L/O/G/O HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN PREEKLAMSIA DAN EKLAMSIA
HIPERTENSI DALAM KEHAMILAN
KLASIFIKASIHipertensi KronikHipertensi Gestasional
Preeklamsia & EklamsiaPreklamsia Superimpose4123
DIAGNOSIS HIPERTENSIHipertensiHipertensi Berat
DIAGNOSIS HIPERTENSIDiagnosis dilakukan minimal dengan mengukur tekanan darah 2 kali dalam selang waktu 4 jamPada keadaan hipertensi berat, diagnosis dapat dikonfirmasi dengan interval waktu yang lebih pendek,
DIAGNOSIS PROTEINURIAProtein Urin 24 jam 300 mgRasio Protein / Kreatinin 0,3Urin Dipstick +1
Catatan: Urin Dipstick hanya digunakan jika pemeriksaan lainnya tidak tersedia
EPIDEMIOLOGI
FAKTOR RISIKO
HIPERTENSI KRONIK
HIPERTENSI KRONIKDefinisi:
Hipertensisebelum Kehamilansebelum usia kehamilan 20 mingguDilema dalam Diagnosis:Wanita dengan antenatal care yang kurang baikWanita yang datang dengan usia kehamilan > 20 minggu
HIPERTENSI KRONIKIndikasi pemberian anti hipertensiTD Sistolik persisten 160 mmHgTD Diastolik persisten 105 mmHg
Target Tekanan Darah Setelah Pengobatan: 120-160/80-105 mmHg
HIPERTENSI KRONIKRekomendasi Anti Hipertensi
Anti HipertensiDosisKeteranganLabetolol200-2400 mg/Hari2 atau 3 kali sehariHati-hati pada pasien dengan asma dan CHFNifedipine30-120 mg/hari1 kali sehariHindari sediaan sublingualMetildopa500-3000 mg/hari2 atau 3 kali sehariTidak efektif pada hipertensi berat
HIPERTENSI KRONIK Obat Anti HipertensiKondisi Medis Lainnya Preeklamsia Superimpose
PERSALINAN123Jika tidak ada komplikasi fetal dan maternal lainnyamaka persalinan dilakukan saat usia kehamilan > 38 mingguPersalinan dengan usia kehamilan < 38 minggu, Tidak direkomendasikan
HIPERTENSIGESTASIONAL
HIPERTENSI GESTASIONALDefinisiHipertensiUsia Kehamilan > 20 MingguTANPAProteinuriaGambaran Berat
HIPERTENSI GESTASIONALManajemenPenilaian gejala (per hari)Penilaian gerak janin (per hari)Pengukuran Tekanan DarahPenilaian proteinuria (per minggu)Penilaian Platelet, LFT, dan Kreatinin (per minggu)
HIPERTENSI GESTASIONALTerapi Anti HipertensiJika TD Sistolik 160 mmHg atau TD Diastolik 110 mmHg. Tidak diberikan obat anti hipertensi.Profilaksis KejangMagnesium tidak diberikan kecuali pasien mengalami gambaran berat
HIPERTENSI GESTASIONALPenilaianJaninNST satu kali seminggu dengan AFIUSG: Menilai pertumbuhan janin setiap 3 mingguMenghitung Jumlah Tendangan harian
PERSALINANPada Hipertensi Gestasional kehamilan diusahakan mencapai usia 37 minggu.Persalinan dapat lebih cepat dilakukan jika ada indikasi lain yang muncul.Jika Hipertensi Gestasional didiagnosis pada usia kehamilan > 37 minggu maka persalinan segera dilakukan
PREEKLAMSIA
Gejala SistemikSSPEdema paruDisfungsi ginjalKerusakan hatiTrombositopeniaPREEKLAMSIADefinisiHipertensiUsia Kehamilan > 20 MingguDenganProteinuria**tidak membutuhkan kriteria proteinuria
KLASIFIKASIPreeklamsia tanpa gambaran beratPreeklamsia dengan gambaran beratTD Sistolik 160 mmHg atau TD Diastolik 110Trombosit 1,1 mg / dLKreatinin meningkat 2 kali lipatEdema paruGangguan serebri dan penglihatan onset baru
MANAJEMENPeeklamsia tanpa gambaran berat- Penilaian serial gerakan janin (setiap hari)Pengukuran serial TD (2x per minggu)Trombosit, LFT, kreatinin (mingguan)Jika TD Sistolik 160 mmHg atau TD Diastolik 110 mmHg. Tidak diberikan obat anti hipertensi.
PENILAIAN JANIN
PERSALINANPada Preeklamsia tanpa gambaran berat kehamilan diusahakan mencapai usia 37 minggu.Persalinan dapat lebih cepat dilakukan jika ada indikasi lain yang muncul.Jika Preeklamsia tanpa gambaran berat didiagnosis pada usia kehamilan > 37 minggu maka persalinan segera dilakukan.
PERSALINANPada Preeklamsia dengan gambaran berat pada usia kehamilan (23-24 minggu) keselamatan janin adalah hal yang utama.Persalinan harus dilakukan jika terdapat salah satu hal di bawah ini tanpa memandang usia kehamilan:Hipertensi berat tidak terkontrolEklampsiaEdema paruAbrutioDICKeadaan janin yang buruk
PERSALINANPersalinan dilakukan setelah 48 jam (setelah pemberian steroid) jika kondisi stabil pada:PROMPlatelet < 100.000LFT meningkatEFW < 5th percentileAFI < 5 cmumbilical artery Doppler yang abnormalDisfungsi Ginjal onset baru atau perburukan
PERSALINANPreeklamsia dengan gejala berat yang didiagnosa pada usia kehamilan lebih dari 34 minggu maka lakukan persalinan segera.Preeklamsia dengan gejala berat yang didiagnosa pada usia < 34 minggu dengan keadaan maternal dan janin yang stabil maka dirujuk ke layanan kesehatan tersier untuk mendapatkan Expectant Management.
EXPECTANT MANAGEMENTPreeklamsia dengan gejala berat pada usia kehamilan 23-36 minggu.Kandidat untuk Expectant Management adalah:Hipertensi berat, jika terkontrolLab abnormal (platelet, LFT)
PROFILAKSIS KEJANGPada preeklamsia tanpa gambaran berat maka tidak perlu diberikan agnesium sulfat, dilakukan monitoring ketat saat melahirkan. Magnesium sulfat dapat diberikan jika penyakit progresif menjadi preeklamsia dengan gambaran berat.Pada preeklamsia dengan gambaran berat dan eklamsia sangat dianjurkan pemberian magnesium sulfat.www.themegallery.com
www.themegallery.com
Preeklampsia Superimpose dengan Hipertensi Kronik
Gejala SistemikSSPEdema paruDisfungsi ginjalKerusakan hatiTrombositopeniaPREEKLAMSIA SuperimposeDefinisiHipertensiUsia Kehamilan < 20 MingguDenganProteinuria**tidak membutuhkan kriteria proteinuria
L/O/G/O
www.themegallery.com