Journal Reading MATA

Powerpoint TemplatesPage 1

Powerpoint Templates

JOURNAL READING

TATALAKSANA MODERN ASTIGMATISMA

Andre Ferryandri S030.08.025

http://www.powerpointstyles.com/



Pendahuluan

Astigmatisma, berasal dari bahasa Yunani merujuk pada masalah refraksi yang mengurangi ketajaman penglihatan.

Astigmatisma mempunyai besar dan arah, atau axis, tidak seperti masalah refraktif sfreis yang kurang akan orientasi.

Karena efek merusak penglihatan akibat astigmatisma, praktisi oftalmologi modern telah mengembangkan berbagai metode untuk menangai astigmatisma di level corneal dan lentikular.



Secara patofisiologi, astigmatisma muncul akibat kondisi asimetri yang khas pada

• kornea anterior,• kornea posterior• lensa

Patofisiologi

cahaya difokuskan

berbeda pada dua meridian

Akibatnya, gambar yang

terbentuk tidak difokuskan ke

satu titik.





Beberapa level dari astigmatisma yang terdeteksi muncul pada 95% mata, meskipun pada prevalensi klinis, astigmatisma yang signifikan bervariasi tergantung pada tingkat signifikansinya.[2]. Hampir dari setengah populasi mempunyai paling kurang 0,5D astigmatisma, 10 % 1D, dan 8% 1,5D bahkan lebih. Prevalensi dari astigmatisma yang signifikan telah dilaporkan bervariasi mulai dari 7,5% sampai 75%[3]. Astigmatisma tampaknya akan bertambah semakin bertambahnya usia.[4]

Pasien dengan astigmatisma biasa mengeluhkan penglihatan yang kabur, sering dengan garis-garis cahaya di kegelapan. Tergantung pada axis, astigmatisma dapat juga menyebabkan objek yang dilihat menjadi miring. Secara umum, pasien dengan astigmatisma 1D atau lebih baru tampak signifikan. Suatu studi menduga bahwa 20% mata dengan katarak mempunyai astigmatisma minimal 1,5D.[5]



Astigmatisma

• Astigmatisma reguler : simetris pada axis dan biasanya tampak seperti gambaran dasi dari topografi kornea. Kekuatan dari masing-masing meridiannya berturut pada meridian 180 derajat.

• astigmatisma ireguler : Astigmatisma yang tidak memperlihatkan gambaran simetris atau tidak sesuai digolongkan pada.



Terapi Non Bedah



Terapi Non Bedah

• Kacamata dan lensa kontak adalah metode paling umum untuk mengoreksi astigmatisma. Kacamata adalah strategi paling simple untuk koreksi dan menghindari risiko dari infeksi akibat penggunaan lensa kontak [6] lensa spherocylindrical menggabungkan lensa sferis dan koreksi toric, dengan 2 garis titik focus yang dibentuk oleh 2 meridian. Ini mendifinisikan Sturm dari conoid dengan tujuan untuk menghilangkan kebingungan dari retina. [7]

• Lensa kontak lunak ataupun keras yang permeable terhadap gas (RGP), juga dapat mengoreksi astigmatisma. Penggunaan lensa kontak ini perlu perhatian akan kebersihan yang baik karena adanya peningkatan risiko infeksi dari penggunaan yang tidak tepat. Oleh karena itu, perlu untuk menjaga agar lensa kontak tetap bersih sesuai dengan instruksi, dan bila perlu, gunakan lensa kontak disposable. [6]



Terapi Bedah

• Terapi bedah dari astigmatisma dengan insisi adalah satu dari prosedur refraktif tertua dari oftalmologi. Namun, keratotomy insisional tetap relevan saat ini dalam pengelolaan astigmatisme. Insisi keratotomy astigmatis ditempatkan di meridian yang curam, sejajar terhadap axis silinder positive. Teknik ini dapat pula transversal (linear) atau arkuata (kira-kira di lengkungan limbus). Pada insisi keratotomi astigmatis (KA) adalah arkuata dan dekat dengan limbus dengan rasio coupling 1, yang berarti derajat dari kedataran meridian insisional dan kecuraman dari merdian adalah sama, menghasilkan keseimbangan sferis yang tanpa perubahan.



• Untuk tujuan dari diskusi ini, insisi KA mempertimbangkan teknik insisi. Insisi limbal adalah teknik yang lebih mudah dilakukan dengan mengandalkan pachymetry yang kurang dapat stabil dengan cepat. Semakin dekat insisi KA dengan pusat/sentral, semakin besar perubahan astigmatis yang terjadi. Insisi modern terbuat dari optical zone 8-10mm. maka dari itu, insisi limbal dapat mengoreksi sekitar 3D. Kelemahan potensial lainnya keratotomi insisional termasuk resiko perforasi, infeksi, ketidakpastian hasil, terbentuknya astigmatisma yang ireguler, dan gangguan dari permukaan mata.



• Sebelum pembedahan, diperlukan manifestasi akurat dari refraksi, topografi ,dan keratometri. Idealnya, mereka sepakat dalam jumlah dan sumbu silinder, namun faktor-faktor seperti astigmatisme kornea atau lenticular posterior dapat menyebabkan perbedaan. Ini membutuhkan pengukuran kembali, dan ahli bedah harus percaya diri dalam validitas dari informasi sebelum melanjutkan.

• Pengguna KA biasanya dilakukan pada zona optik dari 7 mm atau lebih. Meskipun sayatan linear lebih mudah untuk dibuat, mereka dapat menyebabkan astigmatisma lebih teratur daripada sayatan arkuata. Penggunaan nomogram membutuhkan ketelitian ahli bedah untuk melacak hasil mereka dan menyesuaikan sesuai hasilnya.[17] Pasien yang lebih muda biasanya mengalami efek yang lebih ringan dari pasien yang lebih tua untuk sayatan yang diberikan.



• Prosedur ini dilakukan di bawah mikroskop operasi dengan pasien menatap pada cahaya atau lampu fiksasi. Ahli bedah kemudian menandai menggunakan penanda zona optik dengan diameter yang sesuai untuk pasien astigmatisme. Meridian yang curam ditandai dengan pena baik menggunakan landmark atau perangkat seperti keratoscope [18].

• Untuk pengguna KA, sangat penting untuk melakukan pachymetry pada diameter sayatan yang dimaksudkan.



• Jenis paling sederhana dari sayatan kornea untuk mengurangi astigmatisma adalah sayatan katarak ditempatkan pada sumbu curam. Meskipun ukuran sayatan telah secara bertahap menyusut untuk mengurangi jumlah perataan kornea diinduksi, efek perataan juga dapat digunakan untuk keuntungan dokter bedah. Pendekatan ini memiliki keterbatasan anatomi tertentu, tergantung di mana ahli bedah duduk dan dapat beroperasi dengan nyaman. Pengaruh sayatan juga bervariasi, misalnya, sayatan hidung menginduksi besar astigmatisma daripada sayatan sementara dengan lebar yang sama [20] Ahli bedah akan mencapai hasil terbaik dengan standarisasi dan nomogram individual untuk menentukan astigmatisma yang diinduksi pembedahan (SIA), meskipun perkiraan awal 0,5 D sering digunakan.



• Variasi lain dari manajemen astigmatisma insisional adalah dengan menggunakan laser femtosecond untuk membuat sayatan. Laser femtosecond yang pertama menunjukkan kemampuan untuk mengobati tingkat tinggi astigmatisma dengan sayatan arkuata setelah menembus keratoplasty (Gambar 1) [21]. Sejak itu telah dilaporkan untuk bekerja di mata yang mengalami astigmatisma tinggi. [22] Sayatan femtosecond arkuata memberikan pengurangan besar dalam astigmatisma dari keratome mekanik dengan misalignment yang berkurang [23]. Menurut tulisan ini, ada kecenderungan undercorrection sistematis untuk femtosecond postkeratoplasty KA. Sebaliknya, di mata dengan sebelum pengupasan descemet keratoplasty endotel, ada bahaya lebih dari koreksi berlebihan, sehingga dianjurkan untuk menggunakan kornea host tanpa graft untuk merencanakan pengobatan [24]





• Sayatan arkuata femtosecond mungkin menawarkan keuntungan tambahan ketimbang sayatan manual dalam keamanan dan potensi untuk titrasi, meskipun penelitian lebih lanjut masih diperlukan. Kedalaman sayatan dapat diatur dengan lebih teliti, dan bahkan mungkin untuk membuat sayatan intrastromal yang tidak menembus epitel kornea. Efek dari sayatan arkuata intrastromal kemudian dapat diukur dan, jika perlu, ditingkatkan dengan membuka sayatan melalui kornea anterior dengan instrumen seperti kait Sinskey di slit lamp. Secara teoritis, hal ini bisa mengurangi risiko ketidaknyamanan dan infeksi karena epitel tetap utuh.



• Laser femtosecond memungkinkan pemrograman yang tepat dari sayatan arkuata, termasuk kedalaman anterior dan posterior dan sudut sayatan. Praktek yang biasa kita lakukan adalah meninggalkan 20 uM kornea anterior sehingga sayatan ini dapat dibuka nanti jika efek pengobatan tambahan diperlukan. Ketika menempatkan cincin hisap/suction ring pada kornea, penting akan sentrasi yang hati-hati pada pupil.

• Dengan diperkenalkannya laser femtosecond untuk operasi katarak, femtosecond sayatan arkuata sekarang dapat dilakukan pada saat operasi katarak. Hal ini menawarkan keuntungan teoritis yang sama seperti membuat sayatan intrastromal dan dapat dititrasi. Selain itu, keseragaman luka kornea bisa membuat SIA lebih mudah diprediksi juga. Namun, pada saat ini, literatur tentang efektivitas sayatan femtosecond pada saat operasi katarak sangat terbatas. Laporan pada pertemuan menunjukkan pengurangan astigmatisma sekitar 70%, tetapi tidak jelas bagaimana nomogram sayatan arkuata harus dimodifikasi. [25]



Toric IOLs

• IOLs toric memungkinkan pendekatan berbasis bedah lensa untuk pengobatan astigmatisma. Meskipun lensa itu sendiri dapat menyebabkan astigmatisma mata itu, ini akan hilang pada saat operasi katarak

• Dokter bedah melakukan phacoemulsification seperti biasa. Selama penempatan lensa, penting untuk membuat garis sumbu IOL dengan kelengkungan setajam mungkin.

• Algoritma perencanaan memerlukan masuknya jumlah dan sumbu astigmatisma kornea, memperkirakan SIA, dan diinginkan IOL listrik.

• Seperti bedah refraktif kebanyakan, pemakai lensa kontak harus melepaskan lensa mereka selama setidaknya 2 minggu untuk lensa lunak dan 3 minggu untuk RGPs.





• Data yang diterbitkan telah menunjukkan hasil yang baik dari IOLs toric, tapi hasilnya sangat tergantung pada posisi lensa (Gbr. 2). Satu studi menggunakan sistem digital imaging dengan keratometry otomatis untuk menunjukkan kesalahan total gabungan sejalan IOL sekitar 5 derajat. Misalignment ini muncul dari kesalahan dalam referensi sumbu tanda, sumbu keselarasan menandai, dan keselarasan IOL.

• Intraoperatif keratoscopy dapat menggantikan preoperative ditandai dengan menunjukkan ketajaman sumbu bagi ahli bedah



• IOL’storic bukan menjadi pilihan yang baik untuk setiap pasien dengan Astigmatisma, terutama Astigmatisma ireguler. Label menyatakan bahwa Astigmatisma ireguler merupakan kontraindikasi untuk penggunaan IOL toric, tetapi ada beberapa laporan penggunaan yang relatif sukses di mata dengan keratoconus



Laser Vision Correction

• Dari semua metode koreksi astigmatisme, koreksi penglihatan laser adalah yang paling presisi. FDA memberi criteria untuk menentukan tingkat Astigmatisma yang dapat diterapi dengan laser (LASIK) memungkinkan untuk 3 D rabun atau 2,75 D koreksi astigmatisme hyperopi silinder dan 5,75 D koreksi astigmatisme campuran silinder.

• LASIK konvensional parameter meningkat menjadi 5 D silinder untuk Astigmatisma miopia, 3 D untuk Astigmatisma hyperopic, dan 6 D untuk Astigmatisma campuran (VISX FDA label, Abbott Medical Optics, Santa Ana, CA).

• Beberapa seri telah menunjukkan pengurangan silinder astigmatik setelah dilakukannya keratectomy photorefractive (PRK) dan LASIK. Pada 3 bulan follow up di mata secara acak antara PRK dan rabun LASIK, Manche dan Haw [38] menemukan bahwa silinder telah menurun 0,85-0,25 D untuk PRK dan 0,74-0,19 D untuk LASIK.





• topografi-dipandu PRK berhasil menurun tingkat penyimpangan kornea dan mengurangi Astigmatisma baik reguler dan ireguler setelah keratoplasty penetrans. [40]

• Laser dapat menjadi alternatif yang baik untuk keratotomi insisional, keratoplasty konduktif (CK), reseksi baji, atau terapi jahitan untuk keratoplasty postpenetrating astigmatisma, terutama jika itu adalah mungkin untuk menangkap wavefront atau gambar topografi [41].



Corneal Inserts and Cross-linking

• Sisipan kornea, awalnya dirancang untuk mengobati miopia, kini telah ditemukan untuk penggunaan untuk Astigmatisma ireguler, terutama dalam kasus-kasus keratoconus atau laser postrefractive ectasia.

• Dokter bedah dapat membuat saluran untuk ICRS (Intacs cincin intracorneal ) baik secara manual atau dengan laser femtosecond.

• Semakin besar perbedaan ketebalan ICRS, tingkat yang lebih besar dari astigmatik asimetri dapat diobati. Dalam literatur, beberapa penulis telah menggunakan segmen tunggal cincin di daerah curam, dengan hasil yang serupa dicatat. [42,43]

• Dalam banyak kasus, manfaat dari ICRS berasal dari peningkatan kenyamanan lensa kontak dan lebih mudah pas lensa kontak sebanyak dampak langsung pada astigmatisme.



Thermal Treatments

• Gagasan menerapkan panas untuk membentuk kembali kornea telah ada selama bertahun-tahun, dengan metode yang paling populer saat menjadi CK. Ini menggunakan frekuensi radio saat ini dan telah disetujui untuk pengurangan hyperopia dan pengobatan presbiopia. Namun, sebuah literatur yang luas ada menunjukkan kegunaannya untuk mengobati Astigmatisma, termasuk Astigmatisma hyperopic. [48] Ini juga memiliki utilitas khusus dalam mengobati Astigmatisma ireguler. [49,50]

• CK juga dapat digabungkan dengan ICRS, yang memungkinkan lebih besar merata di bidang kelengkungan curam (Gambar 4). CK telah digunakan baik di luar saluran untuk memungkinkan pembuatan saluran asimetris dan juga bagian dalam ICRS untuk tambahan merata kerucut. Tampaknya efek tambahan dapat diperoleh dengan menggunakan kombinasi ICRS dan CK pada beberapa pasien.[51,52]



Kesimpulan

• Oftalmologis sekarang menikmati sejumlah besar alat untuk mengoreksi astigmatisme daripada sebelumnya. Mereka dapat menargetkan jumlah yang lebih kecil dari Astigmatisma dengan akurasi yang lebih besar, meningkatkan kualitas gambar dan kepuasan pasien. Selanjutnya, Astigmatisma ireguler dapat dikurangi dalam besar dan dibuat lebih teratur. Sebagai keamanan dan efektivitas manajemen Astigmatisma modern yang terus meningkat, baik pasien dan ahli bedah harapan akan naik juga.




Journal Reading MATA

Documents