Initial Assesment Trauma

PENILAIAN DAN PENGELOLAAN AWAL PENDERITA TRAUMA(INITIAL ASSESMENT)

PENDAHULUAN

Penilaian awal berpedoman pada ATLS/BTLS meliputi : Persiapan Triase Survei primer

ResusitasiSurvei sekunderPemantauanPenanganan definitif

Pengelolaan Penderita

Pra rumah sakitDi rumah sakit

TRIASE

Pemilahan penderitaKebutuhanSumber dayaDilapangan dan di rumah sakit

Masalah Di Triase

Jumlah penderita & berat perlukaan tidak melampaui petugas penderita dengan gawat darurat + multi trauma prioritas pertamaJumlah penderita & beratnya melampaui kemampuan maka prioritas adalah : Survival terbesarWaktu & terapi paling sedikit

Survei Primer

Air wayKelancaranBenda asingFraktur tulang wajahFraktur laring / trachea

Hati-hati Patah Tulang ServicalPenurunan kesadaranLuka diatas klavikulaMulti traumaAnggap ada patah tulang servikal immobilisasi

BREATHING

Pergerakan dada kiri / kananBunyi napas kiri / kananPerkusi udara ada darah ( sonor / pekak )

Circulation

Cardiac outputInformasi penting hemodinamikKesadaranWarna kulitNadi

Tekanan darah jangan terlalu dipercaya, oleh karena :Tekanan darah sebelumnya tidak diketahuiTekanan darah menurun jika volume darah hilang >30%

Kontrol Perdarahan

External PenekananJangan dijahitJangan pasang tourniquete

Internal : tidak terlihatRongga thoraxRongga abdomenFraktur pelvisFraktur tulang panjangIntra cranial jarang timbul syok hipovolemik

Disability (Evaluasi Neurologis)

GCSPenurunan kesadaran oleh karena :Oksigenasi menurunPerfusi ke otak menurunPerlukaan otak

Alkohol dan obat-obatanHipovalemia jangan pikirkan trauma capitisHipoksiaTrauma capitis ( TC )

EXPOSURE

Di rumah sakitBuka bajuJaga suhu badan (selimut)Jangan kedinginan

RESUSITASI

1.Air way Penderita tidak sadar :Jaw thrust / chin lift Tidak ada refleks batuk gudel ( Orapharingeal Air way )Intubasi endo tracheal Hati hati pada fraktur cervicalSurgical Airway (Cricothyroidotomy )

2.Breathing ( ventilasi, oksigenasi )Tension pneumothorax tusuk jarum besar, Sela Iga II WSDBerikan O2

3. Circulation (kontrol perdarahan )Ada gangguan pasang infus 2 jalurHipovalemia syokAtasi cairan 1,5 2 liter kristaloid (RL)Transfusi Obat-obat tidak perlu ( Vasopressor, steroid, tidak perlu )

4. Kateter urine dan lambung Kateter urine :Monitoring produksi urine minimal 1 cc / kg BB / jamIngat kontra indikasi :Darah di meatusHematom di scrotumColok dubur prostat tidak teraba / letak tinggi

Kateter lambung ( NGT ) Decompressi lambung Cegah muntahBila curiga / ada fraktur lamina cribosa kateter dipasang melalui mulut

5. Monitoring :Frekuensi napasNadi Tekanan nadiTekanan darahSuhu tubuhKesadaranEKG

CATATAN

Tindakan resusitasi sesaat masalah dikenaliBukan setelah survei primer selesai

Foto Rontgen

Setelah penderita stabilSelektifTidak ganggu resusitasiMultiple trauma :Foto servicalThoraxPelvis

Survei Sekunder

Survei primer selesaiResusitasi Penderita stabilLihat dari kepala - kaki

Penilaian Trauma Kapitis

1.Penurunan kesadaranTanda utama trauma kapitisDinilai dengan Glasgow Coma Scale (GCS)Yakni : Eye ( mata )Verbal ( kemampuan bicara )Motorik

2. Tanda lateralisasiDisebabkan adanya proses pada satu sisi otak seperti perdarahan intra-kranial.Dinilai dengan pemeriksaan pupil dan gerakan motorik

Tanda Peninggian Tekanan Intra-kranial

A.Pusing dan muntahB.Tekanan darah sistolik meninggiC. Nadi melambat ( bradikardia )

Pengelolaan Cedera Kepala

1.Fraktur servikal2.Airway dan breathing3.Circulation4.Disability

TERIMA KASIH

PENILAIAN DAN PENGELOLAAN AWAL PENDERITA TRAUMA(INITIAL ASSESMENT)

PENDAHULUANPenilaian awal berpedoman pada ATLS/BTLS meliputi : Persiapan Triase Survei primer

4. Resusitasi5. Survei sekunder6. Reevaluasi7. Penanganan definitif

Pengelolaan PenderitaPra rumah sakitDi rumah sakit

TRIASEPemilahan penderitaKebutuhanSumber dayaDilapangan dan di rumah sakit

Masalah Di Triase Jumlah penderita & berat perlukaan tidak melampaui petugas penderita dengan gawat darurat + multi trauma prioritas pertamaJumlah penderita & beratnya melampaui kemampuan maka prioritas adalah : Survival terbesarWaktu & terapi paling sedikit

Survei Primer Air wayKelancaranBenda asingFraktur tulang wajahFraktur laring / trachea

Hati-hati Patah Tulang ServicalPenurunan kesadaranLuka diatas klavikulaMulti traumaAnggap ada patah tulang servikal immobilisasi

BREATHINGPergerakan dada kiri / kananBunyi napas kiri / kananPerkusi udara / darah ( sonor / pekak )

CirculationCardiac outputInformasi penting hemodinamikKesadaranWarna kulitNadi

Tekanan darah jangan terlalu dipercaya, oleh karena :Tekanan darah sebelumnya tidak diketahuiTekanan darah menurun jika volume darah hilang >30%

Kontrol Perdarahan External PenekananJangan dijahitJangan pasang tourniquete

Internal : tidak terlihatRongga thoraxRongga abdomenFraktur pelvisFraktur tulang panjangIntra cranial jarang timbul syok hipovolemik

Disability (Evaluasi Neurologis)GCSPenurunan kesadaran oleh karena :Oksigenasi menurunPerfusi ke otak menurunPerlukaan otak/Trauma kapitis

Alkohol dan obat-obatanHipovalemia jangan pikirkan trauma capitisHipoksia

EXPOSUREDi rumah sakitBuka bajuJaga suhu badan (selimut)Jangan kedinginan

RESUSITASI1.Air way Penderita tidak sadar :Jaw thrust / chin lift Tidak ada refleks batuk gudel ( Orapharingeal Air way )Intubasi endo tracheal Hati hati pada fraktur cervicalSurgical Airway (Cricothyroidotomy )

2.Breathing ( ventilasi, oksigenasi )Tension pneumothorax tusuk jarum besar, Sela Iga II WSDBerikan O2

3. Circulation (kontrol perdarahan )Ada gangguan pasang infus 2 jalurHipovalemia syokAtasi cairan 1,5 2 liter kristaloid (RL)Transfusi Obat-obat tidak perlu ( Vasopressor, steroid, tidak perlu )

4. Kateter urine dan lambung Kateter urine :Monitoring produksi urine minimal 1 cc / kg BB / jamIngat kontra indikasi :Darah di meatusHematom di scrotumColok dubur prostat tidak teraba / letak tinggi

Kateter lambung ( NGT ) Decompressi lambung Cegah muntahBila curiga / ada fraktur lamina cribosa kateter dipasang melalui mulut

5. Monitoring :Frekuensi napasNadi Tekanan nadiTekanan darahSuhu tubuhKesadaranEKG

CATATANTindakan resusitasi sesaat masalah dikenaliBukan setelah survei primer selesai

Foto Rontgen Setelah penderita stabilSelektifTidak ganggu resusitasiMultiple trauma :Foto servicalThoraxPelvis

Survei SekunderSurvei primer selesaiResusitasi Penderita stabilLihat dari kepala - kaki

TERIMA KASIH

Penilaian Trauma Kapitis1.Penurunan kesadaranTanda utama trauma kapitisDinilai dengan Glasgow Coma Scale (GCS)Yakni : Eye ( mata )Verbal ( kemampuan bicara )Motorik

2. Tanda lateralisasiDisebabkan adanya proses pada satu sisi otak seperti perdarahan intra-kranial.Dinilai dengan pemeriksaan pupil dan gerakan motorik

Tanda Peninggian Tekanan Intra-kranialA.Pusing dan muntahB.Tekanan darah sistolik meninggiC. Nadi melambat ( bradikardia )

Pengelolaan Cedera Kepala1.Fraktur servikal2.Airway dan breathing3.Circulation4.Disability