Januari 2015

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RIKANTOR WILAYAH BANTEN

RUMAH PENYIMPANAI\ BENDA SITAAN NEGARA SERANGJl. Brigien K.H Sam'un No. 44 TELP 0254 - 2lBB33 Serang - Banten

Email: [email protected] / [email protected]

Yth. Kepala Kantor Wilayah Kernenterian Hukumdan HAM Banten

di-Serang

Serang,05 Mei 2015

SURAT PENGANTARNomor : W12.88.PK.02.02- eor

NO ISI SURAT JUMLAH KETERANGAN

l.

2.

3.

4.

5

6.

7.

Laporan Bulanan Penerimaan dan

Penilaian Basan dan Baran Hasil Tindak

Pidana Umum dan Tindak Pidana

Khusus Tingkat Pemeriksaan

Penyidikan (Kepolisim), Penuntutan

(Kejaksaan), Putusan Pengadilan di

Rupbasan Serang Bulan Januari 2015

Laporan Bulanan Klasifikasi dan

Penempatan Basan dan Baran Hasil

Tindak Pidana Umum dan Tindak

Pidana Khusus Tingkat Pemeriksaan

Penyidikan (Kepolisian), Penuntutan

(Kej aksaan), Putusan Pengadilan di

Rupbasan Serang Bulan Januari 2015

Laporan Bulanan Pengamanan Basan

dan Baran di Rupbasan Serang Bulan

Januari 2015

Iaporan Bulanan Pemeliharaan Basan

dan Baran di Rupbasan Serang Bulan

Januari 2015

Laporan Bulanan BIMTEK Petugas di

Rupbasan Serang Bulan Januari 2015

Laporan Bulanan Mutasi Basan Tingkat

Penyidil Penuntutan dan Pengadilan di

Rupbasan Serang Bulan Januari 2015

Laporan Bulanan Pengeluaran/

Penghapusan Basan dan Baran Sebelum

Putusan Pengadilan di Rupbasan Serang

Bulan Januari 2015

3 (tiga) Berkas

3 (tiga) Berkas

I (satu) Berkas

3 (tiga) Berkas

I (satu) Berkas

I (satu) Berkas

I (satu) Berkas

Dikirim dengan hormat untuk

diketahui.

Guna memenuhi surat

Dircktur Bina Pengelolaan

Basan dan Baran

No.Surat: PAS4-PK.02.01 -73

Tanggal: l7 Maret 2015.

KEMENTERIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RIKAIYTOR WTLAYAH BAIYTEN

RT'MAH PENYIMPANAI\ BENDA SITAAN NEGARA SERANGJl. Brigien K.H Sam'un No. 44 TELP 0254 - 218833 Serang - Banten

Email: [email protected] / rupbasanseran [email protected]

8.

9.

Laporan Bulanan Pengeluaran/

Penghapusan Basan dan Baran Sesudah

Putusan Pengadilan di Rupbasan Serang

Bulan Februari 201 5

Laporan Bulanan Pengawasan Basan

dan Baran di Rupbasan Serang Bulan

Februari 2015

I (satu) Berkas

I (satu) Berkas

PltKepala$

NlP. 1fim724 19E203 r 001Tembusan:

l. Direktur Jenderal P€masyamkaimKementerian Hukum dan HAM RIdi Jakarta

2. Direktur Bfuta Pengelolaan Basan dan BaranKementerian Hukum dan HAM RlU.P. Subdit Registrasi dan ldentifikasiDi Jakarta

3. Kepala Kantor Wilayah Kem€nterian Hukum dan HAM Banten

U.P. Kepala Divisi Pemasyarakatan

Di Serang

4. Arsio.

KiMENTRIAN IIUKUM DAN IIAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIAKAMOR WILAYAH BANTEN

RUI}IAH PENYIMPANAN BENDA SITAAN NEGARA SERANG

Jrl.n Briglc! tCH Sam,utr No,t.l Telp 2tt833 S€rrn8

Enrll: [email protected],go.id / [email protected]

FORMUIIR SASAI{ DAI{ BARAN 14A

IAFOM BUIAI{AT{ PENEIIMAAIT DAN PEITILAIA]I BASAIiI DAI{ EARAN

HASII NNDAT PIDAT{A UMUM DAiI TINDA( PIDAI{A IOIUSUS

TINGI(AT PEMERIKSAAI{ : pENvtdfA {t(EFOUgAit)BUIAN I JANUARI

t{o. JENIS TIT{DAK

PIDANA

REGISTIRBASA''I BARAIII

IUMIAH SATUAT{ rEigA GrG/ PCnGnA pASAtNITAI PERTIRAAN

AWAI (P€r-TalflalMaJUkl

KOf'lDlSl AWAI TEIERAT{GAI{NOMOR TAI{GGAI. JEITIS GOIOl{GANI 4 7 107

UMUM

IRBS-L/36/2012 23/05/20L2lPesawat Telepon Satellt

IGPS (GP-32) merek FURONO

kemasan botol 24x350 ml Minuman

PALPY ORANGE

Mle Instan/lndomie

A'r nineral merek ALTO

B€ras uku6n 25 kg

KomporGas

Bumbu dapur

Terpalwarna Bru

Oli merek Meditran @101

kompas

pancl

Blong solar

ierlSen Sola. isl @35liter

lAlat komunikarl

Alat komunlkari

Minurnan

tidak beralkohol

Makanan

Minuman

Makanan

Logam

Makanan

Tekstll

(imia

Logam

Logam

plastik

BBM

I1

L7

7

1

7

set

S€t

IQrlon

Karton

Karton

Karung

Karung

Euah

8!ah

Buah

Buah

Buah

Euah

Tsk. A.N, Tulb Ab Tollb

bln DetpaJo.ong/

Perkara Paaal i

323 ayat (1) UU R.lNo.17

Thn 2008

15,000,00€

2,0@,000

0,-(kadaluarsa)

0,-(kadaluarsa)

0,-{kadaluarsa)

0,-{kadaluarsa)

100.000

0,-(kad.luarsa)

100.000

20.000

25.0@

15.000

500.000

2,100,000

kufang baik

kurangbalk

kurang balk

kur.ngbaik

kuran8 balk

kurantbalk

kurang baik

kurang balk

kurant baik

kurang brlk

kurana baik

kurant balk

kurang balk

kurang baik

POLISIPERAIMN

POIDA 8Ai{TEN

UMUM

pompa Alkon t tall dan selang

iaket life warha kunlng

mekanlk

tekstil

7 5€t

guah500.000

2,800,@0

kurang balk

kurang baikRSh'l/ 42/2012 30/trl2012 Timor,warna blru,Thn 1997,

No.Pol: &143$lV, Nokar KN€FE3231

V5684719, NOSIN : 85303576

,berikut STNK A.N.FAMH o|ANA.

B€si stainlees seb€rat 140 kg

R4 (Roda Empat)

loSam

Unlt

Potong

Tsk. A.ltl. Mustofa dtk/Perka6 Pasal :

362 KUHPidana

10,0,00,00c

4,000,000

kurahg baik

baik

POLDA BANT€N

3

KHUSUS

RB&1/03/2011 04loa/2oLr Pupuk Non subsldi SP-36 Merk DSR

( Dewi Sri Roma ) terdlri dari :

- Pupuk Non subsidi SP-36 Merk DSR

10,35 ton /207 krS @sOkS

CVSumbefWand

- pupuk Non subsidl SP-36 Merk OSR

2,3 ton /46 krg @50k9

CV Dewi 9i Rama

Pupuk/klmia 351/ 12,65 karung/ ton T3k. A, . Asplrln bln

S.dlman/

Perkara pasal :

60 ayat (llhurut (el

uu R.l No.12 thn 1992

Balk POI.DA BANTEN

KEMENTRIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSTA REPUBLIK INI'ONESIAKAITOR WILAYAH BANTEN

RUMAII PENYMPANAN BNNI'A SITAAN NECARA SERANG

JrlaD Brlgetr ICE Sro'ud No. 44 Tdp 218&13 Scfrng

Ed.ll: Rupb$rNrg.br.t [email protected]&go.td / rupbrlrtr!€[email protected]

FORMUUR 8A5AN OA]T BAnAIT 14A

LAPORAN EULANAN P€T'IERIMAAII DAN PETTIII.AIAI{ BASA'{ DAN BARAN

HAliIt TTNDAI( PIDANA UMUM OAI{ TIIDA|( PIDA A XHUSI'S

TI GrAT PEMERTKISAAI I PEITIUNTUTAN {KE A|GAA IBUIA : JAIUARI

o.JENIS TINDAI(

PIDAI{A

RE6ISTERB,qSAN SANAN

JUMIAH SA]UAT TERSAIIGIW PCNKARA PASAI.

NII.AI PERKNAA

AWAI (P.r-Tan88al

Mrsutlt(ot{Dtst AwAl XEIERAN6ANNOMOR TANGGAI JETIS GOLOI{GAN

L 27 8 10 l1

2

UMUM

RBB.2/O2lOE 08/04l2ooE Mlhyaktanah SBM 261 t 531 ,lrigen/llter Isk. A,N. Ta3plrln bln W*madPerl€6 pasal :

55 UU R.lthn 2001. Tentant MIGAs

7.434.000 baik KEJARI SERANG

RBB-2/09/08 @10612008 Minyaktanah

Mlnyaktanah

S€lar€

Corong

Saringan

BBM

plastik

plastik

plastik

46/ t920

7/ r740{J

Jerlgen/liter

orum/ liter

buah

ouan

ouan

Tsk. A.1{. Muriono bln Slamet

PeriGra pasal I

55 sub pasal 53 huruf c dan d uU R.l

I'lo. 22 Thn 2001. Ttg M|GAS

12.t80.0([)

19.600.000

100.000

80.000

50.000

batk

batk

baik

balk

baik

KEJATI BANTEI'I

3 RBV2|42/08 16/@/200f Mlnyaktanah BBM 7126 t 320 lerigen besar

/jerigen kecll

/llter

T3k. A.l.l. Sahmet C bln Amlt faryoPerkara pasal r

53 hurufb UU R.l No,22 Thn 2001,

Ttg MIGAS

4.480.000 Saik KEJATIBANTEN

4 RBS-2/49/OA t1/10/2@8 Motor Suzuki Nopol. 8-6587-CAe

MinyakTanah

Karung Keron,ong

R2 (Roda Dua)

BBM

tekstll

7/ *261

unit

,erEen/liter

buah

Tsk. A. , Saparl bln Kemadl

Pe*ara pasel :

55 dan atau pasal53 huruf b UU R.l

No.22 Thn 2ml

2.700.000

2.800.000

100.000

kuranSbalk

balk

ku6ng balk

KE'ATI MNTEN

17 Mlnyak tanah

Karun8 keron ont88M

tekstll

tol t20! ,erlgen/liter Tsk. A. . Serlan bln iayanPed(a6 pasal:

55 UU R,lThn 2001dan Pasal53

hurutb UU R.t No.22 Thn 2001

2.800.000

[email protected]

beik

kurang baik

KEJATI MNTEN

tar ukuran 30liter

rigen kosong ukuran 30 liter

tranjangdarlb$l

lmaha JupiterZ marah No.pol:

5157 FO b€scrta kun€l kontak,

,nda Revo hltam |{opol: A5022 FG

B8M

plastik

|oaan

R2

UMUM

so / r 150n

1

,e.lgenlliter

)eriSen

buah

un|l

unlt

T5t. A.N. Adc Aan S. Bin

H. Rahmrt, dlkPe.kara pasal:

53 hurufc UU R,l No.22 Thn 2001,

Ttg MIGASJo pas.l55 AYAT l1) l(UHp

9.000.000

1.770.000

[email protected]

3.000.000

[email protected])

kurang baik

kuranE baik

kurant baik

kurant baik

kurang baik

KEJARISERANG

7lM APV Nopol: A 8171 AE bertkut kunci kontak,I

lR4 Suzuki Pickup Nopol: A 82it8 pE b€rikut STNKI

IA,N.ACH FURQOON S,SOS. M.Sidan kuncikontaftI

lGalon alr mlnum dalsm kemasan {AMD() Merk

Axogy kemasan@19 Liier airfullserta teEetel

calran pencucl gelon tldak berisitull

Botol KGong @ 5@ ml

Galon Kosong AMDX Merk Arogy @ 19 Llter

Tutup wam. merah untukgalonAMD( Merk

AxoSy ukuEn @ 19 Liter dengan tulisan Arogy

f.arung berlsikan botol kosont @ 5OO ml

d€ntan lab€l Mer* Axoty beriklt tutupnya

Xarton packing AMDX merk Axogy kemasan

botol @500m1

Cairan HCL

Cautlc soda

Karton islAMDK Merk AxoSy kemasan botol

@ 500 liter

Alat pencucl galon / slkat

ibel AMOK Merk Arogy kemasan botol@sooml

\lat rolllakbah

tair dryer Merk SOSCH

fls! galon Merk Axigy

;egcl tutup galon AMDK Atogy kemasan

R4

R4

mtnuman

kimia

plastlk

plastlk

plastik

plastik

kertas

kirnla

klmla

kertas

mekanik

plastik

mekanlk

rhekanik

kertas

plasuk

1

1

I

1

1

orl

"l

'l'l2l

il2l

lunrtlunit

I

lr"'^loi.ts"n

lplastltI

lSaront.xiafunt

Karung

karung

dirigen

karung

kafton

buah

roll

buah

unit

plaitik

iket

lTsk. A.N. S.m3ut samsarl

lPerkara pasal:

1142 Jo.pasalgl ayat (1) Uu R.t No.1E

I

Tahun 2012, Tentant pansan

I

40,0@,m0

35,0OO,0@

1,360,000

0,. (kadalua.sa)

20.000

90.000

50.000

30.000

30.000

100.000

200.000]

100.0001

"'.'1,*I**l

100.0001

s0.0001

loo.oool

baik

bait

baik

baik

balk

baik

baik

baik

baik

baik

balk

b.lk

balk

baik

baik

baik

balk

baik

l*-"-*

UMUM

@ 19ltr tulisan Axogy

Gunting

Brosur AMDK Mert Axo8y

mekenlk

plastlk

I1

buah

plastlt

30.000

25.000

baik

baik8 RSB-2/10/14 05l1t/2074 Solar BBM 10/ r 2m ,e.igen/llter T3l. A.I. Bram Matln S bln Sallmun

Pe*ara oasal I

55 UU R.l No,22 Thn 2001, TU MIGAS

600.000 kurang baik KE,JARI SERANG

KHUSUS

RSB-2/Oa/L4 27/1O/2O14 NISSAN X TMIL Nopol: A 1ZJ httam

tahun 2013, Nomor Rangka ;

MHBF2CF1ABJ410170, No.Mesin :

qR25-4904848, kuncl remote dan

1{satu) lembar {Fcl STN(

R4 untt Tsk. A. . Hl.Rt, Ulls Karyawatl,SE

bintl H.Has.n Sochi€b

Pe*a|a pasal :

UU R.l llo.31Thn jo UU R.l

No.20 Thn 2@1,Ttg TlPI(OR

250,000.000 Eaik KEJARI

RANGXASBITUNG

KEMENTRIAN HUKUM DAN IIAK ASAST MANUSIA Rf,PUBLTK TNDONf,SIA

KANTOR WILAYAH BAIITf,N

RUMAII PENYIMPANAI\ BENDA SITAAN NEGARA SERANG

Jrlrn Brlgier K.H Srm'uo No. ,l4 Tctp 2l8t33 Serrng

Emril: Rupb.srdsrg,brnt [email protected] / rupbrtrn!€[email protected]

FORMULIR BASAII DAN BARAfl 14A

LAPORAtt EUIANAN PEITIERIMAAN DAI{ pEt{ttAtAt{ BASAT{ DAt{ MRANHASII N DAK PIDAI{A UMUM DAN TIT{DAr PIOAI{A THUSUS

nNGXAT PEMERI(sMI{ | PUTUSAT{ pEtrtGAD .AN

EU|A :JANUARI

REGISIER SA5AI{ BAMJ{JENIS NNDA(PIDAI{A JUMI.AH SATUAN TERSANGIO/ PERIGnA PASAI

I{IlAI PERXIRAAN

AWAI {PGr-Tan88alMasukl

t(oNDtslAWAL

I(ETEMI{GAOMOR TANGGAI JENIS GOLO GA'{1 2 4 5 8 10 121

UMUM

RB&3/05/13 75/05/2OL3 Solar BBM 6/ rl8/. Jeritenlit€r Tsk.A.N.T.tan8 Suprlyatna bln |(arr!

Pe*ara paial :

55 UU R.t t{o.22 Thn 2001, Trg MTGAS

1,104.000 kurang bai* PEIIGADILAN

NEGERI SEMTIG

2 RRB-3/13/1s 30/!1/2@ (ayu (apinango

Kayu Tengek caah

kayu

kayu

18

10

batang

batang

T3k.AN, ,ranl bln Kpni

Perkara pasal :

50 ayat (3) hurufh.,o. pas.l78 ayat {5)

UU R.lNo.41Thn 1999 diubah dengan

UU R.lNo.19 Thn 2004, Ttg Kehut!nan

4300,000

2.200.000

kurang balk PENGADILAN

NEGgRI SERAN6

RBB-3/10/1s 73111/2M Minyaktanah BBM 4/r83 jerigen/liter TikA . A8t|3 Hary.nto bin M Gunadl

Perkara pasal :

55 UU R.l No.22 Thn 2001, Ttg MIGAS

1.162.mC kuran8 baik PEI{GADII.AN

NEGERI SERANG

RB&3/O9l1s 19/12/2013 Solar BBM 3/t63 ,erigen/llter Trk,A.t{. Arbt btn iallPerkara pasal :

55 UU R.tNo.22 Thn 2001, Tt8 MTGAS

378,000 kuranB baik PENGADITAN

NEGERI 5ERAN6

5 RB8-3/06/15 27 /04/2009 Mlnyaktanah BBM 9l r 577 leri8en/llter Tik.A . Suk rnoto bln Tejid

Pertdla pasal :

55 UU R.l No.22 Thn 2C101, TE MIGAS

8.078.000 kuranS balk PENGAOITAN

IIEGERI SERANG

7

KHUSUS

tanah 8BM 6/ r 163 lerlten/lite. Tst.A,ft. Mustadl bln Mu3.

Pe*an pasal :

55 UU R.l I{o.22 Thn 2001, Ttt MTGAS

2.282.@0 kurang baik PENGADIIAN

NEGERISEMNG

tanah

eDal

8BM

Tekstll

21l r 580 lerlten/liter

DUah

T3k.At{, Tanll.n bln Satlran

Pe*ara pa.al :

55 UU RJ t{o.22 Thn 2001, Tt8 MtcAS

8.120.m0

120.m0

kurang balk

kurant balk

PENGADII.AN

NE6ERIS€RANG

17 tanah SBM

Tektll

7l ttga i€ri8en/litef Tsk.A.ftl. iadl bln Surlp

Pe*ala patal I

55 UU R.lNo.22 Thn 2001, Ttt MTGAS

2.772.O@

100.000

kurlnt belk

kurant balk

PEI{GAOIi.AN

|{€GENIsIRANG

07 Mlhyaktanah

Minyaktanah

BSM

BBM

8/ I 180

7/ t175Jerltenlllter

ierigen/liter

I5I.A.I. Ulent bln H, Subkl drnAdsn3 bln lGatib

Perlarc pasal :

95 UU R.l No.22 Thn 2001, Ttg MIGAS

2.520.m0

2.450.000

l(urant baik

klrant balk

PE GADIIAN

IIEGERI STRANG

Minyaktanah BBM LOl t24L le.lten/liter Tsk.A. . Cucu Sury.na bln And.

Pe*ara pasal ;

55 UU8.l l,lo.22 Thn 2001, Ttg MIGAS

3.374.000 kurant balk PENGADII.AN

NEGERI SERAI.IG

t1

12

RBB-3/1sl15BBM

B8M

31

17 / t t.079

8l rzla

Dr!m

Jerlgen/llter

,eriten/llter

Tsk.A.ltl.Muhem.d lkhsrn Hrklll bln

Antawleyr

Pertafa paral i

53 huruf bJo pasal 23 ayat (2) hurufc

UU R.l No.22 Thn 2001, Ttg Ml6A5

T3k.A.N.Saml.wl Ab Bandar bln f.saPe*ara pasal :

55 dan atau 53 hurufb UU R.lNo.22

Thn 2m1, Ttg MIGA5

6.474,@A

1.308.000

k!rant balk

kurang balk

PEI{GADII.AI{

fIEGERI SERAN6

PENGAOILAN

N€GERI SERANG

8BM 6/ x2s0 lerigen/llter TskA.N,Hayrdln bln ru6nl

Perkara pasal i

55 UU R.l ito,22 Thn 2001, Ttg MIGAS

774.@O kuranS baik PEI{GADII.AN

IIEGERISERANG

t4 fabunS Gas tPG 12kt lsl

Iabunt Gis LPG 3k8 kosong

firrbangan

suu ukl FutuE/Plckup Hltam No pol_ g 9276 JE

t€rikut STNK dan Kuncl kontak

8SG

Mekenik

R2

80

1

Tabung

tabung

Unlt

Unlt

TskA.t{.Chendra Harta Purn€ma bln

tugatlg Pembudl

Perkara pasal :

8 ayat {1) hurufb dan cJo pasal62

ayat (1) uu R.t No.SThn 1999

Ttg Perlindlngan konsurhen

4500,000

2,800,000

4,0@,000

4s,000,(x)0

balk

balk

balk

batk

PEI{GAOILAN

NE6ERI SERANG

l"l

t=

Ir::

xHusus

23/10/207: Solar BBM U x342 kempo/liter Tsk.A. .N.nda Nugreha bln Andl(alml

Pe.kaE pasal :

53 hu.ufb UU n.l No.22 Thn 2001,

Ttg MIGAS

2.052.000 kuranS balk PEIIGADII.AI'I

NEGERI SEMNG

1L110/201;' Solar BBM 3/ 13000 kempu/lltet T!I.A.N. M Yurut bln Sakrl

Pe*ara pasal :

55d.n atau 53 hurufb UU R.lNo,22

thn 2001, Ttt MIGAS

[email protected]@ kur.n8 balk P€I{GADII.AN

NEGERI

RANGKASBITUNG

22105/2012 Kayu balok t 10.83m mr

Xwitansl penyenhaan uang dartMerry Muhaery

pada saudara T€guh senilai Rp,8,[email protected]

Kwitansi p€nye.ahaan uangda.t M€rry Muhaery

pada saudara TeSuh sehllel Rp. I.FOO,OOO

Surat leterangan asal kayu dari Kepela Oe3a

Clkedllng saudara Arkani tgl 25 Januari 2012

Keyu

1

Salol

LemDat

Lembar

LemDer

Tst,A. . Merry MuhslnyPerlara pasal :

50 ayat (3)huruf h Jo. PasalTS ayat (5)

UU R,l [o.41Thn 1999 dlubah dengan

UU R.lNo-19lhn 2004, Ttg (ehltanan

6,500,000 kuranS batk PET{GAOItAN

NEGERI SERANG

01/L0120t3 Solar B8M i 365E llter Tsk.A. . tocdf.nto ab Sudi

Pe*ara paral :

53 hurufd UU N.l No,22 Thn 2001,

21.948.000 kuranS balk PEI{GADITAN

N€GERI SERANG

L5/07, Pidup warna putlh m€rk Dathatsu G.and Ma,

tah!n 2011No.Pol: A t299 AE

Galon isi AMD( @ 5 llt€r rnerk Axogy

Galon kosong @ 5 lltef n€* AroSV

6alon kosolg q 5 fit€r mork Axogy

R4

Mlnuman

1

79

unll

ga|on

galon

galon

T3k.A. , Ascp rlr qF€tudln

Perlara pasal :

62 ayal l1lJo. PasalS ayat 11)hurufa

UU R.l No.8 Thn 1999,

Ttt Plrlioduntan konsumen

60,000,000

720.000

270.000

2,370,m0

balk

balk

balk

balk

PENGADITAN

NEGERISERANG

zv Solar

Kempu kosont tempat mehylmpan BBM solar

Mesh Alkon y.ntterpasaq 2 {dua) s€lang

Selant ukt ran p.nja4 t 12Ocm

omm k$ong

Ember

Gayung

9Blvl

Plastlk

mekanik

Plartlk

Plastlk

Plastik

Ls/t 19.140

1

I2

1

1

kempu/liter

kempu

unlt

buah

drum

pcs

0ct

Tst.A.t{.Sudln bln Slamet

Pefiara pa3al i

53 hurut c UU fi,INo.22lhn 2001,

Itg Ml6As

114.80.000

3,000,000

1,000,0@

500.000

200.0m

20.000

s.000

k!ranSbaik

ku.ang baik

kuranS balk

kurang balk

kurant baik

kurang beik

turangbaik

PEiIGADII.AN

I{EGERI S€fiANG

Solar BSM 30/ * s504 Drum/llter T3k A"N. Eona Neb.ban

Pe*ara ptsal :

53 hurufc UU R,l No.22 Thn 2001,

33.024.000 kuran6 balk PEI{GADILAN

NEGERI SERANG

HJ,Y.d Lushn bh B.bay

UU R.l No.22 Thn 2(n1, Tts MIGAS

01 ,anuarl ?015)*ala*

KTMENTRIA}' HUKUM DAN IIAK ASASI MANt]SIA Rf,PUBLIK INDONESL{KAI\TOR WILAYAH BANTEN

RUMAH PENYIMPANAN AENDA SITAAN NECARA SERANG

Jrbn Brigi.o lCIt Srm'u! No. {4 Tetp 2lE8.t3 S.rrngEluril: Rupbr$n!rg,[email protected] / [email protected]

FONMUUT BASAX DAN BARA l4BII9ORAI{ BULA'{AI{ XIASIFII(ASI DA P€T{EMPATAN SASAI{ DAI{ BARAI{

HASIL TI'{DAI( PIDAI{A UMUM OAI{ TIT{DAI( PIOANA TI{UsUS

Tlt'tGHT PEMERTTSAAN : ptt{ylDtru{ (XEPOUSIAT{}

BUIA lJA UARI

t'@.,E tS

Ttr{oAt(PIOANA

R€GISTER XTAS|FI(A]sI EASAN BARAI{

JUMI,A}I SATUA

PENEMPA?A'{ KOI{DISI BASAII BARAN

TEI.GUOAMi UMUM GUDANG XHUSUS

AAIT

NUSAT

NOMOR TANGGAL JEI{IS G{'IOI{GAN TEffiUTUP TERIUXA BERHARGA IERSAHAYAIIEWAI{ DAN

TUMSUXAI{itf{GAt{ IERAT

1 3 7 6 9 10 11 12 13 !7

UMUM

RBB-V36/12 23105/2012lPesavJat Telepon SatelitI

GPS (GP-32) merek FUROl|t()

kemasan botol 241350 mlMinuman

PAI.PY OMNGE

Mie Instan/indomie

Air min€ral rnerek AITO

Beras ukuran 25 kg

l(ompor Gas

B!mbu dapur

Terpal waana Biru

Oli merek Meditran @101

kompa5

panci

Blong solar

lerlgen Solar isl @35 lit€r

pompa Alkon t talldan selang

aket life warna kunlng

Alat komrnikasl

Alat komunlkasi

Mlnuman

tidak b€ralkohol

Makanan

Minuman

Makanan

logaft

Makanan

Tekstil

Klmla

logam

Lo&m

plastlk

SBM

m€kanik

tekstil

9

7

II7

1

1

5

Set

Karton

Kanon

Ka.ung

5€t

Karung

Suah

Buah

B!ah

Buah

Suah

Euah

5et

Buah v

v

V

POIISI PERAIMN

POIDA SANTEN

Tsk.4..TulisAlt

Tollb bin

D€Spasorong

RBB-I|42/12 301t1/2012 Tirnor,warna biru,Thn 1997,

No.Pol: 8-1439-lY, Nokar KNEF€3231

V5684719. NOSIN : 85303576

,beTIKut STNX A.N.FAMH DIANA.

Beil stalnlees seberat 1il0 kg

R4 (Roda Empat)

logam

I Unit

Potong

POIDA BANTEI'I

Tsk.A.,Asplrln

bln Ssdlman

KHUSUS

RSB-1103/LI u/@/201L Pupuk Noo sub6kllSP-36 Merk DSR

( Dewl sri Roma ) terdlri dari :

- Pupuk Non subsidi 5P-35 Merk DSR

10,35 ton /207 krg @50t9

CV Sumlr€r Wangl

. PUpuk Non subsldi SP-36 Mert DSR

2,3 ton /45 krg @50k9

CV Dewi Sri Rama

Pupuk/kimia 353/12,65 karun&/ton POI.DA BANTEN

Isk, A.N. Asplrln

bln sadlmen

SeFng, 01 ,anuari 2015

ful.e'r"f

Tf,MENTRIAN HUKUM DAN IIAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAE AANTf,N

RUMAH PDNYIMPANAN BEIII'A SITAAN NEGARA SERANG

Jrl.n lrtgie! ICH Srn'un No,l{ Tclp 218t33 S.r.!gEn.ll: Rupbrsrtrsrg,b|[email protected] / rupb|'!l.€[email protected]

FORMUIIR EASA'{ DA BAR/II{ 1/IB

IAPORAN BUIAI{A'{ KTASIfIXAIiI DAX PENEMPATA BASAI{ DAII BAMT{

HAII. TIIIOAI( PIDA'{A UMUM DA'{ IT{DAT PIDAflA rHUSI'S

T|NG|(AT PEMER|(SAAI{ t PCI|U ntrA (KI,A|GAA lSUlAt{ ! JANUARI

tilo,JENIS

flt{DAl(PIOAIIA

REGISIIR KIASITKA 6A5AI{ EARAN

JUMIAH SATUAI{

PEt{EMPATAI' |(ot{otst SAsar{ BAIA

xrtOUOA'IG UMUM GUOAf{G (HUSU9

SAIK

iU5Al

NOMOR TANGGAT JEMS 6()toMi^,t{ tCRTUruP TERruTA EERXAiGA BERIA'IAYAI{EWAN DAi'IUMBUHAI{

irf{GAt{ EERAT

1 I 9 10 1L 13 74 L71

UMUM

RBB.2/02l08 osl0d.l20@ Minyaktanah BSM 261 r 537 Jeriaen/lter v KEJARI SERAUG

flls A.N, Tarplrln bln

W*rnadRB&2/09/08 09/06/2008 Mln}/aktanah

Minyaktanah

5elant

CoronS

Sarlngan

8BM

plastik

plastlk

olastlk

46/ t 920

7/ rL4cn

leriten/liter

orum/lh€r

DUan

buah

0ual1

vvvv

v

v

KEJATI BAI{TEN

Irk, A. .Mulbno bln

Sbmet

5 RBB-2l42l0a t6/@/2M Minyaktanah BBM 7 /26 7 32A Jerlgen besar

/Jerigen kecil

/litef

(UATI EANTEN

l3k,A.,S€lam.tcbln Am.t loryo

RsB-2l49lOA 17 /LO|2O08 Motor Suruki Nopol. B-6687-CAQ

Minyak Tanah

Karung Keronjont

R2 (Roda oua)

BBM

tekstil

1

7/ 1200

unlt

lerlten/liter

DUan

vv

K€JATI MNTEiI

T3k A.l|. Saparl bln

KrrnsdlRBS-2/5r/0a 17l!012008 Minyiktanah

Xarung keronjong

BBM

tekitll

Lol r 2@ ,erit€n/lltet

0uan

vv

KEJATI SANTEN

Trk. A. . $rlan bln

tayan

UMUM

RSB-2/I9/14 24/1012014 Solar ukuran 30 liter

Drlgen kosong ukuran 30liter

Xeranjang da ri besi

Yamaha Jupitea Z rherah No.Pol:

A 5157 FO beserta kunci kontak,

Honda Reyo hitam Nopol A $22 FG

gBM

plaetik

lotam

R2

R2

50/r ls@

59

I

1

,efiSen/llter

leriten

buah

unit

unit

vvv

v

v

KEJARI SERANG

Isk.A..Ad€ArnSBln H, Rahmat, dkk

7 RSS-Z/1U14 03103/2014lR4

APV Nopol: A 8771AE b€rikut kun.i kontak,

lR4 Surukl Plctup Nopd: A82€ p€ berikutSTNKI

lA,tl.ACH rURQOON 5,SOS. M.Sl dan kunci kontak

Galon airmlnum dalam kemaran (AMDK) Me*Ar(ogy kemasan@19 Liter alr full se.ta terregel

Calran pencucigalon tldak berisi full

Eotol Kosong @ 500 ml

Galon Kosong AMDK Merk Axogy @ 19 Ut6t

Tutup wama merah untukgalon AMDK Merk

Axoty r/koran @ 19 Liter denlan tullsan Axoty

Krrung berlslkan botol kolong @ 5(x) ml

d€ngan lab€l Merk Axogy b€rlkut tutupnya

Kanon packing AMOK merk Axogy kemasan

botol @500m1

Calran HCL

Cautic soda

Karton isi AMDK Mer* Ar(oty lemasan botol

@ 500 liter

Alat pencucig.lon / slkat

t bel AMDX Merk Axogy kemasan botol@:'{Eml

Halr dryer Merk BOSCH

Tlsu galon Merk Axlgy

Setel tutup galon AMDK Axogy kemasan

@l9hrtulisan Axogy

Guntlng

Brosur AMDK Me* Arogy

R4

R4

manuman

kimla

plastik

plastik

plastlk

plastik

kertas

khia

klmia

kcnas

nekanik

plastlk

mekanlk

mekanik

l(eftas

plastik

mekanlk

plartlk

1

t

1

1

I0.5

L2

1

1

1

1

1

L

unlt

un|t

talon

dlrigen

plastik

talon

larung

karung

krrung

diriten

karung

karton

ouan

roll

ouah

unit

dastlk

lket

buah

plastlk

v

v

vvv

vv

v

vvvv

v

v

v

v

v

vKEJANISEMNG

Tsk, A.il. Sern3ul

Samrarl

8

UMUM

RBB-zlLO/t4 0s/11/2014 Solar BSM 101tzcr ,eriten/lher KUARISERANG

Tsk.A.N. Bram Matln

s bln Sallmun9

KHUSUS

R8&2108/!4 27/10/2014 NISSAN XTRAIL Nopol: A 1ZS hltam

tahun 2013, Nomor Rangka :

MHBF2CFIASr-010170, No.Mesln :

QR25-49O1848, kun.l remote dan

1{satu) lembar lFc) STt'tK

R4 unit (E.'ARI

RANG KASEITUNG

Tsl. A.t'l. Hl,Rt. l.llls

Xary ratl, SE blntl

H. Hesan Sochleb

Siidrg; 01 Januari 2015

firr€.et"P

KEMENTRIAN HUKUM DAII IIAK ASASI MAI\ruSh REPUBLIK II'DONf,SIA

KANTOR WILAYAH BAIITEN

RUMAII PEITYIMPANAN AENIIA SITAAN NEGARA SERANG

J.hn Brlden KH Srn'un No.44 Tclp 2t8t3.t Scr|ng

Emrll: Rupbrcrn$g.b.oteD@dltjetrp$.gold / [email protected]

'ORMUUR SASAI{ DAT{ BARAN 148

IAPORAN'UI.AJ{AI{ KI.A]'IFIIASI DA''I PE]IEMPATATII 8A5AI{ DAI{ BARAI{

HASIL TII{DAX PIDAIA UMUM OAI{ TII{DAI( NDA A KHUSUS

n G(Al PEMEnlxSAAlt : PUIUSA PENGADIAI{

lUlA :rA UAnl

xo.,sNts

TIt{DAK

PIDAI{A

RIGISTER KIA5IFII{A5I'ASA[{ IARAN

JUMI.AH SAIUAI{

P€I{€MPAIAJ{ K)I{DI3I SASAX SARAN

TIT.GUDANG UMUM GUDAMi I(|{USU3

BAl|(

nusAr(

t{oMoR rA GGA! JENIS GOtOttGAI', TERTUIUP Tf,NBUXA AERHANGA EEREAHAYAnEwa[ oar|IUMBUHA]I

ntt{641{ BERAT

1 4 5 7 E 9 10 14 t7I

UMUM

R88-3/0s/13 lSlO5/2013 Solar B8M 5/ tlEl ,€rl3€n/llter v v PENGADIIAN NEGERI SERANG

TskA. .T.tanf bln l(edaRR&3/13/1s 30/rLl2W Kayu Kaplnango

Kayu Tengek caah

|ayu

layu

1€

10

dlttng

batang

vv v

PEt{GADIIAN NEGERI SERANG

Irk.A. , J.nl bln l(lpnlRB8-3/10/1s !3/L1/2W Minyaktanah BBM 41, a3 l€rl8€n/llt€r v v PENGADII.AN NEGERI SERAN6

Tsk.A, .A80i H bln GunadlRB8-3/09/15 19/72/2013 solar 8BM 3/r53 |trEen/lter v PENGADII.AN NEGERI SERANG

Tsk.A.fl. Arbl bln R.ll5 R88-3/06/1S 2 o4.lzcpf Mlnyaktanah 8BM 9l !5n l.rbcn/|lter v v PENGAOII.ANNEGERISENA G

Tst-A.N,&rkemoto bln lalldR8B-3/0S/1s 2U0L/20E]9 Minyaktsnah BBM 6l t tsa l.rlr€dlit€r v v PENGADIIAN NEG€RI SERAN6

Tst.A. . Mustadl bln Mu3r7

XHUSUS

RBB-3/04/15 Talru2c08 Minyaktanah

Ierpal

BBM

Tekstil

2! tgt

erlgan/llter vv

vv

PENGAOITAN N€G€RI SERAI{G

Tsl.A.N.Tarilan bln Srti n8 R8B-3/03/ls l tLl2ooe Mlnyak trnah

Keronjont

BBM

Iekstll

u t798

t

€rl$n/ltet vv

vv

PENGADII.AN NCGERI S€RANG

T3k,A. . nadl bln turlp

I(HUSUS

RBB-3/01/X5 07/0512009 Mlnyaktanah

Minyaktanah

BBM

88M

8/ i r80

71r115

i€ris"n/ltef

ierlsen/fter v vPENGADILAN NEGERI S€NANG

T5k.AI. Ulang bln H. tubkl

d.n Aduna bln lftrtlb10 R8&3/02/15 0sloa/20M Minyak taoah 8BM tol t247 lerlteny'ltef v v PENGADILAI{ NEGERI SERANG

Tit.A.N, Cucu S bln And!11 R8B-3/15/1s 22lOSl2O72 Solar BBM ,

1 t1.Og

Drum

Jerlren/lt€r vv PEI{GADIIAN NEG€RI SERANG

Trf .A.lrl,Muhrrn.d lkht|nH,.tlll bh Ant w[.ya

RB8-3/03/13 26103/2013 Solar BBM al t2'3 l.rEeMlt r v v PET{GAOItAN I{E6ERI S€RANG

Trt.A. .Srmlawl bh r|reR88-3/09/13 02/06/2Or3 Solar 8BM 5l t250 l.rlten/ltler v PENGAOITAN NEGERI SERANG

Itk.A .H.yudln blnJu.niR8&3/0V14 0610312012 Tabln8 Gas IPG 12kg lli

Tabung Gas LPG 3kg kosonS

Tlmb.nSan

Slruki Futura/Pi.kup Hltam No Pol. B 9276JE

berikut STl,iK dan Kun{l kontlk

886

8BG

Mekanil

50

EO

1

1

|.bung

|aDllns

unlt

unlt

v

vv

v

PENGADII.AN NEGERI SERANG

Irt.A.ltl.Chandra Hrrta P

bin Srt3.n3 P.mbudl

R8F3/03/14 23/t0/2OL3 Solar SBM rl1342 v v PENGAOIIAN I{EG€RI SERAI,IG

I3kA.N,Nand. Nu!r.h.bin Andl(.lml

R8$3/05,/14 LUlo/20t2 tolar 88M 3It!{]0o v PEN6ADITAN NEGERI

RANG(ASBITUNG

T3t,A. . M Yu3ut bln SrkdRB&3/14/15 22105120t2 kayu balol r 10.8300 mr

Kwltansl penyerahaen uangdarl Merry Muhaery

pada saudaB Teguh senilal Rp. 8.000,000

Kwitansi penyeEhaan uang d.ri Merry Muhaery

pada !audara Teguh ienllai Rp.1.500,q)0

Surat keterangln asal kayu darl kepala Desa

Cikedunt saudara Arkanl tgl 26 ,anuart 2Ol2

f,ayu Ealok

Lembar

PEI{GADII-AN iIEG€RI SERANG

Trk,AN, Me.ry Muhserry

18 RB8-34L2lls ot/Lolzot3 Solar 8BM Itler PEN6ADII.AN NEGERI SERANG

T!kA, .locdFnto d3 Eudl

19

KHUSUS

RS&3ltllLs 15l0l20LA Plckup warna putih mert Dalhatlu Grand Mrx

tahun 20U No.Pol: A 8299 AE

Galon lsl AMoK @ 5 llter merk Axogy

Galon kosont @ 5 llter me.k Axogy

Galon koson8 @ 5 llter me* Axogy

R4

Minuman

I

79

unt

flon

,alon

lalon v

v

v

PENGADII.AN N€GERI SgRANG

fsk.A. . Asap .b Svrefudln

RBB-3/08/14 L4lO5/2O74 solar

Kempu kosong temprt menympan BgM Solar

Mesln Alkon yang terp.lan! 2 (dua) selang

Selang uku6n panJaq t 120cm

Orum kosong

Ember

GayunS

BBM

Plastlk

melanlk

(aret

Plastik

Plastik

Plastll

t91r19.14 kenpoy'lt€r

drum

pcs

vvvvvvv v

PEN6AOIIAI.I II€GERI SEnANG

I5k.A. .Ssdln bln Sbmet

2l RBB-3/08/15 02lo4l2oL2 Solar B3M 3Ol r 5504 v PENGAOII.AN NEGERI SERAIIG

IskA . adu .bsben22 RB&3/07/1s 2s/05l20tt Solar 88M $l t4m l€rlgen^ter v v PEN6ADII.A}I NEGERI SENANG

Isk,A.N. Hr.YrH L bln Babay

Sqtan8, 01 Januari.2015

hi.pet"[

ICMENTRIAN HUXTJM DAN HAK ASASI MANUSh Nf,PUBLIK INI'ONESIAKANTOR WILAYAII BANTEN

RUMAH PENYIMPANAI' BENI'A SITAAN NECARA SERANG

Jrhn Brlgj.o KH Sto'or No. {4 Tclp 218&13 Scrrng

Emall: [email protected] / rupb$r!scrrog@)rmdl..om

FORMUIIR BASAttl DAI{ BARAT{ 15A

IAPORAI{ 8UIATIIAT{ PETIIGAMAI'IAI,I BASAI{ DA AANAN

8UI.A : JAT{UARI

NO. PEIIGAMA ANLOKASI PE'{6AMAI{AN SITUASI DAI{ KONDISI I(ETERANGANJumlah Regu Jumlah Anggota ReSu PernbagLn Tuiar isgu Jata Sa13ne P!ng!|'tanan

7 81 4 regu jaga 2 o.ang / t€f.v iaga xomard.n lrSr r

Komandan ap€l pagi dan so.e

Mentawasi angtota reSu jata

Pelaporan kegialan pelaksahaan tutas

Mengawasl k€luar maiuk bb

Merawat Inventarit p€njagaan

Bertanggung,lawab kepada phplnan

Aqgot rellr ra3a I

Menjaga keamanan pintu utama/portir

Menerlma tamu

Mencatat keluar marul bb dan orant

Membuka dan menutlp plntu utama

Menia& keberslhan dan keterdban

MenailEn dan menu.unkan bendera

scnter

Jas Hujan

Pemadam Kebakaran

Plsau Sanghrf

TonBkat Kejut

Handy Talky

Lampu Eriergency

Lampu Patromak

ccTv

Rompl

Genset

Gedunt Pe*amo€n

GudangTertutup

Gudang Terbuka

Gud t B€rbahaya

Gudang B€.harta

Aman terkendall

Aman terkendali

Aman terkendali

Aman terlendall

Aman te*endali

Aman terkendall

Aman terkendali

Aman terkendali

Aman terk€ndali

Aman te.kendali

Aman teakendall

Aman te*endeli

Sqlan& 01 Januarl.2015

l\/k"pilz*

.Pdlt'l.H19690{06 199303 l00r

KEMENTRIAN HUKUM DAN IIAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INIDNf,STA

KAI{TOR WII"{YAH BANTEN

RUMAH PENYIMPANAN BENITA SITAAN NEGAIA SERANG

J.l.r Brlgjctr LE Srn'un No,,l4 Tetp 21t&13 S.f|ngEmrll: RupbtrrnsrS,broten@ditjeolrs,go.id / [email protected]

FORMUUN BASAI{ DAIT SARAN I5B

IAPORAI{ BUt lrlAil PEMEU}|ARAAII BASAI DAf{ SARAll

nt{6HT PEMERIIGAA|{ | Pfl{YlDl|(Ar| lrEPouslAt{lBUIA :JA UARI

NO.REGISTER BASAII BARAT{

,UMI.AHroNDlslAWAL

ti|lEt{strAsPEMEUHANMN

JEIIIS KEGIATAN

9EM€UHARAA]IBAHAI{ DA'{ AIAT

YANG DIGUI{AKAI{

KONDISI SAAT INI KET. lPenysbebK€rurekrnlNomgr TangSal Jan13 Golongan EAtr RUSAX

2 3 4 6 7 t 9 t0 1t t2 13

I ABB-1/36/12 23/Osl2O72 Pesawat Telepon Sitellt

GPS (GP.32) h€rek FURONO

kemasan botol 24x350 mlMinuman

Mle Ingtan/indomle

Air minefal merek ALTO

Seras ukuran 25 kg

Kompor Gas

gumbu dapur

Terpal warna Biru

Oli mefek Meditran @101

kompas

panci

BlonS rolar

ieriten Solar ist €)35litefpompa Alkon I talldan seleng

aket life warna kuning

Alat komunikrsi

Alat kornunikasi

Minuman

tid.k beralkohol

Makanan

Mlnulltan

Makanan

Lotam

Makanan

Tekstll

Kimia

LOgam

Lotam

plastik

8BM

mekanik

tekstil

I !€t

1 ret

9 ka.ton

3 karton

17 k.rton

2 kaiJng

1 t€i

l karung

1 buah

2 buah

1 buah

1 buah

5 buah

2 buah

l set

28 buah

kurang balk

kurang baik

kurang baik

kurant baik

kur.ng balk

kurang baik

ku|ang b.ik

klr8ng baik

kurang baik

kurang balk

kurang balk

kurang baik

kurang baik

ku.ant baik

kurant baik

kurangbalk

1 kali kegiat5n PeraPihan dan

c€k ulant bb

ma3ker,larung tantan,

kemocen& sapu

v

v

v

v

v

lama tak terpakal

lalna t.k terp.k i

kadalu.rla

kadaluarsa

kadaluarsa

kadaluarss

lama tak terpakal

kadaluarsa

repux

p€nwsutan

lama tak terpakai

klat

penyusutan

lama tak terpakai

lapuk

RBB-U42l12 30ltLl2012 Tlmor,warna blru,Thn 1997,

No.Pol: 8.1439-lY, Noka: ft{EFE3231

V5684719, NOSI r 85303576

R4 (Roda €mpat) I unrt kurangbaik 1 kali keglatan cek u{an8 bb ft€sln matl total

,berll(ut STNK A.N,FARAH O|AIA.

Eesistainlee5 seberat 140 tg |otan 4 potont balk

3 RBB-V03/11 04/@1201L Pupuk Non subsidlSP-36 Mer* DSR

{ D4,i Srl Roma ) terdt dlri:- Pupuk Non lubsidiSP.35 Me* DSR

10,35 ton /207 kg g50kt

CV Sumber wangl

- pupuk Non subsldlSP-36 Merl DSR

2,3 ton /46 kry @so*g

CV D€wl S.i Rama

Pupul{klmia 353 karun&/

12,65ton

kurant baik 1 kali kegiatan P€raplhan dan

cek 0lang bb

rnaiker,sarunS tanSan,

kemoceng, sap!

v krdaluarJa

Januarl 2015p" t "-|

KEMENTRIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA REPUBLIK INDONf,SIA

KANTOR WILAYAH BANTEN

RUMAH PENYIMPANAN BENDA SITAAN NEGATA SERANG

J.l.r BriSicr KH $n'un No.,l4 Tdp llE833 Scrrng

Emrll: nupbsrlnrrg.bort n@dlf erpr|.go.id / rupb.!{ls€rsng@ynrllxom

FONMUI.N BASAN DAT{ BARAI{ 15B

TAPOiAT{ EUIANAN PEMTTTHANAA 'ASA'I

OA'{ BARAII

TINGXAI PEMERIKSAA'I I Pc UITTUTAN (XEJAKSA IlulAt{ : TANUARI

NO,REGISTER SASAI{ 8ARAN

JUMI4HxoNDrslAWAL

II{TENSITAS

PEMEUHARAAI{,ENls KEGIATAT{

PEMETIHARM'{BAHAT{ DAT{ AIAT YAMi

OIGUNAI(Afl

t(or{Dtst SAAT lt{l XET, {Peny€babK€rusalan)Nomor Tangg.l JGn13 Golongan gAI( RUSAI(

I 2 3 4 5 6 , t 9 r0 t1 t2 r31 RBB-2/02/08 08/o4/20oa Minyaktanah B8M 26 jerigenl

1531lirer

baik 2 kali kegiatan cel bb

antlsipasl l(€bocoran

ma'ker,sarung tangan

2 RB8-2/09/08 @/06/2008 Mihyaktanah

Mlnyak tanah

Selant

Coront

Sarlngan

BBM

plastik

plastll

plastik

46tenEe lI vzu titet

7 drurnl

t 1400 litef

I bu3h

3 buah

3 buah

brlk

balk

balk

balk

baik

2 kall keglatan cek bb

antlslpasi kebo.oran

ma6ker? sarung Entan

v3 RBB-2/42l08 16/09/2008 Mlnyaktanah BBM 7 lerl8en besar/

25F.Len kecl

t 320liter

baik 2 kall kegistan cek bb

antisipasi kebocoran

mas(ea. sarun8 tengan v

R88.2/49/06 17/10/2@8 Motor Suzuki Nopol. B-66E7-CAQ

MinyakTanah

K-arune Keronjong

R2 {Roda Dua)

8BM

tekstil

I unft

7 jetBen/

I 200 liter

1 bu6h

kurang baik

bail

luram baik

2 krli kegiatan manaskan meslh

cekbb

antislpasl kebocoran

kuncl bD

malkea? sarung langan

v

v

lama tak terpakai

lapulR8B-2/sV08 17 /10/2008 Minyaktanah

Karury k9ronjong

88M

tekstll

10/ t20E

2 buah

baik

kurang balk

2 kali kegiatan cek bb

antisipasi kebocoran

masxer, sarung tanSan vlapqk

RSB.2|09/L4 24110/2014 Solar ukunn 30 llter

Drigen kosont ukuran 30 liter

(eranjang darl bcsi

Yamaha Juplter Z rnerah No.Pol:

A 5157 FO beserta kunct kontak,

Honda Revo hitam l'lopoli A 5022 FG

SBM

plrstlk

logam

R2

50 jetl$ nl

t 1500 liter

59 jedgen

2 buah

I lnil

I unlt

kurang baik

balk

baik

kurang baik

kurang baik

2 kalifteSlatan

antlslpasi k€bocoran

ma$er, SarungtanSan

v

v

menSuap

lama tak terpalai

lama t k terpakai7 03/o3/2O14IR4APV tlopol: A 8771AE berikut kuncikonrrk,

I

lR4 SuzukiPl.kup llopol: A E2itE P€ berikut sTN(I

IA.N.ACH FURqOON S,SOS. M.Si den kun.lkontakI

IGalon alr mlnum dalam kemasan (AMD() MerkI

lAxogy kemasan@19 riter airfullsena terregelI

lCairan pencucl talon tldak berisitull

I

lBotol Korong @ 500 ml

Galon KosongAMDK Me.k Arofl @ 19 Uter

Tutup wama m€rah untukgalon AMOX Merk

Axogy ukuran @ 19 Liter dengan tull5an Arogy

Xarung b€rlsikan botol kosonS @ 500 ml

dengan label Merk AroSy b€rikut tltupnya

Karton packln8 AMDK merk Axogy kem.san

botol G)sooml

Cairan HCL

Cautic soda

Karton isl AMo( Merl Axo8y kemasan botol

@ 5@ liter

Alat pencuci galon / rikat

Lebel AMDK Merk Axogy kedasan botol€)Sooml

Alat roll l.kban

Hair dry€r Me.k SOSCH

Tlsu galon Merk Axlty

Segel tutup talon AMDK Axoty kemasan

@lgltrtullsan Axogy

GuntinS

Brosur AMDk Merk Axoty

R4

R4

minuman

kimia

plastlk

plastil

pl.stik

plastlk

k€rtas

klmla

klmla

kerta5

mekanik

plastik

rnakanik

mekanlk

kertas

plastik

mekanlk

plastik

1 unll

I unil

68 t.lon

l jeriten

2 plastll

6 &lon

1 kerun,

I karunS

karung

jeng€n

kerung

karton

1 buah

1 roll

2 buah

1 unit

pla5til

2 lket

1

0,5

!2

1

1 buah

1 plastik

baik

baik

baik

baik

balk

biik

baik

kurang baik

kurdnt baik

kurang baik

kurdn8 balk

kurang b.lk

baik

lurang baik

baik

kurangbaik

baik

baik

bait

kuranE balk

4 kallkeglatan

4 kallkegiatan

2 kali kegiatan

manaskan

manaskan

meSm

metln

pelaprnan penempatan

kuncl bb

kuncibb

masker, sarung tangan

v

v

v

v

v

v

lapuk

Iapuk

menSuap

menguap

rapux

lapul(

lama tak terpakal

lapuk

8 R8B-2/10/14 0s/17/2014 Solar BBM 10 jerlg€n

i 200 lftet

kurang bail 2 kall ketlat.n cek bb

antislpasi keboaoGn

masket, sarung tangan menguap

9 R8&2/08/14 27lldl2014 NISSAN XTMIL Nopol: A 125 hitam

tahun 2013, No.nor Rantka :

MH8F2CF1ABJ410170, No.Mesin :

QR25-4904848, kunci remote dan

1(satullembar(F.)STNK

R4 1 unlt b3rl 4 kall keglatan manaskan mesin,

pemb€rslhan body mobll

klrncl bb, kemocen&

kain lap

SeTng; 01 Januarl2015

l\faPttt*'

Kf,MENTRIAN HUKUM DAN TIAK ASAST MAIruSTA REPUBLIK II\DONESTA

KANTOR WILAYAH BANTEN

RUMAH PENYIMPANAN Bf,NDA SITAAN NEGANA SERANG

Jrhn Brtglcn LH S.m'sn No. 44 Tclp 2tiE33 S.rrryEm8ll: Rrpbrru.rg.brnt n@ditjcopa&go.ld / [email protected]

FORMUI.IR 8A5A'{ DAN 8AN'U{ 158

llPORAr{ SUlAl{Afl PEMETIHARAA{ tASAr,l DAt{ BAMI{

TINGI(AT PEMERIKSAAII I PUTUSAN pEI{GAIIIAII

EUIAN : JAt{UAnl

NO.RE6ISTER BASAN BARAI{

JUMIAHxot{DlslAWAI

INIEI{SITAS

PEMELHANAAfl,ENIs KCGIATATI

PEMEUHARAAT'I

BAHAN DAI AIAT YAI'IG

DIGUI{AI(AX

KOND|S| SAAT tt{t iET, (Pcnyehbl(srurakanlNomor Tantgal Janla Goloogan 8At( RUSAX

I 2 3 1 6 7 t 9 10 It t2 131 RBB-3/05/13 15/0s/2013 Solar B8M 6le.lgen/

i184llter

kurang baik 2 kall kegiatan cet bb

antisipasl keboco.an

masl(er, sarunt tangan v menSuap

RR$3/13/15 30/LU289 Kayu Kapinango

Kayu Tengek caah kav!

18 batang

10 batane

kurang baik

kurang balk

2 kali k glatan

2 kali kegiatan

cek bb

antislpasi dari hujarl

mag(er, sarun8 tanSan vv

lapuk

rapukRB&3/10/15 B/nl2008 Minyaktanah 88M 4.lefit€n/

i 83llter

ball 2 kali kegiatan cek bb

antislpasi tebocoran

masrcr,sarun8 tanaan

4 R8&3/09/1s 19/1212013 Sola. BBM 3 jeriten/

t 63 llter

kuranS b.ik 2 kali klglatan cek bb

.ntislpad kebo.ofan

mas|(er, sarlng rengan v menSuap

5 RBB-3,/06/15 2 04/2099 Minyak tanah BBM 9.lerlten/ balk 2 kall keglatan cek bb

antlsipaslkebocoran

masker, s8run8 tanSan

R88-3/0s/1s 27/O1/2009 [4lnyaktanah BBM 6 jeriten/

t 163 liter

baik 2 kall leglatan cek bb

antisipasi kebocordn

ma$(€t sarun8 tangan

7 RBB-3/04l15 18/lU200,8 Minyaktanah

Terpal

BSM

Tektll

2ljerlgen/

t 580 lltef

1

balk

branE balk

2 kall kegi.tan cek bb

tntlslparl kebo.oran

matker, sarung tengan

v lapuk8 RB8-3/03/15 L7 /lU2008 Minyaktanah

Keronjong

BBM

Tekstll

7letlge lI198llter

I buah

baik

kurang b.lk

2 kali ketiatan .ek bb

entlslpasi kebocoran

ma*er, sarung tangan

lapul(RBB-3/01/1s 07 los/2009 Mlnyaktanah 86M 8 jerigen/

t 180llte.

baik 2 kall keglalan cek bb

antisipa5i kebocoran

masker, sarunt tangan

Minyak tanah 88M 7 ierlgen/

t 175 llter

baik 2 kallketiatan c€k bb

Intlslpasl kebocoran

masker, sarun8 t!ngan

10 R88.3/02/15 05/0812cp8 Minyaktanah 8gM l0Jerlgen/

t 241llter

balk 2 kall kegiatan .6k bb

rntklpasi keboaoran

lns ert sarunttangan

R88-3/ls/1s 22/0s/2Or2 Solaa BBM 3 drum,

!7 je.ltenl

t1.079liter

kurang baik 2 kall kedabn cek bb

antitlp3si kebocordn

nasxer, $rung tanSan menguap

RB&3,f03l13 26/Ot/2013 Solar BBM 8lerlgen/

t218 llter

lurang baik 2 kali keglatan cek bb

tntlslpaai k€bocoran

masKer, larungtantrn v mengulp

R88.3/09/13 02/6/2013 tolaf 88M 6llre

t250liter

kurant bail 2 kali ketlatan iek bb

mtisipaii kobocoEn

nrasker, sarung tantan v men8!ap

14 RB&3/0V14 06103/20L2 Tabung Gas LPG l2kg lsl

Tabung G€s LPG 3kB kosong

Iimbangsn

Suzuk Futura/Plckup Hitam No pol. I9276JE

berikut STNK dan Xonci kontak

BBG

SBG

M€kanlk

50 teb!ng

SOtabung

1 unlt

I unit

brlk

baik

baik

baik

2 kalikegi.tan cek bb

peaaplhan penempatan

mrsker, sarungtangen

R8&3/03/14 23/L012O13 Solar B8M 1 komps/

1342liter

kurang baik I k6li kedatan cek bb

rntisipasl k€bgcoran

masKer, safung tangan menSuap

15 R88-3/06/14 lUt0l2or2 Solar 88M 3 k€mpu/

t30@ liter

kurang baik 2 kali legiatan cek bb

antisipasl kobo.oran

masler, Sarung tangan menSlap

L7 RBS3/14l1s 2210512012 Kayu balol t 10.83@ mr

Kwitansl panyerahaan uang da.lMerry Muhaery

pada saudsa T€guh senflat Rp.8.cE0.00o

l(wltansi peny€rahaan uant dad Meray Muhaery

pa.la saudaG T.8!h senllal Rp. 1.500.000

Suf3t keteEngan aralkayu dari Kepala Deia

Cikedung lauda6 Arkanl tgl 26 Januarl 2012

Kayu 65 balok

I lembar

1 lembar

1 lembar

kurang baik 2 kali kedatan cek bb

rntisipasl dari huian

sarung tangan

kamera doklmentasl

lapuk

1t RB&3/t2/t5 07/LO/2013 Solaf 88M i 3658 llter ku.ang baik ? k.li kegiatan r.k bb matxer, $runt timgan v menSuap19 RB&3/11/1s 15107120t4 Plckup waha putlh m€rk Detharsu crand Mar

tehun 2011No.Pol: A t299 AE

Galon lsi AMDK @ 5 liter merk Aroty

Galon kosong @ 5 lker me,k Axogy

Galon kosont @ 5 llter merk Axogy

R4

Mlnuman

I unlt

25 galon

6 galon

79 galon

balk

baik

balk

baik

4 kall kegiatan

2 kall ketiatan

mana an mesln

cek bb dn penempatan

kunci bb V

v

20 RBB-3/08/14 L4|OSl2OL4 Solar

Kempu kosonttempet menyimpan 8BM Solar

Mesin Alkon yant terpasang 2 {dua) sel.nt

Selang ukuran panjang t 120.m

Drum kosong

Emb€.

Gay0ng

88M

Plastlk

mekanik

Karet

Plastlk

Planlk

Plaitik

15 kempu/

i19.140liter

6 kempu

1 unlt

1 buah

2 drum

1pcl

1 pcs

kurang balk

kurang baik

balk

balk

balk

baik

baik

2 kali kegi.tan cek bb

entlslpasl keboaoran

maCaar, talung tangan menSuap

bocor

21 R8&3/08/1s 02/04/2012 Solar BBM 30llte/

t 5504liter

ku.ang balk

2 kali kegiatan

clk bb

rntlsipasl kebocoGn

masket sarungtangan

ment{lapR8&3/0215 25105/2011 solar BBM 15 jerigen/

t 470liter

kurang baik

2 kall kegiatan

cek bb

antlslpasi kebocoran

mask€r. serung tangan menSuep

KXMENTRIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSTA REPUBLIK INDONESIA

KANTOR WILAYAH BANTEN

RUMAH Pf,NYIMPANAN BENDA SITAAN NEGARA SERANG

Jrl.r BrlghD LH Srm'or No. 44 T.tp 2lEt33 Ser.ng

Elnrll: [email protected],id / rrpbrrrns€[email protected]

FORMUTIR BASAI{ DAI{ BAM'{ 15C

I.APOMT{ BUIA'{AI{ BIMTE( PETUGA

BUIAI'I : JA UARI

o.Nama Pegawal

,enls PelatlhenLama/ Waliu

P€latlhanh3tansl Yang

MengadakanDlklrt Tcknlr Yrng T€lah

DllkutlLam./ Waktu

DlklatTglll'lnlfh

PalakltnarnDlklat Teknlr/ Pelatlhan Yang

Dlperlukanl(€teranian(Pangkat/Nlp/Golrabatanl

I 2 3 4 6 , 8 9 101 JAJA SUBAGJA/ Pengatu r TK.1/|.d

NtP. 19700613 199003 1 001

Jabatan: Pengelola Basan dan Baran

Pelatihan Damkar 2 hari Dlklat Psikolropika

Dlkl.t PDP

olldatJarakrauh

mln58u

1 bulan

1 minggu

Tahun 2006

Tahun 2010

Tahun 2008

Diklat Penelltian Basan garan

Pelatihan Pentawasan

obat dan makanan

Pelatlhan Mekanik Otomotif

pelatlhan MIGAS

RUXHAEMI/ Penata muda TK.V t.b

NrP. 19670828 198903 1 002

labatan: PenSelola Basan dan Baran

Mohamad ISA M.P/pengatur muda/ .a

NlP, 19890609 201212 1001

labatan: Registrator Pemasyarakatan

SUTtANt/ PengaturTK.1/ .d

NlP. 197@803 200112 2 001

,abatan: Pengelola gasan dan garan

Pelatihan Damkar 2 hari Daml€r Kabupaten

Serang

DlkJat la rak ,lauh

Diklat Protokolef

1 mintgu

2 mingtu

*fix'l;"ll"j'ff"

KEMEMRIAN IruKUM DAN IIAX ASASI MAIruSIA Rf,PUBLIK ININNf,SIAXANTOR WILAYAq BANTEN

N.UMAII PENYIMPANAN BEM)A SITAAN NEGARA Sf,RANC

J.htr B gicr ICH Srb'ur No.44 Telp 2tEE33 Slrrogf, mdli Rupbrmff rg.b!trt [email protected]{o.ld / [email protected]

FoRMULIR aAsAI{ DAI'I SAMN 15A

LAPORA'{ SUIANAT{ MUTASI BASAI{ TIIIIGrAT PEI{VOIr PE UMUTAI{ DAII PEI{6ADII.AN

SUlAt{ |JA UARI

r{o. STATUS BASAN BARANREGISTER AWAL BASAI{ BARAI{

MUTASISUI(U MUTAsI

KETERANGAI{I{omor Tanggel Jenls Jumlah ilomor Tanggal2 3 4 1 8 t0

PENYTDTK (RBS1)N I H L

PENUNTUTAN {RBS2) N I H I L

PEN6A0TLAN (R8S3)N H L

Ket.

RBS: Register Senda SitaanSertng, 01 lanuari 2015

fus."p. I rf

KEMENTRIAN HUKI'M DAN HAK ASASI MANUSTA REPIJBLTK INI'ONESIAKAiTTOR W|L.{YAIi BANTEN

RUMAH PENYIMPANAN BONDA SITAAN NOGARA SERANG

Jrlu Brlgler ICH Srn'utr No. {4 T.lp 2tE8:Lt Scrmg

Emrlli [email protected],goid / [email protected]

FORMUUR BASAI{ DAl{ BAnA 158

IAFORAI{ EUIAMN PET{GETUANAT{/ PENGHA'USAI{ SASA'{ DAI{ gANA SEBEI.UM PUTUSAN PET{GAUI.AN

BUIAI{ r JAI{UARI

NO.Register Peoeflmaan PGnyldlk P€nuntuttn Tan!3el dan Nomot Bedta

Acara PengeluaranAlaian P€ngeluaran XET.Nomor TarU&l Jenlt Satuan Jumhh ,cn13 Sat{an Jumlih

I 2 3 4 5 6 7 E 9 t0 11 t2

,umlah

N H L

Selant, 01 Januari 2015

fuK..pr l e{-

Kf,MTNTRIAN HUKUM DAN HAK ASASI MANUSTA Nf,PUBLIK INI'OMSIAKAIITOR WILAYAII DAI'TEN

RUN'i4,H PENYIMPANAN BENDA SITAAN NEGARA SERANG

J.lr! Brlglrn KJ Srm'od No. 4{ Tclp 216t33 Serrng

Emrllt Rrlb$$..g.b.ntcn@dlt.!pr'€old / [email protected]

FON UUR SASAX OAN EANAI{ I6CIAPORAII EUIAT{AI{ PEI{GELUAMI{/ PET{GHAPUSAN BASATT DAI{ EAIA'I S€SUDAH PUIUSAIiI PEI{GADII.AII

BU|II{ : ,A UAnl

Io.

Raglster Pen€rlmaan

Dlk.nballkan padr yrnt bGrh.lDlraop.i Ufiul .iraa

trnS$l dantlomor B€alta

Aaaaa

Pengeluaran

l(Etl{omor Taqtalolmu.nrhk€n ollel.nf Dbrrahkrn lclnttarEl Lrln M€niadl 8a3rn padr perkrE hln

Jenb J!mhh Srtq JCNI' Jumbh S$u.n J€nlt ,umhh Satuan Je|tlr lumldr Satuan Jcnls Jurnl.h Satuah1 2 3 1 5 6 7 t t0 t1 t2 13 u 15 16 t, IE 19 20

JMLH

N H L

Kf,MENINL{N HUKUM DAN HAK ASASI MANUSIA RDPLtsLIK INDONESTAI(AI{TOR WLAYAH BANTENNUMAH PSNYIMPANAN SXNDA SITAAN Nf,GAIA SEIANC&lrn Edded ICH S.d'u! Na 1.t TdI ,t8SJ! S.r.Elm.ll: [email protected] / ft pb||.r|.rrit@yrdlcon

FOnMUUiIASAI{O^lI RAr fiOLAPjOtAt{ Sutl,l ll PEICAWASA AASAI{ DAIi MRAI{

aulAt{ : r.ANrrARl

y.n8 ditand.i.ngant oteh p€jabat y.n8 pellhpahan p€rkara dlrl pengadtlan lnggt ke