Top Banner
IMPLIKASI PEMBERLAKUKAN SJSN TERHADAP DOKTER/DOKTER SPESIALIS Dr. Slamet Budiarto, SH,MH.Kes
30

Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

Nov 20, 2014

Download

Health & Medicine

Salim Mulyana

 
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

IMPLIKASI PEMBERLAKUKAN

SJSN TERHADAP DOKTER/DOKTER

SPESIALISDr. Slamet Budiarto, SH,MH.Kes

Page 2: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

DASAR HUKUM

UU nomer 40 tahun 2004 ttg SJSN UU nomer 24 tahun 2011 ttg BPJS PERPRES JKN nomer 13 tahun 2012

Page 3: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

PEMBERLAKUAN JAMINAN KESEHATAN 1 JANUARI

TAHUN 2014 MELIPUTI : PBI, PESERTA ASKES, TNI/POLRI,PESERTA JAMSOSTEK ... KURANG LEBIH BERJUMLAH 120 JT PENDUDUK

JAMINAN KESEHATAN TAHUN 2019 : SELURUH PENDUDUK INDONESIA

Page 4: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN YANG DITANGGUNG PELAYANAN JAMINAN KESEHATAN YANG

DITANGGUNG : -Manfaat Jaminan Kesehatan yang bersifat pelayanan kesehatan perorangan, mencakup pelayanan promotif, preventif, kuratif, dan rehabilitatif termasuk pelayanan obat dan bahan medis habis pakai sesuai dengan kebutuhanmedis yang diperlukan-Manfaat Jaminan Kesehatan sebagaimana dimaksud di atas terdiri atas Manfaat medis dan Manfaat non medis

-Manfaat medis sebagaimana dimaksud diatastidak terikat dengan besaran iuran yang dibayarkan

Page 5: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

SJSN

Mempunyai efek sistemik

Pembeayaan baik , pelaksanaan akan baik—sistem pelayanan kesehatan akan tertata baik

Pembeayaan jelek---merusak tatanan sistem pelayanan kesehatan

Page 6: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

EFEK SISITEMIK YANG BAIK (PEMBEAYAAN YG BAIK)1. Sistem rujukan berjalan baik :

Efisiensi costMengurangi medical erorMutu layanan meningkatDokternya jadi pandai Pemerataan penghasilan DU dgn DSP

2. Pemerataan dokter1 Dokter akan menangani 3000-5000 pesertaApabila di suatu wilayah sdh terisi penuh ,maka dokter baru hrs mencari tempat yg masih kosong

3. Kebutuhan dokter dapat dihitung dgn mudah, shg dpt dijadikan acuan penerimaan mahasisiwa kedokteran

4. Dokter akan diatur waktu kerjanya, shg banyak waktu untuk sosial5. Dokter umum dan dokter spesialis akan sejahtera

Page 7: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

EFEK SISITEMIK BURUK

1. Sistem rujukan akan kacau balau2. Sengketa antar dokter3. Pelayanan akan buruk4. Dokter akan disalahkan5. Tuntutan malpraktek meningkat6. Kesejahteraan dokter akan terpuruk7. Mengancam hilangnya 1 generasi

profesi dokter

Page 8: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

PEMBEAYAAN1. PELAYANAN PRIMER Pasal 39 PERPRES JKN1.BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan tingkat pertama secara praupaya berdasarkan kapitasi atas jumlah Peserta yang terdaftar di Fasilitas Kesehatan tingkat pertama

2. PELAYANAN SEKUNDER /TERTIER3. BPJS Kesehatan melakukan pembayaran kepada Fasilitas Kesehatan rujukan tingkat lanjutan berdasarkan cara Indonesian Case Based Groups (INACBG’s).

3. Dokter strutural...remunerasi ???

Page 9: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

PENENTUAN PREMI1. Di Luar negeri Dihitung berdasarkan unit cost kapitasi

berdasarkan unit cost Ina CBGs

2. Di Indonesia

KEBALIKANNYA----PREMI DITENTUKAN LEBIH DAHULU

Page 10: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

PEMBAYARAN KAPITASI Pembayaran pra bayar ,sistem dokter

keluarga, 1 dokter dibayar berdasarkan jumlah peserta yg dikelola

Angka kesakitan dari jumlah peserta : 25%-30%

Yang termasuk dalam pembeayaan kapitasi : jasa medis, obat, bahan habis pakai, pegawai, perawat, laboratorium,bidan, investasi, telp,listrik dll

Page 11: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

PENGHITUNGAN KAPITASI

UTILISASI (angka kesakitan yg datang ke PPK tingkat 1)PER BULAN

X UNIT COST : semua cost yg berkaitan

dengan pelayanan kesehatan

Page 12: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

ANGKA KESAKITAN Utilisasi rate di LN untuk pelayanan primer

adalah 25%-, berdasarkan angka keluhan sakit masyarakat

per bulan adalah 30% (data susenas 2010). Utilisasi rate di Indonesia kurang lebih 25% Pertimbangan bahwa angka utilisasi 25%

adalah :1. Data askes 13-15 % ( banyak peserta askes

yang sakit tetapi tidak menggunakan fasilitas Askes, askes tidak menghtung peserta yang tdk menggunakan fasilitas askes, IDI memperkirakan peserta askes yang tidak menggunakan fasilitas askes sekitar 12-15%)

Page 13: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

Terjadi pergesaran sikap masyarakat ketika ada keluhan sakit. Bila sebelumnya dengan keluhan sakit, masyarakat sebagian hanya dibiarkan atau membeli obat warung atau apotek atau toko obat atau ke pengobatan alternatif, maka akan terjadi perubahan sikap, yaitu mereka akan mengunjungi dokter pelayanan primer.

Masyarakat yang sebelumnya kalau ada keluhan sakit langsung ke rumah sakit, karena dengan sistem yang dikelola BPJS ini nantinya mereka harus mengunjungi pelayanan primer sehingga angka utilisasi primer pasti akan naik dari rata-rata sebelumnya

Page 14: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

UNIT COST Besar biaya per satuan pelayanan

kesehatan primer terdiri dari : Jasa Medik dokter (jasa medis dokter

sesuai hasil muktamar IDI tahun 2009 , konsultasi : 30.000, Dokter Senior : 40.000 ?)

PERAWAT = 3000Pembelian obat dan bahan habis pakai =

20.000 alat tulis kantor dan administrasi = 1000Besar belanja listrik, air, telephon, = 2000Sewa tempat = 6000JUMLAH TOTAL = 61.000

Page 15: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

SIMULASI KAPITASIUTILISASI : 25%UNIT COST : 61.000KAPITASI : UTILISASI X UNIT COSTKAPITASI : 25% X 61.000 = 15.250

1 DOKTER = 3000 PESERTA1 DOKTER = 15.250 X 3000 = 45.750.000BEAYA PER PASIEN = 45.750.000/750 =

61.000TAKE HOME PAY DOKTER = 30.000X750 =

22.500.000/BLNREMUNERASI DEPKEU = 18JPILOT = 25 JT

Page 16: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

BESARAN KAPITASI

30-60 PERSEN DARI PREMI (ASKES 12 %)

PREMI 15.500

KAPITASI = 15.500 X 30% = 4.650

????????????????

Page 17: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

KONDISI ERA SJSN

SAAT INI 80-90 % MENDAPATKAN PENGHASILAN DARI PASIEN UMUM, 10 PERSEN DARI PASIEN PUSKESMAS/JAMKESMAS

ERA SJSN 80-90 % PENGHASILAN DOKTER DARI PASIEN BPJS, 10-20 % DARI PASIEN UMUM

Page 18: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

SARYANKES PRIMER ERA SJSNSARYANKES PRIMER YANG DIJADIKAN PROVIDER BPJS :1. KLINIK PRATAMA2. PRAKTEK DOKTER3. PUSKESMASPersyaratannya adalah : SARYANKES TSB HARUS BERIJIN (puskesmas juga harus berijin )PRAKTEK PERAWAT GMN ? Tidak jadi Provider

Page 19: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

IMPLIKASI ERA SJSN DGN PEMBEAYAAN YG BAIKA. Dokter UGD RS : Apabila RS tidak membayar

dokter UGD dengan layak , maka Dokter UGD akan berbondong bondong mendaftar ke BPJS untuk penjadi provider dgn melakukan Praktek Mandiri, hal ini di karenakan mendapat solary yg lebih baik. Pada akhirnya RS akan kehilangan dokter UGD nya,...Dan pada akhirnya RS akan membayar Dokter UGD setara dg pembayaran oleh BPJS

B. Dokter Klinik : Klinik Klinik juga akan kehilangan dokter jaganya , apabila tdk membayar dokter jaga dengan baik

C. Dokter Puskesmas dan Dokter struktural, apabila tdk ada remunerasi ,maka dokter dokter akan keluar dari PNS ,dan menjadi provider BPJS

Page 20: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

KESIMPULAN : SJSN AKAN MERUBAH

KESEJAHTERAAN DOKTER UMUM BERLIPAT DARI SEKARANG ,SELAMA PEMBEAYAANNYA BAIK,BEGITU JUGA SEBALIKNYA , DOKTER AKAN MELARAT APABILA PEMBEAYAANYA TDK BAIK,,, NILAI KAPITASI YANG IDEAL ADALAH 15-20 RB/PESERTA

DOKTER UMUM TDK AKAN BERLOMBA LOMBA SEKOLAH SPESIALIS

PERBEDAAN PENDAPATAN DU-DSP MAKSIMAL 1,5-2 KALI

Page 21: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

DOKTER SPESIALIS DOKTER SPESIALIS APABILA

SEBELUM ERA SJSN MENDAPATKAN PENGHASILAN 80-90 PERSEN DARI PASIEN SWASTA (UMUM), MAKA DI ERA SJSN AKAN TERBALIK ,PENDAPATANNYA 80-90 PERSEN DARI BPJS. HANYA 10-20 PERSEN PASIEN KAYA YG MEMBAYAR SENDIRI.APABILA PEMBEAYAAN DI ERA SJSN BAIK ,MAKA DOKTER SPESIALIS AKAN LEBIH SEJAHTERA, BEGITU JUGA SEBALIKNYA.

Page 22: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

ADA BEBERAPA KELEMAHAN PADA METODE PEMBAYARAN INA CBGS INI ,YAITU

1. DI LUAR NEGERI METODE PEMBAYARAN INA CBGS TIDAK UNTUK MEMBAYAR DOKTER DENGAN JASA MEDIS ,TETAPI DENGAN REMUNERASI. DI INDONESIA PEMBAYARAN DENGAN REMUNERASI SULIT DILAKUKAN DIKARENAKAN TOTAL/UNIT COSTNYA INA CBGS SANGAT KECIL.SEHINGGA RUMAH SAKIT KESULITAN UNTUK MEMBAYAR DOKTER DENGAN REMUNERASI, DAN AKHIRNYA RS MEMBAYAR DOKTER SPESIALIS DENGAN JASA MEDIS YANG SANGAT KECIL.

2. PENENTUAN TARIF CBGS DI LUARNEGERI DIHITUNG BERDASARKAN UNIT COST SETIAP TINDAKAN BARU DIKELUARKAN ANGKA PREMINYA , SEDANGKAN DI INDONESIA TERBALIK, DIHITUNG BERDASARKAN PREMINYA BARU MENGHITUNG DARI UNIT COSTNYA, KRN TERKAIT ANGGARAN..

Page 23: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

3. INA CBGS MENGGUNAKAN DIAGNOSA BERBAHASA INGGRIS BERDASARKAN ICD X DAN ICD IX, DOKTER DOKTER DI INDONESIA SUDAH BIASA MENDIAGNOSA PENYAKIT DENGAN BAHASA LATIN SEHINGGA DALAM MEMASUKAN KE SISTEM INA CBGS SERING SALAH, DAN KEBANYAKAN YANG MEMASUKAN ADALAH PETUGAS REKAM MEDIS , DAN PADA AKHIRNYA PEMBAYARAN KLAIM TIDAK SESUAI DGN SEBENARNYA, SEHINGGA AKHIRNYA DOKTER DIRUGIKAN

4. INA CBGs TIDAK MENGENAL 2 DIAGNOSA BERBEDA/RAWAT GABUNG

5. DIAGNOSA DI SISTEM INA CBGS DAPAT DIKUNCI DARI SOFTWARE NYA ,MISALNYA DIAGNOSA APENDIKTOMI RINGAN, APENDIKTOMI SEDANG DAN APENDIKTOMI BERAT. DOKTER BEDAH HANYA TAHU PEMBAGIAN DIAGNSA TERSEBUT DARI KONDISI PASIEN APABILA MENURUT DOKTER BAHWA PENYAKITNYA MASUK KATEGORI BERAT ,BEGITU DIMASUKAN DALAM SISITEM INA CBGS BELUM TENTU YANG KELUAR DALAH DIGNOSA APENDIKTOMI BERAT YANG KELUAR SELALU DIAGNOSA YANG RINGAN ,SEHINGGA PEMBAYARANNYA PUN ADALAH TIDAK SEBENANYA. JADI DAPAT DISIMPULKAN TIDAK ADA TRANSPARANSI KAPAN PASIEN DINYATAKAN RINGAN,SEDANG ATAU BERAT ? .DAN PADA AKHIRNYA DOKTER AKAN DIBAYAR MURAH.

Page 24: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

6. Jasa medis dokter tidak dipisahkan dari unit cost lain, yaitu masuk dalam jasa pelayanan maksimal sebesar 44 persen dari total. Dengan sistem ini maka akan meningkatkan sengketa antara manjemen RS dengan dokter. Bahkan ada beberapa RS yang hanya memberi jasa medis dokter sebesar 5%. Ini sangat merugikan dokter karena dalam melakukan tindakan medis yang sama ,akan berbeda beda jasa medisnya tiap RS, tergantung pada kebijakan direktur.

Page 25: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

ADANYA PERBEDAAN TARIF YANG SANGAT MENYOLOK ANTARA STRATA RS PADA TINDAKAN MEDIS YANG SAMA, HAL INI SANGAT MENGUNTUNGKAN RS TIPE A PENDIDIKAN, DOKTER YANG BEKERJA DI RS TIPE B,C,D TIDAK MENDAPAT KEADILAN.

Page 26: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

REVISI INA CBGS DI ERA SJSN MAKA HARUS SEGERA DIPERBAIKI/DIREVISI

TERLEBIH DAHULU, YANG HARUS DIPERJUANGKAN DALAM REVISI TERSEBUT ADALAH :1. ORGANISASI PROFESI SEGERA MENETAPKAN TARIF JASA MEDIS DOKTER SPESIALIS, KARENA DARI TARIF TERSEBUT MAKA AKAN DAPAT DITENTUKAN BERAPA PERSEN TARIF JASA MEDIS DARI TOTAL COST2. PRESENTASI/NOMINAL JASA MEDIS HARUS DIKELUARKAN DARI UNIT COST LAIN ,SEHINGGA DOKTER AKAN MENDAPAT KEADILAN DAN DAPAT MENGURANGI SENGKETA ANTARA MANEJEMEN DENGAN DOKTER3. TOTAL COST TIAP GROUP HARUS DIREVISI SEHINGGA BESARANNYA RASIONAL. KITA USULKAN MINIMAL MENGGUNAKAN BESARAN TARIF KELAS 1 RS .4. ANTAR STRATA RS TIDAK BOLEH ADA PERBEDAAN JASA MEDIS , DALAM SATU WILAYAH DENGAN TINDAKAN MEDIS YANG SAMA MAKA JASA MEDIS ADALAH SAMA, KECUALI BAGI RS DI DAERAH TERPENCIL HRS DISESUAIKAN DENGAN INDEX KEEKONOMIAN.5. HARUS ADA PELATIHAN BAGI DOKTER DOKTER YANG BEKERJA DI RS MENGENAI ICD X DAN ICD IX SEHINGGA MENGURANGI TERJADINYA KESALAHAN DALAM MEMBUAT DIAGNOSA.6. HARUS ADA TRANSPARANSI

Page 27: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

SIAPA YANG BERNEGOSIASI

ASOSIASI FASYANKES

DITETAPKAN OLEH MENTERI

Page 28: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

SUMBER PEMBEAYAAN

SUBSIDI BBM 200 T

SUBSIDI LISTRIK 150 T

PEMBEAYAAN UNTUK PREMI PBI YANG RASIONAL ADALAH : 40 RB, JADI DIBUTUHKAN SEKITAR 35 T

Page 29: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

PRESS RELEASE PB IDI PERIODE 2009-2012 PADA DASARNYA IDI SIAP MEMBANTU DAN MENERIMA

BERAPAPUN PREMI DAN KAPITASI JIKA NEGARA DALAM SITUASI KRISIS ATAU NEGARA TIDAK PUNYA UANG(MISKIN). TETAPI IDI MENILAI KONDISI KEUANGAN NEGARA PADA SAAT SEKARANG ADALAH SUDAH BAIK DAN ADA POTENSI MENCARI DANA LAIN (A.L: MENGURANGI SUBSIDI BBM) , SEHINGGA TIDAK ADA ALASAN YANG KUAT APABILA PEMERINTAH MEMATOK PREMI JAMINAN KESEHATAN DENGAN NILAI YANG RENDAH.

IDI SEBAGAI ORGANISASI PROFESI AKAN MELAKUKAN PROTES KERAS BAHKAN MOGOK KERJA APABILA PREMI YANG AKAN DITETAPKAN TIDAK SESUAI DENGAN NILAI KEEKONOMIAN DAN TIDAK MENGHARGAI PROFESIOANALITAS SERTA TIDAK MEMPERTIMBANGKAN MUTU PELAYANAN KESEHATAN.

IDI SANGAT PAHAM BAHWA PRESIDEN RI SEKARANG MEMPUNYAI KOMITMEN YANG TINGGI TERHADAP KESEHATAN , SEHINGGA IDI BERHARAP DALAM MENETAPKAN PREMI ,PRESIDEN DAPAT BIJAKSANA DENGAN MEMPERTIMBANGKAN NILAI KEEKONOMIAN ,PROFESIONALITAS DENGAN TETAP MENGUTAMAKAN KUALITAS PELAYANAN KESEHATAN SERTA MELIBATKAN IDI DALAM PEMBAHASANNYA.

 

Page 30: Implikasi Pemberlakuan SJSN Terhadap Dokter/ Dokter Spesialis

KESIMPULAN SJSN IBARAT PISAU BERMATA DUA PEMBEAYAAN BAIK---TENAGA KESEHATAN

SEJAHTERA—RAKYAT SEHAT

PEMBEAYAAN BURUK----TENAGA KESEHATAN TERPURUK---RAKYAT AKAN RUGI

SAVE DOKTER INDONESIA

YUDISIAL REVIEW/ MOGOK