Top Banner
KAKI PENGKOR: PENANGANAN DENGAN METODE PONSETI M. Isyhaduul Islam
35

Kaki Pengkor

Jul 17, 2016

Download

Documents

Koas
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Kaki Pengkor

KAKI PENGKOR: PENANGANAN

DENGAN METODE PONSETIM. Isyhaduul Islam

Page 2: Kaki Pengkor

Pendahuluan Bukan merupakan malformasi embrionik tarikan yang kuat dari tibialis posterior dan

gastrosoleus serta fleksor hallucis longus Di ujung distal gastrosoleus terdapat

peningkatan jaringan ikat kaya akan kolagen, yang menyatu ke dalam tendo Achilles dan fascia profundus.

Sintesis kolagen yang berlebihan pada ligamen, tendo dan otot terus berlangsung sampai anak berumur 3-4 tahun.

Page 3: Kaki Pengkor

Anatomi

Page 4: Kaki Pengkor

Anatomi

Page 5: Kaki Pengkor

Kinematik Tarsus fleksi, adduksi, dan inversi

yang berlebihan Talus plantar fleksi hebat, collumnya

melengkung ke medial dan plantar, dan kaputnya berbentuk baji

Navicular bergeser jauh ke medial, mendekati malleolus medialis

Calcaneus adduksi dan inversi dibawah talus.

Page 6: Kaki Pengkor

Koreksi kaki pengkor dengan menggeser navicular, cuboid,dan calcaneus kearah lateral secara bertahap dan simultan

Ligamen tidak boleh diregangkan melebihi batas ”kewajaran” nya

remodelling tiap Jaringan ikat, kartilago dan tulang yang akan berubah mengikuti perubahan arah tiap kali gips diganti

Sebelum pengegipan terakhir, tendo Achilles bisa dipotong perkutan

Kinematik

Page 7: Kaki Pengkor

METODE PONSETI TERKINI

Page 8: Kaki Pengkor

Kemungkinan anak menderita kaki pengkor bila orangtuanya menderita kaki pengkor

Insiden

Salah satu • 3-4%

Keduanya • 30%

Page 9: Kaki Pengkor

Bandingkan posisi normal tulang tarsal dengan kaki pengkor kanan

Perhatikano talus [merah] berubah bentuk dan

navicular [kuning] bergeser ke medial.o Kaki memuntir (rotasi) mengelilingi caput

talus [panah biru].

Koreksi Deformitas

Page 10: Kaki Pengkor

Koreksi Deformitas

Page 11: Kaki Pengkor

Koreksi ponseti dicapai dengan membalikkan arah rotasi ini.

Koreksi dicapai secara bertahap dengan gips serial.

Tehnik Ponseti memperbaiki deformitas dengan cara merotasikan kaki disekitar caput talus [lingkaran merah] secara bertahap selama beberapa minggu pengegipan tersebut.

Koreksi Deformitas

Page 12: Kaki Pengkor

Koreksi Deformitas

Page 13: Kaki Pengkor

Bila memungkinkan, segera setelah bayi lahir (7-10 hari)

Dikoreksi kira-kira selama 6 minggu dengan manipulasi diikuti pemasangan gips tiap minggu.

Tidak terkoreksi 6 atau 7 kali ganti gips, kemungkinan besar penanganan selanjutnya akan gagal.

Koreksi masih dapat dicapai sampai akhir masa anak-anak.

Kapan dilakukan?

Page 14: Kaki Pengkor

kaki pengkor unilateral, kaki pengkor sedikit lebih pendek (rata-rata 1,3 cm) dan lebih sempit (ratarata0,4 cm) daripada kaki normal.

Panjang tungkai sama, tetapi lingkaran tungkai yang sakit lebih kecil (rata-rata 2,3 cm).

Kaki kuat, fleksibel, dan bebas nyeri

Hasil Akhir

Page 15: Kaki Pengkor

Angka keberhasilan metode ponsetti ini diperkirakan lebih dari 95%.

Kegagalan paling sering terjadi pada kasus dengan kaki yang kaku, disertai lekukan dalam pada telapak kaki dan diatas ankle, disertai cavus yang berat, otot gastrosoleus yang kecil dengan fibrosis pada betis bawah.

Bedah memperbaiki penampilan, tidak mencegah relaps

Seringkali yang dikoreksi dengan pembedahan kaki menjadi lemah, kaku, dan nyeri saat dewasa

Ponseti VS Bedah

Page 16: Kaki Pengkor

Tanda pentingo Cavuso Varuso Adductuso Equinus

Diagnosis

Page 17: Kaki Pengkor

Persiapan Menentukan letak kaput talus dengan

tepat

Koreksi Gips

Page 18: Kaki Pengkor

Manipulasi Mengoreksi Cavus

Koreksi Gips

Page 19: Kaki Pengkor

Pemasangan gipso Manipulasi awal (tumit tidak disentuh)o Memasang padding

Pemasangan gipsdibawah lutut terlebih dahulu baru paha atasmulai dengan 3-4 putaran pada jari kakidiatas tumit gips sedikit dikencangkankaki dipegang dibangian jari, gips lingkarkan diatas

jari pemegangLanjutkan sampai pahaPotong gips, biarkan jari kaki dorsal dapat ekstensi

penuh

Koreksi Gips

Page 20: Kaki Pengkor

Tehnik Ponseti

Koreksi Gips

Page 21: Kaki Pengkor

Melepas gipso Melepas gips dengan memakai pisauo Rendam dan tanpa dibungkus handuk

Koreksi Gips

Page 22: Kaki Pengkor

Pronasi atau eversi kaki Tidak menggunakan night brace dengan

tepat dan benar Berusaha mendapatkan koreksi

anatomis yang sempurna

Kesalahan

Page 23: Kaki Pengkor

Kesalahan

Page 24: Kaki Pengkor

TENOTOMI

Page 25: Kaki Pengkor

Tendo Achilles terdiri dari berkas kolagen yang kaku, tebal dengan sedikit sel serta tidak dapat diregangkan

Sebelum pengegipan terakhir, untuk menyempurnakan koreksi equinus

Gips terakhir dipakai selama 3 minggu

Indikasi

Page 26: Kaki Pengkor

Tehnik Tenotomi

Tehnik

Page 27: Kaki Pengkor

BRACING

Page 28: Kaki Pengkor

Akhir pengegipan kaki sangat abduksi 60-70%

Abduksi kaki dengan sudut 60-70 derajat ini diperlukan untuk mempertahankan abduksi calcaneus dan forefoot serta mencegah kekambuhan

Pendahuluan

Page 29: Kaki Pengkor

Pada kasus unilateral, brace dipasang pada 60-70 derajat eksternal rotasi pada sisi sakit dan 30-40 derajat eksternal rotasi pada sisi yang sehat

Pada kasus bilateral, brace diatur 70 derajat eksternal rotasi

Jarak antar tumit sepatu selebar bahu Bar harus dilengkungkan 5-10 derajat kearah bawah Brace harus dipakai sepanjang hari selama 3 bulan

pertama Setelah itu anak harus memakai brace ini selama 12

jam pada malam hari dan 2-4 jam pada siang, sampai anak berusia 3-4 tahun.

Aturan Pakai

Page 30: Kaki Pengkor

Manipulasi Ponseti dikombinasikan dengan tenotomi perkutan tanpa diikuti dengan bracing yang baik akan terjadi relaps lebih dari 80%.

Pentingnya Bracing

Page 31: Kaki Pengkor

Jadwalkan untuk kontrol keklinik Tawarkan bantuan pada keluarga

Follow up

Page 32: Kaki Pengkor

RELAPS

Page 33: Kaki Pengkor

Setelah gips dilepas dan brace mulai dipakai 2 minggu berikutnya untuk menilai ketaatan

dalam fulltime bracing. 3 bulan kemudian untuk memeriksa ketaatan

pemakaian brace pada malam hari dan tidur siang.

Sampai usia 3 tahun kontrol tiap 4 bulan untuk memonitor pemakaian brace dan relaps.

Usia 3-4 tahun kontrol tiap 6 bulan. Usia 4 tahun sampai dewasa kontrol tiap 1-2

tahun.

Mengetahui Relaps

Page 34: Kaki Pengkor

Rangkuman

Page 35: Kaki Pengkor

TERIMA KASIH