I.J wye -.WORLDFEDERATION OF EXCHANGESNegara Tahun 1995 Nomor 86, Tambahan Lembaran Negara Nomor 3617) sebagaimana diubah dengan Peraturan Pemerintah ... II. 11. Laporan kegiatan stabilisasi

Indonesia Stock Exchange �of \I.J-.WORLDFEDERATION wy"e OF EXCHANGES

SURAT KEPUTUSAN DIREKSI PT BURSA EFEK INDONESIA

www.idx.co.id

Nomor Peri ha I

Tgl. Diterbitkan Tgl. Diberlakukan Menimbang

Kep- 000?°� /BEI/07-2019 Peraturan Nomor I-V tentang Ketentuan Khusus Pencatatan Saham Dan Efek Bersifat Ekuitas Selain Saham Di Papan Akselerasi Yang Diterbitkan Oleh Perusahaan Tercatat

22Juli 2019 22 Juli 2019 a. bahwa Otoritas Jasa Keuangan telah menerbitkan Peraturan Otoritas

Jasa Keuangan Nomor 53/POJK.04/2017 tentang PernyataanPendaftaran dalam Rangka Penawaran Umum dan PenambahanModal dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahuluoleh Emiten dengan Aset Skala Kecil atau Emiten dengan AsetSkala Menengah (Lembaran Negara Tahun 2017 Nomor 17 1, Tambahan Lembaran Negara Nomor 6105);

b. bahwa Bursa telah memberlakukan Peraturan Nomor I-A tentangPencatatan Saham dan Efek Bersifat Ekuitas Selain Saham yangDiterbitkan Oleh Perusahaan Tercatat melalui Keputusan DireksiPT Bursa Efek Indonesia Nomor Kep-00 I 83/BEI/ 12-20 I 8 tanggal26 Desember 2018 perihal Perubahan Peraturan Nomor l-A Ten tangPencatatan Saham Dan Efek Bersifat Ekuitas Selain Saham YangDiterbitkan Oleh Perusahaan Tercatat;

c. bahwa dalam rangka memperluas akses pendanaan melalui PasarModal bagi Emiten Dengan Aset Skala Kecil atau Emiten DenganAset Skala Menengah sebagaimana dimaksud dalam PeraturanOtoritas Jasa Keuangan Nomor 53/POJK.04/2017 dan mendorongpengembangan produk investasi di Pasar Modal serta untukmemberikan perlindungan kepada investor, perlu ditetapkanpengaturan khusus mengenai Pencatatan Saham Dan Efek BersifatEkuitas Selain Saham pada papan Pencatatan khusus yaitu PapanAkselerasi;

d. bahwa berdasarkan pertimbangan sebagaimana dimaksud dalamhuruf a., b. dan c. di atas, dipandang perlu untuk menetapkanKetentuan Khusus Pencatatan Saham Dan Efek Bersifat EkuitasSelain Saham Di Papan Akselerasi Yang Diterbitkan OlehPerusahaan Tercatat, dalam Keputusan Direksi PT Bursa Efek

Indonesia.

I � Indonesia Stock Exchange Building, Tower I, 6th Floor, JI. Jend. Sudirman Kav.52-53 Jakarta 12190 - Indonesia f Phone: +62 21 515 0515, Fax: +62 21 515 0330, Toll Free: 0800 100 9000, Email: [email protected]

• �

..

IDX Indonesia Stock Exchange

mcmbcrof \.I.✓- \IIORLD FEDERATION ¥1J'e OFEXCHANGES

Mengingat I. Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1995 tentang Pasar Modal(Lembaran Negara Tahun 1995 Nomor 64, Tambahan LembaranNegara Nomor 3608);

www.idx.co.id

Menetapkan

2. Peraturan Pemerintah Nomor 45 Tahun 1995 tentangPenyelenggaraan Kegiatan Di Bidang Pasar Modal (LembaranNegara Tahun 1995 Nomor 86, Tambahan Lembaran NegaraNomor 3617) sebagaimana diubah dengan Peraturan PemerintahNomor 12 Tahun 2004 (Lembaran Negara Tahun 2004 Nomor 27,Tambahan Lembaran Negara Nomor 4372);

3. Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor 46/POJK.04/2016 ten tangTata Cara Pembuatan Peraturan Oleh Bursa Efek (Lembaran NegaraTahun 2016 Nomor 275, Tambahan Lembaran Negara Nomor5971 );

4. Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Nomor 53/POJK.04/2017 tentangPernyataan Pendaftaran dalam Rangka Penawaran Umum danPenambahan Modal dengan Memberikan Hak Memesan EfekTerlebih Dahulu oleh Emiten dengan Aset Skala Kecil atau Emitendengan Aset Skala Menengah (Lembaran Negara Tahun 2017Nomor 171, Tambahan Lembaran Negara Nomor 6105);

5. Surat Deputi Komisioner Pengawas Pasar Modal II Otoritas JasaKeuangan Nomor: S-65/PM.2/2019 tanggal 28 Juni 2019 perihalPersetujuan atas Konsep Perubahan Peraturan PT Bursa EfekIndonesia ("BEi") Nomor I-V tentang Ketentuan Khusus PencatatanSaham Dan Efek Bersifat Ekuitas Selain Saham Di PapanAkselerasi Yang Diterbitkan Oleh Perusahaan Tercatat.

MEMUTUSKAN:

1. Peraturan Nomor 1-V tentang Ketentuan Khusus Pencatatan SahamDan Efek Bersifat Ekuitas Selain Saham Di Papan Akselerasi YangDiterbitkan Oleh Perusahaan Tercatat, sebagaimana dituangkandalam Lampiran Keputusan ini.

2. Masa transisi untuk pemberlakuan ketentuan IV .6. terkait kewaj ibanCal011 Perusahaan Tercatat menyampaikan permohonan pencatatanmelalui sistem yang ditetapkan Bursa, sebagai berikut:

a. Ketentuan IV .6. belum diberlakukan, sampai dengandikeluarkannya Surat Edaran Bursa terkait mekanismepenyampaian permohonan pencatatan melalui sistem yangditetapkan oleh Bursa.

2

Indonesia Stock Exchange Building, Tower I, 6th Floor, JI. Jend. Sudirman Kav.52-53 Jakarta 12190 - Indonesia fPhone: +62 21 515 0515, Fax: +62 21 515 0330, Toll Free: 0800 100 9000, Email: [email protected]

\,J

• = �

IDX Indonesia Stock Exchange

-01 ,a{ewoRLDFEDERATION Y'J OF EXCHANGES

www.idx.co.id

Tembusan:

b. Sebelum pemberlakuan Surat Edaran sebagaimana dimaksudpada butir 2.a. di atas, maka Calon Perusahaan Tercatat tetapdapat menyampaikan dokumen permohonan dalam bentukdokumen elektronik (softcopy) kepada Bursa melalui compactdisk (CD), hard disk atau media sejenisnya yang diterima olehBursa.

3. Keputusan ini efektif sejak tanggal diberlakukan.

I

Inarno Djajadi

Direktur Utama

Hormat kami,

-�

IDX Ind oncsl.t Stock Exdw!ge

Bursa Efek lndonesla

( I Gede Nyoman Yetna

Direktur

I. Yth. Kepala Eksekutif Pengawas Pasar Modal, Otoritas Jasa Keuangan2. Yth. Deputi Komisioner Pengawas Pasar Modal I, Otoritas Jasa Keuangan3. Yth. Deputi Komisioner Pengawas Pasar Modal fl, Otoritas Jasa Keuangan4. Yth. Kepala Departemen Pengawasan Pasar Modal I A, Otoritas Jasa Keuangan5. Yth. Kepala Depattemen Pengawasan Pasar Modal 2A, Otoritas Jasa Keuangan

6. Yth. Direktur Pengelolaan Investasi, Otoritas Jasa Keuangan7. Yth. Direktur Pengawasan Transaksi Efek, Otoritas Jasa Keuangan8. Yth. Direktur Pengaturan Pasar Modal, Otoritas Jasa Keuangan9. Yth. Direksi PT Kliring Penjaminan Efek IndonesiaI 0. Yth. Direksi PT Kustodian Sentral Efek Indonesia11. Yth. Dewan Komisaris PT Bursa Efek Indonesia

Indonesia Stock E,change Building, Towe, I, 6'" :,oo,, JI. Jend. Sud ;,man Kav.52-S3 Jaka,ta 12190 _ L;e,,r Phone: +62 21 515 0515, Fax: +62 21 515 0330, Toll Free: 0800 100 9000, Email: [email protected]

LAMPIRAN

Kcputusan Direksi PT Bursa Efrk Indonesia Nomor : Kep- OQ'.)�g /BEl/07-2019 Tanggal dikeluarkan : 22 Juli 2019 Tanggal dibcrlakukan : 22 Juli 2019

PERA TURAN NO MOR 1-V TENT ANG KETENTUAN KHUSUS PEN CAT ATAN SAHAM DAN

EFEK BERSIFAT EKUITAS SELAIN SAHAM DI PAPAN AKSELERASI YANG

DITERBITKAN OLEH PERUSAHAAN TERCATAT

I. DEFINISI

Dalam Peraturan ini yang dimaksud dengan:

I. I. Bursa adalah PT Bursa Efek Indonesia.

1.2. Caton Perusahaan Tercatat adalah Sadan Hukum yang telah mengajukan permohonan Pencatatan Efeknya di Bursa.

1.3. Hari Bursa adalah hari diselenggarakannya perdagangan Efek di Bursa yaitu hari Senin sampai dengan hari Jumat, kecuali hari tersebut merupakan hari libur nasional atau dinyatakan sebagai hari libur Bursa oleh Bursa.

I.4. Program Kepemilikan Saham adalah Program Kepemilikan Saham Perusahaan Terbuka sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan tentang Penambahan Modal Perusahaan Terbuka Tanpa Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu.

1.5. Komite Penilaian Perusahaan adalah komite yang dibentuk oleh Bursa yang anggotanya ditunjuk oleh Bursa berdasarkan keahliannya, yang bertugas untuk memberikan pendapat kepada Bursa baik diminta maupun tidak diminta yang berkaitan dengan Pencatatan Efek Perusahaan Tercatat di Bursa.

1.6. KSEI adalah PT Kustodian Sentral Efek Indonesia.

1.7. Laporan Keuangan Auditan adalah laporan keuangan yang telah diaudit oleh Akuntan Publik yang terdaftar di Otoritas Jasa Keuangan.

l.8. Papan Akselerasi adalah papan Pencatatan yang disediakan untuk mencatatkan saham dari Emiten dengan Aset Skala Kecil atau Emiten dengan Aset Skala Menengah sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan Tentang Pernyataan Pendaft:aran Dalam Rangka Penawaran Umum Dan Penambahan Modal Dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu Oleh Emiten Dengan Aset Skala Kecil Atau Emiten Dengan Aset Skala Menengah dan belum dapat memenuhi persyaratan di Papan Pengembangan.

l.9. Papan Pengembangan adalah papan Pencatatan yang disediakan untuk mencatatkan saham dari perusahaan menengah yang diharapkan dapat berkembang.

I. I 0. Papan Utama adalah pa pan Pencatatan yang disediakan untuk mencatatkan saham dari perusahaan besar dan memiliki pengalaman operasional yang cukup lama.

1.11. Pemegang Saham Utama adalah Pemegang Saham Utama sebagaimana dimaksud dalam Undang-Undang Nomor 8 Tahun 1995 tentang Pasar Modal.

I. I 2. Pencatatan (Listing) adalah pencantuman suatu Efek dalam daftar Efek yang tercatat di Bursa sehingga dapat diperdagangkan di Bursa.

1.13. Pengendali adalah Pengendali Perusahaan Terbuka sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan tentang Pengambilalihan Perusahaan Terbuka.

1.14. Pengumuman Bursa adalah pengumuman tertulis yang disampaikan melalui media elektronik maupun sarana lain yang ditetapkan oleh Bursa.

1.15. Perusahaan Tercatat adalah Emiten atau Perusahaan Publik yang Efeknya tercatat di Bursa.

1.16. Pra-Pencatatan adalah proses Pencatatan Efek Bersifat Ekuitas sebelum dikonversi menjadi saham.

II. KETENTUAN UMUM PENCATATAN

II. I. Efek Bersifat Ekuitas yang dapat dicatatkan di Bursa sebagaimana yang diatur dalam ketentuan ini meliputi:

II. I. I.

11.1.2.

saham;

Efek Bersifat Ekuitas Selain Saham yang menyertai Penawaran Umum Saham antara lain waran dan turunan-turunan saham lainnya yang diterbitkan oleh Perusahaan Tercatat untuk dikonversi menjadi saham Perusahaan Tercatat terse but.

11.2. Bursa berwenang menyetujui atau menolak permohonan Pencatatan pada Papan Akselerasi setelah melakukan penelaahan atas keterangan-keterangan dan dokumen yang disampaikan Caloi1 Perusahaan Tercatat atau yang diperoleh Bursa dengan tidak hanya mempertimbangkan pada aspek formal, tetapi juga mempertimbangkan substansi persyaratan.

Il.3. Perusahaan Tercatat wajib mencatatkan seluruh saham yang dikeluarkannya dan telah disetor penuh (company listing) dalam bentuk tanpa warkat (scripless), kecuali ditentukan lain oleh peraturan perundang-undangan.

11.4. Pencatatan saham yang berasal dari pelaksanaan waran, obligasi konversi, Program Kepemilikan Saham, Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu, wajib dilakukan secara Pra­Pencatatan.

11.5. Dalam pengambilan keputusan yang terkait dengan pelaksanaan peraturan Pencatatan ini, Bursa dapat meminta Komite Penilaian Perusahaan untuk memberikan pendapat atau pe1ti111bangan.

11.6. Setiap I (satu) Efek Bersifat Ekuitas Selain Saham yang tercatat di Bursa memberikan hak kepada pemegangnya untuk memperoleh I (satu) saham.

11.7. Bursa menetapkan kode Perusahaan Tercatat, kode Efek, dan/atau tambahan karakter khusus pada kode Perusahaan Tercatat dan kode Efek dari setiap saham Perusahaan Tercatat yang dicatatkan di Papan Akselerasi.

11.8. Bursa berwenang memberikan notasi khusus pada kode Perusahaan Tercatat apabila Perusahaan Tercatat mengalami kondisi tertentu.

2

11.9. Ketentuan lebih lanjut terkait dengan notasi khusus sebagaimana dimaksud dalam ketentuan 11.8. Peraturan ini ditetapkan melalui Surat Edaran Bursa.

II. I 0. Dalam ha( terdapat opsi penjatahan Iebih dalam Penawaran Urn um untuk melakukanstabilisasi harga saham Perusahaan Tercatat melalui Anggota Bursa Efek yang ditunjuk, maka Perusahaan Tercatat wajib menyampaikan informasi mengenai mekanisme pelaksanaan opsi penjatahan lebih dalam rangka kegiatan stabilisasi harga saham dimaksud bersamaan dengan penyampaian informasi tambahan ke Bursa sebagaimana dimaksud dalam ketentuan IV.9. Peraturan ini.

II. 11. Laporan kegiatan stabilisasi harga melalui opsi penjatahan Iebih tersebut waj ib

disampaikan oleh Perusahaan Tercatat atau Anggota Bursa Efek yang ditunjuk sebagai pelaksana transaksi stabilisasi harga, paling lambat pada pukul 17.00 WIB setiap harinya selama masa stabilisasi harga.

11.12. Dalam hal Cal011 Perusahaan Tercatat melakukan tindakan korporasi maka persyaratan dan prosedur Pencatatan saham hasil tindakan korporasi mengacu pada peraturan Bursa terkait tindakan korporasi, kecuali ketentuan terkait biaya Pencatatan Saham Tambahan yang diatur khusus dalam ketentuan VII.4., VII.5.3., dan VII.5.4. Peraturan ini.

11.13. Perusahaan Tercatat dilarang melakukan stock split atau reverse stock paling singkat 12 (dua belas) bulan sejak:

II.13. I. saham Perusahaan Tercatat tersebut dicatatkan di Bursa; atau

II.13 .2. Perusahaan Tercatat melakukan stock split a tau reverse stock terakhir.

11.14. Laporan keuangan sebagaimana dimaksud dalam Peraturan ini harus disusun sebagaimana diatur dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan tentang Pernyataan Pendaftaran Dalam Rangka Penawaran Umum Dan Penambahan Modal Dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu Oleh Emiten Dengan Aset Skala Kecil Atau Emiten Dengan Aset Skala Menengah.

11.15. Cal011 Perusahaan Tercatat wajib memiliki Pengendali.

11.16. Pengendali Perusahaan Tercatat wajib mempertahankan kepemilikan sahamnya (lock-up) di Perusahaan Tercatat paling kurang 6 (enam) bulan sejak tanggal Pencatatan.

II .17. Cal011 Perusahaan Tercatat yang bermaksud mencatatkan saham yang berasal dari konversi Efek utang wajib konversi hanya dapat dicatatkan di Bursa apabila telah memenuhi seluruh persyaratan pencatatan awal dan prosedur dalam Peraturan ini.

ill. PERSYARATANPENCATATAN AWAL

Calon Perusahaan Tercatat yang akan mencatatkan saham di Papan Akselerasi wajib memenuhi persyaratan sebagai berikut:

Ill. I. Sadan Hukum berbentuk Perseroan Terbatas (PT).

II 1.2. Pernyataan Pendaftaran yang disampaikan ke Otoritas Jasa Keuangan telah menjadi efektif.

3

llf.3. Dalarn hal Cal011 Perusahaan Tercatat merupakan anak perusahaan atau induk perusahaan dari Perusahaan Tercatat, yang rnengakibatkan terkonsolidasinya laporan keuangan kedua Perusahaan Tercatat tersebut, rnaka Cal011 Perusahaan Tercatat waj ib rnenyarnpaikan dokurnen rnengenai terpenuhi atau tidaknya kondisi sebagai berikut:

IIl.3.1. jika te1jadi putus hubungan afiliasi antara Calon Perusahaan Tercatat dengan Perusahaan Tercatat, masing-masing perusahaan rnarnpu rnenjalankan kegiatan operasinya secara layak berdasarkan penilaian Penilai yang terdaftar di Otoritas Jasa Keuangan; dan

111.3 .2. berdasarkan la po ran keuangan proforma Perusahaan Tercatat yang tel ah diperiksa oleh Akuntan Publik yang terdaftar di Otoritas Jasa Keuangan (tanpa rnengonsol idasi dengan laporan keuangan Cal on Perusahaan Tercatat), Perusahaan Tercatat tetap rnarnpu rnernenuhi persyaratan Pencatatan.

IIl.4. Harga saharn pada saat Pencatatan perdana paling sedikit RpS0,00 (lirna puluh rupiah).

111.5. Dalarn hal Calon Perusahaan Tercatat rnerencanakan penerbitan waran bersarnaan dengan Pencatatan awal saham, maka harga pelaksanaan hak atas waran ditetapkan paling kurang 90% (sembilan puluh perseratus) dari harga penawaran saharn dan paling kurang sama dengan harga nominal.

IIl.6. Sampai dengan diajukannya permohonan Pencatatan, telah melakukan kegiatan operasi secara kornersial yang dibuktikan dengan telah mernbukukan pendapatan usaha pada tahun buku terakhir.

III.7. Laporan Keuangan Auditan tahun buku terakhir yang rnencakup paling singkat 1 (satu)tahun terakhir atau sejak berdirinya bagi Perusahaan Tercatat yang berdiri kurang dari (satu) tahun mernperoleh opini tanpa rnodifikasian.

111.8. Bagi Calon Perusahaan Tercatat yang mengalarni rugi usaha atau belurn membukukan keuntungan, wajib paling larnbat pada akhir tahun buku ke-6 (enam) sejak tercatat sudah memperoleh laba usaha berdasarkan proyeksi keuangan.

111.9. Melakukan Penawaran Umum menggunakan Peraturan Otoritas Jasa Keuangan tentang Pernyataan Pendaftaran Dalam Rangka Penawaran Umum Dan Penarnbahan Modal Dengan Mernberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu Oleh Emiten Dengan Aset Skala Kecil Atau Emiten Dengan Aset Skala Menengah.

III. I 0. Jurnlah saharn yang dimiliki oleh pernegang saharn bukan Pengendali dan bukan PernegangSaham Utarna setelah Penawaran Urnum paling kurang 20% (dua puluh perseratus) dari jumlah saham dalam modal disetor.

Ill. I I. Jurnlah pemegang saharn paling sedikit 300 (tiga ratus) Nasabah pemilik rekening, dengan ketentuan jumlah pemegang saharn tersebut adalah pernegang saham setelah Penawaran Umum perdana.

III. I 2. Cal011 Perusahaan Tercatat yang akan rnelakukan Penawaran Umurn perdana, wajibmembuat pe1janjian penjarninan ernisi dalam rangka Penawaran Urnurn paling kurang dalarn bentuk kesanggupan terbaik (best effort).

III. I 3. Calon Perusahaan Tercatat wajib mendaftarkan Efek Bersifat Ekuitas di KSEI.

4

IV. PROSEDURPENCATATAN AWAL

IV. I . Cal on Perusahaan Tercatat yang bennaksud mencatatkan sahamnya di Bursa, waj ibmembayar biaya pendaftaran sebesar Rp I 0.000.000,00 (sepuluh juta rupiah). Dalam hal permohonan Pencatatan Cal0t1 Perusahaan Tercatat diterima, maka biaya tersebut akan diperhitungkan sebagai pengurang Biaya Pencatatan Awai sebagaimana dimaksud dalam ketentuan VIl.2. Peraturan ini.

IV.2. Calon Perusahaan Tercatat wajib menyampaikan dokumen dalam bentuk dokumenelektronik (soficopy) sebagai berikut:

IV.2.1. Prospektus Awai;

IV.2.2. Nomor Pokok Wajib Pajak;

IV.2.3. proyeksi keuangan berikut asumsi yang digunakan, dengan ketentuan:

JV.2.3.1. paling kurang 3 (tiga) tahun;

IV.2.3.2. dalam hal Calon Perusahaan Tercatat belum membukukan labausaha sampai tahun ke-3 (tiga) sejak tercatat, maka Calon Perusahaan Tercatat waj ib menyampaikan proyeksi keuangan sampai dengan diperolehnya laba usaha atau paling lama pada tahun ke-6 (enam).

IV.2.4. bukti pembayaran biaya pendaftaran permohonan Pencatatan sebagaimanadimaksud dalam ketentuan IV. I. Peraturan ini;

IV .2.5. surat pernyataan tentang tanggung jawab atas kebenaran informasi yang disampaikan kepada Bursa dan kesediaan untuk mematuhi peraturan Bursa dan peraturan perundang-undangan di bidang Pasar Modal, serta menerangkan bahwa Pencatatan dilakukan dalam rangka Penawaran Umum oleh Emiten Dengan Aset Skala Kecil Atau Emiten Dengan Aset Skala Menengah, yang ditandatangani oleh Direksi Cal0t1 Perusahaan Tercatat yang bentuk dan isinya sesuai dengan Lampiran 1-V. I. Peraturan ini.

IV.3. Dokumen sebagaimana dimaksud dalam ketentuan IV.2. Peraturan ini dianggap telahditerima apabila seluruh dokumen tersebut telah diterima secara lengkap oleh Bursa.

IV .4. Dalam rangka penelaahan atas rencana Pencatatan saham Ca Ion Perusahaan Tercatat, Bursa dapat:

IV.5.

IV.4.1. meminta dokumen, informasi dan/atau penjelasan tambahan baik secara lisan maupun tertulis dengan Cal0t1 Perusahaan Tercatat dan/atau pihak-pihak lain yang terkait rencana Pencatatan saham Cal0t1 Perusahaan Tercatat;

IV .4.2. meminta Ca Ion Perusahaan Tercatat untuk melakukan presentasi kepada Bursa tentang perusahaan serta rencana Pencatatan saham; dan

IV.4.3. melakukan kunjungan lapangan (site visit) ke Cal0t1 Perusahaan Tercatat.

Untuk dapat mencatatkan saham di Bursa, maka Cal0t1 Perusahaan Tercatat yang melakukan Penawaran Umum wajib mengajukan Permohonan Pencatatan ke Bursa paling lambat bersamaan dengan penyampaian Pernyataan Pendaftaran dalam rangka Penawaran

5

((

Umum kepada Otoritas Jasa Keuangan, dengan menggunakan formulir yang bentuk dan isinya sesuai dengan Lampiran 1-Y.2. Peraturan ini dan melampirkan dokumen dan informasi sebagaimana dimaksud dalam ketentuan IY.2. Peraturan ini.

IV.6. Setiap penyampaian permohonan Pencatatan oleh Calon Perusahaan Tercatat sebagaimanadimaksud dalam ketentuan IY.5. Peraturan ini wajib dilakukan melalui sistem yang pemberlakuannya ditetapkan Iebih lanjut oleh Bursa melalui Surat Edaran.

IY.7. Berdasarkan evaluasi dan penilaian Bursa, Bursa menyampaikan penolakan atau memberikan persetujuan prinsip atas permohonan Pencatatan yang diajukan oleh Calon Perusahaan Tercatat dalam jangka waktu paling lam bat IO (sepuluh) Hari Bursa sejak Bursa memperoleh dokumen dan/atau informasi secara lengkap.

IV.8. Dalam hal Pernyataan Pendaftaran Calon Perusahaan Tercatat belum memperoleh efektifdari Otoritas Jasa Keuangan atau belum tercatat di Bursa dan terdapat perubahan dan/atau tambahan atas dokumen yang telah diajukan sebelumnya, maka:

IV .8.1. Cal on Perusahaan Tercatat waj ib menyampaikan perubahan atas dokumen yang telah disampaikan kepada Bursa yang dapat mempengaruhi persetujuan prinsip yang sudah diberikan oleh Bursa sebelum efektifnya pernyataan pendaftaran dari Otoritas Jasa Keuangan bersamaan dengan penyampaian perubahan tersebut kepada Otoritas Jasa Keuangan.

IV.8.2. persetujuan prinsip Pencatatan Efek sebagaimana dimaksud dalam ketentuanIV.7. Peraturan ini batal demi hukum apabila perubahan data dan/atau informasitersebut material yang mengakibatkan Calon Perusahaan Tercatat tidak lagimemenuhi persyaratan Pencatatan awal atau hal-hal yang mendasariditerbitkannya persetujuan prinsip tersebut.

IV.9. Calon Perusahaan Tercatat yang telah memperoleh efektif Pernyataan Pendaftaran dariOtoritas Jasa Keuangan waj ib menyampaikan informasi tambahan ke Bursa untuk melakukan Pencatatan Efek dengan menggunakan formulir yang bentuk dan isinya sesuai dengan Lampi ran 1-Y .3. Peraturan ini, paling lam bat 2 ( dua) Hari Bursa setelah Pernyataan Pendaftaran yang disampaikan ke Otoritas Jasa Keuangan menjadi efektif.

IV. l 0. lnformasi tambahan sebagaimana dimaksud dalam ketentuan IV.9. Peraturan ini wajibdisampaikan dalam bentuk dokumen elektronik (softcopy), paling kurang sebagai berikut:

IV. I 0.1. bukti Pernyataan Pendaftaran yang diajukan ke Otoritas Jasa Keuangan telahmenjadi efektif;

IV. I 0.2. prospektus;

IV. l 0.3. laporan basil penjatahan Penawaran Umum yang bentuk dan isinya sesuaidengan Lampiran 1-V.4. Peraturan ini. Khusus untuk laporan ini wajib disampaikan paling lambat pada 1 (satu) Hari Bursa sebelum tanggal Pencatatan yang direncanakan.

IV.11. Perusahaan Tercatat wajib menyampaikan bukti distribusi saham kepada pemegang sahampaling lambat sebelum dilakukannya Pencatatan kepada Bursa.

IV.12. Persetujuan Pencatatan Efek akan diberikan oleh Bursa apabila Calon Perusahaan Tercatatmemenuhi ketentuan persyaratan Pencatatan sebagaimana yang dimaksud dalam ketentuan III Peraturan ini paling lambat 5 (lima) Hari Bursa setelah Bursa menerima dokumen

6

sebagaimana dimaksud dalam ketentuan IV. l 0. Peraturan ini secara lengkap kecuali untuk dokumen sebagaimana diatur dalam ketentuan IV. l 0.3. Peraturan ini.

IV .13. Bursa mengumumkan adanya Pencatatan dan perdagangan saham Cal on Perusahaan Tercatat tersebut paling lambat I (satu) Hari Bursa sebelum perdagangan saham dimulai.

V. PERSYARATAN BAGI PERUSAHAAN TERCATAT UNTUK TETAP TERCATAT DI

BURSA

Perusahaan Tercatat dapat tetap tercatat di Bursa apabila memenuhi persyaratan sebagai berikut:

V. l. Jumlah saham yang dimiliki oleh pemegang saham bukan Pengendali dan bukan Pemegang Saham Utama paling kurang 7,5% (tujuh koma lima perseratus) dari jumlah saham dalam modal disetor.

V.2. Jumlah pemegang saham paling sedikit 300 (tiga ratus) Nasabah pemilik rekening.

V.3. Dalam hal Perusahaan Tercatat melakukan tindakan korporasi yang mengakibatkan tidak terpenuhinya ketentuan V. l. dan V.2. Peraturan ini yang disebabkan oleh hal-hal di luar kendali Perusahaan Tercatat, maka Perusahaan Tercatat waj ib menyampaikan permohonan

kepada Bursa mengenai rencana pemenuhan ketentuan terse but, paling lambat 2 ( dua) Hari Bursa setelah Perusahaan Tercatat mengetahui tidak memenuhi ketentuan V. l. dan V.2. Peraturan ini. Bursa berwenang menyetujui atau menolak permohonan terkait batasan waktu pemenuhan ketentuan tersebut.

V .4. Dalam hal Perusahaan Tercatat tidak dapat memenuhi ketentuan V .1. Peraturan ini sebagai akibat dari pelaksanaan Penawaran Tender Wajib, maka Perusahaan Tercatat diberikan

waktu paling lambat 2 (dua) tahun untuk dapat memenuhi ketentuan V. l. Peraturan ini sesuai dengan batas waktu Perusahaan Tercatat untuk melakukan kewajiban pengalihan kembali saham sebagaimana dimaksud dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan tentang Pengambilalihan Perusahaan Terbuka.

VI. PERPINDAHAN PAP AN

VI. I. Perpindahan papan Pencatatan hanya dilakukan dari Papan Akselerasi ke PapanPengembangan atau Papan Utama.

Vl.2. Bursa berwenang melakukan penilaian dan memindahkan Pencatatan saham Perusahaan Tercatat dari Papan Akselerasi ke Papan Utama atau Papan Pengembangan, dengan

persyaratan sebagai berikut:

Vl.2.1. Persyaratan perpindahan Pencatatan saham dari Papan Akselerasi ke Papan

Utama:

Vl.2.1.1. sudah tidak memenuhi kriteria Emiten Dengan Aset Skala Kecil atau Emiten Dengan Aset Skala Menengah sebagaimana diatur dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan tentang Pernyataan Pendaftaran Dalam Rangka Penawaran Umum Dan Penambahan Modal Dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu Oleh Emiten Dengan Aset Skala Kecil Atau Emiten Dengan Aset Skala Menengah;

7

VI.2.2.

VI.2.1.2. telah melakukan kegiatan operasi secara komersial dalam usaha utama (core business) yang sama paling singkat selama 36 (tiga puluh enam) bulan terakhir;

YI.2.1.3. kegiatan operasi secara komersial sebagaimana dimaksud dalam ketentuan VI.2.1.2. Peraturan ini dibuktikan dengan telah membukukan pendapatan usaha selama 3 (tiga) tahun terakhir dan membukukan laba usaha selama I (satu) tahun buku terakhir;

VI.2.1 .4. Laporan Keuangan Auditan memperoleh opini tanpa modifikasian selama 2 (dua) tahun buku terakhir;

VI.2.1.5. berdasarkan Laporan Keuangan Auditan terakhir, memiliki Aset Bersih Berwujud (Net Tangible Asset) paling sedikit Rp!00.000.000.000,00 (seratus miliar rupiah);

VI.2.1.6. jumlah saham yang dimiliki oleh pemegang saham bukan Pengendali dan bukan Pemegang Saham Utama paling sedikit 50.000.000 (lima puluh juta) saham dan paling sedikit 7,5% (tujuh koma lima per seratus) dari jumlah saham dalam modal disetor;

VI.2.1.7. tidak mengalami kondisi dan/atau peristiwa dan/atau gugatan atau perkara yang secara material diperkirakan dapat mempengaruhi kelangsungan usaha Perusahaan Tercatat.

Persyaratan perpindahan Pencatatan saham dari Papan Akselerasi ke Papan Pengembangan:

Yl.2.2.1. sudah tidak memenuhi kriteria Emiten Dengan Aset Skala Kecil atau Emiten Dengan Aset Skala Menengah sebagaimana diatur dalam Peraturan Otoritas Jasa Keuangan tentang Pernyataan Pendaftaran Dalam Rangka Penawaran Umum Dan Penambahan Modal Dengan Memberikan Hak Memesan Efek Terlebih Dahulu Oleh Emiten Dengan Aset Skala Kecil Atau Emiten Dengan Aset Skala Menengah;

Vl.2.2.2. telah melakukan kegiatan operasi secara komersial dalam usaha utama (core business) yang sama paling singkat selama 12 (dua belas) bulan terakhir;

Vl.2.2.3. kegiatan operasi secara komersial sebagaimana dimaksud dalam ketentuan YI.2.2.2. Peraturan ini dibuktikan dengan telah membukukan pendapatan usaha selama I (satu) tahun terakhir;

VI.2.2.4. Laporan Keuangan Auditan tahun buku terakhir yang mencakup paling singkat 12 (dua belas) bulan dan Laporan Keuangan Auditan interim terakhir (iika ada) memperoleh opini tanpa modifikasian;

VI.2.2.5. berdasarkan Laporan Keuangan Auditan terakhir, memenuhi salah satu syarat berikut:

8

Vl.2.2.5.1. rnerniliki Aset Berwujud Bersih (Net Tangible

Asset) paling sedikit Rp5.000.000.000,00 (lirna rniliar rupiah); atau

Vl.2.2.5.2. rnerniliki laba usaha pada I (satu) tahun buku terakhir paling sedikit Rp l .000.000.000,00 (satu rniliar rupiah); dan Nilai Kapitalisasi Saharn paling sedikit Rp I 00.000.000.000,00 (seratus mi liar rupiah);

Vl.2.2.5.3. pendapatan usaha pada I (satu) tahun buku terakhir paling sedikit Rp40.000.000.000,00 (ernpat puluh mi liar rupiah); dan Nilai Kapitalisasi Saharn paling sedikit Rp200.000.000.000,00 (dua ratus rniliar rupiah) pada saat sebelurn tanggal Pencatatan.

Vl.2.2.6. jurnlah saharn yang dirniliki oleh pernegang saharn bukan

Pengendali dan bukan Pernegang Saharn Utarna paling sedikit 50.000.000 (lima puluh juta) saharn dan paling sedikit 7,5% (tujuh korna lima per seratus) dari jumlah saharn dalarn modal disetor;

Vl.2.2.7. tidak mengalami kondisi dan/atau peristiwa dan/atau gugatan atau perkara yang secara material diperkirakan dapat rnempengaruhi kelangsungan usaha Perusahaan Tercatat.

VI.3. Perpindahan papan Pencatatan dilakukan oleh Bursa setiap bulan Mei.

VI.4. Perpindahan papan Pencatatan rnenjadi efektif sesuai dengan Pengurnurnan Bursa.

VII. BIAYAPENCATATAN SAHAM

VII. I. Setiap Perusahaan Tercatat wajib rnembayar biaya Pencatatan awal pada saat awalPencatatan dan biaya Pencatatan tahunan setiap tahun, se11a biaya Pencatatan saharn tambahan apabila mencatatkan saharn tarnbahan.

VII.2. Biaya Pencatatan awal saharn ditetapkan sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh lima jutarupiah).

Vll.3. Biaya Pencatatan tahunan (Annual Listing Fee) ditetapkan sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah).

Vll.4. Biaya Pencatatan saharn tambahan ditetapkan sebesar Rp25.000.000,00 (dua puluh lima juta rupiah) untuk setiap tindakan korporasi.

Vll.5. Pernbayaran biaya Pencatatan:

VII.5.1. Biaya Pencatatan awal dikenakan I (satu) kali kepada Calon PerusahaanTercatat pada saat disetujuinya perrnohonan Pencatatan saharn oleh Bursa, dan dibayarkan paling lambat 2 (dua) Hari Bursa sebelurn tanggal Pencatatan yang ditetapkan dan rnengirirnkan bukti setor ke Bursa.

VIl.5.2. Biaya Pencatatan tahunan wajib dibayar di rnuka oleh Perusahaan Tercatat untuk masa 12 (dua belas) bulan terhitung sejak Januari hingga Desember. Biaya

9

Pencatatan Tahunan diterima oleh Bursa (good jimd) di rekening bank Bursa paling lambat pada Hari Bursa terakhir pada bulan Januari, dengan pengecualian bagi Perusahaan Tercatat yang baru tercatat, yaitu:

Vll.5.2.1. biaya Pencatatan tahunan diperhitungkan secara proporsional, terhitung setelah bulan dilakukannya Pencatatan awal hingga bu Ian Desember pada tahun yang bersangkutan;

VIl.5.2.2. pembayaran biaya Pencatatan tahunan tersebut dilakukan bersamaan dengan biaya Pencatatan awal paling lambat 2 (dua) Hari Bursa sebelum tanggal Pencatatan yang direncanakan.

VII.5.3. Biaya Pencatatan saham tambahan wajib dibayarkan ke Bursa paling lambat I(satu) Hari Bursa sebelum tanggal Pencatatan yang direncanakan.

VII.5.4. Biaya Pencatatan sebagaimana dimaksud dalam ketentuan VII. I., Vll.2., Vfl.3.,dan VIl.4. Peraturan ini, ditambah PPN sesuai dengan ketentuan perpajakan yang berlaku.

VIl.5.5. Keterlambatan pembayaran biaya Pencatatan awal dan biaya Pencatatan tahunan dari batas waktu sebagaimana dimaksud dalam ketentuan Vll.2. dan VII.3. Peraturan ini, maka Bursa dapat mengenakan denda sebesar 2% (dua perseratus) per bulan yang dihitung secara proporsional sesuai dengan jumlah hari keterlambatan atas total biaya yang terhutang.

VH.5.6. Bagi Perusahaan Tercatat yang pindah papan, biaya Pencatatan tahunan dengan tar if yang berlaku untuk Papan Utama dan Papan Pengembangan baru dikenakan pada tahun berikutnya setelah pindah papan.

VIII. KEW AJIBAN PELAPORAN

VIII. I. Perusahaan Tercatat yang mencatatkan sahamnya di Papan Akselerasi wajibmenyampaikan keterbukaan informasi secara berkala maupun insidental kepada Bursa sebagaimana diatur dalam Peraturan Nomor 1-E tentang Kewajiban Penyampaian lnformasi, kecuali ketentuan IIT.1.1., Ill.1.6., 111.3.3., 111.3.4.2., III.4., 111.5.

Vlll.2. Laporan keuangan secara berkala yang wajib disampaikan Perusahaaan Tercatat yang mencatatkan sahamnya di Papan Akselerasi meliputi:

VHl.2.1.

vm.2.2.

Laporan keuangan tahunan; dan

Laporan keuangan tengah tahunan.

Vl11.3. Batas waktu penyampaian laporan keuangan adalah sebagai berikut:

VIIl.3.1. Laporan keuangan tengah tahunan:

VIII.3.1.1. Laporan keuangan tengah tahunan yang diaudit oleh AkuntanPublik, paling lambat 3 (tiga) bulan setelah tanggal Laporan keuangan tengah tahunan dimaksud;

VIII.3.1.2. Laporan keuangan tengah tahunan yang ditelaah secara terbatasoleh Akuntan Publik, paling lambat 2 (dua) bulan setelah tanggal Laporan keuangan tengah tahunan dimaksud;

10

YIIl.3.2.

VIIl.3.1.3. Laporan keuangan tengah tahunan yang tidak diaudit oleh Akuntan Publik, paling lambat I (satu) bulan setelah tanggal Laporan keuangan tengah tahunan dimaksud.

Laporan keuangan tahunan disampaikan sebagai bagian dari Laporan Tahunan.

VIII.4. Perusahaan Tercatat wajib menyampaikan laporan kegiatan registrasi kepemilikan sahamsetiap berakhirnya periode 3 (tiga) bulanan (Maret, Juni, September, Desember) paling lam bat pada hari ke-10 (sepuluh) bu Ian berikutnya yang paling kurang memuat:

Vlll.4.1.

VIll.4.2.

Vlll.4.3.

VIII.4.4.

Vlll.4.5.

nama, alamat,jumlah dan persentase saham yang dimiliki Pengendali;

nama dan alamat pemegang saham yang memiliki 5% (lima perseratus) atau lebih saham Perusahaan Tercatat se1ta jumlah saham yang dimiliki;

jumlah saham yang dimiliki oleh masing-masing direksi dan komisaris Perusahaan Tercatat;

jumlah keseluruhan pemegang saham;

nama penerima manfaat akhir dari kepemilikan saham (ultimate beneficial

ownership);

VITI.5. Dalam hat Pengendali merupakan Perseroan Terbatas yang bukan Perusahaan Tercatat, maka laporan registrasi sebagaimana dimaksud dalam ketentuan Vlll.4. Peraturan ini mencakup pula informasi mengenai nama dan alamat Pengendali dari Perseroan Terbatas tersebut serta jumlah saham yang dimilikinya.

VIIl.6. Perusahaan Tercatat yang warannya tercatat di Bursa wajib menyampaikan laporan mengenai susunan dan komposisi pemegang waran setiap berakhirnya periode 3 (tiga) bulanan paling lam bat pada hari ke-10 (sepuluh) bu Ian berikutnya.

VIII.7. Dalam rangka pemantauan oleh Bursa, Perusahaan Tercatat wajib menyampaikaninformasi terkait dengan perkembangan pencapaian proyeksi bersamaan dengan penyampaian laporan keuangan tahunan, di mana penyampaiannya dilakukan secara berkala setiap I (satu) tahun sampai dengan tahun ke-6 (enam) sejak tercatat di Bursa atau sampai dengan Perusahaan Tercatat telah membukukan laba usaha mana yang lebih cepat.

IX. SANKSI

IX. I. Perusahaan Tercatat yang melakukan pelanggaran atas Peraturan Bursa akan dikenakansanksi sesuai dengan Peraturan Nomor 1-H tentang Sanksi kecuali ketentuan 11.2.4. mengenai besaran denda, dan ketentuan 11.6. mengenai sanksi keterlambatan penyampaian laporan keuangan.

IX.2. Perusahaan Tercatat yang melakukan pelanggaran atas Peraturan Bursa dapat dikenakan sanksi denda paling banyak Rp I 00.000.000,00 (seratus juta rupiah).

IX.3. Khusus bagi Perusahaan Tercatat yang terlambat menyampaikan laporan keuangansebagaimana dimaksud dalam ketentuan VHI.3. Peraturan ini dikenakan sanksi sebagai berikut:

11

IX.3 .1. Peringatan te1tulis I, atas keterlambatan penyampaian laporan keuangan sampai akhir bulan berikutnya terhitung sejak batas waktu penyampaian laporan keuangan.

IX.3.2. Peringatan tertulis 11, apabila mulai awal bulan ke-2 (dua) sampai dengan akhirbulan ke-2 (dua) sejak batas waktu penyampaian laporan keuangan, Perusahaan Tercatat tetap tidak memenuhi kewajiban penyampaian laporan keuangan.

IX.3.3. Peringatan te1tulis III, apabila mulai awal bulan ke-3 (tiga) hingga akhir bulanke-3 (tiga) sejak batas waktu penyampaian laporan keuangan, Perusahaan Tercatat tetap tidak memenuhi kewajiban penyampaian laporan keuangan .

IX.3.4. Suspensi, apabila mulai awal bu Ian ke-4 (empat) sejak batas waktu penyampaian laporan keuangan, Perusahaan Tercatat tetap tidak memenuhi kewajiban penyampaian laporan keuangan.

IX.3 .5. Sanksi suspensi Perusahaan Tercatat hanya akan dibuka apabila Perusahaan Tercatat telah menyerahkan laporan keuangan.

X. PENCATATAN KEMBALI (REL/STING)

X. I. Perusahaan Tercatat yang sahamnya dihapuskan dari daftar Efek yang tercatat di Papan Akselerasi, hanya dapat mengajukan permohonan Re/isling sahamnya kepada Bursa di Papan Utama atau Pengembangan.

X.2 . Pennohonan sebagaimana dimaksud dalam ketentuan X. l. Peraturan ini wajib diajukan dengan memenuhi syarat Pencatatan di Papan Utama atau Papan Pengembangan sebagaimana diatur dalam Peraturan Nomor I-A tentang Pencatatan Saham dan Efek Bersifat Ekuitas Selain Saham Yang Diterbitkan Oleh Perusahaan Tercatat.

l�ad;Direktur Utama

Ditetapkan di Pada tanggal

Jakarta 22Juli2019

PT Bursa Efek Indonesia

(�

12

I Gede Nyoman Yetna Direktur

LAMPIRAN NOMOR: 1-Y. I.

SURAT PERNY AT AAN KEPA TUHAN TERHADAP PERATURAN BURSA EFEK INDONESIA

Kami yang be1ianda tangan di bawah ini:

I. NamaJabatan

2. NamaJabatan

Berdasarkan Anggaran Dasar Perseroan beriindak untuk dan atas nama PT .................... , berkedudukan di ................................. dengan:

Alamat kantor pusat . ............................................................................................. . No./Tgl. lzin Usaha (SIUP) . ............................................................................................. . No./Tgl. Tanda Daftar Perusahaan (TOP) : ............................................................................................. . NPWP . ............................................................................................ ..

Menyatakan bahwa:

I. Telah membaca dan memahami seluruh ketentuan dan peraturan yang berlaku di Bursa EfekIndonesia.

2. Bersedia mematuhi peraturan-peraturan yang terkait yang dikeluarkan oleh PT Bursa EfekIndonesia dan Peraturan Perundang-undangan lainnya di bidang Pasar Modal beserta segalaaturan pelaksanaannya.

3. Bertanggung jawab sepenuhnya atas kebenaran semua informasi dan atau fakta material yangdisampaikan.

4. Pencatatan dilakukan dalam rangka Penawaran Umum oleh Emiten Dengan Aset Skala KecilAtau Emiten Dengan Aset Skala Menengah.

Pernyataan ini tidak dapat diubah atau dibatalkan kecuali dengan persetujuan PT Bursa Efek Indonesia.

Demikian pernyataan ini dibuat dengan sebenarnya agar dapat dipergunakan sebagaimana mestinya .

Nama Lengkap Direktur Utama

...... , (tanggal/ bu Ian/ tahun) .... .. PT ......................................... .

Direksi,

Materai Rp6000,-

Nama Lengkap Direktur

Nomor Lampiran

Yth. Direktur Penilaian Perusahaan PT Bursa Efek Indonesia Gedung Bursa Efek Indonesia JI. Jend.Sudirman Kav 52-53 Jakarta 12190

u.p.: Yth. Kepala Divisi Penilaian Perusahaan

LAMPIRAN NO MOR: I-V .2 .

. . . . ,( tangga I/bu lan/tah un ) .....

Perihal: Permohonan Pencatatan Saham di Papan Akselerasi

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan Permohonan Pencatatan Saham PT ... . . . . . . . . . . . . . . . . Tbk. di Papan Akselerasi. Sebagai bahan pertimbangan, berikut kami sampaikan informasi umum dan dokumen mengenai perusahaan dan saham yang akan dicatatkan di Bursa sebagai berikut:

I. Umum

I. Nama Perusahaan PT ........................................................................... Tbk

2. Bidang Usaha Perusahaan sesuaiAnggaran Dasar

3. Bidang Usaha yang dijalankan

4. AlamatKantor Pusat

Telepon Faximile E-mailWebsite

Lokasi Operasiona1•> (jika ada) Telepon Faximile E-mail

5. Penjamin Emisi PT ............................................................................. .

6. Jenis Penjaminan Full commitment

7. Nilai nominal Rp .......... /saham

8. Perkiraan harga penawaran Rp .......... /saham

9. Jumlah saham yang ditawarkan saham

I 0. Jumlah saham yang akan saham dicatatkan

I I. Perkiraan tanggal tercatat di Bursa

12. Informasi mengenai efek bersifatEkuitas lainnya yang akandicatatkan Uika ada)

Jenis efek Jumlah efek Rasio Harga pelaksanaan Periode pelaksanaan

13. lnformasi mengenai ada a tautidaknya anak perusahaan atauinduk perusahaan yangmengakibatkan terkonsol idasinyaLaporan Keuangan PerusahaanTercatat dan Calon PerusahaanTercatat

14. Informasi jumlah tahun CalonPerusahaan Tercatat mulai beroperasi secara komersial pada bidang usaha utama (core

business) yang sama

15. Laba usaha padabuku terakhir

(satu) tahun

Ya/ Tidak

Adapun Nama Perusahaan Tercatat tersebut adalah PT ........ Tbk. (KODE).

.... tahun, ...... bulan.

16. Informasi Susunan Pemegang Nama Jumlah Nilai Persentase Keterangan Saham terkini (sebelum Saham Saham Kepemilikan Pengendali Penawaran Umum) termasuk didalamnya informasi mengenaipihak yang menjadi Pengendali

17. Nomor Pokok Wajib Pajak(NPWP)

II. Lampiran Dokumen dan lnformasi yang Disampaikan

I. Prospektus Awai;

2. Nomor Pokok Wajib Pajak;

Saham

3. Proyeksi keuangan paling singkat 3 (tiga) tahun berikut asumsi yang digunakan. Dalam halCalor1 Perusahaan Tercatat belum membukukan laba usaha sampai tahun ke-3 (tiga) sejaktercatat, maka disajikan sampai dengan Calor1 Perusahaan Tercatat memperoleh laba usahaatau paling lama pada tahun ke-6 (enam);

4. Bukti pembayaran biaya pendaftaran permohonan Pencatatan sebagaimana dimaksud dalamketentuan lV.2.4. Peraturan Nomor 1-V;

□

□

□

5. Khusus bagi Calon Perusahaan Tercatat di bidang usaha yang diatur khusus dalam PeraturanBursa, maka wajib menyampaikan dokumen sebagaimana diatur dalam Peraturan khusustersebut;

6. Fotokopi surat 12111 konsesi atau pengelolaan dari instansi yang berwenang bagi CalonPerusahaan Tercatat yang bidang usahanya memerlukan izin konsesi atau izin pengelolaansepe1ti pengusahaan hutan atau jalan tol;

7. Surat pernyataan tentang tanggung jawab atas kebenaran informasi yang disampaikan kepadaBursa dan kesediaan untuk mematuhi peraturan Bursa dan peraturan perundang-undangan dibidang Pasar Modal, serta menerangkan bahwa Pencatatan dilakukan dalam rangkaPenawaran Umum oleh Emiten Dengan Aset Skala Kecil Atau Emiten Dengan Aset SkalaMenengah, yang ditandatangani oleh Direksi Cal011 Perusahaan Tercatat yang bentuk danisinya sesuai dengan Lampiran f-V. l. Peraturan Nomor 1-V.

8. Dalam hal Cal011 Perusahaan Tercatat merupakan anak perusahaan atau induk perusahaan dariPerusahaan Tercatat, yang mengakibatkan terkonsolidasinya laporan keuangan keduaPerusahaan Tercatat tersebut, maka Calon Perusahaan Tercatat wajib menyampaikandokumen mengenai terpenuhi atau tidaknya kondisi sebagai berikut:

a. jika te,jadi putus hubungan afiliasi antara Calon Perusahaan Tercatat dengan PerusahaanTercatat, masing-masing perusahaan mampu menjalankan kegiatan operasinya secaralayak berdasarkan penilaian Penilai yang terdaftar di Otoritas Jasa Keuangan; dan

b. berdasarkan laporan keuangan proforma Perusahaan Tercatat yang telah diperiksa olehAkuntan Publik (tanpa mengonsolidasi dengan laporan keuangan Calon PerusahaanTercatat), Perusahaan Tercatat tetap mampu memenuhi persyaratan Pencatatan.

Honnat kami,

Nama Lengkap

Direktur Utama

Nomor Lampiran

Yth. Direktur Penilaian Perusahaan PT Bursa Efek Indonesia Gedung Bursa Efek Indonesia JI. Jend.Sudirman Kav 52-53 Jakarta 12190

u.p.: Yth. Kadiv Penilaian Perusahaan

LAMPIRAN NOMOR: I-VJ .

. . . . . . . . . (tgl/bln/thn) ........ .

Perihal: Informasi Tambahan Pencatatan Efek Bersifat Ekuitas

Dengan hormat,

Bersama ini kami sampaikan informasi tambahan Pencatatan Efek Bersifat Ekuitas PT. ....................... .

Sebagai bahan pe1timbangan, terlampir kami sampaikan dokumen dan informasi mengenai perusahaan sebagai berikut:

I. Umum

I. Nama Perusahaan2. Bidang Usaha3. Penjamin Emisi4. Nilai nominal5. Harga penawaran6. Jumlah saham yang ditawarkan7. Jumlah saham yang akan dicatatkan8. Nomor dan Tanggal Kontrak

dengan KSEI

PT .......................................................................... .

PT .......................................................................... . Rp .......... /saham Rp .......... /saham ..................... saham ..................... saham

II. Lampiran Dokumen dan lnformasi yang Disampaikan

I. Bukti Pernyataan Pendaftaran yang diajukan ke Otoritas Jasa Keuangan telah menjadi efektif;2. Prospektus;3. Laporan basil penjatahan Penawaran Umum yang bentuk dan isinya sesuai dengan Lampiran

1-V.4. Peraturan Nomor I-V, disampaikan paling lambat pada I (satu) Hari Bursa sebelumtanggal Pencatatan yang direncanakan;

Hormat kami,

Nama Lengkap

Direktur Utama

•i Pabrik/ lokasi tambang/perkebunan/HPH/dll.

LAMPIRAN NOMOR: 1-V.4.

Nama Perusahaan Jenis Saham Tanggal Pelaporan

LAPORAN HASIL PENJATAHAN

I. Hasil Pemesanan Saham pada Penawaran Umum:

KETERANGAN JUMLAH SAHAM

Jumlah saham yang ditawarkan dalam Penawaran Umum Jumlah pemesanan saham Jumlah pihak pemesan

2. Hasil Penjatahan:

KETERANGAN JUMLAH PERSENT ASE DARI

SAHAM TOTAL EMISI

Perorangan Asing Perorangan Indonesia lnstitusi Asing lnstitusi Indonesia Total Saham dalam

Penawaran Umum

Total Pemesanan Saham

3. Jumlah Saham yang Dicatatkan di Bursa Efek Indonesia:

NAMA PEMEGANG JUMLAH

SAHAM SAHAM

Masyarakat Manajemen dan Karyawan Perseroan

TOTAL

4. Keterangan mengenai Pemegang Saham:

a. Pengendali'):

NAMA PEMEGANG JUMLAH

SAHAM SAHAM

TOTAL

NILAI NOMINAL

NILAI NOMINAL

JUMLAH

INVESTOR

PERSENTASE

PERSENTASE

b. Pemegang Saham mencapai 5% atau lebih •>:

NAMA PEMEGANG JlJMLAH

SAHAM SAHAM

TOTAL

NILAI NOMINAL

c. Kepemilikan saham oleh Direksi dan Komisaris Perseroan:

NAMA PEMEGANG JlJMLAH

SAHAM SAHAM

TOTAL

5. Program Khusus dalam Penawaran Umum Uika ada):a. Opsi Penjatahan Lebih oleh Pengendali/ Pendiri.b. Employee Stock Allocation (ESA).c. Stabilisasi Harga.d. Lain-lain.

Biro Aclministrasi Efek

NILAI NOMINAL

Direksi Perseroan

PERSENTASE

PERSENTASE

*) Apabila pemegang saham merupakan Badan Hukum, wajib mencantumkan daftar Pengendali atau yang setara dengan itu (untuk Badan Hukum selain Perseroan Terbatas).