Histopatologi Tumor Otak

7/25/2019 Histopatologi Tumor Otak

1/30

Histopatologi Tumor Otak

Dr. F.X. Eddy Gunawan Yusup

Departemen Patologi Anatomi

Ruma !akit Pusat Angkatan Darat Gatot !oe"roto# $akarta

PE%DAH&'&A%

Patologi susunan sara( pusat "ersi(at amat komplek karena

"er"agai alasan# misalnya )aria"ilitas struktur *aringan sara(

sendiri maupun karena pengaru letak anatominya.

Diagnosis neuropatologis dida+arkan atas analisis mor(o,

logi dan analisis topogra-# keduanya di"andingkan dengan data

klinik atau penemuan,penemuan pada otopsi selengkapnya.

lasi-kasi tumor susunan sara( yang lengkap adala ole

/uil+ 012324 Histologi+al Typing o( Tumours o( te 5entral

%er)ous !ystem

01#6#74

. Dikemukakan modi-kasi kiasi-kasi

istogenesis tumor glioma yang sederana dari 8ailey dan

5using

094

# dan istopatologi dari meningioma.

:aksud dari makala ini adala mengemukakan istopato,

logi tumor glioma dan meningioma.

H;!TOGE%E!;!

&ntuk memaami pertum"uan "angunan otak# endaknya

di"ayangkan "awa pertum"uan susunan sara( pusat ter*adi

dalam "entuk pipa. Pada pipa terse"ut dapat di liat se"ua


2/30

dasar# atap dan dua dinding sisi yang mengelilingi se"ua

rongga yang terletak di tenga,tenga.

!usunan sara( pusat "erkem"ang dari lempeng ektoderm

0neural plate4# kemudian melengkung ke dalam seingga ter"en,

tuk alur sara( 0neural groo)e4. 8agian kanan dan kiri alur sara(

dise"ut lipatan sara( 0neural (olds4. Pada "atas neuroektodermal

terdapat sel,sel yang dise"ut "irai sara( 0neural +rest4. 'ipatan

sara( kemudian tum"u ke ara medial seingga saling "ertemu

dan ter*adi "um"ung sara( 0neural tu"e4.

Gam"ar #114

.

Astrositoma di"agi men*adi empat tingkatan# semuanya

"ersi(at in)asi(# tingkat 0grade4 1 dan 6 "anyak pada anak,anak#

tingkat 0grade4 7 dan 9 2> pada orang tua

01#C#24

# ernoan dan

kawan,kawan "erkesimpulan adanya u"ungan yang erat antara

tingkatan 0grading4 dan prognosis penderita

01#64

.

Astrositoma tingkat 0grade4 1

Ada dua tipe astrosit# -"ril+r dan protoplasmik# maka ter,

5ermin Dunia edokteran %o. 33# 1226

66

:ikroskopik

dapat dua tipe astrositoma yaitu Astrositoma -"riler dan

Astrositoma protoplasmik 0*arang ditemukan4.

Dikenal tiga *enis tumor ini pada usia

lan*ut.

:eskipun astrositoma tingkat 9 sangat ganas# namun

*arang sekali metastasis keluar dari *aringan sere"rospinal

012.164

.

:ikroskopik

:empunyai perangai istologik yang kas# terdiri atas sel,

sel ke+il yang rapat# stroma sedikit. !el,sel dengan inti ke+il#


13/30

"ulat dan gelap menyerupai lim(osit. !ering di *umpai gam"aran

oney+om"# mitosis dan kalsi-kasi.

:akroskopik

Pada tingkat 7 masi dapat dikenal sel,sel astrosit# tingkat 9

suda sukar diindenti-kasi# sangat pleomor-k# "anyak mitosis

dan sel datia tumor# dapat di*umpai daera nekrosis dan per,

daraan.

:edulo"lastoma

Ependimoma

%ama di"erikan ole 8ailey dan 5using 0126=4. Tumor

ini kas sekali karena selalu ditemukan pada garis tenga sere,

"ellum pada "ayi dan anak,anak

011#164

.

:erupakan tumorglioma kedua ter"anyak. !el,sel ependim

normal terdapat melapisi kanal )+ntrikel# kanal pusat dari

medulla spinalis# )entrikulus terminalis dari konus medularis

medulla spinalis dan sedikit di emis(er sere"ri. :aka di tempat

terse"utla ependimoma ditemukan 9> supratentorium# @>

in(ratentorium. Pada in(ratentorium ampir selalu di garis tenga

dari dasar atau atap dari )+ntrikel. @> dari glioma medulla

spinalis adala ependimoma. Tumor ini "anyak ditemukan pada

anak,anak dan dewasa muda

w.164

:akroskopik

Tumor "er"atas tegas# selalu pada garis tenga atau )ermis


14/30

sere"ellum# dapat menekan atau in)asi( ke )entrikel ;# menim,

"ulkan idrose(alus internal. Tumor ini +ireumseri"ed tidak

"erkapsul# warna puti kea"u,a"uan dan sangat lunak# *arang

"er"entuk kistik# nekrosis "anyak di*umpai. arena muda ter,

lepas dan in)asi( ke )entrikel ;# maka dapat ditemui pada +air,

an sere"rospinal dan "ermetastasis lu

g

s melalui ruang su",

ara+noid. !i(atnya ganas sekali dan radiosensiti(.

:akroskopik

Ependimoma intrakranial dapat tum"u "esar se"elum

menim"ulkan ge*ala# "atas tumor kurang nyata# yang di medulla

spinalis se"agian "erkapsul# ini memudakan untuk pengangkat,

an. Tumor warna a"u,a"u pink# agak tipis# granola. ista di,

temukan pada ependimoma sere"ral# sedangkan yang di (osa

posterior *arang. eadaan ini merupakan ke"alikan dari

astrositoma. alsi-kasi "isa di*umpai

011#164

.

:ikroskopik

!angat seluler# stroma ampir tidak di*umpai. !el,sel pleo,

mor-k# "entuk klasik sel,selnya ke+il,ke+il tersusun se"agai

seets atau tra"e+ulae# sering di*umpai (ormasi pseudorosette.

:itosis "anyak di*umpai.

5ermin Dunia edokteran %o. 33# 1226 67

:ikroskopik


15/30

dapat dua tipe astrositoma yaitu Astrositoma -"riler dan

Astrositoma protoplasmik 0*arang ditemukan4.

Dikenal tiga *enis tumor ini pada usia

lan*ut.

:eskipun astrositoma tingkat 9 sangat ganas# namun

*arang sekali metastasis keluar dari *aringan sere"rospinal

012.164

.

:ikroskopik

:empunyai perangai istologik yang kas# terdiri atas sel,

sel ke+il yang rapat# stroma sedikit. !el,sel dengan inti ke+il#

"ulat dan gelap menyerupai lim(osit. !ering di *umpai gam"aran

oney+om"# mitosis dan kalsi-kasi.

:akroskopik

Pada tingkat 7 masi dapat dikenal sel,sel astrosit# tingkat 9

suda sukar diindenti-kasi# sangat pleomor-k# "anyak mitosis

dan sel datia tumor# dapat di*umpai daera nekrosis dan per,

daraan.

:edulo"lastoma

Ependimoma

%ama di"erikan ole 8ailey dan 5using 0126=4. Tumor

ini kas sekali karena selalu ditemukan pada garis tenga sere,

"ellum pada "ayi dan anak,anak

011#164

.

:erupakan tumorglioma kedua ter"anyak. !el,sel ependim

normal terdapat melapisi kanal )+ntrikel# kanal pusat dari

medulla spinalis# )entrikulus terminalis dari konus medularis


18/30

medulla spinalis dan sedikit di emis(er sere"ri. :aka di tempat

terse"utla ependimoma ditemukan 9> supratentorium# @>

in(ratentorium. Pada in(ratentorium ampir selalu di garis tenga

dari dasar atau atap dari )+ntrikel. @> dari glioma medulla

spinalis adala ependimoma. Tumor ini "anyak ditemukan pada

anak,anak dan dewasa muda

w.164

:akroskopik

Tumor "er"atas tegas# selalu pada garis tenga atau )ermis

sere"ellum# dapat menekan atau in)asi( ke )entrikel ;# menim,

"ulkan idrose(alus internal. Tumor ini +ireumseri"ed tidak

"erkapsul# warna puti kea"u,a"uan dan sangat lunak# *arang

"er"entuk kistik# nekrosis "anyak di*umpai. arena muda ter,

lepas dan in)asi( ke )entrikel ;# maka dapat ditemui pada +air,

an sere"rospinal dan "ermetastasis lu

g

s melalui ruang su",

ara+noid. !i(atnya ganas sekali dan radiosensiti(.

:akroskopik

Ependimoma intrakranial dapat tum"u "esar se"elum

menim"ulkan ge*ala# "atas tumor kurang nyata# yang di medulla

spinalis se"agian "erkapsul# ini memudakan untuk pengangkat,

an. Tumor warna a"u,a"u pink# agak tipis# granola. ista di,

temukan pada ependimoma sere"ral# sedangkan yang di (osa

posterior *arang. eadaan ini merupakan ke"alikan dari

astrositoma. alsi-kasi "isa di*umpai


19/30

011#164

.

:ikroskopik

!angat seluler# stroma ampir tidak di*umpai. !el,sel pleo,

mor-k# "entuk klasik sel,selnya ke+il,ke+il tersusun se"agai

seets atau tra"e+ulae# sering di*umpai (ormasi pseudorosette.

:itosis "anyak di*umpai.

5ermin Dunia edokteran %o. 33# 1226 67

:E%;%G;O:A

%omenklatur dan !itogenesis

:eningioma "erasal dari sel,sel yang terdapat pada lapisan

mening serta d+ri)at,d+ri)atnya. Di antara sel,sel mening itu

"elum dapat dipastikan sel mana yang mem"entuk tumor# tetapi

terdapat u"ungan erat antara tumor ini dengan )illi ara+noid.

Tum"un)a meningioma ke"an)akan di temnat ditemukan

"anyak )illi ara+noid. Dari o"ser)asi yang dilakukan :allary

0126>4 dan didukung Pen-eld 012674# didapatkan suatu konsep

"awa sel yang mem"entuk tumor ini iala -"ro"last# seingga

mereka meny+"utnya ara+noid -"ro"last atau meningeal

-"ro"lastoma

0194

.

Ali patologi pada umumnya l+"i menyukai la"el istologi

dari pada la"el anatomi untuk suatu tumor. %amun istila

meningioma yang dia*ukan 5using 012664 ternyata dapat di,

terima dan didukung ole 8ailey dan 8u+y 012714


20/30

017#194

Or)ille

8ailey 0129>4 mengemukakan "awa sel,sel ara+noid "erasal

dari neural +rest# sel,sel ara+noid dise"ut 5ap +ells pendapat

ini didukung Harstadius 012=>4# "ermula dari unsur ektoderm

017#194

#

/ui+ tetap menggolongkan meningioma ke dalam tumor me,

sodermal.

e*adian# &mur dan $enis elamin

:eningioma dapat di*umpai pada semua umur# namun pa,

ling "anyak pada usia pertengaan. :eningioma intrakranial

merupakan 1=6> dari semua tumor primer di regio ini

01#174

.

:eningioma *uga "isa tim"ul di sepan*ang kanalis spinalis# dan

(rekuensinya relati( le"i tinggi di"andingkan dengan tumor

lain yang tum"u di regio ini

016#174

.

Di rongga kepala# meningioma "anyak ditemukan pada

wanita di"anding pria 06 < 14# sedangkan pada kanalis spinalis

le"i tinggi lagi 09 < 14

01#16#174

.

:eningioma pada "ayi le"i


21/30

"anyak pada pria

t

I

l

.

Gam"aran :akroskopik

:eningioma intrakranial "anyak ditemukan di regio para,

sagital# selan*utnya di daera permukaan kon)eks lateral dan

(alB +ere"ri. Di kanalis spinalis meningioma l+"i sering me,

nempati regio torakal. Pertum"uan tumor ini mengaki"atkan

tekanan e"at pada *aringan sekitamya# namun *arang menye"uk

ke *aringan otak. adang,kadang ditemukan (okus,(okus kalsi,

-kasi ke+il,ke+il yang "erasal dari psammoma "odies# "akan

dapat ditemukan pem"entukan *aringan tulang "aru.

lasi-kasi Histologi

Gam"aran mikroskopik meningioma amat "er)ariasi# ma,

+am,ma+am klasi-kasi diusulkan# namun Or)ille 8ailey

0129>4 menganggap klasi-kasi meningioma tidak diperlukan.

Pandangan ini didasarkan se+ara "iologis karma )ariasi,)ariasi

istologis terse"ut tidak "anyak kaitannya dengan perangai "io,

logi kelompok tumor initI 17#I9J

lasi-kasi menurut ernoan dan !ayre# yaitu 014 :e,

ningioma meningoteliomatosa 0syn+ytial# endot+limatous4.

064 :eningioma -"ro"lastik dan 074 :eningioma angio"lastik.

Yang terakir ada yang menggolongkan se"agai aemangiope,

risitoma. Tipe transisional atau tipe +ampuran digolongkan ke


22/30

dalam kelompok meningioma meningoteliomatosa

0174

.

:eningioma meningoteliomatosa

Terdiri atas sel,sel uni(orm# "erinti "ulat atau o)al# me,

ngandung satudua nukl+oii yang nyata# sedangkan mem"ran

sel tidak *elas# se"agian dari kelompok,kelompok sel terse"ut

tersusun dalam lo"ulus,lo"ulus mem"entuk massa yang solid.

$aringan ikat pada "atas,"atas lo"ulus. orls dan psammoma

"odies *uga merupakan gam"aran kas tumor ini.

:eningioma (t"ro"lastik

Terdiri alas sel,sel pipi yang mem"entuk "erkas,"erkas

yang sating "eranyaman# kadang,kadang dengan "agian,"agian

menyerupai struktur palisade. !ol,sel terse"ut mirip dengan

-"ro"last# namun inti sel identik dengan inti sel meningioma

meningiomatosa. Adanya sera"ut retikulin yang "erle"ian dan

sera"ut kolagen yang men*adi pemisa antara sel pada

meningioma tipe ini# merupakan tanda yang kas.

:eningioma angio"lastik

Terdiri alas sel,sel tersusun padat# "atas,"atas sitoplasma

tidak *elas# inti sel tersusun rapat. !el,sel terse"ut umumnya

menempel pada dinding kapiler# namun kapiler,kapiler terse"ut

se"agian mengalami dilatasi# se"agian lagi kompresi# seingga

sukar untuk diidenti-kasi. 8ailey dkk. 0126C4 "eranggapan "awa

sel,sel tumor ini "erasal dari elemen dinding pem"ulu dara.

8e"erapa penulis melaporkan "awa meningioma angio"lastik


23/30

le"i sering kam"u.

R;%GA!A%

Tela dikemukakan istopatologi tumor otak yang sering

di*umpai. Patologi susunan sara( pusat "ersi(at amat kompleks#

diperlukan penanganan "er"agai disiplin ilmu agar didapatkan

diagnosis 8erta tindakan yang tepat

EP&!TAAA%

1.

'eestma $E. 8rain tumor. Am. $. Patol 12C> 1>>014.

6.

/ui+ $. Histologi+al Typing o( Tumours o( te 5entral %er)ous

!ystem. Gene)a< HO# 1232.

7.

Esiri ::# Oppeneimer DR. Diagnosti+ neuropatology. 'ondon< 8la+k,

well !eient Pu"K# 12C2# 131,669.

9.

Treip 5!. A 5olour atlas o( neuropatology. 'ondon< ol(e :edi+al

Pu"li+ation 'td# 123C# 1=1,C@.

=.

illiam 5# 8arrett $R. De)elopment o( "rain and spinal +ord. ;n< %euro,

patology. 0Ed4 Tedesei 5G. 8oston< 'itle 8rown and 5o# 13># 7,C.

@.

!idarta P# Dewanto G. !usunan !ara( Pusat. $akarta< Dian Rakyat#12C@#

91,3.

3.

Regato $A# !p*ut 11$. 5an+er. Diagnosis# treatment and prognosis. !t


24/30

'ouis< :os"y# 1233# 171,=@.

C.

8utner A8# 8rooks H# %atsy :G. 5lassi-+ation and "iology o( "rain

tumors. ;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladel,

pia< !aunders# 1237# 6@=2,27.

2.

5o"" 5A. Youmans $R. Glial and neuronal tumors o( te "rain in adult.

;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia.

HoLman ;,li. !upratentorial "rain tumor in +ildren. ;n< %eurologi+al

!urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia< !aunders# 1237#

63>6,7>.

:E%;%G;O:A

%omenklatur dan !itogenesis

:eningioma "erasal dari sel,sel yang terdapat pada lapisan

mening serta d+ri)at,d+ri)atnya. Di antara sel,sel mening itu

"elum dapat dipastikan sel mana yang mem"entuk tumor# tetapi

terdapat u"ungan erat antara tumor ini dengan )illi ara+noid.

Tum"un)a meningioma ke"an)akan di temnat ditemukan

"anyak )illi ara+noid. Dari o"ser)asi yang dilakukan :allary

0126>4 dan didukung Pen-eld 012674# didapatkan suatu konsep

"awa sel yang mem"entuk tumor ini iala -"ro"last# seingga

mereka meny+"utnya ara+noid -"ro"last atau meningeal

-"ro"lastoma

0194


25/30

.

Ali patologi pada umumnya l+"i menyukai la"el istologi

dari pada la"el anatomi untuk suatu tumor. %amun istila

meningioma yang dia*ukan 5using 012664 ternyata dapat di,

terima dan didukung ole 8ailey dan 8u+y 012714

017#194

Or)ille

8ailey 0129>4 mengemukakan "awa sel,sel ara+noid "erasal

dari neural +rest# sel,sel ara+noid dise"ut 5ap +ells pendapat

ini didukung Harstadius 012=>4# "ermula dari unsur ektoderm

017#194

#

/ui+ tetap menggolongkan meningioma ke dalam tumor me,

sodermal.

e*adian# &mur dan $enis elamin

:eningioma dapat di*umpai pada semua umur# namun pa,

ling "anyak pada usia pertengaan. :eningioma intrakranial

merupakan 1=6> dari semua tumor primer di regio ini

01#174

.

:eningioma *uga "isa tim"ul di sepan*ang kanalis spinalis# dan

(rekuensinya relati( le"i tinggi di"andingkan dengan tumor

lain yang tum"u di regio ini

016#174

.

Di rongga kepala# meningioma "anyak ditemukan pada


26/30

wanita di"anding pria 06 < 14# sedangkan pada kanalis spinalis

le"i tinggi lagi 09 < 14

01#16#174

.

:eningioma pada "ayi le"i

"anyak pada pria

t

I

l

.

Gam"aran :akroskopik

:eningioma intrakranial "anyak ditemukan di regio para,

sagital# selan*utnya di daera permukaan kon)eks lateral dan

(alB +ere"ri. Di kanalis spinalis meningioma l+"i sering me,

nempati regio torakal. Pertum"uan tumor ini mengaki"atkan

tekanan e"at pada *aringan sekitamya# namun *arang menye"uk

ke *aringan otak. adang,kadang ditemukan (okus,(okus kalsi,

-kasi ke+il,ke+il yang "erasal dari psammoma "odies# "akan

dapat ditemukan pem"entukan *aringan tulang "aru.

lasi-kasi Histologi

Gam"aran mikroskopik meningioma amat "er)ariasi# ma,

+am,ma+am klasi-kasi diusulkan# namun Or)ille 8ailey

0129>4 menganggap klasi-kasi meningioma tidak diperlukan.

Pandangan ini didasarkan se+ara "iologis karma )ariasi,)ariasi

istologis terse"ut tidak "anyak kaitannya dengan perangai "io,

logi kelompok tumor initI 17#I9J


27/30

lasi-kasi menurut ernoan dan !ayre# yaitu 014 :e,

ningioma meningoteliomatosa 0syn+ytial# endot+limatous4.

064 :eningioma -"ro"lastik dan 074 :eningioma angio"lastik.

Yang terakir ada yang menggolongkan se"agai aemangiope,

risitoma. Tipe transisional atau tipe +ampuran digolongkan ke

dalam kelompok meningioma meningoteliomatosa

0174

.

:eningioma meningoteliomatosa

Terdiri atas sel,sel uni(orm# "erinti "ulat atau o)al# me,

ngandung satudua nukl+oii yang nyata# sedangkan mem"ran

sel tidak *elas# se"agian dari kelompok,kelompok sel terse"ut

tersusun dalam lo"ulus,lo"ulus mem"entuk massa yang solid.

$aringan ikat pada "atas,"atas lo"ulus. orls dan psammoma

"odies *uga merupakan gam"aran kas tumor ini.

:eningioma (t"ro"lastik

Terdiri alas sel,sel pipi yang mem"entuk "erkas,"erkas

yang sating "eranyaman# kadang,kadang dengan "agian,"agian

menyerupai struktur palisade. !ol,sel terse"ut mirip dengan

-"ro"last# namun inti sel identik dengan inti sel meningioma

meningiomatosa. Adanya sera"ut retikulin yang "erle"ian dan

sera"ut kolagen yang men*adi pemisa antara sel pada

meningioma tipe ini# merupakan tanda yang kas.

:eningioma angio"lastik

Terdiri alas sel,sel tersusun padat# "atas,"atas sitoplasma

tidak *elas# inti sel tersusun rapat. !el,sel terse"ut umumnya


28/30

menempel pada dinding kapiler# namun kapiler,kapiler terse"ut

se"agian mengalami dilatasi# se"agian lagi kompresi# seingga

sukar untuk diidenti-kasi. 8ailey dkk. 0126C4 "eranggapan "awa

sel,sel tumor ini "erasal dari elemen dinding pem"ulu dara.

8e"erapa penulis melaporkan "awa meningioma angio"lastik

le"i sering kam"u.

R;%GA!A%

Tela dikemukakan istopatologi tumor otak yang sering

di*umpai. Patologi susunan sara( pusat "ersi(at amat kompleks#

diperlukan penanganan "er"agai disiplin ilmu agar didapatkan

diagnosis 8erta tindakan yang tepat

EP&!TAAA%

1.

'eestma $E. 8rain tumor. Am. $. Patol 12C> 1>>014.

6.

/ui+ $. Histologi+al Typing o( Tumours o( te 5entral %er)ous

!ystem. Gene)a< HO# 1232.

7.

Esiri ::# Oppeneimer DR. Diagnosti+ neuropatology. 'ondon< 8la+k,

well !eient Pu"K# 12C2# 131,669.

9.

Treip 5!. A 5olour atlas o( neuropatology. 'ondon< ol(e :edi+al

Pu"li+ation 'td# 123C# 1=1,C@.

=.

illiam 5# 8arrett $R. De)elopment o( "rain and spinal +ord. ;n< %euro,

patology. 0Ed4 Tedesei 5G. 8oston< 'itle 8rown and 5o# 13># 7,C.


29/30

@.

!idarta P# Dewanto G. !usunan !ara( Pusat. $akarta< Dian Rakyat#12C@#

91,3.

3.

Regato $A# !p*ut 11$. 5an+er. Diagnosis# treatment and prognosis. !t

'ouis< :os"y# 1233# 171,=@.

C.

8utner A8# 8rooks H# %atsy :G. 5lassi-+ation and "iology o( "rain

tumors. ;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladel,

pia< !aunders# 1237# 6@=2,27.

2.

5o"" 5A. Youmans $R. Glial and neuronal tumors o( te "rain in adult.

;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia.

HoLman ;,li. !upratentorial "rain tumor in +ildren. ;n< %eurologi+al

!urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia< !aunders# 1237#

63>6,7>.

11.

Humpreys RP.Posterior +ranial (ossa "rain tumor in +ildren. ;n< %euro,

logi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia< !aunders#

1237# 6377=3.

17.

:a++arty 5!# Pupgras DG# E"ersold :$. :eningeal tumors o( te "rain.

;n< %eurologi+al !urgery. $ulian R# Youmans $R. 0eds.4 Piladelpia

Histopatologi Tumor Otak

Documents