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HIPERTENSION ARTERIAL 2013 FAC. DE ENFERMERIA UNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA 17/10/2013
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Hipertensión arterial

Oct 22, 2015

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FAC. DE ENFERMERIAUNIVERSIDAD NACIONAL “SAN LUIS GONZAGA” DE ICA

17/10/20132013

HIPERTENSION ARTERIAL

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“Año de la Inversion para el Desarrollo Rural y la Seguridad Alimentaria”

FACULTAD DE ENFERMERIA

TEMA:

HIPERTENSION ARTERIAL

DOCENTE:

CURSO:

SALUD DEL ADULTO Y DEL ANCIANO II

CICLO Y SECCION:

VI- “A”

ALUMNOS:DOMINGUEZ CONDE, MARIA L.DONAYRE SUAREZ, JESUS A.DONGO TAMAYO, DIEGO A.

FUENTES OSCCO, ANDREA V.

ICA – PERU2013

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Hipertensión Arterial

I. DEFINICIÓN:

Hipertensión es el término que los médicos utilizan para la presión arterial alta.

Las lecturas de la presión arterial se miden en milímetros de mercurio (mmHg) y generalmente se dan como dos números. Por ejemplo, 140 sobre 90 (escrito como 140/90).

El número superior corresponde a la presión sistólica. Se considera alta si constantemente está por encima de 140.

El número inferior corresponde a la presión diastólica. Se considera alta si constantemente está por encima de 90.

Cualquiera o ambos números pueden estar demasiado altos.

Clasificación de la Presión Arterial

Sistólica Diastólica

Optima <120>180 >110

ETIOLOGÍA

La HTA esencial o primaria representa el 90 al 95% de los casos y el 5 al 10% restante corresponde a HTA secundaria. Las causas de la HTA secundaria son: enfermedad renovascular, enfermedad renal parenquimatosa, coartación aórtica, hiperaldosteronismo primario, síndrome de Cushing, feocromocitoma y uso de medicamentos como fenilpropanolamina, anovulatoria oral y corticoide, entre otros. Diversas claves en la historia clínica, el examen físico y los exámenes paraclínicos pueden sugerir HTA secundaria. Los hallazgos que sugieren HTA renovascular son: aparición abrupta de HTA grave, HTA de cualquier gravedad que inicia antes de los 25 años o después de los 50 años, control inadecuado de la presión arterial en pacientes hipertensos previa- mente controlados, HTA resistente al tratamiento, HTA acelerada o maligna y deterioro de la función renal después de iniciar tratamiento con inhibidores de la enzima convertidora de angiotensina (IECA). La presencia de cefalea, palpitaciones, sudoración y ataques de ansiedad en forma frecuente hacen sospechar feocromocitoma. Del examen físico, el hallazgo de masas puede corresponder a riñones poliquísticos; la presencia de soplos abdominales o lumbares obliga a descartar HTA

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renovascular; pulsos femorales disminuidos y la presión arterial menor en miembros inferiores sugieren coartación aórtica; obesidad troncal y estrías pigmentadas se presentan en el síndrome de Cushing; anormalidades en el uroanálisis o en las pruebas de fun- ción renal, en enfermedad renal; hipopotasemia en hiperaldosteronismo primario, y, finalmente, hipercalcemia en hiperparatiroidismo

II. CLASIFICACIÓN

La clasificación del VII JNC considera como presión arterial normal la menor de 120/80 mm Hg; incluye, además, el término de prehipertensión para la presión arterial sistólica (PAS) entre 120 y 139 mm Hg y la presión arterial diastólica (PAD) entre 80 y 89 mm Hg, con el fin de alertar sobre los posibles candidatos a presentar HTA y, así, mejorar la detección en la población general; conserva el estado 1 de la clasificación anterior con PAS de 140 a 159 mm Hg y PAD de 90 a 99 mm Hg y fusiona en el estado 2 los hipertensos más graves con PAS >160 y PAD >100 mm Hg. Esta clasificación es más simple y fácil de aplicar en la práctica clínica. Vale la pena destacar que cuando la PAS y la PAD caen en diferentes categorías, debe seleccionarse la más alta para la clasificación de la HTA.

Pre hipertensión al valor de presión que oscila entre los 120-139 de presión arterial sistólica y/o entre los 80-89 de presión arterial diastólica.

Hipertensión sistólica aislada (HSA)

A medida que los adultos van envejeciendo, la PA sistólica tiende a elevarse y la PA diastólica tiende a descender. Cuando la PA sistólica media es mayor o igual a 140 y la PA diastólica media es menor de 90 mmHg el paciente es clasificado como poseedor de una HSA. El crecimiento de la presión del pulso( sistólica menos diastólica) y la presión sistólica predice el riesgo y determinan el tratamiento.

Hipertensión sistólica aislada en el paciente joven

En niños mayores y adultos jóvenes, más a menudo en varones la combinación de un crecimiento estatural rápido y la gran elasticidad de las arterias acentúa la amplificación normal de la onda de pulso entre la aorta y la arteria braquial (donde se mide la PA), dando lugar a una presión sistólica elevada en la arteria braquial

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pero con unas presiones diastólicas y media normales. No obstante, la presión sistólica aórtica es normal.

Hipertensión diastólica aislada (HDA)

Es más frecuente en adultos jóvenes. Se define como PA sistólica menor de 140 mmHg y PA diastólica igual o superior a 90 mmHg. Aunque generalmente se cree que la presión arterial diastólica es el mejor predictor de riesgo en pacientes menores de 50 años, algunos estudios prospectivos sobre hipertensión diastólica aislada han llegado a la conclusión de que su pronóstico puede ser benigno. Esta cuestión aún está bajo controversia.

Hipertensión de bata blanca (HBB) o hipertensión aislada de la consulta

Se define habitualmente como la persistencia de una PA media elevada en la consulta de más de 140/90 mmHg y la presencia de lecturas ambulatorias al despertar con una media inferior a 135/85 mmHg. Ocurre entre el 15-20% de la spersonas con una hipertensión en estadio 1. Los pacientes con HBB pueden progresar hacia una hipertensión sostenida y necesitan ser seguidos de manera cuidadosa mediante lecturas la PA tanto en consulta como en domicilio.

Hipertensión enmascarada o hipertensión ambulatoria aislada

Es menos frecuente que la anterior pero más problemática para detectarse, se encuentra la condición inversa a la bata blanca: una PA normal en la consulta y elevación de la PA en el domicilio o en el trabajo. Existe la evidencia de que tales pacientes presentan un mayor daño de los órganos diana y tiene un mayor riesgo que los sujetos que permanecen normotensos durante todo el tiempo.

Pseudohipertensión

En un pequeño número de pacientes de edad avanzada, las arterias musculares de la periferia se vuelven muy rígidas, de manera que el manguito debe situarse en una presión más alta para poder comprimirlas, la arteria braquial o la radial pueden incluso palparse de manera distal al manguito completamente inflado

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(signo de Osler positivo). Aunque esta maniobra no es un procedimiento fiable para el cribado de pseudohipertensión.

Hipotensión ortostática o postural

Se define como la reducción de la PA sistólica en al menos 20 mmHg y la diastólica en al menos 10 mmHg hasta 3 minutos después de mantenerse en ortostatismo (de pie). Si se produce de manera crónica, puede deberse a un problema de regulación del sistema nerviosos autónomo. Estos pacientes pueden presentar una profunda hipotensión cuando están de pie y grave hipertensión cuando se acuestan durante la noche.

III. EPIDEMIOLOGÍA

La prevalencia de la hipertensión arterial continúa siendo muy elevada. Se considera que en los países desarrollados del mundo existe una prevalencia superior al 25% de su población adulta. Para los Estados Unidos de Norte América ella llegó a ser de alrededor del 30% de su población adulta en los años 1976-1980; siendo de resaltarse que esta población hipertensa llegó a tener una tendencia a disminuir, a partir de esos años hasta los años 1988-1991; sin embargo esta dramática mejoría ha mostrado enlentecimiento y detención en los años posteriores. 

Entre nosotros, diversos investigadores han aportado sus esfuerzos para el conocimiento de la situación de la hipertensión arterial en nuestro país. Una forma de expresarles el reconocimiento que su contribución merece es mencionarlos, aunque lamentamos sinceramente las omisiones que seguramente pueden existir por la dificultad para ubicar publicaciones (sobre todo no recientes) en nuestro medio. La prevalencia encontrada a nivel del mar, en diferentes épocas y con diferentes criterios y metodología fue prácticamente siempre similar a la reportada en ese momento para la población blanca de los Estados Unidos de Norte América o de otros países desarrollados, y que podemos estimar en 17 a 25%.

IV. FACTORES DE RIESGO:

1. La edad avanzada: La presión arterial tiende a aumentar con la edad. Si usted es un hombre de más de 45 años o una mujer de más de 55, corre más riesgo de tener presión arterial alta. Más de la mitad de los estadounidenses mayores de 60 años tienen presión arterial alta.

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La hipertensión sistólica aislada es la forma más frecuente de presión arterial alta en los adultos de edad avanzada. Se presenta cuando solamente el número de la presión arterial sistólica (el número de arriba) es alto. Aproximadamente 2 de cada 3 personas de más de 60 años con presión arterial alta tienen esta forma de la enfermedad.

La presión arterial alta no tiene que ser una parte normal del envejecimiento. Usted puede tomar medidas para mantener la presión arterial en un valor normal.

2. La raza y el grupo étnico: La presión arterial alta puede afectar a cualquier persona. Sin embargo, se presenta con más frecuencia en adultos afroamericanos (personas de raza negra) que en adultos caucásicos (personas de raza blanca) o en adultos hispanos. En relación con las personas de estos grupos, los afroamericanos:

Tienden a presentar presión arterial alta más temprano en la vida.

A menudo tienen una presión arterial alta más grave.

Tienen menos probabilidades que los caucásicos y las mismas probabilidades que los estadounidenses de origen hispano de lograr los niveles deseados de control con el tratamiento para la presión arterial alta.

Tienen tasas más altas que los caucásicos de morir antes de tiempo por problemas relacionados con la presión arterial alta, como la enfermedad coronaria, los accidentes cerebrovasculares y la insuficiencia renal.

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El riesgo de sufrir presión arterial alta varía entre distintos grupos de adultos estadounidenses de origen hispano. Por ejemplo, los adultos de origen puertorriqueño tienen tasas más altas de mortalidad relacionada con la presión arterial alta que todos los demás grupos de hispanos y caucásicos. Sin embargo, los estadounidenses de origen cubano tienen tasas más bajas de muerte relacionada con presión arterial alta que los caucásicos.

3. El sobrepeso o la obesidad: Una persona tiene más probabilidades de sufrir prehipertensión o presión arterial alta si sufre de sobrepeso o de obesidad. Los términos "sobrepeso" y "obesidad" se refieren a un peso corporal mayor del que se considera saludable para una estatura determinada.

4. El sexo: Entre las personas adultas, las mujeres sufren menos presión arterial alta que los hombres. Sin embargo, las mujeres jóvenes y de edad madura (entre los 18 y los 59 años) tienen más probabilidades que los hombres de darse cuenta de que tienen la presión alta y de buscar tratamiento.

Las mujeres de más de 60 años tienen las mismas probabilidades que los hombres de darse cuenta de que tienen la presión alta y de buscar tratamiento. Sin embargo, entre las mujeres de más de 60 años que han recibido tratamiento, el control de la presión arterial es menor que en los hombres del mismo grupo de edad.

5. Estrés (Modificable): Se cree que el estrés es un factor que contribuye al riesgo cardiovascular, pero aún no se sabe mucho sobre sus efectos. Cómo y cuánto nos afecta el estrés depende de cada persona. Hay razones por las cuales el estrés puede afectar al corazón, el pulso se acelera, la presión arterial aumenta y esto

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puede desencadenar en una angina de pecho. El estrés libera adrenalina y ésta aumenta la presión arterial, la cual puede dañar las paredes de las arterias. El estrés tratado y superado disminuye este riesgo.

6. Hormonas sexuales (Modificable): Las hormonas sexuales femeninas (estrógenos) parecen desempeñar un papel protector en las enfermedades del corazón. Pero después de la menopausia (dejan de existir los estrógenos) las posibilidades de un ataque cardíaco aumenta y entre 60 y 65 años el riesgo se equipara al de los hombres. El tratamiento adecuado en esta etapa de la vida femenina, en aquellas mujeres que pueden realizarlo, les disminuye los riesgos cardiovasculares.

7. Anticonceptivos orales (Modificable): Los anticonceptivos iniciales contenían niveles altos de hormonas. En esa época, el uso de esas píldoras aumentó mucho el riesgo cardiovascular y el ataque cerebral, especialmente en mujeres con más de 35 años. Actualmente los anticonceptivos orales tienen niveles muy bajos de hormonas, por eso es mucho menor el riesgo cardiovascular. Pero si una mujer (mayor de 35 años) toma anticonceptivos, es fumadora o tiene otros factores de riesgo, el riesgo cardiovascular aumenta. Decimos que es modificable porque en aquellas que no utilizan anticonceptivos, el riesgo es menor.

8. Alcohol (modificable): Hay estudios actuales que defienden la postura de que las personas que beben cantidades moderadas de alcohol presentan menor riesgo de padecer enfermedades cardiovasculares que las que no beben nada. Para nosotros el consumo moderado de alcohol es 50 ml. de una bebida destilada (whisky, Vodka, Ginebra), o una copa de vino tinto o un porrón de cerveza diariamente. Pero el excederse en el consumo moderado de alcohol aumenta el riesgo de padecer hipertensión, accidentes cerebrovasculares y enfermedades al corazón. Este aspecto también hay que tenerlo bien presente.

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V. MANIFESTACIONES CLINICAS

La Hipertensión arterial es una enfermedad donde frecuentemente no se presentan manifestaciones clínicas específicas, sin embargo, en el transcurso del tiempo va causando daños progresivo en algunos órganos, tales como el corazón, el riñón, el cerebro, la retina, entre otros. Los cuales finalmente expresaran manifestaciones clínicas, en ocasiones estas serán graves, producto del daño irreversible provocado por las altas cifras de presión arterial y que pueden producir incapacidad o incluso la muerte. 

Este comportamiento de la enfermedad le ha conferido el título del "asesino silencioso", porque tras un gran número de años de padecer la enfermedad sin ningún síntoma, un día se manifiesta como un Infarto Cardiaco, Insuficiencia Cardiaca Congestiva, Embolia y sus consecuencias incapacitantes, Insuficiencia renal crónica, arritmias, etc. 

 

Es posible dividir los síntomas que presenta un hipertenso en tres grupos: los de la hipertensión arterial en si misma, los de la enfermedad vascular hipertensiva y los de la

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enfermedad de base en el caso de las hipertensiones secundarias.En el primer grupo el síntoma característico es la cefalea (dolor de cabeza) localizada en la región occipital, la cual se hace presente durante las mañanas al despertar el paciente, y desaparece espontáneamente horas después. Otros síntomas que también se hacen presentes son palpitaciones, tinitus, fatiga fácil e impotencia sexual.

 En el segundo grupo, aquellos síntomas relacionados con la enfermedad vascular hipertensiva, son epistaxis (hemorragia nasal), hematuria (presencia de sangre en orina), visión borrosa, episodios de debilidad muscular en miembros o vértigos debidos a isquemia cerebral transitoria. Los síntomas de Hipertensión Arterial de base en curso de causas secundarias son: poliuria (mayor cantidad de orina eliminada), polidipsia (sed excesiva) y debilidad muscular.

VI. TRATAMIENTO

El tratamiento de la hipertensión arterial está asociado a una reducción de la incidencia de derrame cerebral de un 35-40%, de infarto agudo de miocardio entre 20-25% y de insuficiencia cardíaca en más de un 50%.11

Se indica tratamiento para la hipertensión a:

pacientes con cifras tensionales diastólicas mayores de 90 mmHg o sistólica mayores de 140 mmHg en mediciones repetidas;

pacientes con una tensión diastólica menor que 89 mmHg con una tensión sistólica mayor que 160 mmHg;

pacientes con una tensión diastólica de 85 a 90 mmHg que tengan diabetes mellitus o con arteroesclerosis vascular demostrada.

Los pacientes prehipertensos o que no califiquen para recibir tratamiento específico deben ajustar sus hábitos modificables, entre ellos:

pérdida de peso en pacientes con sobrepeso u obesidad, fundamentalmente con ejercicio y una dieta rica en frutas, vegetales y productos lácteos libres de grasa (véase: Dieta DASH);29 30

limitación del consumo de licor y de bebidas alcohólicas a no más de 30 ml de etanol diarios en varones (es decir, 720 ml [24 oz] de cerveza, 300 ml [10 oz] de vino, 60 ml [2 oz] de whisky) o 15 ml (0,5 oz) de etanol por día en mujeres o en varones con peso más liviano;2

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reducción de la ingesta diaria de cloruro de sodio (sal común de mesa) a no más de 6 gramos (2,4 gramos de sodio);31 32

mantener una ingesta adecuada de potasio en la dieta (frutas y vegetales);31

mantener una ingesta adecuada de calcio y magnesio;33

cesar el consumo de cigarrillos u otras formas de nicotina y cafeína y reducir la ingesta de grasas saturadas y colesterol.34

El Séptimo Comité sugiere, como línea inicial medicamentosa para la hipertensión, las siguientes estipulaciones:

pacientes prehipertensos, es decir, con una presión arterial de 120-139/80-89: no se indican medicamentos.

hipertensión arterial estadio 1 (140-159/90-99): diuréticos tipo tiazida se recomiendan para la mayoría de los pacientes. Los IECA, ARA-II, beta bloqueantes, bloqueante de los canales de calcio o una combinación de éstos puede que sea considerada.

hipertensión arterial estadio 2, con una presión arterial mayor de 160/100: combinación de dos fármacos, usualmente un diurético tiazida con un IECA, ARA-II, beta bloqueante o BCC.

Además del tratamiento medicamentoso, en todos los pacientes (independientemente del estadio) se procurará ajustar los hábitos modificables antes señalados.

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VII. COMPLICACIONES DE H.T.A.

La hipertensión arterial sistémica (HAS) ocasiona estrés en diversos órganos, incluyendo riñones, ojos y corazón, y causa su deterioro con el paso del tiempo. De hecho, las cifras altas de presión contribuyen con el 75% de los infartos y los eventos vasculares cerebrales comúnmente conocidos como “derrame" o "embolia”.

El riesgo de complicaciones o de una progresión rápida de estos padecimientos se presenta con mayor facilidad ante la presencia de factores de riesgo como cifras muy altas de HAS, edad avanzada, tabaquismo, niveles altos de colesterol, historia familiar de enfermedad cardíaca, obesidad, diabetes, enfermedad coronaria y otra enfermedad arterial

Cuando la presión arterial alta se mantiene durante muchos años y no es tratada pueden presentarse un gran número de complicaciones:

Enfermedad arterial coronaria.  La presión alta ocasiona que las paredes de las arterias se adelgacen, lo que causa o empeora la aterosclerosis (acumulación de colesterol en los vasos sanguíneos). Cuando esto ocurre en las arterias coronarias (las que llevan sangre al músculo cardíaco) puede presentarse la enfermedad arterial coronaria.

Falla cardíaca . La presión alta ocasiona que el corazón trabaje “contra presión”. Con el tiempo esta “sobrecarga” hace que el músculo se adelgace, lo que interfiere con su adecuado desempeño y, sin tratamiento, hará que el corazón deje de funcionar, repercutiendo en todo el organismo.

Arritmia . Una arritmia es una irregularidad o alteración de los latidos cardíacos. El trabajo excesivo que tiene el corazón para vencer la sobrecarga de presión puede afectar las zonas que

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controlan los latidos, provocando persas alteraciones del ritmo, algunas de alto riesgo para la vida.

Evento vascular cerebral.  Las personas hipertensas tienen 10 veces más riesgo de presentar una complicación vascular cerebral dependiendo de la severidad de la hipertensión y de la presencia de otros factores de riesgo como la historia familiar y la edad. La hipertensión es una causa importante de infarto cerebral, el cual es la razón de algunas demencias.

Diabetes.  La presión alta y algunos medicamentos que se utilizan para controlarla pueden aumentar el riesgo de desarrollar diabetes o resistencia a la insulina, condición que sin tratamiento favorece la presencia de diabetes. Los pacientes con diabetes o insuficiencia renal necesitan reducir su presión arterial a 130/80 mm Hg o menos para proteger al corazón y evitar otras complicaciones.

Se sabe que el 75% de las complicaciones que se presentan en pacientes diabéticos se relacionan con cifras altas de presión arterial.

Insuficiencia renal . La hipertensión causa el 30% de los casos de insuficiencia renal en etapa terminal, mientras que la diabetes es la principal causa de esto. Por lo tanto, los pacientes que presentan las dos condiciones (diabetes e hipertensión) requieren de un seguimiento médico más estrecho para prevenir el daño renal.

Demencia . La elevación de la presión, principalmente de la presión sistólica, aumenta el riesgo de demencia al causar microinfartos cerebrales.

Daño ocular . La presión alta puede dañar los vasos sanguíneos de la retina causando una condición llamada retinopatía que, a la larga, afecta la visión.

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Disfunción sexual.  Esta condición es más frecuente en hombres con hipertensión y fumadores que en el resto de la población. La hipertensión de larga evolución es una de las principales causas de disfunción eréctil.

Hipertensión y embarazo.  La elevación súbita de la presión en una mujer embarazada es uno de los componentes de una condición llamada preeclampsia, la cual puede poner en peligro la vida de la madre y el bebé. La preeclampsia se presenta en el 10% de todos los embarazos, por lo general, en el último trimestre de gestación y remite tras el nacimiento del pequeño. Sin tratamiento, la preeclampsia puede ser tan severa que ocasione disminución del flujo sanguíneo a la placenta provocando bajo peso, daño ocular y cerebral en el feto, y en la madre daño renal, convulsiones y coma.

Un pequeño consejo

En la mayoría de las ocasiones la presión arterial alta se puede controlar con cambios en el estilo de vida y medicamentos. Acude con tu médico, sigue el tratamiento que te indique y evita complicaciones.

VIII. INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA:

INTERVENCIONES (NIC): Cuidados cardiacos 4040 NIC223

Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardiaca.

− Auscultar los sonidos cardiacos.

− Obtener el ECG, de 12 derivaciones, si procediera.

− Extraer muestras sanguíneas para controlar los niveles de CPK, LDH y AST, si procede.

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− Controlar los electrolitos que pudieran aumentar los riesgos de disritmias (potasio, magnesio en suero) si procede.

− Realizar radiografía de tórax.

− Comprobar la efectividad de la oxigenoterapia si correspondiera.

− Monitorizar los factores determinantes del aporte de oxigeno (niveles de PaO2; Hemoglobina y gasto cardiaco) si procediera.

− Controlar la eficacia de la medicación.

− Mantenga el reposo en cama; eleve la cabecera de la cama.

− Valore la TA al ingreso en ambos brazos; en decúbito, en postura sedente, y con un monitor de presión arterial si dispone de él.

− Valore la TA pulso radial, pulso apical y signos neurológicos cada 5 a 10 min.

− Monitorice la presión según orden de facultativo

− Mantenga la administración de líquidos por vía parenteral con medicación según orden de facultativo según orden medica

− Administre medicación, antihipertensivos IV, VO

− Observe efectos colaterales de los medicamentos

− Monitorice continuamente la medicación administrada por vía IV.

− Ajuste la dosis según parámetros prescritos de TA

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REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS:

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http://lahipertensionarterial.blogspot.com/2008/02/definicin.html http://med.javeriana.edu.co/publi/vniversitas/serial/v45n2/hipertenci

%F3n.pdf https://sites.google.com/a/uabc.edu.mx/hipertension-arterial/

manifestaciones-clinicas http://es.wikipedia.org/wiki/Hipertensi%C3%B3n_arterial#Tratamiento

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