hipertiroid sinta

7/25/2019 hipertiroid sinta

1/29

LAPORAN JAGAKASUS NO


2/29


3/29

ANAMNESA

Seorang pasien wanita usia 23 tahun masuk keKB IGD RSMJ pada tanggal 24/07/2015 dengankeluhan nyeri pinggang hilang timbul sejak 3

jam yang lalu.


4/29

Riwayat Penyakit Sekarang

Nyeri pinggang menjalar ke ari-ari hilang timbul sejak 3 jam yang lalu.

Keluar lendir bercampur darah dari kemaluan (-)

Keluar air-air yang banyak dari kemaluan(-)

Keluar darah banyak dari kemaluan (-)

Tidak haid sejak 8,5 bulan yang lalu

HPHT : lupa TP : sulit ditentukan

Gerak anak sudah dirasakan sejak 3,5 bulan yanglalu


5/29


6/29

Riwayat Penyakit Dahulu

Tidak pernah menderita penyakit jantung, paru, hati,

ginjal, DM, dan hipertensiibu mempunyai riw hipertiroid 3 tahun yang lalu,kontrol teratur,

Riwayat Penyakit KeluargaTidak ada anggota keluarga yang menderita penyakitketurunan, menular, kejiwaan, dan kelainankongenital.


7/29

Riwayat Pekerjaan, Sosial Ekonomi, Kejiwaan,

Dan KebiasaanRiw. perkawinan : 1 x tahun 2014

Riw. Kehamilan /Abortus/Persalinan: 1/0/0

1. Sekarang

Riw. Kontrasepsi : (-)Riw. Imunisasi : (-)

Riw. Pendidikan : tamat SMA

Riw. Pekerjaan : IRT

Riw. Kebiasaan : merokok (-), alkohol (-), narkoba (-)


8/29

PEMERIKSAAN FISIK

KU : SedangKesadaran : CMC

TD : 130/70 mmHg

Nadi : 104 x/menit

Nafas : 22 x/menit

Suhu : 360C

TB : 145 cm

BB : 50 kg

BB sblm hamil : 43 kg

BMI : ( Normoweight)

LILA : 24 cm


9/29

Mata : Konjungtiva anemis -/-,

sklera tidak ikterik

Leher : JVP 5 2 cmH2O

Toraks : Cor dan pulmo status internaAbdomen : Status obstetrikus

Genitalia : Status obstetrikus

Ekstermitas : Edema (-/-), refleks fisiologis (+/

+),

refleks patologis (-/-)


10/29

Status ObstetrikusAbdomen

InspeksiTampak membuncit sesuai kehamilan preterm, linea medianahiperpigmentasi (+), striae, sikatrik (-)

Palpasi

L1 : Fundus uteri teraba 4 jari bawah proc Xyphoideus

Teraba massa besar, lunak, nodulerL2 : Teraba tahanan terbesar di sebelah kiri

Teraba bagian-bagian kecil di sebelah kanan

L3 : Teraba massa bulat,keras,terfiksir

L4 : Konvergen

TFU = 30 cm TBA = 2634 gr; His = +/J/L

Perkusi : Timpani

Auskultasi : Bising usus (+) normal; BJA = 140-150 x/m


11/29

Genitalia

Inspeksi : V/U tenang, PPV (-)

Inspekulo :

Vagina : tumor (-),laserasi(-),fluksus(-).

Portio : NP,ukuran sebesar jempol tanganorang dewasa,tumor(-),laserasi

(-),fluksus(-),OUE tertutup


12/29

PEMERIKSAAN LABORATORIUM :

Laboratorium 24-7-15 (23.30)

Hb : 11,7 gr% (9,5-15)

Leucocyte : 14.500 /mm (5900-16900)

Ht : 37 % (28-40)

Trombocyt : 225.000/mm3 (146-429.000)

Laboratorium 19-5-15

FT4 : 90,75 (9-20)TSH :


13/29

USG

Janin Hidup tunggal intra uterin

letak kepala

Aktifitas gerak janin baik

Biometri :

BPD : 85,9 cmA : !"# mm

$% : && cm

'BJ : #&(( gr

A$) : ukup

Plasenta terletak di fundus grade

))*)))+esan : ra-id !5*!& minggu

Janin .idup


14/29

CTG

Baseline : "/0*"50 bpm

1ariabilitas : 5*"5 bpmAkselerasi : 234

Deselerasi : 2*4

erak anak : 234

+ontraksi : 2*4

Kesan : ' reacti-e


15/29

DIAGNOSA :G1P0A0H0gravid preterm 35-36 minggu + PPI+

hipertiroid dalam pengobatanJanin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala

SIKAP :

Kontrol KU, VS, DJJ, HISInform consentPematangan paru(Inj) Dexamathason 2x6 mgTokolitik

Konsul penyakit dalam

RENCANA :Ekspektatif


16/29

Konsul Interna :

Ass: - pada saat ini pasien dengan diagnosa penyakitGraves dalam kehamilan

Anj: - Cek FT4 dan TSH

- rawat bersama dengan sub bagian metabolik

endokrin - awasi tanda-tanda krisis tiroid

16


17/29

TANGGAL 25 JULI 2015 JAM 08.00

S : demam (-) nyeri pinggang hilang timbul(+) gerak anak (+)

O :

Mata: Conjungtiva anemis -/-

Abdomen : His : +/J/L

DJJ : 140-150x/m

Genitalia : I : v/u tenang

ppv (-)VT : 1-2 cm

portio tebal 1 cm, medial, sedang

Ketuban (+)

Kepala H I

KU Kes TD Nd Nfs T

sdg CMC 110/80 82 20 36,7


18/29

DIAGNOSA :

G1P0A

0H0gravid preterm 35-36 minggu parturient

preterm Kala I fase laten + hipertiroid dalam

pengobatan

Janin hidup tunggal intrauterin presentasi kepala

SIKAP :

Kontrol KU, VS, DJJ, HIS

RENCANA :

ekspektatif

konsul interne untuk toleransi operasi


19/29

Konsul Interna sub bagian metabolik endokrin:

Ass: - G1P0A0H0 parturient preterm 35-36 minggu Kala I

fase laten

- Graves diseasse dalam pengobatan

Th : mitimazole 1x500 mgAnj: - Cek FT4 dan TSH

-Bila pasien direncanakan untuk persalinan

normal,maka tidak ada penanganan khusus di bidang

penyakit dalam

-awasi tanda-tanda hipertiroid

-Jika akan dilakukan SC,konsul ulang penyakit dalam

dengan hasil FT4 dan TSH

19


20/29


S : nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) gerakanak (+) keluar lendir campur darah (+) darikemaluan

O :

Mata : Conjungtiva anemis -/-

Abdomen : His: 2-3x/35/sDJJ : 140-150x/m


ppv (-)

KU Kes TD Nd Nfs T

sdg CMC 120/80 100 22 36,7


21/29

VT : 2-3 cm

Ketuban (+)

Kepala H I - H II


22/29

DIAGNOSA :

G1P0A0H0gravid preterm 35-36 minggu parturientpreterm Kala I fase laten + hipertiroid dalam

pengobatan


SIKAP :


RENCANA :

Ikuti persalinan


23/29


S : nyeri pinggang menjalar ke ari-ari (+) gerak anak (+)

O :


Abdomen : His : 3-4/40/K

DJJ : 140-150x/m


ppv (-)VT : 6-7 cm

Ketuban (+)

Kepala UUK ki-mel H II-III

KU Kes TD Nd Nfs T

sdg CMC 110/80 110 24 36,7


24/29

DIAGNOSA :

G1P0A0H0gravid preterm 35-36 minggu parturient

preterm Kala I fase aktif + hipertiroid dalam

pengobatan


SIKAP :


Kontrol ulang 4 jam lagi

RENCANA :

Partus pervaginam


25/29


S : ibu kesakitan dan rasa ingin mengejan, gerak anak (+)

O :


Abdomen : His : 3-4/45/K

DJJ : 140-150x/m


ppv (-)VT : lengkap

Ketuban (+) dipecahkan sisa jernih

Kepala UUK depan H III-IV

KU Kes TD Nd Nfs T

sdg CMC 120/80 110 24 36,7


26/29

DIAGNOSA :

G1P0A0H0gravid preterm 35-36 minggu parturientpreterm Kala II + hipertiroid dalam pengobatan


SIKAP :


Pimpin persalinan

RENCANA :

Partus pervaginam


27/29

JAM 15.35

Lahir seorang bayi perempuan secara spontan :

BB : 2600 gram

PB : 43cm

A/S : 7/8

Plasenta lahir lengkap 1 buah ukuran 17x16x2 cm,

berat + 450 gram, Panjang Tali Pusat + 60 cm, insersi

parasentralis.

Perdarahan selama tindakan 80 cc


28/29

DIAGNOSA

P1A0H1 post partus prematurus spontan +

hipertiroid dalam pengobatan

Anak baik ibu dalam pengobatan

SIKAPKontrol KU, VS, Perdarahan

THERAPI

Cefixime 2x100 mg

As Mefenamat 3x500 mg

PTU 3x100 mg


29/29

TERIMA KASIH

hipertiroid sinta

Documents