INTEGRASI UPAYA PENANGGULANGAN HIV &AIDS KE DALAM SISTEM KESEHATAN UNIVERSITAS UDAYANA Laporan Hasil Penelitian Tim Universitas Udayana di Provinsi Bali PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATAN FAKULTAS KEDOKTERAN UGM
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
INTEGRASI UPAYAPENANGGULANGAN HIV &AIDSKE DALAM SISTEM KESEHATAN
UNIVERSITASUDAYANA
Laporan Hasil Penelitian Tim Universitas Udayana
di Provinsi Bali
PUSAT KEBIJAKAN DAN MANAJEMEN KESEHATANFAKULTAS KEDOKTERAN UGM
i
LAPORAN HASIL PENELITIAN
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam Sistem Kesehatan di Provinsi Bali
Tim Peneliti: Luh Putu Lila Wulandari
I Nyoman Sutarsa
Universitas Udayana Denpasar – Bali
2015
ii
Daftar Isi
Daftar Isi ..................................................................................................................................... ii
Daftar Tabel ............................................................................................................................... v
Daftar Singkatan........................................................................................................................ vi
Kata Pengantar .......................................................................................................................... ix
Ringkasan Eksekutif .................................................................................................................. xi
Bab I. Pendahuluan .................................................................................................................... 1
1.1. Situasi Epidemi dan Perilaku Berisiko ......................................................................... 1
1.1.1. Provinsi Bali .......................................................................................................... 1
1.1.2. Kota Denpasar dan Kabupaten Badung ............................................................... 2
1.2. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali ................................................ 5
1.3. Penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan ............................................... 6
Bab II. Pertanyaan Dan Tujuan Penelitian ................................................................................. 9
2.1. Pertanyaan Penelitian ................................................................................................. 9
2.1.1. Pertanyaan Umum ............................................................................................... 9
2.1.2. Pertanyaan Khusus ............................................................................................... 9
2.2. Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 10
2.1.1. Tujuan Umum .................................................................................................... 10
2.1.2. Tujuan Khusus .................................................................................................... 10
Bab III. Model Konseptual ........................................................................................................ 12
Bab IV. Metode Penelitian ....................................................................................................... 15
4.1. Desain dan Prosedur Penelitian ................................................................................ 15
4.1.1. Pengumpulan Data Sekunder ............................................................................ 15
4.1.2. Pengumpulan Data Primer ................................................................................. 16
4.2. Lokasi Penelitian ........................................................................................................ 17
iii
4.3. Informan Penelitian ................................................................................................... 18
4.4. Durasi Penelitian ....................................................................................................... 18
4.5. Teknik Analisa Data ................................................................................................... 18
4.6. Persetujuan Etik Penelitian ....................................................................................... 18
Bab V. Hasil Penelitian ............................................................................................................. 19
5.1. Konteks Wilayah Penelitian ....................................................................................... 19
5.1.1. Provinsi Bali ........................................................................................................ 19
5.1.2. Kota Denpasar .................................................................................................... 20
5.1.3. Kabupaten Badung ............................................................................................. 21
5.2. Konteks Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS ................................................... 22
5.2.1. Faktor Struktural ................................................................................................ 22
5.2.2. Faktor Situasional ............................................................................................... 24
5.2.3. Faktor Budaya .................................................................................................... 26
5.2.4. Faktor Eksternal ................................................................................................. 27
5.3. Gambaran Program Penanggulangan HIV dan AIDS ................................................. 27
5.3.1. Respon terorganisir oleh LSM – respon emergensi di tingkat Provinsi dan
kabupaten ........................................................................................................................ 28
5.3.2. Respon lembaga pemerintahan non-kesehatan................................................ 31
5.3.3. Respon sektor kesehatan ................................................................................... 34
5.4. Analisa Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV dan AIDS .............................. 37
5.4.1. Identifikasi Pelaku Kebijakan ............................................................................. 37
5.4.2. Analisa Power dan Kepentingan Pelaku Kebijakan ............................................ 41
5.5. Gambaran Subsistem Program Penanggulangan HIV ............................................... 44
5.5.1. Manajemen, Informasi dan Regulasi ................................................................. 44
5.5.2. Subsistem Pembiayaan Kesehatan .................................................................... 53
5.5.3. Subsistem Penyediaan Layanan ......................................................................... 59
iv
5.5.4. Subsistem Sumber Daya Manusia ...................................................................... 67
5.5.5. Subsistem Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik ..................................... 72
5.5.6. Subsistem Informasi ........................................................................................... 77
5.5.7. Subsistem Pemberdayaan Masyarakat .............................................................. 81
5.6. Tingkat Integrasi Program HIV dalam Sistem Kesehatan .......................................... 86
5.6.1. Pengukuran Tingkat Integrasi ............................................................................ 86
5.6.2. Hubungan Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program HIV dan AIDS ................. 89
Bab VI. Diskusi/Pembahasan ................................................................................................... 91
6.1. Implikasi Hasil Penelitian terhadap Penguatan Sistem Kesehatan ........................... 91
6.2. Implikasi Hasil Penelitian terhadap Integrasi HIV dan AIDS dalam SKN ................... 94
6.3. Keterbatasan Penelitian ............................................................................................ 97
Bab VII. Simpulan Dan Rekomendasi ....................................................................................... 98
Daftar Pustaka ........................................................................................................................ 101
Lampiran ................................................................................................................................ 104
Lampiran 1: Analisa Stakeholder ....................................................................................... 104
Lampiran 2: Matriks Rekapitulasi Data Sekunder .............................................................. 108
Lampiran 3a. Justifikasi Tingkat Integrasi Program Penanggulangan HIV Kota Denpasar 116
Lampiran 3b. Justifikasi Tingkat Integrasi Program Penanggulangan HIV Kabupaten
Badung ............................................................................................................................... 124
v
Daftar Tabel
Tabel 1. Perbandingan Hasil Estimasi Odha dan Populasi Berisiko Badung dan Denpasar ....... 3
Tabel 2. Distribusi Peserta FGD Penelitian .............................................................................. 16
Tabel 3. LSM yang terlibat dalam penanggulangan HIV di Provinsi Bali s/d 2014 .................. 28
Tabel 4. Program penanggulangan HIV dan AIDS yang dikelola oleh KPA .............................. 33
Tabel 5. Program Penanggulangan HIV dan AIDS oleh Sektor Kesehatan di Provinsi Bali dan
Kabupaten/Kota ......................................................................................................... 34
Tabel 6. Perbandingan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Badung dan Denpasar .... 35
Tabel 7. Pelaku Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali .............................. 38
Tabel 8. Klasifikasi Aktor Kebijakan Berdasarkan Power dan Kepentingan (Provinsi Bali) ..... 41
Tabel 9. Klasifikasi Aktor Kebijakan Berdasarkan Power dan Kepentingan (Kabupaten
Badung) ...................................................................................................................... 42
Tabel 10. Klasifikasi Aktor Kebijakan Berdasarkan Power dan Kepentingan (Kota Denpasar) 43
Tabel 11. Perbandingan Subsistem Manajemen; Informasi dan Regulasi Badung dan
Denpasar .................................................................................................................... 44
Tabel 12. Perbandingan Pembiayaan Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar ............. 54
Tabel 13. Perbandingan Penyediaan Layanan Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar 59
Tabel 14. Perbandingan Sumber Daya Manusia Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar
................................................................................................................................... 67
Tabel 15. Perbandingan Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik Kesehatan Kabupaten
Badung dan Denpasar ................................................................................................ 72
Tabel 16. Perbandingan Sistem Informasi Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar ...... 77
Tabel 17. Perbandingan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Badung dan Denpasar ....... 81
Tabel 18. Tingkat Integrasi Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota
Denpasar dan Kabupaten Badung ............................................................................. 87
Tabel 19. Tabel Data Cakupan ................................................................................................. 90
vi
Daftar Singkatan
HIV : Human immunodeficiency virus
AIDS : Acquired immunodeficiency syndrome
WPS : Wanita pekerja seks
LSL : Lelaki berhubungan seks dengan lelaki
PMTCT : Prevention from mother to child transmission
LSM : Lembaga swadaya masyarakat
WPSL : Wanita pekerja seks langsung
WPSTL : Wanita pekerja seks tidak langsung
HRM : High risk men
KPAP : Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi
SRAD : Strategi dan Rencana Aksi Daerah
APBD : Anggaran Pendapatan Belanja Daerah
GF : Global Fund
HCPI : HIV Cooperation Program for Indonesia
SDM : Sumber daya manusia
IMS : Infeksi menular seksual
LKB : Layanan komprehensif berkelanjutan
ARV : Anti-retroviral
KIA : Kesehatan Ibu dan Anak
Resntra : Rencana Strategis
DFAT : Department of Foreign Affair and Trade
WHO : World Health Organisation
KPA : Komisi Penanggulangan AIDS
APBN : Anggaran Pendapatan Belanja Nasional
vii
PAD : Pendapatan asli daerah
Perpres : Peraturan Presiden
PDP : Perawatan Dukungan dan Pengobatan
SKPD : Satuan Kerja Pemerintah Daerah
BAPPEDA : Badan Perencanaan Pembangunan Daerah
KPAK : Komisi Penanggulangan AIDS Kabupaten/Kota
YKP : Yayasan Kerti Praja
YCUI : Yayasan Citra Usada Indonesia
PKBI : Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia
BKKBN : Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional
FGD : Focus Group Discussion
P2M : Program Penanggulangan Penyakit Menular
VCT : Voluntary Counselling and Testing
CST : Care Support and Treatment
DPRD : Dewan Perwakilan Rakyat Daerah
BNK : Badan Narkotika Kabupaten/Kota
IDU : Injecting Drug User
TG : Trans Gender
BPS : Badan Pusat Statistik
PS : Pekerja Seks
ADD : Anggaran Dana Desa
ANC : Ante Natal Care
JKN : Jaminan Kesehatan Nasional
PPIA : Pencegahan Penularan dari Ibu ke Anak
BKD : Badan Kepegawaian Daerah
viii
UGD : Unit Gawat Darurat
JKBM : Jaminan Kesehatan Bali Mandara
NAPZA : Narkotika dan Zat Adiktif Lainnya
KSPAN : Kelompok Siswa Peduli AIDS dan Narkoba
KDPA : Kader Desa Peduli AIDS
PKM : Puskesmas
RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah
PTRM : Program Terapi Rumatan Metadon
RPJMD : Rencana Pembangunan Jangka Menengah Daerah
SK : Surat Kebutusan
SKB : Surat Keputusan Bersama
PITC : Provider Initiated Testing and Counselling
IO : Infeksi Oportunistik
BPJS : Badan Penyelenggara Jaminan Sosial
BPMD : Badan Pemberdayaan Masyarakat Desa
ix
Kata Pengantar
HIV dan AIDS merupakan salah satu ancaman kesehatan global yang telah berdampak pada
peningkatan angka kematian dan peningkatan beban pembiayaan pada sistem kesehatan.
Provinsi Bali merupakan salah satu dari lima provinsi di Indonesia yang memiliki prevalensi
HIV dan AIDS yang cukup tinggi. Walaupun banyak layanan terkait dengan HIV dan AIDS
sudah mampu disediakan oleh Pemerintah Provinsi Bali namun upaya yang lebih tersistem
dan integratif masih diperlukan untuk menjaga keberlangsungan program penanggulangan
HIV dan AIDS khususnya setelah mundurnya lembaga donor dari Indonesia dan Bali.
Di Indonesia, termasuk di Provinsi Bali, sistem kesehatan telah mengalami perubahan yang
substantif dengan diterapkannya sistem desentralisasi sejak tahun 2001. Walaupun secara
teori sistem desentralisasi ini memiliki banyak potensi, namun dalam aplikasinya di
lapangan, lemahnya kapasitas kabupaten untuk merencanakan serta mengevaluasi
program, mengakibatkan beberapa dampak negatif, dimana salah satunya adalah kurangnya
efisiensi dalam penggunaan sumber daya yang tersedia. Hal serupa ditemukan dalam
program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali. Intervensi dari lembaga donor
dalam kurun waktu yang cukup lama mengakibatkan program penanggulangan HIV dan
AIDS banyak yang berjalan secara parallel dengan sistem kesehatan nasional. Hal ini diduga
berdampak negatif terhadap peluang keberlanjutan program di masa mendatang.
Penelitian ini dilakukan untuk mendokumentasikan respon sistem kesehatan terhadap
epidemic HIV dan AIDS di Propinsi Bali, Kabupaten Badung dan Kota Denpasar. Penelitian ini
secara prinsip bermaksud untuk membangun pemahaman terkait dengan upaya
pengembangan respon kesehatan supaya dapat mengakomodir kompleksitas
penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka panjang serta upaya untuk menggambarkan
tingkat integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan nasional
yang berlaku di lokasi penelitian. Meskipun sistem kesehatan yang berlaku saat ini belum
optimal karena adanya berbagai hambatan baik politik, ekonomi dan sosial budaya,
pemahaman tentang dua isu kebijakan ini akan sangat membantu dalam merancang sebuah
program penanggulangan HIV dan AIDS yang berkelanjutan dan efektif melalui berbagai
upaya penyesuaian dari tingkat strategi dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV
x
dan AIDS, penentuan prioritas dan mobilisasi sumber daya hingga tingkat operasional dan
layanan.
Terselenggaranya penelitian ini adalah berkat bantuan dan kerjasama berbagai pihak baik
dukungan langsung ataupun tidak langsung. Melalui kesempatan ini tim peneliti ingin
menyampaikan ucapan terima kasih kepada pihak-pihak yang telah membantu
terlaksananya penelitian ini:
1. Pemerintah Australia melalui DFAT yang telah memberikan dukungan pendanaan
untuk melakukan penelitian ini
2. Tim peneliti utama dari PKMK Fakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada atas
masukan, saran dan serangkaian proses peningkatan kapasitas yang telah diberikan
3. Tim dari Universitas Udayana yang telah membantu dalam proses pengumpulan data
dan analisa data: dr Putu Cintya DY, dr Made Sri Nopiyani, dr Komang Ayu Kartika Sari,
dr Ni Wayan Septarini dan dr Wayan Citra Wulan SP
4. Peneliti juga menyampaikan ucapan terima kasih atas dukungan dari berbagai institusi
yang berpartisipasi dalam penelitian ini khususnya terkait dengan penyediaan data
sekunder yang dibutuhkan dalam penelitian
5. Peneliti juga menyampaikan rasa hormat dan terima kasih bagi seluruh informan
dalam penelitian ini yang bersedia meluangkan waktu, tenaga dan pikiran untuk
mendukung terlaksananya penelitian ini
Peneliti sangat menyadari bahwa penelitian ini tidak lepas dari berbagai kekurangan
sehingga kritik yang sifatnya konstruktif sangat kami butuhkan untuk pembelajaran
selanjutnya. Penelitian ini adalah awal dari upaya terstruktur untuk mencapai keberlanjutan
pelaksanaan program penanggulangan HIV dan AIDS baik bagi Provinsi Bali ataupun
Indonesia. Mudah-mudahan hasil penelitian ini dapat memberikan manfaat yang optimal
bagi program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali.
Denpasar, Mei 2015
Tim Peneliti
xi
Ringkasan Eksekutif
Integrasi Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS dalam Kerangka Sistem Kesehatan Nasional di Provinsi Bali
Di Indonesia, termasuk di Bali, sistem kesehatan telah mengalami perubahan yang substantif dengan diterapkannya sistem desentralisasi sejak tahun 2001. Walaupun secara teori sistem desentralisasi ini memiliki banyak potensi, namun dalam aplikasinya di lapangan, lemahnya kapasitas kabupaten untuk merencanakan serta mengevaluasi program, mengakibatkan beberapa dampak negatif, dimana salah satunya adalah kurangnya efisiensi dalam penggunaan sumber daya yang tersedia. Diperlukan inovasi khusus agar proses ini dapat berjalan dengan efisien dan sustainable, terutama dalam konteks beratnya tantangan yang dihadapi oleh sektor kesehatan di Indonesia termasuk epidemi HIV/AIDS di Bali begitu kompleks. Salah satu inovasi yang dikatakan mampu menjawab tantangan tersebut adalah konsep integrasi, dimana dalam konteks penanggulangan HIV/AIDS, diperlukan adanya integrasi intervensi HIV/AIDS dalam sistem kesehatan yang ada.
Literatur menunjukkan bahwa integrasi menawarkan efisiensi dan keberlanjutan jangka panjang khususnya dalam konteks negara berkembang. Berbagai penelitian terkait integrasi juga menemukan bahwa hal dapat berdampak pada peningkatan kualitas layanan, dapat meningkatkan akses layanan dan cakupan program, mengurangi stigma terkait HIV dan meningkatkan pemanfaatan layanan oleh masyarakat yang membutuhkan. Di tingkat lokal sendiri, sebuah study telah membuktikan bahwa integrasi ternyata dapat memberikan peluang dalam penguatan kapasitas SDM, pengurangan stigma oleh petugas dan masyarakat serta meningkatkan koordinasi antar layanan/program. Sejalan dengan manfaat tersebut, diperlukan analysis awal yang komprehensif mengenai sejauh mana integrasi penanggulangan HIV/AIDS terhadap sistem kesehatan yang ada. Analysis ini akan bermanfaat bagi pengembangan program untuk mengarahkan intervensi apa yang harus dilakukan agar integrasi tersebut dapat berlangsung dengan laju yang menguntungkan.
Dengan demikian, permasalahan kebijakan yang perlu memperoleh perhatian dalam melihat keterkaitan antara upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan di Indonesia adalah: (1) bagaimana mengembangkan respon kesehatan masyarakat agar bisa mengakomodasi meningkatnya kompleksitas penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka panjang; dan (2) bagaimana mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan yang sudah ada untuk memastikan respon jangka panjang, meskipun sistem kesehatan yang berlaku saat ini belum optimal karena adanya berbagai hambatan baik politik, ekonomi dan sosial budaya. Pemahaman tentang dua isu kebijakan ini akan sangat membantu dalam merancang sebuah program penanggulangan HIV dan AIDS yang berkelanjutan dan efektif melalui berbagai upaya penyesuaian dari tingkat strategi dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS, penentuan prioritas dan mobilisasi sumber daya hingga tingkat operasional dan layanan
Penelitian kualitatif dilakukan di Provinsi Bali yaitu di Kabupaten Badung dan Kota Denpasar melalui penelusuran data sekunder; wawancara mendalam dan diskusi kelompok terarah dengan stakeholder yang terlibat dalam penanggulangan HIV di kedua lokasi penelitian. Penelitian ini bertujuan untuk menganalisis tingkat integrasi kebijakan penanggulangan HIV
xii
dan AIDS dalam Sistem Kesehatan di Indonesia sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan kinerja penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka menengah di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung.
Tingkat integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan di Provinsi Bali tampak masih dalam kategori terintegrasi sebagian khususnya untuk program promosi dan pencegahan serta PDP. Dalam kaitannya dengan kinerja sistem kesehatan terkait penanggulangan HIV dan AIDS, memang telah terjadi peningkatan jumlah fasilitas kesehatan yang mampu menyediakan layanan terkait HIV, peningkatan organisasi berbasis masyarakat yang terlibat, peningkatan anggaran bersumber domestik serta peningkatan proses koordinasi lintas pelaku. Namun demikian, perlu disadari bahwa beberapa indikator kinerja tersebut juga merupakan kelanjutan dampak dari program dan proses penanggulangan pada periode sebelumnya yang masih mengedepankan model vertikal khususnya dari penyandang dana asing. Investasi dana asing yang telah dilakukan di Provinsi Bali bersama-sama dengan investasi nasional dan daerah memang telah membawa peningkatan indikatorindikator kinerja sistem kesehatan terhadap penanggulangan HIV dan AIDS. Namun hubungan temporal antara integrasi layanan HIV dalam sistem kesehatan dengan peningkatan indikator kinerja tersebut masih memerlukan kajian yang lebih mendalam.
Terkait dengan pembiayaan kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS memang telah terjadi peningkatan pembiayaan dari sektor domestik, namun banyak dana yang berasal dari program vertikal yang langsung dialokasikan untuk program tertentu. Hal ini seringkali tidak sejalan dengan semangat desentralisasi ataupun tidak sesuai antara kebutuhan masyarakat sasaran dengan program yang diciptakan oleh penyandang dana. Adanya skema semacam ini berdampak pada beberapa komponen subsistem sistem kesehatan yang berjalan paralel dengan mekanisme pengelolaan program yang dikendalikan oleh penyandang dana misalnya mekanisme monitoring dan evaluasi ataupun pembiayaan program. Kondisi ini dapat dikontrol melalui ketegasan komitmen pengelolaan dari pemerintah daerah untuk melakukan pooling funding strategy, sehingga sebagian besar dana yang masuk untuk program penanggulangan HIV dan AIDS dapat dikelola sesuai dengan kebutuhan lokal dan didistribusikan sesuai dengan kebutuhan masing-masing daerah dengan melihat kapasitas fiskal masing-masing daerah. Hal ini menjadi penting karena mampu mencegah terjadinya disparitas jenis dan kualitas layanan antara daerah dengan PAD tinggi dan rendah di era desentralisasi.
Penyediaan layanan terkait HIV di fasilitas kesehatan dasar ataupun lanjutan tampak mengalami peningkatan dalam beberapa tahun terakhir baik dalam hal jenis layanan, jumlah layanan serta cakupan layanan. Hal ini tentu merupakan keberhasilan dari seluruh subsistem sistem kesehatan terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS. Dari aspek SDM kesehatan, walaupun tidak sepenuhnya jelas bagaimana mekanisme terkait kompetensi serta aturan pembiayaan tenaga non kesehatan pemerintah yang terlibat dalam program penanggulangan HIV di Provinsi Bali, serangkaian program peningkatan kapasitas petugas telah memberikan kemampuan bagi pusat layanan untuk melakukan program penanggulangan HIV. Hal yang sama juga terjadi untuk subsistem logistik dimana telah mampu mendukung upaya pelayanan kesehatan terkait HIV dengan optimal. Walaupun beberapa material seperti obat ARV masih sepenuhnya menggunakan mekanisme logistik terpusat, pengelolaan yang dilakukan di tingkat lokal melalui buffer 3-6 bulan telah berhasil menekan kejadian stock out obat dalam tiga tahun terakhir.
xiii
Sistem logistik yang terpusat dan rumit merupakan salah satu penghambat utama dalam penyediaan layanan. Upaya untuk menyederhanakan rantai pengadaan material dan logistik terkait lainnya memang perlu mendapatkan perhatian dari pihak pemerintah pusat dan daerah. Perimbangan pendanaan pusat dan daerah untuk pengadaan material dan logistik lainnya juga perlu menjadi agenda kebijakan yang harus terus menerus dilakukan sehingga dapat mendorong kemandirian lokal khususnya jika lembaga donor meninggalkan Indonesia dalam beberapa tahun ke depan. Hal yang sama juga perlu dilakukan dalam konteks pengembangan sumber daya manusia kesehatan untuk mendukung keberlanjutan program. Kebijakan tentang standar kompetensi petugas yang terlibat dalam program HIV, aturan mutasi petugas serta mekanisme pembiayaan bagi petugas non kesehatan (non pemerintah) masih perlu untuk dikembangkan untuk menjamin tersedianya SDM untuk menjalankan program-program penanggulangan HIV dan AIDS.
Berbagai sumber informasi strategis telah banyak yang dimanfaatkan dalam perencanaan dan penentuan prioritas program, namun mekanisme diseminasi informasi yang selama ini dipergunakan melalui rapat koordinasi masih dirasakan belum efektif. Walaupun rapat koordinasi tersebut dimotori oleh KPAP/K, lembaga ini tidak berperan secara optimal sebagai pusat koordinasi data (bank data). Peran dan fungsi ini lebih banyak diperankan oleh Dinas Kesehatan melalui sistem informasi SIHA. Beberapa program yang didukung oleh lembaga donor masih memanfaatkan sistem informasi terpisah namun telah terjadi koordinasi dengan dinas kesehatan.
Terkait dengan upaya pemberdayaan masyarakat, hambatan akses layanan utama masih berhubungan dengan isu stigma dan diskriminasi. Walaupun sudah mengalami pengurangan, penelitian ini masih menemukan bahwa stigma terhadap HIV dan populasi kunci masih tetap berkembang di masyarakat. Secara umum akses terhadap pusat layanan sudah cukup memadai di kedua lokasi penelitian, baik melalui fasilitas kesehatan milik pemerintah ataupun LSM. Sayangnya masyarakat khususnya populasi kunci tidak memiliki cukup akses dalam perencanaan-perencanaan strategis semisal penetapan prioritas anggaran. Ditemukan pula semacam kesan bahwa partisipasi populasi kunci dalam formulasi kebijakan adalah sebagai symbol saja namun tidak bersifat substansial. Kondisi ini mencerminkan bahwa upaya untuk terus mengurangi stigma dan diskriminasi harus terus diupayakan untuk ‘menormalkan’ isu HIV. Bentuk-bentuk partisipasi masyarakat dalam bentuk pertemuan konsultatif bisa dilakukan untuk meningkatkan kepercayaan masyarakat terhadap proses formulasi kebijakan/program yang dilakukan oleh pemerintah.
1
Bab I. Pendahuluan
1.1. Situasi Epidemi dan Perilaku Berisiko
1.1.1. Provinsi Bali
Dilihat dari konteks epideminya, Bali termasuk dalam kategori epidemik terkonsentrasi ,
dimana prevalensi Human Immunodeficiency Virus (HIV)/ Acquired Immunodeficiency
Syndrome (AIDS) untuk kelompok populasi berisiko secara konsisten berada pada level lebih
dari 5% (UNAIDS/WHO, 2000). Situasi epidemikk di Provinsi Bali tampak hampir serupa
dengan perjalanan epidemik untuk tingkat nasional. Pola epidemik dimulai dari peningkatan
penularan melalui penasun diikuti dengan peningkatan kasus pada kelompok berisiko lain
yaitu Wanita Pekerja Seks (WPS), lelaki berhubungan sex dengan lelaki (LSL), waria dan pria
potensial berisiko tinggi. Pola ini memicu peningkatan kasus pada ibu rumah tangga dan
bayi (SRAD Bali, 2014).
Sampai dengan Bulan Mei 2013 jumlah kasus HIV dan AIDS di Provinsi Bali adalah sebanyak
7856 orang, 4153 diantaranya adalah kasus AIDS. Dari keseluruhan kasus HIV dan AIDS,
64,5% merupakan laki-laki. Apabila dilihat berdasarkan kelompok umur, tampak bahwa
kasus HIV dan AIDS terkonsentrasi pada kelompok umur 20 – 29 tahun (40%) dan 30 – 39
tahun (36%) (Dinas Kesehatan Provinsi Bali, 2013). Kota Denpasar merupakan penyumbang
kasus HIV dan AIDS terbanyak, diikuti secara berturut-turut oleh Kabupaten Buleleng dan
Kabupaten Badung.
Hasil serosurvey pada pekerja seks di denpasar selama lima tahun berturut turut hingga
tahun 2013 menyebutkan bahwa prevalesi HIV pada kelompok pekerja seks di bali berkisar
antara 18,2- 22,5%; serosurvey pada waria pada tahun 2009, menyebutkan bahwa
prevalensi HIV pada LSL adalah 44%, pada populasi gay 9% (Bali Health Office, 2013) ; dan
pada pengguna jarum suntik, survey terakhir pada tahun 2007 menyebutkan bahwa
prevalensi HIV pada kelompok tersebut adalah 64% (Bali Health Office, 2010a).
Walaupun masih dalam kategori terkonsentrasi, perlu diwaspadai masuknya epidemi HIV ke
kelompok masyarakat umum. Hal ini disebabkan karena masih tingginya perilaku beresiko
pada kelompok populasi kunci serta bridging population yang rawan menjembatani
2
penularan HIV pada populasi umum. Hasil survey penggunaan kondom pada habungan seks
komersial terakhir di kalangan pekerja seks di denpasar hanya berada pada angka 60%
(Ministry of Health of the Republic of Indonesia et al., 2011). Selain itu, hasil penelitian
jaringan seksual terkait LSL di bali menunjukkan bahwa jaringan seksual dari kelompok ini
bersifat kompleks dengan melibatkan multipartner, dimana 53% dari responden mengakui
pernah memiliki concurrent sexual partnership dalam satu periode hidupnya, dimana dari
LSL tersebut memiliki pasangan seksual perempuan, dengan penggunaan kondom pada
pasangan seksual yang regular yang masih rendah (Luh Putu Lila Wulandari, Lubis, &
Supriyadinata, 2012). Proyeksi dari Kementerian Kesehatan menyebutkan bahwa akan
terjadi lonjakan infeksi baru yang cukup tajam pada pelanggan pekerja seks serta pasangan
seksualnya (Ministry of Health of Republic of Indonesia, 2012). Hasil Survey IBBS 2011 juga
mendapatkan bahwa bali menduduki peringkat tertinggi untuk prevalensi HIV AIDS pada
pria risti, yaitu sebesar 2,3% (Ministry of Health of the Republic of Indonesia et al., 2011).
Hal hal tersebut diatas sangat memungkinan resiko bagi epidemik HIV untuk menjalar ke
ranah rumah tangga.
Walaupun data serosurvey pada ibu hamil dari Dinas Kesehatan Provinsi Bali (Bali Health
Office, 2010a), serta laporan dari program intervensi PMTCT dengan melibatkan bidan yang
dilakukan oleh salah satu LSM di Bali (Luh Putu Lila Wulandari, Lubis, Rowe, & Wirawan,
2011; L.P.L Wulandari, Lubis, Rowe, Suryadinata, & D.N.Wirawan, 2011; Luh Putu Lila
Wulandari, Lubis, Wirawan, WIdarini, & Wirawan, 2010; Luh Putu Lila Wulandari,
Widianingsih, Lubis, Rowe, & Wirawan, 2012), menyebutkan bahwa saat ini proporsi infeksi
HIV pada ibu hamil berkisar pada angka 0,5%, namun surveillance secara rutin tetap perlu
dilakukan mengingat persentase darah donor yang reaktif HIV di beberapa kabupaten di Bali
pada tahun 2010 telah melebihi angka 0,5% (Bali Health Office, 2010b), serta adanya
indikasi bahwa proporsi infeksi HIV pada penderita TB yang telah melebihi angka 2%.
1.1.2. Kota Denpasar dan Kabupaten Badung
Seperti telah disebutkan di bagian sebelumnya bahwa Kota Denpasar adalah daerah
penyumbang kasus terbesar untuk Provinsi Bali sedangkan Kabupaten Badung merupakan
penyumbang ketiga terbesar setelah Kabupaten Buleleng. Pola epidemik yang berkembang
di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung cenderung memiliki pola yang serupa dengan
3
Provinsi Bali terutama berkaitan dengan jalur penularan dan sebaran kasus berdasarkan
kelompok umur.
Pada tahun 2007, estimasi jumlah odha yang dilakukan oleh Komisi Pennaggulangan AIDS
Provinsi Bali mendapatkan estimasi odha untuk Denpasar adalah 1967 orang dan Badung
sebanyak 1042 orang. Pada tahun yang sama jumlah odha yang terlaporkan adalah 922
kasus untuk Kota Denpasar dan 369 untuk Kabupaten Badung. Pada tahun 2012, Kemenkes
RI kembali melakukan estimasi odha dan populasi berisiko dengan hasil seperti yang
disajikan pada Tabel 1. Estimasi yang dilakukan oleh Kemenkes tampaknya cenderung over-
estimasi, misalkan pada jumlah odha hasil estimasi adalah empat kali lipat lebih tinggi
dibandingkan dengan jumlah kasus yang dilaporkan untuk kota Denpasar (9176 vs 2611) dan
hampir tiga kali lipat untuk Kabupaten Badung (2312 vs 857).
Tabel 1. Perbandingan Hasil Estimasi Odha dan Populasi Berisiko Badung dan Denpasar
Komponen Kota Denpasar Kabupaten Badung
Jumlah odha 9176 2312
Penasun 755 428
WPSL 1163 200
WPSTL 1271 185
Waria 398 298
LSL 5910 4890
Pelanggan WPS 79667 13550
Pelanggan Waria 6230 4773
(Kemenkes RI, 2012)
Apabila dilihat dari sebaran populasi berisiko, tampak bahwa dinamika antara level Provinsi
dengan Kota Denpasar dan Kabupaten Badung memiliki pola yang hampir serupa. Penasun
aktif cenderung mengalami penurunan jumlah dan prevalensi HIV pada penasun juga
mengalami penurunan dalam beberapa tahun terakhir. Khusus untuk warga binaan di Lapas
Kerobokan Kabupaten Badung, prevalensi HIV cenderung mengalami penurunan karena
upaya intervensi yang telah dikembangkan di lapas ini. Proporsi menyuntik bersama di
kalangan warga binaan juga cenderung rendah. Proporsi warga binaan yang melakukan
4
hubungan seksual hanya sekitar 3% dan seluruhnya mengaku telah menggunakan kondom
(Hartawan dkk., 2009).
Hasil STBP yang dilakukan pada tahun 2011 menemukan bahwa prevalensi HIV pada WPSL
adalah 16%, mengalami peningkatan dari 14,1% pada tahun 2007. Sedangkan survey yang
dilakukan di Bali menunjukkan kecenderungan prevalensi yang lebih tinggi dan secara
konsisten mengalami tren peningkatan. Pada tahun 2008 ditemukan prevalen sebesar
14,4% meningkat menjadi 19,5% pada tahun 2011 kemudian mengalami penurunan kembali
pada tahun 2012 menjadi 18,25%. Temuan pada WPSTL di Denpasar dari tahun 2008-2012
menunjukkan kecenderungan peningkatan yaitu 4,08% pada tahun 2008, naik menjadi 7,18
tahun 2010, menurun pada tahun 2011 menjadi 6,5% dan kembali mengalami penurunan
menjadi 5,53% pada tahun 2012. Sedangkan hasil STBP hanya menyediakan data tahun
2011 dengan hasil 8,8%, relative lebih tinggi dibandingkan dengan hasil survey yang
dilakukan oleh Provinsi Bali.
Dalam beberapa tahun terakhir terlihat kecenderungan peningkatan transmisi dari LSL dan
waria. Survei yang dilakukan di Kota Denpasar secara konsisten menunjukkan peningkatan
prevalensi HIV pada kelompok ini yaitu 44,4% (2009), 40,9 (2010) dan meningkat menjadi
53,57 pada tahun 2012. Hal ini mencerminkan bahwa kelompok ini dalam jangka panjang
dapat menjadi pusat penularan baru dan perlu mendapatkan perhatian yang lebih serius
dari pemerintah.
Kelompok pria potensial risiko tinggi juga menunjukkan tren peningkatan, bukan saja para
pelanggan WPSL atau WPSL, namun juga termasuk pelanggan LSL dan waria. Sayangnya
tingkat pemakaian kondom secara konsisten pada kelompok ini masih sangat rendah. Hasil
survey menemukan bahwa prevalensi HIV pada high risk men (HRM) di Bali cukup tinggi
yaitu mencapai 2,3%, yang merupakan prevalensi tertinggi di Indonesia. Hal ini
kemungkinan berkaitan dengan peningkatan kasus HIV pada ibu hamil, khususnya di Kota
Denpasar yang mengindikasikan bahwa baik HIV dan populasi berisiko tinggi memang
terkonsentrasi di Kota Denpasar.
5
1.2. Upaya Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali
Berbagai intervensi terkait HIV dan AIDS telah dilakukan di Provinsi Bali dengan berbagai
fokus populasi dan fokus kegiatan. Intervensi ini dilakukan melului pendekatan yang
komprehensif yang tidak hanya berfokus pada sektor kesehatan (KPAP Bali, 2013).
Sayangnya, hingga saat ini, pembiayaan untuk penanggulangan HIV ini sebagian besar masih
tergantung pada lembaga donor. Dari seluruh dana yang berhasil direkapitulasi yang
digunakan untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Bali dari tahun 2010-2012, hanya 11,6%
saja yang berasal dari dana APBD, sedangkan sisanya berasal dari lembaga donor (KPAP Bali,
2013). Hal ini memunculkan kekhawatiran tersendiri, mengingat Global Fund dan
pendanaan bilateral dari Australia (sebagai main funding dari lembaga donor di Bali) akan
berakhir di tahun 2015-2016.
Sepertinya halnya di beberapa negara serta daerah yang memiliki sistem kesehatan yang
“underfunded”, masalah klasik yang muncul adalah bahwa intervensi kesehatan yang
dilakukan akan bersifat vertikal (Peter Godwin & Clare Dickinson, 2012). Pun dalam
penanggulangan HIV/AIDS di Bali, minimnya dana yang disediakan oleh pemerintah pada
periode periode sebelumnya, memunculkan isu klasik ini. Hal ini menimbulkan kekhwatiran
mengenai inefektifitas program, jika penerapannya tanpa melihat kapasitas institusi serta
sumber daya yang tersedia. Penelitian terkait SDM terkait dengan pelaksanaan intervensi
HIV yang dikenal dengan Layanan HIV/IMS Komprehensif Berkelanjutan (LKB) misalnya
(Komisi Penanggulangan AIDS Nasional, 2013), didapatkan bahwa dalam realitanya, dalam
program intervensi yang telah dilaksanakan sebelum program LKB ini dilaksanakan, SDM
terkait sudah memiliki beban kerja yang maksimal (Ni Made Sri Nopiyani, Luh Putu Lila
Wulandari, & I Ketut Suarjana, 2014), perlu pertimbangan secara seksama apabila beban
kerja dari SDM yang bersangkutan ini akan ditambahkan sejalan dengan pelaksanaan
program LKB tersebut. Contoh lain lagi misalnya adalah pada integrasi layanan terkait HIV
dengan program kesehatan di puskesmas, misalnya PMTCT kedalam program KIA yang
merupakan produk kebijakan dari pusat, hasil penelitian terbaru terkait hal ini
menyimpulkan perlunya perhatian terhadap faktor sumber daya manusia, pendanaan,
koordinasi dan kepemilikan agar program ini dapat berjalan maksimal di tingkat daerah
(Nyoman Sutarsa dan Simon Barraclough, 2013).
6
Sejalan dengan tantangan terkait limitasi dalam jumlah dana, serta pelaksanaan program
HIV yang terkadang vertikal dan fragmented, harapan bagi KPAP Provinsi untuk menjalankan
fungsi koordinasinya ternyata tidak dapat berjalan sebagaimana yang diharapkan. Hasil
Evaluasi pelaksanaan Renstra KPAP 2008-2012 menunjukkan inefisiensi dari KPAP Bali dalam
menjalankan fungsinya sebagai lembaga yang seyogyanya berperan dalam koordinasi
penanggulangan HIV/AIDS di Bali karena terkendala dana dan SDM, serta realita peran KPAP
yang berfungsi sebagai kesekretariatan (KPAP Bali, 2012).
1.3. Penanggulangan HIV dan AIDS dan Sistem Kesehatan
Upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Indonesia tidak bisa dilepaskan dari inisiatif
kesehatan global yang dilakukan melalui berbagai skema program dan pendanaan (e.g.
Global Fund, bantuan pemerintah Amerika dan Australia melalui USAID dan DFAT, dll).
Keberadaan inisitiaf kesehatan global di Indonesia sejak dari awal permasalahan AIDS di
Indonesia terbukti telah mampu meningkatkan pendanaan program dan sebagai
konsekuensinya mampu meningkatkan cakupan layanan terkait dengan HIV dan AIDS. Meski
pembiayaan dari inisiatif global ini cenderung menurun dari tahun ke tahun tetapi saat ini,
pembiayaan untuk penanggulangan HIV dan AIDS masih bergantung dari hibah bilateral
maupun multilateral karena dana pemerintah masih berkisar 40% dari total pembiayaan
(Nadjib, 2013). Peran inisiatif kesehatan global yang sedemikian besar dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di negara-negara berkembang ini telah memunculkan
berbagai konsekuensi baik positif maupun negatif terhadap sistem kesehatan (Atun et al.,
2010a; b; Conseil et al., 2013; Desai et al., 2010; Dongbao et al., 2008; Kawonga et al., 2012;
Shakarishvili et al. 2010). Berbagai studi tersebut telah mendokumentasikan konsekuensi
negatif terhadap sistem kesehatan seperti berkembangnya sistem ganda yaitu sistem
penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan pada umumnya, lemahnya insentif dari
sistem kesehatan untuk mendukung upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan terbatasnya
integrasi layanan HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan yang lain. Demikian pula,
koordinasi berbagai upaya kesehatan dengan mengembangkan sistem perencanaan,
koordinasi dan monitoring yang terpisah dari upaya kesehatan lain. Demikian juga ada
kekhawatiran bahwa situasi ini akan memperburuk sistem kesehatan karena akan
menggerus sumber daya yang tersedia untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Situasi ini telah
7
memunculkan berbagai rekomendasi dan upaya untuk memperkuat sistem kesehatan
melalui upaya untuk memaksimalkan integrasi penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem
kesehatan (Atun et al., 2010; Coker et al., 2010; Kawonga, 2012).
Di Indonesia, termasuk di Bali, sistem kesehatan telah mengalami perubahan yang
substantif dengan diterapkannya sistem desentralisasi sejak tahun 2001. Walaupun secara
teori sistem desentralisasi ini memiliki banyak potensi (Thomas Bossert, 1998), namun
dalam aplikasinya dilapangan, lemahnya kapasitas kabupaten untuk merencanakan serta
mengevaluasi program, mengakibatkan beberapa dampak negatif, dimana salah satunya
adalah kurangnya efisiensi dalam penggunaan sumber daya yang tersedia (Peter Heywood &
Yoonjoung Choi, 2010). Diperlukan inovasi khusus agar proses ini dapat berjalan dengan
efisien dan sustainable, terutama dalam konteks beratnya tantangan yang dihadapi oleh
sektor kesehatan di Indonesia (Australian Indonesian Partnership for Health Systems
Strengthening, 2014) termasuk epidemi HIV/AIDS di Bali begitu kompleks. Salah satu inovasi
yang dikatakan mampu menjawab tantangan tersebut adalah konsep integrasi, dimana
dalam konteks penanggulangan HIV/AIDS, diperlukan adanya integrasi intervensi HIV/AIDS
dalam sistem kesehatan yang ada.
Sebagai sebuah permasalahan kesehatan, upaya penanggulangan HIV dan AIDS tidak bisa
dilepaskan dari sistem kesehatan yang berlaku di sebuah negara. WHO (2007)
mendefinisikan sistem kesehatan adalah keseluruhan organisasi, kelembagaan dan
sumberdaya yang bertujuan utama untuk mewujudkan tercapainya derajat kesehatan
masyarakat. Sistem kesehatan ini mencakup berbagai upaya kesehatan yang dilakukan oleh
sektor pemerintah dan non pemerintah (organisasi masyarakat sipil dan sektor swasta) baik
pada tingkat nasional maupun sub nasional. Sistem kesehatan yang kuat akan
memungkinkan respons penanggulangan HIV dan AIDS yang berkelanjutan dan terintegrasi
dengan upaya kesehatan yang lain. Sebaliknya, jika sistem kesehatan masih lemah, maka
seluruh upaya penanggulangan HIV dan AIDS seharusnya mampu mengintegrasikan diri ke
dalam sistem yang ada sehingga memperkuat berbagai fungsi sistem kesehatan yang ada.
Literatur menunjukkan bahwa integrasi menawarkan efisiensi dan keberlanjutan jangka
panjang khususnya dalam konteks negara berkembang (WHO, 2008; Walton dkk., 2004).
Berbagai penelitian terkait integrasi juga menemukan bahwa hal dapat berdampak pada
8
peningkatan kualitas layanan (Walton dkk., 2004; Pfeiffer dkk., 2010), dapat meningkatkan
akses layanan dan cakupan program (Pfeiffer dkk., 2010; WHO/UNAIDS, 2009), mengurangi
stigma terkait HIV (Kennedy dkk., 2010) dan meningkatkan pemanfaatan layanan oleh
masyarakat yang membutuhkan (Dudley dan Garner, 2011). Di tingkat lokal sendiri, sebuah
study telah membuktikan bahwa integrasi dapat juga ternyata dapat memberikan peluang
dalam penguatan kapasitas SDM, pengurangan stigma oleh petugas dan masyarakat serta
meningkatkan koordinasi antar layanan/program (Nyoman Sutarsa dan Simon Barraclough,
2013). Sejalan dengan manfaat tersebut, diperlukan analysis awal yang komprehensif
mengenai sejauh mana integrasi penanggulangan HIV/AIDS terhadap sistem kesehatan yang
ada. Analysis ini akan bermanfaat bagi pengembangan program untuk mengarahkan
intervensi apa yang harus dilakukan agar integrasi tersebut dapat berlangsung dengan laju
yang menguntungkan.
Dengan demikian, permasalahan kebijakan yang perlu memperoleh perhatian dalam
melihat keterkaitan antara upaya penanggulangan HIV dan AIDS dan sistem kesehatan di
Indonesia adalah: (1) bagaimana mengembangkan respon kesehatan masyarakat agar bisa
mengakomodasi meningkatnya kompleksitas penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka
panjang; dan (2) bagaimana mengintegrasikan upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke
dalam sistem kesehatan yang sudah ada untuk memastikan respon jangka panjang,
meskipun sistem kesehatan yang berlaku saat ini belum optimal karena adanya berbagai
hambatan baik politik, ekonomi dan sosial budaya. Pemahaman tentang dua isu kebijakan
ini akan sangat membantu dalam merancang sebuah program penanggulangan HIV dan
AIDS yang berkelanjutan dan efektif melalui berbagai upaya penyesuaian dari tingkat
strategi dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS, penentuan prioritas
dan mobilisasi sumber daya hingga tingkat operasional dan layanan (Atun dan Bataringaya,
2011)
9
Bab II. Pertanyaan Dan Tujuan Penelitian
2.1. Pertanyaan Penelitian
2.1.1. Pertanyaan Umum
Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan di
Indonesia?
2.1.2. Pertanyaan Khusus
1. Bagaimana konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan HIV
dan AIDS pada tingkat pusat dalam kerangka sistem kesehatan yang berlaku?
2. Seberapa jauh konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS baik di tingkat
pusat dan daerah, maupun antar daerah dan sektor?
3. Seberapa jauh sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral, dan LSM dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah?
4. Seberapa besar proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang
ada (e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV
dan AIDS di tingkat pusat dan daerah)?
5. Seberapa jauh hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara
Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di
tingkat pusat dan daerah?
6. Seberapa jauh integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi
strategis di tingkat daerah dan pusat dan pemanfatan ‘evidence’ untuk
pengembangan dan pelaksanaan kebijakan dan program?
7. Bagaimana pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan,
diagnostic dan terapi di tingkat daerah dan pusat dalam konteks kebijakan jaminan
kesehatan nasional?
8. Seberapa jauh partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan
HIV dan AIDS?
10
9. Bagaimana keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan AIDS di
tingkat daerah dan pusat dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber daya
manusia?
2.2. Tujuan Penelitian
2.1.1. Tujuan Umum
Menganalisis tingkat integrasi kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS dalam Sistem
Kesehatan di Indonesia sehingga dapat dikembangkan rekomendasi perbaikan kinerja
penanggulangan HIV dan AIDS dalam jangka menengah.
2.1.2. Tujuan Khusus
1. Menganalisis konteks, proses dan substansi kebijakan dan program penanggulangan
HIV dan AIDS pada tingkat pusat dan daerah dalam kerangka sistem kesehatan yang
berlaku.
2. Mengukur konsistensi antara regulasi dan kebijakan HIV dan AIDS baik di tingkat pusat
dan daerah, maupun antar daerah dan sektor
3. Mengidentifikasi dan mengukur sinergi fungsi dan peran KPA, Dinkes, lintas sektoral,
dan LSM dalam penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat pusat dan daerah
4. Mengukur proporsi, kesesuaian, distribusi dan keberlanjutan pendanaan yang ada
(e.g. Donor asing, APBN/D dan dana masyarakat) terhadap penanggulangan HIV dan
AIDS di tingkat pusat dan daerah
5. Mengidentifikasi hubungan kerja, ketenagaan dan pengembangan kapasitas antara
Sumber Daya Manusia (SDM) khusus AIDS non pemerintah dengan SDM kesehatan di
tingkat pusat dan daerah
6. Mengukur integrasi sistem pelaporan HIV dan AIDS dalam sistem informasi strategis di
tingkat daerah dan pusat dan pemanfatan ‘evidence’ untuk pengembangan dan
pelaksanaan kebijakan dan program
7. Mengukur pengadaan, rantai distribusi, dan portabilitas material pencegahan,
diagnostik dan terapi di tingkat daerah dan pusat dalam konteks kebijakan jaminan
kesehatan nasional
11
8. Mengukur partisipasi aktif masyarakat yang terdampak dalam penanggulangan HIV
dan AIDS
9. Mengukur keterkaitan antara universitas dengan kebutuhan penanggulangan HIV dan
AIDS di tingkat daerah dan pusat dalam penyediaan sumber pengetahuan dan sumber
daya
12
Bab III. Model Konseptual
Pada dasarnya penelitian ini berupaya untuk mengukur seberapa jauh integrasi upaya
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan dengan memberikan fokus pada
eksplorasi kinerja dari fungsi-fungsi sistem kesehatan dalam upaya penanggulangan HIV dan
AIDS secara kontekstual. Untuk itu penelitian ini menggunakan model konseptual dan
kerangka analitik yang dikembangkan oleh Atun et al (2010a) dan Coker (2010) untuk
mengukur integrasi sebuah intervensi yang dikembangkan untuk merespon permasalahan
kesehatan tertentu ke dalam sistem kesehatan.
Sejalan dengan Atun et al (2010), integrasi dalam model konseptual ini didefinsikan sebagai
tingkat adopsi dan asimilasi intervensi kesehatan khusus ke dalam berbagai fungsi pokok
dari sistem kesehatan. Konsep adopsi atau asimilisasi digunakan sebagai indikator tingkat
integrasi didasarkan pada asumsi bahwa sebuah intervensi kesehatan spesifik (termasuk
penanggulangan HIV dan AIDS) merupakan sebuah inovasi dalam upaya kesehatan yang
berupa perspektif, praktek atau pengaturan kelembagaan yang dinilai berbeda dengan
upaya kesehatan yang lain. Jika dilihat dari sisi sistem kesehatan, maka integrasi
menunjukkan seberapa jauh berbagai fungsi pokok dari sistem kesehatan didayagunakan
secara bersama-sama mendukung inovasi dalam penyelesaian permasalahan kesehatan
tertentu dengan cara membangun komitmen antar aktor dalam sektor kesehatan dan
memanfaatkan teknologi dan sumber daya yang tersedia (WHO, 2007). Dalam konteks di
Indonesia, berbagai fungsi pokok sistem kesehatan tersebut mencakup manajemen dan
regulasi kesehatan; pembiayaan; SDM; informasi strategis; penyediaan layanan, dan
pemberdayaan masyarakat sebagaimana ditentukan dalam sistem kesehatan nasional di
Indonesia (Perpres 72 tahun 2012).
Seberapa jauh integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan
akan dipengaruhi oleh (1) karakteristik permasalahan, kebijakan, dan program HIV dan AIDS
(pencegahan, PDP dan dampak mitigasi), (2) interaksi berbagai aktor yang berkepentingan di
dalam sistem kesehatan dan upaya penanggulangan HIV dan AIDS, (3) karakteristik sistem
kesehatan dan interakasi antar fungsi-fungsi pokok dalam sistem kesehatan, dan (4) konteks
politik, sosial, dan budaya dimana penanggulangan HIV dan AIDS ini dilaksanakan termasuk
desentralisasi (Atun et al, 2010, Coker et al, 2010). Beranjak dari pemahaman ini, maka
13
model konseptual untuk penelitian ini dikembangkan dengan mengasumsikan bahwa
keempat komponen saling berinteraksi secara bersama-sama berpengaruh terhadap tingkat
integrasi dan menentukan kinerja sistem kesehatan yang meliputi cakupan, aksesiblitas,
pemerataan, kualitas dan keberlanjutan dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Model
konseptual bisa dilihat pada diagram 1 di bawah ini.
Gambar 1. Model Konseptual Penelitian
Permasalahan HIV dan AIDS di Indonesia pada dasarnya merupakan bagian dari epidemi
global yang mendorong munculnya berbagai inisiatif kesehatan global yang dikembangkan
oleh berbagai lembaga internasional. Bagaimana masalah ini ditangani melalui berbagai
A
K
T
O
R
Tata Kelola
Pem-
berdayaan Masyarak
at
Informasi
Strategis
Logistik
SDM
Pem-biayaa
n
Sistem Kesehatan Nasional
Tata Kelola
Pem-berdayaan Masyarakat
Informasi
Strategis
Logistik
SDM
Pem-biayaa
n
Program Penanggulangan HIV dan AIDS
Penyediaan Layanan HIV dan AIDS
(Promosi; PDP; Mitigasi Dampak)
Perjalanan Penyakit HIV dan AIDS
14
kebijakan dan program HIV dan AIDS merupakan proses yang dinamis diantara para aktor
yang berkepentingan di dalam sistem kesehatan dan penanggulangan HIV dan AIDS itu
sendiri. Interaksi antar aktor ini akan mempengaruhi bagaimana permasalahan HIV dan AIDS
ini dipersepsikan dan bagaimana permasalahan tersebut direspon pada tingkat nasional dan
daerah baik secara positif atau negatif. Interaksi ini terjadi tidak hanya dalam kerangka
sistem kesehatan semata tetapi berada dalam konteks sosial, budaya, dan politik termasuk
politik desentralisasi dalam pemerintahan. Interaksi antara upaya penanggulangan HIV dan
AIDS sebagai sebuah inovasi dalam upaya kesehatan ini dengan para aktor kunci dalam
konteks sosial, politik dan budaya yang dominan pada gilirannya akan menentukan tingkat
integrasi upaya penanggulangan HIV dan AIDS ini ke dalam sistem kesehatan dan tingkat
kinerja sistem kesehatan dalam penanggulangan HIV dan AIDS. Integrasi antara
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan ini diharapkan akan
meningkatkan kinerja sistem kesehatan dalam merespon permasalahan HIV dan AIDS
sehingga mampu meningkatkan status kesehatan masyarakat. Integrasi ini juga diharapkan
bisa mendorong keberlanjutan penanggulangan HIV dan AIDS di masa depan.
Model konseptual yang dikembangkan di atas diharapkan bisa mengeksplorasi integrasi
penanggulangan HIV dan AIDS ke dalam sistem kesehatan secara holistik berdasarkan fungsi
atau sub-sistem kesehatan dan mengidentifikasi berbagai macam faktor yang
mempengaruhi tingkat dan sifat integrasi yang terjadi selama ini. Meski kerangka
konseptual ini mencoba untuk melihat tingkat integrasi secara holistik, tetapi disadari
bahwa terdapat sejumlah faktor kontekstual yang tidak bisa dipahami atau dijelaskan dalam
model ini. Demikian pula, perlu disadari bahwa interaksi dinamis berbagai komponen ini
tidak bersifat linier dan bisa menghasilkan berbagai respon dari sistem yang tidak
diharapkan termasuk berbagai konsekuensi negatif yang muncul.
15
Bab IV. Metode Penelitian
4.1. Desain dan Prosedur Penelitian
Penelitian ini dilakukan dengan menggunakan rancangan penelitian kualitatif. Dalam
penelitian ini, dilakukan pengumpulan data primer dan data sekunder. Pengumpulan data
primer dilakukan melalui wawancara mendalam dan diskusi dengan beberapa pemangku
kebijakan yang ada di Bali (dimana informan penelitian akan dijabarkan dalam sub-bab
berikutnya). Pengumpulan data sekunder dilakukan dengan cara mengumpulkan data di
institusi pemerintah maupun swasta, diantaranya adalah di Dinas Kesehatan Kabupaten,
Dinas Kesehatan Provinsi, KPA Kabupaten, KPA Provinsi, SKPD yang menjadi anggota KPAK
dan KPAP, dan BAPPEDA.
4.1.1. Pengumpulan Data Sekunder
Data sekunder dalam penelitian ini dikumpulkan dari berbagai instansi pemerintah dan
organisasi non pemerintah serta pemberi layanan kesehatan di Provinsi Bali, Kota Denpasar
dan Badung. Masing-masing perwakilan dari instansi yang terlibat dalam diskusi kelompok
diminta untuk membawa beberapa dokumen terkait pada saat dilaksanakan diskusi
kelompok. Dokumen tersebut adalah: (1) Rencana strategis dari masing-masing instansi (jika
ada); (2) Petunjuk teknis atau pelaksanaan terkait HIV yang dimiliki oleh masing-masing
instansi; (3) Perencanaan dan anggaran yang diajukan ke APBD dan jumlah yang disetujui
oleh APBD dalam 3 tahun terakhir; (4) Laporan program penanggulangan HIV dalam 3 tahun
terakhir; (5) Laporan tahunan instansi dari tahun 2011-2013; (6) Hasil-hasil penelitian terkait
HIV di Provinsi Bali.
Bagi instansi yang tidak ikut dalam diskusi kelompok namun data dari instansi tersebut juga
dibutuhkan, ataupun instansi yang tidak membawa dokumen untuk kepentingan
pengumpulan data sekunder, data sekunder tersebut diminta secara langsung kepada
instansi tersebut secara tertulis difasilitasi oleh peneliti dan data manager. Daftar instansi
yang akan dimintakan data adalah: (1) Dinas Kesehatan Kabupaten Badung; (2) Dinas
Kesehatan Kota Denpasar; (3) Dinas Kesehatan Provinsi Bali; (4) KPA Kota Denpasar; (5) KPA
Kabupaten Badung; (6) KPA Provinsi Bali; (7) Dinas Sosial Kota Denpasar; (8) Dinas Sosial
Kabupaten Badung; (9) Dinas Sosial Provinsi Bali; (10) LSM Kunci (YKP, Bali Peduli, YCUI,
16
Yakeba, Dua Hati); (11) Rumah Sakit Wangaya, Badung dan Sanglah; (12) PKBI; (13) BKKBN;
(14) Bappeda Provinsi Bali; (15) Bappeda Kabupaten Badung; (16) Bappeda Kota Denpasar.
4.1.2. Pengumpulan Data Primer
Pengumpulan data primer dilakukan di dua tingkat yaitu kabupaten/kota dan tingkat
Provinsi. Pengumpulan data primer di tingkat kabupaten/kota dilakukan dengan melakukan
diskusi kelompok terarah dan wawancara mendalam bagi responden yang tidak dapat
mengikuti diskusi kelompok (Bappeda Kabupaten Badung) . Sedangkan untuk tingkat
Provinsi dilakukan dengan cara wawancara mendalam. Secara keseluruhan dilakukan
sebanyak 5 kali diskusi kelompok terarah dan empat wawancara mendalam untuk tingkat
Provinsi.
Pengumpulan data primer di Kabupaten Badung dan Denpasar dilakukan dengan melakukan
diskusi kelompok terarah masing-masing sebanyak 2 (dua) kali dengan berbagai stakeholder
yang terlibat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS di Kabupaten Badung. Instansi
yang akan dilibatkan adalah sebagai berikut:
Tabel 2. Distribusi Peserta FGD Penelitian
Kelompok FGD I (Pemerintah, SKPD dan Pengambil Kebijakan)
Kelompok FGD II (Instansi pemberi layanan terkait HIV dan AIDS)
KPA Kabupaten/Kota
Dinkes Kab/Kota:
- Program HIV/P2L
- Program Kesga
Bappeda Kab/Kota Dinas Pendidikan
Dinas Sosial
Perwakilan DPRD Komisi Kesehatan
Dinas Pariwisata
Institusi Pendidikan
Dinas Perdagangan dan Industri
Dinas Tenaga Kerja
Perwakilan RS Daerah
- VCT dan CST
Perwakilan Puskesmas
- Program HIV – P2M
- Program KIA
- Konselor
- Kepala Puskesmas
PTRM Methadon
VCT – CST RSUP Sanglah
17
BNK
Pengumpulan data primer untuk perwakilan populasi kunci dan LSM dilakukan sebanyak
satu kali diskusi kelompok terarah. Perwakilan dari populasi kunci dan LSM yang akan
dilibatkan adalah sebagai berikut:
Kelompok FGD III (Populasi Kunci dan LSM)
Perwakilan Populasi Kunci
- IDU
- LSL/TG
- PS
Perwakilan dari LSM
- Dua Hati
- YKP
- YCUI
- Gaya Dewata
- Kisara/PKBI
- Yakita
- Yakeba
- Bali Peduli
- Spirit Paramacitta
Pengumpulan data primer untuk tingkat Provinsi dilakukan dengan wawancara mendalam
terhadap berbagai stakeholder terkait. Wawancara akan dilakukan oleh peneliti dan
direkam. Responden kunci yang akan diwawancarai adalah sebagai berikut: pemegang
program HIV Dinas Kesehatan Provinsi Bali; Sekretaris Harian KPAP Bali; Kepala Bidang
Pelayanan Kesehatan Dinas Kesehatan Provinsi Bali; dan Bappeda
4.2. Lokasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan di dua kabupaten di Bali yaitu di Kota Denpasar dan Kabupaten
Badung. Dua lokasi ini dipilih karena pertimbangan bahwa kabupaten ini memiliki epidemik
HIV/AIDS terbesar di Bali, kedua kabupaten ini juga merupakan kabupaten yang menjadi
18
prioritas penanggulangan HIV/AIDS oleh KPAN (Komisi Penanggulangan AIDS Nasional,
2010).
4.3. Informan Penelitian
Seperti yang disebutkan diatas, dalam penelitian ini dilakukan dua cara pengumpulan data
primer yaitu dengan melakukan FGD dan wawancara mendalam. Wawancara mendalam
dilakukan kepada beberapa stakeholder khususnya di tingkat Provinsi diantaranya adalah
Sekretaris KPA Provinsi, Sekretaris KPAP Badung dan Denpasar, Kabid P2M Dinkes Provinsi,
Kab Badung, dan Denpasar, Bappeda. Untuk FGD, informan terdiri dari staff kesehatan
penyedia layanan, wakil dari organisasi berbasis masyarakat dan SKPD terkait.
4.4. Durasi Penelitian
Penelitian ini dilakukan dalam kurun waktu November 2014 -Oktober 2014, dimana
pengumpulan dan analisa data dilakukan dalam Bulan Mei 2014 - Oktober 2014.
4.5. Teknik Analisa Data
Analisa dilakukan dengan melakukan tematik analisis. Untuk meningkatkan validitas data,
beberap teknik yang dilakukan adalah member checking, peer debriefing dan triangulasi
(Creswell, 2009).
4.6. Persetujuan Etik Penelitian
Penelitian ini telah mendapat persetujuan etiks dari Komisi Etik FK UGM
19
Bab V. Hasil Penelitian
5.1. Konteks Wilayah Penelitian
5.1.1. Provinsi Bali
Bali, dengan luas wilayah 5.636,66 km2 merupakan salah satu Provinsi di Indonesia dengan
jumlah populasi yang padat. Provinsi Bali terdiri dari sembilan kabupaten/kota yaitu:
Badung, Tabanan, Jembrana, Karangasem, Bangli, Klungkung, Singaraja, Gianyar dan
Denpasar. Berdasarkan hasil sensus tahun 2010, tercatat bahwa Bali memiliki penduduk
sejumlah 3.890.757 jiwa, dengan komposisi laki-laki dan perempuan yang hampir seimbang
(Badan Pusat Statistik Provinsi Bali, 2014a). Terletak di wilayah geografis yang menunjang,
serta daya tarik industri pariwisata, Bali merupakan provinsi yang juga tercatat dengan
angka mobilitas penduduk yang sangat tinggi. Dari data Badan Pusat Statistik Provinsi Bali
menyebutkan bahwa dalam Bulan Agustus 2014 saja, tercatat lebih dari 300.000 wisatawan
asing yang datang berkunjung ke Bali (Badan Pusat Statistik Provinsi Bali, 2014b).
Provinsi Bali juga menganut sistem desentralisasi termasuk di sektor kesehatan sampai pada
tingkat kabupaten/kota. Sistem pemerintahan yang berlaku di Provinsi Bali dari struktur
gubernur sampai pada tingkat camat masih sama dengan sistem pemerintahan di provinsi
lain. Perbedaan sistem pemerintahan terletak mulai dari level desa ke struktur di bawahnya
(Bali Dalam Angka, 2011). Struktur pemerintahan di tingkat desa terbagi menjadi
administrasi dinas dan adat. Level terkecil adalah banjar (semacam kampung) dengan
jumlah KK berkisar antara 50-200 dengan keanggotaan bersifat turun-temurun.
Dilihat dari akses lapangan kerja dan keterjangkauan wilayah, arus migrasi dan urbanisasi
adalah situasi yang tidak terhindarkan di Provinsi Bali, termasuk pula Kabupaten Badung dan
Kota Denpasar. Bahkan Kota Denpasar merupakan wilayah di Provinsi Bali yang memiliki
tingkat kepadatan penduduk paling tinggi dibandingkan dengan daerah kabupaten lainnya
karena tingginya proporsi penduduk migran (Bali Dalam Angka, 2011). Hasil survei pada
tahun 2009 yang dilakukan oleh BPS Provinsi Bali mendapatkan bahwa kesempatan kerja di
Bali tergolong cukup tinggi yaitu mencapai 96,7% dengan tingkat pengangguran terbuka
sebesar 3,1%; terkonsentrasi pada sektor pariwisata (Bali Dalam Angka, 2011).
20
Dalam aspek kesehatan, secara umum akses terhadap pusat layanan kesehatan primer
ataupun sekunder/tersier sudah tergolong baik. Sampai dengan tahun 2010, terdapat 45
unit rumah sakit di Provinsi Bali dengan kecenderungan peningkatan jumlah tempat tidur
yang tersedia (Bali Dalam Angka, 2011). Jumlah puskesmas pada tahun yang sama telah
mencapai 114 buah tersebar di seluruh kecamatan; 526 buah puskesmas pembantu
tersebar di seluruh desa dan 4.738 posyandu aktif tersebar di berbagai banjar di Provinsi
Bali. Total tenaga kesehatan pada tahun yang sama adalah sebanyak 2.922 orang; 334
diantaranya adalah dokter.
5.1.2. Kota Denpasar
Kota Madya Denpasar secara administratif terdiri dari empat kecamatan yaitu: (1) Denpasar
Barat, (2) Denpasar Utara, (3) Denpasar Timur dan (4) Denpasar Selatan. Sampai dengan
tahun 2012 total desa/keluruhan di Kodya Denpasar berjumlah 43 buah, 16 diantaranya
adalah berbentuk kelurahan dan 27 berbentuk desa. Kodya Denpasar membawahi sebanyak
35 desa adat, 406 banjar dinas dan 360 banjar adat.
Luas wilayah Kodya Denpasar hanya 12.778 Ha atau sekitar 2,18% luas wilayah Provinsi Bali.
Jumlah penduduk total pada tahun 2012 mencapai 833.900 jiwa dengan perbandingan laki-
laki dan perempuan yang hampir seimbang. Kodya Denpasar memiliki tingkat kepadatan
penduduk paling tinggi di Provinsi Bali yaitu mencapai 6526 jiwa/km2. Kecamatan yang
memiliki tingkat kepadatan penduduk tertinggi adalah Denpasar Selatan dengan proporsi
penduduk terhadap Kodya Denpasar adalah 31,3%.
Ditinjau dari aspek tenaga kerja, banyak arus migrasi dan urbanisasi yang terjadi ke Kodya
Denpasar. Beberapa sektor yang menyerap tenaga kerja terbanyak adalah sektor
perdagangan, hotel dan restoran (39%); sektor industri (13,2%) dan sektor jasa lainnya
(25%). Tersedianya lapangan pekerjaan yang cukup luas dan akses yang mudah telah
meningkatkan arus mobilisasi penduduk ke Kodya Denpasar.
Situasi akses ke fasilitas pelayanan kesehatan di Kodya Denpasar sudah tergolong mudah
dan didukung pula oleh insfrastruktur jalan yang baik. Fasilitas layanan kesehatan yang
tersedia adalah rumah sakit pemerintah dan swasta, puskesmas, klinik dan praktik pribadi.
Secara keseluruhan terdapat 130 fasilitas kesehatan, 11 diantaranya adalah puskesmas
21
induk dan 25 buah puskesmas pembantu. Ditinjau dari aspek sumber daya manusia
kesehatan, di Kodya Denpasar tahun 2012 terdapat 277 dokter umum, 75 orang tenaga
kesehatan bekerja di puskesmas induk dan 55 orang tenaga kesehatan yang bekerja di
puskesmas pembantu.
5.1.3. Kabupaten Badung
Kabupaten Badung secara administratif terdiri dari enam kecamatan yaitu: (1) Mengwi, (2)
Petang, (3) Kuta, (4) Kuta Selatan, (5) Kuta Utara, (6) Abiansemal. Kabupaten Badung
membawahi total sebanyak 62 desa dinas, terbagi menjadi 120 desa adat dan 523 banjar.
Luas wilayah Kabupaten Badung adalah 418,52 km2 atau sekitar 7,43% luas wilayah Provinsi
Bali. Jumlah penduduk total pada tahun 2012 mencapai 393.020 jiwa dengan perbandingan
laki-laki dan perempuan yang hampir seimbang. Secara umum Kabupaten Badung memiliki
tingkat kepadatan penduduk yang jauh lebih rendah dibandingkan dengan Kodya Denpasar
yaitu hanya sebesar 928 jiwa/km2, dimana kepadatan penduduk paling tinggi ditemukan di
Kecamatan Kuta yang mencapai 1.783 jiwa/km2.
Ditinjau dari aspek tenaga kerja, banyak arus migrasi dan urbanisasi yang juga terjadi ke
Kabupaten Badung khususnya untuk bekerja di sektor pariwisata di Kecamatan Kuta, Kuta
Utara dan Kuta Selatan. Industri pariwisata di Kabupaten Badung menyerap tenaga kerja
dalam jumlah yang cukup besar dan telah mendongkrak pendapatan asli daerah Kabupaten
Badung secara substansial. Sumber pendapatan daerah di Kabupaten Badung paling banyak
bersumber dari pajak hotel dan restoran. Tersedianya lapangan pekerjaan yang cukup luas
dan akses yang mudah juga telah meningkatkan arus mobilisasi penduduk ke Kabupaten
Badung khususnya di kawasan Kuta.
Secara umum situasi kesehatan di Kabupaten Badung tidak jauh berbeda dengan Kodya
Denpasar. Namun, ada beberapa wilayah yang masih tergolong daerah yang minim akses
terutama berkaitan dengan jarak ke puskesmas dan jarak tempuh ke rumah sakit
pemerintah. Namun sebagian besar kawasan di Kabupaten Badung telah memiliki akses ke
fasilitas pelayanan kesehatan di Kodya Denpasar yang memadai dan didukung pula oleh
insfrastruktur jalan yang baik. Fasilitas layanan kesehatan yang tersedia adalah rumah sakit
pemerintah dan swasta, puskesmas, klinik dan praktik pribadi. Jumlah rumah sakit di
22
Kabupaten Badung berjumlah 4 unit dengan total tempat tidur mencapai 229 buah. Jumlah
puskesmas induk adalah 12 buah dengan puskesmas pembantu sebanyak 54 buah. Terdapat
pula sebanyak 16 puskesmas keliling dan sebanyak 571 posyandu. Secara keseluruhan
terdapat 281 tenaga kesehatan di 12 puskesmas induk, 44 orang diantaranya adalah dokter
umum.
5.2. Konteks Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS
Penelitian ini menemukan bahwa konteks kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS di
Provinsi Bali dapat diklasifikasikan menjadi empat yaitu konteks yang bersifat struktural,
faktor situasional, komponen budaya serta pengaruh eksternal.
5.2.1. Faktor Struktural
Terdapat berbagai faktor struktural, yang bersifat permanen dan sangat sulit untuk dirubah,
yang ditemukan melalui penelitian ini. Faktor struktural tersebut meliputi situasi wilayah,
kebijakan otonomi daerah dan desentralisasi kesehatan serta kebijakan lokal lainnya. Secara
langsung ataupun tidak langsung, kondisi-kondisi tersebut akan mempengaruhi kegiatan
penanggulangan HIV dan AIDS secara keseluruhan di Provinsi Bali.
Dalam diskusi kelompok yang dilakukan di Kabupaten Badung dan Kota Denpasar,
ditemukan bahwa sistem desentralisasi seharusnya diikuti dengan komitmen pemerintah
daerah untuk meningkatkan upaya penanggulangan HIV dan AIDS. Responden juga melihat
bahwa era desentralisasi merupakan salah satu alternatif jalan keluar terhadap peningkatan
kebutuhan biaya penanggulangan HIV di kemudian hari, khususnya berkaitan dengan
pengobatan dan kebutuhan obat ARV. Walaupun demikian, dalam diskusi juga disebutkan
bahwa daerah dengan pendapatan daerah yang tinggi akan mengalami kesulitan
pengelolaan dana sedangkan daerah dengan PAD rendah akan kesulitan untuk melakukan
penganggaran terhadap program penanggulangan HIV untuk daerahnya. Hal ini terlihat dari
kutipan-kutipan sebagai berikut:
“ …kedepannya kebutuhan terhadap pengobatan dan ARV akan meningkat, peran daerah seharusnya menjadi dominan disini” (FGD Layanan Badung)
23
“Satu-satunya harus sistem desentralisasi, daerah seharusnya memikirkan bahwa program HIV dianggarkan daerah terutama aspek pengobatannya” (FGD SKPD Denpasar)
“…fakta yang terjadi di era desentralisasi justru daerah dengan PAD tinggi mengalami kesulitan mengelola program karena mengalirnya dana di era otonomi” (FGD LSM-PK)
“Desa Mengwi mendapatkan dana 3M karena PAD Badung yang tinggi …Mereka sangat kreatif dan memiliki program penanggulangan HIV yang diambil dari dana desa ini” (FGD SKDP Badung)
Selain isu desentralisasi kesehatan dan otonomi daerah, responden penelitian juga
mengungkapkan bahwa beberapa produk kebijakan yang telah dikeluarkan saat ini dapat
mendorong integrasi layanan HIV khususnya di tingkat desa dan puskesmas. Undang-
Undang Desa yang dikeluarkan oleh Menteri Dalam Negeri merupakan salah satu peluang
untuk penyelenggaraan program HIV terintegrasi dalam program kerja desa, terlebih lagi
untuk Kota Denpasar dan Kabupaten Badung dengan PAD yang tergolong tinggi. Anggaran
Dana Desa (ADD) yang dikeluarkan oleh pemerintah pusat ditambah dengan dana bagi pajak
dan retribusi memberikan pemasukan bagi desa sekitar 2-3 milyar per tahun. Selanjutnya,
lahirnya kebijakan JKN juga merupakan pintu masuk bagi layanan kesehatan terkait HIV yang
lebih terintegrasi dalam sistem kesehatan, walaupun JKN tidak menanggung semua
komponen pembiayaan terkait HIV. Surat edaran Menkes tentang PPIA, himbauan untuk
melakukan ANC terintegrasi serta kebijakan LKB juga merupakan beberapa faktor struktural
yang dapat mendorong lahirnya layanan yang lebih koordinatif di fasilitas kesehatan
pemerintah. Hal ini dapat dilihat dalam kutipan berikut:
“Sekarang ini kan sudah ada aturan desa, itu pembiayaannya [HIV dan AIDS] juga bisa dikatrol dari sana … Masing-masing desa dapat uang yang besar, kalau 5% saja bisa dialokasikan untuk HIV itu sudah besar dampaknya pada pencegahan” (FGD LSM-PK)
“Era JKN sekarang ini kan banyak yang ditanggung … sayangnya banyak isu yang berkaitan dengan HIV malah tidak dikover oleh JKN” (FGD Layanan Denpasar)
“… HIV dan AIDS itu tidak masuk dalam JKN yang masuk itu adalah IO …”(FGD Layanan Badung)
“… dalam JKN ada tanggungan untuk hepatitis C, tapi ada juga pasal yang menyebut bahwa ketergantungan obat dan alcohol tidak ditanggung” (FGD LSM-PK)
24
“Ada edaran PPIA yang kita [puskesmas] harus mengintegrasikan program PMTCT dengan KIA” (FGD Layanan Badung)
“Kerjasama dengan IBI sudah terus dilakukan … dari program KIA diwajibkan untuk ANC terintegrasi termasuk untuk persiapan PMTCT” (FGD SKPD Badung)
“Program LKB juga membuka peluang untuk integrasi layanan HIV di puskesmas yang komprehensif, hampir semua puskesmas di Denpasar sudah LKB” (FGD SKPD Denpasar)
Responden dalam penelitian ini juga menyebutkan bahwa jumlah tenaga yang sudah pernah
dilatih khususnya di puskesmas-puskesmas Kota Denpasar dan Badung sudah cukup banyak.
Namun, seringkali permasalahannya ada pada beban kerja di pusat layanan, terlebih lagi
puskesmas 24 jam. Disamping itu, kebijakan mutasi dan rotasi pegawai yang dilakukan oleh
BKD sering tidak memperhatikan situasi ini sehingga banyak petugas terlatih yang terpaksa
pindah ke puskesmas yang tidak memiliki program VCT atau terpaksa dirotasi ke program-
program yang tidak berkaitan langsung dengan layanan HIV. Dari situasi ini tergambar
bahwa kebutuhan tenaga terlatih sebetulnya masih cukup tinggi apabila ingin menjalankan
program penanggulangan HIV dan AIDS khususnya di puskesmas-puskesmas. Hal ini
tergambar dari kutipan berikut:
“ … adanya layanan puskesmas 24 jam sehingga dalam melakukan tugas seringkali harus rolingan, termasuk dokter, perawat dan paramedic sehingga kalau tenaga analis kena jaga malam otomatis pagi tidak ada petugas analis” (FGD Layanan Badung)
“ … adanya UGD 24 jam di puskesmas kami juga berdampak pada program layanan HIV yang kami sediakan” (FGD Layanan Denpasar)
“ … sebenarnya disini ada konselor, ada dokter terlatih, ada paramedic terlatih dan analis lab yang sudah dilatih kemudian ada juga rolingan dan mutasi pegawai, jadinya hilang tenaga terlatihnya…” (FGD Layanan Badung)
5.2.2. Faktor Situasional
Responden menyatakan bahwa sebagian besar dari pekerja seks yang saat ini bekerja di Bali
adalah berasal dari luar Provinsi Bali. Hal yang sama juga disampaikan oleh pemberi layanan
kesehatan bagi ODHA yang menyebutkan bahwa sebagian besar pasien berasal dari luar
Bali. Dalam era JKBM ini, yang akan menjadi masalah adalah bagi Odha yang tidak memiliki
KTP Bali, sehingga mau tidak mau mereka harus membeli JKN dengan premi terendah
sekitar 25 ribu. Dalam diskusi juga disebutkan bahwa kebijakan yang terjadi di Jawa Timur
25
terkait penutupan lokasi prostitusi, akan berdampak pada situasi epidemi HIV di Provinsi
Bali. Pekerja seks yang sebelumnya bekerja di Surabaya atau Jember bisa saja melakukan
migrasi ke Bali untuk bekerja di Bali. Hal ini disampaikan oleh responden sebagai berikut:
“… saat ini sebagian besar dari PS yang bekerja di Bali adalah berasal dari luar Bali, nanti yang akan jadi masalah adalah para PS yang tidak memiliki KTP Bali dan juga tidak mampu, nah ini akan sulit nanti dikaitkan dengan layanan …” (FGD Layanan Badung)
“… kita semua tahu bahwa banyak PS yang berasal dari Pulau Jawa, jika Doli ditutup bisa saja mereka pindah ke Bali …” (FGD SKPD Denpasar)
“ … di layanan situasinya juga begitu ya, sebagian besar pasien yang kami rawat itu banyak yang dari Jember dan Banyuwangi …” (FGD Layanan Badung)
Beberapa responden juga menyebutkan bahwa dampak perkembangan pariwisata di Bali
yang membawa pengaruh terhadap program baik yang bersifat positif ataupun negatif. Di
satu pihak, perkembangan pariwisata di Bali membuka peluang bagi perkembangan bisnis
yang dapat meningkatkan risiko penularan sedangkan di pihak lain pemasukkan dari industri
wisata di Bali, khususnya di Kabupaten Badung justru dapat meningkatkan pembiayaan dan
lahirnya program-program pencegahan yang juga berfokus pada industri wisata seperti spa,
hotel dan café malam. Hal ini disebutkan oleh responden sebagai berikut:
“Efek pariwisata ada yang positif negatifnya juga, ada unsur yang bagus ada juga yang jelek untuk penularan HIV di Bali” (FGD SKPD Badung)
“Perkembangan pariwisata di Bali juga mendorong kami untuk melakukan program-program misalnya VCTnya ke spa, ke hotel dan café-café malam … ternyata di spa lumayan dapat positifnya…” (FGD Layanan Denpasar)
Beberapa responden juga menjelaskan tentang situasi-situasi khusus yang saat ini
berlangsung di Provinsi Bali yang dapat mendukung program penanggulangan HIV dan AIDS.
Responden menyebutkan bahwa terpilihnya wakil gubernur saat ini merupakan salah satu
contoh. Tokoh ini sebelumnya sangat aktif dalam kegiatan penanggulangan HIV di
Kabupaten Badung, dimana dia menjabat sebagai bupati. Komitmen ini masih dibawa ketika
tokoh ini terpilih menjadi wakil gubernur. Dalam diskusi juga disebutkan bahwa adanya
peningkatan komitmen pemerintah daerah dilakukan oleh tokoh yang memiliki pengaruh
yang cukup kuat di pemerintahan Provinsi. Primary driver seperti inilah yang disebutkan
oleh responden dapat mendorong keberhasilan penanggulangan HIV di Provinsi Bali.
26
5.2.3. Faktor Budaya
Dalam konteks penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali serta integrasi layanan HIV di
fasilitas kesehatan pemerintah, stigma dan diskriminasi baik dari masyarakat ataupun
petugas kesehatan merupakan salah satu tantangan. Responden penelitian menegaskan
bahwa stigma dan diskriminasi masih berlangsung walaupun dalam intensitas yang lebih
rendah dibandingkan beberapa tahun yang lalu. Responden masih menyayangkan adanya
persepsi negatif tentang HIV dan AIDS yang disebutkan sebagai sumber terjadinya
diskriminasi. Hal ini diungkapkan oleh responden sebagai berikut:
“… stigma di masyarakat masih ada … kalau stigma sih bukan hanya dari masyarakat umum, petugas kesehatan sebenarnya juga ada” (FGD Layanan Badung)
“Stigma di masyarakat masih berlangsung, tapi kalau dibandingkan dengan yang dulu, khususnya petuga kesehatan sih sudah agak berkurang” (FGD SKPD Denpasar)
“… kemarin ibu hamil dengan status indeterminate saja banya bidan yang ketakutan menolongnya” (FGD Layanan Badung)
“… karena sampai saat ini masih dianggap HIV dan AIDS itu sebagai penyakit orang kotor … HIV masih dianggap sebagai kesalahan diri individu itu sendiri ya” (FGD LSM-PK)
Disamping adanya stigma dan diskriminasi, faktor budaya lain yang juga disebutkan oleh
responden dalam diskusi adalah terkait peran desa adat dan banjar adat terutama dikaitkan
dengan ADD. Dalam struktur masyarakat di Provinsi Bali, dalam satu desa terdapat dua
model kepemimpinan yaitu Desa Adat dan Desa Dinas. Hal ini juga berlaku pada struktur
yang lebih kecil yaitu Banjar Adat dan Banjar Dinas. Kedua struktur ini dinilai memiliki fungsi
penting oleh responden dalam kaitannya dengan penanggulangan HIV dan AIDS. Lemahnya
koordinasi antara kedua komponen ini atau ketidak-cocokan antara keduanya berpotensi
menghambat implementasi program di masyarakat.
“Di desa itu ada dua pimpinan yaitu Bendesa Adat dan Kepala Desa, kalau keduanya tidak akur gak akan bisa jalan program itu di masyarakat desa” (FGD LSM-PK)
“Untuk kegiatan yang menyasar remaja juga begitu … Karang Taruna misalnya melekat di pemerintahan dinas sedangkan STT itu adalah anak dari desa adat” (FGD SKPD Badung)
27
5.2.4. Faktor Eksternal
Sampai dengan penelitian ini dilakukan, sebagian besar dana penanggulangan HIV dan AIDS
masih bersumber dari dana asing. Dalam diskusi yang dilakukan dengan responden, terlihat
bahwa terjadinya perubahan skema pembiayaan dari Global Fund berdampak pada motivasi
kerja petugas kesehatan yang mendapatkan bantuan GF. Sistem pembayaran berubah dari
sistem penggajian rutin menjadi skema pembayaran berbasis kinerja. Hal ini disampaikan
oleh responden sebagai berikut:
“ … kita terima dana itu mulai tahun 2012 berbasis kinerja itu, setiap tanggal 25 kita tutup laporan lalu kita setorkan ke Dinkes Badung … jadinya ya gitu tidak seperti dulu, apalagi sekarang insentifnya turun …” (FGD Layanan -1)
Skema penyaluran dana dari HCPI sejak 2014 juga mengalami perubahan di beberapa pusat
layanan, yaitu disalurkan langsung ke pusat layanan tidak lagi melalui KPA Provinsi Bali. Hal
ini dinyatakan lebih baik dan memacu pusat layanan untuk meningkatkan mutu layanan. Hal
ini seperti disebutkan sebagai berikut:
“ … dari tahun 2006-2013 dana dari HCPI dikelola oleh KPAP, namun sejak 2014 langsung disalurkan dari HCPI dan tidak lagi melalui KPAP” (FGD-Layanan 1)
“Dulu dari HCPI tidak langsung ke GD tetapi melalui KPAP … nah sekarang ini ada perubahan jadinya sekarang langsung direct ke kantor kami” (FGD LSM-PK)
Perubahan penyaluran dana dari HCPI tentu berkaitan dengan situasi lokal di Provinsi Bali.
Sepanjang tahun 2006 sampai 2013, terjadi penyatuan antara HCPI dengan KPAP sehingga
banyak pengelolaan dana terjadi di KPAP, bahkan KPAP juga seringkali ikut aktif sebagai
implementor program selain sebagai badan koordinasi penanggulangan HIV dan AIDS.
Perubahan kebijakan yang terjadi di tahun 2014 adalah berkaitan dengan berhentinya
program HCPI untuk Provinsi Bali. Pusat layanan ataupun LSM mitra HCPI akan
mendapatkan bantuan dana secara langsung dari HCPI tanpa melalui KPAP.
5.3. Gambaran Program Penanggulangan HIV dan AIDS
Sejalan dengan perkembangan epidemi HIV dan AIDS di Provinsi Bali, pemerintah bersama-
sama dengan lembaga swadaya masyarakat telah melakukan berbagai aktivitas
penanggulangan HIV dan AIDS. Tujuan aktivitas penanggulangan terutama ditujukan untuk
menekan lahu epidemi HIV, meningkatkan kualitas hidup penderita dan mengurangi angka
28
kematian akibat AIDS, serta untuk menekan stigma dan diskriminasi terkait HIV dan AIDS
baik di kalangan masyarakat ataupun petugas kesehatan.
5.3.1. Respon terorganisir oleh LSM – respon emergensi di tingkat Provinsi dan
kabupaten
Di tingkat Provinsi Bali, mitra kerja pemerintah yang paling dekat dalam penanggulangan
HIV dan AIDS adalah LSM. Dalam penelitian ini juga ditemukan bahwa LSM juga merupakan
mitra dari lembaga donor, dimana sebagian program yang dijalankan oleh LSM adalah
program titipan dari lembaga donor. Perkembangan epidemi HIV di Provinsi Bali telah
membawa perkembangan pada fokus aksi masing-masing LSM. Ringkasan masing-masing
pelaku program penanggulangan HIV yang merupakan lembaga berbasis masyarakat
disajikan secara ringkas pada Tabel 3. Dalam Tabel 3 juga disajikan fokus aksi, kelompok
sasaran dan daerah operasi dari masing-masing LSM tersebut.
Tabel 3. LSM yang terlibat dalam penanggulangan HIV di Provinsi Bali s/d 2014
No Nama LSM Populasi Sasaran Fokus Kegiatan Area Operasional
1 Yayasan Kerti Praja (YKP)
WPSL
WPSTL
Pencegahan:
- Surveilans IMS dan HIV
- Intervensi perubahan perilaku
Pengobatan, Dukungan dan Pendampingan:
- Klinik IMS
- VCT
- Satelit ARV
- Penjangkauan dan pendampingan
Mitigasi Dampak
- Pemberdayaan WPS
Advokasi:
- Advokasi penanggulangan HIV dan AIDS
Denpasar
Badung
2 Yayasan Citra Usadha Indonesia
- Pria potensial berisiko tinggi
Pencegahan: Buleleng
29
No Nama LSM Populasi Sasaran Fokus Kegiatan Area Operasional
(YCUI) - WPS - Intervensi perubahan perilaku
PDP:
- Penjangkauan dan pendampingan
3 Yayasan Dua Hati Bali
Penasun Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku
- Pembagian jarum steril
PDP
- Penjangkauan dan pendampingan
- Denpasar
- Badung
- Tabanan
4 Yayasan Gaya Dewata
LSL
Waria
Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku
PDP
- Penjangkauan dan pendampingan
Denpasar
Badung
5 Yayasan Bali Nurani
Penasun Mitigasi Dampak:
- Rehabilitasi pengguna narkoba
Bali
6 Yayasan Hati Kita
Penasun Mitigasi Dampak:
- Rehabilitasi pengguna narkoba
Bali
7 Yayasan Bali Plus
Odha PDP
- Pendampingan dan dukungan sebaya
Denpasar
8 Yayasan Rama Sesana
Perempuan Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku
- Layanan VCT
PDP
- Klinik IMS
Denpasar
9 Klinik Bali Medika
LSL Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku
PDP
- Klinik IMS - Layanan VCT/ARV
Denpasar
Badung
30
No Nama LSM Populasi Sasaran Fokus Kegiatan Area Operasional
10 Yayasan Bali Peduli
- Penasun
- WPSTL
- Pelanggan
Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku
Gianyar
11 Yayasan Kesehatan Bali
- Penasun
- WPS terminal pesiapan
Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku
PDP
- Penjangkauan dan pendampingan
Badung
12 Bali Spirit Remaja usia sekolah
Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku
- Gianyar
- Klungkung
- Karang-asem
- Bangli
- Jembrana
13 Bali Spirit Paramacitta
Odha PDP
- Penjangkauan dan pendampingan
Bali
14 Yayasan Maha Boga Marga
Penasun
Masyarakat umum
Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku
PDP
- Penjangkauan dan pendampingan
Badung
Tabanan
15 Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia - Bali
Remaja
Masyarakat Umum
Pencegahan
- Intervensi perubahan perilaku (edukasi)
PDP
- Klinik VCT - Klinik IMS
Bali
(Sumber: SRAD Provinsi Bali 2014-2018)
Dalam beberapa tahun terakhir, sedikitnya ditemukan tiga organisasi berbasis masyarakat
(LSM) yang sudah tidak aktif yaitu Burnet Indonesia, Yayasan Hati-Hati dan Yayasan Mata
Hati. Burnet Indonesia terutama bergerak dalam bidang penelitian, pelatihan dan advokasi
kebijakan. Peran utama yang diperankan oleh Burnet Indonesia adalah terutama berkaitan
31
dengan pengembangan kapasitas sumber daya manusia khususnya peran LSM dalam
penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali. Dua LSM lainnya yaitu Yayasan Hati Kita dan
Mata Hati adalah LSM yang bergerak dalam bidang penanggulangan NAPSA dengan populasi
sasaran adalah penasun di Provinsi Bali. Program yang menjadi fokus kedua organisasi
tersebut adalah program intervensi perubahan perilaku pada penasun dan program
penjangkauan serta pendampingan bagi penasun.
Penelitian ini menemukan bahwa peran dan fungsi LSM dalam penanggulangan HIV dan
AIDS di Bali sering disebut berhasil terutama berkaitan dengan intervensi terhadap populasi
kunci. Namun juga ditemukan bahwa kelemahan utama program yang saat ini dijalankan
oleh LSM terletak pada potensi keberlanjutan pasca mundurnya lembaga donor asing dari
Provinsi Bali. Sampai saat ini, sebagian besar LSM di Provinsi Bali masih sangat tergantung
secara pendanaan kepada lembaga donor asing. Hal ini dapat dilihat dari kutipan hasil
diskusi dan wawancara sebagai berikut:
‘Selama ini mitra terdekat KPA adalah LSM untuk menjalankan berbagai program dan mereka selama ini sangat kooperatif dalam pelaksanaan program’ (WM KPAP Bali)
‘Selama ini kita masih mengandalkan dana-dana dari bantuan asing seperti GF atau HCPI jadi kalau mereka sudah pergi dari Bali ya bisa saja banyak program kita yang akan mati kan sudah banyak yang mati LSMnya’ (FGD LSM dan Populasi Kunci)
5.3.2. Respon lembaga pemerintahan non-kesehatan
Walaupun selama ini respon penanggulangan HIV masih mengedepankan peran LSM
sebagai mitra paling dekat pemerintah di lapangan bagi populasi kunci, adanya wacana
pengurangan dana bantuan asing bagi penanggulangan HIV dan AIDS merupakan pemicu
upaya penguatan peran pemerintah daerah. Hal ini banyak disebutkan oleh responden
terkait pengurangan lokasi dukungan program oleh GF dan HCPI di tahun 2013. Hal yang
sama juga disampaikan oleh KPAP/D terkait dengan berkurangnya jumlah bantuan yang
bersumber dari HCPI sepanjang tahun 2013-14. Dalam penelitian ini, responden juga
mengemukakan bahwa peran pemerintah daerah harus semakin dikuatkan, termasuk pula
sampai pada tingkat kabupaten dan kota. Hal ini diungkapkan oleh responden sebagai
berikut:
32
‘Beberapa donor sudah mulai mengurangi bantuannya untuk kita HCPI misalnya sudah banyak program yang tidak didanai lagi oleh HCPI dan bantuan insentive pun perlahan-lahan sudah mulai dikurangi’ (FGD LSM dan Populasi Kunci)
‘Bantuan dari GF untuk tiap kasus di puskesmas juga sudah mulai dikurangi sebelumnya misalnya 25 ribu sekarang sudah jadi 10 ribu per kasus’ (FGD Layanan Denpasar)
‘Karena pengurangan pengurangan itu makanya pemerintah perlu lebih aktif dan mencoba membantu pembiayaan program yang selama ini didanai oleh donor’ (FGD LSM dan Populasi Kunci)
‘Pemerintah sudah mulai meningkatkan pembiayaan dari APBD dalam beberapa tahun terakhir di Denpasar sehingga komitmen kita adalah untuk melepaskan diri dari bantuan asing seperti tertuang dalam exit strategy’ (FGD SKPD Denpasar)
Dalam upaya penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali, peran pemerintah dilakukan
oleh Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi Bali serta jajarannya di tingkat kabupaten/kota.
Landasan hukum yang dipergunakan adalah Permendagri No 20 Tahun 2007 tentang
penguatan kelembagaan KPA sampai ke tingkat kabupaten/kota. Peraturan ini memberikan
kewenangan yang besar bagi KPAP untuk melakukan koordinasi dengan aparat pemerintah,
kesehatan dan masyarakat untuk melakukan kegiatan penanggulangan HIV dan AIDS di
Provinsi Bali. Namun, dalam penelitian ini ditemukan bahwa secara teknis proses koordinasi
lintas sektor ini seringkali mengalami kesulitan. Khusus di tingkat Provinsi Bali, adanya
lembaga donor asing berkontribusi dalam beberapa alih fungsi KPAP dari lembaga
koordinatif akhirnya juga menjadi implementor program penanggulangan. Hal ini
disampaikan oleh responden penelitian sebagai berikut:
‘Sayangnya saat ini banyak juga program-program yang dijalankan oleh KPA sehingga dia tidak lagi menjadi lembaga koordinator tapi sudah menjadi pelaksana program’ (FGD LSM dan Populasi Kunci)
‘Kita seringkali mengundang semua SKPD untuk pertemuan koordinasi hanya saja yang datang tidak semua dan juga sering diwakilkan jadinya susah buat kita merencang kesatuan aksi’ (WM KPAP)
Selanjutnya, dalam proses pengumpulan data sekunder yang telah dilakukan, terlihat bahwa
sebagian besar data tidak dimiliki oleh KPAP ataupun KPA Kabupaten/Kota. Hal ini
menunjukkan bahwa fungsi monitoring dan evaluasi yang dimiliki oleh KPA belum dapat
diperankan dengan optimal. Sebagian besar data program dimiliki oleh dinas kesehatan dan
penerima bantuan asing sebagai kewajiban pertanggungjawaban dana. Khusus untuk
33
Kabupaten Badung, sektor utama yang dianggap memiliki tanggung jawab terhadap
penanggulangan HIV adalah dinas kesehatan. Hal ini tampak sedikit berbeda dengan Kota
Denpasar yang memiliki KPA dengan kapasitas yang lebih kuat dan merupakan koordinator
penanggulangan HIV untuk Kota Denpasar. Tabel 4 berikut ini menggambarkan bagaimana
respon dari lembaga pemerintah non kesehatan dalam program penanggulangan HIV dan
AIDS di Provinsi Bali.
Tabel 4. Program penanggulangan HIV dan AIDS yang dikelola oleh KPA
Nama
Program
Fokus Populasi Fokus Kegiatan Pihak lain yang
terlibat
Level
Kelompok
Siswa Peduli
AIDS dan
Narkoba
(KSPAN)
Remaja usia
sekolah (SMP dan
SMA)
Pencegahan:
Pembinaan
pendidik sebaya
Forum guru
(Dinas
Pendidikan)
Provinsi Bali
Denpasar
Badung
Kader Desa
Peduli AIDS
(KDPA)
Populasi umum Pencegahan:
Pembinaan
pendidik sebaya
KPAK
YCUI
Provinsi Bali
Denpasar
Badung
Penyuluhan
(tempat kerja,
banjar, media)
Populasi umum Pencegahan:
Peningkatan
pengetahuan
KPAK
LSM
Provinsi Bali
Denpasar
Badung
Manajemen
kondom
WPS, Pelanggan,
Waria, LSL
Pencegahan:
Peningkatan akses
kondom
KPAK
LSM
Provinsi Bali
Denpasar
Badung
Pembinaan
Pokja Lokasi
Mucikari, WPS,
Pelanggan
Pencegahan:
Pemberdayaan
komunitas lokasi
KPAK
LSM
Dinas Kesehatan
Provinsi Bali
Denpasar
Badung
(Sumber: SRAD Provinsi Bali 2014-2018)
34
5.3.3. Respon sektor kesehatan
Kemampuan pemerintah sektor kesehatan dalam hal penanggulangan HIV dan AIDS di
Provinsi Bali terlihat mengalami peningkatan yang cukup signifikan. Koordinasi yang terjalin
antara Kementerian Kesehatan RI, Dinas Kesehatan Provinsi Bali, dinas kesehatan
kabupaten/kota, Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah, rumah sakit-rumah sakit daerah dan
puskesmas sudah menampakkan hasil yang baik khususnya dalam hal peningkatan jumlah
dan jenis layanan. Koordinasi serupa juga dilakukan dalam melakukan kegiatan surveilans,
layanan IMS dan HIV termasuk di dalamnya layanan VCT dan CST. Kegiatan-kegiatan yang
dilakukan oleh jajaran sektor kesehatan secara ringkas disajikan dalam tabel berikut ini.
Tabel 5. Program Penanggulangan HIV dan AIDS oleh Sektor Kesehatan di Provinsi Bali dan Kabupaten/Kota
Nama Program Fokus Populasi Sumber Dana Pelaksana (PJ)
Sero-survey Populasi berisiko tinggi Kemenkes
APBD Provinsi Bali
APBD Kabupaten/Kota
- Dinkes Bali
- Dinkes Kabupaten/Kota
- Balai Laboratorium Kesehatan (BLK) Bali
Screening donor darah
- Masyarakat umum - APBN
- Pasien
- PMI di Seluruh kabupaten/kota
Layanan IMS - WPS - APBD Provinsi
- APBD Kabupaten
- Global Fund
- Puskesmas
- RS
Layanan VCT Populasi berisiko
Masyarakat umum
- APBN
- APBD
- Global Fund
- RS
- Puskesmas
PDP - ODHA - APBN
- APBD
- RS
PMTCT - Ibu hamil - Global Fund
- APBD
- APBN
- RS
35
LASS - Penasun - GF
- APBN
- APBD
- RS
- Puskesmas
MMT - Penasun - APBN
- APBD
- Global Fund
- HCPI
- RS
- Puskesmas
TB-HIV - Pasien TB - APBN
- APBD
- RS
- Puskesmas
Pengembangan Laboratorium
- Seluruh populasi - APBN
- APBD
- Balai Laboratorium Kesehatan Bali
Pengembangan kapasitas SDM kesehatan
- Petugas kesehatan Puskesmas, RS dan laboratorium
- GF
- APBN
- APBD
- Kemenkes RI
- Dinkes Bali
- Bapelkes Bali
- Balai Laboratorium Kesehatan Bali
(Sumber: SRAD Provinsi Bali 2014-2018)
Berdasarkan analisa data sekunder, perbandingan program penanggulangan HIV dan AIDS di
Kabupaten Badung dan Kota Denpasar adalah seperti disajikan dalam tabel 6.
Tabel 6. Perbandingan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Badung dan Denpasar
No Program Provinsi Bali Kabupaten Badung
Kota Denpasar
1 Sero-survei LSL
Waria
Penasun
LP WPSL/TL
Ibu Hamil
2 Skrining darah donor PMI Sanglah RSUD Badung RSUD Wangaya
3 Layanan IMS - PKM Kuta I
- PKM Kutsel
- PKM Kuta II
- PKM Denbar II
- PKM Densel II
- PKM Denut II
36
No Program Provinsi Bali Kabupaten Badung
Kota Denpasar
- PKM Mengwi I
- PKM Abiansemal I
- PKM Abiansemal III
- PKM Petang II
- PKM Kuta Utara
- PKM Dentim I
- KKP KL I Benoa
4 Layanan VCT - PKM Kuta I
- PKM Kutsel
- RSUD Badung
- Klinik Bali Medika
- PKM Kuta II
- PKM Mengwi I
- PKM Abiansemal I
- PKM Abiansemal III
- PKM Petang II
- PKM Kuta Utara
- RSUP Sanglah
- RSUD Wangaya
- PKBI Daerah Bali
- PKM Denbar II
- PKM Densel II
- PKM Denut II
- PKM Dentim I
- RS Polda Trijata
- RSAD
5 PDP RSUD Badung - RSUD Wangaya
- RSUP Sanglah
6 PMTCT RSUP Sanglah RSUD Badung RSUD Wangaya
7 LASS - PKM Kuta I
- PKM Abiansemal I
- RSUP Sanglah
- PKM Denbar II
- PKM Dentim I
8 MMT - PKM Kuta I
- PKM Abiansemal I
- RSUP Sanglah
9 TB-HIV - PKM Kuta I - RSUP Sanglah
37
No Program Provinsi Bali Kabupaten Badung
Kota Denpasar
- PKM Kutsel
- RSUD Badung
- Klinik Bali Medika
- PKM Kuta II
- PKM Mengwi I
- PKM Abiansemal I
- PKM Abiansemal III
- PKM Petang II
- PKM Kuta Utara
- RSUD Wangaya
- PKBI Daerah Bali
- PKM Denbar II
- PKM Densel II
- PKM Denut II
- PKM Dentim I
- RS Polda Trijata
- RSAD
10 Pengembangan laboratorium BLK Bali
(Sumber: SRAD Provinsi Bali 2014-2018)
5.4. Analisa Pemangku Kepentingan Penanggulangan HIV dan AIDS
5.4.1. Identifikasi Pelaku Kebijakan
Kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS lahir melalui rangkaian proses yang dinamis,
melalui negosiasi terhadap berbagai kepentingan para pelaku kebijakan. Dalam penelitian
ini ditemukan berbagai kategori pelaku yang memiliki kepentingan dalam kebijakan
penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali, seperti disajikan pada Tabel 7. Dalam Tabel 7
terlihat bahwa pelaku kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali termasuk
pula di tingkat kabupaten dan kota, secara umum digolongkan menjadi aktor pemerintah,
community-based organization, sektor swasta, lembaga donor asing, pemberi layanan dan
kelompok terdampak.
38
Tabel 7. Pelaku Kebijakan Penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali
No Pelaku Kebijakan Level
1 Pimpinan Daerah Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
2 Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
3 Dinas Kesehatan Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
4 Dinas Pendidikan, Pemuda dan Olah Raga Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
5 Dinas Sosial dan Tenaga Kerja Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
6 Dinas Pariwisata Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
7 Dinas Pemberdayaan Perempuan Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
8 Dewan Perwakilan Rakyat Daerah Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
9 Badan Perencanaan Daerah (Bappeda) Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
39
No Pelaku Kebijakan Level
10 Badan Narkotika Daerah Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
11 Badan Koordinasi Keluarga Berencana Nasional Provinsi Bali
12 Dinas Hukum dan Hak Asasi Manusia Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
13 Yayasan Kerti Praja Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
14 Yayasan Kesehatan Bali Kabupaten Badung
15 Yayasan Gaya Dewata Kota Denpasar
Kabupaten Badung
16 Yayasan Dua Hati Kabupaten Badung
17 Yayasan Hati Kita Kota Denpasar
18 Yayasan Citra Usada Indonesia Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
19 Yayasan Rama Sesana Kota Denpasar
20 Yayasan Bali Peduli Kabupaten Badung
21 Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
22 Kelompok Dampingan Sebaya Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
23 Komunitas Populasi Kunci Provinsi Bali
Kabupaten Badung
40
No Pelaku Kebijakan Level
Kota Denpasar
24 Rumah Sakit Umum Pusat Sanglah Provinsi Bali
25 Rumah Sakit Umum Daerah Kabupaten Badung
Kota Denpasar
26 Puskesmas Kabupaten Badung
Kota Denpasar
27 Klinik Bali Medika Kabupaten Badung
29 Klinik PTRM Methadon Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
30 Pusat Rehabilitasi Kecanduan Napsa Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
31 Sektor Industri Hiburan Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
32 Sektor Industri Pariwisata (Hotel) Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
33 Global Fund Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
34 AUSAID Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
35 WHO Provinsi Bali
37 UNAIDS Provinsi Bali
38 Aparat Kecamatan dan Desa Kabupaten Badung
41
No Pelaku Kebijakan Level
Kota Denpasar
39 Tokoh Masyarakat dan Agama Provinsi Bali
Kabupaten Badung
Kota Denpasar
5.4.2. Analisa Power dan Kepentingan Pelaku Kebijakan
Masing-masing pelaku kebijakan memiliki kepentingan masing-masing yang diperjuangkan
dalam kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS, baik di level kabupaten/kota ataupun di
tingkat Provinsi. Lampiran 1 menyajikan ringkasan kekuasaan yang dimiliki oleh masing-
masing aktor kebijakan di berbagai tingkatan dan Lampiran 2 menyajikan ringkasan terkait
dengan kepentingan masing-masing aktor dalam kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS.
Berdasarkan analisa menggunakan Lampiran 1 dan 2, terlihat bahwa masing-masing aktor
kebijakan dapat diklasifikasikan menjadi tujuh kategori yaitu: (1) kelompok pendukung kuat,
(2) pendukung sedang, (3) pendukung lemah, (4) kelompok netral, (5) kelompok penentang
kuat, (6) kelompok penentang sedang dan (7) kelompok penentang lemah. Secara ringkas
hal ini dapat dilihat pada Tabel 8-10.
Tabel 8. Klasifikasi Aktor Kebijakan Berdasarkan Power dan Kepentingan (Provinsi Bali)
Kelompok Pendukung
(Supporter)
Kelompok
Netral
Kelompok Penentang
(Opposan)
Kuat Sedang Lemah Lemah Sedang Kuat
Wagub Disdikpora Dinsosnaker Tokoh
masyarakat
KPAP BKKBN Dispar Tokoh
agama
Dinkes Dishukham Pemberdayaan
Perempuan
DPRD
BNP YCUI KDS Bappeda
YKP PKBI Bali Populasi kunci SKPD lain
GF Industri RSUP Sanglah Aparat
kecamatan
42
Kelompok Pendukung
(Supporter)
Kelompok
Netral
Kelompok Penentang
(Opposan)
Kuat Sedang Lemah Lemah Sedang Kuat
hiburan dan desa
AusAID Industri
wisata
PTRM Sandat
WHO Pusat Rehab
Lainnya
UNAIDS
Tabel 9. Klasifikasi Aktor Kebijakan Berdasarkan Power dan Kepentingan (Kabupaten Badung)
Kelompok Pendukung
(Supporter)
Kelompok
Netral
Kelompok Penentang
(Opposan)
Kuat Sedang Lemah Lemah Sedang Kuat
Bupati
Badung
BNK KPA Badung Tokoh
masyarakat
HukHAM?
Dinkes YCUI Disdikpora Tokoh
agama
YKP Bali Peduli Dinsosnaker DPRD
GF PKBI Bali Dispar Bappeda
AusAID Industri
hiburan
Pemberdayaan
Perempuan
SKPD lain
Industri
Pariwisata
Yayasan Dua
Hati
Aparat
kecamatan
YGD Aparat Desa
KDS Desa Adat
Populasi kunci
RSUD Badung
Puskesmas
Bali Medika
PTRM Sandat
43
Kelompok Pendukung
(Supporter)
Kelompok
Netral
Kelompok Penentang
(Opposan)
Kuat Sedang Lemah Lemah Sedang Kuat
Pusat Rehab
lain
Tabel 10. Klasifikasi Aktor Kebijakan Berdasarkan Power dan Kepentingan (Kota Denpasar)
Kelompok Pendukung
(Supporter)
Kelompok
Netral
Kelompok Penentang
(Opposan)
Kuat Sedang Lemah Lemah Sedang Kuat
Walikota
Denpasar
KPA
Denpasar
Disdikpora Tokoh
Masyarakat
HukHAM?
YKP Dinas
Kesehatan
Dinsosnaker Tokoh
Agama
GF BNP Dispar DPRD Kota
AusAID YCUI Pemberdayaan
Perempuan
Bappeda
Kota
PKBI Bali YGD SKPD lain
Industri
Hiburan
Yakita Aparat
Kecamatan
Industri
Wisata
YRS Aparat Desa
KDS
Populasi kunci
RSUD Wangaya
Puskesmas
PTRM Sandat
Pusat Rehab lain
Hasil dari analisa stakeholder untuk penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali, Kota
Denpasar,dan Kabupaten Badung terlihat bahwa sangat banyak pelaku kebijakan yang
44
mendukung program/kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS. Ada dua pelaku netral yang
muncul dalam analisa yang tampak memiliki kekuatan besar namun tidak memiliki
kepentingan dominan dalam kebijakan penanggulangan HIV dan AIDS yaitu DPRD dan
Bappeda. Kedua pelaku ini merupakan aktor yang dapat dimobilisasi oleh para pendukung
5.5. Gambaran Subsistem Program Penanggulangan HIV
5.5.1. Manajemen, Informasi dan Regulasi
Dalam tabel berikut ini disajikan perbandingan gambaran subsistem manajemen; informasi
dan regulasi terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar dan Kabupaten
Badung berdasarkan tiga dimensi yaitu regulasi; formulasi kebijakan dan responsiveness
atau daya tanggap.
Tabel 11. Perbandingan Subsistem Manajemen; Informasi dan Regulasi Badung dan Denpasar
Subsistem Dimensi Kota/kabupaten Keterangan
Denpasar Badung
Manajemen
informasi dan
regulasi
Regulasi Perda HIV Kota
Denpasar
Renstra KPA Kota
Denpasar
Kebijakan AIDS di
tempat kerja untuk
melaksanakan kegiatan
edukasi di perusahaan
RPJMD Kota Denpasar
sudah memasukkan
penanggulangan HIV di
dalamnya sehingga
SKPD dapat membuat
kegiatan yang berkaitan
dengan HIV disesuaikan
dengan tupoksi masing-
masing
Judul mata anggaran di
Kota Denpasar belum
memiliki ‘mata
anggaran
penanggulangan HIV’
sehingga penganggaran
yang memuat HIV
hanya bisa dilakukan
oleh KPA dan Dinkes
Permendagri tentang
dana hibah bagi KPA
Perda HIV Kabupaten
Badung
Renstra KPA Kabupaten
Badung
Kebijakan AIDS di
tempat kerja untuk
melaksanakan kegiatan
edukasi di perusahaan
Berdasarkan SK
pembentukan KPA
Kota/Kabupaten fungsi
KPA seharusnya sebagai
Koordinator namun
dalam di Kabupaten
Badung KPA juga
berfungsi sebagai
implementor
SKB 5 Menteri
dimanfaatkan oleh KPA
untuk advokasi ke SKPD
dan Bappeda
Kabupaten Badung
untuk perencanaan
anggaran
Permendagri tentang
dana hibah bagi KPA
tidak boleh terus
menerus sehingga
KPA Kota Denpasar
merupakan leading
sektor
penanggulangan
HIV sedangkan di
Kabupaten Badung
diperankan oleh
Dinas Kesehatan
Kabupaten Badung
45
tidak boleh terus
menerus sehingga
strategi yang dilakukan
adalah memasukkan
penanggulangan HIV
dalam RPJMD
UU Desa serta
Permendagri 20/2007
tentang retribusi pajak
bahwa desa harus
mendapatkan dana
hasil retribusi pajak dari
daerah dimana 5%
APBD Desa adalah
untuk kesehatan
dimanfaatkan untuk
melakukan advokasi
dana penanggulangan
HIV di tingkat
kecamatan dan desa
SKB 5 Menteri
dimanfaatkan oleh KPA
Kota untuk melibatkan
SKPD terkait dalam
program
penanggulangan yang
dimotori oleh KPA Kota
Surat Edaran Menteri
Kesehatan tentang PPIA
dipergunakan untuk
menyusun program
ANC terintegrasi
dengan program PITC
bagi ibu hamil
Surat Edaran Kemenkes
tentang perimbangan
pusat dan daerah untuk
pengadaan reagen
dimana 55%
pembiayaan harus dari
daerah
Berdasarkan SK
pembentukan KPA
Kota/Kabupaten fungsi
KPA seharusnya sebagai
coordinator namun
dalam di Kota Denpasar
KPA juga berfungsi
sebagai implementor
Instruksi Wali Kota
kepada Dinsos untuk
melakukan pelatihan
anak korban narkoba
(Rehab Sosial)
strategi yang dilakukan
adalah memasukkan
penanggulangan HIV
dalam RPJMD
UU No 40 Tahun 2009
tentang kepemudaan
dijadikan sebagai dasar
oleh Dinas Pendidikan
untuk pengembangan
program pembinaan
kaum muda (terkait
HIV)
UU Desa serta
Permendagri 20/2007
tentang retribusi pajak
bahwa desa harus
mendapatkan dana
hasil retribusi pajak dari
daerah dimana 5%
APBD Desa adalah
untuk kesehatan
dimanfaatkan untuk
melakukan advokasi
dana penanggulangan
HIV di tingkat desa
Dalam RPJMD sudah
disebutkan
penanggulangan HIV
dan sebagai leading
sektor adalah Dinas
Kesehatan dimana
penyusunan program
dan anggaran masing-
masing SKPD mengacu
pada tupoksi masing-
masing
Mata anggaran HIV
hanya dimiliki oleh
Dinas Kesehatan
dibawah P2M
sedangkan SKPD lain
diwajibkan melakukan
integrasi program HIV
dengan tupoksi masing-
masing
Surat Edaran Menteri
Kesehatan tentang PPIA
dipergunakan untuk
menyusun program ANC
terintegrasi dengan
program PITC bagi ibu
hamil
Surat Edaran Kemenkes
tentang perimbangan
46
SK Tim Penyuluh yang
dikeluarkan oleh KPA
Kota terkait dengan
program penyuluhan
dan edukasi yang
dilaksanakan oleh SKPD
terkait dengan
melibatkan KPA Kota
dan Dinkes Kota sebagai
tim dan narasumber
Instruksi Kemendagri
kepada BPMD untuk
partisipasi dalam
penanggulangan HIV
tingkat kecamatan dan
desa
Kebijakan JKN melalui
BPJS tentang
pengobatan IO (namun
belum mencakup ARV)
Kesepakatan bersama
jajaran kesehatan untuk
menemukan kasus baru
sebagai prioritas
program
pusat dan daerah untuk
pengadaan reagen
dimana 55%
pembiayaan harus dari
daerah
Kebijakan JKN melalui
BPJS tentang
pengobatan IO (namun
belum mencakup ARV)
Instruksi Kemendagri
kepada BPMD untuk
partisipasi dalam
penanggulangan HIV
tingkat kecamatan dan
desa
Formulasi
kebijakan
Sebagian besar aktivitas
perencanaan ataupun
proses advokasi
dilakukan oleh KPA Kota
melalui pertemuan
koordinatif dengan
SKPD; aparat desa; desa
pekraman dan
pimpinan daerah
Rapat koordinasi
penganggaran program
penanggulangan HIV
difasilitasi oleh KPA
Kota melibatkan semua
SKPD dan dipimpin
langsung oleh Wakil
Walikota
Dalam proses
perencanaan di
Denpasar semua data
epidemik termasuk data
kasus; data program
dan hasil surveillance
pasif/aktif; laporan
estimasi dan survey
termasuk surat edaran
kemenkes
dipergunakan untuk
proses perencanaan
Sebagian besar aktivitas
perencanaan ataupun
proses advokasi
dilakukan oleh Dinas
Kesehatan melalui
pertemuan koordinatif
dengan SKPD; aparat
desa; desa pekraman
dan pimpinan daerah
dengan fasilitasi dari
KPA Badung
Rapat koordinasi
penganggaran program
penanggulangan HIV
difasilitasi oleh Dinkes
Badung dan KPA Badung
melibatkan semua SKPD
dan dipimpin langsung
oleh Wakil Bupati
Dalam proses
perencanaan di Badung
semua data epidemik
termasuk data kasus;
data program dan hasil
surveillance pasif/aktif;
laporan estimasi dan
survey termasuk surat
edaran kemenkes
dipergunakan untuk
47
dan advokasi program
dan anggaran
proses perencanaan
dan advokasi program
dan anggaran
Akuntabilitas dan
daya tanggap
Monitoring dan evaluasi
dilakukan oleh KPA untuk
program yang berada di
bawahnya sedangkan
kegiatan monev juga
dilakukan oleh pihak
donor untuk program-
program yang dibiayai
Pertemuan koordinatif
sudah dilakukan secara
rutin oleh KPA Kota
dengan melibatkan SKPD
dan LSM termasuk
perwakilan kecamatan
dan desa
Pertemuan koordinatif
yang difasilitasi oleh KPA
Badung dengan
melibatkan semua SKPD;
perwakilan LSM dan
aparat desa
Monitoring dan evaluasi
dilakukan oleh KPA untuk
program yang berada di
bawahnya sedangkan
kegiatan monev juga
dilakukan oleh pihak
donor untuk program-
program yang dibiayai
5.5.1.1. Regulasi
Dalam kerangka program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali, seluruh
kabupaten/kota dan tingkat Provinsi telah memiliki Peraturan Daerah HIV dan AIDS (Perda
HIV). Dalam diskusi terungkap bahwa Perda HIV merupakan landasan hukum bagi
pengembangan program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali, Kabupaten Badung
dan Kota Denpasar. Namun, dalam perda tidak secara tegas disebutkan siapa yang akan
menjadi leading sector dalam penanggulangan HIV, baik di tingkat Provinsi ataupun
kabupaten/kota. Hal ini berdampak pada overlapping kegiatan dan program di level
implementor khususnya SKPD terkait. Sebagian besar responden juga menyebutkan bahwa
adanya Perda HIV perlu diikuti dengan turunan regulasi teknis seperti peraturan gubernur
atau peraturan bupati untuk menjamin keberlanjutan implementasi perda. Hal ini
diperlukan karena dalam Perda HIV saat ini masih terdapat banyak pasal-pasal yang belum
teknis atau operasional sehingga petunjuk teknis sangat diperlukan. Walaupun semua
kabupaten/kota sudah memiliki perda, sampai tahun 2014 baru terdapat total lima petunjuk
teknis pelaksanaan program/layanan penanggulangan HIV dan AIDS baik di tingkat Provinsi
48
ataupun tingkat kabupaten/kota yang berhasil dikumpulkan data fisiknya. Pedoman umum
pelaksanaan program pelayanan HIV dan AIDS di tingkat Provinsi dipergunakan panduan
teknis pelaksanaan program HIV dan AIDS dukungan dana global fund yang dipergunakan
oleh seluruh daerah yang mendapat dukungan dana dari GF termasuk di kedua lokasi
penelitian. Khusus untuk upaya mitigasi dampak dari sektor sosial menggunakan pedoman
dari Kementerian Sosial RI yaitu pedoman pelayanan HIV/AIDS bidang sosial dan pedoman
pelayanan sosial bagi Odha Adha dan Ohidha dan dipergunakan sebagai rujukan dinas sosial
di tingkat Provinsi dan kabupaten/kota. Untuk Kota Denpasar terdapat panduan
pelaksanaan rujukan penanggulangan HIV/AIDS yang diberlakukan di RSUD Wangaya
Denpasar. Sektor kesehatan juga menegaskan bahwa Perda HIV merupakan dasar hukum
pengembangan layanan HIV di puskesmas.
Berdasarkan penelusuran data sekunder dalam tiga tahun terakhir, tampak adanya
peningkatan jumlah lembaga pemerintah dan non-pemerintah yang memiliki rencana
strategis dengan komponen penanggulangan HIV di dalamnya. Jumlah lembaga (pemerintah
dan non-pemerintah) yang terlibat dalam proses penanggulangan HIV juga mengalami
peningkatan. Ditinjau dari aspek penyedia layanan, terdapat peningkatan jumlah penyedia
layanan (terutama puskesmas) dan jenis layanan baik di Kota Denpasar ataupun Kabupaten
Badung. Secara lebih spesifik, sampai dengan tahun 2012, sudah terdapat lima petunjuk
pelaksanaan dan petunjuk teknis penanggulangan HIV dan AIDS, baik dalam bidang
pencegahan, PDP ataupun mitigasi dampak. Jumlah organisasi berbasis masyarakat baik di
Kota Denpasar ataupun Badung juga mengalami peningkatan yaitu 13 pokja serta 122 KDPA
di Kabupaten Badung.
Adanya perda HIV sejak tahun 2006 menyediakan payung hukum pengembangan layanan
dan program penanggulangan HIV dan AIDS di puskesmas. Walaupun sudah ada perda HIV
di Provinsi dan kabupaten/kota, disebutkan oleh responden bahwa produk turunan di
bawah perda sampai dengan panduan teknis implementasi masih belum tersedia sampai
saat ini. Dalam berbagai diskusi kelompok yang telah dilakukan, secara konsisten juga
disebutkan oleh responden bahwa implementasi dari Perda HIV memang masih dirasa
lemah. Disamping karena tidak tersedianya petunjuk teknis implementasi, responden juga
menyebutkan bahwa posisi penanggulangan HIV dalam perda masih belum dirumuskan
dengan eksplisit. Secara lebih spesifik, dalam Perda HIV komponen terkait dengan
49
pengadaan logistik dan material untuk program NSP masih belum diatur secara jelas.
Akibatnya adalah sampai saat ini program NSP tidak mendapat penganggaran dana dari
APBD. Namun, dinas kesehatan menyebutkan bahwa logistik untuk program NSP sudah
diintegrasikan dengan logistik layanan kesehatan umum, namun dapat diperuntukkan untuk
mendukung pelaksanaan program NSP.
Komisi Penanggulangan AIDS Provinsi Bali sudah mengembangkan SRAD 2013-2018 untuk
menggantikan rencana strategis KPAP tahun 2008-2013. SRAD secara garis besar
memberikan arahan bagi pengembangan program dan aksi kerja baik bagi pemerintah
daerah Provinsi ataupun pemerintah daerah kabupaten/kota. Berdasarkan hasil diskusi
kelompok dan wawancara mendalam, ditemukan bahwa hampir semua SKPD dan lembaga
lainnya telah memiliki renstra yang memasukkan komponen HIV di dalamnya yaitu: (1)
Dinas Sosial terutama terkait dengan rehabilitasi sosial populasi kunci; (2) Dinas Pariwisata
dalam bentuk pembinaan dan pengawasan panti pijat, hotel dan spa; (3) Dinas Pendidikan,
Pemuda dan Olah Raga dalam bentuk pembinaan generasi muda dan guru melalui program
edukasi terkait HIV, AIDS dan Narkoba; (4) Badan Narkotika Provinsi/Kota khususnya
pembinaan generasi muda dan rehabilitasi penyalahguna narkoba; (5) Dinas Hukum dan
HAM dalam bentuk pembinaan terhadap warga binaan, layanan VCT dan klinik methadone;
(6) Perkumpulan Keluarga Berencana Indonesia khususnya berkaitan dengan pencegahan
dan PDP; (7) Dinas Kesehatan dengan focus pada komponen pencegahan dan PDP; dan (8)
BKKBN dengan fokus pembinaan generasi muda melalui program PIK KRR.
Dalam konteks penanggulangan HIV dan AIDS di tingkat Provinsi, telah dilakukan perubahan
pada tingkat RPJMD, diikuti pula dengan munculnya mata anggaran untuk penanggulangan
HIV dalam rencana kerja dan anggaran pemerintah daerah Provinsi Bali. Namun, dalam
penelitian ini juga ditemukan bahwa keberhasilan ini merupakan upaya advokasi dan peran
tokoh perorangan, tidak mencerminkan peningkatan komitmen pemerintah daerah. Hal ini
juga merupakan pertemuan momen politik yaitu terpilihnya tokoh bupati yang memiliki
kepedulian terhadap isu HIV sebagai wakil gubernur. Regulasi lain yang juga dilihat sebagai
peluang untuk penanggulangan HIV adalah lahirnya UU Desa yang diikuti dengan pemberian
dana desa sebesar 1 M bagi masing-masing desa per tahun. Dana ini dapat dimanfaatkan
pula untuk pengembangan program penanggulangan, khususnya terkait pencegahan dan
pengurangan stigma melalui proses advokasi yang tepat dan berkesinambungan. Bersama-
50
sama dengan permendagri 20 tentang dana bagi hasil dan pajak, masing-masing desa di
Kabupaten Badung dan Kota Denpasar menerima dana desa per tahun yang cukup besar
yaitu antara 1-3 milyar.
Regulasi-regulasi lain yang juga memiliki keterkaitan langsung dengan penanggulangan HIV
dan AIDS adalah surat keputusan bersama 5 menteri untuk menguatkan koordinasi antara
kementerian terkait. Namun hal ini dinilai masih lemah oleh sebagian besar responden
karena leading sector pengendalian HIV masih berada di tangan Kementerian Kesehatan.
Dalam tingkat implementasi oleh SKPD terkait juga masih dinilai lemah oleh sebagian besar
responden. Surat edaran dari Kemenkes tentang PPIA juga disebutkan telah meningkatkan
koordinasi antara layanan VCT dan PMTCT dengan program KIA di tingkat puskesmas. Hal ini
juga disebutkan telah meningkatkan cakupan tes HIV ibu hamil baik di Kabupaten Badung
dan Kota Denpasar. Regulasi lainnya adalah Jaminan Kesehatan Nasional, telah memasukkan
komponen pembiayaan penuh untuk pengobatan infeksi opportunistik, namun tidak secara
langsung menanggung komponen persiapan (pra) ARV, pengobatan HIV dan terapi hepatitis
C bagi pengguna narkoba dan penyalahguna alcohol. Hasil diskusi dengan kelompok
populasi terdampak, disebutkan bahwa adanya JKN belum banyak dampaknya bagi
populasi/komunitas terdampak.
Provinsi Bali sudah memiliki Peraturan Daerah tentang penanggulangan HIV dan AIDS sejak
tahun 2006; dan langkah ini diikuti oleh Kabupaten Badung pada tahun 2008 melalui
penerbitan Peraturan Daerah No 1 tahun 2008 tentang penanggulangan HIV dan AIDS;
sedangkan Kota Denpasar pada tahun 2013 sudah dilakukan sosialisasi Peraturan Daerah No
1 2013 tentang penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar. Khusus di Kabupaten
Badung juga diberlakukan Peraturan Daerah No 21 tahun 2013 tentang pemberdayaan
pemuda; secara spesifik pada pada pasal 11 mengatur tentang perlindungan terhadap kaum
muda dari pengaruh destruktif termasuk HIV dan Narkoba.
Selain Perda, Kota Denpasar juga memiliki Renstra KPA Kota Denpasar, kebijakan AIDS di
tempat kerja untuk melaksanakan kegiatan edukasi di perusahaan, RPJMD Kota Denpasar
sudah memasukkan penanggulangan HIV di dalamnya, sehingga SKPD dapat membuat
kegiatan yang berkaitan dengan HIV disesuaikan dengan Tupoksi masing-masing, sementara
judul mata anggaran di Kota Denpasar belum memiliki ‘mata anggaran penanggulangan
51
HIV’. Berdasarkan SK pembentukan KPA Kota/Kabupaten, fungsi KPA seharusnya sebagai
koordinator, akan tetapi di Kota Denpasar, KPA juga berfungsi sebagai implementor.
Sementara di Kabupaten Badung, selain Perda, KPA Kabupaten Badung juga memiliki
Renstra. Terdapat juga kebijakan AIDS di tempat kerja untuk melaksanakan kegiatan edukasi
di perusahaan. Berdasarkan SK pembentukan KPA Kota/Kabupaten, fungsi KPA seharusnya
sebagai koordinator, tetapi sama halnya dengan di Kota Denpasar, KPA Kabupaten Badung
juga berperan sebagai implementor. Di RPJMD Kabupaten Badung juga sudah disebutkan
tentang penanggulangan HIV dan Dinas Kesehatan sebagai leading sector, dimana
penyusunan program dan anggaran masing-masing SKPD mengacu pada Tupoksi masing-
masing. Mata anggaran HIV di Kabupaten Badung hanya dimiliki oleh Dinas Kesehatan di
bawah P2M, sedangkan SKPD lain diwajibkan untuk melakukan integrasi program HIV
dengan Tupoksi masing-masing.
5.5.1.2. Formulasi Kebijakan
Beberapa produk kebijakan yang berhubungan dengan kegiatan penanggulangan HIV dan
AIDS di Provinsi Bali, termasuk pula di tingkat Kabupaten Badung dan Kota Denpasar sangat
ditentukan oleh proses formulasi kebijakan. Data epidemi meliputi STBP data estimasi dari
kemenkes data passive surveillance dan zero survey telah dimanfaatkan dalam proses
perencanaan dan pengembangan program layanan termasuk untuk advokasi alokasi
anggaran. Proses pengembangan kebijakan mulai dari proses perencanaan hingga
pertanggungkawaban untuk skema APBD mengikuti mekanisme penyusunan kebijakan yang
berlaku di daerah penelitian; sedangkan untuk program bersumber dari donor asing tetap
mengikuti mekanisme yang dikeluarkan oleh donor (GF dan HCPI).
Secara garis besar terungkap bahwa aktor kunci dalam penanggulangan HIV di lokasi
penelitian adalah tiga stakeholder yaitu dinas kesehatan, KPAP/K dan Biro Kesra. Penelitian
ini menemukan bahwa komitmen pimpinan merupakan salah satu komponen vital, karena
selama ini keberhasilan program ataupun kebijakan masih merupakan hasil kerja tokoh
personal, belum sepenuhnya merupakan hasil dari komitmen kolektif. Berdasarkan hasil
diskusi disebutkan bahwa HIV dan AIDS lebih dilihat sebagai isu politik dibandingkan dengan
masalah kesehatan biasa. Dampak yang paling banyak disebutkan oleh responden adalah
52
dinamika komitmen pimpinan terpilih, seringkali diikuti pula oleh perubahan prioritas ketika
terjadi pergantian pimpinan daerah.
Dalam diskusi kelompok juga disebutkan masih adanya stigma terhadap isu HIV dan AIDS di
kalangan pengambil kebijakan sehingga seringkali isu HIV dan AIDS tersingkir dalam proses
agenda seting oleh competing priorities lainnya. Terkait dengan hal ini, peran dari organisasi
berbasis masyarakat, komunitas terdampak serta lembaga-lembaga terkait menjadi sangat
penting untuk memastikan bahwa isu HIV dipertimbangkan dalam proses perumusan
kebijakan. Upaya advokasi yang berkelanjutan dari komunitas masih sangat dibutuhkan.
Advokasi tersebut disebutkan oleh responden akan mempengaruhi prioritas dalam program
penanggulangan HIV, namun upaya dan sasaran advokasi juga perlu direncanakan dengan
lebih baik.
Selanjutnya, secara spesifik terkait dengan era dan kebijakan desentralisasi kesehatan,
diungkapkan bahwa akan terjadi disparitas program dan kegiatan antara kabupaten/kota
dengan PAD tinggi dan rendah. Hal ini harus disikapi dengan serius oleh KPA dan Dinas
Kesehatan sehingga bisa melahirkan mekanisme pendanaan yang lebih berimbang antar 9
kabupaten/kota yang ada di Provinsi Bali. Dalam diskusi kelompok yang dilakukan dengan
SKPD baik di Kabupaten Badung ataupun Kota Denpasar terlihat adanya program yang
dilakukan oleh beberapa SKPD tidak sejalan dengan program penanggulangan HIV dan AIDS.
Contoh yang banyak diangkat adalah program penutupan lokasi di Surabaya dan program
rehabilitasi sosial yang dikoordinasikan oleh Dinas Sosial sebagai bentuk perbedaan program
yang tidak berpihak pada penanggulangan HIV. Idealnya yang diharapkan oleh responden
adalah program rehabilitasi untuk mencegah seorang perempuan supaya tidak sampai
menjadi pekerja seks.
5.5.1.3. Responsiveness
Dalam proses implementasi kebijakan dan monitoring program, pertemuan koordinatif
sudah secara rutin dilakukan oleh berbagai stakeholder terkait. PKBI sebagai pengelola dana
dari GF secara rutin melakukan pertemuan koordinasi dengan para penerima dana GF untuk
memantau pelaksanaan program dan kebutuhan program. KPAP juga melakukan kegiatan
serupa khususnya untuk penerima program bantuan HCPI serta pertemuan koordinatif
melibatkan SKPD bertujuan untuk pengembangan, perencanaan dan monitoring program.
53
Dalam konteks perencanaan dan implementasi program disebutkan bahwa kepedulian
pimpinan merupakan elemen kunci untuk keberhasilan dan mempermudah realisasi
program. Namun, beberapa responden juga mengungkapkan bahwa beberapa kegiatan
koordinatif justru berjalan parallel tergantung dari penyedia dana. Hal yang sama juga
terjadi untuk komponen kegiatan monitoring dan evaluasi. Hal ini seharusnya dapat secara
strategis diperankan oleh KPA Provinsi Bali sebagai lembaga koordinatif sehingga proses
perencanaan dan evaluasi program dapat berjalan dengan lebih terpusat. Secara umum
dalam penelitian ini ditemukan persepsi bahwa implementasi regulasi yang masih
terkendala, walaupun dalam tatanan regulasi dan kebijakan sebetulnya sudah memadai.
Secara spesifik juga diungkapkan oleh responden bahwa dampak penganggaran baru yang
dilakukan oleh Pemerintah Daerah Provinsi Bali belum memberikan dampak yang optimal
untuk program-program pencegahan dan atau bagi populasi terdampak.
Data terkait dengan program selain dimiliki oleh pelaksana program juga terpusat di dinas
kesehatan baik di tingkat Provinsi dan kabupaten/kota. Namun akses terhadap informasi
program penanggulangan bisa diakses melalui dinas kesehatan mengikuti prosedur
administrasi yang berlaku di dinas kesehatan setempat.
5.5.1.4. Simpulan Subsistem Manajemen, Informasi dan Regulasi
Dorongan advokasi yang dilakukan oleh organisasi berbasis masyarakat di Provinsi Bali,
terutama tekanan advokasi dari sejumlah tokoh telah berhasil mendorong lahirnya Perda
HIV, namun perda tersebut belum diikuti oleh produk turunannya sehingga mengakibatkan
hambatan dalam proses implementasi. Perda HIV bersama-sama dengan sejumlah produk
regulasi lain diikuti pula dengan peningkatan partisipasi lembaga pemerintah dan non
pemerintah dalam penanggulangan HIV di Bali. Terlihat pula kecenderungan peningkatan
jumlah, jenis layanan dan fasilitas layanan yang telah disediakan, khususnya layanan yang
disediakan oleh puskesmas.
5.5.2. Subsistem Pembiayaan Kesehatan
Dalam tabel berikut ini disajikan perbandingan gambaran subsistem pembiayaan kesehatan
terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung
berdasarkan tiga dimensi yaitu pengelolaan sumber pembiayaan meliputi jumlah, alokasi
54
dan sumber biaya; penganggaran, proporsi dan distribusi; dan mekanisme pembayaran
layanan.
Tabel 12. Perbandingan Pembiayaan Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar
Kota/Kabupaten Pengelolaan Sumber Biaya Penganggaran, Proporsi,
Distribusi
Mekanisme
Pembayaran Layanan
Denpasar Sumber pembiayaan adalah
APBD Kota; APBD Provinsi; APBN
dan donor asing
Dana penanggulangan HIV
sebagian besar dialokasikan saat
ini untuk peningkatan jumlah dan
kualitas layanan
Untuk BNK mendapatkan dana
vertikal dari BNP dan BNN
Dana rehabilitasi sosial beberapa
juga diberikan secara vertikal dari
Kemensos bagi populasi
terdampak
Dana BOK dimanfaatkan sebagai
dana pengganti transport oleh
petugas puskesmas untuk
kegiatan mobile VCT dan edukasi
lapangan
Kota Denpasar belum banyak
memanfaatkan dana CSR dari
perusahaan yang beroperasi di
Denpasar
Rapat koordinasi penganggaran
program penanggulangan HIV
difasilitasi oleh KPA Kota
melibatkan semua SKPD dan
dipimpin langsung oleh Wakil
Walikota
Kecenderungan
peningkatan dana
penanggulangan HIV
bersumber APBD
sedangkan dana dari
donor mengalami
penurunan
Tahun 2014 dana dari
APBD Kota Denpasar
untuk penanggulangan
HIV adalah 2,5 M (Dinkes:
1,3 M dan KPA Kota: 1,2
M)
Mulai tahun 2013 sudah
dialokasikan dana
penanggulangan HIV
untuk tiap kecamatan
sebesar 50 juta
Ada alokasi dana dari
APBD Desa untuk
penanggulangan HIV yang
besarnya sangat
ditentukan oleh kebijakan
masing-masing desa
Bagi pasien yang
menggunakan BPJS
atau JKBM semua
biaya pengobatan
atau layanan tidak
dikenakan biaya
namun bagi pasien
umum berkisar
antara 10 ribu
sampai 17 ribu
Khusus pemeriksaan
CD4 tidak ditanggung
oleh BPJS sehingga
harus dibiayai sendiri
oleh pasien
Badung Sumber pembiayaan adalah
APBD Kabupaten Badung; APBD
Provinsi; APBN dan donor asing
Dana penanggulangan HIV
sebagian besar dialokasikan saat
ini untuk peningkatan jumlah dan
kualitas layanan
Untuk BNK mendapatkan dana
vertikal dari BNP dan BNN
Dana rehabilitasi sosial beberapa
juga diberikan secara vertikal dari
Kemensos bagi populasi
Kecenderungan
peningkatan dana
penanggulangan HIV
bersumber APBD
sedangkan dana dari
donor mengalami
penurunan
Ada alokasi dana dari
APBD Desa untuk
penanggulangan HIV yang
besarnya sangat
ditentukan oleh kebijakan
Bagi pasien yang
menggunakan BPJS
atau JKBM semua
biaya pengobatan
atau layanan tidak
dikenakan biaya
namun bagi pasien
umum berkisar
antara 6 - 10 ribu
Khusus pemeriksaan
55
terdampak
Dana BOK dimanfaatkan sebagai
dana pengganti transport oleh
petugas puskesmas untuk
kegiatan mobile VCT dan edukasi
lapangan
Rapat koordinasi penganggaran
program penanggulangan HIV
difasilitasi oleh Dinas Kesehatan
dan KPA melibatkan semua SKPD
masing-masing desa
Mekanisme penyaluran
dana dari biro kesra
Provinsi ke kabupaten
masih tidak jelas
Pembiayaan untuk
membeli reagen sebagian
bersumber dari APBD
Provinsi
Tahun 2014 dana dari
APBD Kabupaten Badung
untuk penanggulangan
HIV adalah 1,3 M
CD4 tidak ditanggung
oleh BPJS sehingga
harus dibiayai sendiri
oleh pasien
5.5.2.1. Pengelolaan Sumber Pembiayaan (jumlah, alokasi, sumber biaya)
Sumber utama pembiayaan program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali adalah
lembaga donor asing, dana APBN dan dana APBD, dengan proporsi terbesar masih
bersumber dari lembaga donor asing (terutama Global Fund dan HCPI). Sumber pendanaan
untuk Kabupaten Badung dan Kota Denpasar adalah dari APBD APBN serta dari donor asing.
Berdasarkan penelusuran data sekunder, dana yang disetujui dalam APBD untuk
penanggulangan HIV dan AIDS cenderung mengalami peningkatan dalam waktu tiga tahun
terakhir. Pendanaan yang bersumber dari APBD lebih banyak dialokasikan untuk dua sektor
yaitu KPA dan Dinkes. Untuk tingkat Provinsi Bali, pada tahun 2014 telah dialokasikan dana
penanggulangan HIV dan AIDS sebesar 6 milyar yang disebar kepada tiga dinas yaitu Dinas
Kesehatan, KPAP dan Kesra. Beberapa SKPD juga memiliki anggaran yang berkaitan langsung
dengan program penanggulangan HIV khususnya pencegahan dan mitigasi dampak yaitu
Dinsosnaker, Disdikpora, Pemberdayaan Perempuan dan Dinas Pariwisata. SKPD lainnya
juga memiliki sumber anggaran yang seharusnya bisa dihubungkan dengan program
pencegahan penularan HIV, khususnya komponen promosi dan edukasi, sesuai tupoksi
masing-masing SKPD. Namun, mata anggaran khusus untuk promosi hanya tercantum di
mata anggaran dinas kesehatan. Hasil penelusuran data sekunder terhadap besaran dana
yang diusulkan oleh SKPD melalui APBD tidak ditemukan data. Khusus terkait dengan
pembiayaan bersumber dari JKN, tidak tersedia data tentang jumlah populasi kunci/populasi
56
terdampak yang memiliki atau memanfaatkan JKN. Namun dari hasil FGD terlihat bahwa
sudah ada populasi kunci yang sudah memanfaatkan JKN mandiri.
Selain pendanaan yang bersumber dari bantuan donor, APBD (Provinsi dan kabupaten/kota)
dan APBN, ada juga beberapa sumber dana informal yang juga banyak mendukung program
penanggulangan, khususnya bagi penggiat LSM. Yayasan Bali Peduli mendapatkan bantuan
dana dari ekspatriat yang tinggal di Bali dan mengelola klinik VCT dan IMS bagi MSM. Rotary
Club juga ikut member bantuan bagi sejumlah LSM untuk melakukan kegiatan penjangkauan
dan mitigasi dampak bagi populasi terdampak. Berdasarkan hasil FGD dengan SKPD, untuk
Kota Denpasar, sudah dialokasikan dana penanggulangan bagi masing-masing kecamatan
dengan besaran 50 juta per kecamatan bersumber dari APBD Kota Denpasar.
Secara garis besar alokasi dana penanggulangan HIV, baik di Provinsi Bali ataupun
Kabupaten Badung dan Kota Denpasar adalah untuk kebutuhan operasional, biaya program,
bahan habis pakai termasuk pembelian reagen serta peningkatan kapasitas. Khusus untuk
beberapa SKPD dan beberapa dana vertikal juga memiliki alokasi untuk mitigasi dampak
bagi populasi kunci. Dalam diskusi kelompok yang dilakukan, terungkap bahwa alur
pengajuan dana khususnya yang bersumber dari APBD seringkali sangat rumit dan selalu
menggunakan anggaran tahun sebelumnya menjadi dasar penyusunan. Komponen LSM juga
mengeluhkan adanya anggaran yang besar belum berdampak signifikan dalam pelaksanaan
dan capaian program. Untuk situasi saat ini, anggaran di Kapupaten Badung dan Kota
Denpasar sudah melebihi dana dari GF. Peningkatan signifikan terjadi di jajaran Dinas
Kesehatan dan KPA, baik di tingkat kabupaten/kota ataupun Provinsi.
Hasil dari diskusi kelompok yang dilakukan dengan SKPD dan wawancara dengan KPAP dan
Dinkes Provinsi Bali disebutkan bahwa sumber dana utama masih bersumber dari dana
asing, baik bantuan dari GF, bilateral funding (AusAID) dan dana-dana dari LSM asing yang
langsung diterima oleh LSM, APBN dan APBD. P2 dalam diskusi menyatakan sebagai berikut;
“Karena ini juga ada keterkaitan dengan dana, kalo dulu, banyak kita mendapat dana2 dari bantuan asing, tetapi kita harus menyikapi apalagi kita dengar dana asing ini sudah mulai turun, kalo semua itu di blok di dinas kesehatan, termasuk KPA pun, semua harus di dinas kesehatan, ini akan kelihatan banyak sekali untuk..ini akan tidak seimbang secara dana, untuk kegiatan HIV AIDS saja menekan sekian banyak,…”
57
Beberapa LSM saat ini juga telah berhasil melakukan upaya mobilisasi dana dari sektor
swasta dan pemasukan dari pusat layanan yang dikembangkan seperti Bali Medika Klinik.
Dana yang bersumber dari APBD terpusat di dinas kesehatan, KPAP dan Kesra. Dana
penanggulangan dari pusat dipusatkan untuk penyediaan ARV dan mendukung program
PDP lainnya termasuk penyediaan reagen. Diungkapkan oleh responden penelitian bahwa
dalam beberapa tahun terakhir telah terjadi peningkatan alokasi pendanaan yang
bersumber dari APBD baik di tingkat Provinsi ataupun Kabupaten Badung dan Kota
Denpasar. Sebagai contoh, untuk Kota Denpasar, telah disediakan dana untuk program
penanggulangan HIV sebesar 50 juta bagi masing-masing kecamatan. Dari perspektif
penyedia layanan di puskesmas, secara konsisten disebutkan bahwa peningkatan dana
tersebut baik yang bersumber dari dana asing ataupun APBN/D telah membantu puskesmas
dalam rangka pengembangan layanan yang lebih integratif di level puskesmas.
Dana untuk program mitigasi dampak yang dijalankan oleh Dinas Sosial bersumber dari
APBD Provinsi dan Badan Narkotika Provinsi bersumber dari DAK BNN. Dana mitigasi
dampak dari kementerian sosial disalurkan secara langsung melalui para penerima dampak
dan diorganisir oleh LSM. Dana mitigasi dampak dari dinas sosial berupa program
rehabilitasi sosial bagi populasi kunci dan komunitas terdampak yang disalurkan langsung
kepada penerima manfaat. Alokasi dana mitigasi yang dimiliki oleh BNP adalah berupa
program rehabilitasi bagi pecandu narkotika suntik dan disalurkan secara langsung ke pusat-
pusat rehabilitasi yang ditunjuk. Selain pendanaan yang dialokasikan untuk mitigasi dampak,
dinas sosial juga memiliki alokasi dana untuk penguatan kelembagaan, khususnya organisasi
berbasis masyarakat, namun masih bersifat incidental.
5.5.2.2. Penganggaran, Proporsi dan Distribusi
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa responden masih memiliki kesan bahwa alokasi dana
yang diberikan tidak sesuai dengan kebutuhan. Alokasi dana dari APBD Provinsi Bali kepada
dinas kesehatan sebagian besar dipergunakan untuk memenuhi kebutuhan reagen untuk
VCT. Pada beberapa sektor misalnya KPA Kabupaten Badung, proporsi anggaran untuk
kebutuhan operasional masih dinilai terlalu besar dibandingkan dengan alokasi dana
program. Dana untuk mitigasi dampak yang disediakan oleh kemensos dan dinsos juga
dinilai oleh komunitas dan LSM sebagai program yang salah sasaran. Secara umum
58
responden juga mengeluhkan masih lambatnya mekanisme pengajuan dan realisasi
anggaran yang bersumber dari APBD ataupun APBN.
Berdasarkan hasil diskusi kelompok yang dilakukan dengan SKPD dari Kota Denpasar dan
Kabupaten Badung ditemukan bahwa pemerintah daerah di kedua lokasi penelitian telah
meningkatkan alokasi anggaran untuk upaya penanggulangan HIV dan AIDS; namun trend ini
tidak dapat dikonfirmasi ulang dari penelusuran dokumen anggaran yang telah dilakukan.
Dari penelusuran data sekunder sampai dengan tahun 2013 misalnya ditemukan bahwa
alokasi dana yang bersumber dari donor khususnya dari HCPI masih sebagian besar dikelola
oleh KPAP (2,4 M dari total dana 4,8 M). KPAP dalam fungsinya seharusnya hanya sebagai
koordinator program penanggulangan, namun dalam hal ini banyak program yang juga pada
akhirnya dijalankan oleh KPAP. Walaupun dalam jajaran dinkes telah terjadi peningkatan
dana, namun sebagian besar masih terkonsentrasi untuk pengembangan PDP, sedangkan
alokasi dana untuk kegiatan promosi yang tersedia di dinkes masih relatif kecil. Pengeluaran
APBD untuk operasional SDM masih berkisar antara 6,8 – 8,6% dari total pengeluaran APBD.
5.5.2.3. Mekanisme Pembayaran Layanan
Walaupun adanya JKN seringkali disebut-sebut sebagai hal yang positif bagi Odha, namun
sampai saat ini hanya komponen IO yang sudah masuk dalam skema pembiayaan JKN.
Dalam JKN sayangnya skema untuk pengobatan HIV belum dimasukkan karena adanya
argument bahwa sampai saat ini obat ARV masih ditanggung pemerintah melalui bantuan
lembaga asing. Selanjutnya dalam JKN, biaya untuk pemeriksaan pra-ARV juga belum
dimasukkan sehingga biaya tersebut harus dibayar sendiri oleh klien atau ditanggung oleh
LSM yang mendapat bantuan dari donor asing. Dalam diskusi dengan LSM dan populasi
kunci, odha sudah mulai memanfaatkan JKN namun disebutkan bahwa belum banyak
komponen yang bisa dimanfaatkan. Sebelum era JKN memang komponen IO sudah
ditanggung secara gratis sedangkan di era ini untuk bisa mendapatkan layanan pengobatan
IO mereka harus membayar premi terlebih dahulu.
Khusus untuk beberapa layanan yang dikembangkan oleh LSM, memang tidak sepenuhnya
mengratiskan biaya layanan, misalnya Bali Medika, klinik yang khusus melayani MSM di
Kabupaten Badung, memberikan layanan dengan pendekatan fee for service yang
dipergunakan kembali untuk pembiayaan operasional layanan klinik. Sedangkan sebagian
59
besar layanan HIV yang saat ini tersedia di pusat layanan milik pemerintah dapat diakses
secara gratis oleh populasi terdampak secara gratis.
5.5.2.4. Simpulan Subsistem Pembiayaan Kesehatan
Sampai saat ini, di lokasi penelitian memang telah terjadi peningkatan alokasi anggaran
domestik untuk mengimbangi penurunan alokasi dana dari lembaga asing. Namun, masih
terdapat isu keberlanjutan terhadap program dan kegiatan yang selama ini dilakukan oleh
LSM, karena sebagian besar alokasi dana domestik diarahkan untuk PDP dan lembaga
pemerintah terkait. Kenyataannya sampai saat ini sebagian besar LSM di lokasi penelitian
masih sangat tergantung dengan sumber dana asing.
5.5.3. Subsistem Penyediaan Layanan
Dalam tabel berikut ini disajikan perbandingan gambaran subsistem pemberian layanan
terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung
berdasarkan empat dimensi yaitu ketersediaan layanan; koordinasi layanan dan rujukan;
jaminan kualitas layanan; dan cakupan.
Tabel 13. Perbandingan Penyediaan Layanan Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar
Kota/Kab
upaten
Ketersediaan Layanan Koordinasi Layanan
dan rujukan
Jaminan Kualitas
Layanan
Cakupan
Denpasa
r
Layanan edukasi dan
penyuluhan dilakukan
oleh KPA Kota dan hampir
semua SKPD melalui
tupoksi masing-masing
Dinsos dan BNK memiliki
program rehabilitasi bagi
populasi kunci dan Odha
Layanan VCT tersedia di
11 puskesmas dan RSUD
Wangaya
Layanan IMS tersedia di 9
puskesmas dan RSUD
Wangaya
Layanan PMTCT hanya
tersedia di RSUD Wangaya
namun ANC terintegrasi
sudah dilakukan di 11
puskesmas
9 puskesmas sudah
menerapkan LKB
Hasil VCT positif
dirujuk ke RSUD
Wangaya untuk
pengobatan dan
konseling lanjutan
atau bisa juga
dirujuk ke LSM
Pertemuan
koordinatif dilakukan
rutin antara
puskesmas dengan
bidan swasta dan
perwakilan warga
serta aparat
desa/banjar untuk
sosialisasi HIV dan
program difasilitasi
Rapat koordinasi
yang difasilitasi
oleh Dinkes
Provinsi dan Kota
untuk perbaikan
layanan
Bimbingan teknis
dan supervisi
dilakukan oleh
Dinas Kesehatan
Kota dan Dinkes
Provinsi
Hasil mobile
VCT
Puskesmas
sudah cukup
tinggi yaitu
rata-rata
1000 pasien
dalam satu
tahun (8 kali
mobile VCT
dan 6 kali
IMS) dengan
kasus positif
5-10%
Kunjungan
rata-rata di
RSUD
Wangaya
adalah 60
60
Kota/Kab
upaten
Ketersediaan Layanan Koordinasi Layanan
dan rujukan
Jaminan Kualitas
Layanan
Cakupan
Layanan CST hanya
dimiliki oleh RSUD
Wangaya dan belum
tersedia satelit ARV
Layanan terhadap
populasi kunci hanya
dilakukan oleh LSM dan
puskesmas tertentu saja
yaitu layanan untuk waria
di Puskesmas Denpasar
Utara II
Puskesmas memiliki
program penyuluhan
kepada populasi kunci
rutin sebanyak 3x per
tahun termasuk sosialisasi
terkait JKN
Layanan PITC dilakukan
oleh semua puskesmas
bagi ibu hamil dan pasien
umum dengan faktor
risiko
Mobile VCT dilakukan
oleh beberapa puskesmas
dan sebagian besar
menyasar populasi kunci
dan pekerja hiburan serta
pasar
PITC dilakukan pula di
layanan sekunder (RSUD)
terhadap pasien umum
yang memiliki gejala
khusus dan faktor risiko
Konseling untuk notifikasi
pasangan sebagian besar
dilakukan di RSUD
Wangaya
Program TB-HIV belum
tersedia di RSUD Wangaya
namun PITC dilakukan
terhadap semua pasien TB
di semua layanan primer
dan sekunder
Pusat CST anak tersedia di
RSUD Wangaya dengan
bekerja sama dengan
oleh KPA Kota dan
Dinkes Kota
Koordinasi dengan
LSM untuk
mencegah overlap
dilakukan oleh
beberapa puskesmas
Puskesmas yang
tidak memiliki
layanan IMS merujuk
pasien ke puskesmas
lain atau langsung ke
RSUD Wangaya
Rujukan CST khusus
dilakukan oleh RSUD
Wangaya ke RSUP
Sanglah
RSUD Wangaya telah
melakukan
koordinasi antar
layanan dan
koordinasi antar
pusat layanan primer
serta sekunder lain
di Kota Denpasar
Koordinasi dengan
LSM dilakukan oleh
RSUD Wangaya
untuk program
pendampingan Odha
Bidan swasta
merujuk ibu hamil
untuk VCT ke
puskesmas baik
rujukan darah atau
orang
Koordinasi untuk
perencanaan
kebutuhan obat dan
reagen dilakukan
oleh RSUD Wangaya
dengan RSUP
Sanglah
Kerjasama antara
RSUD Wangaya
dengan lab swasta
pasien per
hari dengan
kasus VCT
positif
sekitar 30
orang per
bulan
Cakupan
pusat
layanan VCT
mengalami
peningkatan
dari 4 2011
menjadi 11
tahun 2014
Sudah
menemukan
sekitar 3500
kasus dari
7000 yang
diestimasi
Cakupan ARV
sudah 90%
dari total
odha yang
eligible
untuk terapi
97% ibu
hamil yang
ditawarkan
tes HIV
bersedia
melakukan
tes
Pembentuka
n KDPA di
semua
kecamatan
dan sudah
mulai
melakukan
edukasi bagi
warga desa
61
Kota/Kab
upaten
Ketersediaan Layanan Koordinasi Layanan
dan rujukan
Jaminan Kualitas
Layanan
Cakupan
RSUP Sanglah
Saat ini sedang
dipersiapkan 2 satelit ARV
di puskesmas
atau LSM untuk
pemeriksaan CD4
dibantu pembiayaan
oleh APBD dan
mandiri oleh pasien
Mekanisme rujukan
baik belum berjalan
optimal
Badung Layanan edukasi dan
penyuluhan dilakukan
oleh KPA Kota dan
hampir semua SKPD
melalui tupoksi masing-
masing yang sudah
dimasukkan dalam
resntra masing-masing
SKPD terkait
Dinsos dan BNK
memiliki program
rehabilitasi bagi korban
napza dan Odha dalam
bentuk pengadaan bibit
sapi dan pemberian
makanan tambahan
dengan berkoordinasi
dengan KPA Badung
Pelatihan guru Pembina
KSPAN dan lomba
KSPAN serta pembinaan
organisasi kepemudaan
melalui koordinasi lintas
sektoral (Dinas
Kesehatan; Dinas
Pendidikan dan KPA
Badung)
Layanan VCT dan IMS
tersedia di beberapa
puskesmas (11 dan 8)
dan RSUD
Layanan PMTCT hanya
tersedia di RSUD namun
ANC terintegrasi sudah
dilakukan di puskesmas
Layanan CST hanya
dimiliki oleh RSUD dan
sudah tersedia satelit
10 puskesmas
sudah menerapkan
LKB (dari 13
puskesmas)
Hasil VCT positif
dirujuk ke RSUD
Kapal untuk
pengobatan dan
konseling lanjutan
atau bisa juga
dirujuk ke LSM
Pertemuan
koordinatif
dilakukan rutin
antara puskesmas
dengan bidan
swasta dan
perwakilan warga
serta aparat
desa/banjar untuk
sosialisasi HIV dan
program difasilitasi
oleh KPA dan
Dinkes
Koordinasi dengan
LSM untuk
mencegah overlap
dilakukan oleh
beberapa
puskesmas
Puskesmas yang
tidak memiliki
layanan IMS
merujuk pasien ke
puskesmas lain
atau langsung ke
RSUD
Bidan swasta
Rapat koordinasi
yang difasilitasi
oleh Dinkes
Provinsi dan
Badung untuk
perbaikan
layanan
Bimbingan teknis
dan supervisi
dilakukan oleh
Dinas Kesehatan
Badung dan
Dinkes Provinsi
Instruksi oleh
Dinkes Badung
kepada Ikatan
Bidan untuk
jaminan kualitas
layanan PITC di
Badung
Hasil
mobile VCT
Puskesmas
sudah
cukup tinggi
dalam satu
tahun 8 kali
mobile VCT
Cakupan
pusat
layanan
VCT
mengalami
peningkata
n dari 3
2011
menjadi 11
tahun 2014
Cakupan
ARV sudah
90% dari
total odha
yang
eligible
untuk
terapi
Pembentuk
an KDPA di
semua
kecamatan
dan sudah
mulai
melakukan
edukasi
bagi warga
desa
62
Kota/Kab
upaten
Ketersediaan Layanan Koordinasi Layanan
dan rujukan
Jaminan Kualitas
Layanan
Cakupan
ARV di Klinik Bali
Medika untuk populasi
LSL
Layanan terhadap
populasi kunci hanya
dilakukan oleh LSM dan
puskesmas tertentu saja
Puskesmas memiliki
program penyuluhan
kepada populasi kunci
rutin sebanyak 3x per
tahun termasuk
sosialisasi terkait JKN
Layanan PITC dilakukan
oleh semua puskesmas
bagi ibu hamil dan
pasien umum dengan
faktor risiko
Mobile VCT dilakukan
oleh beberapa
puskesmas dan sebagian
besar menyasar
populasi kunci dan
pekerja hiburan serta
pasar
PITC dilakukan pula di
layanan sekunder
(RSUD) terhadap pasien
umum yang memiliki
gejala khusus dan faktor
risiko
Konseling untuk
notifikasi pasangan
sebagian besar
dilakukan di RSUD dan
LSM
Program TB-HIV belum
tersedia di RSUD namun
PITC dilakukan terhadap
semua pasien TB di
semua layanan primer
dan sekunder
merujuk ibu hamil
untuk VCT ke
puskesmas baik
rujukan darah atau
orang
Kerjasama antara
RSUD dengan lab
swasta atau LSM
untuk pemeriksaan
CD4 dibantu
pembiayaan oleh
APBD dan mandiri
oleh pasien
Mekanisme
rujukan baik belum
berjalan optimal
63
5.5.3.1. Ketersediaan Layanan
Hasil penelusuran data sekunder menunjukkan bahwa dalam tiga tahun terakhir telah
terjadi peningkatan jumlah layanan terkait HIV dan AIDS, layanan IMS, layanan PMTCT dan
CST satelit. Peningkatan ini terutama terjadi di jajaran layanan primer puskesmas di kedua
lokasi penelitian yaitu Denpasar dan Badung. Total layanan VCT meningkat dari 25 pusat
layanan (2011) menjadi 39 pada tahun 2013. Khusus untuk daerah Badung dan Denpasar
layanan VCT tahun 2013 adalah masing-masing 11 pusat layanan. Pusat layanan ini
meningkat dari 8 layanan (Kota Denpasar) dan 5 layanan (Kabupaten Badung).
Kecenderungan yang sama juga ditemukan pada layanan IMS, yaitu meningkat dari 13 pusat
layanan pada tahun 2011 menjadi 26 layanan pada tahun 2013. Untuk Kabupaten Badung
terdapat 9 pusat layanan IMS dan Kota Denpasar sebanyak 8 pusat layanan IMS pada tahun
2013. Pusat layanan ini meningkat dari 4 layanan (Kota Denpasar) dan 2 layanan (Kabupaten
Badung). Sebagian besar peningkatan memang ditemukan di puskesmas. Beberapa layanan
yang terpusat di fasilitas sekunder dan tersier seperti PMTCT, TB-HIV dan CST (termasuk
satelit) juga mengalami peningkatan, misalnya layanan PMTCT meningkat dari 3 rumah sakit
menjadi 5 rumah sakit tahun 2013. Layanan PMTCT di Kota Denpasar mengalami
peningkatan dari satu pusat menjadi 2 pusat dari tahun 2011 dan 2013 sedangkan untuk
Kabupaten Badung jumlah layanan PMTCT cenderung tetap.
Hal yang sama juga ditemukan melalui diskusi dan wawancara mendalam. Layanan terkait
HIV, termasuk pula layanan IMS sudah tersedia di fasilitas kesehatan dasar khususnya di
puskesmas di kedua lokasi penelitian. Namun dalam diskusi juga disebutkan bahwa satelit
ARV sampai saat ini masih terbatas, yaitu hanya tersedia di YKP sebagai satelit ARV RS
Sanglah Denpasar dan BMC sebagai satelit ARV RSUD Badung. Dalam penelitian ini juga
ditemukan bahwa beberapa segmen layanan memiliki target populasi yang khusus, misalnya
BMC adalah layanan yang terutama menyasar LSL sedangkan YKP lebih dikenal sebagai
penyedia layanan bagi pekerja seks perempuan (walaupun YKP juga melayani bagi semua
kelompok populasi kunci termasuk ibu hamil rujukan puskesmas). Hal yang menarik adalah
di salah satu puskesmas di Kota Denpasar, telah disiapkan untuk menyediakan layanan bagi
kelompok waria karena kedekatan lokasi dengan ‘pangkalan’ waria di Kota Denpasar.
64
Peningkatan jumlah layanan ini diikuti oleh peningkatan cakupan layanan yang diberikan
oleh fasilitas kesehatan tersebut. Hasil penelusuran data sekunder menunjukkan
kecenderungan peningkatan cakupan VCT (termasuk PITC) yaitu dari 1695 orang tahun 2011
menjadi 3761 orang pada tahun 2013 (sesuai laporan SSR PKBI Bali), sedangkan laporan
yang dikeluarkan oleh Dinkes Provinsi Bali mencatat peningkatan dari 7498 tahun 2012
menjadi 11.935 tahun 2013. Untuk cakupan VCT Kota Denpasar ditemukan peningkatan dari
202 orang pada pertengahan tahun 2011 menjadi 5042 orang pada pertengahan tahun
2013. Sedangkan untuk Kabupaten Badung ditemukan meningkat dari 48 orang Juli –
September tahun 2011 menjadi 2539 orang pada pertengahan tahun 2013. Hal yang sama
juga ditemukan untuk cakupan ARV, meningkat dari 87,4% tahun 2012 menjadi 90,9% pada
tahun 2013 (Dinkes Provinsi Bali) sedangkan laporan SSR PKBI Bali menemukan peningkatan
cakupan ARV dari 1699 orang tahun 2011 menjadi 2729 orang pada akhir 2013 khusus untuk
populasi kunci.
Khusus terkait dengan upaya mitigasi dampak, terutama terkait dengan pendampingan dan
pemberdayaan, masih lebih banyak dilakukan oleh LSM. Upaya ini juga meliputi kerjasama
dengan pusat layanan yang disediakan oleh puskesmas atau rumah sakit di lokasi penelitian.
Hasil penelusuran data sekunder menunjukkan bahwa telah terjadi peningkatan jumlah
dukungan sepanjang tahun 2011 sampai dengan 2013 yaitu dari 617 kelompok dukungan
tahun 2011 menjadi 1734 kelompok pada tahun 2013.
Dalam proses pengumpulan data primer dari diskusi kelompok, khususnya dengan populasi
kunci dan LSM terlihat masih ada beberapa hambatan untuk mengakses layanan kesehatan
yang tersedia khususnya yang disediakan oleh puskesmas dan rumah sakit. Pertama terkait
dengan jam layanan yang dikeluhkan oleh populasi kunci seringkali tidak sesuai dengan
kebutuhan mereka atau tidak sejalan dengan pola aktivitas mereka. Jadwal pelayanan
umumnya mengikuti jadwal puskesmas atau rumah sakit, dengan pola layanan pagi hingga
sore hari dan tidak menerima klien pada malam hari, kecuali layanan Klinik Bali Medika bagi
LSL. Kedua, walaupun bukan merupakan fenomena umum, sebagian dari populasi kunci
khususnya waria dan pekerja seks perempuan, mengeluhkan kendala terkait sosial ekonomi
untuk membeli layanan atau mengakses layanan karena terkendala jarak dan kendaraan.
Ketiga, dari perspektif petugas di pusat layanan masih mengeluhkan terbatasnya sumber
65
daya manusia, khususnya tenaga penjangkau sehingga masih banyak populasi kunci atau
kelompok berisiko lainnya yang belum dapat dijangkau oleh layanan yang tersedia saat ini.
5.5.3.2. Koordinasi dan Rujukan
Berdasarkan hasil penelusuran data sekunder terlihat kecenderungan bahwa telah terjadi
peningkatan pertemuan koordinasi antar layanan dan peningkatan jumlah rujukan yang
dilakukan. Pertemuan koordinasi yang dilaporkan oleh SSR PKBI meningkat dari 3 kali
sepanjang tahun 2011 menjadi 12 kali sepanjang tahun 2013. Pertemuan ini sayangnya lebih
bersifat rutin bagi para penerima bantuan global fund dan bukan ditujukan untuk
keseluruhan program penanggulangan HIV dan AIDS di lokasi penelitian. Jumlah rujukan ke
pusat layanan juga mengalami peningkatan yaitu dari 2672 rujukan pada tahun 2011
menjadi 9532 sepanjang tahun 2013.
Berdasarkan diskusi kelompok dan wawancara mendalam yang dilakukan di Kota Denpasar
dan Kabupaten Badung tampak bahwa belum terdapat mekanisme koordinasi untuk
merancang program ataupun melakukan sinkronisasi kebutuhan layanan antar seluruh
stakeholder yang terlibat. Pola koordinasi yang terbangun adalah sebagai pemenuhan
kebutuhan terhadap penyandang dana, misalnya GF ataupun HCPI. Walaupun telah
dilakukan pertemuan lintas sektor secara cukup rutin oleh KPAP/K, namun pertemuan
koordinatif tersebut dirasa belum memadai untuk sinkronisasi layanan khususnya terkait
dengan penjangkauan dengan kesiapan layanan. Catatan lain dari hasil diskusi adalah
perencanaan program dan atau penyediaan layanan masih bersifat parallel terutama yang
dilakukan oleh lembaga donor melalui LSM dan pusat layanan pemerintah yang bersumber
APBD. Demikian pula halnya dengan penyusunan target program dan sasaran program, baik
antara LSM, KPA ataupun jajaran dinas kesehatan masih belum sepenuhnya padu dan
harmonis.
5.5.3.3. Jaminan Kualitas
Dalam penelusuran data sekunder yang dilakukan, terlihat bahwa penilaian kualitas layanan
yang dilakukan oleh jajaran Dinas Kesehatan Provinsi Bali telah mengalami peningkatan
yaitu dari 49 kali sepanjang 2011 menjadi 114 kali sepanjang tahun 2013. Namun, dalam
aspek mana penilaian kualitas tersebut dilakukan tidak tersedia cukup data dari data
66
sekunder. Hal yang sama juga dilakukan oleh PKBI sebagai SSR dari GF, melakukan penilaian
kualitas layanan dan kapasitas LSM penyelenggara program penerima bantuan dana. Hal ini
dilakukan untuk kepentingan program yang diagendakan oleh GF. Tidak tersedia cukup data
jaminan kualitas yang dilakukan oleh SSR GF dari data sekunder yang telah dikumpulkan.
Salah satu tema penting yang muncul dalam diskusi dan wawancara mendalam adalah
perkembangan pesat layanan kesehatan di kedua lokasi penelitian (Kota Denpasar dan
Kabupaten Badung), karena bantuan donor dan dukungan APBD, dapat berakibat pada
disparitas layanan di sembilan kabupaten/kota di Provinsi Bali. Dalam aspek pendapatan asli
daerah, Kota Denpasar dan Kabupaten Badung termasuk daerah berpendapatan tinggi,
sehingga dukungan terhadap program penanggulangan juga relatif leih tinggi dibandingkan
dengan kabupaten lainnya. Hal ini menjadi penting karena mobilitas penduduk yang cukup
tinggi di kedua lokasi penelitian, khususnya kelompok populasi kunci.
Melengkapi data sekunder yang telah dikumpulkan, terungkap bahwa bentuk-bentuk
jaminan kualitas layanan yang dilakukan oleh jajaran dinas kesehatan bersama-sama dengan
KPAP/K adalah berupa kegiatan supervisi dan bantuan teknis yang dilakukan dalam bentuk
pengawasan bersama. Namun, dalam proses diskusi ada kecenderungan untuk
menyamakan antara kegiatan supervisi yang telah dilakukan sebagai kegiatan monitoring
dan evaluasi. Dalam penelitian ini ditemukan bahwa proses monev masih dilakukan secara
parallel sesuai dengan kebutuhan penyandang dana, yang berakibat pada proses monev
dilakukan secara fragmented dan tidak dilakukan sebagai satu kesatuan proses yang dapat
memberikan gambaran secara menyeluruh tentang kegiatan penanggulangan HIV di lokasi
penelitian.
5.5.3.4. Simpulan Subsistem Penyediaan Layanan
Secara keseluruhan telah terjadi peningkatan jumlah layanan terkait HIV dan AIDS
khususnya di fasilitas kesehatan dasar (puskesmas), baik melalui dukungan donor ataupun
komitmen pemerintah daerah. Beberapa indikator layanan seperti jumlah rujukan, jumlah
cakupan VCT dan ARV juga mengalami peningkatan dalam rentang waktu tiga tahun
terakhir. Proses rujukan nampaknya sudah terbangun antara fasilitas kesehatan dasar
dengan layanan sekunder atau tersier, ataupun antara layanan kesehatan milik pemerintah
dengan LSM, namun mekanisme rujukan balik masih perlu untuk diperkuat. Pertemuan
67
koordinasi dan monev masih dilakukan sesuai dengan permintaan donor dan berjalan
parallel dengan sistem monev sistem kesehatan. Program penjaminan kualitas layanan
sudah dilakukan baik oleh dinas kesehatan dan KPA ataupun oleh SSR GF dan penyandang
dana lainnya, walaupun telah mengalami peningkatan jumlah supervisi dan bantuan teknis,
namun belum dilakukan secara terpadu sehingga seringkali berjalan parallel satu dengan
lainnya.
5.5.4. Subsistem Sumber Daya Manusia
Dalam tabel berikut ini disajikan perbandingan gambaran subsistem sumber daya manusia
terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung
berdasarkan tiga dimensi yaitu kebijakan dan sistem manajemen; pembiayaan sumber daya
manusia; dan kompetensi petugas.
Tabel 14. Perbandingan Sumber Daya Manusia Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar
Kota/Kabupaten Kebijakan dan Sistem
Manajemen
Pembiayaan Kompetensi
Denpasar Mekanisme perencanaan
kebutuhan petugas lapangan
sudah dilakukan oleh KPA
dan Dinkes Kota
mengantisipasi mundurnya
lembaga donor
Jumlah konselor di
puskesmas dinilai sudah
cukup (secara jumlah)
namun karena rangkap tugas
lain sehingga dikeluhkan
beban kerja yang meningkat
Jumlah tenaga penjangkau
dan pendamping masih
sangat terbatas relative
terhadap jumlah populasi
kunci serta jumlah odha
yang dalam pengobatan
sehingga diperlukan
penambahan tenaga PL
Perencanaan ini sudah
dilakukan oleh KPA Kota
bersama dengan Dinkes Kota
Sebagian besar
pembiayaan untuk
SDM kesehatan untuk
program HIV di Kota
Denpasar masih
bersumber dari dana
APBD (khususnya
buat tenaga
kesehatan dari sektor
pemerintah)
sedangkan SDM di
LSM masih
mengandalkan
pembiayaan dari
donor asing
Sektor pemerintah
yang juga
mendapatkan
bantuan dari donor
asing juga
mendapatkan insentif
berbasis kinerja
Sebagian besar tenaga
penjangkau dan pendamping
diambil dari LSM karena skill
dan kedekatan hubungan
yang dimiliki oleh petugas
dari LSM
Adanya program SUFA dan
integrasi layanan terkait HIV
dirasakan dapat
meningkatkan beban kerja
petugas kerena masih terjadi
rangkap tugas
Staf puskesmas dan RSUD
yang dilatih sebagai konselor
sudah cukup banyak dimana
pelatihan dilakukan oleh
Dinas Kesehatan Kota dan
Provinsi
Tenaga kesehatan yang
terlibat dalam program HIV
di layanan primer umumnya
direkrut dari profesi bidan;
perawat; dokter umum dan
tenaga analis sedangkan di
fasilitas layanan sekunder
68
Kota/Kabupaten Kebijakan dan Sistem
Manajemen
Pembiayaan Kompetensi
terutama mengalokasikan
dana dari APBD Kota
mengantisipasi mundurnya
lembaga donor
Untuk RSUD dan RSUP
diperlukan penambahan
tenaga konselor terlatih
terutama untuk melakukan
konseling terhadap pasien
rawat inap di ruangan selain
infeksi tropis
Ada aturan selingkung yang
diterapkan oleh donor asing
terkait dengan pembiayaan
program yaitu maksimal 30%
untuk operasional SDM
juga melibatkan spesialis
(penyakit dalam; anak dan
SpOG)
Badung Mekanisme perencanaan
kebutuhan petugas lapangan
sudah dilakukan oleh KPA
dan Dinkes Kota
mengantisipasi mundurnya
lembaga donor
Jumlah konselor di
puskesmas dinilai sudah
cukup (secara jumlah)
namun karena rangkap tugas
lain sehingga dikeluhkan
beban kerja yang meningkat
Jumlah tenaga penjangkau
dan pendamping masih
sangat terbatas relative
terhadap jumlah populasi
kunci serta jumlah odha
yang dalam pengobatan
sehingga diperlukan
penambahan tenaga PL
Ada aturan selingkung yang
diterapkan oleh donor asing
terkait dengan pembiayaan
program yaitu maksimal 30%
untuk operasional SDM
Sebagian besar
pembiayaan untuk
SDM kesehatan untuk
program HIV di
Badung masih
bersumber dari dana
APBD (khususnya
buat tenaga
kesehatan dari sektor
pemerintah)
sedangkan SDM di
LSM masih
mengandalkan
pembiayaan dari
donor asing
Sektor pemerintah
yang juga
mendapatkan
bantuan dari donor
asing juga
mendapatkan insentif
berbasis kinerja
Sebagian besar tenaga
penjangkau dan pendamping
diambil dari LSM karena skill
dan kedekatan hubungan
yang dimiliki oleh petugas
dari LSM (60 orang di
Kabupaten Badung serta 39
orang yang berfungsi pula
sebagai peer educator pada
tahun 2013)
Adanya program SUFA dan
integrasi layanan terkait HIV
dirasakan dapat
meningkatkan beban kerja
petugas kerena masih terjadi
rangkap tugas
Staf puskesmas dan RSUD
yang dilatih sebagai konselor
sudah cukup banyak dimana
pelatihan dilakukan oleh
Dinas Kesehatan Kota dan
Provinsi
Tenaga kesehatan yang
terlibat dalam program HIV
di layanan primer umumnya
direkrut dari profesi bidan;
perawat; dokter umum dan
tenaga analis sedangkan di
69
Kota/Kabupaten Kebijakan dan Sistem
Manajemen
Pembiayaan Kompetensi
fasilitas layanan sekunder
juga melibatkan spesialis
(penyakit dalam; anak dan
SpOG)
5.5.4.1. Kebijakan dan Sistem Manajemen
Berdasarkan hasil penelusuran data sekunder, dokumen kebijakan dan panduan teknis
terkait dengan penyediaan, manajemen dan aturan kompetensi SDM kesehatan untuk
program HIV dan AIDS masih sangat terbatas. Beberapa panduan teknis yang ditemukan
lebih banyak mengatur tentang standard pelayanan dan fasilitas layanan dibandingkan
dengan prasyarat kompetensi petugas (SDM). Misalnya terkait panduan teknis pelaksanaan
rujukan layanan HIV dan AIDS di RSUD Wangaya Denpasar. Hal yang sama juga ditemukan
dalam diskusi kelompok, yang menyatakan bahwa belum tersedianya payung hukum yang
mengatur tentang penempatan SDM kesehatan untuk program HIV dan AIDS, khususnya
terkait dengan SDM yang bekerja di sektor non-pemerintah seperti LSM. Aturan tentang
mutasi staf mengikuti aturan yang ditetapkan oleh BKD Provinsi dan Daerah, yang
sayangnya seringkali tidak mempertimbangkan kebutuhan khusus terkait dengan program
HIV dan AIDS.
Secara lebih spesifik berkaitan dengan upaya peningkatan kapasitas staf, telah dilakukan
berbagai program pelatihan mulai dari pengetahuan dasar tentang HIV, konseling dan
pendampingan. Program pelatihan ini dilakukan masih dalam konteks pemenuhan
kebutuhan program dan belum dilaksanakan secara melembaga, umumnya juga masih
dipicu oleh kebutuhan program yang dibantu oleh lembaga asing. Respon pemerintah
melalui program KDPA dengan melatih 15 kader per desa juga dirasa belum memberikan
dampak yang signifikan dalam kapasitas peningkatan rantai informasi dan cakupan
penjangkauan di populasi umum.
SDM terkait dengan program penanggulangan HIV dan AIDS di lokasi penelitian terdiri dari
beberapa kategori yaitu tenaga penyuluh, peer educator, penjangkau lapangan, buddies,
pendamping lapangan, koordinator lapangan, konselor, tenaga medis dan paramedic serta
petugas laboratorium. Sebagian besar tenaga penjangkau masih diperankan oleh LSM
70
sedangkan tenaga medis dan paramedic masih didominasi oleh optimalisasi SDM kesehatan
puskesmas dan rumah sakit. Tenaga peer educator untuk Provinsi Bali pada tahun 2012
ditemukan 263 orang (terlatih) sedangkan untuk Kabupaten Badung terdapat 39 orang yang
sudah dilatih; namun data untuk melihat tren baik di tingkat Provinsi ataupun kabupaten
tidak tersedia data. Konselor terlatih yang tercatat di Dinas Kesehatan Provinsi Bali adalah
48 orang dari tahun 2011-2013. Data sumber daya manusia lainnya yang tersedia di Dinas
Kesehatan Provinsi Bali yang cenderung tetap dari tahun 2011-2013 yaitu (19 dokter
spesialis; 27 dokter umum; 28 petugas pencatatan; 10 manajer kasus; 11 pengelola
program; 11 petugas monev dan 5 petugas admin/keuangan). Dari penelusuran data
sekunder, terlihat tren penurunan jumlah tenaga penjangkau lapangan, yaitu dari 34 orang
pada tahun 2011 menjadi 20 orang di tahun 2013, sesuai dengan laporan dari KPAP Bali,
sedangkan berdasarkan diskusi kelompok di Kabupaten Badung dan Kota Denpasar tidak
terjadi penurunan yang bermakna karena sumber pembiayaan untuk penjangkau dapat
diambil-alih oleh APBD.
5.5.4.2. Pembiayaan SDM
Sumber pembiayaan utama sampai saat ini masih bersumber dari bantuan dana asing
(khususnya untuk kebutuhan operasional SDM di LSM) dan dari APBD untuk SDM kesehatan
sektor pemerintah (namun beberapa sektor masih menerima bantuan dari donor asing dan
dialokasikan sebagian untuk insentif – performance-based incentive). Hal ini tidak diatur
dalam satu regulasi atau kebijakan khusus terkait pembiayaan SDM untuk penanggulangan
HIV dan AIDS baik di tingkat Provinsi ataupun kabupaten/kota. Aturan yang diikuti selama ini
lebih sering pada kebijakan selingkung yang ditetapkan oleh lembaga donor, misalnya
aturan pendanaan dari lembaga donor 70:30, artinya alokasi untuk kebutuhan operasional
adalah maksimal 30%. Demikian pula terkait penurunan insentif yang diterima oleh petugas
kesehatan dan penjangkau per kasus juga ditetapkan dengan aturan selingkung dari
lembaga donor.
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa pembiayaan terkait SDM dari lembaga donor telah
mengalami penurunan yang cukup bermakna untuk program. Pengurangan bantuan dari
donor telah berdampak pada penurunan tenaga penjangkau di lapangan. Hal ini belum
mampu sepenuhnya diambil alih oleh skema APBD, kecuali untuk daerah-dareha dengan
71
APBD tinggi seperti Badung dan Denpasar. Beberapa kebutuhan khusus untuk LSM lokal
masih secara langsung dibantu oleh KPAN misalnya pengadaan tenaga IT di salah satu LSM
lokal. Penurunan dana dari donor untuk tenaga penjangkau selama ini diatasi dengan
menggunakan pendekatan model relawan sehingga tidak memerlukan gaji bulanan,
melainkan berdasarkan pola kegiatan yang dilakukan oleh LSM.
5.5.4.3. Kompetensi
Kompetensi tenaga yang dibutuhkan untuk program penanggulangan HIV dan AIDS sangat
beragam, mulai dari komunikasi publik, keterampilan konseling, pendekatan individu, klinis,
manajemen, organisasi masyarakat dan kompetensi lainnya. Sampai penelitian ini dilakukan,
belum ditemukan adanya seperangkat dokumen kebijakan yang mengatur tentang standard
kompetensi yang harus dimiliki oleh orang-orang yang terlibat dalam program
penanggulangan HIV dan AIDS di lokasi penelitian. Beberapa perangkat kebijakan yang
ditemukan lebih mengatur pada pola dan standard layanan kesehatan serta petunjuk teknis
beberapa program/kegiatan terkait penanggulangan HIV dan AIDS. Namun, dalam dokumen
tersebut tidak disebutkan secara jelas tentang standard kompetensi yang harus dimiliki oleh
staf yang terlibat.
Pemenuhan kompetensi SDM yang terlibat dalam program penanggulangan HIV dan AIDS di
lokasi penelitian selama ini dipenuhi dengan mengikuti serial pelatihan baik yang
diselenggarakan oleh pemerintah ataupun dengan bekerjasama dengan lembaga donor.
Data sekunder yang berhasil dikumpulkan terkait dengan SDM tersertifikasi adalah konselor
VCT yaitu sebanyak 48 orang (data di tingkat Provinsi) sedangkan untuk kabupaten/kota
tidak tersedia data yang berhasil dikumpulkan. Umumnya hal ini dilakukan sebagai bagian
dari upaya untuk mendukung implementasi program, walaupun dalam implementasinya ada
pula banyak staf yang sudah dilatih pada akhirnya harus mengalami mutasi yang tidak
memungkinkan mereka untuk memanfaatkan skill yang sudah pernah didapat.
5.5.4.4. Simpulan Subsistem SDM
Belum banyak ditemukan aturan khusus terkait dengan kebijakan manajemen pembiayaan
ataupun standard kompetensi SDM penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali. Beberapa
aturan yang ada secara khusus mengatur tentang standard layanan dan petunjuk teknis
72
pelaksanaan beberapa program, namun tidak mengatur tentang kompetensi petugas. Upaya
pemenuhan kompetensi staf yang dilakukan selama ini lebih terfokus pada pelatihan, baik
yang dilakukan pemerintah ataupun donor asing. Secara umum skema pembiayaan SDM
penanggulangan HIV dan AIDS masih bersumber dari donor asing dan APBD. Penurunan
dana asing khususnya dana operasional berdampak pada penurunan jumlah tenaga
penjangkau lapangan yang belum mampu sepenuhnya diambil alih oleh skema APBD,
khususnya daerah dengan PAD rendah.
5.5.5. Subsistem Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik
Dalam tabel berikut ini disajikan perbandingan gambaran subsistem penyediaan obat dan
perlengkapan medik terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar dan
Kabupaten Badung berdasarkan dua dimensi yaitu regulasi dan sumber daya.
Tabel 15. Perbandingan Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar
Kota/Kabupaten Regulasi Sumber Daya
Denpasar Surat Edaran Kemenkes tentang pengadaan reagen
55% wajib diadakan oleh pemerintah daerah
Kebijakan buffer dilakukan baik oleh Dinkes Kota
dan Provinsi untuk 3 bulan buffer obat untuk
mencegah stock out
Rapat koordinasi dilakukan oleh pusat layanan
primer dan sekunder bekerjasama dengan RSUP
Sanglah difasilitasi oleh Dinkes Kota dan KPA Kota
Sering terjadi keterlambatan distribusi obat dan
reagen dari Dinkes ke pusat layanan; sehingga
untuk mengatasi permasalahan distribusi
dilakukan upaya saling meminjam dengan pusat
layanan lainnya
Mekanisme distribusi obat dan reagen mengikuti
mekanisme yang dipergunakan oleh sistem
kesehatan secara umum sama seperti program
selain HIV
Khusus untuk reagen VCT di layanan sekunder
sampai saat ini tidak pernah kekurangan/habis
namun reagen CD4 masih macet sehingga alat
pemeriksaan CD4 di RSUD Wangaya tidak terpakai
Layanan seringkali mendapatkan reagen dan obat
yang masa kadaluarsanya sudah sangat dekat (2
minggu) sehingga banyak yang dikembalikan oleh
pusat layanan ke Dinkes Kota atau Dinkes Provinsi
Pengadaan reagen masih dibantu
pusat (nasional) dan Dinkes
Provinsi Bali
Obat ARV masih sepenuhnya
dibantu oleh pemerintah pusat
sedangkan untuk obat IMS sudah
menggunakan anggaran Dinkes
Kota
Ada program incidental terkait
dengan pemeriksaan CD4 untuk
RSUD Wangaya misalnya program
pemeriksaan CD4 gratis sebanyak
5000 klien bekerjasama dengan
lab swasta dengan pembiayaan
dibantu APBD Provinsi
Biaya pemeriksaan CD4 di lab
swasta (di luar program)
ditanggung oleh pasien sendiri
Bantuan mesin CD4 dari
Kemenkes RI
Reagen CD4 yang tersedia di RSUP
Sanglah merupakan subsidi dari
73
Kota/Kabupaten Regulasi Sumber Daya
Dinkes Provinsi
Badung Tidak terdapat SOP khusus pengadaan reagen dan
obat (IMS dan ARV) untuk program HIV dan
mengikuti mekanisme yang sudah dimiliki oleh
dinas kesehatan
Pengadaan obat dan bahan habis pakai termasuk
jarum suntik dilakukan melalui program pelayanan
kesehatan Dinas Kesehatan Badung
Surat Edaran Kemenkes tentang pengadaan reagen
55% wajib diadakan oleh pemerintah daerah
Kebijakan buffer dilakukan baik oleh Dinkes
Kabupaten Badung dan Provinsi untuk 3 bulan
buffer obat untuk mencegah stock out
Rapat koordinasi dilakukan oleh pusat layanan
primer dan sekunder bekerjasama dengan RSUP
Sanglah difasilitasi oleh Dinkes dan KPA Badung
Sering terjadi keterlambatan distribusi obat dan
reagen dari Dinkes ke pusat layanan; sehingga
untuk mengatasi permasalahan distribusi
dilakukan upaya saling meminjam dengan pusat
layanan lainnya
Mekanisme distribusi obat dan reagen mengikuti
mekanisme yang dipergunakan oleh sistem
kesehatan secara umum sama seperti program
selain HIV
Khusus untuk reagen VCT di layanan sekunder
sampai saat ini tidak pernah kekurangan/habis
namun reagen CD4 masih macet sehingga alat
pemeriksaan CD4 di RSUD Badung tidak terpakai
Layanan seringkali mendapatkan reagen dan obat
yang masa kadaluarsanya sudah sangat dekat (2
minggu) sehingga banyak yang dikembalikan oleh
pusat layanan ke Dinkes Badung atau Dinkes
Provinsi
Pengadaan reagen masih dibantu
pusat (nasional) dan Dinkes
Provinsi Bali
Obat ARV masih sepenuhnya
dibantu oleh pemerintah pusat
sedangkan untuk obat IMS sudah
menggunakan anggaran Dinkes
Kabupaten Badung
Ada program incidental terkait
dengan pemeriksaan CD4 untuk
RSUD Kapal misalnya program
pemeriksaan CD4 gratis sebanyak
5000 klien bekerjasama dengan
lab swasta dengan pembiayaan
dibantu APBD Provinsi
Biaya pemeriksaan CD4 di lab
swasta (di luar program)
ditanggung oleh pasien sendiri
Bantuan mesin CD4 dari
Kemenkes RI
Reagen CD4 yang tersedia di RSUP
Sanglah merupakan subsidi dari
Dinkes Provinsi
5.5.5.1. Regulasi Penyediaan, Penyimpanan, Diagnostik dan Terapi
Sejalan dengan penelusuran data sekunder dalam subsistem pelayanan kesehatan, dimana
ditemukan kecenderungan peningkatan fasilitas layanan kesehatan terkait HIV dan IMS
dalam tiga tahun terakhir, juga menuntut mekanisme pengadaan material yang lebih efisien.
Misalnya, sampai tahun 2013, di tingkat Provinsi tercatat ada 9 fasilitas kesehatan yang
menyediakan ARV (3 merupakan satelit CST), 6 fasilitas kesehatan yang menyediakan
74
pengobatan IO, 22 fasilitas kesehatan yang menyediakan pengobatan IMS (Kota Denpasar
meningkat dari 4 tahun 2011 menjadi 8 layanan tahun 2013; Kabupaten Badung dari 2
layanan tahun 2011 menjadi 9 tahun 2013), 39 pusat tes HIV (Kota Denpasar meningkat dari
8 tahun 2011 menjadi 11 tahun 2013 dan Kabupaten Badung meningkat dari 5 layanan
tahun 2011 menjadi 11 layanan tahun 2013), 22 pusat tes IMS dan 7 fasilitas kesehatan yang
menyediakan layanan metadon (Kota Denpasar sebanyak 1 layanan dan Badung sebanyak 3
layanan). Hal yang menarik adalah tidak ada laporan habis obat (stock out) baik obat
ataupun regaen yang dilaporkan ke dinas kesehatan terkait. Untuk layanan CST dan
pengobatan IO di Kabupaten Badung dan Kota Denpasar untuk layanan di rumah sakit yaitu
satu layanan di Badung dan dua layanan di Denpasar (cenderung tetap dari tahun 2011-
2013).
Dalam upaya penyediaan material terkait, obat dan reagen, pemerintah melalui dinas
kesehatan dan KPAP/K telah mempergunakan buffer system untuk mencegah stock out
logistik selama 3-6 bulan. Mekanisme ini dirancang dan dikembangkan karena pengalaman
tahun sebelumnya seringkali terjadi keterlambatan suplai logistik dari pusat, sehingga untuk
selalu menjamin ketersediaan diperlukan strategi buffer. Dalam konteks regulasi yang lebih
umum, Perda HIV yang dibuat tahun 2006 sebetulnya sudah mengatur tentang material
terkait penanggulangan HIV dan AIDS, misalkan saja penyediaan jarum suntik steril,
dijelaskan dalam perda bahwa material ini wajib disediakan oleh stakeholder terkait.
Namun, dalam implementasinya pengadaan jarum suntik steril masih dimotori oleh donor
asing dan tidak masuk dalam penganggaran program. Jika mengacu pada perda HIV,
ketidakmampuan dalam penyediaan logistik tersebut seharusnya dikenakan sanksi berupa
skorsing sampai pada penurunan jabatan, namun sayangnya sifat sanksi tersebut berupa
delik aduan.
Secara khusus terkait dengan pengadaan reagen untuk diagnostic HIV dan IMS, aturan yang
sering diacu adalah surat edaran menteri kesehatan tentang perimbangan pembiayaan
pengadaan reagen antara pusat dan daerah, yang mewajibkan 55% pembiayaan reagen
ditanggung oleh daerah. Dalam pembiayaan di tingkat Provinsi, dana pengadaan reagen
diprioritaskan bagi kabupaten dengan pendapatan daerah rendah sehingga di Kota
Denpasar dan Badung diharapkan bisa memenuhi target 55% tersebut, namun sampai
75
penelitian ini dilakukan baru sekitar 75% saja (dari 55% pembiayaan reagen yang
ditargetkan) yang bisa direalisasikan menggunakan anggaran APBD Kabupaten/Kota.
Mekanisme umum pengadaan yang dipergunakan adalah melalui sistem pengamprahan
berkala dari pusat layanan ke dinas kesehatan melalui gudang obat. Misalnya dari
puskesmas akan melaporkan ke bagian gudang obat terkait dengan stok obat yang akan
habis, sehingga gudang obat bisa mencatat kebutuhan yang harus diamprah. Dari gudang
obat puskesmas akan diteruskan ke gudang obat di tingkat kabupaten dan kota, jika
diperlukan akan dilanjutkan ke tingkat Provinsi. Hal ini seringkali berdampak pada
terlambatnya pemenuhan logistik di fasilitas kesehatan, namun dari penelurusan data
sekunder tidak ditemukan laporan stock out dari fasilitas kesehatan ke dinas kesehatan
terkait dalam satu bulan terakhir sepanjang tahun 2011 sampai dengan 2013.
5.5.5.2. Sumber Daya
Dalam proses diskusi kelompok yang telah dilakukan, ditemukan kesan bahwa mekanisme
buffer yang telah diterapkan di lokasi penelitian dalam beberapa tahun terakhir mampu
mencegah terjadinya stock out obat dan reagen untuk tes HIV. Namun demikian, dalam
diskusi juga ditemukan satu tema yang cukup menarik yaitu berkurangnya bantuan dari
pihak donor dan pusat telah menimbulkan habisnya persediaan material tertentu seperti
kondom atau pelican bagi populasi kunci tertentu khususnya waria dan pekerja seks.
Dikeluhkan pula oleh sebagian besar responden bahwa rantai logistik yang saat ini
diterapkan oleh pemerintah memang sangat rumit dan panjang. Adanya sistem buffer telah
mampu mencegah stock out ARV, namun beberapa material habis pakai lainnya juga harus
diupayakan secara mandiri oleh penyedia layanan walaupun beberapa lembaga menerima
insentif dari GF untuk mengganti biaya bahan habis pakai tersebut. Penyedia layanan di
puskesmas khususnya juga mengeluhkan bahwa sejak adanya penurunan pendanaan dari
GF, alokasi biaya untuk bahan habis pakai untuk melakukan satu kali tes HIV sudah tidak
memadai.
Dalam proses pengumpulan data dari penyedia layanan, khusus untuk obat ARV dan reagen
untuk diagnostic sepenuhnya disediakan oleh pemerintah, baik melalui skema bantuan
asing, APBN ataupun APBD. Hanya saja beberapa pengadaan bahan habis pakai pada
beberapa kondisi harus diupayakan secara mandiri oleh penyedia layanan. Wawancara yang
76
dilakukan dengan KPAP menegaskan bahwa pengadaan ARV untuk Provinsi Bali masih
sepenuhnya dibantu dari pusat baik menggunakan bantuan asing ataupun APBN. Beberapa
program tertentu yang umumnya diinisiasi oleh KPAN di daerah masih mendapatkan
bantuan logistik secara vertikal, misalnya program cyber outreach yang dijalankan oleh LSM
lokal untuk menjangkau LSL untuk kebutuhan logistik dan SDM masih didukung secara
vertikal oleh KPAN. Sayangnya untuk bantuan biaya persiapan ART bagi sebagian besar
populasi kunci belum mampu dipenuhi oleh pemerintah baik pusat ataupun daerah, dimana
permasalahan ini seringkali dilontarkan dalam diskusi kelompok dengan populasi kunci.
Terkait dengan rantai logistik yang panjang dan rumit, sebagian besar responden
menyatakan bahwa diperlukan satu model pengadaan logistik yang lebih sederhana untuk
menjamin ketersediaan setiap saat. Sebagian besar responden juga menyetujui bahwa
sistem logistik tersebut dapat dirubah asalkan ada komitmen kuat dari pemegang kebijakan,
sehingga obat ataupun material terkait dapat selalu tersedia di pusat layanan.
5.5.5.3. Simpulan Subsistem Penyediaan Obat dan Perlengkapan Medik
Mekanisme pengadaan material, obat dan reagen untuk penanggulangan HIV dan AIDS
masih tergolong rumit dan dapat menghambat proses pemberian layanan. Sistem buffer 3-6
bulan yang dilakukan oleh Provinsi Bali telah mengurangi potensi stock out obat dan reagen
tes HIV dalam beberapa tahun terakhir. Sejalan dengan kebijakan pusat, 55% kebutuhan
reagen harus didanai melalui APBD, namun hal ini belum mampu 100% direalisasikan oleh
Kota Denpasar dan Badung walaupun keduanya termasuk daerah dengan PAD tinggi. Ada
kebutuhan dari penyedia layanan tentang penyederhanaan mekanisme logistik dan hal ini
menuntut komitmen pemegang kebijakan untuk melakukan perubahan. Ada beberapa
material yang masih sepenuhnya didukung oleh pusat (baik melalui bantuan donor ataupun
bersumber APBN) misalnya ARV, ada pula material yang menggunakan sharing pusat-daerah
misalnya reagen tes HIV serta ada pula yang sepenuhnya harus diadakan oleh pemerintah
daerah misalnya bahan habis pakai melalui mekanisme pengadaan yang umum dijalankan
selama ini. Untuk program tertentu masih terdapat dukungan secara vertikal dari KPAN
khususnya program-program yang diinisiasi oleh KPAN atau pusat.
77
5.5.6. Subsistem Informasi
Dalam tabel berikut ini disajikan perbandingan gambaran subsistem informasi strategis
terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung
berdasarkan dua dimensi yaitu sinkronisasi sistem informasi; dan diseminasi serta
pemanfaatan informasi.
Tabel 16. Perbandingan Sistem Informasi Kesehatan Kabupaten Badung dan Denpasar
Kabupaten Sinkronisasi Sistem Informasi Desiminasi dan Sistem Pemanfaatan
Denpasar Sistem pelaporan klinik VCT dan CST di RSUD
Wangaya masih dilakukan manual dan data program
diberikan kepada Dinas Kesehatan Kota
Beban kerja pelaoran dirasa memberatkan oleh
pusat layanan khususnya bagi layanan yang juga
menerima dana dari donor karena harus membuat
laporan dua kali
Sumber data yang dipergunakan adalah laporan
kasus dari pusat layanan; laporan cakupan program;
laporan hasil estimasi; laporan hasil survey dan sero
survey; hasil STBP serta hasil penelitian yang
dilakukan baik oleh perguruan tinggi ataupun oleh
LSM lokal
Sistem informasi melalui SIHA sudah dikerjakan
secara terstruktur namun belum secara optimal
didesiminasikan kepada seluruh stakeholder
Lembaga donor juga memiliki model reporting
khusus yang dapat memperberat kinerja petugas
kesehatan khususnya petugas yang bekerja di sektor
publik dan menerima bantuan asing (beban
pelaporan ganda)
Telah dilakukan penilaian internal
namun hasil penilaian tersebut
disesuaikan kembali dengan dana yang
disediakan oleh lembaga donor
Kota Denpasar memanfaatkan data
hasil penilaian internal untuk advokasi
kebutuhan SDM (khususnya PL) dan
anggaran ke pimpinan daerah
Diseminasi hasil survey ataupun SIHA
dan data lainnya belum terstruktur dan
sebagain besar diseminasi dilakukan
melalui proses pertemuan koordinatif
Badung Beban kerja pelaporan dirasa memberatkan oleh
pusat layanan khususnya bagi layanan yang juga
menerima dana dari donor karena harus membuat
laporan dua kali
Sumber data yang dipergunakan adalah laporan
kasus dari pusat layanan; laporan cakupan program;
laporan hasil estimasi; laporan hasil survey dan sero
survey; hasil STBP serta hasil penelitian yang
dilakukan baik oleh perguruan tinggi ataupun oleh
Telah dilakukan penilaian internal
namun hasil penilaian tersebut
disesuaikan kembali dengan dana yang
disediakan oleh lembaga donor
Diseminasi hasil survey ataupun SIHA
dan data lainnya belum terstruktur dan
sebagain besar diseminasi dilakukan
melalui proses pertemuan koordinatif
78
Kabupaten Sinkronisasi Sistem Informasi Desiminasi dan Sistem Pemanfaatan
LSM lokal
Sistem informasi melalui SIHA sudah dikerjakan
secara terstruktur namun belum secara optimal
didesiminasikan kepada seluruh stakeholder
Lembaga donor juga memiliki model reporting
khusus yang dapat memperberat kinerja petugas
kesehatan khususnya petugas yang bekerja di sektor
publik dan menerima bantuan asing (beban
pelaporan ganda)
5.5.6.1. Sinkronisasi Sistem Informasi
Dalam penelitian ini ditemukan bahwa beberapa sumber informasi yang dimanfaatkan
untuk pengembangan program meliputi informasi tentang: data kasus yang dilaporkan, data
layanan, hasil survei dan penelitian, data hasil estimasi baik lokal ataupun nasional, surat
edaran dari menteri kesehatan serta laporan program. Dalam proses pengumpulan data dan
informasi tersebut dipergunakan beberapa pendekatan misalnya survei yang dilakukan oleh
internal organisasi, sero survei yang dimotori oleh Dinas Kesehatan dan KPA dengan bekerja
sama dengan LSM terkait, melakukan monitoring dan evaluasi program baik internal
ataupun evaluasi eksternal dengan melibatkan perguruan tinggi serta penilaian internal
organisasi untuk kepentingan perencanaan program dan kebutuhan logistik.
Dalam penelitian ini juga ditemukan bahwa sebagian besar LSM yang terlibat dalam
program penanggulangan HIV dan AIDS sudah melakukan assessment internal untuk menilai
kebutuhan lembaga dan rencana pengembangan program, walaupun beberapa lembaga
melakukan hal tersebut untuk memenuhi tuntutan dari lembaga donor. Khusus untuk KPAK
baik di Denpasar ataupun Badung, telah mulai untuk melakukan evaluasi internal khususnya
terkait pendanaan dan pemenuhan kebutuhan sumber daya pasca mundurnya lembaga
donor. KPA bersama-sama dengan dinas kesehatan juga secara reguler melakukan sero
survei melalui dana APBD untuk menilai tingkat epidemi pada kelompok populasi kunci dan
dimanfaatkan untuk kepentingan perencanaan program dan penentuan prioritas populasi
79
sasaran. Sero survei ini dilakukan dengan melibatkan populasi kunci dan juga LSM terkait
yang mendampingi populasi kunci.
Sayangnya sebagian besar responden dalam penelitian ini mengeluhkan tentang sistem
pelaporan yang masih belum seragam. Sistem pelaporan masih mengikuti sistem ganda
yaitu laporan yang dibuat untuk kebutuhan lembaga penyandang dana dan juga model
pelaporan program atau data layanan kepada dinas kesehatan atau KPA. Hal yang sama juga
disebutkan oleh pemberi layanan di fasilitas kesehatan dasar (puskesmas) yang menerima
bantuan dari lembaga donor juga memiliki kewajiban untuk membuat laporan ganda. Hal ini
mencerminkan bahwa sistem pelaporan yang berlaku saat ini masih berjalan parallel dengan
sistem yang sudah berjalan khususnya bagi program-program yang didukung oleh
penyandang dana di luar APBD.
Dinas Kesehatan Provinsi Bali memiliki fungsi yang sangat vital terkait dengan penyediaan
data melalui seperangkat sistem informasi yang sudah ada. Dalam konteks ini peran dan
fungsi sebagai bank data justru diambil alih oleh dinas kesehatan dan bukan KPAP. Hal ini
tampak tidak sejalan dengan fungsi KPA sebagai lembaga koordinator, sehingga khusus di
Kabupaten Badung leading actor untuk upaya penanggulangan diserahkan pada dinas
kesehatan. Walaupun sudah memanfaatkan sistem informasi terpusat menggunakan SIHA,
sistem informasi yang dipergunakan oleh lembaga donor juga masih tetap dipergunakan
secara paralel. Responden dalam penelitian juga mengeluhkan tentang ketersediaan data
yang informative dari dinas kesehatan yang tidak secara reguler dilakukan. Dalam diskusi
juga ditemukan bahwa proses diseminasi informasi lebih banyak disampaikan melalui rapat
koordinasi yang difasilitasi oleh KPAP/K setiap bulan.
Seperti telah disampaikan di bagian subsistem pembiayaan kesehatan, di tingkat Provinsi
Bali saat ini telah memiliki mata anggaran khusus untuk penanggulangan HIV dan AIDS,
dengan besaran tahun anggaran berjalan saat ini adalah sebesar 6 milyar. Namun dalam
proses penyusunan anggaran tersebut lebih mengedepankan pendekatan top down
sehingga banyak kebutuhan khususnya di kalangan LSM yang mewakili populasi kunci yang
tidak terakomodir dalam alokasi tersebut.
80
5.5.6.2. Diseminasi dan Pemanfaatan
Pada bagian sebelumnya telah disebutkan bahwa sebagian besar lembaga yang terlibat
dalam penanggulangan HIV dan AIDS di lokasi penelitian telah melakukan proses internal
assessment. Namun kegiatan ini lebih banyak dilakukan untuk memenuhi tuntutan dari
penyandang dana, sedangkan data yang dihasilkan dari proses tersebut tidak banyak yang
bisa dipergunakan untuk perencanaan kebutuhan sumber daya. Misalnya sebuah organisasi
dari hasil penilaian internal membutuhkan 10 orang tenaga penjangkau, namun karena
lembaga penyandang dana hanya bersedia membiayai 5 orang maka organisasi tersebut
hanya menggunakan 5 orang untuk mengerjakan tugas yang seharusnya dikerjakan oleh 10
orang penjangkau.
Banyak data-data epidemiologis yang sangat bermanfaat dalam proses pengembangan
program, perencanaan program ataupun penentuan prioritas sasaran. Data-data
epidemilogis STBP data estimasi dan data surveillance lainnya telah banyak dimanfaatkan
untuk kepentingan sebagai berikut: (1) perencanaan program dan anggaran, (2) alokasi
kebutuhan sumber daya, (3) advokasi alokasi pembiayaan ke APBD, (4) penentuan prioritas
program dan anggaran. Dalam proses diskusi dengan pemangku kepentingan di Kota
Denpasar dan Kabupaten Badung ditemukan bahwa hampir 50% advokasi anggaran yang
dilakukan dengan berbasis data telah disetujui dalam perda APBD.
Walaupun dalam dinas kesehatan telah memanfaatkan sistem informasi terpadu melalui
SIHA, proses diseminasi informasi tersebut masih menggunakan media rapat koordinasi
yang dimotori oleh KPAP/K. Data SIHA tidak banyak diolah dalam bentuk informasi praktis
(fact sheet) yang dibagikan secara berkala baik kepada pemangku kepentingan sektor
pemerintah ataupun bagi LSM atau komunitas lainnya. Hal ini mencerminkan bahwa sistem
informasi yang telah terpadu masih terkendala proses diseminasi yang efektif dan efisien.
5.5.6.3. Simpulan Subsistem Informasi
Berbagai sumber informasi dan data yang dikumpulkan melalui serangkaian proses sebagian
besar sudah dimasukkan dalam sistem informasi terpadu (SIHA) di dinas kesehatan Provinsi.
Sistem informasi ini masih berjalan parallel dengan sistem informasi lainnya yang diciptakan
oleh lembaga penyandang dana asing khusus untuk program-program yang dibantu oleh
81
mereka. Hal ini berdampak pada sistem reporting ganda dan peningkatan beban pelaporan
bagi lembaga atau penyedia layanan yang juga menerima bantuan dari penyandang dana
tersebut. Data terkait penilaian internal serta data-data lain baik data kasus layanan
program survei ataupun penelitian telah banyak dimanfaatkan untuk kepentingan program
dan anggaran. Walaupun telah tersedia sistem informasi terpadu (SIHA), namun mekanisme
diseminasi melalui rapat koordinasi masih memerlukan upaya perbaikan melalui mekanisme
yang lebih efektif. KPAP/K sebagai lembaga koordinator tidak secara optimal berfungsi
sebagai bank data, dan peran ini dilakukan oleh dinas kesehatan baik di tingkat
kabupaten/kota ataupun Provinsi.
5.5.7. Subsistem Pemberdayaan Masyarakat
Dalam tabel berikut ini disajikan perbandingan gambaran subsistem pemberdayaan
masyarakat terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar dan Kabupaten
Badung berdasarkan dua dimensi yaitu partisipasi masyarakat; dan akses serta pemanfaatan
layanan.
Tabel 17. Perbandingan Pemberdayaan Masyarakat Kabupaten Badung dan Denpasar
Kabupaten Partisipasi Masyarakat Akses dan Pemanfatan layanan
Denpasar Dinas Pariwisata telah membangun asosiasi
panti pijat untuk pembinaan terkait dengan
risiko penularan HIV dan mobilisasi pekerjanya
untuk melakukan tes HIV bekerjasama dengan
LSM lokal
Pembentukan Kader Desa Peduli AIDS di semua
kecamatan dengan total yang dilatih sekitar
600 kader untuk melakukan edukasi dan
perujukan
Pertemuan antara pusat layanan; LSM; populasi
kunci dan warga telah dilakukan secara rutin
difasilitasi oleh KPA Kota
Pembinaan dan pengawasan tempat hiburan
oleh Dinas Pariwisata Kota
Pemberdayaan generasi muda melalui KSPAN
(untuk siswa) (60-70& sekolah sudah memiliki
KSPAN); pembinaan karang taruna dan STT
(bagi pemuda desa/banjar); pembinaan
organisasi kepemudaan
Kinerja kader KDPA dinilai belum optimal
dimana masih terkendala insentif bagi kader
yang tidak dianggarkan lewat APBD sehingga
Sosialisasi tentang JKN sudah dilakukan
oleh KPA Kota bersama-sama dengan
Dinkes khususnya bagi odha supaya
membeli premi secara mandiri
Puskesmas dan LSM yang mendampingi
populasi kunci juga sudah melakukan
sosialisasi untuk pemanfaatan JKN
Sudah ada odha dan populasi kunci yang
memanfaatkan JKN namun masih terbatas
tanggungannya untuk IO; ARV masih dari
pusat CST dan beberapa komponen pra
ARV tidak ditanggung oleh JKN
Masih ditemukan stigma di masyarakat
baik dari populasi umum ataupun dari
provider namun secara umum sudah
mengalami penurunan
82
Kabupaten Partisipasi Masyarakat Akses dan Pemanfatan layanan
diusulkan untuk memanfaatkan dana APBD
Desa
Dana bagi LSM sebagian besar bersumber dari
donor asing dan sebagian kecil dari dana CSR
Program peningkatan kapasitas bagi LSM
umumnya dilakukan oleh pemberi dana dan
sangat terbatas program serupa oleh pemda
Populasi kunci masih merasa malu-malu
mengakses layanan terkait HIV di fasilitas
kesehatan publik karena masih takut akan
stigma
Populasi yang mengakses Layanan,
Populasi yang akses JKN, Jamkesda?
Badung Pembinaan pokja sadar wisata oleh Dinpar
Kabupaten Badung dimana salah satu muatannya
adalah tentang pencegahan HIV
Telah dibentuk tim penanggulangan HIV berbasis
masyarakat
Pembinaan terhadap asosiasi vila dan
restoran/bar
Upaya penguatan desa adat dalam
penanggulangan HIV perlu diperkuat
Dana bagi LSM sebagian besar bersumber dari
donor asing dan sebagian kecil dari dana CSR
Program peningkatan kapasitas bagi LSM
umumnya dilakukan oleh pemberi dana dan
sangat terbatas program serupa oleh pemda
Pembentukan Kader Desa Peduli AIDS di semua
kecamatan (122 desa) untuk melakukan
edukasi dan perujukan
Pertemuan antara pusat layanan; LSM; populasi
kunci dan warga telah dilakukan secara rutin
difasilitasi oleh KPA dan Dinkes Badung
Pembinaan dan pengawasan tempat hiburan
oleh Dinas Pariwisata
Pemberdayaan generasi muda melalui KSPAN
pembinaan karang taruna dan STT (bagi
pemuda desa/banjar); pembinaan organisasi
kepemudaan
Kinerja kader KDPA dinilai belum optimal
dimana masih terkendala insentif bagi kader
yang tidak dianggarkan lewat APBD sehingga
diusulkan untuk memanfaatkan dana APBD
Desa
Sebagian besar Odha yang mengakses
layanan kesehatan di RSUD Badung
memanfaatkan JKBM (Jamkesda) dan
hanya sedikit odha yang memanfaatkan
JKN
Sosialisasi tentang JKN sudah dilakukan
oleh KPA bersama-sama dengan Dinkes
khususnya bagi odha supaya membeli
premi secara mandiri
Puskesmas dan LSM yang mendampingi
populasi kunci juga sudah melakukan
sosialisasi untuk pemanfaatan JKN
Sudah ada odha dan populasi kunci yang
memanfaatkan JKN namun masih terbatas
tanggungannya untuk IO; ARV masih dari
pusat CST dan beberapa komponen pra
ARV tidak ditanggung oleh JKN
Masih ditemukan stigma di masyarakat
baik dari populasi umum ataupun dari
provider namun secara umum sudah
mengalami penurunan
Populasi kunci masih merasa malu-malu
mengakses layanan terkait HIV di fasilitas
kesehatan publik karena masih takut akan
stigma
83
5.5.7.1. Partisipasi Masyarakat
Beberapa tema kunci terkait dengan partisipasi masyarakat muncul dalam penelitian ini
khususnya terkait dengan bentuk partisipasi dan kesempatan untuk berpartisipasi. Misalnya
terkait dengan aktivitas monitoring dan evaluasi program, responden menyatakan bahwa
mereka memiliki kesempatan untuk terlibat baik sebagai tim monev yang dimotori oleh
KPAP/K ataupun menjadi bagian dari proses monev itu sendiri. Populasi kunci dan
perwakilan dari LSM mengharapkan supaya hasil monitoring dan evaluasi yang telah
dihasilkan dapat dimanfaatkan untuk perbaikan program khususnya dengan
mangakomodasi kepentingan komunitas/populasi terdampak. Namun, dalam beberapa
aktivitas kunci lainnya seperti penyusunan anggaran APBD terkait dengan penanggulangan
HIV dan AIDS, sebagian besar responden menyatakan bahwa mereka tidak dilibatkan secara
aktif. Mereka meyakini bahwa hal ini yang mengakibatkan banyak dari kebutuhan
komunitas ataupun LSM terkait yang kebutuhannya tidak mampu diakomodir dalam skema
pembiayaan saat ini.
Dalam rangka meningkatkan kemampuan LSM untuk melakukan advokasi dan membuka
akses dalam partisipasi pembuatan keputusan strategis terkait penanggulangan HIV, telah
banyak dilakukan program penguatan lembaga serta capacity building yang dilakukan oleh
lembaga donor (khususnya penerima bantuan GF) dan juga secara sporadic oleh LSM
internasional. Khusus bagi para penerima bantuan program GF, penguatan kelembagaan
tersebut dilakukan secara kontinyu dan berkelanjutan namun sayangnya hanya terbatas
pada lembaga yang menjadi SSA dari GF yang dimotori oleh SSR GF PKBI Bali. Disamping
program penguatan lembaga, PKBI Bali juga secara reguler melakukan rapat koordinasi
setiap bulan untuk kepentingan monitoring program.
Berdasarkan hasil penelusuran data sekunder ditemukan bahwa sampai tahun 2013 telah
tersebar 11 pusat informasi kesehatan masyarakat untuk meningkatkan arus informasi
terkait pencegahan HIV bagi masyarakat umum. Upaya ini juga diikuti dengan
pengembangan kader KDPA yang jumlahnya mengalami peningkatan dalam tiga tahun
terakhir dengan sumber pembiayaan dari APBD baik di Kabupaten Badung ataupun di Kota
Denpasar. Bentuk pemberdayaan lain yang juga dilakukan melalui dukungan program HCPI
adalah pengembangan AIDS di tempat kerja dalam bentuk edukasi dan rujukan tes HIV bagi
84
karyawan yang membutuhkan serta upaya pengurangan stigma/diskriminasi bagi Odha di
tempat kerja. Upaya ini dilakukan bersama-sama dengan advokasi untuk pengembangan
regulasi terkait AIDS di tempat kerja yang saat ini sudah lahir dalam bentuk regulasi formal
di Provinsi Bali.
Terlepas dari seluruh kesempatan dan bentuk partisipasi masyarakat (atau populasi kunci
dan komunitas terdampak), sebagian responden merasa bahwa keterlibatan mereka dalam
beberapa kesempatan misalnya pada saat perumusan Perda HIV adalah bersifat simbolistik,
namun kepentingan yang diperjuangkan sesungguhnya bukan kepentingan mereka. Hal ini
diungkapkan beberapa kali oleh komunitas terdampak dan LSM yang mewakili populasi
kunci dalam diskusi kelompok terarah yang telah dilakukan.
5.5.7.2. Akses dan Pemanfaatan Layanan
Dalam beberapa kali diskusi yang dilakukan, terdapat kecenderungan pendapat yang
menyebutkan bahwa partisipasi masyarakat dalam berbagai program masih tergolong
rendah, khususnya terkait dengan program pencegahan dan testing. Secara lebih spesifik
terkait dengan program edukasi, juga ditemukan permasalahan serupa yang diungkapkan
oleh responden yaitu rendahnya partisipasi masyarakat umum. Diharapkan dengan
pengembangan pusat informasi kesehatan masyarakat dan kader KDPA dapat menjadi solusi
untuk meningkatkan cakupan akses informasi khususnya bagi masyarakat umum.
Sedangkan beberapa strategi yang dilakukan untuk meningkatkan peran serta untuk
mengakses tes HIV dilakukan misalnya dengan pendekatan terhadap manajemen atau lokasi
tempat kerja populasi kunci sehingga upaya koordinasi menjadi lebih mudah.
Akses terhadap program dan rendahnya partisipasi masyarakat barangkali disebabkan oleh
tingginya stigma dan diskriminasi terhadap HIV dan AIDS seperti yang diungkapkan oleh
responden, disamping diskriminasi terhadap populasi kunci itu sendiri. Sebagian besar
populasi kunci menyatakan bahwa mengakses layanan di LSM lebih nyaman jika
dibandingkan dengan di layanan milik pemerintah. Namun untuk layanan terkait HIV bagi
waria misalnya, puskesmas juga sudah mampu menyediakan layanan yang baik dan tidak
diskriminatif.
85
Upaya pemberdayaan yang dimiliki oleh dinas sosial dan kementerian sosial dinilai sebagai
program yang salah sasaran oleh sebagian besar responden. Program rehabilitasi sosial yang
dimiliki secara vertikal oleh kementerian sosial dengan penyaluran bantuan modal bagi
populasi terdampak dinilai tidak memiliki dimensi keberlanjutan oleh responden. Komunitas
populasi kunci dan LSM lokal mengeluhkan terbatasnya program pemberdayaan
komunitas/lembaga yang tepat sasaran dan tepat guna misalkan terkait dengan penguatan
jejaring antar lembaga atau pengembangan jaringan bisnis komunitas. Sebagian besar
program pemberdayaan yang disalurkan melalui kemensos dan dinsos adalah program-
program taktis yang tidak berkelanjutan sekaligus tidak memberikan dampak yang signifikan
bagi perubahan perilaku berisiko terkait penularan HIV dan AIDS.
Dalam subsistem pembiayaan juga sudah disebutkan terkait dengan partisipasi populasi
kunci dalam program JKN. Walaupun secara keseluruhan populasi kunci tidak secara
langsung dapat mengidentifikasi kemudahan yang didapat dengan menjadi anggota JKN
(barangkali karena saat ini masih banyak layanan terkait HIV yang masih ditanggung oleh
program), namun sudah ada sebagian populasi kunci yang secara mandiri membeli asuransi
JKN dan menyadari kebutuhan terhadap asuransi tersebut. Artinya sebagian dari populasi
kunci dan populasi terdampak sudah mengetahui tentang JKN dan manfaatnya serta sudah
mengakses layanan dengan menggunakan JKN. Namun karena jenis layanan yang baru
dipergunakan masih terbatas dan masih banyak pula layanan terkait HIV yang gratis
manfaat langsung dari kepesertaan JKN belum dirasakan optimal. Sebagian populasi kunci
mengeluhkan dengan adanya pembayaran premi terkait dengan program JKN khususnya
populasi waria dan pekerja sex.
5.5.7.3. Simpulan Subsistem Pemberdayaan Masyarakat
Masyarakat telah memiliki akses untuk ikut berpartisipasi dalam berbagai program ataupun
kegiatan terkait penanggulangan HIV dan AIDS termasuk dalam perumusan kebijakan
tertentu. Namun dalam beberapa hal masih terdapat hambatan akses berpartisipasi
misalnya dalam perumusan atau diskusi terkait dengan penyusunan anggaran. Disamping
itu, komunitas terdampak, populasi kunci dan LSM juga mengeluhkan bahwa partisipasi
mereka dalam beberapa kesempatan lebih bersifat simbolik dibandingkan dengan substansi.
Secara umum juga ditemukan bahwa partisipasi masyarakat dalam program pencegahan
86
termasuk edukasi dan akses layanan khususnya tes HIV juga masih terbatas. Hal ini
seringkali merupakan akibat dari stigma yang melekat pada isu HIV dan juga diskriminasi
yang melekat pada populasi kunci. Program-program pemberdayaan yang dirancang oleh
kemensos dan dinsos dinilai merupakan pendekatan taktis dan tidak memiliki dimensi
keberlanjutan. Akses terhadap JKN pada populasi kunci juga masih sangat terbatas yang
menandakan perlunya upaya edukasi berkelanjutan melalui pusat informasi kesehatan
masyarakat yang telah dikembangkan. Sebagian besar komunitas terdampak, populasi kunci
dan LSM lokal menyatakan perlunya program pemberdayaan yang mengedepankan
keberlanjutan melalui pengembangan kemitraan antar lembaga ataupun pengembangan
bisnis komunitas untuk membantu menjaga keberlanjutan komunitas jika suatu saat donor
betul-betul lepas.
5.6. Tingkat Integrasi Program HIV dalam Sistem Kesehatan
5.6.1. Pengukuran Tingkat Integrasi
Tingkat integrasi dalam penelitian ini diukur dengan menggunakan 18 dimensi dari 7
subsistem sistem kesehatan. Masing-masing dimensi akan dilihat tingkat integrasi terkait
tiga domain program penanggulangan HIV dan AIDS yaitu pencegahan, perawatan-
dukungan-pengobatan dan mitigasi dampak. Tingkat integrasi dari masing-masing dimensi
ditentukan dengan menggunakan pertanyaan kunci ditambah dengan justifikasi berdasarkan
temuan yang didapatkan baik berdasarkan data sekunder dan data primer. Pada beberapa
dimensi khususnya terkait dengan mitigasi dampak tidak dapat ditentukan tingkat
integrasinya karena tidak relevan ataupun karena keterbatasan data. Masing-masing
dimensi dinilai tingkat integrasinya dan dibagi menjadi terintegrasi penuh, terintegrasi
sebagian dan tidak terintegrasi. Disebut tidak terintegrasi jika kebijakan atau program HIV
dan AIDS secara struktural diorganisasikan dan berfungsi parallel dengan komponen sistem
kesehatan lain. Terintegrasi parsial apabila terlihat keterkaitan antara struktur dan fungsi
program HIV dan AIDS dengan struktur dan fungsi sistem kesehatan misalnya dalam bentuk
pertukaran informasi dan rujukan serta pertemuan koordinatif atau apabila ada kegiatan
yang disinkronisasi dan dikoordinasi antara struktur dan fungsi program HIV dan AIDS
dengan sistem kesehatan untuk mencapai tujuan memperkuat penyediaan layanan
kesehatan namun terpisah dalam pengorganisasiannya. Sedangkan disebut terintegrasi
87
penuh jika ada perubahan yang dilakukan di kedua struktur program sehingga menciptakan
tata kelola pengelolaan pembiayaan penyediaan layanan dan sistem informasi yang padu
atau dengan kata lain menyatunya dua program baik secara fungsional ataupun struktural.
Hasil pengukuran tingkat integrasi dan deskripsi masing-masing layanan untuk tiap dimensi
disajikan pada tabel berikut ini.
Tabel 18. Tingkat Integrasi Kebijakan dan Program Penanggulangan HIV dan AIDS di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung
Kota/Kab Subsistem Dimensi Promosi dan Pencegahan
PDP Mitigasi Dampak
Kota Denpasar
Manajemen dan Regulasi
Regulasi +++ +++ +++
Formulasi Kebijakan ++ ++ +
Akuntabilitas dan Daya Tangkap ++ ++ +
Pembiayaan Pengelolaan sumber pembiayaan
++ ++ +
Penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran
++ ++ +
Mekanisme pembayaran ++ ++ ++
Penyediaan Layanan
Ketersediaan layanan +++ +++ ++
Koordinasi dan rujukan ++ ++ ++
Jaminan kualitas layanan + ++ -
Sumber Daya Manusia
Kebijakan dan sistem manajemen
++ ++ +
Pembiayaan ++ ++ -
Kompetensi + + -
Penyediaan obat dan perlengkapan medis
Regulasi, penyediaan, penyimpanan, diagnostic dan terapi
++ ++ -
Sumber daya ++ ++ -
Sistem informasi Sinkronisasi sistem informasi ++ ++ -
Diseminasi dan pemanfaatan ++ ++ -
Pemberdayaan masyarakat
Partisipasi masyarakat ++ ++ +
Akses dan pemanfaatan layanan + ++ -
Kabupaten Manajemen dan Regulasi +++ +++ +++
88
Kota/Kab Subsistem Dimensi Promosi dan Pencegahan
PDP Mitigasi Dampak
Badung Regulasi Formulasi Kebijakan ++ ++ +
Akuntabilitas dan Daya Tangkap ++ ++ +
Pembiayaan Pengelolaan sumber pembiayaan
++ ++ +
Penganggaran, proporsi, distribusi dan pengeluaran
++ ++ +
Mekanisme pembayaran ++ ++ ++
Penyediaan Layanan
Ketersediaan layanan +++ +++ ++
Koordinasi dan rujukan ++ ++ ++
Jaminan kualitas layanan + ++ -
Sumber Daya Manusia
Kebijakan dan sistem manajemen
++ ++ +
Pembiayaan ++ ++ -
Kompetensi + + -
Penyediaan obat dan perlengkapan medis
Regulasi, penyediaan, penyimpanan, diagnostic dan terapi
++ ++ -
Sumber daya ++ ++ -
Sistem informasi Sinkronisasi sistem informasi ++ ++ -
Diseminasi dan pemanfaatan ++ ++ -
Pemberdayaan masyarakat
Partisipasi masyarakat ++ ++ +
Akses dan pemanfaatan layanan + ++ -
Hasil kajian tersebut menunjukkan bahwa sebagian besar layanan penanggulangan HIV dan
AIDS dalam kerangka sistem kesehatan baik di Kota Denpasar dan Kabupaten Badung adalah
kategori sebagian terintegrasi. Layanan yang tampaknya sudah mulai secara perlahan-lahan
terintegrasi ke dalam sistem kesehatan adalah komponen layanan PDP dan promosi
pencegahan, sedangkan layanan mitigasi dampak di sebagian besar dimensi tampak tidak
berkalu atau bahkan tidak terintegrasi. Justifikasi masing-masing komponen tersebut
disajikan pada Lampiran 3.
89
5.6.2. Hubungan Tingkat Integrasi dengan Kinerja Program HIV dan AIDS
Berdasarkan dari penelurusan data sekunder tampak bahwa dalam banyak indikator sistem
kesehatan telah terjadi peningkatan jenis dan jumlah layanan kesehatan terkait HIV dan
AIDS khususnya di fasilitas pelayanan kesehatan dasar. Peningkatan jumlah fasilitas layanan
ini telah berdampak pula pada cakupan program penanggulangan misalnya data cakupan
VCT dan cakupan CST. Dalam aspek pembiayaan terlihat peningkatan dana dari pembiayaan
domestik dalam tiga tahun terakhir sehingga dapat menunjang subsistem upaya kesehatan
yang dilakukan oleh sektor kesehatan. Namun, hal ini tidak secara langsung dapat disebut
sebagai dampak dari integrasi layanan ke dalam kerangka sistem kesehatan karena upaya
peningkatan ini ada pula sistem-sistem yang berjalan paralel dengan sistem kesehatan,
khususnya terkait dengan program pencegahan dan PDP yang diorganisir oleh lembaga
donor ataupun pihak swasta. Dalam banyak aspek tampak bahwa keberlanjutan
peningkatan jumlah dan cakupan layanan tersebut merupakan dampak dari beberapa
program vertikal yang dijalankan di masa sebelumnya.
Dalam tiga tahun terakhir juga ditemukan peningkatan jumlah kegiatan-kegiatan koordinatif
yang dimotori oleh KPAP/K bersama-sama dengan dinas kesehatan, baik di tingkat Provinsi
ataupun kabupaten/kota. Kegiatan koordinatif juga diorganisir oleh lembaga donor melalui
SSR yang ada di tingkat Provinsi sehingga pertemuan koordinatif juga menjadi tumpang
tindih. Namun dalam proses diskusi juga ditemukan bahwa sudah dilakukan pembagian
populasi sasaran ataupun wilayah operasi sehingga menghindarkan terjadinya tumpang
tindih populasi sasaran.
Dalam Tabel 19 berikut ini disajikan perbandingan antara kinerja program penanggulangan
HIV dan AIDS untuk Kabupaten dan Badung sepanjang tahun 2013 berdasarkan Laporan HIV
dan AIDS Triwulan 4 2013 (Kemenkes RI 2014). Berdasarkan tabel tersebut terlihat bahwa
ada tiga indikator yang dapat dibandingkan antara Kabupaten Badung dan Kota Denpasar
yaitu layanan konseling dan tes HIV; cakupan layanan methadone dan data kasus HIV baru
dan kumulatif.
90
Tabel 19. Tabel Data Cakupan
Keterangan 2013 2013
Denpasar Badung
Jumlah fasilitas konseling dan testing
11 11
Jumlah kunjungan 11177 7801
Konseling pretest 10818 5759
Jumlah yang dites HIV 10830 5746
Konseling post test 10543 5743
Jumlah positif HIV 977 404
Fasilitas methadon 2 2
Klien aktif methadon 94 39
Kasus HIV baru 977 404
Kumulatif s/d 2012 1914 520
Sumber: Kemenkes RI, 2014
Secara umum tampak bahwa Kota Denpasar melayani lebih banyak kasus HIV dibandingkan
dengan kabupaten Badung. Hal ini disebabkan karena layanan VCT RS Sanglah juga
dimasukkan sebagai salah satu pusat layanan untuk Kota Denpasar bersama-sama dengan
RS Wangaya (rumah sakit rujukan Kota Denpasar) dengan kasus HIV positif baru tahun 2013
adalah sebanyak 977 orang (Kota Denpasar) dan 404 orang (Kabupaten Badung). Akses di
Kota Denpasar secara umum memang relatif lebih baik dibandingkan dengan Kabupaten
Badung sehingga dapat mengoptimalkan cakupan program. Capaian di Kota Denpasar cukup
banyak pula dikontribusi dari sistem layanan yang disediakan oleh RS Sanglah yang sudah
menyediakan layanan HIV cukup lama dan sering menjadi rujukan bagi pasien HIV dari luar
Kota Denpasar. Walaupun Kota Denpasar dan Kabupaten Badung sama-sama hanya
memiliki dua fasilitas methadon, secara keseluruhan jumlah klien aktif yang mengakses
layanan di Kota Denpasar relatif lebih tinggi dibandingkan dengan Kabupaten Badung yaitu
94 orang dan 39 orang. Salah satu dari pusat layanan di Kabupaten Badung yaitu di
Puskesmas Abiansemal I sampai dengan 2013 sudah tidak memiliki klien methadone aktif.
91
Bab VI. Diskusi/Pembahasan
6.1. Implikasi Hasil Penelitian terhadap Penguatan Sistem Kesehatan
Integrasi dalam konteks penelitian ini adalah hubungan antara program penanggulangan
HIV dan AIDS dengan berbagai fungsi dari sistem kesehatan lainnya. Berbagai bukti tentang
integrasi layanan HIV dan AIDS dengan layanan kesehatan lain di tingkat layanan kesehatan
dasar telah terbukti dapat meningkatkan efisiensi layanan dan meningkatkan cakupan
program (Dudley dan Garner 2011; WHO/UNAIDS 2009). Penelitian yang dilakukan oleh
Coker dkk (2010) di lima negara berkembang tentang dampak investasi dana GF dan tingkat
integrasi dengan derajat kesehatan menunjukkan hubungan yang lemah dan tidak selalu
bersifat linear. Dalam penelitian ini ditemukan bahwa adanya integrasi layanan ataupun
program penanggulangan HIV ke dalam sistem kesehatan bersama-sama dengan
pendekatan programatik dari lembaga donor telah terbukti mampu meningkatkan respon
yang terkoordinasi. Hal ini memerlukan investasi yang lebih banyak dari sektor domestik dan
meningkatkan pembiayaan pada pengembangan infrastruktur pelayanan kesehatan. Namun
demikian peningkatan respon dari sektor domestik secara keseluruhan berpotensi dapat
menurunkan besaran komponen pembiayaan program secara keseluruhan karena respon
terkoordinasi dan integrasi program ke dalam sistem kesehatan dapat meningkatkan
efisiensi pemanfaatan dana penanggulangan HIV. Berbagai penelitian tentang integrasi
layanan terkait HIV dengan layanan kesehatan lainnya telah membuktikan bahwa model
tersebut lebih efisien dan mampu meningkatkan cakupan program atau layanan serta dapat
menghindarkan terjadinya fragmentasi layanan Walton dkk., 2004; Pfeiffer dkk., 2010.
Respon penanggulangan yang lebih terkoordinasi di tingkat lokal memungkinkan
pengalokasian sumber daya yang lebih sesuai dengan kebutuhan lokal. Tata kelola yang
terintegrasi dapat mendorong perencanaan lintas program dan lintas sektoral sehingga
memungkinkan respon yang terintegrasi. Model perencanaan yang bersifat bottom up
tampaknya lebih sesuai dengan penanggulangan HIV dan AIDS karena dua alasan; pertama
karena situasi epidemik dan kebutuhan terhadap layanan akan terus mengalami perubahan;
kedua konteks desentralisasi yang membutuhkan komitmen pemerintah daerah yang lebih
aktif dan strategis. Hal ini perlu diimbangi dengan upaya supervisi dan monitoring evaluasi
92
yang bersifat top down sehingga mampu mendorong kinerja sistem menjadi lebih optimal,
khususnya untuk memperkuat respon sistem kesehatan terhadap epidemik HIV.
Dalam konteks yang lebih luas bahwa pendekatan horizontal melalui upaya integrasi
ataupun pendekatan vertikal bukanlah dua pendekatan yang harus dipilih salah satu,
melainkan pendekatan yang saling melengkapi untuk meningkatkan kinerja sistem
kesehatan secara keseluruhan. Hal ini diperkuat dengan penelitian dan hasil kajian yang
dilakukan oleh Dudley dan Garner (2011) dan Atun dkk (2010) bahwa kombinasi kedua
pendekatan tersebut dalam nuansa yang berimbang disesuaikan dengan kebutuhan lokal
dan kompleksitas epidemik serta layanan kesehatan yang integrative dapat berkontribusi
positif bagi kinerja sistem kesehatan. Hal ini dapat dicapai melalui mekanisme perencanaan,
koordinasi dan manajemen yang efisien dan efektif melalui integrasi komponen program
penanggulangan HIV dan AIDS dengan fungsi-fungsi umum lain dari sistem kesehatan.
Namun harus diakui bahwa untuk menemukan titik yang seimbang tersebut merupakan
tantangan terbesar dari integrasi penanggulangan HIV dan AIDS dalam kerangka sistem
kesehatan, karena pada beberapa konteks dan situasi pendekatan vertikal yang parallel
dengan sistem kesehatan lain bisa juga berkontribusi lebih positif terhadap respon sistem
secara keseluruhan. Hal ini mengindikasikan bahwa walaupun dalam tahap implementasi
program dapat berjalan parallel namun tata kelola yang koordinatif tetap menguntungkan
dari perspektif manajemen karena mampu mencegah double funding, overlapping sasaran
dan program serta meningkatkan efisiensi.
Konsep penguatan sistem kesehatan dapat pula dijelaskan dengan prinsip dua dimensi yang
diungkapkan oleh Berman (2009) yang menegaskan bahwa aliran dana dari program vertikal
dapat dimanfaatkan untuk penguatan sistem kesehatan lainnya melalui alokasi yang tepat
sasaran. Kondisi yang sama dapat juga diterapkan untuk program penanggulangan HIV dan
AIDS di Bali. Program-program penanggulangan HIV yang selama ini banyak dibantu oleh
donor asing dapat dimanfaatkan untuk meningkatkan kapasitas sistem kesehatan untuk
merespon epidemi HIV ataupun masalah kesehatan lainnya. Misalnya dengan meningkatkan
kapasitas staff melalui program pelatihan, perbaikan pada mekanisme pengumpulan dan
pemanfaatan data, optimalisasi supervisi dan sistem monitoring evaluasi serta prioritas
program dan alokasi sumber daya yang lebih efisien. Rangkaian upaya ini jika dilakukan
93
secara terstruktur dapat berdampak pada peningkatan kualitas layanan serta efisiensi
sumber daya khususnya SDM kesehatan.
Secara keseluruhan tampak bahwa program penanggulangan HIV dan AIDS di Provinsi Bali
telah secara parsial terintegrasi dengan sistem kesehatan secara keseluruhan.Penelitian ini
juga menemukan bahwa tingkat integrasi tersebut parallel dengan peningkatan kapasitas
pengelolaan program baik oleh penanggung jawab program ataupun oleh pemberi layanan
kesehatan. Situasi ini juga diikuti dengan peningkatan komitmen pemerintah daerah melalui
peningkatan porsi pembiayaan program melalui APBD untuk penanggulangan HIV dan AIDS.
Hal ini berpotensi dalam mengurangi ketergantungan program pada lembaga donor dan
memberikan fleksibilitas yang lebih tinggi bagi pemerintah daerah untuk melakukan
prioritas program, lokasi dan sasaran program. Kinerja program dan sistem kesehatan
terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS yang terlihat sampai 2013 harus disadari pula
bahwa ada kontribusi dari pendekatan vertikal yang telah dilakukan oleh berbagai donor
bilateral ataupun multilateral. Penelitian yang dilakukan oleh Coker dkk (2010) di 5 negara
berkembang juga menemukan hal serupa yaitu bahwa intervensi yang diberikan oleh global
fund berhubungan lemah dengan peningkatan status kesehatan dan hubungan ini menguat
di daerah-daerah yang memiliki tingkat integrasi yang lebih tinggi.
Dalam berbagai penelitian tentang pemberian insentif finansial bagi petugas yang terlibat
dalam penanggulangan HIV melalui pendekatan vertikal telah mendokumentasikan
terjadinya staf shifting dari kegiatan non-programatik pada disease-specific program (Dudley
dan Garner 2011). Hal ini tidak banyak ditemukan dalam realita saat ini di Provinsi Bali
karena yang dilibatkan dalam program adalah staf kesehatan yang sudah bekerja di institusi
tertentu yang diberikan beban kerja baru dengan sistem performance-based incentive.
Walaupun tidak ditemukan banyak fenomena staf shifting, yang tidak terhindarkan adalah
kecembuaruan sosial antara staf yang terlibat dalam program HIV dan staf yang tidak
terlibat. Hal ini diduga berkaitan dengan peningkatan persepsi ekslusivitas isu HIV dan AIDS
dan menurunkan kemauan melakukan integrasi lintas program serta menurunkan
oqwnership terhadap isu HIV dan AIDS di kalangan petugas kesehatan khususnya di fasilitas
kesehatan dasar/puskesmas. Walaupun intervensi melalui program vertikal diduga dapat
meningkatkan peluang staff shifting dan kecemburuan sosial, intervensi tersebut juga telah
berkontribusi positif bagi kompetensi staf, kinerja staf yang lebih produktif dan kemampuan
94
pengelolaan program yang lebih baik serta terhadap kualitas layanan HIV secara
keseluruhan juga dapat mengalami peningkatan.
Layanan HIV yang terintegrasi dengan upaya kesehatan lain selain ditemukan dapat
meningkatkan kualitas dan cakupan layanan juga diketahui berkaitan dengan peningkatan
kesadaran lintas program terhadap penanggulangan HIV dan AIDS serta penurunan stigma
dan diskriminasi terhadap isu HIV. Secara bertahap peningkatan kesdaran lintas program
dan juga lintas sektor terhadap penanggulangan HIV akan meningkatkan koordinasi respon
sistem kesehatan dan menurunkan ekslusivitas isu HIV. Kondisi ini sangat kondusif untuk
mendorong respon berkelanjutan dalam rangka penanggulangan HIV melalui kerangka
sistem kesehatan secara keseluruhan. Jika HIV sudah terintegrasi menjadi bagian yang
inklusif maka akan dapat meningkatkan kapasitas sistem kesehatan untuk merespon
epidemi HIV. Lebih jauh lagi, penguatan integrasi HIV dalam SKN akan berdampak pada
kemampuan sistem kesehatan untuk merespon penyakit lainnya pula dengan lebih baik
misalnya terkait dengan logistik dan pemanfaatan informasi. Tingkat integrasi yang saat ini
masih dalam kategori terintegrasi secara parsial masih perlu didorong pada porsi yang
paling ideal sehingga memungkinkan tata kelola yang paling efisien untuk menjamin respon
yang berkelanjutan dari sistem kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS.
6.2. Implikasi Hasil Penelitian terhadap Integrasi HIV dan AIDS dalam
SKN
Penelitian ini menemukan bahwa tingkat integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS
dalam kerangka sistem kesehatan nasional masih dalam kategori terintegrasi sebagian.
Dalam tatanan perencanaan program sudah terdapat mekanisme koordinasi antara
beberapa pelaku program, namun masing-masing sektor memiliki proses pengambilan
keputusan yang berbeda serta dengan indikator program yang berbeda. Dengan kata lain,
dalam tatanan perencanaan dan regulasi tampak bahwa telah terjadi respon yang integratif
namun dalam proses implementasi ataupun penyediaan layanan masih belum sepenuhnya
terintegrasi. Hal ini dapat mengakibatkan implementasi program berjalan secara
fragmented dan seringkali terjadi overlapping program dan sasaran. Hal ini telah berupaya
diatasi oleh pelaku penanggulangan HIV di Provinsi Bali bersama-sama dengan lembaga
donor melakukan pemetaan wilayah dan penduduk sasaran untuk menghindari overlapping
95
program dan sasaran. Jika dikaitkan dengan kinerja program dalam rentang waktu tiga
tahun terakhir memang telah terjadi peningkatan jenis dan jumlah layanan serta
peningkatan komitmen pendanaan dari sektor domestik.
Sampai saat ini memang sumber pendanaan dari lembaga donor, baik bilateral ataupun
multilateral masih tampak mendominasi pembiayaan program penanggulangan HIV dan
AIDS di Provinsi Bali. Namun tren peningkatan pembiayaan yang bersumber dari APBD
merupakan temuan yang penting yang mencerminkan komitmen pemerintah daerah untuk
melepaskan diri dari bantuan lembaga donor sehingga memiliki fleksibilitas yang lebih tinggi
dalam pengelolaan program. Beberapa program yang sudah mampu dibiayai melalui dana
daerah sudah tidak lagi dibantu oleh lembaga donor sehingga sebagian besar bantuan dari
donor ataupun dari pusat adalah terfokus pada pengobatan dan pendampingan sedangkan
beberapa lini program lainnya sudah banyak yang diserap oleh sistem kesehatan melalui
pembiayaan APBD.
Program-program yang masih bergantung pada pendanaan pusat ataupun dari donor
sepenuhnya masih menggunakan pendekatan vertikal atau top down sehingga banyak
sistem yang dipergunakan menjadi parallel dengan sistem kesehatan yang bersifat lebih
sentralistik di sektor pemerintah. Skema bantuan dari GF misalkan, walaupun sebagian
besar dana GF dipergunakan untuk mendukung penguatan sektor kesehatan, diagnostic dan
pengobatan, pembiayaannya masih berjalan parallel dengan pembiayaan kesehatan lainnya.
Dana dari GF tidak masuk sebagai anggaran belanja daerah melainkan sebagai ‘pos dana GF’
yang dikelola untuk mendukung sektor kesehatan. Akibat sampingannya adalah antara
program yang dibantu oleh pusat dan donor asing akan memiliki fungsi yang parallel dengan
fungsi sistem kesehatan lainnya yang dikelola oleh dinas kesehatan. Program
penanggulangan yang didanai secara vertikal akhirnya menjadi ‘sistem’ terpisah dengan
target program dan mekanisme implementasinya masing-masing dengan berorientasi
jangka pendek.
Penurunan pendanaan dari lembaga donor di lokasi penelitian berarti pemerintah daerah
dituntut untuk meningkatkan pembiayaan program khususnya yang tidak didanai oleh
donor. Hal ini menuntut adanya upaya mobilisasi dana dari program lain atau dari sektor
lain. Untuk Provinsi Bali hasil advokasi yang dilakukan telah berhasil menambahkan mata
96
anggaran khusus dalam nomenklatur pembiayaan yaitu mata anggaran penanggulangan HIV
dan AIDS. Walaupun alokasi dana tersebut masih terpusat di tiga sektor (kesehatan, KPAP
dan Kesra), adanya komitmen ini telah berkontribusi bagi peningkatan cakupan layanan
khususnya terkait diagnostik. Mobilisasi dana dari program ataupun dari sektor lain untuk
daerah dengan PAD tinggi seperti Badung dan Denpasar kemungkinan besar lebih mudah
dilakukan dibandingkan dengan kabupaten lainnya di Provinsi Bali. Adanya dana
penanggulangan yang dialokasikan melalui APBD Provinsi memberikan peluang untuk
distribusi anggaran sesuai kebutuhan lokal berdasarkan kapasitas fiscal masing-masing
daerah.
Program penanggulangan HIV dan AIDS dituntut untuk dinamis terhadap pola epidemi HIV
yang cukup kompleks yang menyangkut permasalahan medis dan sosial serta melibatkan
banyak pelaku dan kepentingan. Kompleksitas situasi epidemi HIV dan AIDS juga berdampak
pada permintaan layanan yang juga variatif dan dinamis. Tantangan ini harus mampu
direspon oleh sistem kesehatan secara efektif melalui pemanfaatan informasi dan data
terkait situasi epidemi dan data terkait situasi layanan. Di Provinsi Bali telah dilakukan
berbagai kegiatan untuk mendapatkan data yang akurat berkaitan dengan situasi epidemi
dan telah dimanfaatkan oleh KPA dan dinas kesehatan bersma stakeholder lain dalam
perencanaan program dan prioritasnya. Hal yang sama dalam porsi yang lebih minimal juga
dilakukan untuk memetakan kebutuhan layanan terkait HIV bagi populasi kunci dan
masyarakat umum. Hal ini menegaskan pentingnya sistem informasi yang terpusat dan
mekanisme diseminasi informasi yang efisien sehingga program penanggulangan menjadi
relevan dengan konteks epidemi lokal. KPA sebagai lembaga koordinator seharusnya
mengambil fungsi ini dengan melakukan koordinasi efektif dengan dinas kesehatan sehingga
peran sebagai bank data bisa dilakukan oleh KPA dan bukan oleh dinas kesehatan. Selain
sistem informasi yang terpusat kondisi diatas juga menuntut mekanisme alokasi sumber
daya yang sesuai dengan konteks wilayah lokal, kapasitas fiscal daerah, situasi epidemi lokal
dan situasi layanan daerah sehingga dapat diciptakan satu respon yang lebih sensitive
dengan konteks lokal. Sistem alokasi terpusat melalui dinas kesehatan dan KPA perlu
didukung oleh kebijakan pooling funding sehingga ada fleksibilitas pengelolaan sumber daya
untuk penanggulangan HIV dan AIDS. Hal ini juga penting untuk mencegah terjadinya
disparitas layanan antara daerah dengan PAD tinggi dan rendah.
97
Sistem logistik yang dipergunakan saat ini khususnya terkait dengan pengadaan obat ARV
dinilai masih sangat rumit dan kompleks. Sistem logistik yang panjang berpotensi untuk
menimbulkan stock out obat khususnya di daerah yang memiliki ketergantungan tinggi
terhadap pusat dalam hal penyediaan obat seperti Provinsi Bali. Namun, dalam tiga tahun
terakhir di Provinsi Bali tidak pernah dilaporkan terjadinya stock out karena sudah
diantisipasi dengan menggunakan mekanisme buffer 3-6 bulan. Temuan ini mencerminkan
bahwa antisipasi dengan menggunakan sistem buffer dapat dijadikan sebagai solusi jangka
pendek, namun penyederhanaan sistem logistik merupakan solusi yang lebih permanen.
6.3. Keterbatasan Penelitian
Kedua lokasi penelitian adalah daerah yang menjadi pusat kegiatan dari donor asing
sehingga ada banyak program yang merupakan program donor yang dapat
berkontribusi pada peningkatan capaian program secara keseluruhan. Sebagian besar
dari donor asing juga masih menggunakan sistem yang terpisah sehingga temuan dari
penelitian ini masih perlu dilengkapi dengan mengambil daerah-daerah yang tidak
menjadi target area donor asing.
Kedua lokasi penelitian memiliki pendapatan asli daerah yang tinggi sehingga memiliki
kapasitas untuk meningkatkan kemampuan pendanaan jika dibandingkan dengan
daerah lain di Provinsi Bali.
Hasil yang diukur dalam 3 tahun terakhir merupakan akumulasi dari sekian tahun
program penanggulangan HIV di Bali sehingga untuk menilai apakah peningkatan yang
tampak saat ini sebagai akibat dari integrasi belum dapat ditentukan secara temporal.
98
Bab VII. Simpulan Dan Rekomendasi
Tingkat integrasi program penanggulangan HIV dan AIDS dalam sistem kesehatan di Provinsi
Bali tampak masih dalam kategori terintegrasi sebagian khususnya untuk program promosi
dan pencegahan serta PDP. Dalam kaitannya dengan kinerja sistem kesehatan terkait
penanggulangan HIV dan AIDS, memang telah terjadi peningkatan jumlah fasilitas kesehatan
yang mampu menyediakan layanan terkait HIV, peningkatan organisasi berbasis masyarakat
yang terlibat, peningkatan anggaran bersumber domestik serta peningkatan proses
koordinasi lintas pelaku. Namun demikian, perlu disadari bahwa beberapa indikator kinerja
tersebut juga merupakan kelanjutan dampak dari program dan proses penanggulangan
pada periode sebelumnya yang masih mengedepankan model vertikal khususnya dari
penyandang dana asing. Investasi dana asing yang telah dilakukan di Provinsi Bali bersama-
sama dengan investasi nasional dan daerah memang telah membawa peningkatan indikator
kinerja sistem kesehatan terhadap penanggulangan HIV dan AIDS. Namun hubungan
temporal antara integrasi layanan HIV dalam sistem kesehatan dengan peningkatan
indikator kinerja tersebut masih memerlukan kajian yang lebih mendalam.
Terkait dengan pembiayaan kesehatan untuk penanggulangan HIV dan AIDS memang telah
terjadi peningkatan pembiayaan dari sektor domestik, namun banyak dana yang berasal dari
program vertikal yang langsung dialokasikan untuk program tertentu. Hal ini seringkali tidak
sejalan dengan semangat desentralisasi ataupun tidak sesuai antara kebutuhan masyarakat
sasaran dengan program yang diciptakan oleh penyandang dana. Adanya skema semacam
ini berdampak pada beberapa komponen subsistem sistem kesehatan yang berjalan parallel
dengan mekanisme pengelolaan program yang dikendalikan oleh penyandang dana
misalnya mekanisme monitoring dan evaluasi ataupun pembiayaan program. Kondisi ini
dapat dikontrol melalui ketegasan komitmen pengelolaan dari pemerintah daerah untuk
melakukan pooling funding strategy, sehingga sebagian besar dana yang masuk untuk
program penanggulangan HIV dan AIDS dapat dikelola sesuai dengan kebutuhan lokal dan
didistribusikan sesuai dengan kebutuhan masing-masing daerah dengan melihat kapasitas
fiscal masing-masing daerah. Hal ini menjadi penting karena mampu mencegah terjadinya
disparitas jenis dan kualitas layanan antara daerah dengan PAD tinggi dan rendah di era
desentralisasi.
99
Penyediaan layanan terkait HIV di fasilitas kesehatan dasar ataupun lanjutan tampak
mengalami peningkatan dalam beberapa tahun terakhir baik dalam hal jenis layanan, jumlah
layanan serta cakupan layanan. Hal ini tentu merupakan keberhasilan dari seluruh subsistem
sistem kesehatan terkait dengan penanggulangan HIV dan AIDS. Dari aspek SDM kesehatan,
walaupun tidak sepenuhnya jelas bagaimana mekanisme terkait kompetensi serta aturan
pembiayaan tenaga non kesehatan pemerintah yang terlibat dalam program
penanggulangan HIV di Provinsi Bali, serangkaian program peningkatan kapasitas petugas
telah memberikan kemampuan bagi pusat layanan untuk melakukan program
penanggulangan HIV. Hal yang sama juga terjadi untuk subsistem logistik dimana telah
mampu mensupport upaya pelayanan kesehatan terkait HIV dengan optimal. Walaupun
beberapa material seperti obat ARV masih sepenuhnya menggunakan mekanisme logistik
terpusat, pengelolaan yang dilakukan di tingkat lokal melalui buffer 3-6 bulan telah berhasil
menekan kejadian stock out obat dalam tiga tahun terakhir.
Sistem logistik yang terpusat dan rumit merupakan salah satu penghambat utama dalam
penyediaan layanan. Upaya untuk menyederhanakan rantai pengadaan material dan logistik
terkait lainnya memang perlu mendapatkan perhatian dari pihak pemerintah pusat dan
daerah. Perimbangan pendanaan pusat dan daerah untuik pengadaan material dan logistik
lainnya juga perlu menjadi agenda kebijakan yang harus terus menerus dilakukan sehingga
dapat mendorong kemandirian lokal khususnya jika lembaga donor meninggalkan Indonesia
dalam beberapa tahun kedepan. Hal yang sama juga perlu dilakukan dalam konteks
pengembangan sumber daya manusia kesehatan untuk mendukung keberlanjutan program.
Kebijakan tentang standar kompetensi petugas yang terlibat dalam program HIV, aturan
mutasi petugas serta mekanisme pembiayaan bagi petugas non kesehatan (non pemerintah)
masih perlu untuk dikembangkan untuk menjamin tersedianya SDM untuk menjalankan
program-program penanggulangan HIV dan AIDS.
Berbagai sumber informasi strategis telah banyak yang dimanfaatkan dalam perencanaan
dan penentuan prioritas program, namun mekanisme diseminasi informasi yang selama ini
dipergunakan melalui rapat koordinasi masih dirasakan belum efektif. Walaupun rapat
koordinasi tersebut dimotori oleh KPAP/K, lembaga ini tidak berperan secara optimal
sebagai pusat koordinasi data (bank data). Peran dan fungsi ini lebih banyak diperankan oleh
dinas kesehatan melalui sistem informasi SIHA. Beberapa program yang didukung oleh
100
lembaga donor masih memanfaatkan sistem informasi terpisah namun telah terjadi
koordinasi dengan dinas kesehatan.
Terkait dengan upaya pemberdayaan masyarakat, hambatan akses layanan utama masih
berhubungan dengan isu stigma dan diskriminasi. Walaupun sudah mengalami
pengurangan, penelitian ini masih menemukan bahwa stigma terhadap HIV dan populasi
kunci masih tetap berkembang di masyarakat. Secara umum akses terhadap pusat layanan
sudah cukup memadai di kedua lokasi penelitian, baik melalui fasilitas kesehatan milik
pemerintah ataupun LSM. Sayangnya masyarakat khususnya populasi kunci tidak memiliki
cukup akses dalam perencanaan-perencanaan strategis semisal penetapan prioritas
anggaran. Ditemukan pula semacam kesan bahwa partisipasi populasi kunci dalam formulasi
kebijakan adalah sebagai symbol saja namun tidak bersifat substansial. Kondisi ini
mencerminkan bahwa upaya untuk terus mengurangi stigma dan diskriminasi harus terus
diupayakan untuk ‘menormalkan’ isu HIV. Bentuk-bentuk partisipasi masyarakat dalam
bentuk pertemuan konsultatif bisa dilakukan untuk meningkatkan kepercayaan masyarakat
terhadap proses formulasi kebijakan/program yang dilakukan oleh pemerintah.
101
Daftar Pustaka
Atun, R., Bataringaya, J. 2011. Building a durable response to HIV dan AIDS: Implications for health system. J. Acquir Immune Defic Syndr, 57:S91-S95.
Atun, R., de Jongh, T., Secci, F., Ohiri, K., Adeyi, O. 2010a. Integration of targeted health interventions into health systems: A conceptual framework for analysis. Health Policy and Planning, 25:104-111.
Atun, R., Lazarus, J.V., Van Damme, W., Coker, R. 2010b. Interactions between critical health system functions and HIV/AIDS, tuberculosis and malaria programmes. Health Policy and Planning, 25:i1-i3.
Australian Indonesian Partnership for Health Systems Strengthening. (2014). Indonesia Health Sector Review.
Badan Pusat Statistik Provinsi Bali. (2014a). Sumber: Bali Dalam Angka 2013 (Hasil Sensus Penduduk 2010). Denpasar, Bali: Retrieved from
http://bali.bps.go.id/tabel_detail.php?ed=604001&od=4&id=4. Badan Pusat Statistik Provinsi Bali. (2014b). Wisman ke Bali Agustus 2014 capai 336.763 orang.
Denpasar, Bali. Bali Health Office. (2010a). Hasil Pelaksanaan Serosurvey/ Sentinel STS, HBsAG, dan HIV di Provinsi
Bali Menurut Kelompok Sasaran Tahun 2010 ( The Results of Serosurvey in Bali Based on the Risk Groups. Denpasar: Bali Health Office.
Bali Health Office. (2010b). Persentase Darah Donor yang Reaktif HIV di Provinsi Bali Tahun 2010. Bali Health Office. (2013). Laporan Hasil Pelaksanaan Serosurvei HIV di Provinsi Bali tahun 2013
(Report of Bali Province's sero-surveys results, year 2013): Bali Health Office. Berman, P. (2009). Unpacking health systems strengthening. The World Bank. Available online from:
http://siteresources.worldbank.org/INTHSD/Resources/376278-1114111154043/1011834-1246449110524/UnpackingHSSDraftJune23.pdf (Accessed: May, 16th 2012)
Coker, R., Balen, J., Mounier-Jack, S., Shigayeva, A., Lazarus, JV., Rudge, J.W., Naik, N., Atun, R. 2010. A conceptual and analytical approach to comparative analysis of country case studies: HIV and TB control programmes and health systems integration. Health Policy and Planning, 25 (suppl 1): i21-i31 doi:10.1093/heapol/czq054
Conseil, A., Mounier-jack, S., Coker, A. 2010. Integration of health systems and priority health interventions: a case study of the integration of HIV and TB control programmes into the general health system in Vietnam. Health Policy and Planning, 25:i32-i36.
Creswell, JW. (2009). Research Design: Qualitative, Quantitative and Mixed Method Approaches – 3rd ed. Los Angeles: Sage Publications
Desai, M., Rudge, J.M., Adisasmito, W., Mounier-Jack, S., Coker, R. 2010. Critical interactions between global fund-supported programmes & health systems: a case study in Indonesia. Health Policy and Planning, 25:i43-i47.
Dongbao, Yu., Souteyrand, Y., Banda, M.A., Kaufman, J., Perriëns, J.H. 2008. Investment in HIV/AIDS programs: Does it help strengthen health systems in developing countries? Globalization and Health doi: 10.1186/1744-8603-4-8.
Dudley, L. and Garner, P. (2011). Strategies for Integrating Primary Health Services in Low- and Middle-income Countries at the Point of Delivery (Review). The Cochrane Collaboration, 7.
Kawonga, M., Blaauw, D., Fonn, S. 2012. Aligning vertikal interventions to health systems: a case study of the HIV monitoring and evaluation system in South Africa. Health Research Policy and Systems, 10:2 (26 January 2012)
102
Kennedy, C., Spaulding, A., Brickley, D., Almers, L. et al. (2010). Linking sexual and reproductive health and HIV interventions: a systematic review. Journal of the International AIDS Society, 13(26), 1-10
Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. (2010). Strategi dan Rencana Aksi Nasional Penanggulangan HIV dan AIDS Tahun 2010- 2014. Komisi Penanggulangan AIDS Nasional.
Komisi Penanggulangan AIDS Nasional. (2013). Layanan HIV/IMS Komprehensif Berkesinambungan : Kerangka Konsep Nasional.
KPAP Bali. (2012). Evaluasi Pelaksanaan Renstra Penanggulangan HIV-AIDS Provinsi Bali 2008-2012: KPAP Bali.
KPAP Bali. (2013). Strategi dan Rencana Aksi Daerah (SRAD) Penanggulangan HIV-AIDS Provinsi Bali tahun 2013-2018. Denpasar, Bali: KPAP Bali.
Ministry of Health of Republic of Indonesia. (2012). Mathematical Modelling of HIV Epidemik. Ministry of Health of the Republic of Indonesia, Provincial Health Offices, National AIDS Commission
of Indonesia, Statistics Indonesia, FHI, USAID, . . . UGM. (2011). HIV/STI Integrated Biological Behavioral Surveillance (IBBS) among Most-At-Risk Groups ( MARG) in Indonesia, 2011. Jakarta.
Nadjib, M., Megraini, A., Ishardini, L., Rosalina, R. 2013. National AIDS Spending Analysis 2011 – 2012. Jakarta: UNAIDS-NAC.
Ni Made Sri Nopiyani, Luh Putu Lila Wulandari, & I Ketut Suarjana. (2014). Analisis Kapasitas Sub-sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan Untuk Implementasi Treatment As Prevention Pada Pekerja Seks Perempuan di Provinsi Bali Menggunakan Workload Indikators of Staffing Need dan Studi Kualitatif. .
Peter Godwin, & Clare Dickinson. (2012). HIV in Asia – Transforming the agenda for 2012 and beyond.
Peter Heywood, & Yoonjoung Choi. (2010). Health system performance at the district level in Indonesia after decentralization. BMC Int Health Hum Rights.
Pfeiffer, J., Montoya, P., Baptista, AJ., Karagiamis, M. et al. (2010). Integration of HIV and AIDS services into African Primary Health Care: lessons learned for health system strengthening in Mozambique – a case study. Journal of International AIDS Society, 13(3), 1-9
Shakarishvili G, Atun R, Berman P et al. 2010. Converging health systems frameworks: towards a concepts-to-actions roadmap for health systems strengthening in low and middle income countries. Global Health Governance Spring III: 2.
Sutarsa IN dan Barraclough S. 2013. Barriers to integrating HIV and AIDS health services into community health centres in Bali Province – Indonesia. Paper presented at the ASHM Australian HIV/AIDS Conference 2013 ( 25th Annual Conference of The Australian Society for HIV Medicine), Darwin, Australia
Thomas Bossert. (1998). Analyzing the Decentralization of Health Systems in Developing Countries: Decision, Space, Innovation, and Performance. . Soc. Sci. Med, 47(10), 1513-1527.
UNAIDS/WHO. (2000). Guidelines for Second Generation of HIV Surveillance. World Health Organization. 2007. Everybody’s Business: Strengthening Health System to Improve
Health Outcomes: WHO’s Framework for Action. Geneva: WHO. Walton, DA., Farmer, PE., Lambert, W., Leandre, F., Koenig, SP. and Mukherjee, JS. (2004). Integrated
HIV prevention and care strengthens primary health care: lessons from rural Haiti. Journal of Public Health Policy, 25(2), 137-58
WHO. (2008). The World Health Report 2008: Primary Health Care Now More than Ever. Geneva: WHO
WHO/UNAIDS. (2009). Sexual and Reproductive Health and HIV – Linkages: evidence review and recommendations. Retrieved from:
http://data.unaids.org/pub/Agenda/2009/2009_linkages_evidence_review_en.pdf (Accessed: May, 16th 2012)
103
Wulandari, L. P. L., Lubis, D. S., Rowe, E., & Wirawan, D. N. (2011). The Continuing Challenges of Stigma Surrounding HIV in Preventing Succesful Implementation of PMTCT Programs in Bali. Paper presented at the ASHM Australian HIV/AIDS Conference 2011 ( 23rd Annual Conference of The Australian Society for HIV Medicine), Canberra, ACT, Australia.
Wulandari, L. P. L., Lubis, D. S., & Supriyadinata, C. (2012). Sexual Network, Concurrent Partnership and High Risk Behaviour among MSM in Kuta, Bali. Udayana University and Gaya Dewata Foundation. Denpasar.
Wulandari, L. P. L., Lubis, D. S. M., Rowe, E., Suryadinata, G. A., & D.N.Wirawan. (2011). Proportion of HIV Among Pregnant Women in Bali, Indonesia: Are We Sitting on a Time Bomb? Paper presented at the The 10th International Congress on AIDS in Asia and the Pacific, Busan, Republic of Korea.
Wulandari, L. P. L., Lubis, D. S. M., Wirawan, A., WIdarini, P., & Wirawan, D. N. (2010). Laporan Hasil Program PMTCT oleh Yayasan Kerti Praja tahun 2009-2010. Denpasar: Kerti Praja Foundation.
Wulandari, L. P. L., Widianingsih, A., Lubis, D. S., Rowe, E., & Wirawan, D. N. (2012). Challenges in Expanding Access to VCT Services Among Pregnant Women in Bali: Barriers Beyond Perceived Risk of HIV. Paper presented at the Australasian HIV/AIDS Conference (24th Annual Conference of the Australasian Society for HIV Medicine), Melbourne, Victoria, Australia.
104
Lampiran
Lampiran 1: Analisa Stakeholder
Stakeholder Peran dan Fungsi Kepentingan Sumber Daya Kategori Aktor
KPA Payung koordinatif bekerjasama
dengan LSM dan lembaga
pemerintah lainnya
Sebagai fungsi kontrol dan
mengawasi
Secara tupoksi berfungsi
sebagai koordinator seluruh
program pencegahan dan
penanggulangan HIV dan AIDS
di Kota Denpasar
Namun, dalam pelaksanaannya
KPA juga berkembang menjadi
lembaga implementor
KPA lebih banyak mengambil
porsi dalam bidang promotif
dan preventif pada semua
populasi baik berisiko ataupun
umum
Menetapkan kebijakan dan
rencana strategis Provinsi Bali
serta pedoman umum
pencegahan, pengendalian dan
penanggulangan AIDS.
Menetapkan langkah-langkah
strategis yang diperlukan dalam
pelaksanaan kegiatan,
mengkoordinasikan
pelaksanaan kegiatan
penyuluhan, pencegahan,
pelayanan, pemantauan,
pengendalian dan
penanggulangan AIDS.
Melakukan penyebarluasan
informasi mengenai AIDS
kepada berbagai media massa,
dalam kaitan dengan
pemberitaan yang tepat dan
tidak menimbulkan keresahan
masyarakat.
Melakukan kerja sama dalam
rangka pencegahan dan
penanggulangan AIDS.
Ingin menjadi
leading sektor
penanggulangan
HIV/AIDS
Mendapatkan
alokasi anggaran
APBD yang
substansial
Program
penanggulangan
yang terorganisir
Realisasi program
dan anggaran
Dukungan
otoritas
pimpinan
sebagai lembaga
koordinatif
Memiliki mata
anggaran yang
jelas di dalam
RPJMD dan
APBD
Dukungan
personel tetap di
tatanan
pengurus
Memiliki
jaringan yang
kuat dengan
LSM
Supporter
(Power
Moderate)
105
Mengkoordinasikan
pengelolaan data dan informasi
yang terkait dengan masalah
AIDS, mengendalikan,
memantau dan mengevaluasi
pelaksanaan pencegahan,
pengendalian dan
penanggulangan AIDS.
Memberikan arahan kepada
Komisi Penanggulangan AIDS
kabupaten atau kota dalam
rangka pencegahan,
pengendalian dan
penanggulangan AIDS
Disdikpora Melakukan program pembinaan
siswa berkaitan dengan HIV dan
narkoba bekerjasama dengan
BPK/BNP dan KPA
Melakukan pembinaan
terhadap guru (forum guru)
sebagai pendamping siswa
Mempertahankan
program dan
mengikuti instruksi
walikota/bupati
Dana APBD yang
besar
Segmen sasaran
yang jelas
Ada mata anggaran
‘pembinaan’
Supporter
(Power Lemah)
Dinas
Kesehatan
Merencanakan dan
melaksanakan program
penanggulangan terutama
berkaitan dengan pencegahan
dan PDP
Sebagai koordinator layanan
kesehatan terkait HIV
Penyedia logistik layanan
terkait HIV
Mengembangkan sistem
informasi strategis
Menekan laju
epidemi
Menjadi leading
sektor
penanggulangan
HIV
Mendapatkan
anggaran APBD/N
yang substantial
Kegiatan
penanggulangan
yang terorganisir
dan terstruktur
Infrastruktur
layanan
Personel
penyedia
layanan
kesehatan
Dana APBD/N
Ragam
layanan yang
banyak
Jejaring
layanan yang
luas
Supporter
(Power Kuat)
BNP/K Dilibatkan oleh Pemerintah
Provinsi Bali dalam
pengembangan program
penanggualangan yang
berkaitan dengan Narkoba
Merupakan lembaga yang
bertanggung jawab terhadap
seluruh program
penanggualangan
penyalahgunaan Napza
dengan melakukan fungsi
koordinatif dengan KPA dan
Dinas Kesehatan Provinsi
MMengembangkan program
dan pelaksana program
Menjadi leading
sektor
penanggulangan
penyalahgunaan
narkoba di
Provinsi Bali
Mendapatkan
alokasi
pendanaan dari
APBN
Kelembagaan
bersifat vertikal
Berbentuk ‘Badan’
dan mendapatkan
dana langsung dari
BNN
Segmen intervensi
jelas
Supporter
(Sedang)
106
pembinaan kepada anak-anak
terkait HIV dan Narkoba
berkolaborasi dengan KPA
Bertanggung jawab terhadap
permohonan program
rehabilitasi bagi pengguna
narkoba suntik
SKPD terkait
lain
(Dinsosnaker,
Pariwisata,
Pemberdayaan
Perempuan
dll)
Sebagai pelaksana program
berkaitan dengan tupoksi
masing-masing yang dikaitkan
dengan penanggulangan HIV
Realisasi
anggaran
Pelaksanaan
program
Kerjasasama
lintas sektor
Anggaran dalam
APBD
Netral (Lemah)
Pemberi
layanan
pemerintah
(puskesmas
dan RS)
Penyedia layanan kesehatan
bagi masyarakat dan populasi
kunci
Membantu dalam proses
pengumpulan data
Layanan terbaik
bisa direalisasikan
Anggaran tersedia
Dukungan fasilitas
yang luas
Personel kesehatan
yang mendukung
kuat
Sistem rujukan dan
kerjasama dengan
LSM sudah terbentuk
Supporter
(Sedang)
Note: Untuk
pengembangan
CST di
Puskesmas
RS oposan?
Bappeda Perencanaan anggaran Memastikan
anggaran yang
efektif dan tidak
tumpang tindih
Akuntabilitas
anggaran
Kewenangan
yang melekat
untuk
melakukan
eveluasi
perencanaan
anggaran
Supporter
(kuat)
DPRD Memutuskan anggaran Memastikan
anggaran yang
efektif dan tidak
tumpang tindih
Akuntabilitas
anggaran
Kewenangan
untuk memutus
dan
membatalkan
anggaran
Dukungan politik
Supporter atau
Oposan
(Netral???)
(Kuat)
LSM Melakukan koordinasi lintas
sektor baik dengan pemerintah
ataupun non-pemerintah
Berperan penting dalam
implementasi program di
lapangan khususnya
penjangkauan dan
pendampingan populasi kunci
Mempertahankan
sumber dana
Partisipasi dalam
penyususnan
program
Berjuang agar
programnya
masuk APBD
Jaringan
nasional yang
kuat
Kelembagaan
internal yang
kuat dan
mendapat
kepercayaan
Supporter
(Sedang)
107
dari GF sebagai
SSR
Kedekatan
dengan
komunitas
jangkauan
Bali Medika
(LSM)
Penyedia layanan kesehatan Motif meningkatkan
layanan ke MSM,
mendapatkan klien
untuk mendukung
operasional klinik
Dukungan Dana
Mandiri, dukungan
ekspatriat, segmen
klien jelas
Netral
Donor Asing
(GF)
Memberikan bantuan dana untuk
penanggulangan HIV melalui
pemerintah
Mencapai tujuan
program
Funding
Expertise
Supporter
(Kuat)
Donor Bilteral
(USAID,
AusAID)
Memberikan bantuan dana program
dan capacity building terutama bagi
LSM
Mencapai tujuan
program donor
Mutual diplomatic
Alat untuk politik luar
negeri
Funding
Expertise
Supporter
(Kuat)
Tokoh
masyarakat
Sebagai unsur pemberdayaan
masyarakat dan agen untuk
mempengaruhi opini masyarakat
? Dukungan dari
masyarakat
Netral (Lemah)
Aparat Desa
dan
Kecamatan
Unsur pemberdayaan masyarakat Realisasi anggaran?
Mencegah perluasan
epidemi?
Dukungan
masyarakat
Dukungan dana
APBD Desa
Supporter
(Lemah)
Sektor Private Pemberdayaan pekerja/karyawan
Pemberdayaan masyarakat
Pelaksana program
Realisasi CSR Dukungan finansial Supporter
(lemah)
Populasi kunci Pencegahan, penjangkauan dan
pendampingan
Akses layanan
Dukungan program
dan layanan yang
berkualitas
Jaringan dan
kedekatan dengan
populasi kunci
Supporter
(lemah)
108
Lampiran 2: Matriks Rekapitulasi Data Sekunder
Sub sistem Manajemen, informasi dan Regulasi Kesehatan Penanggulangan HIV dan AIDS
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
# lembaga (pemerintah & non pemerintah) yang ada di wilayah ini yang memberikan layanan terkait dengan penanggulangan AIDS?
Dinkes (10), KPA (10), LSM (12), RS (12), PKM (14), Lapas (1), KKP (1)
Dinkes (10), KPA (10), LSM (13), RS (12), PKM (15), Lapas (1) , KKP (1)
Dinkes(10), KPA (10) LSM (14), RS (12), PKM (25), Lapas (1) , KKP (1)
Meningkat Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
VCT (25): Lapas (1), PKM (9) RS (12), LSM (3)
VCT (29): Lapas (1), PKM (12), RS (12), LSM (4)
VCT (39): Lapas (1), PKM (22), RS (12), LSM (4)
Meningkat Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
CST: RS (6), satelit (2)
CST:RS (6), satelit (2)
CST:RS (6), satelit (3)
Meningkat Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
PMTCT: RS (3)
PMTCT: RS (5)
PMTCT: RS (5)
Meningkat Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
PTRM (7): Lapas (1), RS (1), PKM (5)
PTRM (7): Lapas (1), RS (1), PKM (5)
PTRM (7): Lapas (1), RS (1), PKM (5)
Tetap Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
NA TB-HIV: RS (6)
TB-HIV: RS (6)
Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
IMS (11): PKM (8),LSM (2),KKP KL (1)
IMS (14): PKM (10), LSM (3), KKP KL (1)
IMS (22): PKM (17), LSM (4), KKP (1)
Meningkat Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
LJASS (5): RS(1), PKM (4)
LJASS (5): RS (1), PKM (4)
LJASS (5): RS (1), PKM (4)
Tetap Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
# lembaga yang memiliki rencana strategis pelayanan yang dikembangkan
Total : 21 KPAD
Total : 21
Total : 21 KPAD (10),
Dinkes, KPA, PKBI (2013)
109
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
(10),Dinkes (10), PKBI (1)
KPAD (10), Dinkes (10), PKBI (1)
Dinkes (10), PKBI (1)
# jumlah SOP/Juklak, Juknis - Pencegahan - PDP - Mitigasi Dampak
5 4 NA
# jumlah OMS/OBM yang terdaftar di KPA 13 pokja lokasi*
*KPAP Bali
Badung KDPA (122 desa adat)
Badung KDPA (122 desa adat)*
Badung KDPA (122 desa adat)*
Bappeda Badung *KPA Badung (2013)
Sub sistem Pembiayaan Kesehatan
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
# usulan anggaran ke APBD (KPAD, Dinkes, SKPD lain): 1. Pencegahan 2. PDP 3. Mitigasi Dampak
# dana yang disetujui dalam APBD
943.000.000 794.587.000 SRAD Prov Bali (2013)
520 juta 600 juta
KPAP Bali (2013)
1351 juta 1000 juta 1356 juta Bappeda Bdg (2013)
+Dinkes Dps: 168.903.600 (P2M)
Dinkes Bdg: 1.043.357.300
DPA SKPD Pemkab Bdg (2013) Lap.Tahunan Dinkes Kota Dps (2012)
*Dinsosnaker Bdg: 35.015.500
DPPA Dinsosnaker Bdg (2013)
# serapan anggaran APBD
+ 157.935.670 (93.5%)
*100% Lap.Tahunan Dinkes Kota Dps (2012) DPPA Dinsosnaker Bdg (2013)
# jumlah dana yang diterima berdasarkan sumber (donor, CSR, pemerintah
GF (5.808.887.179)
GF (5.639.093.680)
GF (3.931.778.330)
Menurun KPAP Bali (2013)
110
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
pusat/provinsi, dana masyakarat)
HCPI-KPAP (2.422.194.008)
HCPI-KPAP (2.613.751.504)
KPAP Bali (2013)
HCPI-LSM (1.813.324.114)
HCPI-LSM (1.813.551.230)
KPAP Bali (2013)
HCPI-layanan pemerintah (586.359.880)
HCPI-layanan pemerintah (605.483.620)
KPAP Bali (2013)
HCPI total (4.821.878.002)
HCPI total (5.032.786.354)
KPAP Bali (2013)
Donor total (10.630.765.181)
Donor total (10.671.880.034)
KPAP Bali (2013)
Dinkes Dps: 168.903.600 (P2M)
Dinkes Bdg: 1.043.357.300
DPA SKPD Pemkab Bdg (2013) Lap.Tahunan Dinkes Kota Dps (2012)
Dinsosnaker Bdg: 46602000
DPPA Dinsosnaker Bdg (2013) Bappeda Bdg (2013)
Badan KBKS Bdg: 510164100
Bappeda Bdg (2013)
Disdikpora Bdg: 86972000
Bappeda Bdg (2013)
Kantor pemberdayaan perempuan Bdg: 51895500
Bappeda Bdg (2013)
# anggaran kesehatan untuk promosi dan pencegahan program penanggulangan AIDS
Dinkes Dps: 168.903.600 (P2M)-reagen tes HIV
Dinkes Dps (2012)
# anggaran kesehatan untuk perawatan dan pengobatan
# anggaran kesehatan untuk mitigasi dampak AIDS
Pengeluaran non pemerintah untuk penanggulangan AIDS atas Total Pengeluaran Kesehatan *)
Bdg: 695633600
Bappeda Bdg (2013)
Pengeluaran untuk sumber daya manusia sebagai proporsi pengeluaran pemerintah
Kab.Badung: 10.566.422.120 (8.6%)
Kab. Badung: 13.733.304.275 (6.8%)
Kab. Badung: 17.272.510.750 (7.6%)
Pemkab Badung (2011-2013)
# peserta JKN dari populasi kunci (Jamkesmas/Jamkseda, dulu)
111
Sub sistem Sumber Daya Manusia Kesehatan
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
# Peer educator
263* *KPAP Bali (2012)
39 KPA Badung (2013)
# Petugaspenjangkau PL: 34# 20* Buddies: 7# 6*
PL: 20 Buddies: 6
#PKBI Bali (Jan-Mar 2011) *PKBI Bali (Juli-Des 2011)
60 KPA Badung (2013)
# Supervisor program lapangan
# Manajer program di tingkatlapangan Korlap buddies: 4 Korlap PL: 4
Korlap buddies: 4 Korlap PL: 4 (GF)
PKBI Bali (Juli-Des 2011)
# PetugasKonselor 4# #PKBI Bali (Jan-Mar 2011)
63 KPA Badung (2013)
48 48 48 Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# DokterSpesialis 19 19 19 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# DokterUmumuntuk CST, VCT, IMS, PMTCT, LASS, PTRM
27 27 27 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# Petugaslaboratoriumuntukberbagi unit layanan
# Perawatuntukberbagai unit layanan
# Petugasadministrasiuntukpencatatandanpelaporanberbagailayanan
28 28 28 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# Ahligizi
# Bidan 120 KPA Badung (2013)
# Manajerkasus 10 10 10 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# Pengelola program 11 11 11 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# Monevdansurveilans 11 11 11 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# Keuangandanadministrasi 5 (keuangan 4, admin 1)
5 (keuangan 4, admin 1)
5 (keuangan 4, admin 1)
Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
112
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
# Sekretaris/Manajer
# petugas yang sudah dilatih (pencegahan & PDP) a. Pemerintah/Dinas Kesehatan b. Non Pemerintah
# konselor yang tersertifikasi 1. Pemerintah/Dinas Kesehatan 2. Non Pemerintah
48 (pemerintah)
48 (pemerintah)
48 (pemerintah)
Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# dokter yang tersertifikasi Terapi a. Pemerintah/Dinas Kesehatan (PNS) b. Non Pemerintah
Sub sistem Penyediaan farmasi, alat kesehatan,dan makanan
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
Jenis dan jumlah obat-obatan ARV 8 jenis 12 jenis 13 jenis Meningkat Kimia Farma (2011-2013)
Jenis dan jumlah obat IO (TB, Toksoplasma, Candida, Kriptokokus)
14.656 botol/bulan
13.109 botol/bulan
14.412 botol/bulan
Kimia Farma (2011-2013)
Jenis dan jumlah obat IMS
# jumlah metadon
# fasilitas kesehatan yang memiliki sistem penyimpanan obat
# fasilitas kesehatan yang menyediakan ARV 6(& 2 satelit)
6 (& 2 satelit)
6 (& 3 satelit)
Meningkat Dinkes Prov Bal (2011-2013)
# fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IO
6 6 6 Tetap Dinkes Prov Bal (2011-2013)
# fasilitas kesehatan yang menyediakan obat IMS
11 14 22 Meningkat Dinkes Prov Bal (2011-2013)
# fasilitas kesehatan yang menyediakan metadon
7 7 7 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# fasilitas kesehatan yang menyediakan perlengkapan pencegahan
a. Kondom b. Pelicin c. Jarum Suntik d. metadon
a. 25 b. 25 c. 5 d. 7
a. 29 b. 29 c. 5 d. 7
a. 39 b. 39 c. 5 d. 7
Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaan obat dalam 3 bulan terakhir
0 0 0 Tetap Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan perlengkapan pencegahan dalam 3 bulan terakhir
0 0 0 Tetap Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehanisan obat IO dalam 3 bulan terakhir
0 0 0 Tetap Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan obat IMS dalam 3 bulan terakhir
0 0 0 Tetap Dinkes Prov. Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik HIV
25 29 39 Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
113
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik HIV
25 29 39 Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki alat diagnostik IMS
11 14 22 Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang memiliki reagen diagnostik IMS
11 14 22 Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang yang melaporkan kehabisan reagen untuk penegakan diagnostic dalam 3 bulan terakhir
0 0 0 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaan obat dan perlengkapan pencegahan dalam satu bulan terakhir
0 0 0 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang melaporkan kehabisan persediaaan reagen diagnostik IMS
0 0 0 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Jumlah fasilitas kesehatan yang melayani pemeriksaan efek samping ARV
6 6 6 Tetap Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Sub sistem Upaya Kesehatan
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
# Puskesmas yang menyediakan layanan HIV & AIDS
14 15 25 Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# Puskesmas yang menyediakan layanan IMS
11 14 22 Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# LSM yang menyediakan layanan HIV & AIDS
12 13 14 Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# LSM yang menyediakan layanan IMS 2 3 4 Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
# sektor swasta yang menyediakan layanan HIV & AIDS
# sektor swasta yang menyediakan layanan IMS
# lapas/rutan yang menyediakan layanan HIV & AIDS
1 1 1 Tetap Dinkes Prov. Bali (2012)
# Lapas/rutan yang menyediakan layanan HIV & AIDS
1 1 1 Tetap Dinkes Prov. Bali (2012)
Cakupan kegiatan pencegahan/promosi (penjangkauan)
WPS: 1741 (69%) PPS: 4150 (46%) LSL: 859 (120%) Waria: 117 (47%) *
WPS: 2719 (122%) PPS: 7988 (131%) LSL: 1877 (46%) Waria: 573 (215%)**
WPS: 2182 (97%) PPS: 19673 (37%) LSL: 1405 (47%) Waria: 167 (35%)#
Meningkat *PKBI Bali (Des 2011) **PKBI Bali ( Des 2012) #PKBI Bali (Des 2013)
Penyuluhan Dinsosnaker
#Dinsosnaker Badung (2013)
114
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
Bdg: 150 org #
Cakupan tes HIV (VCT & PITC) 1695* 2113 (167%)**
3761 (38%)#
*PKBI Bali (Juli 2009-juni 2011) **PKBI Bali (Des 2012) #PKBI Bali (Des 2013)
14571 (58.9%)
7498 (151%)
11935 (120.6%)
Dinkes Prov Bali (2011)
Cakupan ARV 87.4% 90.9% (2331 org)
92.54% (4931 org)
Dinkes Prov. Bali (2012)
1699 (88.9%)
2045 (114%)
2729 (175.7%)
Meningkat PKBI Bali (2011-2013)
Cakupan kelompok dukungan ODHA
617 (97%)*
1682 (187%)**
1734 (58%)#
Meningkat *PKBI Bali (Des 2011) **PKBI Bali (Des 2012) #PKBI Bali (Des 2013)
Cakupan ODHA sebagai pemanfaat bantuan sosial
Jumlah Rujukan 2672* 9532 (107%)**
*PKBI Bali (Juli-Des 2011) **PKBI Bali (2012)
Media layanan informasi tempat-tempat pemberi layanan HIV (e.g. Alamat, telp, fax, emai)
Pertemuan koordinasi antar SKPD 3 8 12 Meningkat PKBI Bali ( 2011-2013)
Banyaknya kegiatan penilaian kualitas layanan unit kesehatan
48 (88.9%) fasyankes (supervisi) 26 lab
69 (104.5%) fasyankes
114 (158%) 56 fasyankes 16 lab
Meningkat Dinkes Prov Bali (2011-2013)
Pertemuan koordinasi pemerintah dengan swasta/LSM
1 1 1 Tetap Dinkes Prov. Bali (2013) Pertemuan Koordinasi sero-survey
Cakupan layanan kesehatan dengan fasilitas kewaspadaan standar
Jumlah ODHA yang mengalami gagal terapi
Lost: 429 Mati: 369 Stop: 15
Lost: 632 Mati: 449 Stop: 16
Lost: 942 Mati: 585 Stop: 18
Meningkat Dinkes Prov. Bali (2013)
Jumlah ODHA dengan infeksi oportunistik
Sub sistem Pemberdayaan Masyarakat
115
Indikator
Data terakhir yang tersedia
Catatan atas kecendrungan dalam 3 tahun terakhir
Keterangan/Sumber
2011 2012 2013
# OMS/OBM yang melakukan kegiatan penanggulangan HIV & AIDS
11Pusat Informasi Kesehatan Masyarakat
PKBI Bali (Jan-Juni 2013)
# Jumlah pengembangan kapasitas yang dilakukan pemerintah untuk masyarakat (termasuk populasi kunci)
0 1 1 Meningkat PKBI Bali ( 2011-2013)
# pertemuan antara pemerintah dan masyarakat menyangkut HIV dan AIDS dalam satu tahun
6 8 12 Meningkat PKBI Bali ( 2011-2013)
# ODHA yang mengikuti program peningkatan pendapatan (income generating)
# layanan perawatan berbasismasyarakat
# ODHA yang memperoleh jaminan kesehatan
116
Lampiran 3a. Justifikasi Tingkat Integrasi Program Penanggulangan HIV
Kota Denpasar
Subsistem Dimensi Promosi dan
Pencegahan
PDP Mitigasi Dampak
Manajemen
dan Regulasi
Regulasi Komponen promosi
dan pencegahan
terkait HIV sudah
diakomodasi dalam
Perda HIV, Renstra
KPA Kota, Renstra
SKPD terkait serta
dalam APBD untuk
program terkait HIV
Komponen program
PDP sudah
diakomodasi dalam
Perda HIV, Renstra
KPA Kota, Renstra
Dinkes Kota serta
dalam APBD untuk
pemenuhan
kebutuhan layanan
khususnya untuk
VCT; penguatan
kapasitas layanan;
pengadaan reagen
serta kebutuhan
pengobatan selain
ARV
Komponen mitigasi
dampak terkait HIV
sudah diakomodasi
dalam Perda HIV,
Renstra KPA Kota,
Renstra SKPD terkait
khususnya Dinas Sosial
untuk program
rehabilitasi populasi
terdampak khususnya
pengguna narkoba; PS
dan Odha namun
sebagian besar dana
bersumber dari dana
vertikal dari Kemensos
dan sedikit dialokasikan
dari dana APBD
Formulasi
Kebijakan
Perencanaan program dimotori oleh KPA Kota
melalui mekanisme rapat koordinasi dengan
melibatkan seluruh SKPD terkait, perwakilan
masyarakat dan populasi kunci/LSM baik
terkait dengan kegiatan promosi dan
pencegahan ataupun PDP
Data-data hasil survei dan situasi epidemi
dipergunakan oleh KPA Kota untuk proses
perencanaan program; alokasi anggaran serta
advokasi kebutuhan sumber daya kepada
pemerintah daerah Kota Denpasar
Dalam beberapa aspek khususnya terkait
dengan monitoring dan evaluasi masih
terdapat jenis kegiatan yang dilakukan parallel
terhadap program HIV khususnya terkait
dengan program yang didanai oleh lembaga
donor
Khusus terkait dengan
mitigasi dampak
sebagian program
adalah bersumber di
Dinas Sosial dan BNP
dengan nama mata
anggaran rehabilitasi
Sebagian besar program
yang termasuk dalam
rehabilitasi populasi
terdampak merupakan
program vertikal yang
diimplementasi oleh
Dinas Sosial di tingkat
daerah sedangkan di
tingkat lokal tidak
dilakukan mekanisme
perencanaan terkait
dengan kebutuhan
untuk mitigasi dampak
walaupun sudah
diamanatkan dalam
117
perda HIV
Akuntabilitas dan
Daya Tangkap
Masyarakat luas memiliki akses yang terbuka
untuk mendapatkan informasi terkait dengan
pencegahan serta layanan yang tersedia di
Kota Denpasar dimana data paling lengkap
dan akurat dimiliki oleh KPA Kota dan Dinas
Kesehatan Kota
Data-data epidemik dan program dapat
diakses sesuai kebutuhan baik melalui dinas
kesehatan ataupun KPA namun proses
diseminasi secara langsung kepada
masyarakat tidak dilakukan
Monitoring dan evaluasi dilakukan oleh KPA
untuk program yang berada di bawahnya
sedangkan kegiatan monev juga dilakukan
oleh pihak donor untuk program-program
yang dibiayai hasil evaluasi tersebut tidak
didiseminasikan secara terbuka baik kepada
stakeholder ataupun kepada masyarakat luas
Pertemuan koordinatif sudah dilakukan secara
rutin oleh KPA Kota dengan melibatkan SKPD
dan LSM termasuk perwakilan kecamatan dan
desa
Terkait dengan mitigasi
dampak masih
menggunakan
pendekatan yang
sifatnya top down dari
pemerintah pusat
sehingga akses populasi
terdampak terhadap
program-program
mitigasi tidak terbuka
lebar dan upaya
komunikasi dilakukan
melalui LSM oleh Dinsos
Kota apabila ada
permintaan dari pusat
untuk penyaluran
bantuan rehabilitasi
Pembiayaan Pengelolaan
sumber
pembiayaan
Program penanggulangan HIV untuk
pencegahan dan PDP sudah mendapatkan
alokasi yang cukup besar dari APBD; namun
beberapa komponen pembiayaan juga
bersumber dari APBN dan lembaga asing
namun tidak melalui mekanisme pooling
funding sehingga ada beberapa sumber
pembiayaan yang masih spesifik HIV parallel
terhadap APBD
Beberapa sumber dana masih dikelola secara
terpisah dari APBD
Sebagian besar program
yang termasuk dalam
rehabilitasi populasi
terdampak merupakan
program vertikal yang
diimplementasi oleh
Dinas Sosial di tingkat
daerah sedangkan di
tingkat lokal tidak
dilakukan mekanisme
perencanaan terkait
dengan kebutuhan
untuk mitigasi dampak
walaupun sudah
diamanatkan dalam
perda HIV
Penganggaran,
proporsi,
distribusi dan
pengeluaran
Kecenderungan peningkatan dana
penanggulangan HIV bersumber APBD
sedangkan dana dari donor mengalami
penurunan
Tahun 2014 dana dari APBD Kota Denpasar
Sebagian besar program
yang termasuk dalam
rehabilitasi populasi
terdampak merupakan
program vertikal yang
diimplementasi oleh
118
untuk penanggulangan HIV adalah 2,5 M
(Dinkes: 1,3 M dan KPA Kota: 1,2 M)
Mulai tahun 2013 sudah dialokasikan dana
penanggulangan HIV untuk tiap kecamatan
sebesar 50 juta
Ada alokasi dana dari APBD Desa untuk
penanggulangan HIV yang besarnya sangat
ditentukan oleh kebijakan masing-masing desa
Dalam APBD memang tidak secara eksplisit
disebutkan mata anggaran untuk
penanggulangan HIV namun dalam RPJMD
sudah masuk sehingga masing-masing SKPD
dapat melakukan perencanaan kegiatan untuk
HIV sesuai dengan tupoksinya masing-masing
Dinas Sosial di tingkat
daerah sedangkan di
tingkat lokal tidak
dilakukan mekanisme
perencanaan terkait
dengan kebutuhan
untuk mitigasi dampak
walaupun sudah
diamanatkan dalam
perda HIV
Mekanisme
pembayaran
Bagi pasien yang menggunakan BPJS atau
JKBM semua biaya pengobatan atau layanan
tidak dikenakan biaya namun bagi pasien
umum berkisar antara 10 ribu sampai 17 ribu
Khusus pemeriksaan CD4 tidak ditanggung
oleh BPJS sehingga harus dibiayai sendiri oleh
pasien
Untuk rehabilitasi
penyalahgunaan napsa
pembiayaan dikelola
oleh BNP/K sehingga
tidak dibebankan
kepada pasien namun
jumlah pasien rehab per
tahunnya ditentukan
oleh BNN dan
disalurkan langsung
kepada pusat-pusat
rehabilitasi
Untuk pembayaran
dana terkait rehabilitasi
populasi terdampak
dilakukan dengan
berkoordinasi dengan
KPA Kota dan LSM
terkait untuk disalurkan
secara langsung kepada
kelompok penerima
manfaat
Penyediaan
Layanan
Ketersediaan
layanan
Layanan terkait HIV sudah tersedia di semua
fasilitas layanan kesehatan primer dan
sekunder di Kota Denpasar yang dapat
menjangkau seluruh populasi kunci ataupun
masyarakat umum
Layanan CST hanya tersedia di RSUD Wangaya
namun saat ini pemerintah melalui Dinas
Kesehatan sudah mulai menyiapkan 2 satelit
Dinsos dan BNK
memiliki program
rehabilitasi bagi
populasi kunci dan
Odha namun tidak
dilakukan melalui
puskesmas/RS
melainkan dilakukan
melalui pusat
119
ARV di puskesmas
SKPD juga sudah memiliki kegiatan-kegiatan
yang mengintegrasikan penyuluhan/pelatihan
terkait dengan HIV sesuai tupoksi masing-
masing
rehab/LSM
Koordinasi dan
rujukan
Pertemuan koordinatif dilakukan secara rutin
dengan melibatkan semua SKPD terkait;
perwakilan masyarakat dan LSM yang
difasilitasi oleh KPA Kota untuk sinkronisasi
kegiatan
Namun beberapa program tersebut tetap
memiliki indikator yang berbeda dan tidak
sepenuhnya tertuang dalam satu perencanaan
khususnya program yang masih dibiayai oleh
donor asing
Khusus untuk mitigasi
dampak proses
koordinasi dilakukan
lebih terbatas
disesuaikan dengan
jenis bantuan yang
tersedia di BNK dan
Dinsos melibatkan KPA
Kota dan LSM terkait
Jaminan kualitas
layanan
Umumnya dilakukan
melalui pertemuan
koordinatif namun
penjaminan kualitas
untuk program
promosi dan
pencegahan tidak
dilakukan secara jelas
terdapat mekanisme
supervisi dan bantuan
teknisnya
Monitoring dan
supervisi dilakukan
secara terstruktur
oleh Dinas
Kesehatan Kota
bersama-sama
dengan KPA Kota
untuk menilai
kualitas layanan dan
kecukupan layanan
Supervisi juga
dilakukan melalui
pertemuan
koordinatif dengan
pusat-pusat layanan
Tidak tersedia data
Sumber Daya
Manusia
Kebijakan dan
sistem
manajemen
Mekanisme perencanaan kebutuhan petugas
lapangan sudah dilakukan oleh KPA dan Dinkes Kota
mengantisipasi mundurnya lembaga donor
Jumlah konselor di puskesmas dinilai sudah cukup
Jumlah tenaga penjangkau dan pendamping masih
sangat terbatas relative terhadap jumlah populasi
kunci serta jumlah odha yang dalam pengobatan
sehingga diperlukan penambahan tenaga PL
Ada aturan selingkung yang diterapkan oleh donor
asing terkait dengan pembiayaan program yaitu
maksimal 30% untuk operasional SDM
Aturan secara khusus yang mengatur tentang
penyediaan sumber daya dan kompetensinya sudah
Tidak terdapat panduan
khusus ataupun
mekanisme
perencanaan khusus
untuk pemenuhan
tenaga untuk program
rehabilitasi
Sebagian besar program
rehab adalah bersifat
top down sehingga di
tingkat daerah adalah
mengacu pada program
yang direncanakan oleh
120
tersedia dalam bentuk panduan namun hanya
untuk program-program spesifik khususnya terkait
dengan layanan di jenjang rumah sakit misalnya
PMTCT; TB-HIV dan CST
pusat
Pembiayaan Sebagian besar pembiayaan untuk SDM kesehatan
untuk program HIV di Kota Denpasar masih
bersumber dari dana APBD (khususnya buat tenaga
kesehatan dari sektor pemerintah) sedangkan SDM
di LSM masih mengandalkan pembiayaan dari
donor asing
Sektor pemerintah yang juga mendapatkan
bantuan dari donor asing juga mendapatkan
insentif berbasis kinerja
Terkait dengan tenaga penjangkau pemerintah
Kota Denpasar melalui advokasi KPA Kota dan
Dinkes Kota telah mulai mengalokasikan dana
APBD untuk pembiayaan tenaga penjangkau
Tidak relevan
Kompetensi Sebagian besar tenaga penjangkau dan
pendamping diambil dari LSM karena skill dan
kedekatan hubungan yang dimiliki oleh petugas dari
LSM
Staf puskesmas dan RSUD yang dilatih sebagai
konselor sudah cukup banyak dimana pelatihan
dilakukan oleh Dinas Kesehatan Kota dan Provinsi
Tenaga kesehatan yang terlibat dalam program HIV
di layanan primer umumnya direkrut dari profesi
bidan; perawat; dokter umum dan tenaga analis
sedangkan di fasilitas layanan sekunder juga
melibatkan spesialis (penyakit dalam; anak dan
SpOG)
Sebagian besar dari proses ini berjalan secara
pararel dengan penguatan kapasitas staf kesehatan
pada umumnya karena sebagian besar dari kegiatan
capacity building yang dilakukan bersumber dari
dana asing
Tidak relevan
Penyediaan
obat dan
perlengkapan
medis
Regulasi,
penyediaan,
penyimpanan,
diagnostic dan
terapi
Surat Edaran Kemenkes tentang pengadaan reagen
55% wajib diadakan oleh pemerintah daerah
Kebijakan buffer dilakukan baik oleh Dinkes Kota
dan Provinsi untuk 3 bulan buffer obat untuk
mencegah stock out
Rapat koordinasi dilakukan oleh pusat layanan
primer dan sekunder bekerjasama dengan RSUP
Sanglah difasilitasi oleh Dinkes Kota dan KPA Kota
Mekanisme distribusi obat dan reagen mengikuti
mekanisme yang dipergunakan oleh sistem
Tidak relevan
121
kesehatan secara umum sama seperti program
selain HIV
Secara umum mekanisme pengadaan obat dari
pusat layanan kepada Dinkes Kota adalah mengikuti
sistem yang berlaku dalam sistem kesehatan
namun tidak ada regulasi khusus yang mengatur
tentang logistik layanan terkait HIV di daerah
Sumber daya Pengadaan reagen masih dibantu pusat
(nasional) dan Dinkes Provinsi Bali
Obat ARV masih sepenuhnya dibantu oleh
pemerintah pusat sedangkan untuk obat IMS
sudah menggunakan anggaran Dinkes Kota
Ada program incidental terkait dengan
pemeriksaan CD4 untuk RSUD Wangaya
misalnya program pemeriksaan CD4 gratis
sebanyak 5000 klien bekerjasama dengan lab
swasta dengan pembiayaan dibantu APBD
Provinsi
Biaya pemeriksaan CD4 di lab swasta (di luar
program) ditanggung oleh pasien sendiri
Bantuan mesin CD4 dari Kemenkes RI
Reagen CD4 yang tersedia di RSUP Sanglah
merupakan subsidi dari Dinkes Provinsi
Tidak relevan
Sistem
informasi
Sinkronisasi
sistem informasi
Sistem pelaporan klinik VCT dan CST di RSUD
Wangaya masih dilakukan manual dan data
program diberikan kepada Dinas Kesehatan
Kota
Sumber data yang dipergunakan adalah
laporan kasus dari pusat layanan; laporan
cakupan program; laporan hasil estimasi;
laporan hasil survey dan sero survey; hasil
STBP serta hasil penelitian yang dilakukan baik
oleh perguruan tinggi ataupun oleh LSM lokal
Sistem informasi melalui SIHA sudah
dikerjakan secara terstruktur namun belum
secara optimal didesiminasikan kepada
seluruh stakeholder
Lembaga donor juga memiliki model reporting
khusus yang dapat memperberat kinerja
petugas kesehatan khususnya petugas yang
bekerja di sektor publik dan menerima
Tidak relevan
122
bantuan asing
Diseminasi dan
pemanfaatan
Telah dilakukan penilaian internal namun hasil
penilaian tersebut disesuaikan kembali
dengan dana yang disediakan oleh lembaga
donor
Kota Denpasar memanfaatkan data hasil
penilaian internal untuk advokasi kebutuhan
SDM (khususnya PL) dan anggaran ke
pimpinan daerah
Diseminasi hasil survey ataupun SIHA dan data
lainnya belum terstruktur dan sebagain besar
diseminasi dilakukan melalui proses
pertemuan koordinatif
Tidak relevan
Pemberdayaan
masyarakat
Partisipasi
masyarakat
Pertemuan antara pusat layanan; LSM;
populasi kunci dan warga telah dilakukan
secara rutin difasilitasi oleh KPA Kota
Kinerja kader KDPA dinilai belum optimal
dimana masih terkendala insentif bagi kader
yang tidak dianggarkan lewat APBD sehingga
diusulkan untuk memanfaatkan dana APBD
Desa
Dana bagi LSM sebagian besar bersumber dari
donor asing dan sebagian kecil dari dana CSR
Program peningkatan kapasitas bagi LSM
umumnya dilakukan oleh pemberi dana dan
sangat terbatas program serupa oleh pemda
Melalui APBD pemerintah Kota Denpasar
sudah mengalokasikan dana untuk
penanggulangan HIV untuk tiap-tiap
kecamatan
Kerjasama antara LSM;
Dinsos dan BNN yang
difasilitasi KPA untuk
penyaluran dana
rehabilitasi masih
bersifat insidental
Akses dan
pemanfaatan
layanan
Sosialisasi tentang JKN sudah dilakukan oleh
KPA Kota bersama-sama dengan Dinkes
khususnya bagi odha supaya membeli premi
secara mandiri
Puskesmas dan LSM yang mendampingi
populasi kunci juga sudah melakukan
sosialisasi untuk pemanfaatan JKN
Sudah ada odha dan populasi kunci yang
memanfaatkan JKN namun masih terbatas
tanggungannya untuk IO; ARV masih dari
pusat CST dan beberapa komponen pra ARV
Tidak relevan
123
tidak ditanggung oleh JKN
124
Lampiran 3b. Justifikasi Tingkat Integrasi Program Penanggulangan HIV
Kabupaten Badung
Subsistem Dimensi Promosi dan
Pencegahan
PDP Mitigasi Dampak
Manajemen
dan Regulasi
Regulasi Komponen promosi
dan pencegahan
terkait HIV sudah
diakomodasi dalam
Perda HIV, Renstra
KPA Kabupaten,
Renstra SKPD terkait
serta dalam APBD
untuk program terkait
HIV
Komponen program
PDP sudah
diakomodasi dalam
Perda HIV, Renstra
KPAK, Renstra
Dinkes Kabupaten
serta dalam APBD
untuk pemenuhan
kebutuhan layanan
khususnya untuk
VCT; penguatan
kapasitas layanan;
pengadaan reagen
serta kebutuhan
pengobatan selain
ARV
Komponen mitigasi
dampak terkait HIV
sudah diakomodasi
dalam Perda HIV,
Renstra KPAK, Renstra
SKPD terkait khususnya
Dinas Sosial untuk
program rehabilitasi
populasi terdampak
khususnya pengguna
narkoba; PS dan Odha
namun sebagian besar
dana bersumber dari
dana vertikal dari
Kemensos dan sedikit
dialokasikan dari dana
APBD
Formulasi
Kebijakan
Perencanaan program dimotori oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten dan KPAK melalui
mekanisme rapat koordinasi dengan
melibatkan seluruh SKPD terkait, perwakilan
masyarakat dan populasi kunci/LSM baik
terkait dengan kegiatan promosi dan
pencegahan ataupun PDP
Data-data hasil survei dan situasi epidemi
dipergunakan oleh Dinas Kesehatan dan KPAK
untuk proses perencanaan program; alokasi
anggaran serta advokasi kebutuhan sumber
daya kepada pemerintah daerah
Dalam beberapa aspek khususnya terkait
dengan monitoring dan evaluasi masih
terdapat jenis kegiatan yang dilakukan parallel
terhadap program HIV khususnya terkait
dengan program yang didanai oleh lembaga
donor
Khusus terkait dengan
mitigasi dampak
sebagian program
adalah bersumber di
Dinas Sosial dan BNP
dengan nama mata
anggaran rehabilitasi
Sebagian besar program
yang termasuk dalam
rehabilitasi populasi
terdampak merupakan
program vertikal yang
diimplementasi oleh
Dinas Sosial di tingkat
daerah sedangkan di
tingkat lokal tidak
dilakukan mekanisme
perencanaan terkait
dengan kebutuhan
untuk mitigasi dampak
walaupun sudah
diamanatkan dalam
perda HIV
125
Akuntabilitas dan
Daya Tangkap
Masyarakat luas memiliki akses yang terbuka
untuk mendapatkan informasi terkait dengan
pencegahan serta layanan yang tersedia di
Kabupaten Badung dimana data paling
lengkap dan akurat dimiliki oleh Dinas
Kesehatan Kabupaten
Data-data epidemik dan program dapat
diakses sesuai kebutuhan baik melalui dinas
kesehatan ataupun KPA namun proses
diseminasi secara langsung kepada
masyarakat tidak dilakukan
Monitoring dan evaluasi dilakukan oleh
KPA/Dinkes Badung untuk program yang
berada di bawahnya sedangkan kegiatan
monev juga dilakukan oleh pihak donor untuk
program-program yang dibiayai hasil evaluasi
tersebut tidak didiseminasikan secara terbuka
baik kepada stakeholder ataupun kepada
masyarakat luas
Pertemuan koordinatif sudah dilakukan secara
rutin oleh KPAK dengan melibatkan SKPD dan
LSM termasuk perwakilan kecamatan dan
desa
Terkait dengan mitigasi
dampak masih
menggunakan
pendekatan yang
sifatnya top down dari
pemerintah pusat
sehingga akses populasi
terdampak terhadap
program-program
mitigasi tidak terbuka
lebar dan upaya
komunikasi dilakukan
melalui LSM oleh Dinsos
Kabupaten apabila ada
permintaan dari pusat
untuk penyaluran
bantuan rehabilitasi
Pembiayaan Pengelolaan
sumber
pembiayaan
Program penanggulangan HIV untuk
pencegahan dan PDP sudah mendapatkan
alokasi yang cukup besar dari APBD; namun
beberapa komponen pembiayaan juga
bersumber dari APBN dan lembaga asing
namun tidak melalui mekanisme pooling
funding sehingga ada beberapa sumber
pembiayaan yang masih spesifik HIV parallel
terhadap APBD
Beberapa sumber dana masih dikelola secara
terpisah dari APBD
Sebagian besar program
yang termasuk dalam
rehabilitasi populasi
terdampak merupakan
program vertikal yang
diimplementasi oleh
Dinas Sosial di tingkat
daerah sedangkan di
tingkat lokal tidak
dilakukan mekanisme
perencanaan terkait
dengan kebutuhan
untuk mitigasi dampak
walaupun sudah
diamanatkan dalam
perda HIV
Penganggaran,
proporsi,
distribusi dan
pengeluaran
Kecenderungan peningkatan dana
penanggulangan HIV bersumber APBD
sedangkan dana dari donor mengalami
penurunan
Sebagian besar program
yang termasuk dalam
rehabilitasi populasi
terdampak merupakan
program vertikal yang
126
Mulai tahun 2013 sudah ada peningkatan
alokasi dana retribusi dan hasil pajak ke
masing-masing desa dan dana tersebut wajib
dialokasikan 5% untuk program kesehatan
termasuk HIV/AIDS
Ada alokasi dana dari APBD Desa untuk
penanggulangan HIV yang besarnya sangat
ditentukan oleh kebijakan masing-masing desa
diimplementasi oleh
Dinas Sosial di tingkat
daerah sedangkan di
tingkat lokal tidak
dilakukan mekanisme
perencanaan terkait
dengan kebutuhan
untuk mitigasi dampak
walaupun sudah
diamanatkan dalam
perda HIV
Mekanisme
pembayaran
Bagi pasien yang menggunakan BPJS atau
JKBM semua biaya pengobatan atau layanan
tidak dikenakan biaya namun bagi pasien
umum berkisar antara 10 ribu sampai 17 ribu
Khusus pemeriksaan CD4 tidak ditanggung
oleh BPJS sehingga harus dibiayai sendiri oleh
pasien
Untuk rehabilitasi
penyalahgunaan napsa
pembiayaan dikelola
oleh BNP/K sehingga
tidak dibebankan
kepada pasien namun
jumlah pasien rehab per
tahunnya ditentukan
oleh BNN dan
disalurkan langsung
kepada pusat-pusat
rehabilitasi
Untuk pembayaran
dana terkait rehabilitasi
populasi terdampak
dilakukan dengan
berkoordinasi dengan
KPAK dan LSM terkait
untuk disalurkan secara
langsung kepada
kelompok penerima
manfaat
Penyediaan
Layanan
Ketersediaan
layanan
Layanan terkait HIV sudah tersedia di semua
fasilitas layanan kesehatan primer dan
sekunder di Kabupaten Badung yang dapat
menjangkau seluruh populasi kunci ataupun
masyarakat umum
Layanan CST hanya tersedia di RSUD Kapal
namun saat ini pemerintah melalui Dinas
Kesehatan tengah melakukan analisis untuk
menyiapkan satelit ARV di puskesmas
Kabupaten Badung memiliki satelit ARV yang
khusus melayani populasi LSL
SKPD juga sudah memiliki kegiatan-kegiatan
Dinsos dan BNK
memiliki program
rehabilitasi bagi
populasi kunci dan
Odha namun tidak
dilakukan melalui
puskesmas/RS
melainkan dilakukan
melalui pusat
rehab/LSM
127
yang mengintegrasikan penyuluhan/pelatihan
terkait dengan HIV sesuai tupoksi masing-
masing
Koordinasi dan
rujukan
Pertemuan koordinatif dilakukan secara rutin
dengan melibatkan semua SKPD terkait;
perwakilan masyarakat dan LSM yang
difasilitasi oleh KPAK untuk sinkronisasi
kegiatan
Namun beberapa program tersebut tetap
memiliki indikator yang berbeda dan tidak
sepenuhnya tertuang dalam satu perencanaan
khususnya program yang masih dibiayai oleh
donor asing
Khusus untuk mitigasi
dampak proses
koordinasi dilakukan
lebih terbatas
disesuaikan dengan
jenis bantuan yang
tersedia di BNK dan
Dinsos melibatkan KPAK
dan LSM terkait
Jaminan kualitas
layanan
Umumnya dilakukan
melalui pertemuan
koordinatif namun
penjaminan kualitas
untuk program
promosi dan
pencegahan tidak
dilakukan secara jelas
terdapat mekanisme
supervisi dan bantuan
teknisnya
Monitoring dan
supervisi dilakukan
secara terstruktur
oleh Dinas
Kesehatan
Kabupaten bersama-
sama dengan KPAK
untuk menilai
kualitas layanan dan
kecukupan layanan
Supervisi juga
dilakukan melalui
pertemuan
koordinatif dengan
pusat-pusat layanan
Tidak relevan
Sumber Daya
Manusia
Kebijakan dan
sistem
manajemen
Mekanisme perencanaan kebutuhan petugas
lapangan sudah dilakukan oleh KPA dan
Dinkes Kabupaten mengantisipasi mundurnya
lembaga donor
Jumlah konselor di puskesmas dinilai sudah
cukup
Jumlah tenaga penjangkau dan pendamping
masih sangat terbatas relative terhadap
jumlah populasi kunci serta jumlah odha yang
dalam pengobatan sehingga diperlukan
penambahan tenaga PL
Ada aturan selingkung yang diterapkan oleh
donor asing terkait dengan pembiayaan
program yaitu maksimal 30% untuk
operasional SDM
Tidak terdapat panduan
khusus ataupun
mekanisme
perencanaan khusus
untuk pemenuhan
tenaga untuk program
rehabilitasi
Sebagian besar program
rehab adalah bersifat
top down sehingga di
tingkat daerah adalah
mengacu pada program
yang direncanakan oleh
pusat
128
Aturan secara khusus yang mengatur tentang
penyediaan sumber daya dan kompetensinya
sudah tersedia dalam bentuk panduan namun
hanya untuk program-program spesifik
khususnya terkait dengan layanan di jenjang
rumah sakit misalnya PMTCT; TB-HIV dan CST
Pembiayaan Sebagian besar pembiayaan untuk SDM
kesehatan untuk program HIV di Kabupaten
Badung masih bersumber dari dana APBD
(khususnya buat tenaga kesehatan dari sektor
pemerintah) sedangkan SDM di LSM masih
mengandalkan pembiayaan dari donor asing
Sektor pemerintah yang juga mendapatkan
bantuan dari donor asing juga mendapatkan
insentif berbasis kinerja
Terkait dengan tenaga penjangkau KPAK dan
Dinkes Kabupaten melakukan advokasi kepada
pemerintah daerah untuk mengalokasikan
dana APBD untuk pembiayaan tenaga
penjangkau
Tidak relevan
Kompetensi Sebagian besar tenaga penjangkau dan
pendamping diambil dari LSM karena skill dan
kedekatan hubungan yang dimiliki oleh
petugas dari LSM
Staf puskesmas dan RSUD yang dilatih sebagai
konselor sudah cukup banyak dimana
pelatihan dilakukan oleh Dinas Kesehatan
Kabupaten dan Provinsi
Tenaga kesehatan yang terlibat dalam
program HIV di layanan primer umumnya
direkrut dari profesi bidan; perawat; dokter
umum dan tenaga analis sedangkan di fasilitas
layanan sekunder juga melibatkan spesialis
(penyakit dalam; anak dan SpOG)
Sebagian besar dari proses ini berjalan secara
pararel dengan penguatan kapasitas staf
kesehatan pada umumnya karena sebagian
besar dari kegiatan capacity building yang
dilakukan bersumber dari dana asing
Tidak relevan
Penyediaan
obat dan
perlengkapan
medis
Regulasi,
penyediaan,
penyimpanan,
diagnostic dan
Surat Edaran Kemenkes tentang pengadaan
reagen 55% wajib diadakan oleh pemerintah
daerah
Kebijakan buffer dilakukan baik oleh Dinkes
Tidak relevan
129
terapi Kabupaten dan Provinsi untuk 3 bulan buffer
obat untuk mencegah stock out
Rapat koordinasi dilakukan oleh pusat layanan
primer dan sekunder bekerjasama dengan
RSUP Sanglah difasilitasi oleh Dinkes
Kabupaten dan KPAK
Mekanisme distribusi obat dan reagen
mengikuti mekanisme yang dipergunakan oleh
sistem kesehatan secara umum sama seperti
program selain HIV
Secara umum mekanisme pengadaan obat
dari pusat layanan kepada Dinkes Kabupaten
adalah mengikuti sistem yang berlaku dalam
sistem kesehatan namun tidak ada regulasi
khusus yang mengatur tentang logistik
layanan terkait HIV di daerah
Sumber daya Pengadaan reagen masih dibantu pusat
(nasional) dan Dinkes Provinsi Bali
Obat ARV masih sepenuhnya dibantu oleh
pemerintah pusat sedangkan untuk obat IMS
sudah menggunakan anggaran Dinkes
Kabupaten
Ada program incidental terkait dengan
pemeriksaan CD4 untuk RSUD Kapal misalnya
program pemeriksaan CD4 gratis sebanyak
5000 klien bekerjasama dengan lab swasta
dengan pembiayaan dibantu APBD Provinsi
Biaya pemeriksaan CD4 di lab swasta (di luar
program) ditanggung oleh pasien sendiri
Bantuan mesin CD4 dari Kemenkes RI
Tidak relevan
Sistem
informasi
Sinkronisasi
sistem informasi
Sistem pelaporan klinik VCT dan CST di RSUD
Kapal masih dilakukan manual dan data
program diberikan kepada Dinas Kesehatan
Kabupaten
Sumber data yang dipergunakan adalah
laporan kasus dari pusat layanan; laporan
cakupan program; laporan hasil estimasi;
laporan hasil survey dan sero survey; hasil
STBP serta hasil penelitian yang dilakukan baik
oleh perguruan tinggi ataupun oleh LSM lokal
Sistem informasi melalui SIHA sudah
Tidak relevan
130
dikerjakan secara terstruktur namun belum
secara optimal didesiminasikan kepada
seluruh stakeholder
Lembaga donor juga memiliki model reporting
khusus yang dapat memperberat kinerja
petugas kesehatan khususnya petugas yang
bekerja di sektor publik dan menerima
bantuan asing
Diseminasi dan
pemanfaatan
Telah dilakukan penilaian internal namun hasil
penilaian tersebut disesuaikan kembali
dengan dana yang disediakan oleh lembaga
donor
Kabupaten Badung memanfaatkan data hasil
penilaian internal untuk advokasi kebutuhan
SDM (khususnya PL) dan anggaran ke
pimpinan daerah
Diseminasi hasil survey ataupun SIHA dan data
lainnya belum terstruktur dan sebagain besar
diseminasi dilakukan melalui proses
pertemuan koordinatif
Tidak relevan
Pemberdayaan
masyarakat
Partisipasi
masyarakat
Pertemuan antara pusat layanan; LSM;
populasi kunci dan warga telah dilakukan
secara rutin difasilitasi oleh Dinkes Badung
dan KPAK
Kinerja kader KDPA dinilai belum optimal
dimana masih terkendala insentif bagi kader
yang tidak dianggarkan lewat APBD sehingga
diusulkan untuk memanfaatkan dana APBD
Desa
Dana bagi LSM sebagian besar bersumber dari
donor asing dan sebagian kecil dari dana CSR
Program peningkatan kapasitas bagi LSM
umumnya dilakukan oleh pemberi dana dan
sangat terbatas program serupa oleh pemda
Kerjasama antara LSM;
Dinsos dan BNN yang
difasilitasi KPA untuk
penyaluran dana
rehabilitasi masih
bersifat insidental
Akses dan
pemanfaatan
layanan
Sosialisasi tentang JKN sudah dilakukan oleh
KPAK dan Dinkes Kabupaten khususnya bagi
odha supaya membeli premi secara mandiri
Puskesmas dan LSM yang mendampingi
populasi kunci juga sudah melakukan
sosialisasi untuk pemanfaatan JKN
Sudah ada odha dan populasi kunci yang
Tidak relevan
131
memanfaatkan JKN namun masih terbatas
tanggungannya untuk IO; ARV masih dari
pusat CST dan beberapa komponen pra ARV
tidak ditanggung oleh JKN
Pusat Kebijakan dan Manajemen KesehatanFakultas Kedokteran Universitas Gadjah Mada
Gedung IKM Baru Sayap UtaraJl. Farmako Sekip Utara Yogyakarta 5528
email: [email protected]/Fax (hunting) (+62274) 549425
http://kebijakanaidsindonesia.netKebijakan AIDS Indonesia@KebijakanAIDS
Related Documents
