lain dapat menunjukkan adanya kanker, tapi hanya biopsi dapat membuat diagnosis yang pasti.

Pengujian molekuler tumorTes laboratorium pada sampel tumor dilakukan untuk mengidentifikasi gen-gen tertentu, protein, dan faktor-faktor lain yang unik untuk tumor (disebut biomarker). Contoh biomarker untuk kanker pankreas termasuk KRAS, SPARC, hENT1, dan DPC4.

Page 20: KANKER PANKREAS

STAGING

TNM Staging Sistem• Berapa besar tumor primer dan mana itu berada? (Tumor, T)• Apakah tumor menyebar ke kelenjar getah bening? (Node, N)• Apakah kanker menyebar ke bagian lain dari tubuh? (Metastasis, M)

Page 21: KANKER PANKREAS

Pengelompokan stadium kanker Penentapan stadium kanker dengan menggabungkan klasifikasi T, N, dan M.1. Tahap 0: Mengacu pada kanker in situ, di mana kanker belum

menyerang di luar saluran (atau tabung) di mana ia mulai (Tis, N0, M0).

2. Tahap IA: tumor adalah 2 cm atau lebih kecil dalam pankreas. Ini belum menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian lain dari tubuh (T1, N0, M0).

3. Tahap IB: Tumor lebih besar dari 2 cm di pankreas. Ini belum menyebar ke kelenjar getah bening atau bagian lain dari tubuh (T2, N0, M0).

4. Tahap IIA: Tumor meluas di luar pankreas, namun tumor belum menyebar ke arteri atau vena di dekatnya. Ini belum menyebar ke setiap kelenjar getah bening atau bagian lain dari tubuh (T3, N0, M0).

Page 22: KANKER PANKREAS

5. Tahap IIB: Tumor dari berbagai ukuran belum menyebar ke arteri atau vena di dekatnya. Hal ini telah menyebar ke kelenjar getah bening tetapi tidak ke bagian lain dari tubuh (T1, T2, T3 atau, N1, M0).

6. Tahap III: Tumor telah menyebar ke arteri di dekatnya, vena, dan / atau kelenjar getah bening namun belum menyebar ke bagian lain dari tubuh (T4, N1, M0).

7. Tahap IV: Setiap tumor yang telah menyebar ke bagian lain dari tubuh (setiap T, setiap N, M1).

8. Berulang: kanker berulang adalah kanker yang telah kembali setelah perawatan. Jika ada kambuh, kanker mungkin perlu di stadium ulang lagi menggunakan sistem di atas.

Page 23: KANKER PANKREAS

TERAPIOperasi kanker pankreas termasuk menghapus semua atau sebagian dari pankreas, tergantung pada lokasi dan ukuran tumor di pankreas.

• Jika kanker terletak hanya di kepala pankreas, dapat DIlakukan prosedur Whipple. Ini adalah operasi yang luas di mana ahli bedah menghapus kepala pankreas dan bagian dari usus kecil, saluran empedu, dan perut, dan kemudian menghubungkan saluran pencernaan dan sistem bilier.

• Jika kanker berada di ekor pankreas, operasi umum adalah pancreatectomy distal, di mana ahli bedah menghapus ekor dan tubuh pankreas, serta limpa.

• Jika kanker telah menyebar ke seluruh pankreas, atau terletak di banyak daerah di pankreas, sebuah pancreatectomy keseluruhan mungkin diperlukan. Sebanyak pancreatectomy adalah pengangkatan seluruh pankreas, bagian dari usus kecil, sebagian dari perut, saluran empedu, kandung empedu, limpa, dan kelenjar getah bening di dekatnya.

Page 24: KANKER PANKREAS

Terapi Radiasi. Jenis yang paling umum dari pengobatan radiasi disebut terapi radiasi eksternal-beam, yang diberikan radiasi dari mesin di luar tubuh. Terapi radiasi dapat diberikan untuk kanker pankreas dalam situasi berikut:

• Sebelum operasi untuk mencoba untuk mengecilkan tumor untuk dioperasi

• Untuk pasien dengan pengobatan lanjut secara local• Untuk mengurangi rasa sakit yang parah pada pasien dengan kanker

metastatik• Setelah operasi untuk pasien yang memiliki risiko tinggi kanker mereka

kembali di daerah operasi.

Page 25: KANKER PANKREAS

• Kemoterapi• Kemoterapi adjuvan. Kemoterapi adjuvan diberikan setelah tumor

pankreas dihapus dengan operasi untuk mencegah kanker datang kembali. Saat ini, kemoterapi adjuvan standar menggunakan gemcitabine (Gemzar) saja. Uji klinis sedang berlangsung akan mencari kombinasi obat yang berbeda untuk pengobatan adjuvant, termasuk kombinasi lebih agresif mirip dengan yang digunakan untuk kanker pankreas stadium lanjut.

Page 26: KANKER PANKREAS

• Kemoterapi neoadjuvant diberikan sebelum operasi dan umumnya digunakan untuk pasien dengan penyakit dioperasi terbatas, ketika menyusut tumor dapat meningkatkan kemungkinan menghapus dengan operasi.

• Kemoterapi lini pertama. Ini umumnya pengobatan pertama digunakan untuk pasien dengan baik kanker pankreas lanjut secara lokal atau metastasis (lihat Staging).

• Kemoterapi lini kedua. Ketika pengobatan tidak bekerja atau berhenti bekerja untuk mengontrol pertumbuhan kanker, kanker ini disebut refraktori.

Page 27: KANKER PANKREAS

TERIMA KASIH