Hta jnc7 jnc8.pptx hipertensión arterial

HIPERTENSION ARTERIALIM Alberto Alonzo Cabana Luque

EPIDEMIOLOGIA

• Prevalencia de Hipertension arterial (HTA) incrementa conforme avanza la edad

• Entre 60 – 69 años presentan presenta MAS DE LA MITAD , HTA.

Menos de 70 añosMAS DE 70 AÑOS

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Presión arterial y riesgo cardiovascular

• Aumento de 20mmHg en PA SISTOLICA o aumento de 10 mmHg en PA DIASTOLICA

x2ENFERMEDAD ISQUEMICA CARDIACA

ICTUS

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• 115/75mmHg

Enfermedad Isquemica CardiacaIctus

3534Presión arterial y riesgo cardiovascular

MEDIDA CORRECTA DE LA PA• Debería usarse el método auscultatorio para la medida de la

PA.• Los pacientes deberían permanecer sentados y quietos al

menos 5 minutos en una silla (mejor que en una camilla de exploración), con los pies en el suelo, y el brazo a nivel cardiaco.

• Cafeína, ejercicio y tabaco deberían estar exentos al menos 30 minutos antes de la medida.

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• Está indicada la medida en posición de pié periódicamente, especialmente en quienes tengan riesgo de hipotensión, al inicio de un tratamiento farmacológico ó al añadir un fármaco, y en aquellos que refieran síntomas consistentes con la reducción de PA de pié.

• manguito de esfigmomanómetro de tamaño adecuado (que abarque al menos el 50 % de la circunferencia del brazo) para asegurar la exactitud.

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• Se deberían tomar al menos dos medidas como media del registro.

• el indice de desinflado del manguito para la medida auscultatoria debería ser de 2mmHg por segundo.

• La PAS es el primero de dos ó más sonidos de Korotkoff claros (inicio de la fase 1), y la desaparición de los ruidos de Korotkoff (inicio de la fase 5) se utiliza para definir la PAD.

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• Y … lo más importante

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Score de FRAMIGHAM

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Importancia de la PAS• La PAD es un factor de riesgo CV más potente que la PAS antes de

los 50 años; a partir de entonces, la PAS es de una importancia mayor.

• En la atención primaria NO continua el control por debajo de los 140 mmHg, en ancianos.

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PREVENCION DE HTAEXCESO DE PESO CORPORAL

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PREVENCION DE HTAEXCESO DE SODIO EN DIETA

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PREVENCION DE HTA

ACTIVIDAD FISICA REDUCIDA

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PREVENCION DE HTAINADECUADO CONSUMO DE FRUTAS , VEGETALES Y POTASIO

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PREVENCION DE HTA

EXCESO DE CONSUMO DE ALCOHOL

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PREVENCION DE HTA• La media de consumo de sodio es aproximadamente 4100 mg

diarios en varones y 2750 mg al día en mujeres, el 75% proveniente de alimentos elaborados

5mmHg14% reduccion global de mortalidad de ICTUS9% debida a ECV7% en mortalidad a todas las causas

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MAPA• Proporciona información sobre la PA durante las actividades

diarias y el sueño.• La PA tiene un perfil circadiano reproducible, con altos valores

al despertar y en la actividad física y mental, mucho menores valores durante el resto y el sueño, e incrementos matutinos de 3 ó más horas durante la transición del sueño al despertar

• Hipertension por bata blanca es de 20 al 35% de los pacientes

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• valores de la PA domiciliaria son usualmente menores que las medidas clínicas.

• MAPA cuya PA de 24 horas supera los 135/85 mmHg tienen cerca del doble de tener un evento cardiovascular

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EVALUACION DEL PACIENTE

҉OValorar estilos de vida e identificar otros factores de riesgo cardiovascular ó enfermedades concomitantes.

҉OIdentificar causas de la alta PA.

҉OValorar la presencia ó ausencia de daño en órganos vulnerables y ECV.

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Historia clínica, examen físico,

pruebas rutinarias de laboratorio.

Examen fisico: medida apropiada de la PA, con verificación en el brazo contralateral,

examen de fondo de ojo, cálculo del Índice de masa corporal (IMC) (la medida

de la circunferencia de la cintura es también muy utilizado), auscultación de

soplos en carótidas, abdominales y femorales, palpación de la glándula

tiroides, meticuloso examen cardiorrespiratorio, examen abdominal

para aumento de tamaño de los riñones, masas, vejiga distendida, y pulsaciones

aórticas anormales; palpación de las extremidades inferiores buscando

edemas, pulsos y valoración neurológica.

Media de FC en reposo de 83 lpm se asocia con un másimportante riesgo de muerte por un evento CV que los demenores niveles de frecuencia: Estudio Framingham

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Estudios de Laboratorio• EKG de 12 derivaciones • Analisis de orina• Glucemia • Hematocrito • Potasio serico• Creatinina o tasa de filtracion glomerular • Calcio serico• Perfil lipidico(12 a 19 horas postprandial)• Excrecion urinaria de albumina/creatinina opcional, y

obligatorio anualmente en diabeticos y pacientes renales.

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• Relacion de descensos de la TFG (< 60 ml/min) y la morbimortalidad CV.

• presencia de albuminuria , incluyendo microalbuminuria, incluso en presencia de TFG normal, está también asociada con un incremento de riesgo CV.

• Genetica de la hipertension: Polimorfismos en algunos genes candidatos (pe, angiotensinogeno, -aducina, recetores - y DA, subunidades de proteinas -3), y los estudios de conexión genética han enfocado su atención en algunos lugares genómicos que pueden contener otros genes que contribuyan a la hipertensión primaria

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TRATAMIENTO• Drogas• ESTILOS DE VIDA

• Reduce de 35-40% ICTUS• Reduce del 20-25% IMA• Reduce > 50% Insuf. Cardiaca

Enfermedad renal y CV

Pacientes renales o diabéticos: objetivo es

<130/80 mmHg

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CAMBIOS EN ESTILO DE VIDA• Descenso del peso en unos 4.5 Kgs reduce la PA y previene la HTA• Plan dietetico. Dieta rica en vegetales frutas y productos diarios bajos en

grasas con un contenido reducido en grasas saturadas y totales (modificación de dieta total). Es rica en potasio y contenido cálcico

• Na NO MAS DE 2.4 gr/ dia• Actividad fisica aerobica regular: mas de 30 minutos al dia Ejm: caminar a

paso ligero.• Consumo de etanol menos de 30ml… osea…• < 720cc de cerveza, <300cc de vino,<90cc de whisky: VARON• < 360cc de cerveza, <150cc de vino,<45cc de whisky: MUJER

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DROGAS• IECAS• ARA II (Antagonistas del receptor de la angiotensina II)• Betabloqueantes• Calcioantagonistas

• Reduce ECV con Betabloqueantes , pero los beneficios son menos consistentes comparados con los diuréticos.

• Reduce ictus y en todas las ECV con los Calcioantagonistas.• IECA, CA y ARA II, tanto como con diuréticos tiazídicos y BB, aunque algunos

resultados específicos pueden suponer diferencias entre clases• Diureticos: 25- 50 mg de hidroclorotiazida, aunque la terapia puede ser

iniciada con dosis menores. Dosis mayores han venido demostrando pequeños beneficios antihipertensivos adicionales, pero están asociadas con más hipopotasemia y otros efectos adversos

Ac. Urico

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• Tiazidas: disfuncion sexual por altas dosis . A los 48 meses desaparece

• la adición de un segundo fármaco de una clase diferente se debería iniciar cuando el uso de un agente individual en adecuadas dosis fracasa en conseguir el objetivo

• Cuando la PA es mas de 20 mm Hg sobre el objetivo de PAS ó 10 mm Hg sobre el objetivo de PAD se debería de considerar iniciar la terapia con 2 medicamentos

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• Seguimientos mensuales de tratamiento y mas seguido en pacientes con estadio 2 de HTA

• Potasio serico y creatinina medida en 1 a 2 veces al año• Una vez estabilizada la Presion arterial, seguimiento en 3 a 6

meses

Si esta estabilizada la PA…

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RECOMENDACIÓN DEL JNC 8vo reporte

• Recomendación 1En la población general de ≥ 60 años, se iniciará tratamiento farmacológico cuando la TA sistólica (TAS) sea ≥ 150 mmHg o la TA diastólica (TAD) ≥ 90 mmHg y se ajustará la medicación hasta conseguir unas cifras objetivo < 150/90 mmHg

• Recomendación 2En la población general de < 60 años, se iniciará tratamiento farmacológico cuando la TAD sea ≥ 90 mmHg y se ajustará la medicación hasta conseguir unas cifras objetivo < 90 mmHg (para edades entre 30 y 59 años, recomendación fuerte-grado A; para edades entre 18 y 29 años, opinión de expertos-grado E)

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• Recomendación 3En la población general de < 60 años, se iniciará tratamiento farmacológico cuando la TAS sea ≥ 140 mmHg y se ajustará la medicación hasta conseguir unas cifras objetivo < 140 mmHg (opinión de expertos-grado E)

• Recomendación 4En la población de ≥ 18 años con enfermedad renal crónica, se iniciará tratamiento farmacológico cuando la TAS sea ≥ 140 mmHg o la TAD ≥ 90 mmHg y se ajustará la medicación hasta conseguir unas cifras objetivo < 140/90 mmHg (opinión de expertos-grado E)

• Recomendación 5En la población de ≥ 18 años con diabetes, se iniciará tratamiento farmacológico cuando la TAS sea ≥ 140 mmHg o la TAD ≥ 90 mmHg y se ajustará la medicación hasta conseguir unas cifras objetivo < 140/90 mmHg (opinión de expertos-grado E)

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• Recomendación 6En la población general, incluyendo a los pacientes con diabetes, el tratamiento farmacológico inicial deberá incluir un diurético tiazídico,un calcioantagonista, un inhibidor de la ECA (IECA) o un bloqueante del receptor de la angiotensina (ARA II)(recomendación moderada-grado B)

• Recomendación 7En la población general de raza negra, incluyendo a los pacientes con diabetes, el tratamiento farmacológico inicial deberá incluir un diurético tiazídico o un calcioantagonista (para la población negra general, recomendación moderada-grado B; para la población negra con diabetes, recomendación débil-grado c)

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• Recomendación 8En la población de ≥ 18 años con enfermedad renal crónica, el tratamiento farmacológico inicial (o el añadido) deberá incluir un IECA o un ARA II con el fin de reducir el deterioro renal. Esta recomendación se aplicará a todos los pacientes con HTA independientemente de su raza o de la presencia o no de diabetes (recomendación moderada-grado B)

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• Recomendación 9El objetivo principal del tratamiento antihipertensivo es alcanzar y mantener el objetivo de TA. Si no se alcanza el objetivo con el tratamiento en marcha, deberá incrementarse la dosis del fármaco inicial o se añadirá un segundo fármaco de las clases especificadas en la recomendación 6 (diurético tiazídico, calcioantagonista, iECA o ARA). El clínico deberá reevaluar las modificaciones realizadas y ajustará la terapia hasta alcanzar las cifras objetivo. Si la TA objetivo no se alcanza con dos fármacos se añadirá y se titulará un tercer fármaco de la lista previa, evitando la asociación de un iECA y un ARA II. Si la TA objetivo no se alcanza empleando los fármacos recomendados en el punto 6, bien por contraindicación o por la necesidad de emplear más de tres fármacos, deberán introducirse fármacos de otras clases terapéuticas (opinión de expertos-grado E)

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60 AÑOS30 AÑOS18 AÑOS

< 150/90mmHg

PAD <90mmHg

PAS no hay estudios

PA <140/90mmHgPA <140/90mmHg

PAD no hay pruebas

IECASARAIIPara disminuirdaño renal

Todo paciente … IECA , Calcio antagonista, diuretico tiazida..

Diuretico tiazida en hipertensos , no de raza negra

Raza negra… CALCIO ANTAGONISTA o DIURETICO TIAZIDA

CONCLUSIONES• El panel cree que la presión arterial elevada en el JNC7 , mas

de 140/90 , continua siendo razonable• Para todas las personas con hipertension , una dieta

saludable , control de peso y ejercicio regular, mejora el control de la presion arterial y reduce la necesidad de medicamentos.

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Gracias por su atención….