JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS …mail.kemsos.go.id/home/[email protected]/Publish/sosialisasi... · - Daftar Gaji - Kartu Askes pegawai. ... bekerjasama dengan BPJS Kesehatan,

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DANBPJS KESEHATAN

www.bpjs-kesehatan.go.id

NARASUMBER

Nama : Sudiyanti, S.Si, AptTTL : Jakarta, 12 September 1971NIP : 02300Jabatan : Kadep. Pengelolaan Cotact CenterInstansi : BPJS KesehatanPendidikan: Sarjana Farmasi, UIEmail : [email protected] : 08128120315

Nama : Sudiyanti, S.Si, AptTTL : Jakarta, 12 September 1971NIP : 02300Jabatan : Kadep. Pengelolaan Cotact CenterInstansi : BPJS KesehatanPendidikan: Sarjana Farmasi, UIEmail : [email protected] : 08128120315

Jaminan Kesehatan Nasional

I

Jaminan Kesehatan Nasional

Sistem Jaminan Sosial Nasional

• Standar minimal Jaminan Sosial (Tunjangan kesehatan, tunjangansakit, tunjangan pengangguran, tunjangan hari tua, tunjangankecelakaan kerja, tunjangan keluarga, tunjangan persalinan,tunjangan kecacatan, tunjangan ahli waris

Konvensi ILO 102tahun 1952

• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkanpengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yangbermanfaat".

Pasal 28 H ayat 3UUD 45

Hak konstitusional setiap orang Wujud tanggung jawab negara+

• “Setiap orang berhak atas Jaminan Sosial yang memungkinkanpengembangan dirinya secara utuh sebagai manusia yangbermanfaat".

Pasal 28 H ayat 3UUD 45

• "Negara mengembangkan sistem jaminan sosial bagi seluruhrakyat dan memberdayakan masyarakat yang lemah dan tidakmampu sesuai dengan martabat kemanusiaan".

Pasal 34 ayat 2UUD 45

Mewujudkan masyarakat Indonesia yang mandiri, maju, adil dan makmur

Kegotong-royonganNirlaba

KeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitas

PortabilitasKepesertaan wajib

Dana amanatHasil pengelolaan dana

digunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-

besarnya untukkepentingan peserta

9 PrinsipJaminan

KesehatanJaminan

Kecelakaan KerjaJaminan Hari TuaJaminan Pensiun

JaminanKematian

5 ProgramKemanusiaan

ManfaatKeadilan sosial

bagi seluruhrakyat

Indonesia

3 AzasSistem Jaminan Sosial Nasional

Kegotong-royonganNirlaba

KeterbukaanKehati-hatianAkuntabilitas

PortabilitasKepesertaan wajib

Dana amanatHasil pengelolaan dana

digunakan seluruhnyauntuk pengembanganprogram dan sebesar-

besarnya untukkepentingan peserta

JaminanKesehatan

JaminanKecelakaan KerjaJaminan Hari TuaJaminan Pensiun

JaminanKematian

KemanusiaanManfaat

Keadilan sosialbagi seluruh

rakyatIndonesia

UU SJSN dan UU BPJS

”1 JANUARI 2014, PT ASKES (PERSERO) MENJADI BPJS KESEHATAN”

KEPESERTAAN JAMINANKESEHATAN

II

KEPESERTAAN JAMINANKESEHATAN

Pentahapan KepesertaanJaminan Kesehatan

• PBI(Jamkesmas)

• TNI/POLRIdanPensiunan

• BUMN• PNS &

Pensiunan• JPK

JAMSOSTEK

Tahappertama

mulaitanggal 1Januari

2014

Seluruhpenduduk

yang belummasuk sebagai

Peserta BPJSKesehatan

paling lambattanggal 1

Januari 2019

• PBI(Jamkesmas)

• TNI/POLRIdanPensiunan

• BUMN• PNS &

Pensiunan• JPK

JAMSOSTEK

Tahappertama

mulaitanggal 1Januari

2014

Seluruhpenduduk

yang belummasuk sebagai

Peserta BPJSKesehatan

paling lambattanggal 1

Januari 2019

TahapSelanjutnya

PesertaJaminan

Kesehatan

Bukan PenerimaBantuan Iuran

(Bukan PBI)

Pekerja Penerima Upah

Pekerja Bukan PenerimaUpah

Bukan PekerjaPesertaJaminan

Kesehatan

Bukan Pekerja

PenerimaBantuan Iuran

(PBI)

Fakir Miskin

Orang Tidak Mampu

Pekerja Penerima Upah(PPU)

adalah Setiap orang yangbekerja

Pada pemberi kerjadengan menerima

gaji atau upah

Pegawai Negeri Sipil

Anggota TNI / Polri

Pejabat Negara

Pegawai PemerintahNon Pegawai Negeri

Pekerja Penerima Upah(PPU)

adalah Setiap orang yangbekerja

Pada pemberi kerjadengan menerima

gaji atau upah

Pegawai PemerintahNon Pegawai Negeri

Pegawai Swasta

Pekerja yang tdk termasuk di atasyang menerima upah

Pekerja Bukan PenerimaUpah (PBPU)

adalah : Setiap orangyang bekerja atau

berusaha atas resikosendiri

Notaris/pengacara/LSM dsb

Dokter Praktek swasta/bidanswasta/mantri dsb

Pedagang/Penyedia jasa dsb

Pekerja Bukan PenerimaUpah (PBPU)

adalah : Setiap orangyang bekerja atau

berusaha atas resikosendiri

Petani/peternak dsb

Nelayan dsb

Ojeg, montir,supir dsb

Bukan Pekerja (BP)

Investor

Pemberi Kerja

Penerima Pensiun

Veteran

Perintis Kemerdekaan

Bukan Pekerja yg tidak termasukkriteria diatas

Anggota Keluarga Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU)Jumlah Peserta yang dijamin per keluarga maksimal 5 (lima) orang

Anggota Keluarga Peserta Pekerja Penerima Upah (PPU)Jumlah Peserta yang dijamin per keluarga maksimal 5 (lima) orang

PESERTA

Isteri/Suami yang sahdari peserta

Anak kandung, anaktiri dan/atau anak

angkat yang sah daripeserta

Isteri/Suami yang sahdari peserta

Anak kandung, anaktiri dan/atau anak

angkat yang sah daripeserta

• Tidak atau belum pernah menikah atautidak mempunyai penghasilan sendiri

• Belum berusia 21 (dua puluh satu) tahunatau belum berusia 25 (dua puluh lima)tahun yang masih melanjutkan pendidikanformal

Tata Cara penambahan Anak ke 3

• Peserta melakukan pendaftaran ke KC BPJSdengan membawa:- Mengisi Formulir- Pas Foto berwarna 3 x4 1 lembar- Kartu Keluarga- Akte Kelahiran- SK pegawai yang terakhir- Daftar Gaji- Kartu Askes pegawai

• Peserta melakukan pendaftaran ke KC BPJSdengan membawa:- Mengisi Formulir- Pas Foto berwarna 3 x4 1 lembar- Kartu Keluarga- Akte Kelahiran- SK pegawai yang terakhir- Daftar Gaji- Kartu Askes pegawai

TATA CARA PENDAFTARAN PESERTA JAMINAN KESEHATAN

TATA

CAR

A PE

NDA

FTAR

ANPE

SERT

A JA

MIN

AN K

ESEH

ATAN

Otomatismigrasi

Otomatismigrasi

a. Eks Peserta Askes Sosialb. Eks Peserta Jamkesmasc. Anggota TNI/Polri dan PNS di lingkungan TNI/Polrid. Jamkesda yang terintegerasi dengan BPJS Kesehatan

a. Eks Peserta Askes Sosialb. Eks Peserta Jamkesmasc. Anggota TNI/Polri dan PNS di lingkungan TNI/Polrid. Jamkesda yang terintegerasi dengan BPJS Kesehatan

Mendaftarkansendiri

PBPU/PekerjaMandiri

Di Kantor BPJSTA

TA C

ARA

PEN

DAFT

ARAN

PESE

RTA

JAM

INAN

KES

EHAT

AN

Mendaftarkansendiri

PBPU/PekerjaMandiri

Bukan Pekerja

Didaftarkan PemberiKerja

Didaftarkan PemberiKerja

a. Eks JPK Jamsostekb. Pegawai BUMN/BUMDc. Pegawai Swasta

a. Eks JPK Jamsostekb. Pegawai BUMN/BUMDc. Pegawai Swasta

• Melalui WEB• Melalui Bank• Di Kantor BPJS

Di Kantor BPJS

IURAN

III

IURAN

IuranIuran

Rp. 19.225,- /org/bulanDibayar olehpemerintah

Dibayar oleh PemberiKerja dan Pekerja

PBI

PekerjaPenerima

Upah (PPU)

• 3% (tiga persen)dibayar olehPemberi Kerja;

• 2% (dua persen)dibayar olehPeserta.

Kelas 1 Rp.59.500,-/org/blnKelas 2 Rp.42.500,,-/org/blnKelas 3 Rp. 25,500,-/org/bln

Khusus PPU :Swasta 4,5% , Pemberi kerja 4% dan pekerja 0,5%, per 1 Juli 2015 , Pemberi kerja 4%dan pekerja 1%Khusus PPU :Swasta 4,5% , Pemberi kerja 4% dan pekerja 0,5%, per 1 Juli 2015 , Pemberi kerja 4%dan pekerja 1%

Dibayar oleh PemberiKerja dan Pekerja

Dibayar oleh pesertayang bersangkutan

PekerjaPenerima

Upah (PPU)

Pekerja BukanPenerima Upah(PBPU)& Bukan

Pekerja (BP)

• 3% (tiga persen)dibayar olehPemberi Kerja;

• 2% (dua persen)dibayar olehPeserta.

ANGGOTA KELUARGA LAINNYA• ANAK KE 4 DST• ORANG TUA : IBU DAN BAPAK• MERTUA : IBU DAN BAPAK

•PREMI YANG DIBAYARKAN 1 % DARI GAJI POKOK DANTUNJANGAN TETAP LAINNYA

• ANAK KE 4 DST• ORANG TUA : IBU DAN BAPAK• MERTUA : IBU DAN BAPAK

•PREMI YANG DIBAYARKAN 1 % DARI GAJI POKOK DANTUNJANGAN TETAP LAINNYA

KERABAT• SELAIN ANGGOTA KELUARGA INTI DAN

ANGGOTA KELUARGA LAINNYA• MISAL : SAUDARA SEKANDUNG,

TETANGGA, PEMBANTU RUMAH TANGGA

•PREMI NOMINAL KLS 1,2 DAN 3

• SELAIN ANGGOTA KELUARGA INTI DANANGGOTA KELUARGA LAINNYA

• MISAL : SAUDARA SEKANDUNG,TETANGGA, PEMBANTU RUMAH TANGGA

•PREMI NOMINAL KLS 1,2 DAN 3

PesertaBukan

Penerima Bantuan Iuran (PBI)PekerjaBukan

PenerimaUpah

Penerima BantuanIuran (PBI)

Manfaat Akomodasi

PekerjaPenerima

Upah

Kelas I danII

PekerjaBukan

PenerimaUpah

Kelas I, IIdan III

BukanPekerja

Kelas I, IIdan III

Fakir Miskin

Kelas III

Orang TidakMampu

Kelas III

Kebijakan penggunaan KartuNO JENIS KEPESERTAAN PENGGUNAAN KARTU

1 Askes Sosial Menggunakan kartu lama, kartu baruhanya diberikan kepada peserta baru

2 Jamkesmas Menggunakan kartu Jamkesmas lamatahun 2013, dan kartu baru untuk pesertapengganti kuota PBI

Menggunakan kartu Jamkesmas lamatahun 2013, dan kartu baru untuk pesertapengganti kuota PBI

3 TNI / Polri Menggunakan kartu baru, bila kartu blmditerima dapat menggunakan KTA.

4 Eks Jamsostek Menggunakan kartu baru, bila kartubelum diterima dapat menggunakan kartuJPK Jamsostek (KPK) atau formulir 1A

5 PJKMU / Jamkesda Menggunakan kartu baru

IV

MANFAAT PELAYANAN

IV

MANFAAT PELAYANAN

Kebijakan Pemilihan Faskes

NO JENIS KEPESERTAAN PEMILIHAN FASKES

1 Askes Sosial Sesuai pilihan peserta : Puskesmas, dokterkeluarga dan poliklinik

2 Jamkesmas Puskesmas

TNI / Polri Menggunakan faskes TNI dan Polri3 TNI / Polri Menggunakan faskes TNI dan Polri

4 Eks Jamsostek Faskes tingkat pertama Jamsostek

5 PJKMU / Jamkesda Puskesmas

6 BUMN/BUMD Sesuai pilihan peserta: Puskesmas, dokterkeluarga dan poliklinik

7 Pekerja informal/ PBPU Sesuai pilihan peserta: Puskesmas, dokterkeluarga dan poliklinik

Pelayanan Kesehatan Yang Dijamin

Pelayanan Kesehatan TingkatPertama (RJTP dan RITP)

Pelayanan Kesehatan RujukanTingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)Pelayanan Kesehatan Rujukan

Tingkat Lanjutan (RJTL dan RITL)

Pelayanan Kesehatan Lain yangditetapkan oleh Menteri

Pelayanan Kesehatan Tingkat Pertama

Pelayanankesehatan tingkatpertama, meliputi

pelayanankesehatan non

spesialistik yangmencakup:

• 1. Administrasi pelayanan;• 2. Pelayanan promotif dan preventif;• 3. Pemeriksaan, pengobatan, dan konsultasi

medis;• 4. Tindakan medis non spesialistik, baik

operatif maupun non operatif;• 5. Pelayanan obat dan bahan medis habis

pakai;• 6. Transfusi darah sesuai dengan kebutuhan

medis;• 7. Pemeriksaan penunjang diagnostik

laboratorium tingkat pratama; dan• 8. Rawat inap tingkat pertama sesuai dengan

indikasi







indikasi

Pelayanankesehatan tingkatpertama, meliputi

pelayanankesehatan non

spesialistik yangmencakup:







indikasi







indikasi

Pelayanan kesehatan rujukan tingkat lanjutan, meliputi pelayanan kesehatan yangmencakup:

Pelayanan Kesehatan Tingkat lanjutan

1. Rawat Jalan yang Meliputi:a) Administrasi pelayanan;b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasispesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;c) Tindakan medis spesialistik sesuai denganindikasi medis;d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;e) Pelayanan alat kesehatan implan;f) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuaidengan indikasi medis;g) Rehabilitasi medis;h) Pelayanan darah;i) Pelayanan kedokteran forensik; danj) Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan.

2. Rawat Inap yang Meliputi:a) Perawatan inap non intensif; danb) Perawatan inap di ruang intensif.1. Rawat Jalan yang Meliputi:

a) Administrasi pelayanan;b) Pemeriksaan, pengobatan dan konsultasispesialistik oleh dokter spesialis dan subspesialis;c) Tindakan medis spesialistik sesuai denganindikasi medis;d) Pelayanan obat dan bahan medis habis pakai;e) Pelayanan alat kesehatan implan;f) Pelayanan penunjang diagnostik lanjutan sesuaidengan indikasi medis;g) Rehabilitasi medis;h) Pelayanan darah;i) Pelayanan kedokteran forensik; danj) Pelayanan jenazah di Fasilitas Kesehatan.

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamina. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedur

sebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidak

bekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawatdarurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminankecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaankerja atau hubungan kerja;

d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau

alkohol;

a. pelayanan kesehatan yang dilakukan tanpa melalui prosedursebagaimana diatur dalam peraturan yang berlaku;

b. pelayanan kesehatan yang dilakukan di Fasilitas Kesehatan yang tidakbekerjasama dengan BPJS Kesehatan, kecuali untuk kasus gawatdarurat;

c. pelayanan kesehatan yang telah dijamin oleh program jaminankecelakaan kerja terhadap penyakit atau cedera akibat kecelakaankerja atau hubungan kerja;

d. pelayanan kesehatan yang dilakukan di luar negeri;e. pelayanan kesehatan untuk tujuan estetik;f. pelayanan untuk mengatasi infertilitas;g. Pelayanan meratakan gigi (ortodensi);h. gangguan kesehatan/penyakit akibat ketergantungan obat dan/atau

alkohol;

Pelayanan Kesehatan Yang Tidak Dijamini. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibat

melakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasuk

akupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektifberdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technologyassessment);

k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan(eksperimen);

l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,

kejadian luar biasa/wabah;o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat

Jaminan Kesehatan yang diberikan.

i. gangguan kesehatan akibat sengaja menyakiti diri sendiri, atau akibatmelakukan hobi yang membahayakan diri sendiri;

j. pengobatan komplementer, alternatif dan tradisional, termasukakupuntur, shin she, chiropractic, yang belum dinyatakan efektifberdasarkan penilaian teknologi kesehatan (health technologyassessment);

k. pengobatan dan tindakan medis yang dikategorikan sebagai percobaan(eksperimen);

l. alat kontrasepsi, kosmetik, makanan bayi, dan susu;m. perbekalan kesehatan rumah tangga;n. pelayanan kesehatan akibat bencana pada masa tanggap darurat,

kejadian luar biasa/wabah;o. biaya pelayanan lainnya yang tidak ada hubungan dengan Manfaat

Jaminan Kesehatan yang diberikan.

SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

V

SISTEM PELAYANAN KESEHATAN

Peserta

Faskes PrimerRujuk / Rujuk Balik

Alur Pelayanan Kesehatan

Rumah SakitEmergency

Klaim

BPJS KesehatanBranch Office

Koordinasi Manfaat

ManfaatTambahan

Pelkes Lainyang

ditetapkanoleh Menteri

ASURANSI KESEHATANKOMERSIAL

Coordinationof Benefit

(COB)Pelkes Lain

yangditetapkan

oleh Menteri

Pelkes RujukanTingkat

Lanjutan

Pelkes TingkatPertama

BPJSKESEHATAN

DAFTAR ASURANSIDAFTAR ASURANSI

1. PT ASURANSI JIWA INHEALTH IND.2. PT ASURANSI SINAR MAS3. PT ASURANSI TUGU MANDIRI4. PT ASURANSI MITRA MAPARYA, Tbk5. PT A. AXA MANDIRI FINANSIAL SERVICE5. PT A. AXA MANDIRI FINANSIAL SERVICE6. PT A. AXA FINANSIAL INDONESIA7. PT LIPPO GENERAL INSURANCE Tbk8. PT ARTHAGRAHA GENERAL INDONESIA9. PT TUGU PRATAMA INDONESIA10. PT ASURANSI BINA DANA ARTHA Tbk


11. PT ASURANSI JIWA SINAR MAS MSIG

12. PT AVRIST ASSURANCE

13. PT ASURANSI JIWASRAYA

14. PT ASURANSI JIWA CENTRAL ASIA RAYA

15. PT ASURANSI TAKAFUL KELUARGA15. PT ASURANSI TAKAFUL KELUARGA

16. PT AJ GENERALI INDONESIA

17. PT . ASURANSI ASTRA BUANA

18. PT ASURANSI UMUM MEGA

19. PT ASURANSI MULTI ARTHA GUNA Tbk

20. PT ASURANSI AIA INDONESIA


21. PT EQUITY LIFE INDONESIA

22. PT ASURANSI JIWA RECAPITAL

23. PT GREAT EASTERN LIFE INDONESIA

24. PT AJ. ADISARANA WANAARTHA

25. PT AJ. BRINGIN JIWA SEJAHTERA25. PT AJ. BRINGIN JIWA SEJAHTERA

26. PT BOSOWA ASURANSI

27. PT MNC LIFE ASSURANCE

28. PT ASURANSI ASTRA AVIVA LIFE

29. PT ASURANSI CENTRAL ASIA

30. PT ASURANSI ALLIANZ LIFE INDONESIA

Akses informasi

1. Melalui call center 500400

2. Melalui Hotline Service per Kantor Cabang

3. Melalui BPJS Center di RS

4. Layanan mobile cutomer service

5. Website www.bpjs-kesehatan.go.id

1. Melalui call center 500400

2. Melalui Hotline Service per Kantor Cabang

3. Melalui BPJS Center di RS

4. Layanan mobile cutomer service

5. Website www.bpjs-kesehatan.go.id

PERBEDAAN ASKES DENGAN BPJS

II

PERBEDAAN ASKES DENGAN BPJS

PELAYANAN KESEHATAN TINGKATPERTAMA

IIII

PELAYANAN KESEHATAN TINGKATPERTAMA

1.1. Fasilitas KesehatanFasilitas Kesehatan

• Praktik dokter• Praktik dokter gigi• Puskesmas • Puskesmas

• Praktik dokter• Praktik dokter gigi• Klinik pratama atau yang

setara• RS kelas D Pratama atau

yang setara• Beserta Jejaring

BPJSKesehatan

Askes

• Puskesmas• Praktik dokter• Praktik dokter gigi• Klinik pratama atau yang

setara• RS kelas D Pratama atau

yang setara• Beserta Jejaring

2.2. Cakupan pelayananCakupan pelayanan

• Promotif• Preventif• Kuratif• Rehabilitatif

• Promotif• Preventif• Kuratif• Rehabilitatif• Pelayanan darah

BPJSKesehatan• Promotif

• Preventif• Kuratif• Rehabilitatif

Askes

• Promotif• Preventif• Kuratif• Rehabilitatif• Pelayanan darah

3. Cakupan pelayanan3. Cakupan pelayanan GigiGigi

• Administrasipelayanan

• Konsultasi medis• Pengobatan• Tindakan


• Konsultasi medis• Pengobatan• Tindakan• Skeling (1 kali/thn)

BPJSKesehatan• Administrasi

pelayanan• Konsultasi medis• Pengobatan• Tindakan

Askes


• Konsultasi medis• Pengobatan• Tindakan• Skeling (1 kali/thn)

4. Program4. Program PromotifPromotif PreventifPreventif

• Prolanis• Pap Smear• Skrining Riwayat

Kesehatan (DM, HT,Jantung, ginjal)

• Senam Sehat

• Prolanis• Penyuluhan Kesehatan

Perorangan• Pelayanan KB• Pelayanan Imunisasi• Skrining Kesehatan (DM,HT,

kanker leher rahim, kankerpayudara, penyakit lainditetapkan menteri)

BPJSKesehatan• Prolanis

• Pap Smear• Skrining Riwayat

Kesehatan (DM, HT,Jantung, ginjal)

• Senam Sehat

Askes

• Prolanis• Penyuluhan Kesehatan

Perorangan• Pelayanan KB• Pelayanan Imunisasi• Skrining Kesehatan (DM,HT,

kanker leher rahim, kankerpayudara, penyakit lainditetapkan menteri)

5. Program Rujuk Balik5. Program Rujuk Balik

• Diabetes Mellitus• Hipertensi• TB Paru• Asma

• Diabetes Mellitus• Hipertensi• Asma• Jantung• PPOK• Epilepsi• Skizofren• Sirosis hepatis• Stroke• SLE

BPJSKesehatan

• Diabetes Mellitus• Hipertensi• TB Paru• Asma

Askes

• Diabetes Mellitus• Hipertensi• Asma• Jantung• PPOK• Epilepsi• Skizofren• Sirosis hepatis• Stroke• SLE

6. Pelayanan di daerah tidak ada Faskes6. Pelayanan di daerah tidak ada Faskes

• Tidak adamekanismekompensasi • Kompensasi:

• Penggantian uangtunai

• Pengiriman tenagakesehatan

• Penyediaan fasilitaskesehatan tertentu

BPJSKesehatan

Askes

• Kompensasi:• Penggantian uang

tunai• Pengiriman tenaga

kesehatan• Penyediaan fasilitas

kesehatan tertentu

PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

IIII

PELAYANAN KESEHATAN RUJUKAN

11. Cakupan pelayanan. Cakupan pelayanan

Askes

• Rawat jalan• Rawat inap• Pelayanan

KedokteranForensik

BPJSKesehatan


KedokteranForensik

• PelayananJenazah


KedokteranForensik


KedokteranForensik

• PelayananJenazah

22. Sistem pembayaran. Sistem pembayaran

Askes

• Paket perhari rawat

• Fee ForService

BPJSKesehatan

• IndonesianCasemixGroups (INACBG’s)

• Paket perhari rawat

• Fee ForService

• IndonesianCasemixGroups (INACBG’s)

33. Pelayanan Obat. Pelayanan Obat

AskesAskes BPJS Kesehatan(1 Jan 2014)

BPJS Kesehatan(1 Jan 2014)

15 Januari2014

15 Januari2014

≥ 7 harimasuk

Paket INACBG’s

≥ 7 harimasuk

Paket INACBG’s

SE MenkesNo. 31 dan 32

SE MenkesNo. 31 dan 32

BPJS Kesehatan

AskesAskes BPJS Kesehatan(1 Jan 2014)

BPJS Kesehatan(1 Jan 2014)

15 Januari2014

15 Januari2014

≥ 7 harimasuk

Paket INACBG’s

≥ 7 harimasuk

Paket INACBG’s

≤ 23 hariditagihkannon paketINA CBG’s

≤ 23 hariditagihkannon paketINA CBG’s

Obat30 hariObat

30 hari

Obat30 hariObat

30 hariObat

bervariasi

Obatbervari

asi

LAIN-LAIN

IIIIII

LAIN-LAIN

1. Persalinan1. Persalinan

Askes• Dijamin sd persalinan anak

ke 2• Pelayanan di RS atau

Puskesmas. Pelayanan dibidan paktek mandiri klaimperorangan




BPJS Kesehatan• Tidak ada batasan

penjaminan persalinan• Pelayanan di RS atau

Puskesmas atau bidanpaktek mandiri, tidak adaklaim perorangan, Faskesyang mengajukan klaim keBPJS Kesehatan
















2. Ambulan2. Ambulan

Askes• Tidak dijamin


BPJS Kesehatan• Dijamin untuk

rujukan antarFaskes


rujukan antarFaskes




rujukan antarFaskes


rujukan antarFaskes

33. Alat Kesehatan. Alat Kesehatan

Askes• Kacamata• Alat bantu dengar• Prothesa gigi• Prothesa alat gerak• Korset• Collar neck


BPJS Kesehatan• Kacamata• Alat bantu dengar• Prothesa gigi• Prothesa alat gerak• Korset• Collar neck• Kruk


Ada klaimperoranganAda klaim

perorangan





Tidak ada klaimperorangan ke

BPJS Kesehatan.


BPJS Kesehatan.

Ada limitasi tarif. BilaPeserta menginginkan

lebih dari standar,tambah bayar

Ada limitasi tarif. BilaPeserta menginginkan

lebih dari standar,tambah bayar

Ketentuan pelayanan Alat KesehatanKetentuan pelayanan Alat KesehatanNo Jenis Pelayanan Askes BPJS Kesehatan Ketentuan1 Kacamata Semua kelas: 200.000 PBI/Kelas III: 150.000

Kelas II : 200.000Kelas I : 300.000

1. Diberikan paling cepat 2 tahunsekali

2. Indikasi medis minimal:- Spheris 0.5 D- Silindris 0.25 D

2 Alat Bantu Dengar 1.000.000 1.000.000 Diberikan paling cepat 5 tahun sekaliatas indikasi medis

3 Prothese AnggotaGerak

2.500.000 2.500.000 1. Protesa alat gerak adlh kaki palsudan tangan palsu


1. Protesa alat gerak adlh kaki palsudan tangan palsu


4 Prothese Gigi 1.000.000 1.000.000 1. Diberikan paling cepat 2 tahunsekali utk gigi yang sama.

2. Full protesa gigi maks Rp.1,000,000.-

3. Masing-masing rahang maksRp.500,000,-

5 Korset tulangbelakang

350.000 350.000 Diberikan paling cepat 2 tahun sekali

6 Collar Neck 150.000 150.000 Diberikan paling cepat 2 tahun sekali

7 Kruk - 350.000 Diberikan paling cepat 5 tahun sekali

4.4. PelayananPelayanan gawat daruratgawat darurat didi FaskesFaskesyangyang tidaktidak bekerjasamabekerjasama dengandengan

BPJSBPJS KesehatanKesehatan

Askes• Biaya pelayanan

dapat klaimsecaraperorangan



BPJS Kesehatan• Biaya pelayanan

diajukan olehFaskes, tidak bisadiklaim secaraperorangan



Ada klaimperoranganAda klaim

perorangan









Ada klaimperorangan


BPJS Kesehatan.


BPJS Kesehatan.

55.. COB (COB (Coordination Of BenefitCoordination Of Benefit))

Askes• Sudah berlaku

tetapi tidakdiatur secarakhusus



BPJS Kesehatan• Diatur secara

khusus


khususAskes• Sudah berlaku





khusus


khusus

6.6. Pelayanan yang tidakPelayanan yang tidakditanggungditanggung

Askes• Tidak mengatur

hal-hal yangspesifik



BPJS KesehatanMengatur:• kecelakaan kerja• kecelakaan lalu lintas• health technology assessment• pengobatan yang dikategorikan

eksperimen• bencana• kejadian tak diharapkan yang dapat

dicegah (preventable adverse events),














Terima KasihTerima Kasih

JAMINAN KESEHATAN NASIONAL DAN BPJS …mail.kemsos.go.id/home/[email protected]/Publish/sosialisasi... · - Daftar Gaji - Kartu Askes pegawai. ... bekerjasama dengan BPJS Kesehatan,

Documents