Home > Documents > HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

Date post: 09-Oct-2015
Category:
Author: nellizulfia
View: 378 times
Download: 59 times
Share this document with a friend
Embed Size (px)

of 27

Transcript
  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    1/27

    REFERAT

    HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN

    SMF ILMU KEBIDANAN DAN KANDUNGAN

    RSUD GAMBIRAN KOTA KEDIRI

    FAKULTAS KEDOKTERAN

    UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH MALANG2014

    Oleh :Dwi Nelli Zulfia A 201320401011126

    Pembimbing :

    dr. Heru Tri Bawono, Sp.OG

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    2/27

    Anatomi & Fisiologi Kelenjar Tiroid

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    3/27

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    4/27

    Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan

    Beberapa perubahan pada pengaturan tiroid selamakehamilan:

    Kehamilan menginduksi peningkatan pada kadar protein transportiroksin mayor dan globulin pengikat tiroksin dalam sirkulasi

    Hormon hCG dan TSH memiliki reseptor dan subunit alpha yangsama

    Kehamilan disertai dengan menurunnya ketersediaan iodidaunuk tiroid ibu

    Konsentrasi deiodinase III meningkat di plasenta dengan adanyakehamilan

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    5/27

    Fisiologi Tiroid dalam Kehamilan

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    6/27

    Fisiologi Tiroid pada Janin

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    7/27

    Hipertiroidisme (tirotoksikosis):

    Sekumpulan gejala atau gangguan yang

    melibatkan adanya sintesis dan sekresiberlebihan dari hormon tiroid yang

    diproduksi oleh kelenjar tiroid, sehingga

    menyebabkan suatu keadaanhipermetabolisme.

    Definisi

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    8/27

    Prevalensi hipertiroid di Amerika Serikat 1%

    Penyebab tersering: penyakit Grave 5-10 kali

    lebih sering dialami wanita dengan puncaknyapada usia reproduktif.

    Insidensi kehamilan dengan tirotoksikosis

    1:2.000 kehamilan

    Prevalensi hipertiroid dalam kehamilan 0,1-0,4%85% dalam bentuk penyakit Grave.

    Prevalensi

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    9/27

    Kausa sebagian besar tiroksikosis pada

    kehamilan adalah Penyakit Graves, suatu

    proses autoimun spesifik-organ yangbiasanya berkaitan dengan autoantibodi

    perangsang tiroid.

    Etiologi

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    10/27

    Beberapa gejala yang sering ditemukan:

    Takikardia yang melebihi peningkatan yang

    biasa terjadi pada kehamilan

    Kecepatan nadi saat tidur yang meningkat

    abnormal

    Tiromegali

    Eksoftalmus

    Kegagalan pada wanita untuk menambah berat

    badan walaupun asupan makanan normal atau

    meningkat.

    Manifestasi Klinis

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    11/27

    Pasien dengan kecurigaan hipertiroid membutuhkan

    pengukuran kadar TSH, T4, T3, dan antibodi reseptor

    tiroid:

    Hipertiroid dalam kehamilanserum TSH , tiroksinbebas (FT4) , triiodotiroinin bebas (FT3)

    Hipertiroid subklinisserum TSH , FT4 (N), FT3 (N)

    Sindroma T3-toksikosisserum TSH , FT4 (N), FT3

    TSI (+)penyakit Graves

    Antibodi reseptor TSHgoiter pada janin, hipotiroidism

    kongenital, dan tiroiditis kronik tanpa goiter.

    Penegakan Diagnosis

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    12/27

    Antibodi seharusnya diukur pada kondisi

    sebagai berikut13:

    Wanita dengan penyakit Graves dengan

    hipertiroidism janin atau neonatus pada

    kehamilan sebelumnya.

    Wanita dengan penyakit Graves yangmendapat terapi obat antitiroid.

    Wanita hamil eutiroid dengan janin yang

    mengalami takikardia atau IUGR.

    Adanya goiter pada janin yang terlihat pada

    pemeriksaan ultrasound.

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    13/27

    Penanganan pada pasien hipertiroid

    dapat dimulai dari:

    Saat prekonsepsi

    Antenatal & intrapartum

    Postnatal

    Penatalaksanaan

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    14/27

    Konseling saat Prekonsepsi

    Terapi yang tidak dilanjutkan akan

    meningkatkan resiko mortalitas dan

    morbiditas pada ibu maupun janin.

    Terapi PTU tidak bersifat teratogenik dan

    aman digunakan saat hamil.

    Status tiroid pasien diperiksa secara

    berkala untuk meminimalisir resiko

    terjadinya keguguran.

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    15/27

    Penanganan pada antenatal dan intrapartum

    (pada pasien yang sebelumnya mengalami

    penyakit Graves)

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    16/27

    Penanganan pada antenatal dan intrapartum

    (pada pasien dengan penyakit Graves yang

    ditemukan pada awal kehamilan)

    Terdapat beberapa modalitas pengobatan

    hipertiroid antara lain:

    Pendekatan farmakologis

    Pembedahan

    Iodin radioaktif

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    17/27

    Farmakologis

    Antitiroid (propylthiouracil dan

    methimazole)

    PTU dan metimazol merupakan terapi

    lini pertama untuk hipertiroidPTU

    masih merupakan DOC, karena:

    PTU lebih sedikit melewati plasenta

    dibanding metimazole

    Metimazole berhubungan dengan sindrom

    teratogenikditandai dengan atresi

    esofagus atau koanal; anomali janin.

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    18/27

    Dosis PTU: 100-150 mg sehari 3 kali

    sampai pasien eutiroid

    Jika hipertiroid berkurangdosis

    antitiroid diturunkan

    PTU dan metimazole aman untuk ibu

    menyusui.

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    19/27

    Obat golongan beta bloker

    Fungsi: mengurangi gejala akut hipertiroid

    dengan cara menurunkan gejala simpatis

    (takikardi, tremor dan keringat berlebih).

    Obat golongan beta bloker dinilai aman dan

    efektif pada usia gestasi lanjut

    Dosis propanolol: 10-15 mg per hari

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    20/27

    Komplikasi dari penggunaan obat

    golongan beta bloker meliputi:

    Apgar skor rendah

    IUGR

    Bradikardi postnatal, hipotermia dan

    hipoglikemia

    Distres pernapasan neonatus.

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    21/27

    Pembedahan

    Indikasi pembedahan:

    dibutuhkannya obat anti tiroid dosis besar

    (PTU >450 mg atau methimazole >300 mg)

    timbul efek samping serius penggunaan obat

    anti tiroid

    struma yang menimbulkan gejala disfagia

    atau obstruksi jalan napas tidak dapat memenuhi terapi medis (misalnya

    pada pasien gangguan jiwa)

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    22/27

    Tindakan pembedahan harus didahului oleh

    pengobatan intensif dengan golongan

    thionamide, iodida, dan beta bloker untuk

    menurunkan kadar hormon tiroid Tiroidektomi sebaiknya dihindari pada

    kehamilan trimester pertama dan ketiga karena

    efek teratogenik zat anestesi

    Paling optimal dilakukan pada akhir trimester

    kedua meskipun tetap memiliki risiko persalinan

    preterm sebesar 4,5%-5,5%

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    23/27

    Penanganan pada postpartum

    Ibu dianjurkan untuk menyusui bayinya,

    karena eksresi obat antitiroid di air susu

    sangat sedikit

    Aman untuk melanjutkan terapi dan

    laktasi, tidak perlu meningkatkan dosis

    obat

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    24/27

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    25/27

    Evaluasi pada ibu

    Berat badan: berat badan menurun atau

    peningkatan berat badan hanya sedikit (5-

    8 kg)

    Takikardi persisten/ menetap

    Kadar hormon tiroid dan antibodi

    Tekanan darah

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    26/27

    Evaluasi pada janin

    NST

    USG:

    pemeriksaan yang sangat efektif non-invasif

    untuk mendeteksi adanya disfungsi tiroid

    pada janin

    Dilakukan sebelum usia kehamilan 28 dan 32

    minggu Maturasi tulang dari bagian sentral femur distal

    DJJ sesuai dengan perkembangan janin

  • 5/19/2018 HIPERTIROID DALAM KEHAMILAN.ppt

    27/27

    Komplikasi


Recommended