hZ/ h>hD s/d W } v o W E u > v P l l ' o W X X P µ ] v ] v ......%ld\dodqjvxqjphglv %ld\dshod\dqdqnhvhkdwdq %ld\d shod\dqdq nhvhkdwdq odlqq\d í %ld\dfrvwvkdulqjsdwlhqwí í í %ld\dodqjvxqjqrqphglv

CURICULUM VITAEPersonal Data :Nama Lengkap / Gelar : Dr. Dra. Agusdini Banun Saptaningsih, Apt.,MARSTempat Tanggal Lahir : Jakarta, 20 September 1966Alamat : Graha Bintaro Jaya Blok GR 31 No. 31, PondokAren

Tangerang SelatanPhone : 085882909848Email : [email protected]

Working Experiences :2015 – Sekarang Sekretaris Ditjen Kefarmasian & Alkes Kemenkes RI2016 – Sekarang Konsultan RS Bhakti Asih2014 – 2015 Ketua tim tarif & unit cost RS Kanker Dharmais2010 – 2014 Kepala InstalasiFarmasi RSKD2005 – 2010 Kepala Bagian Pelayanan Pelanggan2002 – 2005 Kepala Divisi Pemasaran PERJAN RSKD

PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI BERBASIS FARMAKOEKONOMI

PENGELOLAAN SEDIAAN FARMASI BERBASIS FARMAKOEKONOMI

Oleh :Dr. Agusdini Banun Saptaningsih, Apt., MARS

ISSUE STRATEGIS

ERA JKN FARMAKOEKONOMI

1. Era Jaminan Kesehatan Nasional, membuat diberlakukannya tarif

INA CBG’S yang terdiri dari paket-paket pelayanan kesehatan.

2. Outcome/keluaran yang diharapkanadalah pelayanan kesehatan yang

tetap bermutu .

1. Ilmu Farmakoekonomi sangat diperlukan dalam era JKN, dan

harus dikuasai oleh para Farmasis, dokter dan nakes

lain.

2 RS harus memilih barang farmasi yang cost effective

dalam paket-paket pelayanan kesehatan yang terdapat

dalam tarif Ina CBG’S.

ROADMAP PENGEMBANGAN FARMASI DAN ALKES

Manajemen Suplai dan Penggunaan Obat

MANAJEMEN

PEMILIHAN

PENGADAAN

DISTRIBUSI

PELAYANAN OBATMANAJEMEN

PERESEPAN

Pelayanan

PENGGUNAAN

REVIEW DISPENSING

FORMULARIUM NASIONAL

e-catalogue

GDPGSP

GPPGood Prescribing Practice

MESOPTOEPO

POR

e-logistic

SUMBER : KEMENKES RI 2015

DUKUNGAN AKSESIBILITAS OBAT DAN VAKSIN BAGI PROGRAM KESEHATAN

DUKUNGAN AKSESIBILITAS OBAT DAN VAKSIN BAGI PROGRAM KESEHATAN

PEMILIHAN /

SELEKSI

PERENCANAAN

PENGADAANDISTRIBUSI

PENGGUNAAN

MONITORING & EVALUASI

TATA KELOLAOBAT-VAKSIN

TERPADU

-LP-LPO-e-logistic

RKO

Good Prescribing Practice Good Pharmacy

Practice

POR

Good DistributionPractice

Good Storage Practice

FORNAS

Sumber : KEMENKES RI

SIKLUS LOGISTIKSIKLUS LOGISTIK

DAL

REN

SMPN

ADA

GARPUS

DIST

PEMILIHAN

Efisiensi penggunaan suatu obat dan Alkes habis pakai di RS, ditentukan oleh :

1.Clinical Pathway2.Pemilihan barang farmasi yang cost effectiveness3.Adanya unit cost dari tindakan yang tersering di RS

MENGAPA FARMAKOEKONOMI

Semakin meningkatnya biaya biaya kesehatan & terbatasnyasumber daya yang ada

Mendapatkan cara terbaik untuk mengalokasikan sumber daya terbatas

MANFAAT FARMAKOEKONOMIMANFAAT FARMAKOEKONOMI

MANFAAT FARMAKOEKONOMI

Comparative in Economic Analysis

Choice

Treatment A

Treatment B

Costs A

Costs B

Consequences A

Consequences B

Jenis biaya menurut perspektif

Komponen biayaP e r s p e k t i fMasyarakat Penderita Penyedia

yankesPembayar

Biaya langsung medis:Biaya pelayanan kesehatan + + + +

Biaya pelayanan kesehatanlainnya

+ + − +

Biaya cost sharing patient − + − −

Biaya langsung non medis:

Biaya transportasi + + − +

Biaya pelayanan informal(tambahan)

+ − − −

Biaya tidak langsung:Biaya hilangnya produktivitas + + − −

TEHNIK EVALUASI EKONOMI KESEHATAN

Cost Minimization

Analysis (CMA)

Teknik analisis ekonomi untuk

membandingkan dua pilihan (opsi,

option)intervensi atau

lebih yang memberikan

hasil (outcomes)kesehatan setara

untuk mengidentifikasi

pilihan yang menawarkan biaya lebih

rendah.

Cost Benefit Analysis(CBA)

Teknik untuk menghitung rasio antara

biaya intervensi kesehatan dan

manfaat (benefit) yang

diperoleh, dengan outcome(yaitu manfaat) diukur dengan unit moneter

(rupiah).

Cost Effectiveness

Analysis(CEA)

Cost Utility Analysis(CUA)

Teknik analisis ekonomi untuk membandingkan biaya dan hasil (outcomes)relatif dari dua atau lebih intervensi kesehatan. Pada CEA, hasil diukur dalam unit non-moneter,

Teknik analisisekonomi untukmenilai “utilitas(daya guna)” ataukepuasan ataskualitas hidup yangdiperoleh dari suatuintervensi kesehatan.Kegunaan diukurdalam jumlah tahundalam keadaan sehatsempurna, bebas darikecacatan, (QALY).

Type of PE evaluationMethodology Units Measured

Cost Outcomes Cost-minimization dollars equivalentCost-effectiveness dollars natural unitsCost-Utility dollars QALYCost-Benefit dollars dollars

PENDEKATAN INTERDISIPLIN

DOKTER

PASIEN

PERAWAT

AHLI GIZI APOTEKER

TENAGA KESEHATAN LAIN

MEDICAL CARE

NURSING CARE

NUTRITIONAL CARE

PHARMACEUTICAL CARE

PROFESSIONAL

CONTACT

Distribusi Biaya Total Rawatan Pada Pasien Appendix yang di rawat inap

ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKAPADA TERAPI PROFILAKSIS APENDEKTOMI

ANALISIS EFEKTIF BIAYA

ANALISIS COST EFFECTIVENESS PENGGUNAAN ANTIBIOTIKAPADA TERAPI PROFILAKSIS APENDEKTOMI

Pengukuran efektivitas biaya penggunaan antibiotik

Average Cost-Effectiveness Ratio (ACER) =

Biaya Penggunaan AntibiotikLama waktu rawatan pasca bedah apendiktomi

Hasil Analisis Cost Effectiveness Antibiotika per hari terhadap biaya

Hasil Analisis Cost Effectiveness Antibiotika per hari terhadap total biaya perawatan

Efektivitas-biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi

Efektivitas lebih

rendah

A

[Perlu perhitungan RIEB]

B C

[Didominasi]

Efektivitas sama D E F

Efektivitas lebih tinggiG

[Dominan]Sefotaksim

H I

[Perlu perhitungan RIEB]

Tabel Kelompok Alternatif berdasarkan Efektivitas-BiayaTabel Kelompok Alternatif berdasarkan Efektivitas-Biaya

KESIMPULAN

Hasil penelitian menunjukkan bahwa sefotaksim dalam bentuktunggal lebih unggul (cost effective) disusul dengan seftriaksonSesuai dengan hasil ACER

PERBANDINGAN EFEKTIFITAS BIAYA ALBUMIN MERK A, MERK B, MERK C PADA PASIEN KANKER DI

RUMAH SAKIT KANKER DHARMAIS JAKARTA

Studi KasusPenggunaan Albumin pada kasus kanker payudara yang menggunakan 3 merk albumin.Studi KasusPenggunaan Albumin pada kasus kanker payudara yang menggunakan 3 merk albumin.

Jenis Produk Albumin

Laju Peningkatan Albumin perhari

(g/dl/hari)

Biaya Langsung Medis perhari

(Rp)

Produk A 0,5 1.843.470

Produk B 0,4 1.813.792

Produk C 0,4 1.878.401

Cari yang paling costEfektif !

Harga A Rp. 1.134.471B Rp 1.103.148C Rp 1.080.456

Jenis Poduk Albumin

Jumlah Sediaan

yang Diperluka

n

Hari Perawatan

Biaya Langsung

Medis

Perhari

Total Biaya

Langsung Medis

(botol) (hari) (Rp) (Rp)

Produk A 1 1 hari 1.843.470 1.843.470

Produk B 1,25 2 hari 1.813.792 3.627.584

Produk C 1,25 2 hari 1.878.401 3.756.802

Tabel Biaya Langsung Medis yang diperlukan Produk A, B dan C

Jenis produk

AlbuminBiaya Obat (%)

Biaya Alkes (%)

Biaya Ruang

Perawatan (%)

Biaya Jasa

Dokter (%)

Biaya Laboratorium

(%)

Total %

Produk A

61,54% 3,89% 21,27% 9,95% 3,75% 100%

Produk B

60,82% 3,95% 21,62% 9,70% 3,91% 100%

Produk C

57,52% 4,25% 23,23% 10,42% 4,57% 100%

Persentase komponen biaya tiap produk albumin

Kuadran cost effectiveness planeKuadran cost effectiveness plane

Produk B

Produk A

Produk C

EfektivitasEfektivitas

BiayaBiaya

(mahal)

(kurang) (lebih)

(murah)

Langkah Perhitungan Analisis Efektivitas-BiayaLangkah Perhitungan Analisis Efektivitas-Biaya.1.

Tentukan tujuan.

Membandingkan biaya dan efektivitas dua terap penunjang baru bagi pasien kanker payudarayang mendapat pengobatan Albuminmerk A, B dan C

2.

Buat daftar cara untuk mencapai tujuan tersebut.

Membandingkan: Albumin merk A Albumin merk B Albumin merk CMembandingkan lajupeningkatan kadaralbumin yg diberikanmasing2 albumin

3.

Identifikasi tingkat

efektivitas.Albumin Rata- rata lama peningkatan Albumin

Merk A 0,5 (1hr) 1.843.470

Merk B 0,4 (2hr) 1.813.792

Merk C 0,4 (2hr) 1.878.401

contdcontd4. Identifikasi dan hitung biaya pengobatan.

Biaya yang teridentifikasi dan diukur adalah biaya albumin, biaya kunjungan dokter, biaya laboratorium, biaya rawat inap:Biaya rerata Albumin A = Rp. 1.843.470Biaya rerata Albumin B = Rp. 1.813. 792Biaya rerata Albumin C = Rp. 1.878.401

5. Hitung dan lakukan interpretasi efektivitas-biaya dari pilihan pengobatan.

a. Hitung rasio efektivitas-biaya [REB] setiap pengobatan.Rumus: Biaya / Efektivitas

REB Pengobatan A = Rp. 1.843.470/0.5 = 3.686.940 REB Pengobatan B = Rp. 1.813.792/0.4 = 4.534.480 REB Pengobatan C = Rp. 1.878.401/0.4 = 4.696.003

b. Tentukan posisi alternatif pengobatan dalam Tabel atau Diagram Efektivitas-Biaya. Biaya yang dilihat adalah biaya pengobatan, bukan rerataefektivitas-biaya.

Hitung rasio inkremental efektivitas-biaya [RIEB] setiap pengobatan:RIEB pengobatan dengan Albumin A terhadap B

= [Rp1.843.470− Rp1.813.792] / [0.5– 0.4] = Rp 296.780RIEB pengobatan dengan Albumin C terhadap A

= [Rp. 1.878.401− Rp1.843.470] / [0.4 – 0.5] = Rp -349.310

contdcontd6. Interpretasi. •Antara pengobatan dengan Albumin C dan A dapat dipilih Albumin A karena

efektifitasnya lebih tinggi dan harga lebih rendah.

•Antara pengobatan dengan Albumin B dan A dapat dipilih Albumin A karena efektifitas lebih tinggi dan harga lebih rendah.

•Antara pengobatan dengan Albumin B dan C dapat dipilih Albumin B karena efektifitasnya lebih tinggi dan harga lebih murah.

•Nilai ICER produk C terhadap produk A bernilai negatif karena produk A lebih rendah harganya dan lebih efektif dibanding produk C.

•Antara pengobatan dengan Albumin A dan pengobatan dengan Albumin B, apabila dipilih pengobatan dengan Albumin B maka harus mengeluarkan biaya lebih sebesar Rp 296.780.

7. Lakukan analisis sensitivitas dan ambil kesimpulan.

Analisis dilakukan dengan melihat standar deviasi dari efektivitas setiap pengobatan, limit atas, dan limit bawah. Setelah itu, hitung biaya satuan dengan mempertimbangkan variasi volume obat yang digunakan.

KESIMPULAN•Albumin Merk A merupakan terapi paling efektif dalam meningkatkan kadar albumin, dengan pengeluaran biaya yang paling sedikit.

Studi kasus penggunaan obat dan Alkespada demam berdarah

Analisis Efektivitas Biaya Cairan Kristaloid Dan Kombinasi Cairan Kristaloid Dengan Koloid Pada Demam

Berdarah Tanpa Syok Di RSU Bhakti Asih Tangerang Banten

SuratniUniversitas Pancasila

Program Magister Ilmu Kefarmasian

Analisis Efektivitas Biaya Cairan Kristaloid Dan Kombinasi Cairan Kristaloid Dengan Koloid Pada Demam

Berdarah Tanpa Syok Di RSU Bhakti Asih Tangerang Banten

SuratniUniversitas Pancasila

Program Magister Ilmu Kefarmasian

Pembimbing:1.Dr. Yusi Anggriani, M.Kes.,Apt

2.Dr.Dra. Agusdini Banun S , MARS.,Apt.

Data kerugian tahun 2015Data kerugian tahun 2015

BULAN DHF MURNI DHF + KOMORBIDITASJUMLAH PASIEN SELISIH BIAYA JUMLAH PASIEN SELISIH BIAYA

Januari 9 18.243.815 6 11.024.100

Februari 7 12.225.945 15 21.293.910

Maret 13 20.763.830 7 18.556.175

April 11 17.034.400 6 11.237.170

Mei 13 19.590.215 8 11.757.265

Juni 10 19.728.500 5 10.027.461

Juli 7 10.417.380 6 14.420.650

Agustus 4 7.525270 1 1.157.340

September 5 4.793.625 Oktober 4 8.004.880

November 2 1.740.960 Desember 2 5.134.255

Jumlah 81 132.063.940 60 112.613.206 Jumlah total kasus 89 187Jumlah Biaya 244.677.146% tase selisih 91 32% tase rata-rata 60

Sumber : (Tim Case-Mix RSU Bhakti Asih

Analisis efektivitas biayaEfektivitas Pengobatan Kristaloid (RL) Rerata

Kristaloid + koloid (RL+Gelofusin) Rerata

n= 106 Biaya n = 65 Biayan % (Rp) n % (Rp)

Perbaikan 54 50,9 4.283.348 38 58,5 4.839.252

Tidak Perbaikan 52 49,1 3.639.359 27 41,5 6.417.977

Kristaloid dengan perbaikan : 50,9% dengan rerata biaya : 4.005.223Kristaloid+Koloid dengan perbaikan : 58,5% dengan rerata biaya : 5.525.407

Uji Mann Whitney terhadap efektivitasdan biaya pengobatan

Efektivitas Kristaloid Kristaloid+Koloid P-Value

Hematokrit 54 (5,9 %) 38 (58,5%) 0,340Thrombosit 52 (49 %) 15 (23,1%) 0,001Hemoglobin 67 (63,2 %) 49 (75,4%) 0,099LOS 73 (68,9 %) 39 (60%) 0,115

Biaya Langsung Medis

Rerata biaya p-Value

Kristaloid Kristaloid+KoloidBiaya Obat 1.271.809 2.258.816 0,001Biaya Penunjang 723.871 812.006 0,010Biaya Sewa Kamar 1.117.441 1.083.660 0,849Biaya Visite 392.686 470.128 0,025Biaya Administrasi 181.675 269.149 0,004Biaya lain-lain 317.741 631.649 0,442Biaya Total 4.005.223 5.525.407 0,001

Efektivitas : p> 0,05 (HT,Hb,LOS) : Tidak berbeda bermakna, thrombo (p<0,05):

Biaya sewa kamar,lain-lain : p> 0,05 ; tidak berbeda bermakna

Efektivitas : p> 0,05 (HT,Hb,LOS) : Tidak berbeda bermakna, thrombo (p<0,05): merupakan gejala klinis DBD

Biaya Total,biaya obat,biaya penunjang, biaya visite,biaya admin : p<0,05 : berbeda bermakna Biaya sewa kamar,lain-lain : p> 0,05 ; tidak berbeda bermakna

Hasil Uji Kruskal Wallis Perbedaan IMT terhadapefektivitas dan biaya

EfektivitasPengobatan

Hasil UjiEfektivitas

Kesimpulan

Hematokrit P = 0,289 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Thrombosit P = 0,226 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Hemoglobin P = 0,125 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

LOS P = 0,282 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Biaya langsung Medis

Hasil Uji

EfektivitasKesimpulan

Biaya Obat P = 0,272 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Biaya Penunjang P = 0,590 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Biaya Sewa Kamar P = 0,073 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Biaya Visite P = 0,481 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Biaya Administrasi P = 0,264 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Biaya lain-lain P = 0,305 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Biaya Total P = 0,087 > 0,05 Tidak berbeda bermakna

Efektivitas dan biaya pengobatan : tidak berbeda bermakna

Perhitungan ACER

ACER Kristaloid lebih kecil dibanding Kombinasi kristaloid + Koloid (kristaloid menjadi pilihan dalam pembelian)

Jenis Terapi Rerata Biaya Efektivitas ACER

Cairan Langsung medis Terapi(Average Cost Effectivenes

Ratio(Rp) (%)

Kristaloid 4.283.348 50,9 34.086

Kristaloid + Koloid 4.839.252 58,5 82.779

Posisi Alternatif Pengobatan

Efektivitas Biaya Biaya lebih rendah Biaya sama Biaya lebih tinggi

Efektivitas lebih

rendah

A B C

Efektivitas sama D

Kelompok cairan

Kristaloid

E F

Kelompok cairan

Kristaloid+koloid

Efektivitas lebih

tinggi

G H I

Keterangan : Kolom D,G,H = dominan, kolom B,C,F = didominasi, kolom E = seimbang dan kolom A,I hitung ICER .

Kristaloid (KolomD): posisi dominandengan biaya yang lebih rendah mendapatkan efektivitas yang sama

Kombinasi kristaloid+Koloid (Kolom F) : posisi didominasidengan biaya yang lebih tinggi mendapatkan efektivitas yang sama.

Untuk kedua jenis cairan tidak dibutuhkan perhitungan ICER/RIEB

KesimpulanKesimpulan• Efektivitas terapi cairan untuk pasien demam berdarah tanpa syok

dengan parameter klinis : nilai HT, Hb, (LOS) tidak ada perbedaanbermakna antara kedua kelompok penelitian

• Rerata biaya total langsung medis pasien : Rerata biaya totalkristaloid lebih rendah (Rp 4.005.223) dibanding kelompokkombinasi kristaloid dan koloid (Rp. 5.525.407)

• Nilai ACER pada kelompok cairan kristaloid lebih kecil dan cairankombinasi kristaloid dan koloid dengan hasil lebih besar

• Nilai ICER tidak dilakukan karena berdasarkan tabel efektivitasbiaya kristaloid pada posisi dominan dan kelompok cairankristaloid dan koloid pada posisi didominasi, sehingga pada posisitersebut tidak diperlukan perhitungan ICER.

• LOS pada kelompok cairan kristaloid dan kelompok cairan kristaloid dan koloid,tidak berbeda bermakna antara kedua kelompok (3-5 hari)

• Perbedaan karateristik klinis pasien terhadap efektivitas pengobatan dan biaya langsung medis pasien adalah sbb :

» Perbedaan status gizi pasien yang ditunjukkan dengan nilai (IMT) padakedua kelompok penelitian : tidak berbeda bermakna terhadap efektifitaspengobatan dan biaya langsung medis pasien

» Perbedaan kelas perawatan pasien : tidak berbeda bermakna terhadapefektivitas pengobatan tetapi berbeda bermakna terhadap biaya totalpasien selama perawatan

» Perbedaan jenis pembayaran tidak berbeda bermakna terhadapefektivitas pengobatan tetapi berbeda bermakna terhadap biayatotal

• Terapi cairan untuk pasien demam berdarah tanpa syok di RSUBhakti Asih lebih cost effektiveness dengan menggunakan terapicairan kristaloid dibanding dengan kombinasi cairan kristaloid dankoloid.

Koloid : Gelatin(Gelofusin) Kristaloid : Ringer Laktat

KESIMPULAN

1.PEMILIHAN BARANG FARMASI BERDASARKAN COST EFFECTIVENESSANALYSIS SANGAT PENTING DALAM PELAYANAN RS DI ERA JKN

2.KERJASAMA TIM (DOKTER, APOTEKER, PERAWAT N TENAKES LAIN)SANGAT DIPERLUKAN DALAM ERA JKN

TERIMA KASIHTERIMA KASIH