i gusti agung gde oka ardana

87

TESIS

PROGRAM PENYADARAN KEPATUHAN CUCI TANGAN DAPAT

MENINGKATKAN PENGETAHUAN CUCI TANGAN, MENURUNKAN

JUMLAH KOLONI DAN BAKTERI STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA

TANGAN CO ASS FKG UNMAS DENPASAR

I GUSTI AGUNG GDE OKA ARDANA

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

88

TESIS






NIM 1390761032

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCA SARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

89





Tesis untuk Memperoleh Gelar Magister

pada Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik,

Program Pascasarjana Universitas Udayana


NIM : 1390761032

PROGRAM MAGISTER

PROGRAM STUDI ILMU BIOMEDIK

PROGRAM PASCASARJANA

UNIVERSITAS UDAYANA

DENPASAR

2016

90

Lembar Pengesahan

TESIS INI TELAH DISETUJUI

TANGGAL 16 Juni 2016

Mengetahui

Tesis Ini Telah Diuji

Pada tanggal

PanitiaPenguji Tesis Berdasarkan SK. Rektor

Pembimbing I,

Dr. dr. I Dewa Made Sukrama, Msi., Sp.MK(K)

NIP. 196404171996011001

Pembimbing II,

Prof.Dr.dr. I Putu Gede Adiatmika, M.Kes. NIP. 196603091998021003

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik

Program Pascasarjana

Universitas Udayana

Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc., Sp.G(K)

NIP. 195805211985031002

Direktur

Program Pascasarjana

Universitas Udayana

Prof.Dr.dr. A.A. Raka Sudewi, Sp. S(K)

NIP. 195902151985102001

91

UniversitasUdayana, No.; 2710/UN 14.4 / HK / 2016

Tanggal ; 10 Juni 2016

Ketua : Dr.dr. I Dewa Made Sukrama, Msi., Sp.MK(K)

Sekretaris : Prof.Dr.dr.I Putu Gede Adiatmika, M.Kes.

Anggota : 1. Prof.dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF

2. Prof. Dr. dr. Alex Pangkahila, M.Sc, Sp.And.

3. Dr. dr. I Wayan Putu SutirtaYasa, M.Si

93

UCAPAN TERIMA KASIH

Puji dan syukur penulis panjatkan kepada Ida Sang Hyang Widhi Waca, Tuhan Yang

Maha Esa karena atas berkatNYA penulis dapat menyelesaikan tesis dengan judul Program

Penyadaran Kepatuhan Cuci Tangan dapat Meningkatkan Pengetahuan Cuci Tangan,

Menurunkan Jumlah Koloni dan Bakteri Staphylococcus aureus pada Tangan Co Ass FKG

UNMAS Denpasar. Tesis ini dibuat sebagai syarat untuk menyelesaikan pendidikan yang

ditempuh di Program Magister, Program Studi Ilmu Biomedik Universitas Udayana Denpasar.

Terimakasih yang sebesar-besarnya, penulis ingin sampaikan kepada pembimbing satu

yaitu, Dr. dr. I Dewa Made Sukrama, Msi., Sp.MK(K), yang telah penuh perhatian dan kesabaran

memberikan pengarahan, bimbingan, saran, serta waktunya kepada penulis selama tesis ini

dibuat sampai dengan selesai. Terimakasih pula penulis sampaikan kepada Prof. Dr. dr I Putu

Gede Adiatmika, M.Kes. selaku pembimbing kedua yang menyempatkan diri untuk memberikan

pengarahan, bimbingan, dorongan, waktunya serta kritikan dalam pembuatan tesis ini.

Terimakasih juga kepada Co Ass dan RSGM FKG UNMAS Denpasar sebagai subjek / tempat

penelitian dalam menyelesaikan tesis ini.

Ucapan terimakasih dan penghargaan juga penulis sampaikan kepada:

Rektor Universitas Udayana Denpasar Prof. Dr. dr. I Ketut Suastika, Sp.PD (KEMD) atas

kesempatan yang diberikan kepada penulis untuk mengikuti pendidikaan Program Magister di

Universitas Udayana, Direktur Pasca Sarjana Universitas Udayana Denpasar, Prof. Dr. dr. A.A.

Raka Sudewi, Sp. S(K) yang telah memberikan kesempatan dan fasilitas yang diberikan untuk

mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister Universitas Udayana Denpasar.

Ketua Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana Universitas Udayana

Denpasar, Dr.dr.Gde Ngurah Indraguna Pinatih, M.Sc., Sp.G(K) atas kesempatan dan fasilitas

94

yang diberikan untuk mengikuti dan menyelesaikan pendidikan Program Magister Universitas

Udayana Denpasar, seluruh penguji yaitu, Prof.dr. Ketut Tirtayasa, MS, AIF., Prof. Dr. dr.

Alex Pangkahila, MSc, Sp. And., Dr. dr. I Dewa Made Sukrama, Msi., Sp.MK(K), Prof. Dr.dr. I

Putu Gede Adiatmika, M.Kes, dan Dr. dr. Wayan Putu Sutirta Yasa, M.Si., atas masukan dan

kritiknya kepada penulis sehingga dalam penulisan tesis ini dapat menjadi lebih baik.

Seluruh dosen dan pengelola Program Studi Ilmu Biomedik Program Pascasarjana

Universitas Udayana Denpasar, dan Seluruh Dosen yang telah mendidik, mengarahkan serta

membantu penulis selama menempuh pendidikan.

Rektor Universitas Mahasaraswati Denpasar, Dekan FKG Universitas Mahasaraswati Denpasar,

Direktur RSGM Universitas Mahasaraswati Denpasar, dan Kepala Laboratorium Mikrobiologi

Klinik Fakultas Kedokteran Universitas Udayana atas kesempatan yang diberikan untuk

menggunakan Labnya selama penelitian ini dilakukan.

Direktur Utama beserta jajarannya dan teman-teman di SMF Gigi dan Mulut RSUP

Sanglah Denpasar yang telah memberikan kesempatan dan dukungan pada saat menempuh

pendidikan. Seluruh teman-teman mahasiswa Program Studi Ilmu Biomedik angkatan 2013

khususnya Ilmu Kedokteran Dasar yang telah bersama-sama menemani baik dalam keadaan

suka maupun duka dalam menempuh masa pendidikan.

Kepada istri tercinta dan terkasih Anak Agung Ayu Rukmasari SE, MSi., yang telah

berkorban dan menemani semenjak awal sampai akhir perkuliahan sudah menjadi teman yang

selalu memberikan inspirasi, motivasi sehingga memberikan rasa optimis dalam menyelesaikan

pendidikan dan tesis ini. Kepada putra-putri dan menantu tersayang, drg. I Gusti Agung Istri

Dentarika, SKG, dr. I Gusti Agung Gde Dendyningrat, S.Ked beserta istri

95

dr.I Gusti Agung Ayu Sri Wulandari Pramana S.Ked. dan I Gusti Agung Gde Dennyningrat

yang telah membuat penulis merasa terhibur dan semangat dalam menyelesaikan pendidikan dan

tesis ini. Kepada cucu manisku yang tersayang dan terkasih I Gusti Agung Mas Luna Atalya dan

Anak Agung Ayu Kaesra dengan kelucuan dan kepolosannya telah membuat penulis merasa

terhibur dan semangat dalam menyelesaikan pendidikan dan tesis ini serta semua pihak yang

belum tersebutkan, yang telah membantu dan memberikan dukungan samapai selesainya tesis

ini.

Penulis sadar bahwa tesis ini tidak sempurna, sehingga masukan dan kritik untuk

perbaikan kearah yang lebih baik sangat diharapkan. Akhir kata penulis berharap, tesis ini dapat

membawa manfaat untuk para pembaca, khususnya para individu yang bergerak dalam bidang

kedokteran / kedokteran gigi.

Denpasar, Mei 2016

Penulis

ABSTRAK

PROGRAM PENYADARAN KEPATUHAN CUCI TANGAN DAPAT MENINGKAT

PENGETAHUAN CUCI TANGAN, MENURUNKAN JUMLAH KOLONI BAKTERI

DAN BAKTERI STAPHYLOCOCCUS AUREUS PADA TANGAN CO ASS FKG UNMAS

DENPASAR.

Presentase data infeksi nosokomial di Indonesia masih cukup tinggi yaitu sebesar 6-16 %

dengan rata-rata 9,8%. Untuk menurunkan angka infeksi nosokomial dapat dilakukan dengan

program penyadaran kepatuhan cuci tangan dengan cara meningkatkan pengetahuan cuci

tangan. Tujuannya untuk meningkatkan kesadaran dan kepatuhan cuci tangan sehingga dapat

menurunkan jumlah koloni bakteri dan bakteri Staphylococcus aureus pada tangan.

Rancangan penelitian ini pre-post test control group design, dengan jumlah sampel 28

orang Co Ass FKG UNMAS yang terbagi menjadi 2 kelompok. Kelompok kontrol melakukan

cuci tangan sesuai prosedur tetap, kelompok perlakuan melakukan cuci tangan dengan program

penyadaran kepatuhan cuci tangan dan rerata perbedaan hasil diuji secara statistik.

Hasil analisis data pengetahuan sebelum perlakuan dengan uji t-independent, t = 0,141

dan nilai p = 0,889, artinya skor pengetahuan sebelum perlakuan kedua kelompok tidak berbeda

96

(p>0,05). Sedangkan sesudah perlakuan, skor pengetahuan dengan uji t-independent, t = 3,89 dan

nilai p = 0,001, artinya skor pengetahuan sesudah perlakuan pada kedua kelompok berbeda

secara bermakna (p0,05). Sedangkan sesudah perlakuan, p = 0,139, artinya median

koloni bakteri sesudah perlakuan pada kedua kelompok tidak berbeda secara bermakna (p>0,05).

Hasil analisis data koloni bakteri Staphylococcus aureus sebelum perlakuan, dengan uji Mann-

Whitney, p = 0,180, artinya median koloni bakteri Staphylococcus aureus sebelum perlakuan

pada kedua kelompok tidak berbeda (p>0,05). Sedangkan sesudah perlakuan, p = 0,100, artinya

median koloni bakteri Staphylococcus aureus sesudah perlakuan pada kedua kelompok tidak

berbeda secara bermakna (p>0,05).

Simpulan bahwa program penyadaran kepatuhan cuci tangan dapat meningkatkan

pengetahuan cuci tangan, tidak dapat menurunkan jumlah koloni bakteri dan bakteri

Staphylococcus aureus pada tangan Co Ass FKG UNMAS Denpasar

Kata kunci : program penyadaran kepatuhan cuci tangan, pengetahuan cuci

tangan, jumlah koloni bakteri dan bakteri Staphylococcus

aureus.

97

ABSTRACT

HAND WASHING COMPLIANCE AWARENESS PROGRAM ABLE TO IMPROVE

KNOWLEDGE OF HAND WASHING, TO REDUCE NUMBER OF COLONIES AND

BACTERIA STAPHYLOCOCCUS AUREUS ON HAND OF CO ASS FKG UNMAS DENPASAR

The percentage of nosocomial infections in Indonesia ws still high enough at 6-16% with mean of

9,8%. To reduce number of nosocomial infections can be conducted by hand washing compliance

awareness program by improve the knowledge of hand washing. Aim to increase awareness and

compliance with hand washing so as to reduce the number of bacterial colonies and bacteria

Staphylococcus aureus on hand.

This study was conducted with pre-post test control group design, by number of sample was 28

students of Co Ass of FKG UNMAS they were divided into two groups, that were the control group who

they was washed their hands according to the permanent procedure and the treatment group who was

handwashing with hand washing compliance awareness programs and mean differences were statistically

tested result.

The results of data analysis of knowledge at pre-test with independent t-test, t = 0.141 and p =

0.889, its meaning the knowledge score before treatment at both groups did not signficant (p> 0,05).

While after treatment, the score of knowledge by t-independent, t = 3,89 and p = 0,001, its meaning the

knowledge score after treatment in both groups differed significantly (p 0,05). Whereas after

treatment, p = 0,139, its means theat median of bacterial colonies after treatment in both groups did not

significant (p > 0,05). The results of the data analysis of bacteria Staphylococcus aureus before

treatment, with the Mann-Whitney test, p = 0,180, its means that median of bacteria Staphylococcus

aureus before treatment in both groups did not significant (p > 0,05). Whereas after treatment, p = 0,100,

its meaning median of bacteria Staphylococcus aureus after treatment in both groups did not significant

(p > 0,05).

The conclusion that hand washing compliance awareness program can improve knowledge of

hand washing, , but did not reduce the number of bacterial colonies and the bacteria Staphylococcus

aureus on hands Co Ass of FKG UNMAS Denpasar

Keywords : hand washing compliance awareness programs, knowledge of hand

washing, number of bacterial colonies and bacteria Staphylococcus

aureus

DAFTAR ISI

98

SAMPUL DEPAN i

PRASYARAT GELAR . ii

LEMBAR PERSETUJUAN . iii

PENETAPAN PANITIA

PENGUJI

iv

UCAPAN TERIMA KASIH v

ABSTRAK ix

ABSTRACT x

DAFTAR ISI .. xi

DAFTAR TABEL xvi

DAFTAR GAMBAR . xvii

DAFTAR SINGKATAN . xviii

DAFTAR LAMPIRAN xix

BAB I PENDAHULUAN . 1

1.1

1.2

1.3

Latar belakang

Rumusan masalah ...

Tujuan

1

9

9

1.3.1.

1.3.2.

Tujuan umum .....

Tujuan khusus

9

9

1.4 Manfaat penelitian . 10

1.4.1. Manfaat akademis . 10

99

1.4.2. Manfaat praktis .. 10

BAB II KAJIAN PUSTAKA ..... 11

2.1 Infeksi nosokomial. 11

2.2 Bakteri 12

2.2.1.

2.2.2.

Bakteri pada tangan manusia

Bakteri penyebab infeksi nosokomial.

15

15

2.3

2.4

Pencegahan infeksi nosokomial.

Hand hygiene....

16

18

2.4.1 Ruang lingkup hand hygiene.. 19

2.4.2 Tata laksana hand hygiene. 20

2.4.3 Enam (6) langkah cuci tangan . 21

2.4.4 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam cuci

tangan

23

2.4.5 Hambatan untuk cuci tangan 23

2.4.6 Langkah-langkah untuk meningkatkan kepatuhan

cuci tangan ..

24

2.4.7 Tujuh fakta cuci tangan pakai sabun.. 24

2.5 Program penyadaran (Awareness program).. 25

2.5.1 Tujuan program penyadaran ... 25

2.5.2 Faktor-fakor yang mempengaruhi perilaku cuci

tangan

26

100

BAB III KERANGKA BERPIKIR, KONSEP, DAN HIPOTESIS

PENELITIAN ..

28

3.1

3.2

3.3

Kerangka berpikir .

Konsep penelitian .

Hipotesis penelitian...

28

30

30

BAB IV METODE PENELITIAN . 32

4.1

4.2

4.3

Rancangan penelitian

Tempat dan waktu penelitian ..

Penentuan sumber data

32

33

33

4.3.1

4.3.2

4.3.3.

4.3.4.

4.3.5.

Populasi penelitian .

Sampel penelitian..

Kriteria eligibilitas..

Besar sampel

Tehnik pengambilan sampel

33

33

34

35

35

4.4.

4.5.

4.6.

4.7.

Variabel penelitian ..

Hubungan antar variabel ..

Definisi operasional variabel .

Bahan dan alat penelitian

36

37

37

39

4.7.1.

4.7.2.

Bahan.

Alat

39

39

101

4.8. Prosedur penelitian . 40

4.8.1.

4.8.2.

4.8.3.

4.8.4.

4.8.5.

Tahap persiapan.

Tahap pemilihan dan penentuan sampel

Tahap pelaksanaan penelitian ..

Alur penelitian

Analisis data

40

40

41

44

44

BAB V HASIL DAN PEMBAHASAN 46

5.1 Hasil 46

5.1.1 Pengetahuan Cuci Tangan ... 46

5.1.2 Jumlah Koloni Bakteri 48

5.1.3 Jumlah Bakteri Staphylococcus aureus . 52

5.2 Pembahasan. 55

5.2.1 Pengetahuan Cuci Tangan.. 55

5.2.2 Jumlah Koloni Bakteri 59

5.2.3 Jumlah Bakteri Staphylococcus aureus . 69

BAB VI SIMPULAN DAN SARAN. 77

6.1 Simpulan . 77

6.2 Saran 77

DAFTAR PUSTAKA .. 79

LAMPIRAN 87

102

DAFTAR TABEL

5.1 Hasil Uji Normalitas Data Pengetahuan ......

46

5.2 Homogenitas Pengetahuan antar Kelompok Perlakuan

47

5.3 Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan antar Kelompok Sebelum Program

Penyadaran Kepatuhan Cuci Tangan ....

47

5.4 Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan antar Kelompok Sesudah Program

Penyadaran Kepatuhan Cuci Tangan.........................................................

48

5.5 Jenis dan Rerata Jumlah Koloni Bakteri yang di Isolasi dari Swab

Telapak Tangan Sampel pada Kelompok Kontrol dan Perlakuan

(n=14)

49

5.6 Hasil Uji Normalitas Data Jumlah Koloni Bakteri

50

5.7 Rerata Jumlah Koloni Bakteri yang di Isolasi dari Swab Telapak Tangan

Sampel pada Kelompok Kontrol dan Kelompok Perlakuan Sebelum dan

Sesudah Cuci Tangan.....

50

5.8 Rerata Jumlah Koloni Bakteri yang di Isolasi dari Swab Telapak Tangan

Sampel pada Kelompok Kontrol antara Sebelum dengan Sesudah

Perlakuan

51

5.9 Jenis dan Rerata Jumlah Koloni Bakteri Staphylococcus aureus yang di

Isolasi dari Swab Telapak Tangan Sampel pada Kelompok Kontrol dan

Perlakuan (n=14).

53

5.10 Rerata Jumlah Koloni Bakteri Staphylococcus aureus yang di Isolasi dari

Swab Telapak Tangan Sampel pada Kelompok Kontrol dan Kelompok

Perlakuan Sebelum dan Sesudah Cuci Tangan ...

54

5.11 Rerata Jumlah Koloni Bakteri Staphylococcus aureus yang di Isolasi dari

Swab Telapak Tangan Sampel pada Kelompok Kontrol dan Kelompok

Perlakuan antara Sebelum dengan Sesudah Perlakuan...

54

103

DAFTAR GAMBAR

2.1 Lima waktu ( momen ) cuci tangan (WHO, 2009).

21

2.2 Lima langkah cuci tangan pakai sabun (WHO, 2009).................

22

3.1 Konsep penelitian.

30

4.1 Rancangan penelitian...................

32

4.2 Hubungan antara variabel.

37

4.3 Alur penelitian..

44

5.1 Jenis dan jumlah koloni bakteri sebelum perlakuan pada media Plate Count

Agar..................

48

5.2 Jenis dan jumlah koloni bakteri sesudah perlakuan pada media Plate Count

Agar..................

49

5.3 Identifikasi bakteri Staphylococcus aureus dengan API 20 E Biomeriux dengan

sistim perubahan warna ...

52

5.4 Identifikasi bakteri Staphylococcus aureus pada mikroskop Olympus dengan

pembesaran 1000 X.....

52

104

DAFTAR LAMPIRAN

1. Lampiran 1 Jawaban Permohonan Data Infeksi dan Kepatuhan Kebersihan Tangan 87

2. Lampiran 2 Data infeksi dan kepatuhan kebersihan tangan. 88

3. Lampiran 3 Penyerahan Ethical Clearence . 89

4. Lampiran 4 Keterangan Kelaikan Etik. 90

5. Lampiran5 Amandemen Perubahan Judul Penelitian . 91

6 Lampiran 6 D Data Pengisian Responden

92

7 Lampiran 7 Lembar Kuesioner.

93

8 Lampiran 8 Informed Consent..

96

9 Lampiran 9 Jumlah Kolon Bakteri...

97

10 Lampiran 10 Uji Normalitas Data Pengetahuan Baik Sebelum dan Sesudah

Perlakuan.

98

11 Lampiran 11 Uji t-independent Data Pengetahuan antar Kelompok Sebelum dan

Sesudah Perlakuan

98

12 Lampiran 12 Uji Normalitas Data Jumlah Koloni Bakteri.

99

13 Lampiran 13 Uji Mann-Whitney Jumlah Koloni Bakteri Sebelum Perlakuan dan

Sesudah Perlakuan antar Kelompok Perlakuan.

99

14 Lampiran 14 Uji Wilcoxon Jumlah Koloni Bakteri antara Sebelum dengan Sesudah

Perlakuan pada Kelompok Kontrol.

100

15 Lampiran 15 Uji Wilcoxon Jumlah Koloni Bakteri antara Sebelum dengan Sesudah

Perlakuan pada Kelompok Perlakuan..

101

16 Lampiran 16 Uji Mann-Whitney Jumlah Koloni Bakteri Staphylococcus aureus

Sebelum Perlakuan

102


Sesudah Perlakuan

103


antara Sebelum dan Sesudah perlakua pada kelompok kontrol

104


antara Sebelum dengan Sesudah Perlakuan pada Kelompok

Perlakuan..

104

105

DAFTAR SINGKATAN

AIDS : Aquired Immunodeficiency Syndrom

APIC : Association for Professionals in Infection Control

CDC : Centers for Disease Control and Prevention

CFU : Coloni Forming Unit

Co Ass : Co Asisten

CTPS : Cuci tangan pakai sabun

Depkes : Departemen Kesehatan

DKI : Daerah Khusus Ibukota

EMBA : Eosin Methylen Blue Agar

FKG : Fakultas Kedokteran Gigi

HAIs : Health-care Associated Infection

HBV : Hepatitis B virus

HIV : Human immunodeficiency virus

ISPA : Infeksi Saluran Pernafasan Atas

Kemenkes : Kementerian Kesehatan

LOS : Length of stay

ml : mili liter

PCA : Plate Count Agar

RI : Republik Indonesia

RSGM : Rumah Sakit Gigi dn Mulut

RSU : Rumah Sakit Umum

RSUD : Rumah Sakit Umum Daerah

RSUP : Rumah Sakit Umum Pusat

TSBA : Tryptic Soy Broth Agar

UNMAS : Universitas Mahasaraswati

VP : Voges Proskauer

WHO : World Health Organization

106

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar belakang

Infeksi dapat terjadi pada semua orang yang kontak dengan pasien termasuk di dalamnya

Co Ass ( mahasiswa program pendidikan profesi dokter gigi ) Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Mahasaraswati Denpasar, karena mereka tidak terlepas dari kemungkinan untuk

berkontak secara langsung ataupun tidak langsung dengan mikroorganisme dalam saliva dan

darah pasien.

Penyebaran infeksi dapat terjadi melalui transmisi mikroorganisme dari serum dan dari

tangan yang tidak bersih. Hal ini dapat menyebabkan pelayanan dalam praktek kedokteran gigi

menempatkan mahasiswa program pendidikan profesi kedokteran gigi berisiko tinggi terutama

terhadap penyakit menular / infeksi nosokomial berbahaya yang disebabkan oleh bakteri dan

virus dari pasien dan sebaliknya pada waktu menjalankan proses pendidikan profesinya di

Rumah Sakit Gigi dan Mulut (RSGM).

Presentase data infeksi nosokomial di rumah sakit dunia mencapai 9% (WHO) variasi 3

21% atau lebih dari 1,4 juta pasien rawat inap di rumah sakit seluruh dunia mendapatkan

infeksi nosokomial. Penelitian lain yang dilakukan oleh World Health Organization

menunjukkan bahwa sekitar 8,7% dari 55 rumah sakit dari 14 negara yang berasal dari Eropa,

Timur Tengah, Asia Tenggara dan Pasifik menunjukkan adanya infeksi nosokomial, dan untuk

Asia Tenggara sebanyak 10,0% (WHO, 2002).

Indonesia sebagai salah satu negara berkembang angka infeksi nosokomialnya masih

cukup tinggi, data kejadian infeksi nosokomial di Indonesia dapat dilihat dari data surveilans

107

yang dilakukan oleh Departemen Kesehatan RI pada tahun 1987 di sepuluh (10) RSU

Pendidikan diperoleh angka infeksi nosokomial sebesar 6-16 % dengan rata-rata 9,8 %, dan

penelitian yang pernah dilakukan di 11 rumah sakit di DKI Jakarta pada 2004 menunjukkan

bahwa 9,8 % pasien rawat inap mendapat infeksi yang baru selama dirawat (Balaguris, 2009).

Dari beberapa rumah sakit lain dilaporkan hasil penelitian angka kejadian infeksi

nosokomial tahun 2005 adalah di RSUP Dr.Sardjito Yogyakarta sebesar 7,94%, Rumah Sakit

Dr.Sutomo Surabaya sebesar 14,60%, Rumah Sakit Bekasi sebesar 5,06%, Rumah Sakit Hasan

Sadikin Bandung sebesar 4,60%, Rumah Sakit Cipto Mangunkusumo Jakarta sebesar 4,60%

(Bady et al., 2007).

Infeksi terjadi karena adanya interaksi segitiga epidemiologi yang sering dikenal dengan

istilah trias epidemiologi yaitu ; host (tuan rumah / penjamu), environment ( lingkungan ) dan

agent ( mikro organisme / bakteri ) (Maryani dan Muliani, 2010). Semua mikro organisme

termasuk bakteri, virus, jamur dan parasit dapat menyebabkan infeksi nosokomial. Infeksi ini

dapat disebabkan oleh mikroorganisme yang didapat dari orang lain atau disebabkan oleh flora

normal dari pasien itu sendiri.

Kebanyakan infeksi yang terjadi di rumah sakit lebih disebabkan karena faktor eksternal,

yaitu penyakit yang penyebaran mikro organismenya melalui benda atau bahan-bahan yang tidak

steril, termasuk dari tangan petugas kesehatan yang kurang bersih akibat tidak

mengimplementasikan panduan kebersihan tangan secara baik dan benar (WHO,2009).

Sejak ditemukan mikroskop oleh Antony van Leeuwenhoek pada tahun 1683 (Gupte,

1990), dapat diketahui ternyata kuman ada di mana-mana, di air, tanah, udara, benda-benda,

bahkan di tubuh setiap orang misalnya pada telapak tangan, ujung jari dan di bawah kuku seperti

108

E.coli, Salmonella sp, Shigela sp, Clostridium perfringens, Giardia lamblia, virus Norwalk dan

virus hepatitis A (Synder, 1988).

Flora tetap tidak bersifat patogen yang sering dijumpai pada kulit seperti Staphylococcus

epidermis, Staphylococcus koagulase, Corynebaterium (Trampuz & Widmer, 2004), sedangkan

flora tetap yang patogen adalah Staphylococcus aureus (Synder, 2001). Keberadaan kuman-

kuman yang tidak kasat mata tersebut seringkali membuat kita tidak sadar akan bahaya berbagai

penyakit yang dapat ditimbulkan (Rachmawati dan Triyana,2008).

Bakteri patogen penyebab infeksi nosokomial yang paling umum adalah Staphylococcus

aureus, Escherichia coli, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter spp, dan Klebsiella pneumonia

(Tennant dan Harding, 2005 ; Prabhu et al., 2006). Berdasarkan data, penyebab infeksi

nosokomial yang paling sering adalah Escherichia coli dan Staphylococcus aureus (Zulkarnain,

2009 ; Bereketet al., 2012).

Peningkatan insiden infeksi human immunodeficiency virus (HIV) dan virus hepatitis B

(HBV) menyebabkan peningkatan kewaspadaan terhadap infeksi silang semakin

meningkat.Tingkat disiplin pada pengendalian infeksi telah meningkat selama 10 tahun terakhir.

Hal ini disebabkan oleh adanya peningkatan insidensi AIDS yang lebih beresiko mengenai

tenaga medis kedokteran gigi. Pasien dan tenaga medis di kedokteran gigi beresiko untuk tertular

mikroorganisme patogen yang menginfeksi rongga mulut. Penyakit infeksi dapat menyebar di

tempat praktek melalui kontak secara langsung antara manusia dengan manusia, atau secara

kontak tidak langsung dari alat, bahan dan tempat pelayanan dengan manusia (Wibowo et al.,

2009).

Kegiatan pencegahan dan pengedalian infeksi di rumah sakit dan fasilitas pelayanan

kesehatan lainnya merupakan suatu standar mutu pelayanan dan penting bagi pasien, petugas

109

kesehatan maupun pengunjung rumah sakit. Pengendalian infeksi harus dilaksanakan oleh semua

rumah sakit dan fasilitas kesehatan lainnya untuk melindungi pasien, petugas kesehatan dan

pengunjung dari kejadian infeksi.

Untuk itu Departemen Kesehatan menetapkan lima rumah sakit sebagai pusat pelatihan

regional pencegahan dan pengendalian infeksi, yaitu RSUP Adam Malik Medan, RSUP Dr

Hasan Sadikin Bandung, RSUP Dr SardjitoYogyakarta, RSUD Dr Soetomo Surabaya, dan RSUP

Sanglah Denpasar (Depkes.RI., 2007).

Pencegahan dan pengendalian infeksi mutlak harus dilakukan oleh perawat, dokter/dokter

gigi termasuk calon dokter gigi dan seluruh orang yang terlibat dalam perawatan pasien.Salah

satu cara/ usaha yang dapat dilakukan untuk mencegah terjdinya infeksi nosokomial adalah

dengan dekontaminasi tangan dimana transmisi penyakit melalui tangan dapat diminimalisasi

dengan menjaga kebersihan tangan dengan cara cuci tangan (Depkes.RI., 2007). Cuci tangan

menjadi salah satu langkah yang efektif untuk memutuskan rantai transmisi infeksi, sehingga

insidensi nosokomial dapat berkurang.

Salah satu komponen standar kewaspadaan dan usaha menurunkan infeksi nosokomial

adalah menggunakan panduan kebersihan tangan (hand hygiene) yang benar dan

mengimplementasikan secara benar dan efektif (WHO, 2002). Kebiasaan cuci tangan tidak

timbul begitu saja, tetapi harus dibiasakan sejak kecil.Anak-anak merupakan agen perubahan

untuk memberikan edukasi baik untuk diri sendiri dan lingkungannya sekaligus mengajarkan

pola hidup bersih dan sehat.Anak-anak juga cukup efektif dalam memberikan contoh terhadap

orang yang lebih tua khususnya mencuci tangan yang selama ini dianggap remeh (Batanoa,

2008).

110

Peran tangan sebagai sarana transmisi kuman patogen telah disadari sejak tahun 1840an,

dengan cuci tangan diharapkan akan mencegah penyebaran kuman patogen melalui tangan .Sejak

itu banyak penelitian yang memastikan bahwa dokter yang membersihkan tangannya dari kuman

sebelum dan sesudah memeriksa pasien dapat mengurangi angka infeksi rumah sakit (Teare,

1999).Cuci tangan merupakan suatu hal yang sederhana yang biasa kita lakukan tapi sangat besar

manfaatnya. Aktivitas cuci tangan menyebabkan hilangnya kotoran di tangan secara mekanis

(tanah, bahan-bahan organik) dan flora yang melekat di tangan sehingga cuci tangan dapat

menurunkan jumlah kuman di tangan (Girou et al., 2002).

Perilaku cuci tangan pakai sabun merupakan intervensi kesehatan yang paling murah dan

efektif dibandingkan dengan hasil intervensi kesehatan dengan cara lainnya dalam mengurangi

risiko penularan berbagai penyakit (Fewtrell et al., 2005). Oleh karena itu kebersihan tangan

dengan mencuci tangan perlu mendapat prioritas yang tinggi, karena cuci tangan dengan sabun

sebagai pembersih, penggosokan, dan pembilasan dengan air mengalir akan menghanyutkan

partikel kotoran yang banyak mengandung mikroorganisme (Fatonah, 2005).

Tangan adalah salah satu penghantar utama masuknya kuman penyakit ke tubuh manusia,

cuci tangan dengan sabun dapat menghambat masuknya kuman penyakit ke tubuh manusia

melalui perantaraan tangan, hampir semua orang mengerti pentingnya cuci tangan pakai sabun

namun tidak membiasakan diri untuk melakukannya dengan benar (Depkes.RI., 2010).

Kebersihan tangan merupakan salah satu cara yang paling penting untuk mencegah penyebaran

infeksi.

Penyedia layanan kesehatan harus berlatih dan membiasakan dengan kebersihan tangan

pada titik-titik kunci sebelum kontak dengan pasien, setelah kontak dengan cairan tubuh atau

darah atau permukaan yang terkontaminasi, sebelum prosedur invasif, dan setelah melepas

http://www.liputan6.com/tag/cuci-tangan-pakai-sabun/?channel=health

111

handscoens, karena mencuci tangan merupakan salah satu unsur pencegahan penularan infeksi

(CDC, 2012).

Cuci tangan merupakan salah satu cara yang mudah untuk pencegahan dan pengendalian

infeksi nosokomial, tetapi pada kenyataannya cuci tangan ini tidak dilakukan karena banyaknya

alasan seperti kurangnya sarana-prasarana, alergi sabun pencuci tangan, sedikitnya pengetahuan

mengenai pentingnya cuci tangan, dan waktu mencuci tangan yang lama (Lankford et al., 2003).

Hasil Studi Formatif Perilaku Higienitas yang digelar Water and Sanitation Program

menunjukkan, perilaku Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) belum menjadi praktik yang umum

ataupun norma sosial (USAID, 2006) dan angka prevalensi nasional berperilaku benar dalam

cuci tangan adalah 23,2% (Depkes. RI, 2008a). Kebiasaan masyarakat Indonesia dalam mencuci

tangan pakai sabun hingga kini masih tergolong rendah, indikasinya dapat terlihat dengan

tingginya prevalensi penyakit diare (Depkes. R.I. 2008) dan tercatat rata-rata hanya 12%

masyarakat yang melakukan cuci tangan pakai sabun (Kemenkes. RI., 2010).

Dari 99,6% mahasiswa kedokteran mengetahui prosedur cuci tangan yang benar, namum

dalam kenyataannya hanya 52,9% dari mereka menganggap itu sebagai tindakan preventif yang

paling penting untuk mengontrol infeksi (Huang et al., 2013). Cuci tangan adalah tindakan

sederhana, tetapi kurangnya kepatuhan diantara penyedia layanan kesehatan adalah masalah di

seluruh dunia (WHO, 2009).

Penelitian lain yang mengamati tingkat kepatuhan cuci tangan petugas kesehatan di unit

perawatan intensif Rumah Sakit Pantai Indah Kapuk Jakarta Utara hasilnya menunjukkan bahwa

tingkat kepatuhan cuci tangan paling tinggi adalah perawat 43%, dokter 19% dan tenaga

kesehatan lainnya 28% (Jamaluddin et al., 2012), sedangkan hasil penelitian perbedaan angka

kepatuhan cuci tangan petugas kesehatan di RSUP Kariadi Semarang hasilnya adalah angka

112

kepatuhan cuci tangan perawat 31,31%, residen 21,22% dan Co Ass 21,69% (Suryoputri,

2011).

Tingkat kepatuhan cuci tangan dikalangan mahasiswa program pendidikan profesi

kedokteran Fakultas Kedokteran Univesitas Udayana Denpasar juga masih rendah, terbukti dari

data RSUP Sanglah Denpasar menunjukkan tingkat kepatuhan cuci tangan periode April Juni

2014 adalah 24,32 % , periode Juli September 2014 adalah 44,83 % (RSUP Sanglah, 2015).

Data-data tersebut diatas menunjukkan bahwa tingkat kepatuhan cuci tangan masih

rendah, masih berada dibawah standar WHO yang mewajibkan kepatuhan cuci tangan harus

lebih dari 50%. Kebiasaan cuci tangan wajib dilakukan oleh mahasiswa Fakultas Kedokteran

Gigi (FKG) termasuk Co Ass FKG UNMAS, namun sampai saat ini datanya belum dijumpai

sehingga perlu dilakukan penelitian.

Analisis penyebab ketidak patuhan akibat kurangnya pengetahuan dan informasi yang

ilmiah tentang hand hygiene sehinggaa menjadi penghambat atau kurangnya motivasi untuk taat

dalam melakukan cuci tangan sesuai dengan rekomendasi (Pitted, 2001 ; WHO 2002), faktor

ketidak mengertian akan tekhnik hand hygiene atau standar hand hygiene (Burke, 2003),

kurangnya pengetahuan terhadap standar (Lankfordet al.,2003), kurangnya pendidikan cuci

tangan (WHO, 2005), kurangnya sosialisasi cuci tangan yang baik dan benar (Jamaluddin et al.,

2012), oleh karenanya diperlukan Program penyadaran (Awareness program).

Dengan adanya permasalahan tersebut di atas mendorong peneliti untuk melakukan

penelitian tentang program penyadaran (Awareness program) dengan judul program penyadaran

kepatuhan cuci tangan dapat meningkatkan pengetahuan cuci tangan, dapat menurunkan jumlah

koloni bakteri dan jumlah bakteri Staphylococcus aureus pada tangan Co Ass Fakultas

Kedokteran Gigi Universitas Mahasaraswati Denpasar.

113

1.2 Rumusan masalah

Berdasarkan latar belakang penelitian yang diuraikan di atas , maka dapat disusun

rumusan masalah sebagai berikut ;

1 Apakah program penyadaran kepatuhan cuci tangan dapat meningkatkan

pengetahuan cuci tangan Co Ass FKG UNMAS Denpasar ?

2 Apakah program penyadaran kepatuhan cuci tangan dapat menurunkan

jumlah koloni bakteri pada tangan Co Ass FKG UNMAS Denpasar ?

3 Apakah program penyadaran kepatuhan cuci tangan dapat menurunkan

jumlah bakteri Staphylococcus aureus pada tangan Co Ass FKG UNMAS

Denpasar ?

1.3 Tujuan

1 Tujuan umum

Tujuan umum dari penelitian ini adalah untuk membuktikan bahwa program penyadaran

kepatuhan cuci tangan dapat meningkatkan pengetahuan cuci tangan, menurunkan jumlah koloni

bakteri dan jumlah bakteri Staphylococcus aureus pada tangan Co Ass FKG UNMAS Denpasar

2 Tujuan khusus

Tujuan khusus dari penelitian ini adalah :

1. Untuk membuktikan bahwa program penyadaran kepatuhan cuci

tangan dapat meningkatkan pengetahuan cuci tangan Co Ass FKG

UNMAS Denpasar.

2. Untuk membuktikan bahwa program penyadaran kepatuhan cuci

tangan dapat menurunkan jumlah koloni bakteri pada tangan Co

Ass FKG UNMAS.

114

3. Untuk membuktikan bahwa program penyadaran kepatuhan cuci ta-

ngan dapat menurunkan jumlah bakteri Staphylococcus aureus pada

tangan Co Ass FKG UNMAS

1.4 Manfaat

Manfaat yang diharapkan dari penelitian ini adalah sebagai berikut :

1 Manfaat akademis ;

Penelitian ini dapat dipakai acuan dalam panduan kebersihan tangan

yang sangat penting untuk pencegahan terjadinya infeksi nosokomial.

2 Manfaat praktis ;

1. Pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial dapat dilakukan

dengan program penyadaran kepatuhan cuci tangan.

2. Kalau program penyadaran kepatuhan cuci tangan terbukti dapat

meningkatkan pengetahuan cuci tangan, dapat menurunkan jumlah

kolon bakteri dan jumlah bakteri Staphylococcus aureus pada tangan

maka program penyadaran kepatuhan cuci tangan dapat disosialisasi-

kan ke peserta didik khususnya dilingkungan Co Ass Fakultas Kedok

teran Gigi dan profesi kesehatan lainnya.

115

BAB II

KAJIAN PUSTAKA

2.1 Infeksi nosokomial.

Penyakit infeksi adalah penyakit yang disebabkan oleh mikroba patogen dan bersifat

sangat dinamis.Salah satu penyakit infeksi yang merupakan penyebab meningkatnya angka

kesakitan (morbidity) dan angka kematian (mortality) di rumah sakit adalah infeksi nosokomial,

yang dikenal pertama kali pada tahun 1847 oleh Semmelweis dan sampai sekarang tetap menjadi

masalah yang cukup menyita perhatian rumah sakit (Darmadi, 2008). Infeksi ini menyebabkan

1,4 juta kematian setiap hari di seluruh dunia (WHO, 2002).

Nosokomial berasal dari bahasa Yunani,dari kata nosos yang artinya penyakit dan komeo

yang artinya merawat. Nosokomion berarti tempat untuk merawat atau rumah sakit. Jadi infeksi

nosokomial dapat diartikan sebagai infeksi yang terjadi di rumah sakit dan menyerang penderita-

penderita yang sedang dalam proses pelayanan rumah sakit (Darmadi, 2008), dan infeksi

nosokomial terjadi lebih dari 48 jam setelah pasien masuk rumah sakit (Prabu et al., 2006).

Sedangkan menurut WHO infeksi nosokomial adalah infeksi yang didapat di rumah sakit

dan fasilitas kesehatan lainnya, yang terjadi 48 jam setelah masuk rumah sakit, 3 hari setelah

pulang dari rumah sakit, sampai 30 hari setelah operasi, ketika pasien dirawat untuk penyakit

non infeksi . Infeksi nosokomial atau yang sekarang disebut juga sebagai infeksi yang

berhubungan dengan pelayanan kesehatan atau Health-care Associated Infection (HAIs) dapat

juga didefinisikan sebagai infeksi yang didapat oleh pasien selama perawatan di rumah sakit

atau pelayanan kesehatan lainnya setelah pasien masuk rumah sakit dalam kurun waktu 48 72

jam , pada saat itulah penularan saling silang itu bisa terjadi. Infeksi ini tidak hanya terjadi 11

116

kepada pasien, tetapi dapat juga terjadi pada semua tenaga kesehatan yang bekerja didalamnya

serta pengunjung rumah sakit (WHO, 2002).

Proses terjadinya penyakit infeksi adalah akibat adanya interaksi segitiga epidemiologi,

sering dikenal dengan istilah trias epidemiologi dan merupakan konsep dasar yang memberikan

gambaran tentang hubungan antara tiga faktor utama yang berperan dalam terjadinya penyakit

dan masalah kesehatan lainnya, yaitu host (penjamu), environment (lingkungan), dan agent

(bakteri) (Maryani dan Mulyani, 2010).

Infeksi nosokomial disebabkan oleh patogen yang mudah menyebar ke seluruh tubuh,

terutama pada pasien rumah sakit dengan sistem kekebalan tubuh yang rendah , sehingga

mereka kurang mampu untuk melawan infeksi. Dalam beberapa kasus, pasien mengalami infeksi

karena kondisi / atau fasilitas kesehatan di rumah sakit yang buruk, atau karena staf rumah sakit

tidak mengikuti prosedur yang tepat seperti cuci tangan yang baik dan benar (WHO,2009).

2.2 Bakteri.

Penemuan mikroskop oleh Antony van Leeuwenhoek pada tahun 1683 (Gupte, 1990),

telah membuka tabir ternyata kuman/mikroorganisme berada di mana-mana, di air, tanah, udara,

benda-benda, bahkan di tubuh manusia, termasuk pada telapak tangan. Keberadaan kuman-

kuman yang tidak kasat mata tersebut seringkali membuat kita tidak sadar akan bahaya yang

dapat ditimbulkan. Tubuh manusia secara terus menerus terpapar berbagai mikroorganisme yang

sebagian besar merupakan bakteri, namun ada juga jamur dan mikroorganisme lain.

Keberadan mikrorganisme tersebut dibuktikan dengan adanya berbagai penelitian,

bahkan salah satu penelitian membuktikan bahwa sabun yang digunakan untuk mencuci tangan

dapat terkontaminasi oleh bakteri, padahal penggunaan sabun dimaksudkan untuk mengurangi

jumlah bakteri yang ada di tubuh kita termasuk pada telapak tangan (Gal et al., 2004).Pada

117

keadaan normal dan sehat, organisme tersebut tidak berbahaya bahkan dapat bermanfaat bagi

manusia yang dapat dikenal sebagai flora normal atau komensal.

Flora normal adalah mikroorganisme yang menempati suatu daerah tanpa menimbulkan

penyakit pada inang yang ditempati.Tempat paling umum dijumpai flora normal adalah tempat

yang terpapar dengan dunia luar yaitu kulit, mata, mulut, saluran pernafasan atas, saluran

pencernaan dan saluran urogenital.Kulit normal biasanya ditempati bakteria sekitar 10.210.6

CFU/cm2

(Trampuz & Widmer, 2004).Flora normal yang menempati kulit terdiri dari dua jenis

yaitu flora normal atau mikroorganisme sementara (transient microorganism) dan

mikroorganisme tetap (resident microorganism).

Flora transien terdiri atas mikroorganisme non patogen atau potensial patogen yang

tinggal di kulit atau mukosa selama kurun waktu tertentu (jam, hari atau minggu), berasal dari

lingkungan yang terkontaminasi atau dari pasien.Flora ini pada umumnya tidak menimbulkan

penyakit (mempunyai patogenisitas lebih rendah) dan jumlahnya lebih sedikit dibandingkan flora

tetap. Pada kondisi terjadi perubahan keseimbangan, flora transien dapat menimbulkan penyakit

(Trampuz & Widmer, 2004; Jawetz et al., 2005).

The Association for Professionals in Infection Control (APIC) memberikan pedoman

bahwa mikroorganisme transien adalah mikroorganisme yang dapat diisolasi dari kulit, tetapi

tidak selalu ada atau menetap di kulit. Mikroorganisme transien, yang terdiri atas bakteri, jamur,

ragi, virus dan parasit, terdapat dalam berbagai bentuk, yang dapat terjadi kontak dengan kulit.

Biasanya mikro-organisme ini dapat ditemukan di telapak tangan, ujung jari dan di bawah kuku.

Kuman patogen yang mungkin dijumpai di kulit sebagai mikroorganisme transien adalah

Escherichia coli, Salmonella sp, Shigella sp, Clostridium perfringens, Giardia lamblia,virus

Norwalk dan virus hepatitis A (Synder, 1988).

118

Flora tetap adalah flora yang menetap di kulit pada sebagian besar orang sehat yang

ditemukan di lapisan epidermis dan di celah kulit (Synder, 1988). Flora tetap terdiri atas

mikroorganisme jenis tertentu yang biasanya dijumpai pada bagian tubuh tertentu dan pada usia

tertentu pula, jika terjadi perubahan lingkungan mereka akan segera dapat kembali seperti

semula(Jawetz et al., 2005). Flora tetap yang paling sering dijumpai adalah Staphylococcus

epidermidis dan stafilokokkus koagulase negatif lainnya, Corynebaterium dengan densitas

populasi antara 10.2-10.3 CFU (Coloni Forming Unit)/cm2 (Trampuz & Widmer, 2004).

Flora tetap tidak bersifat patogen, kecuali Staphylococcus aureus, bakteri ini dapat

menyebabkan penyakit jika telah mencapai jumlah 1.000.000 atau 10.6 per gram, suatu jumlah

yang cukup untuk memproduksi toksin (Synder, 2001). Jenis dan jumlah mikroorganisme tetap

bervariasi dari satu individu ke individu lainnya dan berbeda di antara regio tubuh. Sebagian

besar mikroorganisme tetap tidak berbahaya (Synder, 1988; dan Strohl et al., 2001). Flora

transien akan mati atau dapat dihilangkan dengan dicuci , sedangkan flora tetap yang sering

dijumpai di bawah kuku, sulit dihilangkan. Flora tetap akan selalu ada dan bertahan hidup

apalagi tempat tersebut menyediakan lingkungan yang mendukung pertumbuhan mikroba.

2.2.1. Bakteri pada tangan manusia.

Bakteri yang ditemukan pada tangan tenaga medis dan paramedis adalah Staphylococcus

epidermidis, Staphylococcus saprophyticus, Staphylococcus aureus, Serratia liquefacients,

Serratia marcescens, Pseudomonas aeruginosa, Enterobacter aerogenes, Citrobacter freundii,

Salmonella sp, Basillus cereus, dan Neisserria mucosa. (Pratami et al., 2013).

2.2.2. Bakteri penyebab infeksi nosokomial.

Sebagian besar mikroorganisme yang bertanggung jawab untuk infeksi rumah sakit dan

mikroba yang memiliki kapasitas / kemampuan untuk menyebabkan infeksi pada pasien yang

119

dirawat di rumah sakit adalah 90% disebabkan oleh bakteri, sedangkan sisanya disebabkan

mikobakteri, virus, jamur atau protozoa. Bakteri yang sering menyebabkan infeksi nosokomial

adalah ; Staphylococcus aureus, Streptococcus spp., Bacillus cereus, Acineto-bacter spp.,

Enterococci, Pseudomonas aeruginosa, Legionella dan Escherichia coli, Proteus mirabilis,

Salmonella spp., Serratia marcescens, Kleb-Siella pneumoniae. Yang umumnya dilaporkan

adalah E.coli, Staphylococcus aureus, enterococci dan P.aeruginosa, tapi berdasarkan data,

Escherichia coli dan Staphylococcus aureus adalah yang paling sering / paling banyak sebagai

penyebab infeksi nosokomial (Zulkarnain, 2009 ; Bereket et al., 2012).

2.3 Pencegahan infeksi nosokomial.

Mencuci tangan dengan sabun merupakan salah satu upaya pencegahan penyakit. Hal ini

dilakukan karena tangan seringkali menjadi agen yang membawa kuman dan menyebabkan

patogen berpindah dari satu orang ke orang lain baik dengan kontak langsung ataupun kontak

tidak langsung .Tangan yang bersentuhan langsung dengan kotoran manusia dan binatang,

ataupun cairan tubuh lain (seperti air ludah, ingus) dan makanan/minuman yang terkontaminasi

saat tidak dicuci dengan sabun dapat memindahkan bakteri, virus, dan parasit pada orang lain

yang tidak sadar bahwa dirinya sedang ditulari (WHO. 2009).

Diperkirakan 40 persen infeksi nosokomial disebabkan oleh kebersihan tangan yang

buruk. Petugas rumah sakit dapat secara signifikan mengurangi jumlah kasus dengan mencuci

tangan secara teratur. Pencegahan infeksi nosokomial adalah tanggung jawab semua individu

dan pemberi layanan kesehatan, banyak penekanan telah dilakukan pada prosedur terkait staf,

terutama tentang kebersihan tangan karena dengan mencuci tangan merupakan intervensi

penting dalam pencegahan dan pengendalian infeksi nosokomial disamping sarung tangan,

baju, dan masker .WHO telah mencanangkan setiap tanggal 15 Oktober sebagai Hari Mencuci

120

Tangan Pakai Sabun Sedunia, yang diikuti oleh 20 negara di dunia, salah satu diantaranya adalah

Indonesia (WHO, 2009).

Pentingnya membudayakan cuci tangan pakai sabun secara baik dan benar juga didukung

oleh World Health Organization (WHO). Data WHO menunjukkan setiap tahun rata-rata 100

ribu anak di Indonesia meninggal dunia karena diare. Kajian WHO menyatakan cuci tangan

memakai sabun dapat mengurangi angka diare hingga 47%. Data dari Subdit diare Kemenkes

juga menunjukkan sekitar 300 orang diantara 1000 penduduk masih terjangkit diare sepanjang

tahun. Penyebab utama diare adalah kurangnya perilaku hidup sehat di masyarakat, salah satunya

kurangnya pemahaman mengenai cara cuci tangan dengan sabun secara baik dan benar

menggunakan air bersih yang mengalir (Kemenkes.RI., 2010).

Sebuah penelitian menemukan bahwa mencuci tangan dengan sabun secara teratur dan

menggunakan masker, sarung tangan, dan pelindung, lebih efektif untuk menahan penyebaran

virus ISPA seperti flu dan SARS. Penelitian ini menyatakan bahwa mencuci tangan dengan air

dan sabun adalah cara yang sederhana dan efektif untuk menahan virus ISPA, mulai dari virus

flu sehari-hari hingga virus pandemik yang mematikan (Isaa & Cairncross, 2007). Penelitian

lain menyatakan bahwa perbandingan bayi yang dirawat oleh petugas kesehatan yang tidak

mencuci tangan dengan sabun lebih signifikan, lebih sering, dan lebih cepat terkena patogen S.

aureus dibandingan dengan bayi yang dirawat oleh petugas kesehatan yang mencuci tangan

dengan sabun (Paul et al., 2011).

Mencuci tangan adalah tindakan yang sangat sederhana, namun efektif dalam

pencegahan dan pengendalian infeksi karena secara statistik telah membuktikan bahwa mencuci

tangan adalah langkah yang paling penting dalam pencegahan dan pengendalian infeksi. Pusat

Pencegahan Infeksi dan Pengendalian Penyakit jelas mengamanatkan bahwa semua personil

121

kesehatan harus melakukan dekontaminasi tangan saat merawat pasien. Membersihkan tangan

merupakan pilar dan indikator mutu dalam mencegah dan mengendalikan infeksi, sehingga wajib

dilakukan oleh setiap petugas rumah sakit. Membersihkan tangan dapat dilakukan dengan

mencuci tangan dengan air mengalir atau menggunakan antiseptik berbasis alkohol (Hernandes,

2014).

2.4 Hand hygiene.

Hand hygiene merupakan istilah umum yang berlaku baik untuk mencuci tangan, cuci

tangan dengan antiseptik, maupun hand rub antiseptik. Pada tahun 1988 dan 1995, pedoman

mencuci tangan dan antisepsis tangan diterbitkan oleh Association for Professionals in Infection

Controls (APIC) (Boyce dan Pitted, 2002). Pada tahun 2009, WHO mencetuskan global patient

safety challenge dengan clean care is safe care, yaitu merumuskan inovasi strategi penerapan

hand hygiene untuk petugas kesehatan dengan My five moments for hand hygiene (WHO, 2009).

Hand hygiene adalah suatu upaya atau tindakan membersihkan tangan, baik dengan

menggunakan sabun antiseptik di bawah air mengalir (hand washing) atau dengan menggunakan

handrub berbasis alkohol (hand rubbing) dengan langkah-langkah yang sistematik sesuai urutan,

sehingga dapat mengurangi jumlah bakteri yang berada pada tangan (WHO, 2009)

Hand washing (mencuci tangan) adalah proses menggosok kedua permukaan tangan

dengan kuat secara bersamaan menggunakan zat pembersih yang sesuai dan dibilas dengan air

mengalir dengan tujuan menghilangkan mikroorganisme sebanyak mungkin (Keevil, 2011).

Hand rubbing adalah tindakan menggosok tangan dengan berbahan dasar alkohol tanpa

air (Widmer,2000), penggosokkan tangan ini dilakukan dengan menggunakan senyawa berbahan

dasar alkohol (misalnya, etanol, n-propanol atau isopropanol) yang digunakan dengan cara bilas

(rinse) dan gosok (rub) untuk tangan (Keevil, 2011).

122

2.4.1 Ruang lingkup hand hygiene

WHO menyarankan untuk setiap orang atau petugas yang tersebut dibawah ini untuk

selalu mematuhi prosedur hand hygiene, yaitu :

1. Setiap orang yang kontak langsung dengan pasien seperti dokter/ perawat dan petugas

kesehatan lainnya.

2. Setiap orang yang kontak tidak langsung dengan pasien, seperti : ahli

gizi, farmasi.

3. Setiap personil yang berkontribusi dengan prosedur yang dilakukan

terhadap pasien.

4. Setiap orang yang bekerja di lingkungan rumah sakit.

2.4.2 Tata laksana hand hygiene.

WHO (World Health Organization) mensyaratkan five moment of hand hygien (5 waktu

hand hygiene), yang merupakan petunjuk waktu kapan petugas harus melakukan cuci tangan ,

yaitu :

1. Sebelum kontak dengan pasien.

Cuci tangan sebelum menyentuh pasien , untuk melindungi pasien dari

bakteri patogen yang ada pada tangan petugas.

2. Sebelum melakukan tindakan aseptik.

Cuci tangan segera sebelum melakukan tindakan aseptik , untuk melin-

dungi pasien dari bakteri patogen , termasuk yang berasal dari permukaan

tubuh pasien sendiri.

123

3. Setelah kontak dengan cairan tubuh pasien.

Cuci tangan setelah kontak atau resiko kontak dengan cairan tubuh pasien

(dan setelah melepas sarung tangan), untuk melindungi petugas kesehatan

dari bakteri patogen yang berasal dari pasien.

4. Setelah kontak dengan pasien .

Cuci tangan setelah menyentuh pasien, untuk melindungi para petugas

kesehatan dari bakteri patogen yang berasal dari pasien.

5. Setelah kontak dengan area sekitar pasien .

Cuci tangan setelah menyentuh objek yang ada di sekitar pasien pada saat

meninggalkan pasien walaupun tidak menyentuh pasien, untuk melindungi

petugas kesehatan dan area sekelilingnya bebas dari bakteri patogen yang

berasal dari pasien.

Lima (5) waktu cuci tangan ( five moment of hand hygien ) dapat dilihat pada

Gambar 2.1.

124

Gambar 2.1.

Lima waktu ( momen ) cuci tangan (WHO, 2009)

2.4.3 Enam ( 6 ) langkah cuci tangan:

Pelaksanaan hand hygiene dengan mencuci tangan efektif membutuhkan waktu sekitar

40-60 detik ( WHO ), yang dimulai dengan membuka kran dan basahi kedua telapak tangan,

tuangkan sabun cair dan gosokkan pada kedua telapak tangan dengan urutan TE-PUNG

SELA-CI- PU-PUT yaitu TELAPAK, PUNGGUNG, SELA-SELA, KUNCI, PUTAR-

PUTAR sebagai berikut :

1. Telapak tangan; gosok kedua telapak tangan

2. Punggung tangan; gosok punggung dan sela-sela jari sisi luar tangan kiri dan

sebaliknya.

3. Sela-sela jari, gosok telapak tangan dan sela-sela jari sisi dalam

125

4. KunCi; jari jari sisi dalam dari kedua tangan saling mengunci

5. Putar; gosok ibu jari tangan kiri dan berputar dalam genggaman tangan kanan dan

lakukan sebaliknya

6. Putar; rapatkan ujung jari tangan kanan dan gosokkan pada telapak tangan kiri dengan

cara memutar mutar terbalik arah jarum jam, lakukan pada ujung jari tangan

sebaliknya.

Ambil kertas tisu atau kain lap sekali pakai, keringkan kedua tangan dan

tutup kran dengan siku atau bekas kertas tisu yang masih di tangan.

Enam ( 6) langkah cuci tangan dapat dilihat pada Gambar 2.2.

Gambar 2.2.

Enam langkah cuci tangan pakai sabun (WHO, 2009)

2.4.4 Hal-hal yang perlu diperhatikan dalam cuci tangan ;

http://www.google.com/url?sa=i&rct=j&q=&esrc=s&source=images&cd=&ved=0CAcQjRw&url=http://ukprivatedetectives.co/?p=2095&ei=4bngVPCxDM69uAT39oCQDQ&bvm=bv.85970519,d.c2E&psig=AFQjCNH_Ri_LYjpApQsPGd2CdlZgsuthYQ&ust=1424100183380863

126

Sebelum dan sesudah melakukan hand hygiene, ada hal-hal yang harus diperhatikan agar

tujuan hand hygiene dapat tercapai, diantaranya adalah :

1. Kuku tangan.

Kuku tangan harus dalam keadaan bersih dan pendek, karena kuku yang

panjang dapat menimbulkan potensi akumulasi bakteri patogen

yang terdapat di bawah kuku.

2. Perhiasan dan aksesoris.

Tidak diperkenankan memakai perhiasan seperti cincin pada jari,

karena ada resiko akumulasi bakteri patogen .

3. Kosmetik.

Kosmetik seperti cat kuku tidak diperkenankan, karena dapat menyim-

pan bakteri patogen.

4. Penggunaan tisu.

Pengeringan tangan sebaiknya memakai tisu sekali pakai, hasilnya

lebih kering dan dapat dipakai sebagai pelindung waktu menutup kran.

2.4.5 Hambatan-hambatan pada cuci tangan

Ada berbagai alasan mengapa petugas kesehatan tidak melakukan cuci tangan yang

diperlukan untuk melindungi pasien (Kampf, 2009):

1. Kurangnya pengetahuan ,

2. Kurangnya fasilitas,

3. Kurangnya waktu,

4. Iritasi kulit/ masalah kulit

2.4.6 Meningkatkan kepatuhan cuci tangan.

127

Langkah-langkah meningkatkan kepatuhan cuci tangan (Kampf, 2009)

1. Pelatihan staf berkaitan dengan indikasi klinis tentang cuci tangan

2. Pencantuman tujuan yang jelas dalam program pelatihan

3. Disinfeksi cuci tangan harus tersedia luas

4. Pengurangan cuci tangan yang tidak perlu

5. Anggota staf senior medis harus member contoh / panutan dan bertin-

dak sesuai pedoman.

2.4.7 Fakta cuci tangan pakai sabun (CTPS) :

Ada 7 fakta cuci tangan pakai sabun (Depkes.RI., 2008b) ;

1. Mencuci tangan dengan air saja tidak cukup.

2. Mencuci tangan pakai sabun bisa mencegah penyakit yang menyebab

kan kesakitan / kematian jutaan anak-anak setiap tahunnya.

3. Waktu-waktu kritis CTPS yang paling penting adalah setelah ke

jamban dan sebelum menyentuh makanan (mempersiapkan/ memasak/

menyaji- kan dan makan).

4. Perilaku CTPS adalah intervensi kesehatan yang cost-effective .

5. Untuk meningkatkan CTPS memerlukan pendekatan pemasaran sosial

yang berfokus pada pelaku CTPS dan motivasi masing-masing yang

menyadarkannya untuk mempraktikkan perilaku CTPS.

6. Perilaku CTPS sudah merupakan pengetahuan umum bagi masyarakat

tetapi tidak diikuti oleh perilaku yang berkesinambungan karena ti-

dak tersedianya sarana CTPS di dekat mereka.

7. Saat ini CTPS sudah merupakan agenda Nasional yang tertuang dalam

128

Stategi Nasional Sanitasi Total Berbasis Masyarakat..

2.5 Program penyadaran (Awareness program).

Awareness adalah pengetahuan atau persepsi dari situasi atau fakta, sadar menyiratkan

pengetahuan yang didapat melalui persepsi sendiri atau dengan bantuan sarana informasi dari

luar dan program penyadaran adalah sebuah program yang dirancang untuk meningkatkan

kesadaran sesuatu (Anonim, 2015). Tingkat pengetahuan mahasiswa program pendidikan

profesi dipengaruhi oleh sumber belajar seperti kuliah formal, pengalaman waktu bertugas,

hospital guidelines, fasilitas dan artikel sains (Huang et al., 2013).

Jadi program penyadaran (Awareness program) yang dimaksud disini adalah program

untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan cuci tangan yang pada akhirnya diharapkan

dapat meningkatkan kepatuhan cuci tangan sehingga dapat menurunkan jumlah koloni bakteri

dan jumlah bakteri Staphylococcus aureus pada tangan Co Ass Fakultas Kedokteran Gigi

Universitas Mahasaraswati Denpasar, dengan proses sosialisasi cuci tangan yang baik dan benar

melalui proses pendidikan (ceramah) untuk meningkatkan pengetahuan serta melalui latihan

(peragaan dan praktek) untuk meningkatkan ketrampilan cuci tangan.

2.5.1 Tujuan program penyadaran adalah ;

1. Meningkatkan pengetahuan hand hygiene

2. Meningkatkan budaya hand hygiene

3. Meningkatkan kepatuhan cuci tangan

4. Menurunkan resiko infeksi .

5. Meningkatkan mutu pelayanan rumah sakit

Faktor kunci keberhasilan program penyadaran adalah monitoring dan evaluasi terus

menerus secara berkelanjutan, setiap tahun kegiatan program dievaluasi pada tingkat kesadaran

129

serta perubahan perilaku pada kepatuhan cuci tangan/kebersihan tangan yang terjadi.

Perbaikan dapat dibuat sehingga program dapat lebih efektif dalam mencapai tujuan untuk tahun

berikutnya (WHO, 2008).

2.5.2 Faktor-faktor yang mempengaruhi perilaku cuci tangan.

Beberapa faktor yang mempengaruhi perilaku cuci tangan pakai sabun adalah

(Kushartanti, 2012) ;

1. Citra diri

2. Status sosial ekonomi

3. Pengetahuan

4. Kebiasaan

5. Sikap

6. Motivasi

7. Pola Asuh Orang Tua (lingkungan, tingkat sosial ekonomi )

8. Peran guru/dosen.

9. Ketersediaan sarana sanitasi ;

1. Air /wastafel,

2. Sabun (Senyawa Iodine Heksaklorofen, Iodofor, Triclosan / Irgasan).

3. Tisu

4. Ketersediaan media pendidikan/informasi

1. Alat bantu melihat (visual aids) ;slide, film, gambar, poster.

2. Alat bantu dengar (audio aids) radio,

3. Alat bantu lihat-dengar seperti televisi dan video

131

BAB III

KERANGKA BERPIKIR, KONSEP DAN HIPOTESIS PENELITIAN

3.1 Kerangka berpikir.

Infeksi nosokomial masih menjadi masalah utama dunia, karena kejadian infeksi ini

menyebabkan lama perawatan /length of stay (LOS) bertambah panjang, sehingga angka

kematian dan biaya untuk pelayanan kesehatan menjadi semakin meningkat. Pada infeksi

nasokomial transmisi bakteri dapat melalui 3 cara, yaitu flora transien dan residen dari kulit

pasien , flora dari petugas kesehatan ke pasien khususnya melalui tangan dan flora dari

lingkungan rumah sakit.

Orang yang berkecimpung dalam bidang kesehatan termasuk Co Ass Fakultas

Kedokteran Gigi mempunyai peran besar dalam rantai transmisi infeksi di Rumah Sakit. Rumah

Sakit Gigi dan Mulut tempat menjalani pendidikan profesi merupakan sarana dan tempat ideal

yang memungkinkan terjadinya penularan penyakit dari pasien ke pasien, dari pasien ke

pengunjung yang lain dan dari pasien ke Co Ass dan sebaliknya dari Co Ass ke pasien ,

sehingga diperlukan kewaspadaan adanya penularan penyakit.

Oleh karena itu pada waktu memberikan pelayanan/perawatan kepada semua pasien,

maka Co Ass FKG UNMAS Denpasar diwajibkan untuk melakukan perlindungan diri

diantaranya dengan cara cuci tangan sebelum dan setelah melayani pasien, karena cara ini

merupakan salah satu langkah yang efektif untuk memutus rantai transmisi infeksi sehingga

insiden infeksi nosokomial dapat dicegah dan dikendalikan .

Dengan cuci tangan diharapkan akan mencegah penyebaran kuman patogen melalui

tangan, karena peran tangan sangat penting sebagai sarana transmisi kuman patogen dan telah

132

terbukti bahwa dokter yang membersihkan tangannya dengan cara cuci tangan sebelum dan

sesudah melayani pasien dapat mengurangi angka infeksi di rumah sakit.

Yang masih menjadi masalah adalah bahwa masih rendahnya tingkat kepatuhan cuci

tangan tenaga kesehatan maupun calon tenaga kesehatan khususnya mahasiswa program

pendidikan profesi kedokteran yakni masih berada dibawah standar WHO (50%), yang

disebabkan masih kurangnya pengetahuan dan ketrampilan cuci tangan.

Untuk mengatasi masalah ini maka perlu dilakukan usaha maupun upaya agar

pengetahuan serta kepatuhan cuci tangan meningkat dengan meningkatkan

pengetahuan/ketrampilan cuci tangan yang dapat dimulai dari para mahasiswa khususnya dan

para petugas kesehatan umumnya sehingga dampak yang ditimbulkan seperti masih adanya

penyakit infeksi yang mengakibatkan tingginya angka kematian dan biaya kesehatan dapat

dicegah.

Upaya yang dapat dilakukan untuk meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan serta

kepatuhan cuci tangan adalah dengan awareness programm atau program penyadaran, yaitu

suatu program yang dapat menggugah kesadaran dan kebiasaan untuk selalu meningkatkan pola

hidup sehat dengan cara meningkatkan pengetahuan dan ketrampilan serta kepatuhan cuci

tangan sehingga dapat menurunkan jumlah koloni bakteri dan bakteri Staphylococcus aureus

yang pada akhirnya dapat mencegah dan mengendalikan kejadian infeksi nosokomial.

3.2 Konsep Penelitian

Berdasarkan uraian tersebut diatas maka dapat disusun kerangka konsep berdasarkan

hubungan antar variabel yang ada.

Faktor Internal

Pengetahuan

Sikap/perilaku

Lingkungan

Faktor Eksternal

Air mengalir

Kran

Sabun

Waktu

Tisu

Program Penyadaran

Kepatuhan Cuci Tangan

133

3.3. Hipotesis Penelitian

Hipotesis penelitian ini adalah sebagai berikut :

1. Program penyadaran kepatuhan cuci tangan dapat meningkatkan pengetahuan cuci

tangan Co Ass FKG UNMAS Denpasar.

2. Program penyadaran kepatuhan cuci tangan dapat menurunkan jumlah

koloni bakteri pada tangan Co Ass FKG UNMAS Denpasar.

3. Program penyadaran kepatuhan cuci tangan dapat menurunkan jumlah bakteri

Staphylococcus aureus pada tangan Co Ass FKG UNMAS Denpasar.

Gambar 3.1.

Konsep Penelitian

Peningkatan pengetahuan cuci tangan.

Penurunan Jumlah koloni bakteri.

Penurunan Jumlah bakteri

Staphylococcus aureus

134

BAB IV

METODE PENELITIAN

4.1 Rancangan penelitian

Rancangan penelitian ini adalah eksperimental dengan pre-post test control group

design. Adapun skema penelitian ini digambarkan sebagai `berikut (Pocock, 2008) :

Keterangan:

P = Populasi, S = Sampel, K = Kelompok Kontrol, P 1 = Kelompok Perlakuan

RA = Random Alokasi

O1= Observasi K sebelum perlakuan thd.pengetahuan, jumlah koloni dan jumlah bakteri patogen

O2= Observasi K setelah perlakuan thd.pengetahuan, jumlah koloni dan jumlah bakteri patogen

O3= Observasi P1 sebelum perlakuan thd.pengetahuan, jumlah koloni dan jumlah bakteri patogen

O4= Observasi P1 setelah perlakuan thd.pengetahuan, jumlah koloni dan jumlah bakteri patogen

4.2 Tempat dan waktu penelitian

1. Tempat penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di poliklinik Gigi dan Mulut RSGM FKG UNMAS

Denpasar.

P S RA

O1

P1

O2

O3 O4

Gambar 4.1.

Rancangan Penelitian

K

135

2. Waktu penelitian

Penelitian ini dilaksakan pada bulan Mei 2015.

4.3 Penentuan Sumber Data

4.3.1 Populasi penelitian

1. Populasi target

Dalam penelitin ini populasi target adalah Co Ass yang praktek di poliklinik Gigi dan

Mulut RSGM FKG UNMAS Denpasar.

2. Populasi terjangkau

Dalam penelitian ini sebagai populasi terjangkau adalah Co Ass yang praktek di

poliklinik Gigi dan Mulut RSGM FKG UNMAS Denpasar dan bersedia menjadi sampel

4.3.2. Sampel penelitian

Sampel dalam penelitian ini adalah jumlah sampel yang diambil dari populasi

terjangkau, disesuaikan dengan kriteria inklusi yang dibahas dalam kreteria eligibilitas.

4.3.3. Kriteria eligibilitas.

Kreteria pemilihan yang membatasi karakteristik populasi terjangkau adalah:

1. Kriteria Inklusi

Pemilihan sampel berdasarkan kriteria inklusi adalah Co Ass yang ;

1. Sehat jasmani dan rohani.

136

2. Jenis kelamin pria atau wanita

3. Sedang praktek di poliklinik Gigi dan Mulut RSGM FKG UNMAS.

4. Bersedia menjadi sampel dengan mengisi formulir Informed consent.

2. Kriteria eksklusi.

Kriteria eksklusi adalah sampel yang memenuhi kriteria inklusi, tapi karena sesuatu

keadaan dikeluarkan dari sampel antara lain:

1. Ada riwayat baru sembuh dari luka pada telapak tangan

2. Ada riwayat alergi terhadap bahan pembersih tangan

3. Ada fraktur pada tangan.

4. Ada cacat pada tangan

3. Kriteria penggugur (Drop out)

1. Mengundurkan diri saat penelitian berlangsung

2. Datangnya sampel tidak sesuai dengan waktu penelitian.

4.3.4 Besar sampel

Besar sampel yang diperlukan dalam penelitian ini berdasarkan rumus Pocock

(2008) berikut ini:

Keterangan :

n = jumlah sampel

137

= nilai standar deviasi

1 = rerata jumlah kumansebelum perlakuan

2 = rerata jumlah kumansetelah perlakuan

= tingkat kesalahan tipe I (0,05)

= tingkat kesalahan tipe II (0,1)

f (,) = nilai yang ada pada tabel (10,5).

Berdasarkan hasil penelitian dari Rachmawati dan Triyana (2008), penghitungan sampel

dengan data rerata penurunan koloni bakteri sebesar 25,42 dan standar deviasi 19,5 diperoleh

hasil besar sampel 12,36 ditambah 10% menjadi 13,59 dan dibulatkan menjdi 14 sampel setiap

kelompok, sehingga jumlah keseluruhan sampel pada kedua kelompok menjadi 28 sampel.

4.3.5. Tehnik pengambilan sampel

Tehnik pengambilan sampel dengan cara sebagai berikut:

1. Melakukan pemilihan sejumlah Co Ass yang praktek di poliklinik Gigi dan Mulut

RSGM FKG UNMAS Denpasar berdasarkan kriteria inklusi.

2. Jumlah sampel yang terpilih diseleksi lagi berdasarkan kriteria eksklusi.

3. Mengadakan pemilihan besar sampel sebanyak 28 responden secara random

sederhana dari subyek yang terpilih.

4. Melakukan pembagian kelompok menjadi 2(dua) kelompok masing- masing

kelompok berjumlah 14 responden.

Pembagian kelompok dilakukan dengan cara acak sederhana, selanjutnya kelompok 1

akan dipakai sebagai kontrol, melakukan cuci tangan sesuai prosedur tetap dan kelompok 2

mendapat perlakuaan sosialisasi program penyadaran kepatuhan cuci tangan, melakukan cuci

tangan sesuai dengan program penyadaran kepatuhan cuci tangan.

138

4.4. Variabel penelitian

Variabel dalam penelitian ini dikelompokkan menjadi 3(tiga), yaitu ;

1. Variabel bebas adalah program penyadaran kepatuhan cuci tangan.

2. Variabel tergantung adalah pengetahuan cuci tangan, jumlah koloni bakteri dan

jumlah bakteri Staphylococcus aureus.

3. Variabel kendali adalah air mengalir, jenis kran, sabun antiseptik, waktu cuci tangan,

tisu pengering.

4.5 Hubungan Antar Variabel

P

Variabel bebas

Program penyadaran

kepatuhan cuci tangan

Variabel Kendali

Air mengalir, jenis kran,

sabun antiseptik, waktu cuci

tangan, tisu pengering.

Variabel Tergantung

Pengetahuan cuci tangan,

jumlah koloni bakteri /

bakteri Staphylococcus aureus

139

Gambar 4.2.

Hubungan Antar Variabel

4.6. Definisi operasional variabel.

1. Program penyadaran kepatuhan cuci tangan adalah suatu program yang

dilakukan dengan cara sosialisasi tentang cuci tangan yang baik dan benar

melalui;

1. Pendidikan / Ceramah tentang cuci tangan sesuai standar WHO.

Ceramah diberikan selama 60 (enam puluh) menit oleh seorang dokter gigi senior

RSUP Sanglah Denpasar sesuai jadwal di salah satu ruang kuliah FKG UNMAS

Denpasar.

2. Peragaan cuci tangan sesuai standar WHO

3. Latihan / praktek cuci tangan sesuai standar WHO.

Peragaan dan praktek cuci tangan diberikan selama 60 (enam puluh) menit oleh

seorang dokter gigi senior RSUP Sanglah Denpasar setelah selesai pendidikan /

ceramah yang dilakukan di salah satu poliklinik RSGM FKG UNMAS Denpasar.

2. Cuci Tangan Pakai Sabun (CTPS) adalah membersihkan telapak dan jari-jemari tangan

menggunakan sabun dan air mengalir agar menjadi bersih dengan enam langkah dan

dengan urutan/singkatan Te-Pung-Sela-Ci-Pu-Put (WHO,2009)

3. Air mengalir adalah aliran air kran bawah tanah untuk pembilasan setelah pelaksanaan

cuci tangan.

4 Jenis kran adalah kran standar yang dibuka dan ditutup dengan memakai tangan.

140

5. Sabun antiseptik adalah sabun cuci tangan cair (liquid hand soap) komersial yang

mengandung triclosan.

6. Waktu adalah waktu yang dibutuhkan selama kegiatan cuci tangan yaitu selama 60

(enam puluh) detik..

7. Tisu pengering adalah kertas tisu lembaran untuk tangan (hand towels) komersial yang

dipakai sebagai pengering dan menutup kran setelah cuci tangan.

8. Pengetahuan adalah merupakan hasil tahu dan ini terjadi setelah orang melakukan

penginderaan terhadap suatu objek tertentu melalui mata dan telinga.

9. Sikap adalah penilaian seseorang terhadap stimulus dan objek tertentu (dalam hal ini

adalah tentang cuci tangan).

10. Lingkumgan adalah faktor-faktor yang berpengaruh pada perilaku, seperti lingkungan

fisik, biologis, sosial, ekonomi dan budaya.

11. Jumlah koloni bakteri adalah jumlah bakteri yang tumbuh di dalam cawan petri yang

dihitung secara manual dengan satuan Colony Forming Unit (CFU) / ml

12. Bakteri Staphylococcus aureus adalah bakteri gram positif, yang diidentifikasi dengan

media agar, pengecatan Gram, uji biokimia dan reagen Manitol.

13. Co Ass adalah mahasiswa program pendidikan profesi dokter gigi.

4.7. Bahan dan alat penelitian

4.7.1. Bahan penelitian ;

1. Sabun antiseptik

2. Air mengalir

3. Kertas tisu

141

4. Media ; Plate Count Agar (PCA), Eosin Methylen Blue Agar (EMBA) Tryptic

Soy Broth Agar (TSBA), Media agar darah Mc. Conkey, Gula-gula dan media

Biokimia.

5. Reagen Serologi, reagen pengecatan Gram.

4.7.2 Alat penelitian ;

1. Sarana cuci tangan ( wastafel , kran air ).

2. Tempat sampah tertutup

3. Inkubator

4. Bunsen

5. Jarum ose

6. Petri dish

7. Tabung ulir

8. Swab lidi kapas steril

9. Rak pengecatan

10. Mikroskop

11. Autoclave.

4.8. Prosedur penelitian

Prosedur penelitian terdiri dari tahap-tahap sebagai berikut :

4.8.1 Tahap persiapan

1. Studi kepustakaan dari buku, jurnal, internet dan lain-lain yang sesuai dengan

topik penelitian

2. Mengurus surat-surat administrasi penelitian

3. Membuat jadwal pelaksanaan

142

4. Melakukan pelatihan pengukuran

5. Menyiapkan alat-alat dan bahan-bahan penelitian.

4.8.2. Tahap pemilihan dan penentuan sampel

1. Semua Co Ass FKG UNMAS Denpasar yang memenuhi kriteria

sebagai sampel diberikan nomor urut yang berbeda.

2. Sampel dipilih secara acak dengan menggunakan tehnik undian

nomor urut 1,2,3 dan seterusnya dengan jumlah yang sesuai.

3. Melakukan pembagian kelompok secara acak sederhana, dengan tehnik undian

sebanyak 2 (dua) kelompok masing-masing 14 orang.

4.8.3. Tahap pelaksanaan penelitian.

Secara garis besar langkah-langkah yang dilakukan dalam pelaksanaan

penelitian ini adalah sebagai berikut:

1. Sebelum penelitian responden diberikan penjelasan tentang tujuan dan manfaat

penelitian, jadwal dan tempat penelitian, tata laksana penelitian dan hak-hak

subyek dalam pelaksanaan penelitian.

2. Dilakukan kegiatan cuci tangan sesuai dengan prosedur tetap RSGM FKG

UNMAS Denpasar pada kelompok kontrol

3. Dilakukan kegiatan cuci tangan sesuai dengan sosialisasi program penyadaran

kepatuhan cuci tangan. pada kelompok perlakuan

4. Pengambilan sampel dilakukan dengan menggunakan metode swab tangan dan

dikultur pada media Plate Count Agar untuk hitung jumlah bakteri, sedangkan

untuk keperluan identifikasi, bakteri dikultur pada media agar darah Mc.

Conkey, uji gula-gula dan uji biokimia.

143

5. Dalam penelitian ini bakteri didapatkan dari hasil swab(usapan) pada telapak

tangan dan sela-sela-jari tangan . Jumlah bakteri didapatkan secara visual

berupa angka dalam koloni (Coloni Forming Unit) / ml (BPOM, 2007).

6. Tehnik Pengambilan Swab.

Pengambilan sampel swab tangan dilakukan oleh seorang tenaga analis

Laboratorium Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana dengan

langkah-langkah modifikasi sebagai berikut (Lennette, 1985) ;

Kapas lidi steril dicelupkan ke dalam kaldu, kemudian kapas lidi tersebut

digunakan untuk men-swab seluruh permukaan tangan dan sela-sela jari

tangan. Swab tangan hanya dilakukan dua kali saja untuk masing-masing

probandus, yaitu setelah melakukan cuci tangan sebelum mendapat perlakuan

dan setelah mendapat perlakuan pada kelompok kontrol maupun kelompok

perlakuan.

7 . Identifikasi bakteri .

Pemeriksaan laboratorium untuk identifikasi bakteri dilakukan di Laboratorium

Mikrobiologi Fakultas Kedokteran Universitas Udayana dengan langkah-

langkah sebagai berikut (Pohan, t.t.. dan Sherris, 1984) ;

1. Kaldu TSB yang telah berisi sampel swab diambil 1(satu) sengkelit

(diameter = 3-5 mm) masing-masing ditanam pada medium Agar Darah,

kaldu, dan EMB agar. kemudian diinkubasi pada suhu 35 derajat C selama

18-24 jam. Simpan cawan dengan posisi upside-down dalam incubator,

kemudian dilihat ada / tidaknya pertumbuhan.

144

2. Selanjutnya dilakukan pengecatan Gram terhadap koloni yang tumbuh

dengan menggunakan reagen Gentian ungu (1-3 menit), Lugol (1/2-1

menit), Alkohol (1/4-1/2 menit), dan Fukhsin air (1-3 menit) secara

bergantian dengan setiap langkah dicuci dengan air mengalir. Bila pada

akhir pencucian didapatkan warna merah maka terdapat kuman Gram

Negatif dan bila didapatkan warna biru maka terdapat kuman Gram Positif.

3. Identifikasi jenis Staphylococcus dilakukan dengan cara tes katalase,

koagulase dan Manitol. Jika katalase positif, koagulase positif, Manitol

positif maka bakteri tersebut adalah Staphylococcus aureus.

8. Penghitungan angka kuman.

Penghitungan angka kuman dapat dilakukan dengan membiakkan kuman

yang akan dihitung pada media agar darah karena agar darah merupakan media

kaya yang dapat digunakan untuk pertumbuhan kuman baik kuman gram positif

maupun gram negatif. Kuman dihitung berdasar jumlah koloni dengan satuan

Coloni Forming Unit (CFU) / ml. Pada penghitungan angka kuman ini tidak

dibedakan jenis koloni, tiap koloni yang berasal dari 1 (satu) bakteri dianggap 1

(satu) jenis bakteri.

4.9. Alur Penelitian.

Populasi

Sampel

0,5 ml

Simple Random Sampling

Kelompok Kontrol

Cuci tangan sesuai

Kuesioner / Cuci tangan

Kelompok Perlakuan

Cuci tangan sesuai

Kriteria Inklusi

0,5 ml

145

4.10. Analisis data.

Data dianalisis dengan langkah-langkah sebagai berikut (Santosa, 2010) :

1. Analisis deskriptif.

Analisis deskriptif dilakukan untuk mengetahui karasteristik data yang dimiliki

dengan program SPSS. Pemilihan penyajian data terdiri dari rerata, standar deviasi,

minimum dan maksimum. Variabel yang dianalisis adalah pengetahuan cuci tangan,

jumlah koloni bakteri dan bakteri. Staphylococcus aureus.

2. Uji Normalitas.

Uji normalitas memakai Saphiro-Wilk Test, bertujuan untuk mengetahui distribusi

data. Variabel yang dianalisis adalah rerata pengetahuan cuci tangan, jumlah koloni bakteri

dan bakteri Staphylococcus aureus dengan batas kemaknaan yang digunakan adalah p >

0,05.

Gambar 4.3.

Alur penelitian

146

3. Uji homogenitas.

Dengan memakai Levenes test, bertujuan untuk mengetahui variasi nilai rerata

pengetahuan cuci tangan, jumlah koloni bakteri dan bakteri Staphylococcus aureus

.sebelum dan sesudah perlakuan pada kedua kelompok, dengan batas kemaknaan yang

digunakan adalah p > 0,05.

4. Uji komparasi.

Jika data berdistribusi normal maka digunakan uji parametrik t-test, jika data tidak

berdistribusi normal maka digunakan uji non parametrik Wilcoxon dan Mann Whitney.

Data yang dianalisis adalah rerata pengetahuan cuci tangan, jumlah koloni bakteri dan

baketri. Staphylococcus aureus.

147

BAB V

HASIL DAN PEMBAHASAN

5.1. HASIL.

Penelitian eksperimental dengan rancangan pre-post test control group design, dilaksanakan

pada bulan Mei sampai dengan bulan Oktober 2015 dengan melibatkan 28 orang Co Ass yang praktek di

poliklinik Gigi dan Mulut RSGM FKG UNMAS Denpasar sebagai sampel yang terbagi menjadi 2 (dua)

kelompok, kelompok kontrol melakukan cuci tangan sesuai prosedur tetap dan kelompok perlakuan

cuci tangan sesuai dengan program penyadaran kepatuhan cuci tangan.

5.1.1 PENGETAHUAN CUCI TANGAN

1. Uji Normalitas Data

Data pengetahuan diuji normalitasnya dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk. Hasilnya

menunjukkan bahwa data pengetahuan berdistribusi normal (p>0,05), disajikan pada Tabel 5.1.

Tabel 5.1

Hasil Uji Normalitas Data Pengetahuan

Kelompok Subjek n p Ket.

Pengetahuan kontrol pre Pengetahuan perlakuan pre Pengetahuan kontrol post Pengetahuan perlakuan post

14 14 14 14

0,602

0,065

0,253

0,135

Normal Normal Normal Normal

148

2. Uji Homogenitas Data

Data pengetahuan diuji homogenitasnya dengan menggunakan uji Levenes test. Hasilnya

menunjukkan bahwa data sebelum perlakuan tidak homogen (p0,05), disajikan pada Tabel 5.2.

Tabel 5.2

Homogenitas Pengetahuan antar Kelompok Perlakuan

Variabel F p Keterangan

Pengetahuan pre

Pengetahuan post

5,37

0,206

0,029

0,654

Tidak Homogen

Homogen

3. Uji komparabilitas

Analisis komparabilitas diuji berdasarkan rerata skor pengetahuan antar kelompok sebelum

perlakuan berupa program penyadaran kepatuhan cuci tangan. Hasil analisis kemaknaan dengan uji t-

independent disajikan pada Tabel 5.3.

Tabel 5.3.

Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan antar Kelompok Sebelum Program Penyadaran Kepatuhan Cuci

Tangan

Kelompok Subjek

n Rerata Skor Pengetahuan

SB t p

Kontrol

Perlakuan

14

14

12,50 1,70 0,141 0,889

149

12,43 0,85

Berdasarkan Tabel 5.3 didapatkan bahwa dengan uji t-indepedent menunjukkan nilai t = 0,141

dan nilai p = 0,889. Hal ini berarti bahwa rerata skor pengetahuan sebelum perlakuan pada kedua

kelompok tidak berbeda (p>0,05).

4. Uji efek program penyadaran kepatuhan cuci tangan

Analisis efek perlakuan diuji berdasarkan rerata skor pengetahuan antar kelompok sesudah

perlakuan berupa program penyadaran kepatuhan cuci tangan. Hasil analisis kemaknaan dengan uji t-

independent disajikan pada Tabel 5.4.

Tabel 5.4

Perbedaan Rerata Skor Pengetahuan antar Kelompok Sesudah Program Penyadaran Kepatuhan Cuci

Tangan

Kelompok Subjek n Rerata Skor Pengetahuan

SB t p

Kontrol

Perlakuan

14

14

12,71

14,50

1,27

1,16

3,89 0,001

Berdasarkan Tabel 5.4 didapatkan bahwa dengan uji t-indepedent menunjukkan nilai t = 3,89

dan nilai p = 0,001. Hal ini berarti bahwa rerata skor pengetahuan sesudah perlakuan pada kedua

kelompok berbeda secara bermakna (p

150

5.1.2. JUMLAH KOLONI BAKTERI

Penurunan jumlah koloni bakteri antara sebelum dan setelah perlakuan pada kelompok kontrol

maupun pada kelompok perlakuan, dapat dilihat pada Gambar 5.1, 5.2.

Gambar 5.1.

Jumlah koloni bakteri sebelum perlakuan

pada media Plate Count Agar

Koloni

bakteri

10-1 10-2 10-3

Koloni

bakteri

151

Jenis dan rerata jumlah koloni bakteri pada kelompok kontrol dan perlakuan antara sebelum dan

sestelah perlakuan dapat dilihat pada Tabel 5.5.

Tabel 5.5

Jenis dan Rerata Jumlah Koloni Bakteri yang di Isolasi dari Swab Telapak Tangan Sampel pada

Kelompok Kontrol dan Perlakuan(n=14)

Berdasarkaan Tabel 5.5 didapatkan bahwa jumlah koloni bakteri pada kelompok kontrol

adalah 24.885 CFU / ml sebelum perlakuan dan menjadi 1.970 CFU / ml dan pada kelompok perlakuan

No Jenis Bakteri

Jumlah Koloni

kelompok Kontrol

Jumlah Koloni

kelompok Perlakuan

Sebelum Setelah Sebelum Setelah

1. Pseudomonas

stutzeri

15.031

1.289

10.041

1.156

2. Ralstonia picketti

8.500

681

4.578

921

3. Staphylococcus

aureus

1.353

0

915

98

Jumlah 24.885 1.970 15.535 2.176

Gambar5.2.

Jumlah koloni bakteri setelah perlakuan

pada media Plate Count Agar

10-1 10-2 10-3

152

adalah 15.535 CFU / ml sebelum perlakuan dan menjadi 2.176 CFU / ml sesudah perlakuan. Artinya

terjadi penurunan jumlah koloni bakteri antara sebelum dan sesudah perlakuan pada kelompok kontrol

dan kelompok perlakuan.

1. Uji Normalitas Data

Data jumlah koloni bakteri diuji normalitasnya dengan menggunakan uji Shapiro-Wilk, hasilnya

disajikan pada Tabel 5.6

Tabel 5.6

Hasil Uji Normalitas Data Jumlah Koloni Bakteri

Kelompok Subjek n p Ket.

Jumlah koloni kontrol pre Jumlah koloni perlakuan pre Jumlah koloni kontrol post Jumlah koloni perlakuan post

14 14 14 14

0,000

0,000

0,000

0,000

Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal Tidak Normal

Berdasarkaan Tabel 5.6 didapatkan bahwa data jumlah koloni bakteri tidak berdistribusi

normal (p

153

Rerata Jumlah Koloni Bakteri yang di Isolasi dari Swab Telapak Tangan Sampel pada Kelompok Kontrol

dan Kelompok Perlakuan Sebelum dan Sesudah Cuci Tangan

Kondisi Rerata Koloni

Kelompok Kontrol

Rerata Koloni

Kelompok Perlakuan

P

Sebelum Perlakuan

Sesudah Perlakuan

24885,0053386,02

1212,50 2241,52

15535,0025224,34

2176,435217,58

0,327

0,165

Berdasarkan hasil analisis dengan menggunakan uji Mann-Whitney didapatkan bahwa t

i gusti agung gde oka ardana

Documents