7 Disediakan Oleh: Hani Idzaida binti Ab Razak (11.2012.218) Hubungan Jenis Bakteri Aerob dengan Resiko Tuli Sensorineural Penderita OMSK Journal Reading Laporan Penelitian PERHATI-KL 2011 Pembimbing : Dr. Yuswandi Affandi, Sp THT-KL
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
7
Disediakan Oleh:Hani Idzaida binti Ab Razak
(11.2012.218)
Hubungan Jenis Bakteri Aerob dengan Resiko Tuli
Sensorineural Penderita OMSK
Journal ReadingLapo ran Pe ne l iti an
PERH ATI -KL 2011
Pembimbing : Dr. Yuswandi Aff andi, Sp THT-KL
ABSTRAK Tuli sensorineural yang disebabkan oleh otitis media
supuratif kronis (OMSK) mekanismenya belum diketahui secara pasti. Beberapa penelitian telah menunjukkan peran toksin bakteri merusak telinga dalam, sehingga menyebabkan tuli sensorineural
Mengetahui hubungan antara jenis bakteri aerob dengan risiko tuli sensorineural penderita OMSK
Penelitian ini menggunakan desain cross sectional dengan melibatkan 45 penderita OMSK yang disertai tuli sensorineural di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang, padaperiode 1 Januari 2005−31 Desember 2010. Kultur bakteri diambil dari swab antrum mastoid saat operasi mastoidektomi.
ABSTRAK Rerata ambang hantaran tulang cenderung lebih tinggi
pada penderita dengan hasil kultur Staphylococcus aureus dibanding jenis bakteri lainnya. Hal ini berlaku padapenderita OMSK keseluruhan dan OMSK tipe maligna saja (p>0,05).
Terdapat hubungan bermakna antara jenis bakteri aerob dengan rerata ambang hantaran tulang penderita OMSK, khususnya OMSK tipe maligna.
Kata kunci: OMSK, tuli sensorineural, bakteri aerob, toksin, ambang hantaran tulang
PENDAHULUAN
Otitis media supuratif kronis (OMSK) merupakan penyakit infeksi pada telinga yang masih sering dijumpai. Prevalensi OMSK di Indonesia 3,9%, antara negara dengan prevalensi OMSK tinggi.
OMSK berkaitan dengan derajat penurunan pendengaran.
Mekanisme OMSK menyebabkan tuli sensorineural belum diketahui pasti, penelitian menunjukkan ada peranan penting permeabilitas tingkap bundar.
Bakteri tersering bakteri aerob.
OMSK tanpa kolesteatoma Pseudomonas aeruginosa
OMSK + kolesteatoma Proteus mirabilis (58,5%), Pseudomonas (31,5%).
METODE Desain cross sectional
Untuk mengetahui hubungan jenis bakteri aerob dengan risiko tuli sensorineural penderita OMSK yang dilakukan mastoidektomi
Di RSUD Dr. Saiful Anwar Malang
Dilaksanakan pada April 2011 sampai Juni 2011
Pada penderita OMSK yang berkunjung ke RSUD pada 1 Januari 2005−31Desember 2010.
METODE
Kriteria Inklusi:
data audiometri,
data hasil kultur sekret OMSK
Usia < 60 tahun
Kriteria Ekslusi:
riwayat mastoidektomi sebelumnya pada telinga yang sama
Tuli sejak lahir
terbiasa terpapar suara bising
trauma kepala
penggunaan obat ototoksik.
Sampel penelitian adalah semua populasi terjangkau yang dilakukan tindakan pembedahan (mastoidektomi), memenuhi kriteria inklusi & ekslusi.
METODEPenelitian ini menggunakan metode analisis:
Uji korelasi Spearman (Spearman Correlation Test) untuk menguji keeratan hubungan antara dua variabel
Uji t (T-Test) tidak berpasangan untuk menguji perbedaan variabel yang berskala numerik
Uji Mann Whitney untuk menguji perbedaan variabel yang berskala kategorik.
HASIL Pada penelitian didapatkan sampel sebanyak 45 kasus
dengan rentang umur 8−52 tahun di mana laki-laki 55,6% dan perempuan 44,4%.
Hubungan antara jenis kelamin maupun umur dengan OMSK tidak signifikan dengan p>0,05
Kejadian OMSK paling banyak dijumpai pada umur 21–30 tahun sejumlah 13 kasus (28,8%).
Frekuensi kejadian OMSK terendah pada kelompok umur <10 tahun, yaitu 2 kasus (4,44%), disusul umur antara 51−60 tahun berjumlah 4 kasus (8,88%).
HASIL
Karakteristi k Klinis
Yang dikaji dalam penelitian ini:
1. Lama otore
2. Jenis bakteri (kultur sekret OMSK)
3. Kerusakan osikel
4. Jenis tuli
5. Ambang hantaran tulang
6. Antibiotik yang sensitif kuat terhadap bakteri penyebab OMSK.
Lama Otore
• didapatkan kasus terbanyak pada kelompok lama otore 1−5 tahun (42,2%)
• Uji T menunjukkan tidak adanya perbedaan antara lama otore pada penderita OMSK tipe benigna dengan lama otore pada penderita OMSK tipe maligna (nilai p>0,05)
Jenis Bakteri
• Jenis bakteri terbanyak yang didapatkan dari kultur sekret OMSK (tabel2) :
• Staphylococcus aureus (31,1%),
• Proteus mirabilis (20%)
• Acinetobacter wolfii (15,6%),
• Pseudomonas aeruginosa (14,3%).
Sensitivitas Antibiotik
• Staphylococcus aureus sensitif kuat terhadap amoksisilin klavulanat (12,7%), gentamisin (12,7%), kotrimoksazol (12,7%).
• Pseudomonas aeruginosa sensitif kuat terhadap siprofloksasin (15,3%), fosfomisin (15,3%), norfloksasin (15,3%), amoksisilin (7,7%).
• Proteus mirabilis sensitif kuat terhadap siprofloksasin (25,6%) & amoksisilin klavulanat (12,8%).
Karakteristi k Klinis
Kerusakan Osikel
• Kerusakan osikel berhubungan cukup kuat dan signifikan dengan OMSK tipe benigna maupun maligna (p<0,05) dengan arah korelasi positif.
• Penderita OMSK tipe maligna cenderung mengalami kerusakan osikel daripada penderita OMSK tipe benigna.
Jenis Tuli
• Jenis tuli pada sampel penelitian ini lebih banyak tuli campuran dibandingkan tuli sensorineural (68,9%).
• Hasil uji:• Korelasi Spearman
(p>0,05)tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jenis tuli dengan OMSK tipe benigna maupun maligna.
• T-Test (p>0,05)
Rerata Ambang Hantaran Tulang
• Rerata ambang hantaran tulang :
• OMSK tipe benigna pada intensitas 26−30 dB (30%) & 31−35 dB (30%)
• OMSK tipe maligna intensitas 56−60 dB (37,1%).
Karakteristi k Klinis rerata ambang tulang
Hubungan lama otore dengan ambang hantaran tulang
• Uji Spearman tidak ada hubungan yang signifikan • Pada kelompok OMSK tipe benigna terdapat
hubungan signifikan (p<0,05) semakin lama keluhan otore penderita OMSK tipe benigna akan diikuti oleh peningkatan ambang hantaran tulang.
Hubungan Jenis Bakteri dengan jenis tuli penderita OMSK
• Hasil uji: Tidak ada
• Uji Korelasi Spearman (p>0,05) hubungan
• Uji Mann Whitney (p>0,05) signifikan
Hubungan antara jenis bakteri dan rerata ambang hantaran tulang
DISKUSI Pada penelitian laki-laki
(55,6%)>perempuan (44,4%), berdasarkan umur 8−52 tahun.
berdasarkan lama otore, didapatkan kasus terbanyak pada kelompok lama otore 1−5 tahun (42,2%) uji T : (p>0,05)
Penelitian Mirza laki-laki (54%)>perempuan (46%), umur 6−65 tahun.
Penelitian Kaur terhadap 100 penderita OMSK (24% tuli SN) lama otore terbanyak dalam rentang waktu >15 tahun
DISKUSI Jenis BakteriPenelitian ini Penelitian Loy
(S’pore)Penelitian FKUI/RSCM
• Staphylococcus aureus (31,1%),
• Proteus mirabilis (20%),
• Acinetobacter wolfii (15,6%)
• Pseudomonas aeruginosa (14,3%).
• Staphylococcus aureus (33,3%)
• Pseudomonas aeruginosa (33,3%).
Tipe Benigna:• Pseudomonas
aeruginosa (22,46%), • Staphylococcus aureus
(16,33%) • Acinetobacter anitratus
(14,29%).
Tipe Maligna:• Proteus mirabilis
(58,5%),• Pseudomonas
aeruginosa (31,5%)
DISKUSI Jenis Bakteri
DISKUSI Sensiti fi tas Anti bioti k
Penelitian ini Penelitian Loy (S’pore)
S. aureus :• Amoksisilin klavulanat
(12,7%), • Gentamisin (12,7%)• Kotrimoksazol (12,7%).
Pseudomonas aeruginosa• Siprofloksasin (25,6%)• Amoksisilin klavulanat
(12,8%).
S. aureus :• Sefaleksin• Kloksasilin,• Klindamisin • Baktrim.
Pseudomonas aeruginosa• Siprofloksasin• Seftazidim• Piperasilin• Amikasin.
DISKUSI Kerusakan Osikel
Kerusakan osikel berhubungan cukup kuat dan signifikan dengan OMSK tipe benigna maupun maligna (p<0,05)
Menunjukkan bahwa penderita OMSK tipe maligna cenderung mengalami kerusakan osikel dibanding penderita OMSK tipe benigna.
DISKUSI Kerusakan Osikel
OMSK tipe
maligna
OMSK tipe
benigna
kerusakan tulang karena efek
penekanan oleh penumpukan debris keratin
dan akibat aktivitas enzim
osteoklas.
kerusakan mukosa yang
menetap, sehingga dapat
mengerosi tulang
kerusakan tulang yang
meliputi kanalis semisirkularis menyebabkan
gangguan keseimbangan
ke koklea menyebabkan tuli sensorineural.
DISKUSI Jenis Tuli
Pada sampel penelitian ini tuli campuran > tuli sensorineural (68,9%).
Uji korelasi Spearman (p>0,05) tidak terdapat hubungan yang signifikan antara jenis tuli dengan OMSK tipe benigna maupun maligna.
Literatur frekuensi tuli sensorineural sebagai akibat OMSK lebih sedikit dibanding dengan tuli konduktif atau campuran.
DISKUSI Ambang hantaran tulang
Rerata ambang hantaran tulang penderita OMSK tipe maligna relatif lebih rendah dengan rerata = 44,6571 dB dibandingkan dengan ambang hantaran tulang penderita OMSK tipe benigna dengan rerata = 48,0dB.
Penelitian Kaur rerata: 29,7dB pada 100 penderita
DISKUSI
Hubungan antara lama
otore dengan ambang hantaran
tulang
OMSK keseluruhan
OMSK Tipe maligna
OMSK Tipe benigna
(-)
P>0,05 (-)
P<0,05 (+)
semakin lama keluhan otore penderita OMSK tipe benigna akan diikuti oleh peningkatan ambang hantaran tulang.
Lamanya keluhan otore lamanya penyakit berlangsung.
TNF-α, IL1-ß, & IL-8 produksi mukus
dengan ↑ MUC5AC & MUC5B oleh sel-sel goblet telinga
tengah.
IL-ß ↑aktivitas transport Na+ K+ & Cl- menghambat transport
cairan pada channel Na+ cairan menumpuk di telinga tengah.
IL-8 memperpanjang sekresi musin
oleh sel goblet memperlama OM
IL1-ß & TNF-α menginduksi
platelet activating factor
(PAF).
PAF menstimulasi sekresi glikoprotein mukus
dan menghambat permbersihan
mukosilier.
Disfungsi mukosilier dapat
terjadi pada telinga tengah terjadi
penumpukan mukus di telinga tengah.
Tertumpuknya pus, sekret, mediator
inflamasi dan toksin bakteri atau
lipopolisakarida (LPS)
↑↑permeabilitas membran tingkap
bundar.Absorpsi ke koklea
Kontaminasi perilimf
Merusak sel rambut
TULI SENSORINEURAL
DISKUSI hubungan yang cukup kuat
dan signifikan dengan ambang hantaran tulang (p<0,05)
Arah korelasi negatif tergantung hasil kultur
DISKUSI Bakteri hasil kultur pada penelitian ini pada
umumnya adalah bakteri gram negatif kecuali S.aureus
Schachern S.aureus (eksotoksin) rusak permeabilitas membran tingkap bundar
Lundman Bakteri gram negatif eksotoksin A + faktor virulensi (LPS, pili dll) merusak permeabilitas tingkap bundar ↑absorpsi perubahan kimiawi cairan di telinga dalam tuli sensorineural
KESIMPULAN
Dari penelitian ini didapati hubungan yang bermakna antara jenis bakteri aerob dengan peningkatan rerata ambang hantaran tulang (risiko tuli sensorineural) penderita OMSK, khususnya OMSK tipe maligna.
SEKIAN TERIMA KASIH
Related Documents
