induksi aan

7/31/2019 induksi aan

1/42

1

BAB I

PENDAHULUAN

1.1Latar BelakangPersalinan adalah suatu proses dimana janin berpindah dari intrauterin ke lingkungan

ekstra uterin. Ini merupakan diagnosis klinik yang didefinisikan sebagai permulaan dan

menetapnya kontraksi yang bertujuan untuk menghasilkan pendataran dan dilatasi serviks

yang berkesinambungan. Mekanisme pasti yang bertanggung jawab atas proses ini saat ini

belum sepenuhnya dipahami.1

Induksi persalinan merujuk dimana kontraksi uterus diawali secara medis maupun

bedah sebelum terjadinya partus spontan. Berdasarkan studi-studi terkini, rasionya bervariasi

dari 9,5 33,7% dari semua kehamilan setiap tahun. Pada keadaan serviks yang tidak

matang, jarang terjadi keberhasilan partus pervaginam. Dengan demikian, pematangan

serviks atau persiapan induksi harus dinilai sebelum pemilihan terapi.

MenurutBritish Columbia Reproductive Care Program, ada beberapa indikasi induksi

persalinan, antara lain kehamilan posterm, penyakit ibu (diabetes, hipertensi), pecah ketuban

sebelum waktunya (PROM), kematian janin. Induksi persalinan ini merupakan suatu

intervensi aktif dengan potensi risiko baik pada ibu maupun janin. Risikonya meliputi

peningkatan risiko persalinan seksio sesaria, denyut jantung janin yang abnormal,

hiperstimulasi uterus, ruptur uteri, prolaps tali pusat, intoksikasi ibu, dan medikolegal

(oksitosin sering dipertimbangkan oleh pengadilan sebagai kofaktor yang berhubungan

dengan kondisi janin maupun neonatus yang abnormal).

Saat ini sudah terbukti bahwa tindakan induksi persalinan semakin sering dilakukan.

American College of Obstetricians and Gynecologists (1999a) berdasarkan resiko persalinanyang berlangsung secara cepat, tidak mendukung tindakan ini kecuali untuk indikasi-indikasi

tertentu (rumah parturien yang jauh dari rumah sakit atau alasan psikososial). Luthy dkk

(2002): Tindakan induksi persalinan berhubungan dengan kenaikan angka kejadian tindakan

sectio caesar.2


2/42

2

BAB II

TINJAUAN KASUS

2.1 Anatomi dan Fisiologi Serviks Uteri

Serviks uteri merupakan organ yang kompleks dan heterogen yang dapat mengalami

perubahan yang sangat bermakna selama kehamilan dan persalinan. Serviks layaknya sebagai

suatu katup yang unik yang bertanggung jawab untuk menjaga janin tetap dalam uterus

sampai akhir kehamilan dan berfungsi pula sebagai jalan lahir yang aman menuju dunia luar

selama persalinan. Serviks didominasi oleh jaringan ikat fibrosa, tersusun atas matriks

ekstraseluler yang didominasi oleh kolagen dengan elastin dan proteoglikan, dan bagian

seluler terdiri atas otot polos dan fibroblas, terutama kolagen glikosaminoglikan dan

glikoperotein, epitel, dan pembuluh darah. Rasio relatif jaringan ikat dengan otot polos

distribusinya tidak sama di sepanjang serviks. Bagian distal memiliki rasio jaringan ikat

dengan otot polos yang lebih besar daripada serviks bagian atas yang lebih dekat dengan

miometrium. Perubahan serviks terjadi sejak awal kehamilan sampai periode postpartum.5

Gambar 1. Struktur uterus dalam keadaan hamil.1

Pada serviks yang tidak hamil, kumparan kolagen padat dan tersusun ireguler. Selama

hamil, kolagen secara aktif disintesis dan secara kontinyu mengalami perubahan yang

dipengaruhi oleh kolagenase, yang disekresikan dari sel-sel serviks dan neutrofil. Kolagen

dipecah oleh kolagenase secara intraseluler, untuk melepaskan prokolagen yang rusak untukmencegah pembentukan struktur kolagen yang lemah, dan secara ekstraseluler, untuk


3/42

3

melemahkan matriks kolagen secara perlahan (disebut juga perlunakan atau pematangan)

untuk mengawali persalinan. Sel-sel otot polos dan fibroblas juga mempengaruhi peningkatan

enzim pemecah kolagen, yang selanjutnya distimulasi oleh asam hialuronat. Pada awal

persalinan, terjadi perubahan kadar asam hialuronat, sitokin (interleukin 1 dan interleukin 8)

dan kolagenase yang selanjutnya memecah kolagen serviks. Interaksi yang kompleks ini

menyebabkan serviks mengalami perlunakan dan mulai dilatasi. Proses yang menyebabkan

terjadinya pembukaan serviks masih belum sepenuhnya dipahami.

Proses pasti yang terjadi saat pematangan serviks dapat menyebabkan pendataran dan

pembukaan masih belum jelas. Ada berbagai elemen penting yang terlibat termasuk dekorin,

asam hialuronat, hormon, sitokin, dan protease. Faktor-faktor ini tampaknya mengalami

interaksi yang kompleks. Waktu dan mekanisme yang pasti mengenai permulaan dan

pencetus proses perubahan serviks ini masih belum dapat diungkap. Secara keseluruhan,

faktor-faktor ini bertanggung jawab dalam peningkatan kadar air serviks, menurunkan

konsentrasi kolagen, dan restrukturisasi kolagen.5

Konsep lama bahwa pematangan serviks disebabkan karena kontraksi uterus tidak tepat.

Saat ini jelas bahwa mekanisme pematangan serviks melibatkan rangkaian peristiwa biokimia

yang berbeda dengan peristiwa yang bertanggung jawab terhadap aktivasi miometrium dan

serupa dengan yang terjadi pada inflamasi jaringan. Pada fase akhir kehamilan kandungan air

dalam serviks meningkat dan serviks diinvasi oleh neutrofil, makrofag, sel mast, dan zat lain

yang berpotensi melepaskan sitokin inflamasi, seperti interleukin 1 dan interleukin 8.

Sitokin ini menstimulasi produksi metalloproteinase yang menyebabkan disosiasi dan

pecahnya kumparan kolagen degradasi kolagen dan penurunan kandungan kolagen. Ada juga

perubahan aktivitas fibroblas yang meningkatkan produksi glikosaminoglikan khususnya

asam hialuronat dan menurunkan sekresi kolagen.6

Dekorin merupakan proteoglikan dermatan sulfat kecil yang berikatan dengan permukaan

fibril kolagen. Dekorin menyebabkan susunan fibril kolagen menjadi lebih erat dan rasio

dekorin dengan kolagen berhubungan terbalik dengan perlunakan serviks. Saat sel-sel serviks

mengalami kematian sel secara fisiologis, rasio dekorin dan kolagen meningkat, dan

peningkatannya menyebabkan gangguan pembentukan kolagen. Diyakini bahwa pemberian

induksi persalinan dengan prostaglandin juga meningkatkan rasio dekorin terhadap kolagen.

Mekanisme berikutnya melibatkan degradasi enzimatis dari matriks ekstraseluler.

Kolagenase, matriks metalloproteinase, dan elastase merupakan enzim yang terlibat dalam

restrukturisasi serviks tahap akhir. Metalloproteinase dihambat oleh tissue inhibitor dari


4/42

4

metalloproteinase dan 2-makroglobulin yang ditemukan pada serviks selama kehamilan.

Saat aterm dan selama persalinan, rasio metalloproteinase terhadap inhibitornya meningkat

sehingga terjadi keseimbangan untuk membantu degradasi kolagen.

Sitokin, seperti interleukin-1 dan interleukin 8 meningkatkan aktivitas kolagenase. Hal

ini tampak seperti proses inflamasi dimana interleukin-1 dapat menginduksi ekspresi MMP,

mengatur ekspresi inhibitor MMP, dan menghambat sintesis matriks. Pada serviks, kadar

interleukin-1 dan interleukin 8 meningkat selama aterm sampai pembukaan serviks 6 cm.

Tampaknya sel-sel otot polos serviks juga distimulasi oleh sitokin inflamasi untuk

melepaskan protease. Metabolit bakteri merupakan sumber stimulasi eksogen dari

interleukin-1 pada serviks, diduga ini merupakan penyebab hubungan antara infeksi

intraamnion dengan persalinan preterm.

Asam hialuronat berperan penting dalam meningkatkan kandungan air pada serviks saat

aterm, yang mengarah kepada pelonggaran dan pemecahan serabut fibroblas. Zat ini juga

menstimulasi sintesis enzim proteolitik melalui fibroblas serviks. Selama hamil, kadar asam

hialuronat pada serviks rendah dan secara berangsur-angsur meningkat seiring dengan

pematangan serviks dan onset persalinan. Segera setelah persalinan, kadarnya menurun

sampai ke kadar normal. Asam hialuronat dihasilkan oleh fibroblas dan distimulasi oleh

beberapa agen, termasuk interleukin-1 dan prostaglandin.4

Manipulasi hormonal, meskipun mekanismenya masih belum jelas, juga berperan dalam

pematangan serviks uteri. Jaringan ikat serviks mengandung reseptor estrogen dan

progesteron. Estrogen dan prekursornya dapat menstimulasi degradasi kolagen in vitro pada

serviks wanita hamil. Efek ini diblok oleh progesteron dan wanita dengan defisiensi plasental

sulfatase yang memiliki kadar estrogen dalam sirkulasi yang rendah tidak mengalami

pematangan serviks saat aterm.6

Progesteron dapat memelihara kadar enzim perusak asam hialuronat agar tetap tinggi

sehingga dapat menjaga kadar asam hialuronat rendah sampai aterm ketika kadar progesteron

dan reseptor progesteron mulai menurun. Progesteron juga menghambat jaringan serviks

menghasilkan interleukin-8. Sehingga, sebagai efek terbatasnya progesteron pada akhir

kehamilan, kadar interleukin-8 meningkat bersama dengan asam hialuronat. Selanjutnya,

serviks yang diterapi dengan antiprogestin menunjukkan peningkatan asam hialuronat dan

kadar dekorin pada serviks.4,6


5/42

5

2.2 Definisi

Induksi persalinan ialah suatu tindakan terhadap ibu hamil yang belum inpartu, baik

secara operatif maupun medicinal, untuk merangsang timbulnya kontraksi rahim sehingga

terjadi persalinan. Induksi persalinan berbeda dengan akselerasi persalinan, di mana pada

akselerasi persalinan tindakan-tindakan tersebut untuk wanita hamil yang sudah inpartu 3.

Persalinan induksi merupakan tindakan yang banyak dilakukan untuk mempercepat

proses persalinan. Persalinan induksi dengan menambah kekuatan dari luar tidak boleh

merugikan ibu dan janinnya dalam usaha menuju well born baby dan well health mother,

sehingga diperlukan indikasi yang tepat, waktu yang baik, dan disertai evaluasi yang cermat.

Disamping itu, untuk menanggapi atau menghadapi komplikasi dan tindakan lebih lanjut,

induksi persalinan harus dilakukan di rumah sakit yang memiliki fasilitas tindakan operasi 4.

2.3Tujuan InduksiTujuan melakukan induksi antara lain : 2

Mengantisipasi hasil yang belainan sehubungan dengan kelanjutan kehamilan Untuk menimbulkan aktifitas uterus yang cukup untuk perubahan serviks dan

penurunan janin tanpa menyebabkan hiperstimulasi uterus atau komplikasi janin

Agar terjadi pengalaman melahirkan yang alami dan seaman mungkin danmemaksimalkan kepuasan ibu.

2.4 Indikasi induksi peralinan

1. Indikasi Ibua. Penyakit hipertensi dalam kehamilan termasuk preeklamsi dan eklamsi (3,4,7,8).b. Kehamilan dengan diabetes miltus (3,4).c. Infeksi amnionitis (4).

2. Indikasi janina. Kehamilan lewat waktu (postmaturitas)(3,4,7).b. Ketuban pecah dini (3,8).c. Janin mati (3).d. Inkompatibilitas Rh (7).


6/42

6

e. Gestasi pascamatur (8).f. Insufisiensi plasenta (4).g. IUFD (4).h. IUGR (4).i. Oligohidramnion (4).

3. Indikasi Selektifa. Maturitas paru cukupb. Kontraksi uterus tak sempurnac. Atas permintaan yang bersangkutan

Pada usia kehamilan postmatur, di atas 10 hari lebih dari saat perkiraan partus, terjadi

penurunan fungsi plasenta yang bermakna, yang dapat membahayakan kehidupan janin

(gangguan sirkulasi uteroplasenta, gangguan oksigenasi janin) (7).

2.5 Kontraindikasi induksi peralinan

1. Disproporsi sefalo-pelvik(3,4,7).2. Ibu menderita penyakit jantung berat (7).3. Hati-hati pada bekas-bekas operasi/uterus yang cacat seperti bekas SC,

miomektomi yang luas dan ekstensif(7).

4. Malposisi dan malpresentasi janin (3).5. Infusiensi plasenta (3).6. Cacat rahim, misalnya pernah mengalami seksio sesarea (3).7. Grande multipara (3).8. Gemeli (3,4).9. Distensi rahim yang berlebihan misalnya pada hidramnion (3).10. Plasenta previa (3,8).11. Makrosomia (8).12. Hydrosefalus (8).13. Beberapa penyakit , seperti herpes genetalis aktif(8).


7/42

7

2.6Syarat induksi peralinanA. Kehamilan aterm

B. Ukuran panggul normal

C. Tidak ada CPD

D. Janin dalam presentasi kepala

E. Serviks sudah matang yaitu, portio teraba lunak, mulai mendatar dan sudah mulai

membuka. Untuk menilai serniks ini dapat juga dipakai skor Bishop. Yaitu bila nilai

bishop lebih dari 8, induksi persalinan kemungkinan besar akan berhasil.

Tabel 1. Skor Pelvik menurut Bishop

Skor 0 1 2 3

Pembukaan serviks 0 1-2 3-4 5-6

Pendataran serviks 0-30% 40-50% 60-70% 80%

Penurunan kepala

diukur dari Hodge

III (cm)

-3 -2 -1,0 +1 +2

Konsistensi serviks Keras Sedang Lunak

Posisi serviks Ke belakang Searah sumbu

jalan lahir

Ke arah depan

2.7Cara Induksi PersalinanInduksi partus dapat dilakukan dengan berbagai cara

1. Secara medisa. Infuse oksitosin

Kemasan yang dipakai adalah pitosin, sintosinon. Syarat-syarat pemberian

infuse oksitosin

1) Agar infuse oksitosin berhasil dalam menginduksi persalinan dan tidakmemungkinkan penyulit baik pada ibu dan janin, maka diperlukan syarat-

syarat berikutnya :

a) Kehamilan atermb) Ukuran panggul normal


8/42

8

c) Tidak ada CPD (disproposi antara pelvis dan janin).d) Janin dalam presentasi kepalae) Serviks sudah matang yaitu, porsio teraba lunak, mulai mendatar dan

mulai membuka.

2) Untuk menilai serviks ini dapat juga dipakai skor bishop, yaitu bila nilaiberlebih dari 8, induksi persalinan kemungkinan besar akan berhasil.

Oksitosin merupakan agen farmakologi yang lebih disukai untuk menginduksi

persalinan apabila serviks telah matang. Konsentrasi oksitosin dalam plasma serupa

selama kehamilan dan selama fase laten dan fase aktif persalinan, namun terdapat

peningkatan yang bermakna dalam kadar oksitosin plasma selama fase akhir dari kala II

persalinan. Konsentrasi oksitosin tertinggi selama persalinan ditemukan dalam darah tali

pusat, yang menunjukkan bahwa adanya produksi oksitosin yang bermakna oleh janin

selama persalinan. Oksitosin endogen diesekresikan dalam bentuk pulsasi selama

persalinan spontan, hal ini tampak dalam pengukuran konsentrasi oksitosin plasma ibu

menit per menit.6,13

Seiring dengan perkembangan kehamilan, jumlah reseptor oksitosin dalam uterus

meningkat (100 kali lipat pada kehamilan 32 minggu dan 300 kali lipat pada saat

persalinan). Oksitosin mengaktifkan jalur fosfolipase C-inositol dan meningkatkan kadar

kalsium ekstraseluler, menstimulasi kontraksi otot polos miometrium. Banyak studi acak

yang terkontrol dengan penggunaan plasebo memfokuskan penggunaan oksitosin dalam

induksi persalinan. Ditemukan bahwa regimen oksitosin dosis rendah (fisiologis) dan

dosis tinggi (farmakologis) sama-sama efektif dalam menegakkan pola persalinan yang

adekuat.13

Oksitosin dapat diberikan melalui rute parenteral apa saja. Ia diabsorpsi oleh

mukosa bukal dan nasal . Jika diberikan per oral, oksitosin dengan cepat diinaktifkan

oleh tripsin. Rute intravena paling sering digunakan untuk menstimulasi uterus hamil

karena pengukuran jumlah indikasi yang diberikan lebih tepat dan dapat dilakukan

penghentian obat secara relatif cepat apabila terjadi efek samping.

Saat diabsorpsi, oksitosin didistribusikan dalam cairan ekstraseluler dan tidak

berikatan dengan protein. Dibutuhkan waktu 20-30 menit untuk mencapai kadar puncak

plasma. Interval waktu yang lebih singkat dapat memperpendek induksi persalinan, tetapi

lebih cenderung berhubungan dengan hiperstimulasi uterus dan gawat janin. Mekanismeoksitosin adalah dengan meningkatkan konsentrasi kalsium intraseluler. Hal ini dicapai


9/42

9

dengan pelepasan deposit kalsium pada retikulum endoplasma dan dengan meningkatkan

asupan kalsium ekstraseluler. Aktivitas oksitosin diperantarai oleh reseptor membran

spesifik yang berpasangan dengan protein transduser dan efektor yang membawa

informasi dalam sel.

Transduser oksitosin adalah guanosil trifosfat (GTP) binding protein atau protein

G. Kompleks reseptor oksitosin protein G menstimulasi fosfolipase C (PLC).

Fosfolipase C secara selektif akan menghidrolisa fosfatidil inositol 4,5bifosfat (PIP 2)

untuk membentuk inositol 1,4,5-trifosfat (IP3) dan 1,2-diasil gliserol. IP3 menyebabkan

keluarnya kalsium dari retikulum endoplasma yang meningkatkan konsentrasi kalsium

sitoplasma. Peningkatan konsentrasi kalsium intraseluler yang disebabkan karena

lepasnya kalsium dan retikulum endoplasma tidak adekuat untuk mengaktivasi

sepenuhnya mekanisme kontraktil miometrium dan kalsium ekstraseluler yang penting

untuk aksi oksitosin yang adekuat. Apanila tidak ada kalsium ekstraseluler, respon sel-sel

miometrium terhadap oksitosin menurun. Kompleks oksitosin protein G membantu

keluarnya kalsium dari retikulum endoplasma dengan melakukan perubahan pada kanal

kalsium, baik secara langsung maupun melalui efek yang diperantarai IP3, menyebabkan

influks kalsium ekstraseluler. Efek oksitosin terhadap masuknya kalsium ekstraseluler ke

dalam sel miometrium tidak sensitif terhadap nifedipin.

Gambar 2. Mekanisme aksi oksitosin.6


10/42

10

Oksitosin dapat menstimulasi kontraksi uterus melalui mekanisme yang bebas dari

konsentrasi kalsium intraseluler. Ditemukan bahw akonsentrasi Prostaglandin E (PGE)

danProstaglandin F (PGF) meningkat selama pemberian oksitosin. Oksitosin juga

menstimulasi produksi PGE dan PGF dari desidua manusia. Penemuan ini menunjukkan

adanya interaksi positif antara oksitosin dan prostaglandin sebagai tambahan terhadap

aksi uterotonika dan mungkin pelepasan prostaglandin oleh oksitosin perlu untuk

mengifisienkan kontraksi uterus selama persalinan.6

Teknik infuse oksitosin berencana

1) Semalam sebelum infuse oksitosin, hendaknya klien sudah tidur dengannyenyak.

2) Pagi harinya penderita diberi pencahar (Kandung kemih dan rektumdikosongkan)

3) Infuse oksitosin hedaknya dikerjakan pada pagi hari dengan observasiyang baik.

4) Disiapkan cairan dextrose 5% 500 ml yang diisi dengan 5 unit oksitosin.5) Cairan yang sudah disiapkan mengandung 5 U oksitosin ini dialirkan

secara intravena melalui saluran infuse dengan jarum no 20 G.

6) Jarum suntik intravena dipasangkan di vena bagian volar lengan bawah7) Tetesan permulaan kecepatan pertama 10 tetes/menit.8) Timbulnya kontraksi rahim dinilai dalam setiap 15 menit. Bila dalam

waktu 15 menit ini HIS tetap lemah, tetesan dapat dinaikan. Umumnya

tetesan maksimal diperbolehkan sampai mencapai kadar oksitosin 30-40

tetes/menit, maka berapapun kadar oksitosin yang dinaikan tidak akan

menimbulkan tambahan kekuatan kontraksi lagi. Sebaiknya infuse

oksitosin dihentikan.

9) Penderita dengan infus oksitosin harus diamati secara cermat untukkemungkinan timbulnya tetania uteri, tanda-tanda rupture uteri membakat,

maupun tanda-tanda gawat janin

10) Bila kontraksi timbul secara teratur dan adekuat , maka kadar tetsanoksitosin dipertahankan. Sebaliknya bila tejadi kontraksi rahim yang

sangat kuat, jumlah tetsan dapat dikurangi atau sementara dihentikan.


11/42

11

11) Infuse oksitosin ini hendaknya tetap dipertahankan sampai persalinanselasai yaitu sampai satu jam sesudah lahirnya plasenta.

12) Evaluasi kemajuan janin pembukaan serviks dapat dilakukan denganperiksa dalam bila HIS telah kuat dan adekuat. Pada waktu pemberian

infuse oksitosin bila ternyata kemudian persalinan telah berlangsung,

maka infuse oksitosin dilanjutkan sampai pembukaan lengkap. Segera

setelah kala II dimulai, maka tetesan infuse oksitosin dipertahankan dan

ibu di pimpin mengejan atau dipimpin dengan persalinan buatan sesuai

dengan indikasi yang ada pada waktu itu. Tetapi bila sepanjang

pemberiaan infuse oksitosin timbul penyulit pada ibu maupun janin. Maka

infuse oksitosin harus segera dihentikan dan kehamilan segera

diselesaikan dengan seksio sesarea (3).

b. Prostaglandin E2Prostaglandin bereaksi pada serviks untuk membantu pematangan serviks

melalui sejumlah mekanisme yang berbeda. Ia menggantikan substansi

ekstraseluler pada serviks, dan PGE2 meningkatkan aktivitas kolagenase pada

serviks. Ia menyebabkan peningkatan kadar elastase, glikosaminoglikan,

dermatan sulfat, dan asam hialuronat pada serviks. Relaksasi pada otot polos

serviks menyebabkan dilatasi. Pada akhirnya, prostaglandin menyebabkan

peningkatan kadar kalsium intraseluler, sehingga menyebabkan kontraksi otot

miometrium.9

Risiko yang berhubungan dengan penggunaan prostaglandin

meliputi hiperstimulasi uterus dan efek samping maternal seperti mual,

muntah, diare, dan demam. Saat ini, kedua analog prostaglandin tersedia untuk

tujuan pematangan serviks, yaitu gel dinoprostone (Prepidil) dan dinoprostone

inserts (Cervidil). Prepidil mengandung 0,5 mg gel dinoproston, sementara

Cervidil mengandung 10 mg dinoprostone dalam bentuk pessarium.

Teknik untuk memasukkan gel dinoprostone (Prepidil)10

1. Seleksi pasien :

Pasien tidak demam

Tidak ada perdarahan aktif pervaginam

Penilaian denyut jantung janin teratur

Pasien memberikan informed consent


12/42

12

Skor Bishop 8,

atau perubahan status ibu atau janin.

8. Dosis maksimum yang direkomendasikan adalah 1,5 mg dinoprostone (3 dosis)

dalam 24 jam

9. Jangan mulai pemberian oksitosin selama 6 sampai 12 jam setelah pemberian dosis

terakhir, untuk memperoleh onset persalinan spontan dan melindungi uterus dari

stimulasi yang berlebihan.

Teknik pemasangan dinoprostone pervaginam (Cervidil)10

1. Seleksi pasien

2. Penggunaan sejumlah kecil lubrikan yang mengandung air, letakkan di forniks

posterior dari serviks. Sementara alat tersebut menyerap kelembaban dan cairan, ia

melepaskan dinoprostone dalam kecepatan 0,3 mg per jam selama 12 jam

3. Monitor denyut jantung janin dan aktivitas uterus secara kontinyu mulai 15 sampai

30 menit sebelum pemberian. Karena hiperstimulasi dapat terjadi sampai sembilan

setengah jam setelah pemberian, denyut jantung janin dan aktivitas uterus harus

dimonitor sejak pemberian sampai 15 menit setelah dilepaskan.

4. Setelah insersi, pasien harus tetap berbaring selama 2 jam

5. Lepaskan insersi dengan mendorong talinya setelah 12 jam, saat fase aktif dimulai,

atau jika terjadi hiperstimulasi uterus.


13/42

13

Interval waktu aman minimal antara pemberian prostaglandin E2 dan permulaan

pemberian oksitosin belum diketahui pasti. Menurut petunjuk pembuatannya, induksi

oksitosin harus ditunda selama 6 hingga 12 jam (8).

Efek samping

Angka hiperstimulasi uterus dilaporkan, didefinisikan sebagai 6 kontraksi atau lebih

dalam 10 menit selama total 20 menit, adalah 1 persen untuk gel intraserviks (dosis 0,5 mg)

dan 5% untuk gel intravagina (dosis 2 hingga 5 mg). karena dapat terjadi hiperstimulasi

serius atau gangguan janin lebih lanjut, prostaglandin biasanya tidak digunakan pada

persalinan. Jika terjadi, hiperstimulasi biasanya dimulai dalam 1 jam setelah gel di sisipandimasukan. Irigasi serviks dan vagina untuk mengeluarkan gel serviks belum terbukti

bermanfaat.

Salah satu kemungkinan keunggulan gel intravagina adalah bahwa pengeluaran

sisipan ini dengan menariknya biasanya meredakan efek samping tersebut. Efek sistemik

berupa demam, muntah, dan diare akibat prostaglandin E2 sangat jarang terjadi. Produsen

obat ini menganjurkan kehati-hatian dalam pemakaian obat ini pada pasien dengan glaucoma,

gangguan hati dan ginjal yang berat/asma (2).

c. MisoprostolMisoprostol (cytotec) adalah prostaglandin E1 sintenik, dan saat ini tersedia

berbagai tablet 100 mcg untuk mencegah ulkus peptic. Penggunaan misoprostol

tidak direkomendasikan pada pematangan serviks atau induksi persalinan pada

wanita yang pernah mengalami persalinan dengan seksio sesaria atau operasi

uterus mayor karena kemungkinan terjadinya ruptur uteri. Wanita yang diterapi

dengan misoprostol untuk pematangan serviks atau induksi persalinan harus

dimonitor denyut jantung janin dan aktivitas uterusnya di rumah sakit sampai

penelitian lebih lanjut mampu mengevaluasi dan membuktikan keamanan terapi

pada pasien.11

Misoprostol berharga murah, stabil pada suhu kamar, dan mudah

diberikan peroral atau dengan memasukannya kevagina, tetapi tidak ke serviks

(2).


14/42

14

d. Misoprostol vaginaTablet misoprostol vagina dimasukan kedalam vagina setara dan mungkin

lebih 25g. Dosis misoprostol intravagina yang lebih tinggi (50 g atau lebih)

menyebabkan peningkatan bermakna takisistol uterus, pengeluaran dan aspirasi

mekonium, dan sesar atas indikasi hiperstimulasi uterus. Laporan rupture uterus

pada wanita dengan riwayat pembedahan dengan menyebabkan misoprostol

tidak boleh digunakan pada para wanita tersebut (2).

Uji klinis menunjukkan bahwa dosis optimal dan pemberian interval dosis

25 mcg intravagina setiap empat sampai enam jam.1,27

Dosis yang lebih tinggi

atau interval dosis yang lebih pendek dihubungkan dengan insidensi efeksamping yang lebih tinggi, khususnya sindroma hiperstimulasi, yang

didefinisikan sebagai kontraksi yang berakhir lebih dari 90 detik atau lebih dari

lima kontraksi dalam 10 menit selama dua periode .10 menit berurutan, dan

hipersistole, suatu kontraksi tunggal selama minimal dua menit.

Ruptur uteri pada wanita dengan riwayat seksio sesaria sebelumnya juga

mungkin merupakan komplikasi, yang membatasi penggunaannya pada wanita

yang tidak memiliki skar uterus.

11

(Evidence level B, studi kohort). Teknik

penggunaan misoprostol vagina adalah sebagai berikut :12

1. Masukkan seperempat tablet misoprostol intravagina, tanpa menggunakan gel

apapun (gel dapat mencegah tablet melarut)

2. Pasien harus tetap berbaring selama 30 menit

3. Monitor denyut jantung janin dan aktivitas uterus secara kontinyu selama

minimal 3 jam setelah pemberian misoprostol sebelum pasien boleh bergerak

4. Apabila dibutuhkan tambahan oksitosin (pitosin), direkomendasikan interval

minimal 3 jam setelah dosis misoprostol terakhir

5. Tidak direkomendasikan pematangan serviks pada pasien-pasien yang

memiliki skar uterus (Evidence level A, RCT)

Telaah Cochrane menyimpulkan bahwa penggunaan misoprostol dapat

menurunkan insidensi seksio sesaria. Insidensi persalinan pervaginam lebih tinggi

dalam 24 jam pemberian misoprostol dan menurunkan kebutuhan oksitosin (pitosin)

tambahan.12 (Evidence level A, tinjauan sistematis RCT). Tinjauan pustaka


15/42

15

tambahan menunjukkan bahwa misoprostol merupakan agen yang efektif untuk

pematangan serviks.11,12

(Evidence level A, telaah sistematis RCT)

Telaah Cochrane menurut grup Pregnancy and Childbirth mengidentifikasikan 26

uji klinis tentang misoprostol untuk pematangan serviks atau induksi persalinan ataukeduanya. Studi-studi ini menunjukkan bahwa misoprostol lebih efektif daripada

prostaglandin E2

agar terjadi persalinan pervaginam dalam 24 jam dan mengurangi

kebutuhan dan jumlah total oksitosin tambahan. Meskipun dalam penelitian ini

dinyatakan bahwa misoprostol dihubungkan dengan insidensi hiperstimulasi uterus

yang lebih tinggi dan cairan amnion kehijauan (meconium staining), tetapi

komplikasi ini biasanya dijumpai dengan dosis misoprostol yang lebih tinggi

(>25g). Tidak ada penelitian yang menunjukkan bahwa paparan misoprostol

intrapartum (atau agen pematangan serviks prostaglandin lain) menimbulkan efek

samping jangka panjang terhadap janin yang lahir tanpa gawat janin.

ACOG Committee on Obstetric Practice menyatakan bahwa tablet misoprostol

intravaginal efektif dalam induksi persalinan pada wanita hamil dengan serviks yang

belum matang. Komite ini menekankan bahwa hal-hal berikut ini sebaiknya

dilakukan untuk meminimalkan risiko hiperstimulasi uterus dan ruptur uteri pada

pasien-pasien yang menjalani pematangan serviks atau induksi persalinan padatrimester ketiga, yaitu :

1. Jika misoprostol digunakan untuk pematangan serviks atau induksi persalinan pada

trimester ketiga, dipertimbangkan pemberian dosis awal seperempat tablet 100 g

(sekitar 25 g).

2. Dosis sebaiknya tidak diberikan lebih sering daripada setiap 3-6 jam.

3. Oksitosin seharusnya tidak diberikan kurang dari 4 jam setelah dosis misoprostol

terakhir.

4. Misoprostol sebaiknya tidak digunakan pada pasien bekas SC atau bekas operasi

uterus mayor.

Penggunaan dosis misoprostol yang lebih tinggi (misalnya 50 g setiap 6 jam)

untuk induksi persalinan mungkin dapat diberikan pada beberapa situasi, meskipun

ada laporan bahwa dosis tersebut meningkatkan risiko komplikasi, termasuk

hiperstimulasi uterus dan ruptur uteri. Grande multipara juga merupakan faktor risiko

relatif untuk terjadinya ruptur uteri.3


16/42

16

e. Misoprostol oralAfektivitas misoprostol oral, 100 g, serupa dengan misoprostol intravagina

25 g (2).

f. Cairan hipertonik intrauterine1) Pemberian cairan hipertonik cairan amnion dipakai untuk merangsang

kontraksi rahim pada kehamilan dengan janin mati. Cairan hipertonik

yang dipakai dapat berupa cairan garam hipertonik 20%, urea dan lain-

lain, kadang-kadang pemakaian urea dicampur dengan prostaglandin

untuk meperkuar rangsangan pada otot-otot rahim.

Cara ini dapat menimbulkan penyulit yang cukup berbahaya, misalnya

hipernatremia, infeksi gangguan pembekuan darah (3).

2. Secara manipulative dengan tindakanInisiasi pembukaan serviks dengan dilator serviks osmotic higroskopik telah lama

diterima sebagai tindakan yang efektif sebelum terminasi kehamilan untuk

meningkatkan efektivitas induksi persalinan jika serviks belum matang (2).

a. AmniotomiAmniotomi atau pemecahan ketuban secara artificial di inggris juga disebut

sebagai induksi bedah, sering digunakan untuk menginduksi atau mempercepat

persalinan. Indikasi umum lain untuk amniotomi antara lain adalah pematauan

denyut jantung janin internal jika diantisipasi adanya gangguan janin dan

penilaian intrauterus kontraksi jika persalinan belum memuaskan. Amniotomi

elektif untuk mempercepat persalinan spontan/mendeteksi mekonium juga

dapat diterima dan sering di praktikan (2).


17/42

17

Gambar 3. amniotomi

Hendaknya ketuban dipecahkan jika memenuhi syarat sbb:

Serviks sudah matang/skor pelviks diatas 5. Pembukaan kira-kira 4-5 cm Kepala sudah memasuki PAP biasanya setelah 1-2 jam pemecahan

ketuban diharapkan HIS akan timbul dan menjadi lebih kuat (3).

1) Amniotomi artifisialis dilakukan dengan cara memecahkan ketuban baikdibagian bawah depan dengan (fore water) maupun dibagian belakang

(bind water) dengan suatu alat khusus (drewsmith catbeter macdonald

klem). Sampai sekarang belum diketahui dengan pasti bagaimana

pengaruh amniotomi dalam merangsang timbulnya kontraksi rahim.

2) Beberapa teori mengemukakan bahwaa) Amniotomi dapat mengurangi beban rahim sebesar 40% sehingga

tenaga kontraksi dapat lebih kuat untuk membuka serviks.

b) Amniotomi menyebabkan berkurangnya aliran darah didalam rahimkira-kira 40 menit setelah amniotomi dikerjakan, sehingga

berkurangnya oksigenasi otot-otot rahim dan keadaan ini

meningkatnya kepekaan otot rahim.

c) Amniotomi menyebabkan kepala dapat langsung menekan dindingserviks dimana didalamnya terdapat banyak syaraf-syaraf yang

merangsang kontraksi rahim.

3) Bila setelah amniotomi dikerjakan 6 jam kemudian, belum ada tanda-tanda pemulaan persalinan, maka harus di ikuti dengan cara-cara lain

untuk merangsang persalinan, misalnya dengan infuse oksitosin.


18/42

18

4) Pada amniotomi perlu diingat akan terjadinya penyulit-penyulit sebagaiberikut

a) Infeksib) Prolapsus funikulic) Gawat janind) Tanda-tanda solusio plasenta (bila ketuban sangat banyak dan

keluarnya secara tepat) (3).

Teknik amniotomi

Jari telunjuk dan jari tengah tangan kanan dimasukan kedalam jalan lahir

sampai sedalam kanalis servikalis. Setelah kedua jari berada dalam kanalis

servikalis, maka posisi jari berubah sedemikian rupa sehingga telapak tangan

menghadap kearah atas. Tangan kiri kemudian memasukan pengait khusus

kedalam jalan lahir dengan tutunan kedua jari yang telah ada didalam. Ujung

pengait diletakan diantara jari telunjuk dan jari tengah tangan yang ada

didalam. Tangan yang diluar kemudian memanipulasi pengait khusus pengait

tersebut untuk dapat masuk dan merobek selaput ketuban. Selain itu

menusukan pengait ini dapat juga dilakukan dengan satu tangan, yaitu pengait

dijepit diantara jari tengah dan jari telunjuk tangan kanan, kemudian

dimasukan kedalam jalan lahir sedalam kanalis servikalis. Pada waktu

tindakan ini dikerjakan, seorang asisten menahan kepala janin kedalam pintu

atas panggul. Stelah air ketuban mengalir keluar , pengait dikeluarkan leh

tangan kiri, sedang jari tangan yang didalam memperlebar robekan selaput

ketuban. Air ketuban dialirkan sedikit-demi sedikit untuk menjaga

kemungkinan terjadinya prolaps tali pusat, bagian-bagian kecil janin, gawat

janin dan solusio plasenta. Setelah selesai tangan penolong ditarik kluar dan

kejalan lahir (3).

b. Melepaskan selaput ketuban dari bagian bawah rahim (striping of themembrane).

1) Yang dimaksud denga striping of the membrane, ialah melepaskanketuban dan dinding segmen bawah rahim secara menyeluruh setinggi


19/42

19

mungkin dengan jari tangan. Cara ini dianggap cukup efektif dalam

merangsang timbulnya his.

2) Beberapa hambatan yang dihadapi dalam melakukan tindakan ini, ialaha) Serviks yang belm dapat dilalui oleh jarib) Bila didapatkan persangkaan plasenta letak endah, tidak boleh

dilakukan

c) Bila kepala belum cukup turun dalam rongga panggulStripping of the membranes dapat meningkatkan aktivitas fosfolipase A2 dan

prostaglandin F2 (PGF2 ) dan menyebabkan dilatasi serviks secara mekanis yang

melepaskan prostaglandin. Stripping pada selaput ketuban dilakukan dengan

memasukkan jari melalui ostium uteri internum dan menggerakkannya pada arah

sirkuler untuk melepaskan kutub inferior selaput ketuban dari segmen bawah

rahim.9,22

(Evidence level C). Risiko dari teknik ini meliputi infeksi, perdarahan, dan

pecah ketuban spontan serta ketidaknyamanan pasien. Telaah Cochrane

menyimpulkan bahwa stripping of the membrane saja tidak menghasilkan manfaat

klinis yang penting, tapi apabila digunakan sebagai pelengkap, tampaknya

berhubungan dengan kebutuhan dosis oksitosin rata-rata yang lebih rendah dan

peningkatan rasio persalinan normal pervaginam.23 (Evidence level A, RCT).

c. Pemakaian rangsangan listrikDengan kedua electrode, yang satu diletakkan dalam serviks, sedang yang lain

ditempelkan pada kulit dinding perut, kemudian dialirkan listrik yang akan

memberkan rangsangan pada serviks untuk menimbulkan kontraksi rahim.

Bentuk alat ini bermacam-macam , bahkan ada yang ukurannya cukup kecil

sehingga dapat di bawa-bawa dan ibu tidak perlu tinggal dirumah sakit.

Pemakaian alat ini perlu dijelaskan dan disetujui oleh pasien (3).

d. Rangsangan pada punting susu (breast stimulation)Stimulasi payudara ini telah direkomendasikan sejak zaman Hipocrates dan

diyakini dapat merangsang timbulnya kontraksi uterus dan inisiasi persalinan.12

Pemijatan payudara dan stimulasi payudara tampaknya memfasilitasi pelepasan

oksitosin dari kelenjar hipofisis posterior.


20/42

20

Pada salah satu punting susu, atau daerah areola mammae dilakukan masase

ringan dengan jari ibu. Untuk menghindari lecet pada daerah tersebut, maka

sbaiknya pada daerah punting dan aerola mammae diberi minyak pelicin.

Lamanya tiap kali melakukan masase ini dapat setmgah jam sampai satu jam,

kemudian istirahat beberapa jam dan kemudian dilakukan lagi, sehingga dalam

satu hari maksimal dilakukan tiga jam. Tidak dianjurkan untuk melakukan

tindakan ini pada kedua payudara bersamaan., karena ditakutkan terjadinya

perangsangan berlebihan.

Oksitosin dilepaskan, dan banyak studi yang menunjukkan bahwa denyut

jantung janin abnormal yang timbul serupa dengan yang terjadi pada uji

oksitosin pada kehamilan risiko tinggi. Rasio yang abnormal ini mungkin

disebabkan karena penurunan perfusi plasenta dan hipoksia janin. Dua studi

yang cukup lemah dilakukan pada tahun 1970an dan 1980an menunjukkan

perbedaan pada kedua kelompok intervensi, tetapi desain penelitian yang lemah

menyebabkan buktinya kurang adekuat untuk mendukung suatu kesimpulan

bahwa stimulasi payudara merupakan metode yang viabel dalam menginduksi

persalinan.9

e. Modalitas MekanisSemua modalitas mekanis bekerja dalam mekanisme aksi yang serupa disebut

juga sebagai bentuk penekanan lokal yang menstimulasi pelepasan

prostaglandin.1

Risiko yang berhubungan dengan metode ini meliputi infeksi

(endometritis dan sepsis neonatus dihubungkan dengan dilator osmotik

alamiah), perdarahan, pecah ketuban, dan solusio plasenta.

1. Dilator higroskopis

Dilator higroskopik menyerap endoserviks dan cairan pada jaringan lokal,

menyebabkan alat tersebut membesar dalam endoserviks dan memberikan tekanan

mekanis yang terkontrol. Produk yang tersedia meliputi dilator osmotik alamiah

(misalnyaLaminaria japonicum) dan dilator osmotik sintetis (misalnya Lamicel).

Keuntungan utama dalam menggunakan dilator higroskopik ini meliputi

penempatan pasien rawat jalan dan tidak dibutuhkan pengawasan denyut jantung

janin. Laminaria umumnya digunakan sebagai metode standar pematangan serviks


21/42

21

sebelum dilatasi dan kuretase. Teknik pemasangan dilator higroskopik dijelaskan

sebagai berikut :9

a. Perineum dan vagina dibersihkan dengan antiseptik.

b. Gunakan pemeriksaan spekulum yang steril untuk melihat serviks, dilatordimasukkan ke dalam endoservik, dengan ekornya diletakkan pada vagina

c. Dilator secara progresif dimasukkan sampai endoservik penuh

d. Jumlah dilator yang digunakan dicatat dalam rekam medis

e. Kassa steril diletakkan dalam vagina untuk menjaga posisi dilator

2. Balon

Alat balon memberikan tekanan mekanis secara langsung pada serviks saat

balon diisi. Dapat digunakan suatu kateter Foley (26 Fr) atau alat balon yang

didesain secara khusus. Teknik pemasangan dilator balon yaitu :9,16,17

a. Kateter dimasukkan ke dalam endoserviks melalui visualisasi langsung

atau blinddengan memastikan lokasi serviks dengan pemeriksaan vaginal

toucher dan mengarahkan kateter menelusuri tangan dan jari melalui

endoserviks dan ke dalam rongga potensial antara selaput ketuban dan

segmen bawah rahim.

b. Balon diisi dengan 3050 ml larutan fisiologis.c. Balon mengalami retraksi sehingga terletak dalam muara interna.

d. Langkah-langkah tambahan :

1) Berikan tekanan dengan menambah berat pada ujung kateter.

Tekanan yang konstan : gantungkan 1 L cairan intravena ke ujung

kateter dan letakkan pada ujung tempat tidur.

Tekanan intermiten : sentakkan ujung kateter dua atau empat kali per

jam

2) Infus cairan salin

Masukkan kateter dengan 40 ml air steril atau cairan salin.

Infus cairan salin steril pada kecepatan 40 ml per jam dengan

menggunakan pompa infus.

Lepaskan 6 jam kemudian pada saat ekspulsi spontan atau pecah

ketuban.

3) Infus prostaglandin E2


22/42

22

Saat ini, beberapa RCT membandingkan penggunaan balon dengan infus

cairan salin ekstra amnion, laminaria, atau prostaglandin E2 (PGE2). Hasil uji

klinik ini menunjukkan bahwa masing-masing metode ini efektif untuk

pematangan serviks dan masing-masing memiliki rasio persalinan seksio sesaria

yang dapat dibandingkan pada wanita dengan serviks yang tidak matang6,14,15

(Evidence level A, RCT)

2.8 Tanda-Tanda Induksi Baik

1. Respons uterus berupa aktifitas kontraksi miometrium baik2. Kontraksi simetris, dominasi fundus, relaksasi baik (sesuai dengan tanda-tanda his

yang baik / adekuat)

3. Nilai pelvik menurut Bishop (tabel) (1)Sebelum melakukan induksi hendaknya lakukan terlebih dahulu pemeriksaan

dalam guna memberikan kesan tentang keadaan serviks, bagian terbawah janin dan

panggul. Hasil pemerikasaan dicatat dan disimpulkan dalam satu tabel nilai pelvis.

Selaanjutnya dapat kita ikuti ketentuan-ketentuan sbb:

a. Apabila skor di atas 5, pertama-tama lakukanlah amniotomi. Bila 4 jamkemudian tidak ada kemajuan persalinan, berikan infus tetes oksitosin.

b. Apabila skor dibawah 5, ketuban dibiarkan intak, berikan infus tetes oksitosin.Setelah beberapa lama berjalan, nilai kembali pelvis.

Bila skor diatas 5 lakukan amniotomi. Bila skor dibawah 5, oksitosin tetes diulangi. Bila setelah 2-3 kali, serviks belum juga matang segera lakukan

amniotomi.

2.9 Risiko Melakukan Induksi

Risiko induksi persalinan yang mungkin terjadi diantaranya adalah:

1. Adanya kontraksi rahim yang berlebihan. Itu sebabnya induksi harus dilakukan dalam

pengawasan yang ketat dari dokter yang menangani. Jika ibu merasa tidak tahan dengan

rasa sakit yang ditimbulkan, biasanya proses induksi dihentikan dan dilakukan operasi

caesar.


23/42

23

2. Janin akan merasa tidak nyaman sehingga dapat membuat bayi mengalami gawat janin

(stress pada bayi). Itu sebabnya selama proses induksi berlangsung, penolong harus

memantau gerak janin. Bila dianggap terlalu beresiko menimbulkan gawat janin, proses

induksi harus dihentikan.

3. Dapat merobek bekas jahitan operasi caesar. Hal ini bisa terjadi pada yang sebelumnya

pernah dioperasi caesar, lalu menginginkan kelahiran normal.

4. Emboli. Meski kemungkinannya sangat kecil sekali namun tetap harus diwaspadai.

Emboli terjadi apabila air ketuban yang pecah masuk ke pembuluh darah dan

menyangkut di otak ibu, atau paru-paru. Bila terjadi, dapat merenggut nyawa ibu

seketika.

Komplikasi

1. Terhadap ibua. Kegagalan induksib. Kelelahan ibu dan krisis emosionalc. Inersia uteri dan partus lamad. Tetania uteri yang dapat menyebabkan solusio plasenta, ruptura uteri dan

laserasi jalan lahir.

e.

Infeksi intrauterine

(1)

.2. Terhadap janin

a. Trauma pada janin oleh tindakanb. Prolapsus tali pusatc. Infeksi intrapartal pada janin (1).


24/42

24

BAB III

LAPORAN KASUS

1. IDENTITAS PENDERITA

Nama : Ny. W Nama Suami : Tn. H

Umur : 28 Tahun Umur : 31 Tahun

Suku : Jawa Suku : Jawa

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SLTA Pendidikan : SMA

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Jl. Kejawan Gebang I/27, Surabaya

MRS : 13 April 2012 (jam 12.03)

No RM : 615561

2. ANAMNESA1. Keluhan Utama : Bengkak kedua tungkai2. Riwayat Penyakit Sekarang :

Penderita datang ke VK pukul 12.03 dengan membawa surat rujukan dari Poli Hamil

dengan diagnosa GIP0-0 38/39 minggu TH+PEB. Sebelum dan awal kehamilan penderita

mengatakan tidak pernah mengalami pusing dan tekanan darahnya selalu normal

(120/70mmHg). Tekanan darah tinggi baru diketahui saat kontrol 1 bulan yang lalu (TD

140/90 mmHg). Kemudian kontrol dengan hasil pemeriksaan dari Poli Hamil saat ini

didapatkan tekanan darah penderita 160/100 mmHg disertai pembengkakkan pada kedua

kaki. Bengkak pada kedua kaki dirasakan sejak 2 bulan ini, makin lama makin memberat,

tapi pasien masih dapat berjalan. Tidak mengeluh pandangan kabur, tidak melihat ganda,

tidak melihat banyangan hitam. Tidak mengeluh nyeri ulu hati. Tidak sesak. Riwayat kejang

disangkal. Berat badan sebelum hamil 65 kg, dan setiap kali kontrol naik 1,5 kg. Pasien

belum merasa kenceng-kenceng selama hamil ini, tetapi sering merasa janin bergerak aktif.

Di rumah tidak keluar darah maupun lendir, tidak merasa keluar cairan ketuban


25/42

25

Selama kehamilan, pasien kontrol ke bidan secara teratur, dan minum teratur obat-obat

yang diberikan bidan tersebut.

Pasien tidak mengeluh gangguan BAK, BAK sering dan lancar, tidak mengeluh nyeri

saat BAK, Warna air kencing kuning jernih, BAK merah sebelumnya tidak pernah dialami

pasien.

3. Riwayat Penyakit Dahulu :Hipertensi : disangkal

Diabetes mellitus: tidak ada

Asma : tidak ada

Alergi : tidak ada

4. Riwayat Penyakit Keluarga :Hipertensi : ada, pada ibu kandung

Diabetes mellitus: tidak ada

Asma : tidak ada

Alergi : tidak ada

5. Riwayat HaidMenarche : 13 tahun

Siklus : 28 hari, teratur

Lama : 7 hari

Dismenorhea : kadang-kadang sebelum haid, tidak pernah mengeluh nyeri yang

sangat hanya seperti mulas

Fluor albus : Tidak pernah

6. Lain-lainHPHT : 15-07-2011

TP : 22-04-2012


26/42

26

Umur kehamilan : 38-39 minggu

7. Riwayat PerkawinanMenikah : 1 kali

Lama menikah : 4 tahun

8. Riwayat Kehamilan dan PersalinanI. Aterm/spontan B/bidan //3000/ 3 tahunII. Hamil ini

9. Riwayat ANCPerawatan antenatal

Di bidan 8 kali (N)10. Riwayat KB

Suntik 3 bulanberhenti sejak 1 tahun yang lalu

3. PEMERIKSAAN FISIKTinggi badan : 159 cm

Berat badan awal : 65 kg

Berat badan hamil : 82 Kg

Keadaan umum : Cukup

Kesadaran : Compos Mentis

Tekanan darah : 160/100 mmHg

Nadi : 88 x / menit

Suhu (axiller) : 36,8C

RR : 20 x / menit

.


27/42

27

a. Status Generalis

Kepala : Oedem kelopak mata - / -

Konjunctiva anemis - / -

Sclera icterus - / -

Chloasma gravidarum -/-

Leher : Pembesaran KGB (-)

Thorax :Bentuk normal, gerak simetris, mammae membesar +/+,

hiperpigmentasi areola mammae +/+, ASI -/-

Pulmo : Suara nafas vesikuler, Rh - / - , Whz - / -

Cor : S1S2 tunggal, murmur (-), gallop (-)

Abdomen : I = membesar, cembung, simetris

P = nyeri tekan (-)

P = tidak dilakukan

A = BU dalam batas normal

Ekstremitas : akral hangat + + oedem - -

+ + + +

Reflex patella (+/+)

b. Status Obstetri

I : Perut membesar, cembung, simetris, striae albican (-), linea nigra (+), bekas

jahitan operasi (-), scar (-)

P: TFU : 33 cm, nyeri tekan (-), oedema (-)

His : ()

Leopold I : Teraba bagian janin bulat, lunak, tidak, melenting. Kesan bokong.

TFU 33 cm


28/42

28

Leopold II : Kesan punggung janin di sisi kiri ibu. bagian kecil dari janin sebelah

kanan, DJJ (+) 12.11.12

Leopold III : Teraba bagian janin bulat, keras, dan masih dapat digoyang. Kesan

bagian terendah janin adalah kepala dan belum masuk PAP.

Leopold IV : kepala belum masuk PAP

A : Punctum maximum di bawah pusat sebelah kiri bawah.

DJJ = 12.11.12 , frekuensi 140 x/mnt, irama teratur.

Urogenital :

Lendir ( - ), Darah ( - ), VT : (-)/bagian terendah janin masih tinggi/PS 2 UPD~ Normal Taksiran Berat Janin ( TBJ ) : ( 3312 ) x 155 gram = 3255gram

4. PEMERIKSAAN PENUNJANGDL dan UL

Hasil laboratorium 13/04/2012

Darah lengkap :

Hb : 11,5 g/dl (N: 11,4-15,1 g/dl)

Leukosit : 9.960/mm (N:4.300-11.300/mm)

Trombosit : 270.000 /mm (N : 150.000-400.000/mm)

Hct : 39,8 % (N : 38-42 %)

Urine lengkap :

BJ :1,010

pH : 7

Nitrit : (-)

Protein : 500 mg (++++)

Glukosa : N


29/42

29

Keton : (-)

Urobilin : N

Bilirubin : (-)

Sedimen : eri : 3-5

Leuko : 1-3

Cylind : (-)

Epitel : 3-5

Bact : (-)

Cryst silinder (-)

Lain :(-)

5. RESUMENy. W, 28 tahun, Pasien kiriman poli hamil dengan GIP0-0 38/39 minggu TH+PEB,

bengkak pada kedua kaki dirasakan sejak 2 bulan ini, makin lama makin memberat, tapi

pasien masih dapat berjalan. Sebelum dan awal kehamilan penderita mengatakan tidak pernah

mengalami pusing dan tekanan darahnya selalu normal (120/70mmHg).Tekanan darah tinggibaru diketahui saat kontrol 1 bulan yang lalu (TD 140/90 mmHg). Kemudian kontrol saat ini

didapatkan tekanan darah tekanan darah 160/100 mmHg. Tidak mengeluh pandangan kabur,

tidak melihat ganda, tidak melihat banyangan hitam. Tidak mengeluh nyeri ulu hati. Tidak

sesak. Riwayat kejang disangkal.

Riwayat Kehamilan dan Persalinan

I. Aterm/spontan B/bidan //3000/ 3 tahunII. Hamil ini

Riwayat ANC

Perawatan antenatal

Di bidan 8 kali (N)

Riwayat KB

Suntik 3 bulanberhenti sejak 1 tahun yang lalu


30/42

30

Pemeriksaan Fisik:

o Tekanan Darah 160/100 mmHgo Edema kedua tungkai (+)o Refleks patella (+/+)

Status obstetri:

o LI kesan bokong, TFU 33 cmo L2 puki, DJJ 12.11.12 144 x/menit, teraturo L3 bagian terendah janin adalah kepala dan belum masuk PAP.o L4 kepala belum masuk PAPo His ()o Taksiran berat janin: 3255 gramo VT : (-) / bagian terndah janin masih tinggi/PS 2o UPD ~ Normal

6. DIAGNOSAGII PI-I 38/39 minggu/T/H/IU/letak kepala/Preeklamsia berat/UPD kesan normal/ tak

inpartu/TBJ 3255 g

7. RENCANAa. Diagnosa

Laboratorium: Darah lengkap, urine lengkap, K/Na, SGOT/SGPT, BUN/ kreatinin

serum, faal hemostasis, albumin

Lain-lain: NST

b.TerapiBebaskan jalan napasPasang O2 nasal 8 lpm Inf. RD5Anti convulsan: Loading dose: Inj. 4 gr (20 cc) MgSO4 20% i.v pelan-pelan selama 15 menit Maintenance: inj. 10 gr MgSO4 40% drip dalam lart. RD5 17 tts/mnt selama

1x 24 jam

Antihipertensi: Nifedipin 3x10 mg bila tensi 140/90 mmHg


31/42

31

Terminasi misoprostol 4x50 g /vag/6jam sampai PS 5Bila PS 5 pro OD 12 jam setelah misoprostol terakhir

c. MonitoringKesadaranVital sign (tensi, nadi, RR, suhu)Balance cairan (Cairan Masuk=Cairan Keluar + 500cc) kateterRefleks patelaMinum maksimal 1000cc/24jamHIS/ DJJ/ tanda-tanda impending eklampsi

d.EdukasiDiagnosa pasienRencana yang akan kita lakukan pada pasienKomplikasi pada ibu dan janinPro terminasi kehamilan


32/42

32

Follow up

Tanggal S O A P

13/04/2012Jam 16.00

Jam 22.00

STU :Cm,GCS456,AICD (-),T 140/90mmHg, N88x/mnt, RR18x/mnt, tax 36.40C, C/P dbnSTO :DJJ (+) 13 12 12His (-)VT : PS 2

STU :T 140/90mmHg, N90x/mnt, RR20x/mnt, tax 36.7

0C, C/P dbnSTO :DJJ (+) 12 12 13His (-)VT : PS 2

GII PI-I 38/39minggu/T/H/

IU/letak

kepala/Preekl

amsia

berat/UPD

kesan

normal/ tak

inpartu/TBJ

3100 g

misoprostol 1 50 g/vag/6jam pro

evaluasi pkl. 22.00

Misoprostol 2 50 g

/vag/6jam pro

evaluasi pkl. 04.00

(14/04/2012)

14/04/2012

Jam 04.00

Pandangan

kabur (-),

nyeri ulu

hati (-),

sesak (-),

gerak janin

(+) baik

STU :T 140/90mmHg, N90x/mnt, RR20x/mnt, tax 36.70

C, C/P dbnSTO :DJJ (+) 12 12 13His (+) jarang

VT : PS 2

Misoprostol 3 50 g

/vag/6jam pro

evaluasi pkl. 10.00

Jam 10.00 STU :T 150/90mmHg, N84x/mnt, RR20x/mnt, tax 36.50

C, C/P dbnSTO :

Misoprostol 4 50 g

/vag/6jam pro

evaluasi pkl. 16.00


33/42

33

DJJ (+) 12 13 12His (+) jarang

VT : PS 3

Jam 16.00 Pusing (-),

pandangan

kabur (-

),nyeri ulu

hati (-),

sesak (-),

gerak janin

(+) baik

STU :

Cm,GCS456,AICD (-),T 140/90mmHg, N88x/mnt, RR20x/mnt, tax 36.40C, C/P dbnSTO :DJJ (+) 13 12 12His (+)jarangVT : 1cm/ eff.

induksi aan

Documents