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Informe 12 Lab de Fisio

Date post:07-Jul-2016
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Informe 12 Lab de Fisio
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CURSO: LABORATORIO DE FISIOLOGIA

TEMA: ELECTROCARDIOGRAMA LECTURA E INTERPRETACIN

PROFESOR: DANIEL MANAY GUADALUPE

ALUMNO: MARCHENA TIRADO MARTIN EDUARDO

FECHA DE PRESENTACIN: 06 de Junio de 2016

CICLO I 2016

INTRODUCCIONEn el cuerpo humano se generan una amplia variedad de seales elctricas, provocadas por la actividad qumica que tiene lugar en los nervios y msculos que lo conforman. El corazn, por ejemplo, conduce a un patrn caracterstico de variaciones de voltaje. El registro y anlisis de estos eventos bioelctricos son importantes desde el punto de vista de la prctica clnica y de la investigacin.El corazn tiene un sistema de conduccin compuesto por fibras de msculo cardiaco especializadas en la transmisin de impulsos elctricos. Aunque el corazn tiene inervacin por parte del sistema simptico, late aun sin estmulo de este, ya que el sistema de conduccin es autoexcitable. Es por esto que no tenemos control sobre los latidos de nuestro corazn.El electrocardiograma (ECG o tambin EKG, del alemn Elektrokardiogram) es el grfico que se obtiene con el electrocardigrafo para medir la actividad elctrica del corazn en forma de cinta grfica continua. Es el instrumento principal de la electrofisiologa cardiaca y tiene una funcin relevante en el cribado y la diagnosis de las enfermedades

cardiovasculares.

MARCO TEORICOEl electrocardiograma es la representacin grfica de la actividad elctrica del corazn que se obtiene con un electrocardigrafo. El electrocardiograma es una grfica de las variaciones del potencial elctrico del msculo cardiaco recogida en la superficie del cuerpo por electrodos adecuadamente posicionados y conectados a un electrocardigrafo. Los cambios de este potencial elctrico durante un ciclo cardiaco describen una curva caracterstica formada por una serie de ondas, segmentos e intervalos que ascienden o descienden en relacin con la lnea basal (nivel isoelctrico). El electrocardiograma es una parte fundamental del estudio y monitoreo de los pacientes ya que no slo expresa la actividad elctrica del corazn sino nos informa del ritmo cardiaco, la regularidad de los latidos, la posicin y el tamao de las aurculas y los ventrculos.CICLO DE CONDUCCION ELECTRICA CARDIACA DEL CORAZON 1. La excitacin inicia en el nodo sinoauricular que est localizado en la pared derecha proximal a la desembocadura de la vena cava inferior. El potencial de accin del nodo sinoauricular se propaga por las aurculas y estas se contraen a su paso generando la formacin de la ONDA P 2. El potencial de accin llega al nodo auriculoventricular, localizado en el tabique entre las aurculas y pasa al Haz de His, el retardo en la conduccin genera el SEGMENTO PR. 3. El potencial de accin se distribuye por las ramas izquierda y derecha del haz de His hacia las fibras de Purkinje. 4. Las fibras de Purkinje distribuyen el potencial de accin en los ventrculos y estos se contraen 200 ms despus de las aurculas, generando el COMPLEJO QRS 5. Finalmente el ventrculo se repolariza: ONDA T.Lectura de un Electrocardiorama: 1. Frecuencia 2. Ritmo 3. Eje elctrico 4. Medidas de Ondas e Intervalos. Onda P: < 0.10 Intervalo PR: 0.12 a 0.20 Complejo QRS: < 0.10 Intervalo QT: segn tablas FC: 100 QT: 0.30 ; 95 QT: 0.31 ; 90 QT: 0.32 Intervalo QT corregido: QTc = QTDerivadas Bipolares de miembros: Derivada I: brazo izquierdo (+) y brazo derecho (-) Derivada II: pierna izquierda (+) y brazo derecho (-) Derivada III: pierna izquierda (+) y brazo izquierdo (-) Derivada Unipolares de miembros: aVR: se evala la actividad elctrica desde el brazo derecho aVL: se evala la actividad elctrica desde el brazo izquierdo aVF: se evala la actividad elctrica desde la pierna izquierda.

Derivadas Unipolares Precordiales: V1 a V6 V1: Borde esternal derecho , 4 espacio intercostalV2: Borde esternal izquierdo, 4 espacio intercostalV3: Punto equidistante entre V2 y V3V4: Lnea medio clavicular, 5 espacio intercostal V5: Lnea axilar anterior, mismo nivel que V4V6: Lnea medioaxilar, mismo nivel que V4

PARTE EXPERIMENTAL OBJETIVOS: 1) Interpretar las diferentes ondas, segmentos e intervalos de un ECG normal 2) Determinar la utilidad del ECG en la prctica clnica 3) Conocer el procedimiento del registro de un electrocardiograma

MATERIAL Y MTODOS: 1) Camilla para la toma de ECG 2) Electrocardigrafo, electrodos, cables de conexin, papel de registro electrocardiogrfico y material conductor (gel o alcohol). 3) Se nombrar un alumno voluntario para la toma de ECG por cada turno de prctica. Para el registro de ECG el alumno deber estar acostado sobre una superficie plana. El lugar donde se coloquen los electrodos debe estar limpio y se debe colocar gel para que el contacto elctrico sea completo. Los electrodos han de colocarse en los lugares correctos y deben fijarse con firmeza, pero sin apretar demasiado, el alumno no se deber mover ni hablar durante el procedimiento, deber mantener una respiracin tranquila. Los electrodos de miembros se deben colocar sin equivocarse en brazo derecho, brazo izquierdo, pierna derecha y pierna izquierda. Mientras que los seis electrodos precordiales segn el diagrama.

RESULTADOS Y CONCLUSIONES (INTERPRETACION)El alumno voluntario para realizar el electro cardiograma en nuestro turno de prctica (8:45 a 10:15) fue Csar Cachi Pia, cuyas imgenes de su Ekg son las sgtes:

CALCULO DE LA FRECUENCIA CARDIACAExisten varios mtodos para calcular la frecuencia cardiaca en el EKG:REGLA DE LOS 6Consiste en contar cuantos complejos QRS hay en 6 segundos y multiplicar ese valor por 10 .Recordemos que la velocidad del papel al realizarse el trazado electrocardiogrfico es de 25 mm/s, entonces en trazar un cuadrado pequeo demorara 0.04 s; un cuadrado grande (5x5 cuadrados pequeos, largo y ancho) demorara 0,20 s. Por lo tanto el electrocardigrafo trazara 5 cuadrados grandes en 1 s (0,20 x 5) y en 6seg se trazaran 30 cudradados grandes (5x6) .Por tanto la formula anterior puede verse simplificada a contar el n de complejos QRS que hay en 30 cuadrados grandes.Nota: se multiplica por 10 para obtener los latidos por minuto (fc): 6 seg x 10 = 1 min.FC =N de QRS en 6 seg x 10 = n de QRS en 30 cuadrados grandes x10

En el EKG del alumno Cachi contamos 6 complejos QRS FC = 6 x 10: 60 latidos por minuto.REGLA DE LOS 1500Consiste en contar el nmero de cuadrados pequeos entre 2 complejos QRS consecutivos y dividir 1500 entre ese nmero.Nota: El valor 1500 sale de dividir 60 seg (1 min) entre lo que demora cada cuadrado pequeo 0,04 seg: 60/0,04 = 1500FC = 1500/ n cuadrados pequeos entre 2 QRS

En el EKG de Cachi contamos 23 cuadrados pequeos entre 2 complejos QRS Entonces: 1500/23 = 65 (latidos por min)Nota: Es un valor aproximado ya que la maquina o electrocardigrafo nos arroj 67 como resultado de la frecuencia cardiaca.VERIFICAMOS SI EL RITMO ES SINUSAL (NORMAL) Requisitos:1. La derivacin I tiene que ser positiva : Cumple con el requisito , ya que observamos en la grfica de la D I del electro que hay mayor distancia hacia arriba de la lnea basal o nivel isoelctrico que hacia abajo, es decir 5 cuadrados arriba menos 4 cuadrados abajo nos da 1 positivo .

2. La derivacin AVR tiene que ser negativa : Observamos en la grfica de la AVR que cumple con el requisito NOTA: Puede ser positiva en casos de Dextrocardia, casos de compromiso pericrdico o por una simple mala colocacin de los electrodos (que es el error ms comn). 3. Observar que haya 1 onda P precediendo cada QRS Esto lo vemos en la onda II del EKG .Los electros por defecto toman una onda II muy larga porque sirve para observar las caractersticas del ritmo y para poder ver la frecuencia.Observamos en la imagen que si cumple el requisito.

4. La distancia entre cada onda R tiene que ser regular (es lo que le llaman el RR regular)Observamos en el EKG que el RR es regular, por tanto si cumple.Nota: Se nos mostr en clase un EKG ya hecho en donde el paciente tena un RR irregular y que por ende su ritmo cardiaco no era normal.

5. La frecuencia cardiaca debe estar entre 60 a 100 latidos por minuto Segn lo calculado anteriormente por los 2 mtodos, vemos que el alumno tiene un frecuencia cardiaca de 60 a 65, por lo tanto cumple tambin con este requisito

Por lo tanto podemos concluir a manera general que el Alumno Cachi posee un ritmo cardiaco sinusal o normal.

CALCULO DEL EJE CARDIACO

-90

-30

1D I 0+/-180

12

AVF (+ 90)Para calcular el eje cardiaco observamos primero la derivacin I (D I) si es positiva o negativa: 5 cuadrados arriba menos 4 cuadraditos abajo del nivel isoelctrico = 1 (positivo)Luego observamos la derivacin AvF si es positiva o negativa: 13 cuadraditos arriba menos 1 cuadradito abajo = 12 (positivo).Luego lo ubicamos en un eje hexiaxial (el que esta graficado arriba) .Como las dos derivaciones salieron positivas, sus vectores irn en sus respectivos ejes positivos (en verde).Luego observamos en que cuadrante y angulo cae el vector resultante (anlisis vectorial, en rojo)

Finalmente vemos que el vector resultante (que sera ya el eje cardiaco) cae dentro de lo que se considera el rango normal (de -30 a 90 , algunos autores consideran el rango normal incluso hasta 110 ). Por lo tanto concluimos que su eje cardiaco es normal.

CUESTIONARIO

1. Describa como se genera una onda positiva en el EKG y como una onda negativa.Se puede decir que el registro del EKG refleja los cambios progresivos en la direccin del flujo de corriente durante el ciclo cardiaco. Si un frente de onda de despolarizacin viaja hacia el electrodo situado en la entrada + del amplificador ECG y viene del electr

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