HUBUNGAN HIPERTENSI TERHADAP FUNGSI KOGNITIF …repository.unib.ac.id/13499/1/TITIP ELIA GUSTAMI (H1A013030).pdf · v ABSTRAK Hubungan Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif pada Lanjut

HUBUNGAN HIPERTENSI TERHADAP FUNGSI KOGNITIF PADA

LANJUT USIA DI POSYANDU SAWAH LEBAR KOTA BENGKULU

SKRIPSI

Untuk Memenuhi Persyaratan

Memperoleh Gelar Sarjana Kedokteran

TITIP ELIA GUSTAMI

H1A013030

PROGRAM STUDI KEDOKTERAN

FAKULTAS KEDOKTERAN DAN ILMU KESEHATAN

UNIVERSITAS BENGKULU

BENGKULU

2017

ii

iii

iv

PRAKATA

Dengan mengucapkan Alhamdulillah, segala puji hanyalah milik Allah

SWT, akhirnya penulis dapat merampungkan skripsi dengan judul “Hubungan

Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif pada Lanjut Usia di Posyandu Sawah Lebar

Kota Bengkulu” ini dengan baik.

Dalam penyusunan skripsi ini, penulis telah melibatkan berbagai pihak yang

berperan memberikan bantuan kepada penulis. Oleh karena itu penulis ingin

menghaturkan ribuan terima kasih kepada:

1. Keluarga saya, terimakasih atas segala nasehat dan dukungan yang diberikan

kepada penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

2. Dr. dr. Andrew Johan, M.Si. selaku dekan Fakultas Kedokteran dan Ilmu

Kesehatan Universitas Bengkulu.

3. dr. Andri Sudjatmoko, Sp.KJ selaku pembimbing utama yang telah

membimbing penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

4. dr. Enny Nugraheni, M.Biomed selaku pembimbing pendamping yang telah

membimbing penulis dalam menyelesaikan skripsi ini.

5. dr. Hasymi Hanafiah, Sp. S selaku penguji utama yang telah memberikan

saran kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini.

6. dr. Rizkianti Anggraini selaku penguji pendamping yang telah memberikan

masukan kepada penulis dalam penyusunan skripsi ini.

7. Salma dan Siska yang telah membantu dalam proses wawancara, pemeriksaan

tekanan darah dan pengambilan sampel.

8. Pihak lain yang memberikan bantuan kepada penulis yang tidak dapat

disebutkan satu persatu.

Penulis menyadari bahwa skripsi ini jauh dari kesempurnaan. Kritik dan

saran penulis harapkan demi kesempurnaan karya tulis ini. Akhir kata semoga

karya tulis ini dapat memberikan manfaat bagi pembaca.

Bengkulu, 6 Januari 2017

Titip Elia Gustami

v

ABSTRAK

Hubungan Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif pada Lanjut Usia di

Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu

Titip Elia Gustami1, Andri Sudjatmoko

2, Enny Nugraheni

3

1Program Studi Kedokteran Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas

Bengkulu, 2Bagian Psikiatri, Rumah Sakit Soeprapto, Bengkulu,

3Bagian Mikrobiologi

Fakultas Kedokteran dan Ilmu kesehatan Universitas Bengkulu.

Latar Belakang: Hipertensi merupakan penyakit degeneratif yang sering terjadi

pada lansia dengan salah satu komplikasinya yaitu gangguan fungsi kognitif.

Gangguan fungsi kognitif dapat menurunkan kualitas hidup lansia. Gangguan

fungsi kognitif dapat terjadi karena berbagai faktor risiko yaitu umur, pendidikan,

dan tekanan darah. Salah satu tujuan dari penelitian ini untuk mengetahui

hubungan hipertensi terhadap gangguan fungsi kognitif pada lansia.

Metode: Penelitian potong lintang dengan subyek 72 orang lansia di wilayah

kerja Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu. Subyek yang memenuhi kriteria

inklusi diambil dengan metode consecutive sampling. Variabel bebas adalah

tekanan darah dan variabel terikat adalah gangguan fungsi kognitif. Teknik

pengumpulan data dengan melakukan wawancara berdasarkan kuesioner dan

pemeriksaan tekanan darah. Analisa data dengan uji Chi-Square.

Hasil: Pada penelitian didapatkan hubungan antara tekanan darah dan fungi

kognitif tidak signifikan (p= 0,216) dengan uji Chi-Square. Resiko prevalensi

didapatkan nilai 1,46 (IK 95%), yang artinya hiperensi merupakan faktor risiko

dari gangguan fungsi kognitif. Hasil tabulasi silang didapatkan bahwa subjek

terbanyak yang mengalami gangguan fungsi kognitif adalah subjek dengan jenis

kelamin perempuan, tingkat pendidikan Sekolah Dasar dan rentang umur 66-70

tahun. Subjek yang mengalami hipertensi terbanyak adalah subjek dengan jenis

kelamin perempuan dan pendidikan Sekolah Dasar.

Kesimpulan: Tidak terdapat hubungan yang bermakna antara hipertensi dengan

gangguan fungsi kognitif pada lanjut usia.

Kata Kunci: Hipertensi, gangguan fungsi kognitif, lansia.

vi

ABSTRACT

The Correlation between Hypertension and Impairment Cognitive Function

in Elderly in Posyandu Sawah Lebar Bengkulu.

Titip Elia Gustami1, Andri Sudjatmoko

2, Enny Nugraheni

3

1Medical Program, Faculty of Medicine and Health Sciences, Universitas Bengkulu,

2 Department of Psychiatry, Soeprapto Hospital, Bengkulu, Department of Phiciatry of

Faculty of Medicine and Health Sciences, 3Department of Microbiology of Faculty of

Medicine and Health Sciences, Universitas Bengkulu

Background: Hypertension is degenerative disease in elderly that have

complication is impairment cognitive function. Impairment cognitive function is

that disease make a down quality of life. Impairment cognitive function can be

because multifactors are age, gender, education, and blood pressure. The purpose

of this study to determine the correlation between hypertension and cognitive

function in elderly.

Methods: This study is cross sectional which used 72 elderly people that

collected by consecutive sampling methode in Posyandu Sawah Lebar Bengkulu.

The Independent variable is hypertension and the dependent variabel is cognitive

function. Data collection techniques by conducting interviews based on a

questionnaire and blood pressure examination. Analysis of correlation test using

Chi-Square.

Results: In this study there is a correlation of hypertension and cognitive function

but not significant (p= 0,216) based on the Chi-Square test. Prevalens of risk get

value 1,46 (CI 95%), that means hypertension is risk factor for impairment

cognitive function. The crosstabs we got subject with impairment cognitive

function the most are woman, Grammar school, and age 66-70 years old. The

subject with hypertension the most are woman and Grammar school.

Conclusions: The correlation hypertension and cognitive function impairment in

ederly is not significant.

Keywords: Hypertension, cognitive function, elderly.

vii

PERNYATAAN

Dengan ini saya menyatakan bahwa skripsi ini adalah hasil pekerjaan peneliti

sendiri dan di dalam skripsi ini tidak terdapat karya yang pernah diajukan peneliti

lain untuk memperoleh gelar kesarjanaan di suatu perguruan tinggi. Sepanjang

pengetahuan saya tidak terdapat karya atau pendapat yang pernah ditulis atau

diterbitkan oleh orang lain, kecuali secara tertulis diacu dalam naskah dan

disebutkan dalam daftar pustaka.

Bengkulu, 6 Januari 2017

Titip Elia Gustami

NPM. H1A013030

viii

DAFTAR ISI

HALAMAN SAMPUL ................................................................................... i

PERSETUJUAN ............................................................................................. ii

PENGESAHAN SKRIPSI .............................................................................. iii

PRAKATA ..................................................................................................... iv

ABSTRAK ..................................................................................................... v

ABSTRACK ................................................................................................... vi

PERNYATAAN ............................................................................................. vii

DAFTAR ISI .................................................................................................. viii

DAFTAR TABEL .......................................................................................... xi

DAFTAR GAMBAR ...................................................................................... xii

DAFTAR SINGKATAN ................................................................................ xiii

DAFTAR LAMPIRAN ................................................................................... xiv

BAB I PENDAHULUAN ............................................................................... 1

1.1 Latar Belakang ................................................................................ 1

1.2 Perumusan Masalah ........................................................................ 3

1.3 Tujuan Penelitian ............................................................................. 3

1.3.1 Tujuan Umum ........................................................................ 3

1.3.2Tujuan Khusus ........................................................................ 3

1.4 Manfaat Penelitian ........................................................................... 4

1.4.1 Bagi Peneliti ........................................................................... 4

1.4.2 Bagi Subyek Penelitian ........................................................... 4

1.4.3 Bagi Institusi .......................................................................... 4

BAB II TINJAUAN PUSTAKA ..................................................................... 5

2.1 Lansia .............................................................................................. 5

2.1.1 Definisi ................................................................................. 5

2.1.2 Proses Penuaan ...................................................................... 5

2.2 Hipertensi ........................................................................................ 6

2.2.1 Definisi ................................................................................. 6

ix

2.2.2 Epidemiologi ......................................................................... 6

2.2.3 Klasifikasi ............................................................................. 7

2.2.4 Faktor Risiko ........................................................................ 8

2.2.5 Patogenesis ........................................................................... 10

2.2.6 Patofisiologi .......................................................................... 10

2.3 Fungsi Kognitif ................................................................................ 11

2.3.1 Definisi ................................................................................. 11

2.3.2 Evaluasi Klinis ...................................................................... 11

2.4 Hubungan Lansia yang Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif ............ 15

2.5 Kerangka Pemikiran ......................................................................... 16

2.6 Kerangka Konsep Penelitian ............................................................ 17

2.7 Hipotesis Penelitian ......................................................................... 19

BAB III METODE PENELITIAN .................................................................. 20

3.1 Jenis dan Rancangan Penelitian ....................................................... 20

3.2 Lokasi dan Waktu Penelitian ........................................................... 20

3.3 Populasi Penelitian .......................................................................... 20

3.3.1 Populasi Target ....................................................................... 20

3.3.2 Populasi Terjangkau ................................................................ 20

3.3.3 Subyek Penelitian .................................................................... 20

3.4 Sample Penelitian............................................................................. 20

3.4.1 Estimasi Besar Sample ........................................................... 20

3.4.2 Teknik Pengambilan Sample .................................................. 20

3.4.3 Kriteria Penelitian .................................................................. 20

3.5 Identifikasi Variabel Penelitian ........................................................ 21

3.5.1 Variabel Bebas ....................................................................... 21

3.5.2 Variabel Terikat ..................................................................... 21

3.6 Definisi Operasional ....................................................................... 21

3.6.1 Hipertensi ............................................................................... 21

3.6.2 Fungsi Kognitif ...................................................................... 22

3.7 Alat dan Bahan ................................................................................ 22

x

3.8 Cara Kerja ........................................................................................ 22

3.8.1 Pelaksanaan Pra Penelitian ...................................................... 22

3.8.2 Pelaksanaan Penelitian ............................................................ 23

3.9 Teknik Analisis Data ........................................................................ 23

3.9.1 Analisa Univariat ................................................................... 23

3.9.2 Analisa Bivariat...................................................................... 23

3.10 Etika Penelitian .............................................................................. 24

3.11 Alur Penelitian ............................................................................... 26

3.12 Jadwal Kegiatan Penelitian ............................................................. 27

BAB IV. HASIL PENELITIAN ...................................................................... 29

4.1 Mekanisme Pelaksanaan Penelitian ................................................... 29

4.1.1 Seleksi Subjek Penelitian ....................................................... 29

4.2 Deskripsi Lokasi Penelitian ............................................................... 29

4.3 Karakteristik Subjek Penelitian ......................................................... 30

4.4 Sebaran Subjek Berdasarkan Fungsi Kognitif .................................... 31

4.5 Sebaran Subjek Berdasarkan Tekanan Darah..................................... 33

4.6 Hubungan Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif ................................ 35

BAB V. PEMBAHASAN ............................................................................... 36

5.1 Karakteristik Responden ................................................................... 36

5.2 Karakteristik Fungsi Kognitif Subjek Penelitian ................................ 37

5.3 Karakteristik Tekanan Darah Subjek Penelitian ................................. 39

5.4 Hubungan Hipertensi terhadap Gangguan Fungsi Kognitif ................ 40

5.5 Kelebihan dan Kekurangan Peneltian ................................................ 41

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN ........................................................ 43

6.1 Kesimpulan ....................................................................................... 43

6.2 Saran................................................................................................. 43

DAFTAR PUSTAKA ..................................................................................... 44

LAMPIRAN ................................................................................................... 49

xi

DAFTAR TABEL

Tabel 2.1 Klasifikasi Hipertensi7 .................................................................... 23

Tabel 3.1 Tabel 2x2 ........................................................................................ 24

Tabel 3.2 Jadwal Kegiatan Penelitian .............................................................. 27

Tabel 4.1 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis

Kelamin .......................................................................................... 30

Tabel 4.2 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat

Pendidikan ...................................................................................... 30

Tabel 4.3 Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Umur .............. 31

Tabel 4.4 Rerata Subjek Berdasarkan Umur, Tekanan Darah Sistol dan

Tekanan Darah Diastol .................................................................... 31

Tabel 4.5 Distribusi Frekuensi Subjek yang Mengalami Penurunan Fungsi

Kognitif .......................................................................................... 31

Tabel 4.6 Rerata Komponen Fungsi Kognitif .................................................. 32

Tabel 4.7 Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Berdasarkan Jenis Kelamin .... 32

Tabel 4.8 Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Berdasarkan Tingkat

Pendidikan...................................................................................... 33

Tabel 4.9 Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Berdasarkan Umur ................. 33

Tabel 4.10 Distribusi Frekuensi Tekanan Darah .............................................. 34

Tabel 4.11 Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Berdasarkan Jenis Kelamin ... 34

Tabel 4.12 Distribusi Tekanan Darah Berdasarkan Tingkat Pendidikan ........... 34

Tabel 4.13 Hubungan Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif ............................. 35

xii

DAFTAR GAMBAR

Gambar 2.1 Prevalensi Hipertensi Menurut Kelompok Usia dan Jenis kelamin . 7

Gambar 2.2 Kerangka Teori ............................................................................ 16

Gambar 2.3 Kerangka Konsep ........................................................................ 17

Gambar 3.1 Alur Penelitian ............................................................................. 26

Gambar 4.1 Alur Seleksi Subjek Penelitian ..................................................... 30

xiii

DAFTAR SINGKATAN

1. ACE : Angiotensin I Converting Enzyme

2. IMT : Indeks Massa Tubuh

3. JNC 7 : Seventh Report of the Joint National Committee

4. Lansia : manusia lanjut usia

5. Manula : manusia usia lanjut

6. MMSE : Mini-Mental State Examination

7. MRC : The American Ricet Council’s

8. NIH : National Institutes for Health

9. PROGRESS : the Protection Against Recurrent Stroke Study

10. RP : Rasio Prevalens

11. SCOP : the Study of Cognition and Prognosis in the Erderly

12. SIRS : Sistem Informasi Rumah Sakit

13. WHO : World Health Organization

xiv

DAFTAR LAMPIRAN

Lampiran 1. Lembar Informasi Bagi Calon Subyek Penelitian ........................ 49

Lampiran 2. Lembar Kriteria Inklusi dan Eksklusi .......................................... 51

Lampiran 3. Lembar Informed Consent Calon Subyek Penelitian .................... 52

Lampiran 4. Lembar Data Karakteristik Subjek Penelitian .............................. 53

Lampiran 5. Lembar MMSE (Mini Mental State Examination) ....................... 54

Lampiran 6. Lembar Pemeriksaan Tekanan Darah .......................................... 58

Lampiran 7. Surat Ethical Clearance .............................................................. 60

Lampiran 8. Surat Izin dari KPPT ................................................................... 61

Lampiran 9. Surat Izin dari BPPTM ................................................................ 62

Lampiran 11. Surat Izin dari Dinas Kesehatan Kota ........................................ 63

Lampiran 12. Surat Izin dari Puskesmas Sawah Lebar..................................... 64

Lampiran 13. Hasil Pengambilan Data Penelitian ............................................ 65

Lampiran 14. Data Hasil Analisis SPSS .......................................................... 66

Lampiran 15. Dokumentasi Penelitian ............................................................. 67

1

BAB I. PENDAHULUAN

1.1. Latar Belakang

Batasan umur lansia di Indonesia menurut undang-undang nomor 13 tahun

1998 tentang kesejahteraan lansia adalah 60 tahun ke atas (Riskesdas, 2013). Hal

yang sama menurut World Health Organization (WHO) bahwa usia lanjut dimulai

dari usia 60 tahun. Meskipun beberapa sumber menyebutkan definisi usia tua,

tetapi tidak ada kesepakatan umum tentang usia di mana seseorang menjadi tua.

Seseorang bisa sama tua secara usia, tetapi kemampuan tubuh secara biologis bisa

saja berbeda untuk menunjukkan seseorang tua atau belum tua. (WHO, 2016)

Menurut United Nation Population Division, Departement of Economic and

Social Affairs, jumlah populasi usia lanjut dunia (≥ 60 tahun) diperkirakan hampir

mencapai 668 juta orang di tahun 2005 dan diproyeksikan menjadi dua milyar

pada tahun 2050. Saat itu populasi lanjut usia akan melebihi jumlah populasi anak

(0 – 14 tahun) pertama kali dalam sejarah. Menurut laporan data demografi

penduduk international yang dikeluarkan oleh Bureau of the Census USA, pada

tahun 1990 sampai tahun 2025 diprediksi akan terjadi kenaikan populasi usia

lanjut, antara lain di Asia dari 6% di tahun 1990 menjadi 15,3% pada tahun 2050.

Indonesia diperkirakan akan mengalami peningkatan jumlah usia lanjut,

yaitu jumlah penduduk lansia sebesar 23,9 juta (9,7% dari total penduduk) pada

tahun 2010 akan diperkirakan meningkat menjadi 28,8 juta lansia pada tahun 2020

(11,34%) (Abadi et all, 2013). Menurut Badan Pusat Statistik Provinsi Bengkulu,

penduduk usia lanjut pada tahun 2011 adalah 5,8% dari total penduduk.

Mengalami kenaikan pada tahun 2012 menjadi 5,9% dan pada tahun 2013

mengalami kenaikan lagi menjadi 6,1%. Hal ini menunjukan peningkatan yang

signifikan penduduk usia lanjut di Provinsi Bengkulu (BPSPB, 2013).

Kualitas hidup penduduk usia lanjut harus dijaga optimal karena merupakan

bagian dari kemanusian. Menurut Riskesdas (2013), peningkatan usia harapan

hidup akan meningkatkan populasi usia lanjut yang akan berdampak pada

meningkatnya transisi epidemiologi dalam bidang kesehatan akibat meningkatnya

2

angka kesakitan dikarenakan penyakit degeneratif, seperti hipertensi. Antara tahun

1999-2004, populasi Amerika Serikat yang menderita hipertensi pada kelompok

usia (≥18 tahun) sekitar 27% baik perempuan maupun laki-laki. Peningkatan

terjadi secara progresif sesuai dengan penambahan usia, dan paling banyak terjadi

pada lansia (Arronow et al., 2011).

Berdasarkan laporan rumah sakit melalui Sistem Informasi Rumah Sakit

(SIRS) tahun 2010 (rumah sakit yang mengirim laporan untuk rawat jalan (RL2B)

adalah 41,05% dari total jumlah RS yang teregistrasi dalam SIRS), 10 peringkat

terbesar penyakit penyebab rawat jalan dari seluruh penyakit rawat jalan pada

kelompok usia 45-64 tahun dan 65+ tahun yang paling tingggi adalah hipertensi

esensial (Riskesdas, 2013).

Seiring dengan pertambahan usia, proses penuaan juga mempengaruhi fungsi

kognitif. Perubahan fungsi kognitif dalam proses menua dapat berupa kemampuan

meningkatkan fungsi intelektual yang berkurang dan berkurangnya efisiensi

transmisi saraf di otak, menyebabkan proses inflamasi melambat dan banyak

informasi yang hilang selama transmisi (Setiati et al., 2009). Kemunduran

kognitif ditandai lupa pada hal yang baru, akan tetapi masih dapat melakukan

aktifitas dasar sehari-hari. Hipertensi dan hiperkolesterolemia merupakan faktor

risiko utama. Pengobatan hipertensi dapat mencegah terjadinya penurunan

kognitif. Tekanan darah yang optimal untuk mencegah proses ini adalah 70-79

mmHg (Suhardjono, 2009).

Pasien usia lanjut yang menderita hipertensi lebih dari lima tahun didapatkan

menderita penurunan fungsi kognitif (Taufik, 2014). Keadaan penurunan fungsi

kognitif pada usia lanjut, lebih sering didapat pada hipertensi kronik. Keadaan ini

terjadi karena penyempitan dan sklerosis arteri kecil di daerah subkortikal, yang

mengakibatkan hipoperfusi, kehilangan autoregulasi, penurunan sawar otak, dan

pada akhirnya terjadi proses demyelinisasi white matter subcortical, mikroinfark

dan penurunan kognitif. Pemeriksaan MRI pada pasien dengan hipertensi kronik

sering mendapatkan lesi subkortikal, mikroinfark, astrogliosis, pelebaran

ventrikel, dan akumulasi cairan ekstrasel dibanding yang tanpa hipertensi

(Suhardjono, 2009).

3

Berdasarkan tingginya angka populasi lanjut usia serta hipertensi yang

terjadi pada lanjut usia dan terjadinya penurunan fungsi kognitif yang

mempengaruhi kualitas hidup lanjut usia, peneliti ingin meneliti hubungan antara

hipertensi terhadap penurunan fungsi kognitif pada lanjut usia di Posyandu Sawah

Lebar Kota Bengkulu.

1.2. Perumusan Masalah

Berdasarkan latar belakang di atas memberi dasar bagi peneliti untuk

merumuskan pertanyaan “Apakah ada Hubungan Hipertensi Terhadap Fungsi

Kognitif Pada Lanjut Usia di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu?”

1.3. Tujuan Penelitian

1.3.1. Tujuan Umum

Adapun tujuan dilakukannya penelitian ini adalah untuk mengetahui

adanya hubungan antara hipertensi terhadap fungsi kognitif pada lanjut usia di

Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

1.3.2. Tujuan Khusus

Adapun tujuan khusus dari penelitian ini adalah:

a. Mengetahui distribusi frekuensi karakteristik dasar subjek penelitian yang

mencakup: Usia, pendidikan terakhir, riwayat penyakit lansia di Posyandu

Sawah Lebar Kota Bengkulu.

b. Mengetahui distribusi frekuensi subjek yang mengalami penurunan fungsi

kognitif di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

c. Mengetahui distribusi frekuensi subjek yang mengalami hipertensi di

Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

d. Mengetahui hubungan lansia yang hipertensi dan mengalami penurunan

fungsi kognitif di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

1.4. Manfaat Penelitian:

Beberapa manfaat dari penelitian ini, yaitu sebagai berikut:

1.4.1. Bagi Peneliti

4

Penelitian ini dapat menjawab keingintahuan peneliti mengenai hubungan

hipertensi dengan fungsi kognitif pada lanjut usia di Posyandu Sawah Lebar Kota

Bengkulu.

1.4.2. Bagi Masyarakat dan Pembaca

Penelitian ini dapat dijadikan acuan untuk pencegahan penurunan fungsi

kognitif pada pasien hipertensi lanjut usia.

1.4.3. Bagi Fakultas Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Bengkulu

Hasil penelitian ini bagi FKIK UNIB yaitu:

a. Dapat memberikan sumbangan pemikiran bagi studi/kajian mengenai

hubungan hipertensi dengan fungi kognitif pada lanjut usia di Posyandu

Sawah Lebar Kota Bengkulu.

b. Dapat memberikan masukan untuk melakukan penelitian-penelitian lebih

dalam di bidang geriatri dan hipertensi yang terkait penurunan fungsi

kognitif.

5

BAB II. TINJAUAN PUSTAKA

2.1. Lansia

2.1.1. Definisi

Istilah untuk manusia yang berusia lanjut belum ada yang baku. Ada yang

menyebutnya manusia usia lanjut (manula), manusia lanjut usia (lansia), ada yang

menyebut golongan lanjut umur (glamur), usia lanjut (usila), bahkan di Inggris

orang biasa menyebutnya dengan istilah warga negara senior (Maryam, et al.,

2011).

Usia lanjut dikatakan sebagai tahap akhir perkembangan pada daur

kehidupan manusia (Keliat, 1999). Sedangkan menurut Pasal 1 ayat (2), (3), (4)

UU No. 13 Tahun 1998 tentang Kesehatan dikatakan bahwa usia lanjut adalah

seseorang mencapai usia lebih dari 60 tahun (Maryam, et al., 2011).

Menurut Keliat (1999), lansia memiliki karakteristik sebagai berikut:

a. Berusia lebih dari 60 tahun (sesuai dengan Pasal 1 ayat (2) UU No. 13

tentang kesehatan).

b. dari rentang sehat sampai sakit, dari kebutuhan biopsikososial sampai

spritual, serta dari kondisi adaptif hingga kondisi maladaptif.

c. Lingkungan tempat tinggal yang bervariasi.

2.1.2. Proses Penuaan

Tahap dewasa merupakan tahap tubuh mencapai titik perkembangan yang

maksimal. Setelah itu tubuh akan menyusut dikarenakan berkurangnya jumlah sel-

sel yang ada dalam tubuh. Sebagai akibatnya, tubuh juga akan mengalami

penurunan fungsi secara perlahan-lahan. Itulah yang dikatakan proses penuaan

(Maryam et al., 2011).

Proses penuaan atau proses menjadi tua adalah suatu proses menghilangnya

secara perlahan-lahan kemampuan jaringan untuk memperbaiki diri/mengganti

dan mempertahankan fungsi normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap

infeksi, serta memperbaiki terhadap kerusakan yang diderita (Constantinides,

1994). Seiring dengan proses menua tersebut, tubuh akan mengalami berbagai

6

masalah kesehatan atau yang biasa disebut sebagai penyakit degeneratif (Maryam

et al., 2011).

2.2. Hipertensi

2.2.1. Definisi

Hipertensi adalah peningkatan darah sistolik di atas atau sama dengan 140

mmHg atau tekanan darah diastolik di atas atau sama dengan 90 mmHg dalam

dua kali pengukuran dengan jarak pemeriksaan minimal 10 menit sebelumnya

(Bawazier dalam Setiati et al., 2008).

Tekanan darah diukur dengan spygmomanometer yang telah dikalibrasi

dengan tepat (80% dari ukuran manset menutupi lengan) setelah pasien

beristirahat nyaman, posisi duduk punggung tegak atau terlentang paling sedikit

selama 5 menit sampai 30 menit setelah merokok atau minum kopi (Wade dan

Cameron, 2003).

2.2.2. Epidemiologi

Menurut Tedjasumkana (2012), angka kejadian hipertensi di Indonesia

berkisar 6-15% dan masih banyak penderita yang belum terjangkau oleh

pelayanan kesehatan, terutama di daerah pedesaan. Menurut Martin (2008),

sebanyak 1 miliar orang diseluruh dunia menderita hipertensi. Di Amerika

Serikat, hampir 1 dari 3 orang dewasa (sekitar 75 juta orang) memiliki tekanan

darah tinggi.

Hipertensi akan meningkat seiring bertambahnya usia, dan diantara individu

yang berusia ≥ 60 tahun, prevalensi hipertensinya adalah 65,4%. Bukti terbaru

menunjukkan bahwa prevalensi hipertensi di Amerika Serikat mungkin akan

meningkat, sebagai akibat dari meningkatnya obesitas (Fauci et al., 2008)

7

Gambar 2.1. Prevalensi Hipertensi Menurut Kelompok Usia dan Jenis

Kelamin oleh The National Health and Nutrition Examination

Survey (NHANES) pada Tahun 2005- 2006 (Arronow et al.,

2011)

Antara tahun 1999-2004, populasi Amerika Serikat Laki-laki yang menderita

hipertensi pada kelompok usia (≥18 tahun) sekitar 27% baik perempuan maupun

laki-laki. Peningkatan terjadi secara progresif sesuai dengan penambahan usia,

dan paling banyak terjadi pada lansia (Arronow et al., 2011).

2.2.3. Klasifikasi

Menurut Seventh Report of the Joint National Committee on Prevention,

Detection,Evaluation, and Treatment of High Blood Pressure (JNC 7),

menggolongkan tekanan darah untuk usia lebih dari 18 tahun, seperti yang terlihat

pada tabel dibawah ini :

Tabel 2.1. Klasifikasi Hipertensi

Klasifikasi Tekanan

Darah

Tekanan Darah

Sistolik (mmHg)

Tekanan Darah Diastolik

(mmHg)

Normal <120 dan <80

Prehypertension 120‒139 atau 80‒89

Stage 1 hypertension 140‒159 atau 90‒99

Stage 2 hypertension ≥160 atau ≥100

8

2.2.4. Faktor Risiko

Faktor risiko untuk hipertensi ada yang dapat dimodifikasi dan yang tidak

dapat dimodifikasi (Sharma et al., 2008). Faktor-faktor yang tidak dapat

dimodifikasi antara lain faktor genetik, umur, jenis kelamin, dan etnis. Sedangkan

faktor yang dapat dimodifikasi meliputi stres, obesitas dan nutrisi (Yogiantoro,

2006)

2.2.4.1. Faktor genetik

Adanya faktor genetik pada keluarga tertentu akan menyebabkan keluarga

itu mempunyai risiko menderita hipertensi. Hal ini berhubungan dengan

peningkatan kadar sodium intraseluler dan rendahnya rasio antara potasium

terhadap sodium. Individu dengan orang tua dengan hipertensi mempunyai risiko

dua kali lebih besar untuk menderita hipertensi dari pada orang yang tidak

mempunyai keluarga dengan riwayat hipertensi (Wade dan Cameron, 2003)

2.2.4.2. Umur

Insidensi hipertensi meningkat seiring dengan pertambahan umur. Pasien

yang berumur di atas 60 tahun, 50‒60% mempunyai tekanan darah lebih besar

atau sama dengan 140/90 mmHg. Hal ini merupakan pengaruh degenerasi yang

terjadi pada orang yang bertambah usianya (Kumar et al., 2005).

Hipertensi merupakan penyakit multifaktorial yang munculnya oleh karena

interaksi berbagai faktor. Dengan bertambahnya umur, maka tekanan darah juga

akan meningkat. Setelah umur 45 tahun, dinding arteri akan mengalami penebalan

oleh karena adanya penumpukan zat kolagen pada lapisan otot, sehingga

pembuluh darah akan berangsur-angsur menyempit dan menjadi kaku. Tekanan

darah meningkat karena kelenturan pembuluh darah besar yang berkurang pada

penambahan umur sampai dekade ke lima dan ke enam kemudian menetap atau

cenderung menurun. (Kumar et al., 2005)

Peningkatan umur akan menyebabkan beberapa perubahan fisiologis, pada

usia lanjut terjadi peningkatan resistensi perifer dan aktivitas simpatik. Pengaturan

tekanan darah yaitu refleks baroreseptor pada usia lanjut sensitivitasnya sudah

berkurang, sedangkan peran ginjal juga sudah berkurang dimana aliran darah

ginjal dan laju filtrasi glomerulus menurun (Kumar et al., 2005).

9

2.2.4.3. Jenis kelamin

Prevalensi terjadinya hipertensi pada pria sama dengan wanita. Namun

wanita terlindung dari penyakit kardiovaskuler sebelum menopause (Cortaz et al.,

2008). Wanita yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon

esterogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein

(HDL). Kadar kolesterol HDL yang tinggi merupakan faktor pelindung dalam

mencegah terjadinya proses aterosklerosis. Efek perlindungan esterogen dianggap

sebagai penjelasan adanya imunitas wanita pada usia premenopause. Pada

premenopause wanita mulai kehilangan sedikit demi sedikit hormon esterogen

yang selama ini melindungi pembuluh darah dari kerusakan. Proses ini terus

berlanjut dimana hormon esterogen tersebut berubah kuantitasnya sesuai dengan

umur wanita secara alami, yang umumnya mulai terjadi pada wanita umur 45-55

tahun (Kumar et al., 2005).

2.2.4.4. Obesitas

Berat badan merupakan faktor determinan pada tekanan darah pada

kebanyakan kelompok etnik di semua umur. Menurut National Institutes for

Health USA (NIH, 1998), prevalensi tekanan darah tinggi pada orang dengan

Indeks Massa Tubuh (IMT) >30 yang memiliki IMT <25 (status gizi normal

menurut standart international) prevalensinya adalah 18% untuk pria dan 17%

untuk wanita (Cortaz et al., 2008).

Menurut Hall (1994) perubahan fisiologis dapat menjelaskan hubungan

antara kelebihan berat badan dengan tekanan darah, yaitu terjadinya resistensi

insulin dan hiperinsulinemia, aktivasi saraf simpatis dan sistem renin-angiotensin,

dan perubahan fisik pada ginjal. Peningkatan konsumsi energi juga meningkatkan

insulin plasma, dimana natriuretik potensial menyebabkan terjadinya reabsorpsi

natrium dan peningkatan tekanan darah secara terus-menurus (Cortaz et al., 2008).

2.2.4.5. Merokok

Penelitian kohort prospektif oleh dr. Thomas S Bowman dari Brigmans and

Wowan Hospital, Massachussetts terhadap 28.236 subyek yang awalnya tidak ada

riwayat hipertensi dengan karakteristik sampel yaitu 51% subyek tidak merokok,

10

36% merupakan perokok pemula, 5% subyek merokok 1-14 batang rokok perhari

dan 8% subyek yang merokok lebih dari 15 batang perhari. Subyek terus diteliti

dan dalam median waktu 9,8 tahun. Kesimpulan dari penelitian ini yaitu kejadian

hipertensi terbanyak terlihat pada kelompok subyek dengan kebiasaan merokok

lebih dari 15 batang per hari (Bowman et al., 2007)

2.2.5. Patogenesis

Tekanan darah membutuhkan aliran darah melalui pembuluh darah yang

ditentukan oleh kekuatan pompa jantung (cardiac output) dan tahanan perifer

(peripheral resistance). Cardiac output dan tahanan perifer dipengaruhi faktor-

faktor yang saling berinteraksi (asupan natrium, stres, obesitas, genetik dan lain-

lain). Hipertensi dapat terjadi jika terdapat abnormalitas faktor-faktor tersebut

(Sugiyanto, 2007).

Kombinasi faktor herediter dan faktor lingkungan menyebabkan perubahan

homeostasis kardiovaskular (Prehypertension), namun belum cukup

meningkatkan tekanan darah sampai tingkat abnormal; walaupun demikian cukup

untuk memulai kaskade yaitu proses yang sekali dimulai akan berkelanjutan

sampai langkah terakhir, setiap langkah dicetuskan oleh langkah yang

mendahuluinya, kadang-kadang dengan efek kumulatif yang beberapa tahun

kemudian menyebabkan tekanan darah biasanya meningkat (early hypertension).

Sebagian orang dengan perubahan gaya (pola) hidup dapat menghentikan kaskade

tersebut dan kembali ke normotensi.

Sebagian lainnya akhirnya berubah menjadi established hypertension

(hipertensi menetap), yang jika berlangsung lama dapat menyebabkan komplikasi

pada target organ (Sugianto, 2007).

2.2.6. Patofisiologi

Mekanisme terjadinya hipertensi adalah melalui terbentuknya angiotensin II

dari angiotensin I oleh Angiotensin I Converting Enzyme (ACE). Peran fisiologis

penting dalam mengatur tekanan darah diatur oleh ACE. Darah mengandung

angiotensinogen yang diproduksi di hati. Hormon renin (diproduksi oleh ginjal)

akan diubah menjadi angiotensin I. Hormon ACE yang terdapat di paru-paru

mengubah angiotensin I menjadi angiotensin II. Angiotensin II inilah yang

11

memiliki peranan kunci dalam menaikkan tekanan darah melalui dua aksi utama

(Yogiantoro, 2006).

Aldosteron berasal dari korteks adrenal. Aldosteron merupakan hormon

steroid yang memiliki peranan penting pada ginjal. Untuk mengatur volume

cairan ekstraseluler, aldosteron akan mengurangi ekskresi NaCl (garam) dengan

cara mereabsorbsinya dari tubulus ginjal. Naiknya konsentrasi NaCl akan

diencerkan kembali dengan cara meningkatkan volume cairan ekstraseluler yang

pada gilirannya akan meningkatkan volume dan tekanan darah (Yogiantoro,

2006).

2.3. Fungsi Kognitif

2.3.1 . Definisi

Fungsi kognitif adalah merupakan aktivitas mental secara sadar seperti

berpikir, mengingat, belajar dan menggunakan bahasa. Fungsi kognitif juga

merupakan kemampuan atensi, memori, pertimbangan, pemecahan masalah, serta

kemampuan eksekutif seperti merencanakan, menilai, mengawasi dan melakukan

evaluasi (Strub dan Black, 1993).

2.3.2 . Evaluasi Klinis

Dalam evaluasi fungsi kognisi, hal yang dapat dievaluasi adalah memori,

kemampuan visuospasial dan konstruksional, serta kemampuan membaca,

menulis, dan menghitung. Kemampuan abstraksi juga patut dikaji, meski kinerja

pasien dalam tugas, seperti interpretasi peribahasa, mungkin merupakan uji

proyektif di bangsal rawat yang berguna bagi sejumlah pasien, namun interpretasi

spesifik dapat timbul dari berbagai faktor, seperti edukasi yang buruk, inteligensi

rendah, serta kegagalan untuk memahami konsep peribahasa, seperti halnya

rangkaian gangguan psikopatologis primer dan sekunder yang luas (Sadock,

2010).

Evaluasi formal untuk gangguan kognitif memerlukan konsultasi yang

memakan waktu dengan seorang pakar di bidang pengujian psikologis, satu uji

yang praktis dan berguna secara klinis untuk dokter umum adalah pemeriksaan

status mini mental atau MMSE (Mini-Mental State Examination). MMSE

12

merupakan uji penapis yang digunakan selama pemeriksaan klinis pasien (Sadock,

2010).

Uji yang dirancang oleh M.F. Goldstein, S. Folstein, dan P.R McHugh ini

terdiri dari lima kategori: 1) orientasi (misalnya waktu, tempat, orang); 2)

registrasi (misalnya mengurangkan 7 dari 100 secara serial, menyebutkan tiga

nama benda); 3) mengingat (misalnya mengingat nama benda yang sebelumnya

disebutkan); 4) bahasa (misalnya menyebut nama benda, pengulangan kata,

menulis kalimat); dan 5) konstruksi (misalnya menyalin suatu pola). Poin

diberikan untuk tiap jawaban yang benar dengan skor maksimum 30 yang

menandakan tidak adanya gangguan (folstein et al., 1975).

2.3.2.1. Orientasi dan Memori

Gangguan orientasi biasanya dibagi berdasarkan waktu, tempat, dan orang.

Adanya kelainan biasanya tampak sesuai urutan ini (yaitu sensasi waktu biasanya

lebih dulu terganggu sebelum tempat); demikian juga saat pasien membaik,

gangguan menghilang dalam urutan terbalik. Hal ini dapat ditentukan apakah

pasien dapat menyebutkan dengan tepat tanggal dan jam saat ini. Bila pasien

dirawat inap, dapat ditanya berapa lama mereka dirawat inap, dan lihat apakah

pasien berorientasi ke waktu sekarang. Pada pertanyaan mengenai orientasi pasien

terhadap tempat, tidak cukup bila pasien hanya mampu menyebutkan nama dan

lokasi rumah sakit dengan tepat; mereka juga harus berlaku seolah mereka tahu di

mana mereka berada. Mengkaji orientasi terhadap orang, dapat ditanyakan apakah

pasien mengetahui nama-nama orang disekitarnya dan apakah mereka memahami

perannya dengan orang-orang tersebut (Sadock, 2010).

Fungsi ingatan biasanya dibagi menjadi empat area: ingatan jangka panjang,

menengah, dan pendek, serta retensi ingatan dan pengingatan (recall) segera.

Ingatan jangka pendek dapat diperiksa dengan menanyakan pasien mengenai

selera makan dan apa yang dimakannya saat sarapan atau makan malam

sebelumnya. Pada poin ini pasien dapat diminta untuk mengingat nama

pewawancara. Meminta pasien untuk mengulangi enam angka secara berurutan

kemudian membalikannya adalah uji untuk retensi ingatan segera. Ingatan jangka

panjang dapat diuji dengan menanyakan pasien mengenai informasi pada masa

13

kanak-kanaknya yang dapat diuji kebenarannya kemudian. Meminta pasien untuk

mengingat berita penting terbaru selama beberapa bulan terakhir digunakan untuk

memeriksa ingatan jangka menengah. Seringkali pada gangguan kognitif, ingatan

jangka pendek terganggu lebih dahulu dan ingatan jangka panjang terganggu

belakangan. Konfabulasi (memberi jawaban yang salah secara tidak sadar saat

memori terganggu) paling sering dikaitkan dengan gangguan kognitif (Sadock,

2010).

2.3.2.2. Kosentrasi dan Perhatian

Gangguan kognitif dapat dinilai dari konsentrasi pasien. Pengurangan

kelipatan 7 dari angka 100 secara serial adalah tugas sederhana yang memerlukan

kosentrasi penuh dan kemampuan kognitif. Bila pasien tidak bisa mengurangi

dengan kelipatan, maka dapat dicoba dengan kelipatan 3. Apabila pasien tidak

mampu, pemeriksa harus dapat menilai kemampuan dalam melakukan pengkalian,

seperti 4 x 9 atau 5 x 4. Pemeriksa harus mengkaji apakah ansietas, sejumlah

gangguan mood atau kesadaran, atau kelemahan belajar berperan dalam kesulitan

tersebut. Perhatian (atensi) diperiksa dengan cara berhitung atau minta pasien

untuk mengeja kata ‘dunia’ (atau kata lain) secara terbalik. Pasien juga dapat

diminta untuk menyebutkan lima nama benda yang dimulai dengan huruf tertentu

(Sadock, 2010).

2.3.2.3. Membaca dan menulis

Pasien harus diminta untuk membaca suatu kalimat (contohnya,”Pejamkan

matamu”) kemudian mengerjakan hal yang diperintahkan oleh kalimat itu. Pasien

juga harus diminta untuk menulis kalimat sederhana namun lengkap (Sadock,

2010).

2.3.2.4. Kemampuan visuospasial

Pasien harus diminta untuk menyalin suatu gambar, misalnya bagian depan

jam dinding atau segilima bertumpuk (Sadock, 2010).

2.3.2.5. Pikiran abstrak

Pikiran abstrak adalah kemampuan untuk menangani konsep-konsep. Pasien

mungkin memiliki gangguan dalam membuat konsep atau menangani ide.

Dapatkah pasien menjelaskan persamaan, contohnya antara apel dengan pir atau

14

antara kebenaran dan keindahan? Dapatkah pasien memahami peribahasa

sederhana, seperti “air beriak tanda tak dalam”? Jawaban dapat konkret

(memberikan contoh spesifik untuk menggambarkan artinya) atau sangat abstrak

(memberi penjelasan yang sangat umum). Ketetapan jawaban dan cara

memberikan jawaban harus dicatat. Pada reaksi katastrofik, pasien dengan

kerusakan otak menjadi sangat emosional dan tidak dapat berfikir secara abstrak

(Sadock, 2010).

2.3.2.6. Informasi dan intelegensi

Bila dicurigai terdapat kemungkinan gangguan kognitif, apakah pasien

mengalami kesulitan dengan tugas mental, seperti menghitung duit yang bersisa

dari Rp 10.000,00 setelah membeli barang Rp 3.500,00? Apabila tugas ini terlalu

sulit, berikan soal yang lebih mudah, seperti ada berapa uang Rp 500,00 dalam

uang Rp 2.000,00? Inteligensi pasien berhubungan dengan kosa kata dan

pengetahuan umumnya (contohnya jarak dari New York ke Paris). Tingkat

pendidikan pasien dan status sosioekonomi harus diperhitungkan. Mengatasi

konsep yang sulit dan canggih dapat mencerminkan intelegensi, bahkan tanpa

adanya pendidikan formal atau sumber informasi yang luas. Akhirnya, psikiater

memperkirakan kemampuan intelektual dan kemampuan untuk berfungsi

berdasarkan tingkat bakat dasar pasien (Sadock, 2010).

2.3.2.7. Impulsivitas

Apakah pasien mampu mengendalikan impuls seks, agresi, dan impuls

lainnya. Pengkajian pengendalian impuls penting untuk memastikan kesadaran

pasien akan perilaku sosial yang pantas dan merupakan ukuran potensi bahaya

pasien terhadap dirinya sendiri dan orang lain. Pasien mungkin tidak mampu

mengendalikan impuls akibat suatu gangguan kognitif atau psikotik atau

merupakan hasil suatu defek karakter yang kronik, seperti yang dijumpai pada

gangguan kepribadian. Pengendalian impuls dapat diperkirakan dari informasi

mengenai riwayat pasien terkini dan perilaku yang diamati selama wawancara

(Sadock, 2010).

15

2.4. Hubungan Lansia yang Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif

Pasien usia lanjut yang menderita hipertensi lebih dari lima tahun dapatkan

menderita penurunan fungsi kognitif (Taufik, 2014). Keadaan penurunan fungsi

kognitif pada usia lanjut, lebih sering didapat pada hipertensi kronik. Keadaan ini

terjadi karena penyempitan dan sklerosis arteri kecil di daerah subkortikal, yang

mengakibatkan hipoperfusi, kehilangan autoregulasi, penurunan sawar otak, dan

pada akhirnya terjadi proses demyelinisasi white matter subcortical, mikroinfark

dan penurunan kognitif. Pemeriksaan MRI pada pasien dengan hipertensi kronik

sering mendapatkan lesi subkortikal, mikroinfark, astrogliosis, pelebaran

ventrikel, dan akumulasi cairan ekstrasel dibanding yang tanpa hipertensi

(Suhardjono, 2009).

Penelitian longitudinal seperti SHEP, Syst-EUR, The American Ricet

Council’s (MRC), the Protection Against Recurrent Stroke Study (PROGRESS),

dan the Study of Cognition and Prognosis in the Erderly (SCOPE) telah

melaporkan manfaat terapi antihipertensi terhadap fungsi kognitif. Substudi

HYVET-Cognitive (HYVET-COG) tidak menjumpai perbedaan bermakna antara

kelompok antihipertensi dan non-antihipertensi pada penurunan fungsi kognitif.

Sebagai kesimpulan yang digarisbawahi adalah bahwa pemberian obat anti

hipertensi tidak meningkatkan risiko demensia maupun penurunan fungsi kognitif

(Suhardjono, 2009).

Tidak ada data perbandingan obat antihipertensi yang lebih efektif, akan

tetapi dalam studi SystEUR pengobatan dengan golongan antagonis kalsium

mendapat hasil yang baik. Penelitian yang lain mendapatkan golongan

penghambat reseptor angiotensin ACEI terutama pada yang pernah mengalami

stroke, cukup efektif. Penghambat reseptor beta tidak menunjukkan perbaikan

kognitif dibandingkan dengan penghambat reseptor angiotensin walaupun efek

penurunan tekanan darah sama.

16

2.5. Kerangka Pemikiran

Gambar 2.2 Kerangka Teori (Suhardjono, 2009)

Lanjut usia

Penyakit degeneratif

Hipertensi

Penyempitan dan sklerosis

arteri kecil di daerah

subkortikal

Kehilangan autoregulasi Hipoperfusi Penurunan sawar

darah otak

Dyemilinisasi white matter

subcortical

Micro infark

Penurunan fungsi kognitif

Diabetes Melitus Hiperglikemi

17

2.6. Kerangka Konsep Penelitian

Keterangan:

Dicari Hubungannya

Tidak dicari hubungannya

Gambar 2.3. Kerangka Konsep

Lanjut Usia

Penurunan Fungsi

Kognitif

Hipertensi

Karakteristik Subjek:

-Usia

-Pendidikan

-Penyakit yang sedang

diderita

-Riwayat penyakit

dahulu

18

2.7. Hipotesis Penelitian

Ho: Tidak ada hubungan antara hipertensi dengan gangguan fungsi

kognitif pada lanjut usia di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

Ha: Ada hubungan antara hipertensi dengan gangguan fungsi kognitif pada

lanjut usia di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

19

BAB III. METODE PENELITIAN

3.1. Desain Penelitian

Desain penelitian ini adalah penelitian observasional analitik. Penelitian ini

merupakan studi potong lintang/cross-sectional untuk mengetahui hubungan

antara hipertensi terhadap fungsi kognitif pada pasien lanjut usia.

3.2. Tempat dan Waktu Penelitian

Penelitian ini dilaksanakan di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu pada

bulan September 2016.

3.3. Populasi penelitian

3.3.1. Populasi Target

Populasi target pada penelitian ini adalah semua lanjut usia yang menderita

hipertensi.

3.3.2. Populasi Terjangkau

Populasi terjangkau pada penelitian ini adalah lansia yang menderita

hipertensi yang berada di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu pada bulan

September 2016.

3.3.3. Subjek Penelitian

Subjek penelitian merupakan bagian dari populasi target yang memenuhi

kriteria penelitian.

3.4. Sample Penelitian

3.4.1. Estimasi Besar Sampel

Besar sampel yang diperlukan untuk kelompok target dihitung berdasarkan

rumus dibawah ini (Sudigdo et al., 2011).

20

Keterangan:

Zα = Tingkat kemaknaan (1,96)

P = Proporsi lansia penderita hipertensi berdasarkan Riskesdas

tahun 2013 (21,6%)

Q = 1 – P (78,4%)

d = Presisi (10%)

Perhitungan sample dengan kemungkinan terjadinya drop out:

= 10% Besar sampel

= 10% 65

= 7 orang

Jadi, jumlah sampel minimal yang dibutuhkan dalam penelitian ini adalah

65+7=72 orang.

3.4.2. Teknik Pengambilan Sampel

Teknik pengambilan sampel yang digunakan adalah consecutive sampling,

dimana semua subyek yang datang secara berurutan dan memenuhi kriteria

pemilihan dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subyek yang diperlukan

terpenuhi.

3.4.3. Kriteria Inklusi

1. Pasien yang berumur lebih dari 60 tahun.

2. Pendidikan minimal sekolah dasar atau setingkat.

3. Bersedia menjadi subjek penelitian.

3.4.4. Kriteria Eksklusi

1. Pasien dengan gangguan psikiatri.

2. Pasien yang menderita diabetes melitus.

3. Pasien yang menderita stroke.

21

4. Pasien dengan riwayat gangguan mental organik (retardasi

mental, tumor otak, riwayat trauma kepala, infeksi susunan saraf pusat,

epilepsi, dan parkinson).

5. Pasien yang mendapat terapi obat penenang.

3.4.5. Kriteria drop out

1. Subjek penelitian mengundurkan diri dari penelitian.

2. Subjek penelitian tidak melakukan wawancara dan pemeriksaan

dengan lengkap.

3.5. Identifikasi Variabel Penelitian

Adapun variabel penelitian ini adalah:

3.5.1.Variabel Bebas

Variabel bebas pada penelitian ini adalah hipertensi pada pasien lanjut usia.

Variabel hipertensi menggunakan skala pengukuran yaitu skala nominal.

3.5.2.Variabel Terikat

Variabel terikat pada penelitian ini adalah fungsi kognitif pada pasien lanjut

usia. Variabel fungsi kognitif menggunakan skala pengukuran yaitu skala

nominal.

3.6. Definisi Operasional

Guna menghindari kesalahan dalam mengartikan variabel-variabel yang

dianalisis atau untuk membatasi permasalahan dalam penelitian ini, perlu

dijelaskan definisi operasional masing-masing variabel.

3.6.1. Hipertensi

Definisi :

Peningkatan tekanan darah sistolik di atas atau sama dengan

140 mmHg atau tekanan darah diastolik di atas atau sama

dengan 90 mmHg dalam dua kali pengukuran dengan jarak

pemeriksaan minimal 10 menit sebelumnya (Bawazier dalam

Setiawati et al., 2008).

22

Cara ukur : Tekanan darah diukur dengan menggunakan alat

sphygmomanometer yang telah dikalibrasi (80% dari ukuran

manset menutupi lengan). Pasien beristirahat nyaman, dengan

posisi duduk punggung tegak atau terlentang. Pada pasien yang

merokok atau minum kopi diukur 5 sampai 30 menit setelah

melakukan aktifitas tersebut (Wade dan Cameron, 2003).

Alat ukur : Sphygmomanometer (merek Riester).

Hasil ukur : Normal ketika tekanan darah sistolik kurang atau sama

dengan 120 mmHG sampai 139 mmHG dan tekanan darah

diastolik kurang atau sama dengan 80 sampai 89 mmHG.

Hipertensi ketika tekanan darah sistolik ≥ 140 mmHg dan

tekan darah diastolik ≥ 90 mmHg (JNC 7, 2014).

Skala : Nominal

3.6.2. Fungsi Kognitif

Definisi : Berjalannya proses pikiran yang membuat kita menjadi

waspada akan objek pikiran dan persepsi, mencakup semua

aspek pengamatan, pemikiran, dan ingatan (Dorland, 2012).

Cara ukur : Mengisi kuesioner MMSE dengan teknik wawancara.

Alat ukur : Kuesioner Mini Mental State Examination (MMSE).

Hasil ukur : Nilai 24 – 30 : normal

Nilai 17 – 23: gangguan fungsi kognitif

Skala : Nominal

3.7. Alat dan Bahan Penelitian

1. Sphygmomanometer

2. Stetoskop

3.7.1. Fomulir

Formulir A : Lembar informasi bagi calon subjek penelitian (lampiran 1).

Formulir B : Lembar kriteria inklusi dan ekslusi (Lampiran 2).

23

Formulir C : Lembar informed consent calon subyek penelitian (lampiran 3).

Formulir D : Lembar Mini Mental State Examination (lampiran 4).

Formulir E : Lembar karakteristik demografi (lampiran 5).

Formulir F : Lembar hasil pemeriksaan tekanan darah (lampiran 6)

3.8. Cara Kerja

Setelah mendapat persetujuan penelitian dari Komisi Etik Fakultas

Kedokteran dan Ilmu Kesehatan Universitas Bengkulu, selanjutnya peneliti

mendata jumlah subjek penelitian di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

Setelah mendapat data jumlah subjek, sampel diambil dengan cara consecutive

sampling.

3.8.1. Pelaksanaan Pra Penelitian

Pengumpulan data dilakukan pada populasi lanjut usia di Kelurahan Sawah

Lebar Kota Bengkulu. Sebelum pengumpulan data primer akan dilakukan

informed consent yang berguna sebagai bukti sah bahwa responden telah bersedia

menjadi subjek penelitian dengan ketentuan informed consent sah apabila

memenuhi kriteria sebagai berikut:

Responden bersedia menjadi subjek penelitian tanpa ada paksaan.

Responden sudah memahami tujuan dari penelitian.

Responden sudah mengetahui manfaat yang didapat dari penelitian.

Responden sudah memahami perannya dalam penelitian.

Responden berhak menolak untuk melanjutkan penelitian jika kurang nyaman,

takut atau berbahaya selama penelitian berlangsung.

Responden bersedia menandatangani lembar informed consent.

Lembar tersebut diambil kembali oleh peneliti sebagai bukti kesediaan

mengikuti penelitian. Subjek yang bersedia mengikuti penelitian dianalisi menurut

kriteria inklusi dan eksklusi.

3.8.2. Pelaksanaan Penelitian

24

Subjek penelitian diukur tekanan darahnya menggunakan

sphygmomanometer raksa yang telah dikalibrasi, pengukuran berdasarkan teknik

Wade dan Cameron (2003) dengan cara 80% dari ukuran manset menutupi

lengan, letakkan tangan dalam posisi yang nyaman dan anatomis. Hal ini

dilakukan setelah pasien beristirahat nyaman dan dilakukan dalam 2 kali

pengukuran dengan jarak waktu minimal 10 menit. Pasien diwawancara untuk

mengisi lembar kuesioner MMSE.

3.9. Teknik Analisis Data

Analisis statistika untuk mengolah data yang diperoleh menggunakan

program statistik dan dilakukan 2 jenis analisa data, yaitu analisa univariat dan

analisa bivariat.

3.9.1. Analisa Univariat

Analisis univariat bertujuan untuk mendeskripsikan atau menggambarkan

karakteristik setiap variabel penelitian.

3.9.2. Analisa Bivariat

Data dianalisis menggunakan uji chi square dan dibuat dalam tabel 2x2. Pada

studi cross-sectional, estimasi risiko relatif dinyatakan dengan rasio prevalens

(RP), yakni perbandingan antara jumlah subjek dengan penyakit (lama atau baru)

pada suatu saat dengan seluruh subjek yang ada. RP dihitung dengan cara

sederhana, yakni dengan menggunakan tabel 2x2 seperti pada tabel dibawah ini.

Tabel 3.1. Tabel 2x2

Fungsi Kognitif

Gangguan Normal

Tekanan Darah

Hipertensi A B Normal C D

Setelah itu mulai perhitungan dengan menggunakan rumus rasio prevalen

(RP) sebagai berikut:

RP = A/(A+B):C/(C+D)

Keterangan:

A/(A+B) : proporsi (prevalens) subjek yang mempunyai faktor risiko yang

25

mengalami efek.

C/(C+D) : proporsi (prevalens) subjek tanpa faktor risiko yang mengalami efek

kemudian lakukan penggabungan data dengan menggunakan tabel

frekuensi dan masukkan data dalam komputer dengan program SPSS

dan selanjutnya dilakukan analisa data.

3.10. Etika Penelitian

Dalam penelitian ini yang menjadi subjek penelitian adalah pasien

penelitian yang mengatur batasan ataupun hal-hal yang harus diperhatikan selama

penelitian berlangsung. Adapun etika penelitian ini adalah sebagai berikut:

Sebelum penelitian dilaksanakan, peneliti menjelaskan mengenai penelitian

yang dilakukan kepada subjek.

Subjek berhak mendapatkan informasi yang jelas terkait penelitian.

Semua aspek kehidupan, kesehatan, privasi, dan martabat dari subjek

penelitian dilindungi dan dijaga kerahasiaannya.

Memberi manfaat kepada subjek penelitian khususnya dan juga kepada

masyarakat secara umumnya.

Penelitian dimulai setelah subjek menandatangani informed consent yang

disediakan.

Segala biaya penelitian menjadi tanggung jawab peneliti.

Etik penelitian diajukan ke komisi etik FKIK UNIB setelah proposal disetujui

dan mendapatkan persetujuan dengan No: 50/UN3014.9/LT/2016.

26

3.11. Alur Penelitian

Gambar 3.1. Alur Penelitian

Pemilihan sampel penelitian

Pengambilan data dengan

cara wawancara dan

pengisian kuisioner oleh

subjek

Analisis data

Laporan hasil

Analisis statistika Analisis deskriptif

27

3.12. Jadwal Kegiatan Penelitian

Tabel 3.2. Jadwal kegiatan penelitian

N

No

Nama

Kegiatan

Bulan

Juni 2016 Juli 2016 Agustus

2016

September

2016

Oktober

2016

November

2016

Desember

2016

1

1

2

2

3

3

4

4

5

1

2

2

3

3

4

4

1

1

2

2

3

3

4

4

1

1

2

2

3

3

4

4

1

1

2

2

3

3

4

4

1

1

2

2

2

3

4

4

1

1

2

2

3

3

3

4

1

Penyusunan

Proposal

Penelitian

Pengurusan

Ethical

Clearance

2 Pengumpulan

Data

3

Pengolahan

dan Analisis

Data

4

Penyusunan

Laporan

Hasil

Penelitian

5

Pelaporan

Hasil

Penelitan

28

BAB IV. HASIL PENELITIAN

4.1. Mekanisme Pelaksanaan Penelitian

Penelitian ini dilakukan pada bulan November ‒ Desember 2016. Penelitian

dimulai setelah mendapatkan Ethical Clearance dari Komite Etik FKIK UNIB

dengan No: 50/UN3014.9/LT/2016 dan surat izin penelitian dari Kaprodi

Kedokteran dan kemudian pengurusan izin ke tempat lokasi penelitian di

Puskesmas Sawah Lebar Kota bengkulu, kemudian peneliti mendapatkan surat

izin penelitian. Setelah mendapat izin, peneliti membentuk tim penelitian yang

terdiri dari tenaga medis yang berkompeten di bidang penelitian ini. Peneliti dan

tim peneliti memulai pengambilan data pasien berdasarkan kriteria sampai jumlah

subjek mencukupi. Peneliti dan tim memperkenalkan diri dan melakukan

wawancara dengan menjelaskan tujuan penelitian, memberikan informasi kepada

subjek penelitian data apa saja yang diambil, dan melakukan informed consent

kepada calon subjek penelitian mengenai penelitian yang dilakukan.

Calon subjek penelitian yang telah memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi

mengisi lembar informed consent dan kuesioner identitas. Setelah itu peneliti dan

tim melakukan pengukuran tekanan darah dan pengisian kuesioner MMSE.

Pengisian kuesioner tersebut dilakukan dengan cara wawancara sehingga

menghindari pertanyaan yang sukar dimengerti oleh subjek penelitian. setelah itu,

lembar kuesioner dikumpulkan untuk diolah data penelitian. Data yang telah

diperoleh dimasukkan ke variabel masing-masing dan diolah menggunakan sistem

komputerisasi dengan aplikasi software Statistical Program for Social Science

(SPSS) for Windows versi 22.

4.1.1. Seleksi Subjek Penelitian

Subjek penelitian diperoleh dengan cara non-probability sampling dengan

jenis yang paling baik yaitu consecutive sampling. Sampel diambil dengan cara

semua subjek yang datang secara berurutan dan memenuhi kriteria pemilihan

dimasukkan dalam penelitian sampai jumlah subjek yang diperlukan terpenuhi.

29

Selama penelitian, peneliti mendapatkan 72 orang subjek penelitian. Semua

subjek penelitian memenuhi kriteria penelitian, sehingga dijadikan subjek pada

penelitian ini. Berikut alur seleksi subjek penelitian :

Gambar 4.1. Alur Seleksi Subjek Penelitian

4.2. Deskripsi Lokasi Penelitian

Penelitian ini dilakukan di wilayah kerja Posyandu Puskesmas Sawah Lebar

Kota Bengkulu. Wilayah kerja Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu

mempunyai kondisi yang beriklim tropis merupakan daerah dataran rendah

dengan luas wilayah ± 2,61 Km² meliputi tiga kelurahan yaitu Kelurahan sawah

Lebar Baru, Kelurahan Sawah lebar dan Kelurahan Kebun Tebeng. Ketinggian

dari permukaan laut ± 12 sampai dengan 15 meter. Jarak dengan bibir pantai ± 6-7

km.

Adapun batas-batas wilayah kerja Puskesmas Sawah Lebar Kota Bengkulu

sebagai berikut:

147 lansia yang berada di wilayah kerja Posyandu Sawah Lebar Kota

Bengkulu

72 lansia memenuhi kriteria inklusi dan eksklusi penelitian

Pengambilan data karakteristik

Wawancara untuk pengisian kuesioner MMSE

Pengukuran tekanan darah

Data dianalisis: Total 72 subjek

30

Sebelah Utara : Kelurahan Suka Merindu

Sebelah Selatan : Kelurahan Panorama

Sebelah Timur : Desa Tanjung Agung

Sebelah Barat : Kelurahan Padang Jati

4.3. Karakteristik Subjek Penelitian

Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin, pendidikan dan

umur pada lansia di wilayah kerja Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

Karakteristik subjek penelitian berdasarkan jenis kelamin, tingkat pendidikan, dan

umur dapat dilihat pada tabel 4.1 dibawah ini:

Tabel 4.1. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Jenis kelamin

Data yang didapatkan pada Tabel 4.1 menunjukkan subjek berjenis kelamin

perempuan pada penelitian ini berjumlah 43 (59,7%) subjek lebih banyak

dibandingkan subjek berjenis kelamin laki-laki 29 subjek (40,3%).

Tabel 4.2. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Tingkat Pendidikan

Pada penelitian ini didapatkan subjek yang memiliki tingkat pendidikan yang

berbeda-beda. Subjek terbanyak memiliki tingkat pendidikan SD (Sekolah Dasar)

sebanyak 30 subjek (41,17%). Subjek dengan tingkat pendidikan paling sedikit

adalah Diploma sebanyak 2 (2,8%) subjek.

Jenis Kelamin Frekuensi

N %

Laki-laki 29 40,3

Perempuan 43 59,7

Total 72 100

Tingkat Pendidikan Frekuensi

N %

SD 30 41,17

SMP 15 20,8 SMA 11 15,3

Diploma 2 2,8

Sarjana 14 19,4

Total 72 100

31

Tabel 4.3. Distribusi Frekuensi Subjek Penelitian Berdasarkan Usia

Tabel 4.3 menunjukkan rentang usia subjek. Pada penelitian subjek

dikategorikan menjadi empat kelompok umur dengan rentang lima tahun. Subjek

paling banyak umur 60-65 tahun sebanyak 33 (45,8%) subjek. Subjek paling

sedikit dengan rentang umur 76-80 tahun ada sebanyak 3 (4,2 %) subjek.

Tabel 4.4. Rerata Subjek Berdasarkan Umur, Tekanan Darah Sistol dan Tekanan

Darah Diastol

Variabel Penelitian Hasil Pengukuran

Umur (tahun) 66 (60-79)**

Tekanan Darah Sistol (mmHg) 140 (110-170)** Tekanan Darah Diastol Diastol(mmHg) 90 (60-110)**

Keterangan : * nilai dalam mean ± SD, ** nilai dalam median (min-max).

Tabel 4.4 menunjukkan ketiga variabel diatas memiliki sebaran data yang

tidak terdistribusi normal. Umur subjek penelitian tertinggi berada pada usia 79

tahun yaitu sebanyak satu orang dan usia subjek penelitian yang terendah adalah

60 tahun sebanyak enam orang. Rerata usia subjek penelitian adalah 66 (60-79).

Tekanan darah sistol memiliki nilai tengah 140 mmHg dan untuk tekanan darah

diastol memiliki nilai tengah 90 mmHg.

4.4. Sebaran Subjek Berdasarkan Fungsi Kognitif

Jumlah subjek yang mengalami gangguan fungsi kognitif berdasarkan nilai

pemeriksaan dengan kuesioner MMSE dapat dilihat pada tabel berikut:

Tabel 4.5. Distribusi Frekuensi Subjek yang Mengalami Gangguan Fungsi

Kognitif

Fungsi Kognitif Frekuensi

N %

Normal 43 59.7

Gangguan 29 40.3

Total 72 100

Usia Frekuensi

N %

60-65 33 45,8

65-70 23 31,9

71-75 13 18,1 76-80 3 4,2

32

Tabel 4.5 menunjukkan sebanyak 43 (59,7%) subjek memiliki nilai MMSE

yang lebih dari 23. Rentang nilai MMSE yang lebih dari 23 artinya subjek tidak

memiliki gangguan fungsi kognitif dan dapat dikatakan normal.

Tabulasi silang dilakukan untuk mengetahui distribusi fungsi kognitif

berdasarkan jenis kelamin subjek dan tingkat pendidikan subjek untuk melihat

adanya hubungan antar variabel tersebut.

Tabel 4.6. Rerata Komponen Fungsi Kognitif

Komponen Fungsi Kognitif Hasil Pengukuran

Orientasi 9 (4-10) **

Registrasi 3 (0-5) **

Atensi dan Kalkulasi 3 (0-5) **

Mengingat Kembali 3 (0-5) **

Bahasa 9 (4-9) **

Keterangan : * nilai dalam mean ± SD, ** nilai dalam median (min-max).

Tabel 4.6 menunjukkan bahwa dari lima komponen fungi kognitif yang

diperiksa terdapat sebaran data yang tidak normal. Terdapat komponen fungsi

kognitif yang memiliki rerata nilai yang tinggi, yaitu komponen orientasi 9 (4-10)

dan bahasa 9 (4-9).

Tabel 4.7. Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Berdasarkan Jenis Kelamin

Fungsi Kognitif

Total Gangguan Normal

N % N %

Jenis Kelamin

Laki-Laki 10 34,5 19 65,5 29 Perempuan 19 44,2 24 55,8 43

Total 29 40,3 43 59,7 72

Tabel 4.7 menunjukkan bahwa perempuan yang mengalami penurunan

fungsi kognitif sebanyak 19 (44,2%) subjek lebih banyak daripada laki-laki yaitu

sebanyak 10 (34,5%) subjek.

33

Tabel 4.8. Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Berdasarkan Tingkat Pendidikan

Fungsi Kognitif

Total Gangguan Normal

Tingkat

Pendidikan

SD 19 (63,3%) 11 (36,7 %) 30

SMP 3 (20,0%) 12 (80,0 %) 15

SMA 4 (36,4%) 7 (63,6 %) 11 Diploma 0 (0,00%) 2 (100 %) 2

Sarjana 3 (21,4%) 11 (78,6 %) 14

Total 29 (40,3%) 43 (59,7 %) 72

Tabel 4.8 menunjukkan gangguan fungsi kognitif yang tertinggi ada pada

tingkat SD sebanyak 19 (63,3%) subjek. Subjek dengan tingkat pendidikan

Diploma tidak ditemukan memiliki gangguan fungsi kognitif.

Tabel 4.9. Distribusi Frekuensi Fungsi Kognitif Berdasarkan Umur

Fungsi Kognitif

Total Gangguan Normal

Umur

60-65 10 (30,3%) 23 (69,7 %) 33

66-70 13 (56,5%) 10 (43,5%) 23

71-75 6 (46,2%) 7 (53,8%) 13 76-80 0 (0,00%) 3 (100%) 3

Total 29 (40,3%) 43 (59,7%) 72

Tabel 4.9 menggambarkan bahwa gangguan fungsi kognitif terbanyak terjadi

pada subjek yang memiliki umur 66-70 tahun sebanyak 13 (56,5%) subjek.

Gangguan fungsi kognitif tidak terjadi pada subjek yang memiliki umur 76-80

tahun.

4.5. Sebaran Subjek Berdasarkan Tekanan Darah

Pemeriksaan tekanan darah dilakukan setelah pasien duduk selama 5 menit,

menggunakan Sphygmomanometer dengan ukuran manset yang tepat. Tekanan

darah diukur tiga kali dikedua lengan, diberikan waktu satu menit jarak antara

setiap pembacaan (Kuan et all., 2010). Subjek juga diwawancarai mengenai

riwayat hipertensi yang dideritanya. Distribusi frekuensi tekanan darah subjek

seperti pada tabel 4.10 berikut:

34

Tabel 4.10. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah

Tekanan Darah Frekuensi

N %

Hipertensi 46 63.9

Normal 26 36.1

Total 72 100

Tabel 4.10 menunjukkan jumlah subjek yang mengalami hipertensi sebanyak

46 (63,9%) subjek lebih banyak daripada subjek yang tidak mengalami hipertensi

atau memiliki tekanan darah normal yaitu sebanyak 26 (36,1%) subjek.

Tabulasi silang dilakukan antara tekanan darah berdasarkan jenis kelamin

dan tingkat pendidikan subjek untuk melihat hubungan antara ketiga variabel

tersebut.

Tabel 4.11. Distribusi Frekuensi Tekanan Darah Berdasarkan Jenis Kelamin

Tekanan Darah

Total Hipertensi Normal

Jenis

Kelamin

Laki-Laki 20 (69,0%) 9 (31,0%) 29

Perempuan 26 (60,5%) 17 (39,5%) 43 Total 46 (36,9%) 26 (36,1%) 72

Tabel 4.11 menggambarkan bahwa terdapat 26 (69%) subjek perempuan

yang menderita hipertensi lebih banyak daripada subjek laki-laki yang menderita

hipertensi yaitu sebanyak 20 (60,5%) subjek.

Tabel 4.12. Distribusi Tekanan Darah Berdasarkan Tingkat Pendidikan

Tekanan Darah

Total Hipertensi Normal

Tingkat

Pendidikan

SD 20 (66,7%) 10 (33,3%) 30

SMP 6 (40,0%) 9 (60,0%) 15

SMA 9 (81,8%) 2 (18,2%) 11 Diploma 2 (100%) 0 (0,00%) 2

Sarjana 9 (64,3%) 5 (35,7%) 14

Total 46 (63,9%) 26 (36,1%) 72

Tabel 4.12 memperlihatkan bahwa subjek terbanyak yang menderita

hipertensi berasal dari tingkat pendidikan SD yaitu sebanyak 20 (66,7%) subjek.

Subjek yang menderita hipertensi paling sedikit berasal dari tingkat pendidikan

Diploma sebanyak 2 (100%) subjek.

35

4.6. Hubungan Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif

Untuk menganalisis hubungan hipertensi terhadap gangguan fungsi kognitif

maka dilakukan analisis bivariat menggunakan Chi-Square dengan tabel 2x2.

Tabel 4.13. Hubungan Hipertensi terhadap Fungsi Kognitif

Fungsi Kognitif

Total p Gangguan Normal

N % N %

Tekanan Darah

Hipertensi 21 45,7 25 54,3 29 0,216 Normal 8 30,8 18 69,2 43

Total 29 40,3 43 59,7 72

Tabel 4.13 merupakan hasil uji Chi-Square hubungan hipertensi terhadap

fungsi kognitif. Pada uji tersebut didapatkan hasil uji statistik dengan uji Chi-

Square diperoleh p-value = 0,216 (p > 0,05) maka secara statistik dapat

disimpulkan bahwa H0 diterima dan Ha ditolak artinya secara statistik tidak

terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian hipertensi dan gangguan fungsi

kognitif di Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

Estimasi risiko relatif dinyatakan dengan rasio prevalens (RP), yakni

perbandingan antara jumlah subjek dengan penyakit (lama atau baru) pada suatu

saat dengan seluruh subjek yang ada. RP dihitung menggunakan rumus seperti di

bawah ini.

RP = a/(a+b):c/(c+d)

= 21/46: 8/26

= 0,456/0,307

= 1,48

Estimasi risiko relatif berdasarkan nilai rasio prevalen didapatkan nilai 1,48

(IK 95%). Bila rasio prevalen > 1 berarti dapat dikatakan bahwa hipertensi

merupakan faktor risiko dari terjadinya gangguan fungsi kognitif.

36

BAB V. PEMBAHASAN

5.1. Karakteristik Responden

Penelitian ini merupakan analisis deskriptif dengan menggunakan desain

penelitian cross sectional. Dalam penelitian ini diambil data pasien berupa

tekanan darah dan fungsi kognitifnya yang memenuhi kriteria inklusi sebanyak 72

responden, dimana data ini diambil dari wilayah kerja Posyandu Sawah Lebar

Kota Bengkulu.

Pada penelitian ini didapatkan 29 subjek laki-laki dan 43 subjek perempuan.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Qian et al., (2016) di

Binhai New Area di Tianjin, China yang meneliti gangguan fungsi kognitif

dengan studi case countrol yang menggunakan sampel sebanyak 112 subjek

kelompok kasus yang menderita gangguan fungsi kognitif dibandingkan dengan

115 subjek sebagai kelompok kontrol didapatkan sebanyak 79 subjek perempuan

di kelompok kasus dan 55 subjek perempuan di kelompok kontrol. Hal ini secara

signifikan menggambarkan bahwa subjek perempuan pada kelompok kasus lebih

tinggi (70,54%) dibandingkan subjek laki-laki.

Secara teoritis angka harapan hidup wanita lebih tinggi daripada laki-laki,

sehingga keberadaan lansia perempuan lebih banyak daripada lansia laki-laki.

Berdasarkan data Survei Sosial Ekonomi Nasional (Susenas) tahun 2014, jumlah

lansia perempuan lebih besar daripada laki-laki, yaitu 10,77 juta lansia perempuan

dibandingkan 9,47 juta lansia laki-laki. Hasil sensus penduduk 2014 proporsi

lansia perempuan lebih tinggi daripada proporsi lansia laki-laki, baik di perkotaan

maupun di perdesaan (BPS, 2015)

Penduduk lansia dapat digolongkan menjadi tiga, yaitu lansia muda (60-69

tahun), lansia madya (70-79 tahun), dan lansia tua (80 tahun ke atas) (BPS,2014).

Pada penelitian ini rentang umur subjek adalah 60 – 70 tahun dengan rerata usia

66 tahun yang termasuk kategori lansia muda. Hasil penelitian ini tidak sejalan

dengan penelitian Qian He et al., (2016) di Binhai New Area di Tianjin, China

yang meneliti tentang gangguan fungsi kognitif memiliki subjek dengan rerata

37

umur 76 tahun yang termasuk kategori lansia madya. Penelitian serupa yang

dilakukan oleh Taraghi et al., (2016) di empat Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Mazandaran, Iran tentang Gangguan fungsi kognitf pada lansia

dengan gagal jantung kronik dan faktor yang berkaitan memiliki subjek dengan

rerata umur 70 tahun yang masuk kategori lansia madya. Penelitian lain yang

dilakukan oleh Sang Geun Bae et al., (2016) di Rumah Sakit Pendidikan Jinju

Universitas CHA Gumi, Korea yang membahas tentang kepatuhan lansia dalam

mengonsumsi obat hipertensi mendapatkan subjek dengan rerata umur 74 tahun

yang termasuk lansia madya.

Menurut data dari Susenas, 2014 terlihat bahwa lansia muda lebih tinggi

proporsinya di daerah perkotaan daripada daerah perdesaan, sebaliknya proporsi

lansia madya dan lansia tua lebih banyak di daerah perdesaan. Sejalan dengan

penelitian ini sendiri yang dilakukan di daerah perkotaan.

Pada penelitian ini subjek memiliki level pendidikan yang berbeda, yaitu SD

30 (41,17%) subjek, SMP 11 (20,8%) subjek, SMA 15 (15,3%) subjek, Diploma 2

(2,8%) subjek, dan Sarjana 14 (19,4%) subjek, dengan subjek terbanyak memiliki

level pendidikan terendah yaitu SD. Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian

yang dilakukan oleh Taraghi et al., (2016) di empat Rumah Sakit Pendidikan

Universitas Mazandaran, Iran mendapatkan level pendidikan subjek yang

terbanyak adalah SD. Penelitian ini tidak sejalan dengan penelitan yang dilakukan

oleh Taufik (2014) yang meneliti pengaruh hipertensi terhadap gangguan fungsi

kognitif yang membagi level pendidikan menjadi level pendidikan dasar sebanyak

5 (10,29%) subjek, level pendidikan menengah sebanyak 24 (49%) subjek dan

level pendidikan tinggi sebanyak 20 (40,8%) subjek, dengan subjek terbanyak

berasal dari level pendidikan tinggi.

5.2. Karakteristik Fungsi Kognitif Subjek Penelitian

Pada penelitian ini subjek yang memiliki gangguan fungsi kognitif sebanyak

29 (40,3%) subjek lebih sedikit dibandingkan dengan yang normal 43 (59,7)

subjek. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Taufik (2014)

yang meneliti gangguan fungsi kognitif pada lansia mendapat subjek yang

38

memiliki gangguan fungsi kognitif sebanyak 11 (22,45%) subjek lebih sedikit

dari yang normal sebanyak 38 (77,55%) subjek. Penelitian ini sejalan dengan

penelitian yang dilakukan oleh penelitian Qian He et al., (2016) di Binhai New

Area di Tianjin, China tentang gangguan kognitif ringan pada lansia terdapat

sebanyak 112 subjek yang memiliki gangguan fungsi kognitif dan 115 subjek

normal.

Pada penelitian didapatkan bahwa gangguan fungsi kognitif lebih banyak

terjadi pada subjek perempuan sebanyak 19 (44,2%) subjek. Sejalan dengan

penelitian yang dilakukan Wreksoatmodjo (2014) didapatkan bahwa perempuan

lebih cenderung menderita gangguan fungsi kognitif khususnya di usia sangat

lanjut, mengingat perempuan mempunyai harapan hidup lebih panjang Jorm et al.,

(1998). Pria didapatkan mengalami gangguan kognitf di usia lebih muda, hal ini

dikarenakan adanya penyakit kardiovaskular yang lebih sering dijumpai pada laki-

laki.

Pada penelitian ini didapatkan bahwa subjek yang berpendidikan terendah

yakni SD memiliki gangguan fungsi kognitif terbanyak yakni 19 (63,3%) subjek.

Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan Mongisidi et al., (2012)

mendapatkan hasil yang signifikan yaitu sampel yang mengeyam pendidikan lebih

dari sembilan tahun atau lebih dari pendidikan dasar (SMA, diploma ataupun

sarjana), memiliki hasil fungsi kognitif yang tergolong normal. Hal ini sejalan

dengan penelitian Ardila et al.,(2000) bahwa pendidikan merupakan faktor yang

sangat penting dalam mencegah terjadinya gangguan fungsi kognitif karena efek

biologis di otak meningkatkan densitas sinaps di otak (Katzman, 1993).

Peningkatan densitas sinaps di otak memberikan perlindungan dari munculnya

gejala penurunan fungsi kognitif dari sinaps yang telah hilang, karena sinaps yang

baru dapat menggantikan sinaps yang lain (Albert, 1995).

Pada penelitian ini didapatkan bahwa lansia yang mengalami gangguan

fungsi kognitif terbanyak ada pada kelompok umur 66-70 tahun sebanyak 13

(56,6%). Pada lansia mengalami proses penuaan yang mengakibatkan perubahan

fungsi pada lansia, salah satunya adalah penurunan fungsi kognitif. Semakin

bertambahnya usia seseorang maka kecepatan proses di pusat saraf semakin

39

menurun yang dapat mengakibatkan perubahan penurunan fungsi kognitif. Pada

umumnya lansia cenderung sulit untuk mengingat hal-hal yang baru atau hal-hal

yang lama karena lansia tidak termotivasi untuk mengingat sesuatu.

Ketidakmampuan dalam mengingat ini salah satunya dipengaruhi oleh faktor usia.

Bertambahnya umur merupakan faktor resiko mayor terjadinya penurunan fungsi

kognitif karena otak mengalami beberapa perubahan. (Yuniati dan Riza, 2004).

5.3. Karakteristik Tekanan Darah Subjek Penelitian

Pada penelitian ini didapatkan subjek yang menderita hipertensi sebanyak 46

(63,9%) subjek dan subjek yang memiliki tekanan darah normal 26 (36,1%)

subjek. Penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Taufik (2014)

yang meneliti pengaruh hipertensi terhadap fungsi kognitif mendapatkan sebanyak

38 (77,55%) subjek menderita hipertensi lebih banyak daripada 11 (22,45%)

subjek memiliki tekanan darah normal.

Pada penelitian lain menyebutkan bahwa insidensi hipertensi meningkat

seiring dengan pertambahan umur. Pasien yang berumur di atas 60 tahun, 50-60%

mempunyai tekanan darah lebih besar atau sama dengan 140/90 mmHg. Hal ini

merupakan pengaruh degenerasi yang terjadi pada orang yang bertambah usianya

(Kumar et al., 2005).

Prevalensi dan keparahan dari hipertensi pada lansia wanita meningkat

setelah umur 60 tahun, utamanya wanita memiliki hipertensi tingkat 2 (TD ≥

160/100 mmHg) (Wassertheil et al., 2000). Namun wanita terlindung dari

penyakit kardiovaskuler sebelum usia 45 tahun atau sebelum menaupause (Cortaz

et al., 2008). Wanita yang belum mengalami menopause dilindungi oleh hormon

esterogen yang berperan dalam meningkatkan kadar High Density Lipoprotein

(HDL). Proses ini terus berlanjut dimana hormon esterogen tersebut berubah

kuantitasnya sesuai dengan umur wanita secara alami, yang umumnya mulai

terjadi pada wanita umur 45-55 tahun (Kumar et al., 2005).

Pada penelitian ini didapatkan bahwa tingkat pendidikan SD mempunyai

frekuensi tertinggi dalam mengalami hipertensi 20 (66,7%) subjek. Sejalan

dengan penelitian yang dilakukan oleh Rebeca dan Murti (2007), menyebutkan

40

bahwa hipertensi berhubungan dengan tingkat pendidikan, dimana pada subjek

wanita yang berpendidikan SMP/SMU mempunyai risiko seperlima lebih kecil

untuk mengalami hipertensi dibandingkan dengan yang berpendidikan SD.

Wanita yang sarjana mempunyai risiko sepersepuluh lebih kecil untuk mengalami

hipertensi dibandingkan dengan yang berpendidikan SD (Rebeca dan Murti,

2007). Penelitian yang dilakukan Hertz et all., (2005) menunjukkan subjek

berpendidikan rendah dibandingkan dengan subjek yang berpendidikan tinggi

mempunyai faktor risiko dan kemungkinan untuk mendapatkan sumber bacaan

yang rendah untuk pengetahuan tentang kesehatannya (Hertz et all., 2005).

5.4. Hubungan Hipertensi terhadap Gangguan Fungsi Kognitif

Pada penelitian ini dari 72 subjek yang diteliti, 21 subjek menderita

hipertensi mengalami gangguan fungsi kognitif didapatkan hasil yang tidak

signifikan (p = 0,216). Rasio prevalensi didapatkan 1,46 (IK 95%) yang artinya

bahwa hipertensi merupakan faktor risiko terjadinya gangguan fungsi kognitif.

Hasil penelitian ini sejalan dengan penelitian yang dilakukan oleh Taufik

(2014) yang meneliti pengaruh hipertensi terhadap lansia di Instalasi Rawat Jalan

Poli Geriatri Rumah Sakit Dokter Kariadi Semarang. didapatkan dari 49 subjek

yang diteliti, 38 subjek mengalami penurunan fungsi kognitif pada subjek yang

menderita hipertensi didapatkan hasil yang tidak signifikan (p = 0,847).

Pada penelitian ini tidak ada data tentang berapa lama subjek memiliki

riwayat hipertensi, sedangkan menurut Taufik (2014) ada hubungan yang

signifikan antara subjek yang memiliki riwayat hipertensi lebih dari lima tahun

yang mengalami g5angguan fungsi kognitif (p = 0,001). Keadaan ini terjadi

karena penyempitan dan sklerosis arteri kecil di daerah subkortikal, yang

mengakibatkan hipoperfusi, kehilangan autoregulasi, penurunan sawar otak, dan

pada akhirnya terjadi proses demyelinisasi white matter subcortical, mikroinfark

dan penurunan kognitif. Pemeriksaan MRI pada pasien dengan hipertensi kronik

sering mendapatkan lesi subkortikal, mikroinfark, astrogliosis, pelebaran

ventrikel, dan akumulasi cairan ekstrasel dibanding yang tanpa hipertensi

(Suhardjono, 2009).

41

Hasil pada penelitian ini tidak sejalan dengan penelitan yang dilakukan

Taraghi et al., (2016) mendapatkan hubungan yang signifikan antara fungsi

kognitif dan hipertensi (p = 0,039) (Taraghi et al., 2016). Beberapa sumber

menyebutkan bahwa hipertensi memiliki efek yang signifikan terhadap fungsi

kardiovaskular, integritas struktural serebral dan berasosiasi dengan kemunduran

kognitif. Penjelasan yang paling utama muncul bagaimana hipertensi memberikan

efek yang mengganggu fungsi kognitif adalah karena hipertensi meningkatkan

penyakit kardiovaskular.

Beberapa penelitian longitudinal memperlihatkan hubungan positif

hipertensi terhadap gangguan fungsi kognitif. Efek ini berhubungan dengan stroke

dan berkorelasi kuat dengan individu yang tidak mengkonsumsi obat anti

hipertensi (Taraghi et al., 2016). Perbedaan risiko tersebut dapat karena tingginya

tekanan darah sistolik di usia pertengahan meningkatkan risiko aterosklerosis,

meningkatkan jumlah lesi iskemik substansia alba, juga meningkatkan jumlah

plak neuritik dan tangles di neokorteks dan hipokampus serta meningkatkan atrofi

hipokampus dan amigdala (Wreksoatmodjo, 2014).

5.5. Kelebihan dan Kekurangan Penelitian

5.5.1. Kelebihan Penelitian

Beberapa kelebihan yang didapatkan dari penelitian ini yaitu:

1. Penelitian ini menggunakan desain penelitian cross-sectional yang dapat

menghitung rasio prevalens lansia yang mengalami gangguan fungsi kognitif

dengan faktor risiko hipertensi yang merupakan penelitian awal pada wilayah

kerja Posyandu Sawah Lebar Kota Bengkulu.

2. Penelitian ini menggunakan sampel dari masyarakat umum, tidak hanya

pasien yang mencari pengobatan, dengan demikian generalisasinya cukup

memadai.

3. Pada penelitian ini tidak terdapat lose to follow up (drop out).

4. Penelitian ini dapat dimasukkan ke dalam tahapan pertama suatu penelitian

kohort atau eksperimen, tanpa atau dengan sedikit menambah biaya.

42

5. Penelitian ini dapat dipakai sebagai dasar untuk penelitian selanjutnya yang

bersifat lebih konklusif untuk menentukan hubungan sebab akibat.

5.5.2. Kekurangan Penelitian

Beberapa kekurangan peneliti yang ditemukan selama pelaksanaan

penelitian ini antara lain:

1. Penelitian ini belum mengkaji secara mendalam karakteristik dasar yang

berkaitan dengan tekanan darah dan fungsi kognitif.

2. Penelitian ini belum menganalis secara multivariat berbagai faktor yang

berkaitan dengan penurunan fungsi kognitif pada lansia.

3. Penelitian ini tidak memiliki sampel yang seragam.

43

BAB VI. KESIMPULAN DAN SARAN

6.1. Kesimpulan

Berdasarkan hasil penelitian di Posyandu Puskesmas Sawah Lebar Kota

Bengkulu pada bulan November-Desember 2016 didapatkan:

1. Pada penelitian didapatkan subjek terbanyak berjenis kelamin perempuan,

dan rerata umur terbanyak adalah 66 (60-79) tahun serta memiliki level

pendidikan terbanyak adalah Sekolah Dasar (SD).

2. Subjek yang mengalami penurunan fungsi kognitif adalah sebesar 22,45 %.

3. Subjek yang mengalami kejadian hipertensi adalah sebesar 63,9 %.

4. Tidak terdapat hubungan yang signifikan antara kejadian hipertensi terhadap

penurunan fungsi kognitif.

6.2. Saran

1. Perlu dipertimbangkan untuk melakukan penelitian terhadap semua faktor

gangguan fungsi kognitif khususnya di wilayah kerja Posyandu Puskesmas

Sawah Lebar.

2. Perlu dilakukan penelitian selanjutnya dengan sampel yang lebih besar, dan

wilayah penelitian yang lebih luas agar sampel yang diteliti dapat lebih

mewakili populasi target.

3. Disarankan untuk melakukan penelitian dengan studi case control untuk

menentukan hubungan sebab akibat dari variabel yang diteliti.

44

DAFTAR PUSTAKA

Albert, 1995. How does education affect cognitive function. Elseviers, January

1995, 5 (1), pp: 76-78.

Aronow, W.S., Jerome L.F., Carl J.P., Nancy, T.A., George, B., Alan S.B., Keith

C.F., et al., 2011. Circulation. A Report of the American College of

Cardiology Foundation Task Force on Clinical Expert Consensus

Documents. 123:2434-2506.

Ardila, A., Feggi, F., Roselli, M., 2000. Age-Related Cognitive decline during

normal aging: The complex effect education. Archives of Clinical

Neuropsyochology. Vol 15 (16) pp: 495-513

Bae, S.G., Sin, K., Ki, S.P., Keon, Y.K., Nam, S.H., Ki, S.K., Yu M.Lee., et al.,

2016. Factors related to intentional and unintentional medication

nonadherence in elderly patients with hypertension in rural community.

Dovepress Journal, Vol. 10: 1979-1989

Eduardo, O., Abadi, K., Dian. W., Ellen, A., Gunawan, Marcella, E.R., Bambang,

S., 2013. Hypertension and risk of mild cognitive impairment in elderly

patients. Jurnal Kesehatan Masyarakat Nasional, Vol. 8 (3).

Bowman, S.T., et al., 2008. Clinical Research Hypertension. A Prospective study

of Cigaratte Smokey And Risk of Incident Hypertension In Bringham And

Women Hospital. JAMA

Badan Pusat Statistik, 2015. Statistik Penduduk Lanjut Usia 2014 Hasil Survei

Sosial Ekonomi Nasional. Jakarta: Badan Pusat Statistik.

Badan Pusat Statistik Provinsi Bengkulu, 2013. Kependudukan: Jumlah penduduk

menurut kelompok umur dan jenis kelamin di Provinsi Bengkulu. Badan

Pusat Statistik Provinsi Bengkulu. Available at:

http://bengkulu.bps.go.id/linkTabelStatis/view/id/33 [Accessed 13 Mei

2016].

Cortaz, K., 2008. Hypertension. Last update May 11 2008.

http//:www.emedecine.com. [Accessed 25 April 2016].

45

Dahlan, M.S., 2010. Besar sampel dan cara pengambilan sampel dalam penelitian

kedokteran dan kesehatan. Edisi ke-3. Jakarta: Salemba Medika.

Dorland, W.A., (2012). Kamus Saku Kedokeran Dorland. Edisi ke-28. Jakarta:

EGC

Fauci, A.S., Kasper, D.L., Longo, D.L., Braunwald, E., Hauser, S.L., Jameson,

J.L., Lozcalzo, J., 2008. Harrison’s principles of internal medicine. Edisi

ke 17. United State Of America: The McGraw-Hill Companies.

Folstein, M., Susan, E.F., Paul, R.M., Mini-mental state: a pratical method for

grading the cognitive state of patiens for the clinican. Volume 12, Issue 3, J

Psychiatry Res;189–198.

He, Q., Qing, L., Jiangang, Z., Tianfeng, W., Lu, J., Guowei, H., Fei M., 2016.

Relationship between plasma lipids and mild cognitive impairment in the

elderly Chinese: a case-control study. Biomed Central: Lipids in Health

and Disease. Vol 15(146).

Hertz, R.P., Unger, A.N., Cornell, J.A., 2005. Racial disparities in hypertension

prevalence, awareness, and management. Arch Intern Med, (165), pp: 2098

–104.

Jorm, A.F., Jolley, D., 1998. The incidence of dementia: A Meta-Analysis.

Neurology 51(3): 728-33

Katzman, R., 1993. Neurology: Education and the prevalence of dementia and

Alzheime & disease, 43, pp: 13-20.

Kumar, V., Abbas, A.K., Fausto, N., 2005. Hypertensive Vascular Disease.

Dalam: Robin and Cotran Pathologic Basis of Disease, 7th edition.

Philadelpia: Elsevier Saunders; 528-5289.

Martin, J., 2008. Revisiting the JNC 7 recommendation. Tersedia di

http://www.jlgh.org/JLGH/media/Journal-LGH-Media

Library/PastIssues/Volume3-Issue3/JLGH_V3n3_p91-97.pdf. - Diakses

April 2016.

46

Maryam, R.S., Mia, F.E., Rosidawati, Ahmad, J., Irwan, B., 2008. Mengenal Usia

Lanjut dan Perawatannya. Jakarta: Salemba Medika.

Mongisidi, R., Rizal, T., Mieka, A.H.N.K., 2000. Profil penurunan fungsi kognitif

pada lansia di yayasan-yayasan manula di Kecamatan Kawangkoan.

Skripsi

Ng, K.H., Adrian, G.S., Bryan, W., 2010. Hypertension: Pathogenesis, risk factors

and prevention. Elsevier, 38 (8).

Oparil, S., Amin, Z.D., Calhoun, A., 2003. Phatogenesis of hypertension.

physiology in medicine: A Series of Articles Linking Medicine with

Science. Annals of Internal Medicine, 139(9): 761-776.

Rebecca, B.M., 2007. Hubungan antara tingkat pendidikan dan hipertensi pada

wanita di kabupaten Sukoharjo. Skripsi

Sadock, B.J., Sadock, V.A., 2010. Buku Ajar Psikiatri Klinis. Edisi 2. Jakarta:

EGC, pp: 9-10.

Setiati, S., Kuntjoro, H., Arya, G.R., 2009. Proses Menua dan Implikasi

Klinisnya. Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo AW, Simandibrata KM,

Setiyohadi B, Syam AF (eds). Buku ajar ilmu penyakit dalam jilid I. Edisi

ke-5. Jakarta: Interna Publishing, p:757-774.

Sugiyanto, E., 2007. Hipertensi dan komplikasi serebrovaskular. Cermin Dunia

Kedokteran: vol.34 no.157. Available at:

http://id.scribd.com/doc/22665619/cdk-157-Neurologi [Accessed 20 Mei

2016].

Strub, R.L., Black, F.W., 1993. The Mental Status Examination in Neurology.

Edisi 4. Los angles: F.A. Davis Publishers. Available at:

https://books.google.co.id/books?hl=id&id=lrCjfKlqmtwC&dq=cognitive+

function+strub+black&focus=searchwithinvolume&q [Accessed 5 Mei

2016].

Suhardjono, 2009. Hipertensi Pada Lanjut Usia. Dalam: Setiati S, Alwi I, Sudoyo

AW, Simandibrata KM, Setiyohadi B, Syam AF (eds). Buku ajar ilmu

penyakit dalam jilid I. Edisi ke-5. Jakarta: InternaPublishing, p:899-902.

47

Tadic, M., Cesare, C., Dagmara, H., 2016. Hypertension and cognitive

dysfunction in elderly: blood pressure management for this global burden.

BMC Cardiovascular Disorders. Vol 16 (208).

Taraghi, Z., Ahmad, A.A.K., Mahshid, F., Jamshid, Y., Ali, M., Seied, K. B.,

2016. Cognitive Impairment Among Elderly Patients With Chronic Heart

Failure and Related Factors. Iran J Psychiatry Behav Sci. Vol 10 (2).

Taufik, E.S., 2014. Pengaruh hipertensi terhadap fungsi kognitif pada lanjut usia.

Semarang, Indonesia, Universitas Diponegoro. Skripsi. Jurnal Media

Medika Muda

Tamher, S. dan Noorkasiani, 2009. Kesehatan Usia Lanjut Dengan Pendekatan

Asuhan Keperawatan. Jakarta: Salemba Medika.

U. S. Departemen Of Health and Human Services, 2004. The Sevent Report of

The Joint National Commmite on Prevention, Detection, Evaluation, and

Treatment Hight Blood Preassure. Available at:

http://www.nhlbi.gov/guideline/hypertension/jnc7full.pdf [Accessed April

2016].

Wade, A.H., Hwheir, D.N., Cameron, A.P., Tett, S.E., 2003. Using a problem

detection study (PDS) to identify and compare health care provider and

consumer views of antihypertensive therapy. Journal of Human

Hypertension, 17 (6), p:397.

Wassertheil S.S., Anderson, G., Psaty, B.M., 2000. Hypertension and its treatment

in postmenopausal women: baseline data from the Women’s Health

Initiative. Hypertension. (36), pp: 780 –9.

Wreksoatmodjo, Budi, R., 2014. Beberapa kondisi Fisil dan Penyakit yang

Merupakan Faktor Risiko Gangguan Fungsi Kognitif. CDK-212 vol. 41

(1).

Yogiantoro, M., 2006. Hipertensi Esensial. Dalam Buku Ajar Ilmu Penyakit

Dalam Jilid I Edisi ke IV. Jakarta: Pusat Penerbitan Departemen Ilmu

Penyakit Dalam. Fakultas Kedokteran Universitas Riau, pp: 610-614.

48

Yuniati, F., dan Riza, M., 2004. Faktor-faktor yang Berhubungan Dengan

Kesulitan Mengingat dan Konsentrasi Pada Usia Lanjut di Indonesia

Tahun 2004. Jurnal Pembangunan Manusia, pp: 9-25.