Top Banner
Topik hari ini Topik hari ini Isu terkini ttg mutu pelayanan Isu terkini ttg mutu pelayanan kesehatan kesehatan Analisis masalah mutu dg Analisis masalah mutu dg pendekatan rantai efek Berwick pendekatan rantai efek Berwick
35

Isu Terkini Mutu

Nov 09, 2015

Download

Documents

Isu - isu pelayanan kesehatan terkini
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
  • Topik hari iniIsu terkini ttg mutu pelayanan kesehatanAnalisis masalah mutu dg pendekatan rantai efek Berwick

  • Nama: dr. Tjahjono Kuntjoro MPH, DrPHHP : 0811282500E-mail: [email protected] rumah: Jl. Tegal barat 2 KutoarjoAlamat kantor: RS. Ken SarasJl. Soekarno-Hatta, Bergas, Ungaran, Kabupaten Semarang.

  • Isu terkiniBerwick model

  • Isu kebijakanIsu kebijakan (policy issue): Disagreement/conflict diantara policy actors tentang arah kegiatan (course of action) aktual dan potensial yang dilakukan oleh pemerintahSituasi problematik (problematic situation): situasi atau rangkaian kondisi eksternal yang mengakibatkan ketidak puasan, dirasakan menyimpang atau tidak benar.Masalah kebijakan (policy problem): konstruk yang dibentuk dari situasi problematik oleh analis kebijakan atau stakeholders.

  • Policy, PoliticsAsal kata : Polis (Greek),yang artinya adalah City atau State

  • Simple term of policyA set of actions and decisionsStatements of intention

  • PoliticsmeansINFLUENCINGMempengaruhi

  • Politics (Mason, Talbott & Leavitt, 1993)Competing sets of valuesCompeting sets of interestsMultiple interest groupsInfluencingPolicy makersActorsScarcity ofResourcesValue choicesDecision makingPolicyPolitics

  • Political actionsUpaya aktif untuk mempengaruhi pilihan (value) dan pengambilan keputusan

  • Policy analysis(Mason, Talbott & Leavitt, 1993)Kajian sistematik terhadap isi dan akibat yang nyata atau diantisipasi terhadap kebijakan yang sedang berjalan atau yang direncanakan

  • Policy making process (Anderson)Problem identification andagenda settingPolicy formationAdoptionImplementationEvaluation

  • Identifikasi isu-isu terkiniJamkesmasKeselamatan pasienPP 38/2007 tentang kewenangan regulasiKebijakan mutu pelayan di desa siagaKebijakan BLUD rumahsakit dan mutu pelayananPembuangan limbah berbahaya dari sarana kesehatan (PP No 19/1994 juncto PP No 12/1995)Penerapan rekam medis elektronik di sarana pelayanan kesehatanTerjadinya downgrade eselonisasi rumahsakit terkait dengan penerapan PP 41/2007

  • Tugas kelompok2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu isu terkinii yg terkait dg mutu yankes

    NoIsu kebijakan yang terkait dengan mutu dan regulasiKonflik kepentingan antar policy actors/stake-holdersPeraturan/kebijakan yang terkait1

  • Tugas kelompok2. Adakah manfaat mempelajari isu terkini bagi saudara, kalau ada, apa manfaatnya ?1. Lakukan identifikasi dan analisis thd satu isu terkinii yg terkait dg mutu yankes

    NoIsu kebijakan yang terkait dengan mutu dan regulasiKonflik kepentingan antar policy actors/stake-holdersPeraturan/kebijakan yang terkait1Perijinan rumahsakit pemerintah dan rumahsakit daerahKonflik kepentingan antara pusat dan daerah. Kewenangan pusat dalam perijinan pada era otonomi menjadi semakin kecil. Pusat berkeinginan untuk tetap berperan dalam proses perijinan rumahsakit..dstPP 38/2007Kep Men Kes No./..Perda No/. Ttg perijinan satu atapdst

  • Problem identification andagenda settingPolicy formationAdoptionImplementationProblemstructuringForecastingRecommendationMonitoringEvaluationPolicy issuePolicy analysisPolicy making processPolitical processCognitive process

  • Policy analysisProblem structuringForecastingRecommendationMonitoringEvaluation

  • Hirarki dari tipe isu kebijakanMajor issues

    Secondary issues

    Functional issues

    Minor issuesTactical/operationaldecisionsStrategicdecisionsNasional

    Provinsial

    Lokal/Kab

    Organisasi

    Unit dlm organisasi

  • Pendekatan dalam menganalisis masalah/isu kebijakanAnalisis kebijakanAnalisis politikAnalisis yuridis:Yuridis normatifYuridis sosiologis

  • Rantai efek perbaikan mutu Donald BerwickSumber: Berwick, D.M., Big issues in the next ten years ofImprovement, Academy fro Health Service Research andHealth Policy Annual Meeting, Washington DC, June 24, 2002Berwick, D.M., A users Manual For The IOMs Qaulity ChasmReport, Health Affairs, Vol 21, No 3, May/June 2002

  • Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

  • Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

  • Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

  • Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

  • Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

  • Ada gadis memegang kucing di pangkuannya duduk di kursi

  • The chain of effect in Improving Health Care Quality(Donald Berwick)Patient and theCommunity

    Micro-system

    OrganizationalContext

    EnvironmentalContextExperience

    Process

    Facilitator ofProcess

    Facilitator ofFacilitatorsAims (e.g. safe, effectiveIndividualized prompt, affordable)

    Simple rules/design concepts(e.g. science based action, systemCustomization)

    Design Concepts (e.g. managerialCompensation)

    Design concepts (e.g. financing,regulation)

  • Patient experience: patient safetyPatient care micro systemOrganizational ContextEnvironmental contextCorectionsCorrective ActionsPreventive ActionsCorrective actionsPreventive ActionsSupportRisk managementRisk managementSupportsPolicyPublic awareness& involvement

  • Perhatikan kasus di bawah iniPukul 6.30 pagi IGD puskesmas rawat inap sepi, petugas cleaning sdg membersihkan ruangan.Seorang laki-2 mengantar isterinya yang hamil 9 bulan dengan surat pengantar rujukan dari bidan di desa, karena keluhan kesakitan, perdarahan, dan pecahnya ketuban, bidan tidak ikut mengantar, dan pasien tidak dalam lindungan infus.Karena ruang sdg dibersihkan, suami isteri tsb tidak diperbolehkan masuk ke ruang triase dan duduk di bangku menunggu di teras IGDDokter IGD tidak berada di tempat, perawat sedang mempersiapkan laporan pergantian jagaPukul 8.00 perawat ke beranda IGD, pasien ditanya keluhannya oleh perawat tsb tanpa diperiksa, dan diminta untuk langsung ke kamar bersalin saja Di Km bersalin setelah diperiksa oleh bidan, diketahui bahwa pasien dlm keadaan pre-shok T= 80/60Dikeluhkan terutama oleh bidan dan perawat tidak adanya kejelasan prosedur kerja hampir di semua unit pelayanan. Pembagian jasa medis dirasakan juga tidak adil oleh perawat.Pemeliharaan alat dan sarana pelayanan juga tidak dilaksanakan teratur. Penjadualan jaga perawat dan bidan sering tidak ditepati, dan tidak ada sanksi.

  • NoMata rantaiPermasalahan1Customer experience2Micro system3Organizational context4Environmental context

  • NoMata rantaiPermasalahanIntervensi/kebijakan yang perlu dilakukan1Customer experienceKurang dipedulikan oleh petugas, menunggu lama, marah, kesal, kurang mendapat informasi, dsbKebijakan internal rs untuk mewajibkan dokter jaga standby 24 jam, menghapuskan prosedur on-call2Micro systemProsedur kerja tidak jelasPetugas tidak acuh, dsbMewajibkan semua karyawan IGD untuk memahami kondisi gawat darurat dan prosedur penerimaan pasien IGD3Organizational contextJasa pelayanan tidak dibayarPembagian tugas dan tg jwb tidak jelas, sistem manajemen, leadership, dsbKebijakan remunerasi yang jelas.4Environmental contextPemda kurang peduli thd pembiayaan, dsb. Bidan merujuk tidak mengikuti prosedur rujukan yang benarRevisi perda tentang pola tarif dan pembagian jasa medikMewajibkan Dinas Kesehatan dan RS untuk melaksanakan AMP (audit maternal perinatal)

  • Tugas kelompokAngkat sebuah kasus yang pernah terjadi di tempat kerja saudara atau yang pernah saudara alami: deskripsikan secara ringkasLakukan identifikasi masalah dari sudut pandang klien (customer experience)Lakukan analisis dengan rantai BerwickLakukan identifikasi apa intervensi teknis, regulasi internal dan kebijakan publik yang perlu ada

  • Ringkasan kasus:Pd tg 15 Jan 2009 datang pasien ke ruang tindakan karena bengkak pada lukaBekas opersi minor di tangan yang dilakukan 12 hari yang lalu. Hari ketiga stlhOperasi pasien kontrol dan diganti perban oleh petugasdst

    NoPermasalahanAnalisis permasalahanIntervensiTeknisKebijakan/Regulasi internalorganisasiKebijakan/Regulasi (publik)1Customer expPasien mengalami infeksi pd luka di tanganPerawat tidak memperhatikan kebersihan dan tidak cuci tangan sebelum mengganti verbanTidak tersedia air di ruang tindakanPerawat melakukan cuci tangan sebelum dan sesudah merawat pasien

    2, Perbaikan kran wastafel di r. tindakanKebijakan organisasi yang mewajibkan perawat, bidan, dokter untuk cuci tangan

    Kebijakan yang mengharuskan adanya buffer stock spare part keran, dsbAdanya protap untuk pemeliharaan saluran air ke ruanganAdanya protap penanganan kerusakan Kampanye cuci tangan untuk semua sarana pelayanan kesehatan

    2. Kebijakan batasan kecukupan ketersediaan air untuk sarana kesehatan

  • Ringkasan kasus:

    NoMata rantai BerwickPermasalahan1Customer experience2Micro system3Organizational context4Environmental context

  • Klien dapat kecewa terhadap pelayanan kesehatan yang diperolehDari kasus yang saudara angkat, lakukan identifikasi kekecewaan/pengalaman klien terhadap diri sendiri, sistem mikro, organisasi, dan konteks lingkunganApa intervensi yang dapat dilakukan oleh sektor kesehatan untuk mengatasi hal tersebut.

    *