Hipertensión cap 19 guytion

UNIVERSIDAD CENTRAL DEL ECUADORFACULTAD DE CIENCIA QUÍMICAS

QUÍMICA FARMACÉUTICA

FISIIOLOGÍAI. CAPÍTULO 19 Otros tipos de hipertensión provocada por

combinaciones de sobrecarga de volumen y vasoconstricción

INTEGRANTES:JOSELIN CÁRDENAS

PAULINA CASA

ÍNDICE DE CONTENIDOSI. Otros tipos de hipertensión provocada por combinaciones de

sobrecarga de volumen y vasoconstricción

1.1 Hipertensión en la parte alta del cuerpo, causada por la coartación aórtica.1.2 Función de la autorregulación en la hipertensión provocada por la coartación aórtica.1.3 Hipertensión en la preeclampsia (toxemia del embarazo).1.4 Hipertensión neurógena.1.5 Hipertensión neurógena aguda provocada por la sección de los nervios de los barorrecpetores.1.5 Causas genéticas de hipertensión.1.6 Hipertensión primaria (esencial).1.7 Características de la hipertensión primaria.

1.8 Análisis gráfico del control de la presión arterial en la hipertensión esencial.1.9 Tratamiento de la hipertensión esencial1.10 Resumen del sistema con múltiples aspectos integrados de regulación de la presión arterial1.11 Mecanismos de control de la presión de acción rápida, en segundos o minutos.1.12 Mecanismos de control de la presión que actúan después de muchos minutos1.13 Mecanismos a largo plazo para la regulación de la presión arterial.

Hipertensión en la parte alta del cuerpo, causada por la coartación aórtica

Constricción o bloqueo patológico

El flujo sanguíneo hacia la parte inferior

se transporta

Con gran resistencia entre la parte alta y

baja de la aorta

40-50% mayor que en la parte inferior

Arteriolas colaterales

Presión arterial

El mecanismo de la hipertensión de la parte alta del cuerpo es casi idéntico

Goldblatt

La presión arterial de ambos riñones

Hipertensión en la parte alta del cuerpo

Riñón

Angiotensina

Se agrega renina

Aldosterona

La presión arterial en la parte inferior

Presión arterial

Aumenta hasta la normalidad

Angiotensina Aldosterona Renina

Es normal

Es mayor que lo normal

Función de la autorregulación en la hipertensión provocada por la coartación aórtica

Flujo sanguíneo

¿Cómo se explica si la presión de la parte superior

del cuerpo es un 40-60% mayor que en la parte

inferior?

Es casi exactamente normal

Autorregulación

Control según la necesidad del tejido

40-60 %

vasoconstrictores

Sistema nervioso

100%

Una de las manifestaciones de la preeclampsia

Hipertensión

Isquemia de la placenta Engrosamiento de las membranas glomerulares renales

Toxemia del embarazo

Disminuye

Estimulación potente del sistema nervioso simpático

Vasoconstricción periférica

Hipertensión Aguda

Ansiedad

Hipertensión neurógena aguda provocada por la sección de los nervios de los barorrecpetores

Pérdida del efecto inhibidor

La interrupción de las señales

100 a 160 mmHg

Ratas hipertensas de Okamoto

El sistema nervioso simpático es más activo

Aumento de la resistencia arterial renal preglomerular

Descenso de la permeabilidad de las

membranas glomerulares

Causan hipertensión Hipertensión monogénica

Reabsorción excesiva de sal y agua

Aumento de la síntesis o actividad de las hormonas

Reabsorción de sal

Expansión del volumen del líquido

extracelular

Trastornos hipertensivos monogénicas

Hipertensión primaria (esencial)Sobrepeso

Vida sedentaria

Hipertensión

Pérdida de peso

Reduce

Presión arterial

Características de la hipertensión primaria

Peso excesivo y la obesidad

Aumento del gasto cardíaco

Actividad nerviosa simpática aumentada

Concentración de angiotensina II y

aldosterona

• Aumento de la tasa metabólica• Crecimiento de los órganos y tejidos

El mecanismo renal de la natriuresis por presión está

alterado

Sal Agua

En el estudio de pacientes obesos

• Aumento de la reabsorción renal

Pérdida de la función renal

Análisis gráfico del control de la presión arterialen la hipertensión esencial.

Curvas de función Renal sobrecarga de sodio

Aumenta ingestión de sodio

Hipertensión insensible y sensible a la sal

>3,5

SENSIBILIDAD

ARTERIAL

FENÓMENO CUANTITATIV

O

PERSONA ENVEJECE

HIPERTENSIÓN ESENCIAL

INSENSIBLE• AL TERACIÓN S.

RENINA-ANGIOSTENSINA

HIPERTENSIÓN ESENCIAL SENSIBLE• 2 NEFROPATIAS

CRÓNICAS• ENVEJECIMIENTO

NORMAL

DIFERENCIA

Tratamiento de la hipertensión esencial

MODIFICAR ESTILO DE VIDA FARMACOLÓGICO

BAJAR DE PESOHACER EJERCICIO DiuréticosF. vasodilatadores

Resumen del sistema con múltiples aspectos integrados de regulación de la presión arterial

CAE LA PRESIÓNHEMORRAGIA

SUPERVIVENCIA PRESIÓN ARTERIAL SUFECIENTE

DEVOLVER EL VOLUMEN DE SANGREPRESIÓN ARTERIAL NORMAL

Mecanismos de control de la presión de acción rápida, en segundos o minutos

1) El mecanismo Retroalimentación de los barorreptores

2)El mecanismo de isquemia en el sistema nervioso centra

3) el mecanismo de quimiorreceptores.

1) los mecanismos nerviosos se combinan

3) provocarla constricción arteriolas más periféricas

HEMORRAGIA2) aumentar la frecuencia y la contractilidad cardíacas

DESCENSO AGUDO DE LA PRESIÓNtransfusión de Sangre excesiva mismo proceso pero contrario

Mecanismos de control de la presión que actúan después de muchos minutos

1) el mecanismo vasoconstrictor de renina angiotensina

2) la relajación de la vasculatura ante el estrés.3) el desplazamiento de líquidos a través de las paredes del tejido capilar.

•1) el mecanismo vasoconstrictor de renina angiotensina

•3) el desplazamiento de líquidos a por el tejido capilar

•2) la relajación de la vasculatura ante el estrés

•Vasos estirados durante horas•La presión desciende a la normalidad •Amortiguador

•Presión desciende• Absorbe líquido•+ el volumen de sangre•Presión Aumenta•Pierde líquido•- Volumen de sangre

•Sistema vasoconstrictor•Aumenta presión arterial

Mecanismos a largo plazo para la regulación de la presión arterial.

sistema renal de control de presión y sistema de control de aldosterona

Reduce presión segrega aldosterona

Normalice la presión

No funciona intervine mas mecanismos

Renina –angiotensina-aldosterona y S. nervioso

La hipertensión en la parte alta del cuerpo es causada por la coartación aórtica, que constituye una constricción o bloqueo patológico de la aorta en un punto distal a las ramas que se dirigen hacia la cabeza y los brazos, pero es proximal a las arterias renales.

El mecanismo de la hipertensión en la parte alta del cuerpo es casi idéntico al de la hipertensión de Goldblatt con riñón único, es decir cuando se coloca un obstáculo constrictor en la aorta por encima de las arterias renales , la presión arterial de ambos riñones desciende primero, se agrega renina, se forman angiotensina y aldosterona y se produce la hipertensión en la parte alta .

La presión arterial en la parte inferior del cuerpo a la altura de los riñones aumenta aproximadamente hasta la normalidad, pero la presión arterial elevada persiste en la parte alta, en la coartación aórtica la presión arterial de la parte inferior del cuerpo suele ser casi normal, mientras que en la parte alta es bastante mayor que lo normal

Una característica significativa de la hipertensión causada por la coartación aórtica es que el flujo sanguíneo de los brazos , donde la presión puede ser un 40-60% mayor por encima de lo normal , es casi exactamente normal , además el flujo sanguíneo de las piernas, donde la presión no está elevada, también es casi exactamente normal.

La hipertensión neurógena aguda se debe a una estimulación potente del sistema nervioso simpático, por ejemplo cuando una persona se excita por diferente situación o en estados de ansiedad, produciendo así una vasoconstricción periférica en cualquier parte del cuerpo.

Otro tipo de hipertensión neurógena aguda aparece cuando se cortan los nervios procedentes de los barorreceptores o cuando se destruye el tracto solitario a cada lado del bulbo raquídeo, produciendo una pérdida del efecto inhibidor normal del centro vasomotor provocada por las señales normales con una gran actividad y la presión arterial media aumenta desde 100mmHg hasta incluso 160mmHg.

La hipertensión hereditaria espontánea se ha observado en varias razas de animales, estudiándose con mayor detalle en las ratas, en donde se determina que en etapas avanzadas de este tipo de hipertensión se han observado cambios estructurales en las nefronas renales con un aumento de la resistencia arterial renal preglomerular y un descenso de la permeabilidad de las membranas glomerulares.

En los seres humanos se han identificado varias mutaciones génicas diferentes que pueden causar hipertensión denominadas como monogénicas ya que están provocadas por la mutación de un solo gen, un rasgo importante de estos trastornos genéticos es que inducen una reabsorción excesiva de sal , agua por parte de los túbulos renales, y la expansión del volumen del líquido extracelular.

La autorregulación a largo plazo ha compensado casi el 100% de las diferencias de presión , el resultado es que el flujo sanguíneo local se controla casi exactamente igual, de acuerdo a las necesidades del tejido y no según el nivel tanto en el territorio de presión elevada como en el de presión baja.

Entre el 5% y el 10% de las mujeres gestantes desarrollan un síndrome conocido como preeclampsia ,denominado también como toxemia del embarazo, desencadenando una hipertensión que habitualmente remite después del nacimiento del bebé.

Se cree que la isquemia de la placenta y la liberación consecuente de factores tóxicos por una placenta isquémica son los causantes de muchas de las manifestaciones de este trastorno, como la hipertensión de la madre, a su vez las sustancias liberadas provocan la disfunción de las células endoteliales vasculares de todo el cuerpo, incluidos los vasos sanguíneos de los riñones, de tal forma que disminuye la liberación de óxido nítrico y de sustancias vasodilatadoras , provocando vasoconstricción, y el descenso de la velocidad de filtración de líquidos desde los glomérulos hasta los túbulos renales.

Otra anomalía que contribuye la hipertensión en la preeclampsia es el engrosamiento de las membranas glomerulares renales, que también reduce la velocidad de filtración glomerular de líquidos, por lo que el nivel de presión arterial renal requerido para la formación normal de orina se eleva y en consecuencia también se eleva la presión arterial general .

El aumento excesivo de peso y la vida sedentaria desempeñan un papel importante en la causa de la hipertensión primaria o esencial , por lo que varios estudios clínicos han demostrado claramente que la pérdida de peso reduce la presión arterial en la mayoría de pacientes con hipertensión.

Si la hipertensión no se trata eficazmente puede producirse un daño vascular en los riñones que reduciría el filtrado glomerular , provocando lesiones hasta llevar por completo a la pérdida de la función renal.

Las características de la hipertensión primaria son: aumento del gasto cardíaco y flujo sanguíneo adicional , actividad simpática nerviosa aumentada en especial en los riñones, concentraciones de angiotensina II y aldosterona aumentadas en dos o tres veces , el mecanismo renal de natriuresis por presión está alterado y los riñones no excretarán cantidades adecuadas de sal y agua , a menos que la presión arterial sea alta o que la función renal pueda mejorar.

El aumento excesivo de peso y la vida sedentaria desempeñan un papel importante en la causa de la hipertensión primaria o esencial , por lo que varios estudios clínicos han demostrado claramente que la pérdida de peso reduce la presión arterial en la mayoría de pacientes con hipertensión.

Si la hipertensión no se trata eficazmente puede producirse un daño vascular en los riñones que reduciría el filtrado glomerular , provocando lesiones hasta llevar por completo a la pérdida de la función renal.

Las características de la hipertensión primaria son: aumento del gasto cardíaco y flujo sanguíneo adicional , actividad simpática nerviosa aumentada en especial en los riñones, concentraciones de angiotensina II y aldosterona aumentadas en dos o tres veces , el mecanismo renal de natriuresis por presión está alterado y los riñones no excretarán cantidades adecuadas de sal y agua , a menos que la presión arterial sea alta o que la función renal pueda mejorar.

•En la hipertensión es esencial son Curvas de función Renal sobrecarga de sodio se hace Aumenta ingestión de sodio originará Hipertensión insensible y sensible a la sal• Tratamiento de la hipertensión esencial se recomienda , como primer paso, modificar

el estilo de vida con el objetivo de aumentar la actividad física y la pérdida de peso en la mayoría de los casos. Por desgracia, muchos pacientes no pueden perder peso y debe iniciarse el tratamiento farmacológico con fármacos antihipertensivos.

• Los múltiples aspectos integrados de regulación de la presión arterial el primero es la supervivencia, es decir, devolver la presión arterial inmediatamente a un nivel suficientemente alto para que la persona pueda vivir superando el episodio agudo. el segundo es devolver el volumen de sangre y la presión arterial a sus valores normales, de forma que el sistema circulatorio pueda restablecer la normalidad completa y no sólo recuperando los niveles necesarios para la supervivencia.

• Mecanismos de control de la presión de acción rápida, en segundos o minutos son: 1) el mecanismo de

retroalimentación de los barorreceptores; 2) el mecanismo de isquemia en el sistema nervioso central, y 3) el mecanismo de quimiorreceptores. Estos mecanismos no sólo comienzan a reaccionar en segundos, sino que también son potentes..

• Mecanismos de control de la presión que actúan después de muchos minutos Hay varios mecanismos

de control de la presión que muestran una respuesta significativa sólo después de algunos minutos tras el cambio agudo de la presión arterial y son 1) el mecanismo

vasoconstrictor de renina angiotensina; 2) la relajación de la vasculatura ante el estrés, y 3) el desplazamiento de líquidos a través de las paredes del tejido capilar,

que entran y salen de la circulación para reajustar el volumen de sangre según necesidades.

• Mecanismo de control de la presión renal-volumen de sangre (que es el mismo que el mecanismo de control de la presión renal-líquido corporal), demostrándose que tarda varias horas en comenzar a aparecer la respuestasignificativa. Aunque algunas veces se desarrolla un mecanismo de retroalimentación positiva para el control de la presión arterial que se hace casi infinita, lo que significa que la presión podría volver casi totalmente a la normalidad.

1. GUYTON, C.G. and HALL, J.E. Tratado de Fisiología Médica. 11ª Edición. Elsevier, 2011.

BIBLIOGRAFÍA