Top Banner
IMUNOLOGI PENYAKIT MATA dr L Maolin
37

Imunologi Mata

Oct 24, 2015

Download

Documents

Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Imunologi Mata

IMUNOLOGI PENYAKIT MATA

dr L Maolin

Page 2: Imunologi Mata

PENDAHULUAN

• Mata respon inflamasi diinduksi ol reaksi hipersensitifitas imun lokal atau sistemik

• Proses inflamasi pd mata dipicu ol respon imun yg tinggi yg dsbb ol banyak dan sensitifx pembuluh darah konjungtiva

• Mata dan organ disekitarx sangat rentan thd proses infeksi dan inflamasi

Page 3: Imunologi Mata

Table I. Imunologic involvement of the eye

Lids Blepharitis, contact dermatitis

Conjunctiva Allergic conjunctivitis, atopic conjunctivitis,

vernal conjunctivitis, GPC, pemphigus/pemphigoid

Sclera Episcleritis, scleritis

Cornea Corneal allograft rejection, amyloid deposition

Iris Iritis, cyclitis, pars planitis

Vitreous Vitreitis

Retina Retinitis

Choroid Choroiditis

Optic nerve Optic neuritis, vasculitis (eg, temporal arteritis)

Extraocular muscles Myasthenia gravis, orbital pseudotumor, vasculitis

Page 4: Imunologi Mata

4 layers that are commonly involved in immunologic reactions:

• Konjungtiva : barier pertama yg melindungi mata dari aeroalergen, zat2 kimia, agen infeksi

• Sklera (lap kolagen) : rheumatic (connective tissue) disorders

• Uvea : reaksi inflamasi dikaitkan dg sirkulasi imun kompleks dan reaksi hipersensitif cell-mediated

• Retina : berhub dg SSP

Page 5: Imunologi Mata
Page 6: Imunologi Mata

Konjungtiva • Sistem imun aktif dr mata bag luar • Anatomi dibagi 3– Konj bulbar– Konj palpebra– forniks

• Histologi– Epitel– Lamina propria

Page 7: Imunologi Mata

• Epitel normalnya tdk memiliki sel2 inflamsi (sel mast, eosinofil, atau basofil)

• Sel2 tsb ditemukan pd permukaan epitel lamina propria

• Sel MN trdapat pd konjungtiva, terdiri dr sel Langerhans (LCs), CD3+ lymphocytes , CD4+/CD8+ lymphocytes

• LCs berfungsi sebagai antigen presenting sel

Page 8: Imunologi Mata

Film air mata

Menutupi permukaan eksterna mata, 3 lap :• Lap musin tipis sel goblet– Musin berfungsi:• Menurunkan tekanan permukaan air mata• Mengurangi penguapan HA

• Lap aqueus kel lakrimal• Lap minyak kel meibom

Page 9: Imunologi Mata

• Fungsi film air mata :– Refraksi bebas cahaya pd kornea– Oksigenasi kornea– Membersihkan permukaan okular– Antibakteri (histamin, lisozim, laktoferin, IG terutama

IgA sekretori)

– Histamin berfungsi :• Nilai normal 5 to 15 ng/mL• Keadaan alergi > 100 ng/mL• histamin dilatasi pem darah, meningkatkan permeabilitas

kapiler, kontraksi otot pupil• Bila kadarnya 10 μL of a 50-ng/mL konjungtiva merah, ↑

permeabilitas kapiler

Page 10: Imunologi Mata

Sel Mast

• Pd mata normal – terdapat pd choroid, ciliary body, iris, dan N

optikus.– Sel mast tidak terdapat pd kornea dan retina

• Terlibat dlm pathogenesis uveitis ,neuritis, alergi konjungtiva

Page 11: Imunologi Mata

Tabel 2 : lokasi sel mast Ocular disorder Mast cell location Proposed evidence for mast cell

activation

Allergic conjunctivitis (SAC, PAC)

Conjunctiva: substantia propria

Mast cell mediators in tears

Chronic forms of ocular allergy (AKC, VKC, GPC)

Conjunctiva: substantia propria and epithelium

Mast cell mediators in tears, increased mast cell numbers, mast cell stabilizer (nedocromil) decreases, tryptase in tears (VKC)

Uveitis Choroid Increased mast cell numbers, histologic degranulated mast cells

Page 12: Imunologi Mata

Pterygium Bulbar conjunctiva Increased mast cell numbers, mast cell with increased basic fibroblast growth factor

Cicatricial pemphigoid

Conjunctival subepithelium

Increased mast cell numbers, increased MCTC/MCT ratio

Necrotizing sclerosis

Conjunctiva, episclera, scleral stroma

Histologic degranulated mast cells

Optic neuritis Optic nerve meninges

Susceptibility in animal models decreased by nedocromil

SAC, Seasonal allergic conjunctivitis; PAC, perennial allergic conjunctivitis; MC , mast cell; TC , tryptase, chymase; T , tryptase.

Page 13: Imunologi Mata

PENYAKIT IMUNOLOGI MATA

Page 14: Imunologi Mata

Konjungtivitis hay fever

• Edema dan hiperemia konj dan kelopak mata• Mata terasa gatal dan berair• Berhub dg musim pollen

• Patogenesis Imunologi– Penyakit atopik– IgE melekat dg sel mast (bawah epitel konj) zat2

vasoaktif (histamin, leukoterin) vasodilatasi dan kemosis

Page 15: Imunologi Mata

• Dx Imunologi– Kerokan epitel konj giemsa byk eosinofil– Respon tipe cepat dg wheal dan flare bila

dilakukan uji gores kulit • Tx Imunologi– Imunoterapi dg penyuntikan alergen dosis tinggi

↓ keparahan penyakit bila dilakukan jauh sblm musim tiba (pembentukan AB sebagai respon thd AG)

– Vasokonstriktor topikal << kemosis– Antihistamin– Kompres dingin

Page 16: Imunologi Mata

Konjungtivitis vernalis dan atopik

• Lebih kronik dr konj hay fever• Gatal dan lakrimasi mata• Modifikasi kelopak mata dan konjungtiva

Page 17: Imunologi Mata

Konjungtivitis vernalis VS atopik

Konjungtivitis vernalis Konjungtivitis atopik

Anak, dewasa muda Segala usia

Terjadi pd musim panas Tdk terkait musim

Papil2 raksasa cobblestone pd konjungtiva tarsalis

Papil lebih kecil

Pembentukan jar parut kornea dan konj jarang

Pembentukan jaringan parut kornea dan konj sering

Page 18: Imunologi Mata

• Patogenesis imunologi– IgE terfiksasi dg sel mast subepitel– Kontak antara alergen dg IgE degranulasi sel

mast lepasx zat2 vasoaktif – Infiltrasi sel2 mononukleus di papila papil2

• Dx imunologi– Kerokan konjungtiva >> eosinofil– Uji kulit dg alergen reaksi wheal dan flare 1 jm

stlh pengujian

Page 19: Imunologi Mata

• Tx imunologi– Jauhi alergen – Steroid jangka panjang komplikasi katarak,

glaukoma, keratitis, ulkus kornea fungal– Cromolyn topikal propilaktik agen baik pd kasus

sedang- berat– Cyclosporin topikal 1% tak responsif berat– Vasokonstriktor (epinefrin )– Kompres dingin– Pindah ke daerah beriklim sejuk dan lembab

Page 20: Imunologi Mata

Penyakit sendi yang mengenai mata

• Artritis rematoid juvenil : wanita > pria• Ankylosing spondylitis : pria > wanita• Penyakit reiter : pria > wanita• Artritis rematoid• Manifestasi pd mata– Uveitis– skleritis

Page 21: Imunologi Mata

• Patogenesis imunologiArtritis rematoid (AR)– IgM bergabung dg IgG diikuti fiksasi komplemen

agregasi leukosit dan trombosit vaskulitis oklusif nodus artritis rematoid sklera

– Pem darah sklera tersumbat kolagen sklera melunak/ mencair (ciri khas AR)

– Manifestasi skleritis dan episkleritis– Sindrom sjogren mata kering

(keratokonjungtivitis), mulut kering (xerostomia), dan AR

Page 22: Imunologi Mata

• Ankylosing spondilitis n sindron reiter– Reaktif silang antigenik antara HLA-B27 dg

klebsiella pneumoniae blm jls mekanismex – Manifestasi uveitis anterior/ posterior

Page 23: Imunologi Mata

• Dx Imunologi– Tes aglutinasi partikel lateks fak rematoid– Pemeriksaan HLA-B27 ankylosing spondylitis dan

sindrom reiter– Pemeriksaan sinar X

Page 24: Imunologi Mata

Penyakit mata lain yang diperantarai oleh antibodi

• SLE (sistemic Lupus Eritematosus)– Adanya komplek imun dlm darah– Uji Dx uji antibodi anti-DNA– Tx : steroid sistemik

• Pemfigus vulgaris– Bula intraepitel yg nyeri pd konj– Adanya AB thd AG pd epitel konjungtiva

Page 25: Imunologi Mata

• Pemfigoid sikatrik– Bula subepitel konjungtiva– Endapan AB pd satu atau lebih AG pd membran

basal epitel

Page 26: Imunologi Mata

Penyakit seluler

• Imunitas seluler atau hipersensitivitas tipe lambat• Infasi sel2 mononukleus limfosit, makrofag• Pd kasus infeksi kronis• Disertai reaktivitas uji kulit tipe lambat• Manifestasi :– Sarkoidosis mata– Oftalmia simpatis– Sindrom VOGT-KOYANAGI-HARADA

(peradangan uvea yg ditandai dg iridosiklitis akut, koroiditis, pelepasan serosa retina)

Page 27: Imunologi Mata

Reaksi cangkok kornea(graft kornea)

• Toleransi terhadap graft kornea di sebabkan :– Tidak adanya pem darah / limfe pd kornea N– Tdk adanya prasensitisasi thd AG spesifik resipien– Anterior chamber acquired immune deviation

(ACAID)

Page 28: Imunologi Mata

• Reaksi penolakan terhadap graft kornea– Kornea telah membentuk pembuluh darah dan

limfe – Masih terdapat unsur2 tertentu pd stroma– Kornea mengandung IgG dan albumin serum

donor difuse dg cepat kdlm stroma resipien penolakan

– Inkompatibilitas HLA antara donor dg resipien– AB sitotoksik dr serum pasien

Page 29: Imunologi Mata

• Tx – Kortikosteroid topikal (prednisolon asetat 1% tiap

jam)– Praterapi dg imunosupresif (azatioprin)

Page 30: Imunologi Mata

TERIMAKASIH

Page 31: Imunologi Mata

Skenario 1

• Laki-laki 18 tahun dengan keluhan mata berair dan gatal berobat ke RSUP NTB. pasien juga mengeluhkan seperti ada benda asing pd mata. Pada pemriksaan fisik didapatkan papil2 besar (cobblestone) pada konjungtiva tarsal

• Apa kemungkinan Dx..?• Apa terapi yang harus diberikan..?

Page 32: Imunologi Mata

Skenario 2

• Seorang wanita 50 tahun datang dengan keluhan mata terasa nyeri yang sangat mengganggu. Wanita ini mengaku telah mengidap penyakit radang sendi sejak 1 tahun yll. Pada pemeriksaan fisik didapatkan sklera membengkak, melunak dan agak mencair.

• Apa kemungkinan Dx..?• IG apa saja yg terlibat dlm patogenesis

penyakit tsb .?

Page 33: Imunologi Mata

Skenario 3

• Seorang lali-laki 68 tahun datang dengan mata merah dan sedikit nyeri dan penglihatan sedikit kabur. Satu tahun sebelumnya mendapat cangkok kornea. Pasien tidak sedang dalam pengobatan dan keadaan umum baik

• Apa kemungkinan Dx..?• Apa terapi yang harus diberikan..?

Page 34: Imunologi Mata

JAWAB

Page 35: Imunologi Mata

Skenario 1

• Dx : Konjungtivitis vernalis• Tx :– Jauhi alergen – Steroid jangka panjang komplikasi katarak, glaukoma,

keratitis, ulkus kornea fungal– Cromolyn topikal propilaktik agen baik pd kasus sedang-

berat– Cyclosporin topikal 1% tak responsif berat– Vasokonstriktor (epinefrin )– Kompres dingin– Pindah ke daerah beriklim sejuk dan lembab

Page 36: Imunologi Mata

Skenario 2

• Dx : Skleritis (akibat penykit sendi AR)• PI : IgM, IgG•

Page 37: Imunologi Mata

Skenario 3

• Dx : Penolakan cangkok kornea• Tx : Steroid topikal– Pasien harus dirujuk sebagai suatu kedaruratan