hipertiroid rhy.ppt

Oleh:Ringenggo Haruming Putri2013 2040 1011124

PEMBIMBING:DR. DWINANTO ANANDA M, Sp.OG

SUATU SINDROM KLINIK AKIBAT MENINGKATNYA SEKRESI HORMON TIROID DIDALAM SIRKULASI BAIK TIROKSIN (T4), TRIYODOTIRONIN (T3) ATAU KEDUA-DUANYA.HIPERTIROID

ETIOLOGI HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN

FAKTOR YANG MEMPENGARUHI FUNGSI KELENJAR TIROID MATERNAL

PENEGAKAN DIAGNOSISRiwayat keluarga dengan kelainan tiroid atau penyakit autoimun

Intoleransi terhadap panas, berkeringat lebih banyak, takikardi, dada berdebar, mudah lelah namun sulit untuk tidur, gangguan saluran cerna, berat badan menurun meskipun asupan makan cukup, mudah tersinggung, merasa cemas dan gelisah.

Tanda-tanda penyakit graves, seperti perubahan mata, tremor pada tangan, miksedema pretibial dan pembesaran kelenjar tiroid

HIPERTIROID GESTASIONALPenyebabGejalaTandaLaboratoriumKeteranganPenyakit GravesIntoleran pada panas Berat badanPalpitasi BerkeringatTakikardi > 100 Curah jantung Tekanan nadiBising sistolikOftalmopati-dermopati T4, FT4 TSH (+) anti-tiroid antibodyRemisi selama kehamilanPostpartum flareKehamilan MolaMual / muntahPerdarahan trimester pertamaToksemiaTidak ada perkembangan bayi T4, FT4 TSH (ditekan) bhCGEvakuasiHipertiroid menghilang sejalan dengan normalnya bhCG

HIPERTIROID GESTASIONALPenyebabGejalaTandaLaboratoriumKeteranganHiperemesis GravidarumMual / muntah yang berlebihan Berat badanKeadaan eutiroidDehidrasiT4, FT4 normal atau sedikit Tidak jelas peningkatan T4 kecuali hCG > 50.000 IU/L TSH minimal hCGKetonuria, elektrolit tidak seimbang, kelainan hati dan ginjalSembuh dalam 18 minggu tanpa terapi

INDIKASI PEMBEDAHAN

KRISIS TIROTOKSIK(BADAI TIROID/THYROID STORM)Adalah kegawatdaruratan medis yang dapat timbul akibat hipermetabolik yang berlebihan.

kombinasi gejala dan tanda seperti hiperpireksia, takikardi yang tidak berhubungan dengan demamnya, gagal jantung kongestif, disaritmia, muntah, diare, dan perubahan mental termasuk cemas, bingung, dan gelisah.

Badai tiroid ini dapat muncul akibat infeksi, penghentian terapi yang tiba-tiba, pembedahan, dan persalinan

PENATALAKSANAAN KRISIS TIROID

PENATALAKSANAAN KRISIS TIROID

PENATALAKSANAAN KRISIS TIROID

TINJAUAN KASUSIDENTITAS PASIENNama: Ny. HIUmur: 36 tahunJenis Kelamin: PerempuanAgama: IslamSuku : JawaPekerjaan: PelajarPendidikan Terakhir: SMAAlamat: Rangkah Buntu I/18 SurabayaTanggal masuk: 03-05-2015Pukul: 23.18 WIBNo. RM: 598064

Nama Suami: Tn. ABUmur: 38 tahunJenis kelamin: Laki-lakiAgama : IslamSuku : JawaPekerjaan: Karyawan PabrikPendidikan Terakhir: SLTAAlamat: Rangkah Buntu I/18 Surabaya

ANAMNESISKeluhan utama : Kenceng-kenceng

RPS:Pasien datang dengan keluhan kenceng-kenceng sejak pukul 18.00 WIB, kenceng-kenceng dirasakan di punggung bawah serta perut bagian bawah, dengan frekuensi yang tidak menentu, dengan kekuatan cukup. Keluar darah lendir (-), cairan merembes (-). Pasien tidak merasa ingin BAB. Pasien tidak merasa ingin mengejan.

Riwayat haid:Menarche pada usia 12 tahunSiklus: 21 hari teratur tiap bulanLama haid : 5-7 hariDisminore: (-)HPHT : 23-07-2014HPL dari HPHT : 30-04-2015 UK : 40/41 mingguRiwayat menikah:Menikah 1x, 15 tahunRiwayat KBKB suntik 3 bulan, stop tahun 2013Riwayat ANCRutin di BPS 5x, dokter 5x (dokter kandungan dan internist)

RIWAYAT OBSTETRI

Tahun PartusUsia KehamilanJenis PersalinanPenolongJenis kelaminBB lahirKeadaan anak sekarang20019 bulanSpt BBidan2500 gramUsia 14 thn, hidup, sehat20052 bulanAbortusKuretase di RSDokter---20109 bulanSpt BBidan2500 gramMeninggal usia 12 hari karena omphalocele

RIWAYAT OBSTETRI

Tahun PartusUsia KehamilanJenis PersalinanPenolongJenis kelaminBB lahirKeadaan anak sekarang20129 bulanSpt BBidan3400 gramUsia 3 thn, hidup, sehat2015HAMIL INI

RPDRiwayat hipertiroid(+)Pasien menderita hipertiroid sejak usia kehamilan 4 bulan. Pasien mengaku sering berdebar-debar dan gemetar sampai terasa lemas. Awalnya px hanya mengira kecapaian dan tidak terlalu menghiraukan. Lama-kelamaan keluhan dirasa mengganggu disertai keluhan lain seperti pasien sering berkeringat lebih dari biasanya, nafsu makan yang meningkat. Pasien dirujuk ke RSU Haji dan dilakukan pemeriksaan kadar tiroid dengan hasil TSH 0,02 (N: 0,27-4,20) FT4 10,8 (N : 0,8-2,0) mendapat obat PTU 3x100mg dari internist dan sejak itu rutin kontrol. Mulai usia kandungan 7 bulan, mendapat tambahan Propanolol 3x10mg hingga saat ini.

Riwayat penyakit dahulu :Riwayat penyakit asma: disangkalRiwayat penyakit hipertensi : disangkalRiwayat penyakit diabetes mellitus: disangkalRiwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat alergi obat, alergi makanan : disangkalRiwayat penyakit ginjal: disangkalRiwayat penyakit saluran kemih : disangkalRiwayat infeksi vagina selama hamil : disangkalRiwayat penggunaan jamu-jamuan: disangkalRiwayat pendarahan selama kehamilan : -Riwayat penggunaan obat-obatan selama hamil: -

Riwayat Penyakit KeluargaRiwayat penyakit jantung : disangkalRiwayat DM : disangkalRiwayat HT : disangkalRiwayat Asma : disangkalRiwayat Alergi : disangkalRiwayat hipertiroid: disangkalRiwayat Sosial EkonomiPasien adalah ibu rumah tangga yang aktif di kegiatan sosial lingkungan rumahnya.Kesan ekonomi : cukup

PEMERIKSAAN FISIKKeadaan umum : BaikKesadaran : ComposmentisVital sign: TD : 130/90 mmHgNadi : 88 x/ menitRR: 24 x/ menitSuhu : 37,0 0CBB : 75 kgTB: 160 cmBMI : 29,29kg/m2

Status interna :Kulit: warna sawo matang, petekie (-)Kepala: normocepal, rambut hitamMata: Konjungtiva palpebra : anemis (-/-), ikterik (-/-) Reflek cahaya(+/+), Pupil isokor 3mm/3mm, kesan eksoftalmosHidung: Nafas cuping (-), deformitas (-), sekret (-)Mulut: Lembab (-), Sianosis (-),stomatitis (-)Leher: pembesaran KGB (-), pembesaran tiroid (-)Thorax:Cor : dbnBJ I-II regular, murmur (-), gallop (-) Pulmo : dbnSuara napas vesikuler, ronchi -/-, wheezing -/-Abdomen: Sesuai status obstetri

STATUS OBSTETRIInspeksi :Perut membuncit, membujur dan striae gravidarum (+), Palpasi :(Pemeriksaan leopold)Teraba bulat, besar. Kesan bokong. HIS tidak adekuatTFU 34cm TBJ : 3565 gramTeraba tahanan besar memanjang sebelah kiri (kesan punggung), teraba tahanan kecil-kecil sebelah kanan (kesan ekstremitas). Teraba bagian janin bulat, keras, tidak bisa digoyang (kesan kepala)Bagian bawah masuk pintu atas panggul. Auskultasi :Denyut jantung janin terdengar dengan frekuensi 12-11-12 (140x/menit)

Pemeriksaan DalamVT: 2 cm/eff 50%/kepala/H1/ SSmell/ UPD-N, ketuban (+), Pelvik Score 3

Pemeriksaan Penunjang (3/5/2015)a.Faal TiroidFT4 : 8,71 (N : 12,00-22,00)TSH : 2,1 (eutiroid : 0,270- 4,20)T3 : 2,17 (N : 1,3-3,10)b. DLHb: 11,9Leukosit: 11.380Hct: 34,7 Trombosit : 217.000c. FHPTT: 9,0APTT: 26,9INR: 0,80d. GDA: 84e. Hbs Ag Device: negatif

Kartu Skor Poedji RochjatiSkor awal ibu hamil: 2Terlalu tua ,U35 thn: 4Pernah gagal kehamilan: 4Penyakit pada kehamilan (hipertiroid): 4Jumlah skor : 14 (KRSTKelompok Risiko Sangat Tinggi)

Resume Ny HI/36 th datang dengan keluhan kenceng-kenceng sejak pukul 18.00 WIB, kenceng-kenceng dirasakan di punggung bawah serta perut bagian bawah, dengan frekuensi yang tidak menentu, dengan kekuatan cukup. Keluar darah lendir (-), cairan merembes (-). Pasien tidak merasa ingin BAB. Pasien tidak merasa ingin mengejan. HPHT: 23-07-2014, HPL : 30-04-2015, UK 40/41 minggu.RPD hipertiroid dalam terapi PTU 3x100mg dan Propanolol 3x10 mg.R. abortus 1x dilakukan kuretase tahun 2005Pemeriksaan fisik VS : TD : 130/70 mmHg, Nadi : 84x/menit, RR : 20x/menit, T : 370CPemeriksaan Obstetrik: TFU 234cm, kesan bokong, punggung kiri DJJ 140x/mnt, letak kepala, sudah masuk PAP. VT VT: 2 cm/eff 50%/kepala/H1/ SSmell/ UPD-N, ketuban (+), Pelvic score :3 Pemeriksaan Penunjang Faal Tiroid FT4 8,71 ; TSH 2,1 ; T3 : 2,17

DiagnosisGVP3012 40/41mgg, THIU+letak kepala+obs inpartu+TBJ 3565+U35 tahun+hipertiroid dalam terapiPlanningDx: NST, USGTx:Bila 1x24 jam tak inpartu, his (-), DJJ (+) baik pro terminasi ~ Pelvic scoreRippening misoprostol 4x50g/oral s/d pelvic score 5. Bila pelvic score 5, pro Oxytocin drip 12 jam setelah misoprostol terakhir.Bila inpartu pro Spt BKonsul IPD

Mx: Pengawasan KU, TTV, His, DJJEx:Menjelaskan kepada pasien dan keluarga pasien tentang penyakitnyaMenjelaskan tentang kemungkinan penyebab, pemeriksaan penunjang, terapi dan komplikasinya.

OBSERVASI PERSALINAN(02.45 WIB)S : px merasa ingin BAB, keluar darah lendir dari kemaluanO : TD 130/70, N 90x/menit, RR: 22x/menit, t: 37, His adekuat (10-4-40), DJJ 144x/menit, VT: 8 cm/eff 75%/kepala/HII/ ketuban (-)A : GVP3012 40/41mgg, THIU+letak kepala+inpartu kala I fase aktif+TBJ 3565+U35 tahun+hipertiroid dalam terapiP : observasi kemajuan proses persalinan dalam 2 jam, mengajarkan teknik mengajan dan relaksasi yang benar, mx his, djj, vs

OBSERVASI PERSALINAN(03.00 WIB)S : px merasa dorongan mengejan bertambah kuat disertai keinginan untuk BABO : TD 130/80, N 92x/menit, RR: 22x/menit, t: 37, His adekuat (10-4-40), DJJ 144x/menit, VT: lengkap/eff 100%/kepala/HIV/ ketuban (-)A : GVP3012 40/41mgg, THIU+letak kepala+inpartu kala II+TBJ 3565+U35 tahun+hipertiroid dalam terapiP : pimpin persalinan

Laporan PersalinanBayi lahir spontan pervaginam pada tanggal 4 Mei 2015 pukul 03.05 WIB, jenis kelamin perempuan, dengan Apgar Score (A/S) 6-8, berat badan lahir (BBL) 3200 gram, panjang badan (PB) 49 cm, anus (+), cacat (-), ketuban hijau

OBSERVASI 2 J PP(05.00 WIB)S : keluhan (-)O : STU : TD 130/90 N 80 RR 20 T 36,8STO : TFU 3jbpst, kontraksi baik, A : P 4013 PP spt B 2 jam+hipertiroidP : Pro pindah ruanganDiet TKTPMobilisasi bertahapAsam Mefenamat 3x500mgSulfas Ferrous 2x1 Rob 3x1Obat anti hipertiroid diteruskanKonsul IPDMx kel/vs/flx/kontraksi uterus

FOLLOW UP DI RUANG NIFAS

Tanggal/jamSOAP04/05/15(08.00)S:perdarahan (+), ASI sudah keluar, Sudah bisa buang air kecil, belum bisa buang air besarO:Keadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTanda vital :TD : 130/90 mmHg, N : 88x/mnt, RR : 22x/menit, T : 36,8 Status GeneralisataKepala : Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-)c/p : dbnAbdomen : Cembung, TFU 3jbpstUrogenital : perdarahan (+) sedikitEkstremitas : dalam batas normalA: P4013 Post Partum Spt B hari 0+hipertiroidP: Diet TKTPMobilisasi bertahapAsam Mefenamat 3x500mgSulfas Ferrous 2x1 Rob 3x1Obat anti hipertiroid diteruskanKonsul IPDMx kel/vs/flx/kontraksi uterus/tanda krisis tiroidEdukasi:Mengajari ibu cara menggendong yang benar, cara mencuci tangan yang benarMengajari ibu cara menyusui yang benar, dan memberitahukan kepada ibu tentang pentingnya ASI, dan sebaiknya diberi ASI eksklusif selama 6blnMengajari ibu menjaga higienitas genitalia

FOLLOW UP DI RUANG NIFAS

Tanggal/jamSOAP05/05/15(05.00)S: keluhan (-)O:Keadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTanda vital :TD : 130/70 mmHg, N : 80x/mnt, RR : 20x/menit, T : 36,8 Status GeneralisataKepala : Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-)c/p : dbnAbdomen : Cembung, TFU 3jbpstUrogenital : perdarahan (+) sedikitEkstremitas : dalam batas normalA: P4013 Post Partum Spt B hari 1+hipertiroid dalam txP: Diet TKTPMobilisasi bertahapAsam Mefenamat 3x500mgSulfas Ferrous 2x1 Rob 3x1Konsul IPD Obat anti hipertiroid lanjut (PTU 3x1, Propanolol 3x1)Mx kel/vs/flx/kontraksi uterus/tanda krisis tiroidEdukasi:Mengajari ibu cara menggendong yang benar, cara mencuci tangan yang benarMengajari ibu cara menyusui yang benar, dan memberitahukan kepada ibu tentang pentingnya ASI, dan sebaiknya diberi ASI eksklusif selama 6blnMengajari ibu menjaga higienitas genitalia

FOLLOW UP DI RUANG NIFAS

Tanggal/jamSOAP06/05/15(05.00)S: keluhan (-)O:Keadaan umum : BaikKesadaran : Compos mentisTanda vital :TD : 120/70 mmHg, N : 88x/mnt, RR : 20x/menit, T : 36,8 Status GeneralisataKepala : Mata : Konjungtiva anemis (-/-), sklera ikterik (-/-), edema palpebra (-/-)c/p : dbnAbdomen : Cembung, TFU 3jbpstUrogenital : perdarahan (+) sedikitEkstremitas : dalam batas normalA: P4013 Post Partum Spt B hari 2+hipertiroid dalam txP: Diet TKTPMobilisasi bertahapAsam Mefenamat 3x500mgSulfas Ferrous 2x1 Rob 3x1PTU 3x1Propanolol 3x1Mx kel/vs/flx/kontraksi uterus/tanda krisis tiroidEdukasi:Mengajari ibu cara menggendong yang benar, cara mencuci tangan yang benarMengajari ibu cara menyusui yang benar, dan memberitahukan kepada ibu tentang pentingnya ASI, dan sebaiknya diberi ASI eksklusif selama 6blnMengajari ibu menjaga higienitas genitaliaKontrol Poli Kandungan dan Interna 1 minggu lagi

Bayi Injeksi Ampicillin 2x150 mg selama 2 hariHb : 18,2Leukosit : 17.990Hct : 53,4Plt : 322.000Rh : +CRP kuantitatif :0,7