Hipertencial arterial

HIPERTENSION ARTERIALDr. FERNANDO CASTILLA EMERGENCIOLOGOMEDICINA DE EMERGENCIA Y DESASTRES

HTA : definicinPresin arterial igual o mayor de 140/90 mmHg presin arterial mayor de 130/85 mmHg en pacientes diabticos, medidas en dos momentos diferentes y en condiciones adecuadas, con el paciente sentado y en posicin supina.

HTA: ESTADIOS

Estado I140-15990-99Estado II160-179100-109Estado III>180>110

HTA: historia clnica

Antecedentes familiares. Historia familiar de HTA o muerte prematura.Factores de riesgo: diabetes, tabaco, hipercolesterolemia, obesidad, stress, ateroesclerosis, alcoholismo, edad mayor de 60 aos.Dolor precordial. Disnea.Cefalea, mareos, confusin, tinnitus.Adormecimientos de extremidades.Ciruga cardiovascular previa.Gestacin actual.Nefropata.Retinopata.

HTA: Examen clnico

Determinacin de PA en brazo derechoPulsos perifricos.Fondo de ojo.Auscultacin Cardiaca y Pulmonar (determinar soplos cardiacos, estertores pulmonares, frecuencia cardiaca, otros).Palpacin de hgado.Ingurgitacin de yugulares.Edemas de miembros inferiores

Exmenes auxiliares

Laboratorio:HematocritoOrina completaLpidos: Colesterol total, LDL, Triglicridos.Glicemia, Potasio srico, CreatininaPruebas: ECG Monitoreo 24 hrs. Rx. De trax: F y PEcocardiograma (opcional)

HTATRATAMIENTOMedidas generales: Cambios en estilo de vida:Bajar de peso.Dejar de fumar.Programa de ejercicios.Reduccin de consumo de alcohol.Disminucin del stress.Disminucin en ingesta de sal (opcional).

HTA: frmacos

Diurticos dosis baja (hidroclorotiazida, ,Beta bloqueadores (atenolol, propranolol)Inhibidores de la enzima convertidora de angiotensiva (IECA) (captopril, enalapril, quinapril,)Calcio antagonistas (diltiazem, nifedipino, amlodipino)Bloqueador de receptores de angiotensina II (losartan)Inhibidores adrenrgicos ( doxazocin, terazosin)

HTA: Estratificacin de riesgoTabaquismo Dislipidemia Diabetes Mellitus Edad mayor de 60 aosSexo masculino o mujeres posmenopusicas.Historia familiar de enfermedad cardiovascular en hombres mayores 55 aos y mujeres mayores de 65 aos.Hipertrofia de Ventrculo Izquierdo.Angina de pecho o antecedente de infarto de miocardio, o de revascularizacin coronaria. Falla cardiaca.Antecedente de ACV o TIANefropata. Enfermedad arterial perifrica. Retinopata.

HTA: evaluacin compromiso rgano blanco.

Hipertrofia del ventrculo izquierdo: EKG, ecocardiografa.Angina de pecho o antecedente de infarto de miocardio: Historia clnica, EKG en reposo y de ejercicio (ergometra).Historia de revascularizacin miocrdica: anamnesis, examen fsico.Falla cardiaca: examen fsico, Rx. de trax, ecocardiografa.Disfuncin diastlica: ecocardiografa doppler.Antecedente de ACV o de accidente isqumico transitorio: anamnesis, Nefropata: Historia Clnica, examen orina, proteinuria, creatinina.Enfermedad arterial perifrica: examen fsico, eco doppler.Retinopata: examen de fondo de ojo.

HTA: GRUPOS DE RIESGO

DEFINICIONESHIPERTENSIONElevacin persistente y/o crnica de laspresiones arteriales sistlica y diastlica.

EMERGENCIA HIPERTENSIVAElevacin brusca de la presin arterial queproduce alteraciones orgnicas o funcionales enlos rganos diana del proceso hipertensivo(cerebro, rin, retina, corazn y vasossanguneos)

La HTA en urgencias25-30% de la poblacin es hipertensa.De ellos:70% tienen HTA leve20% tienen HTA moderada10% tienen HTA severa1% desarrollarn una Emergencia Hipertensiva

La HTA en urgenciasLa mortalidad a un ao de una emergencia hipertensiva no tratada es >90%La sobrevida a cinco aos de los pacientes con emergencia hipertensiva (tratados y no) es de 74%La sobrevida media es de 144 mesesIncidencia pico de emergencias hipertensivas: 5a dcada

La HTA en urgencias. Objetivos:El mdico de Urgencias debe ser capaz de:Evaluar adecuadamente a los pacientes con TA elevada.Clasificar correctamente la hipertensin.Determinar la agresividad y secuencia en el tiempo de las intervenciones teraputicas.Tomar decisiones sobre disposicin.

La HTA en urgencias. ClasificacinCuatro categoras, basndoseen presentacin y en el gradode agresividad teraputicarequerida:Emergencia HipertensivaUrgencia HipertensivaHipertensin no complicadaHipertensin transitoria

Emergencia HipertensivaPresin arterial elevada (no importan las cifras)Evidencia de Dao a rgano BlancoCerebro-Corazn-RionesSntomas que se desarrollan en horas o das.Meta teraputica: Control de la TA en 30-60 minutos.Detener dao. Tal vez un 30% de disminucin sea razonable

Urgencia HipertensivaElevacin de la TA a un nivel potencialmente daino, sin evidencia de disfuncin de rgano blanco.Generalmente diastlica de 115 o mayor, sostenida.Frecuentemente por incumplimiento teraputico.Meta: reducir la presin en 24-48 hrsLa reduccin rpida puede ser nociva.

Hipertensin no complicada

Diastlica menor de 115, sin evidencia de dao a rgano blanco.No debe ser tratada agudamente.Requiere seguimiento.No basar Dx de HTA en tomas aisladas en urgencias.

Hipertensin transitoriaPaciente que acude por otra causa y se le detecta HTA.Ocasionada por: Ansiedad, pancreatitis, AVC, deshidratacin, supresin de alcohol, epistaxis, drogas, etc...Tratar el padecimiento que le hizo llegar a urgencias.Trate al paciente, no al baumanmetro...

Abordaje del hipertenso en urgencias1. Antiqusimo y raro mtodo diagnstico conocido por nuestros ancestros como Historia Clnica2. Otra remembranza de la medicina arcaica llamada Examen Fsico3. Paraclnicos obligados: BH, perfil bioqumico, EGO, ECG, Rx de trax.4. Optativo todo lo dems que permita establecer dao a rgano blanco

Encefalopata hipertensivaSecundaria a hiperperfusin con prdida de integridad de la barrera hemato -enceflica, por exceder los lmites de auto-regulacin.Alteraciones de membrana endotelial y exudacin hacia tejido cerebral.Tardamente y sin tratar: vaso dilatacin generalizada, necrosis de la capa media y edema cerebral severo.

Encefalopata hipertensivaCefalea, nusea, vmito, estado mental alterado, papiledema, hemorragias, arteriolas en salchicha coma muerteEl objetivo del tratamiento es disminuir la TA media para que el flujo cerebral se normalice, en un lapso de 30-60 minutos.Nunca una media menor a 120Nitro prusiato es tratamiento de eleccinLabetalol buena opcin

Hipertensin y otrostrastornos del SNCAVC trombo tico, hemorragia parenquimatosa, hemorragia subaracnoidea son ms frecuentes que encefalopata hipertensiva.Frecuentemente difcil dilucidar si la HTA es causa o efecto.La zona infartada pierde autorregulacin y su flujo es directamente proporcional a la presin.

Hipertensin y otrostrastornos del SNCAVC trombtico, hemorragia parenquimatosa, hemorragia subaracnoidea son ms frecuentes que encefalopata hipertensiva.Frecuentemente difcil dilucidar si la HTA es causa o efecto.La zona infartada pierde autoregulacin y su flujo es directamente proporcional a la presin.

Hipertensin y otros trastornos del SNCTres fases de respuesta hipertensiva en strokeTratamiento vigoroso de la HTA no mejora y puede agravar isquemia.Lo mismo en la hemorragia parenquimatosa.En la hemorragia subaracnoidea, Nimodipina puede revertir el vaso espasmo y mejorar la perfusin cerebral, independientemente del efecto sobre TA

Hipertensin y embarazoLmite mximo de TA en el 3er trimestre es de 125/75140/90 mayor, con hiperreflexia, confusin, cefalea, coma o convulsiones, debe ser considerada Emergencia.Tratamiento inicial: Sulfato de Magnesio e Hidralazina. Otra opcin: Labetalol.Contraindicados Diazxido, Diurticos, IECAsTX definitivo: fin del embarazo

Emergencias hipertensivas Cardiovasculares:Insuf. cardaca-Sndromes coronariosAumento en el consumo miocrdico de O2 y deterioro del flujo coronario.Nitroglicerina y Nitroprusiato mejores opciones. Agregar O2 y Morfina.Nifedipina no aprobada por FDADiazxido hidralazina - minoxidil aumentan demanda de O2Beta bloqueadores no en ICCV

Diseccin articaEn el 90% de los casos HTA es la etiologa.Localizacin del dolor variable.Puede ocasionar infarto cerebral, miocrdico, taponamiento, insuficiencia artica.Labetalol es de eleccin, o bien una combinacin de propanolol o esmolol con nitroprusiato

Complicaciones renalesde HTAEl deterioro de la funcin renal durante un episodio hipertensivo se considera Emergencia.Elevacin de azoados mayor a la conocida previamente.Proteinuria y cilindros

Emergencia hipertensivainducida por catecolaminaFeocromocitomaInhibidores de la MAO + simptico mimticosInhibidores de la MAO + Tiramina (vino, queso aejo, cerveza)Antigripales, anorexgenosRetiro sbito de ClonidinaLabetalol de eleccin para tratamiento

Antihipertensivos en EmergenciasMedicamento ideal:Accin rpidaEfecto predecible y controlablePocos efectos colateralesSin efectos adversos en gasto cardaco, flujo cerebral y renal

El mecanismo comn de accin esvaso dilatacin por alteracin dereceptores de membrana oMensajeros intracelulares.

Nitroprusiato de sodioArteriolo y venodilatador de accin rpida.Con la cistena forma nitrosocistena, activador de la guanilciclasa que estimula el GMP cclico, el cual relaja el msculo liso.Disminuye pre y postcargaNo modifica la actividad de renina plasmticaInicio de accin inmediata, vida media 3-4Se metaboliza a cianuro y tiocianatos

Nitroprusiato de SodioSe administra en infusin, iniciando 0.3-0.5 mcg/Kg/min incrementando 0.5 cada 5, a dosis-respuesta. Dosis promedio para control es de 3mcgr/Kg/minFrasco-mpolla de 50 mg. Se diluye en 500 cc y quedan 100 mcgr/ml. Adulto standard se puede iniciar con 15 microgotas/min.Contraindicado en sensibles a sulfitos, estenosis subartica, FA.

Nitroprusiato de sodioSe puede usar en eclampsia postparto.Puede ocasionar robo coronario, cortocircuitos.En diseccin artica debe combinarse con betabloqueadores.Cubrir el frascoToxicidad por tiocianatos (uso prolongado)Monitorizacin estrecha

NitroglicerinaPresentacin y dilucin semejante al NPIniciar 10 mcgr/min dosis/respuesta hasta disminur la PAM en 25% aprox.Contraindicada en hipersensibles, anemia severa, trauma craneal, glaucoma de ngulo cerrado, hemorragia cerebral, usuarios de Viagra.Cuidado con aspirina y calcioantagonistas

LabetalolEs alfa y beta bloqueadorEfecto vasodilatador directo. No taquicardia refleja.Disminuye levemente el gasto cardaco. El flujo cerebral y renal no se modifican.Indicado en diseccin artica, HTA + isquemia miocrdica y feocromocitoma Buena alternativa si falla nitroprusiato en otras emergencias hipertensivas.

LabetalolViene en amps de 200 mgs. Diluir en 200 cc de solucin para 1 cc = 1 mgInfusin de 2 mg/min dosis/respuesta hasta 5-10 mg/min sin exceder 300 mg/eventoPuede iniciarse con un bolo de 20 mg como cargaContraindicado en asma, ICCV, B.A.V.Puede tener efecto paradjico a dosis bajas.

EsmololVida media corta, fcilmente titulable, puede ser rpidamente interrumpidoUtil cuando hay leve o moderada disfuncin ventricular izquierda.250-500 mcg/kg en un minuto, luego 50 mcg/kg/min por 4 minutos.Se puede repetir cada 5 minutos, hasta 4 veces si necesarioNo usar en asma, EPOC, B.A.V., ICCV

HidralazinaEs un dilatador arteriolar directo.El efecto inicia a los 10 de una dosis IV y dura de 3 a 8 hrs.Cusa taquicardia refleja, incrementa los niveles de renina y catecolaminas.Se fija a las paredes arteriolares. Se elimina por acetilacin en hgado, pero el 50% de la poblacin lo hace ms lentamente y puede tener hipotensin.

HidralazinaPrincipal indicacin: Hipertensin del embarazo.10-20 mg IV 10-50 IMSe puede repetir a los 30 minutosContraindicada en diseccin artica, enfermedad valvular.Puede causar retencin hdrica.

DiurticosIndicados cuando hay insuficiencia cardaca o edema pulmonar.Tambin si se usan agentes que retengan agua y sal.NO estn indicados como tratamiento primario de Emergencias o Urgencias Hipertensivas.

ISOKET (Dinitrato de Isosorbida)INDICACIONES:Angina de pecho severa, infarto agudo de miocardio, insuficiencia aguda de ventriculo izquierdo.DOSIS1-2 mg/h se ajusta a los requirimientos individualesDosis maxima 8 mg/h

ENALAPRILATInhibidor intravenoso de la ECA0.625 1.25 , se puede aplicar un bolo cada 6 horasEficaz en pacientes con insuficiencia cardiaca crnica y fraccin de eyeccin de 20 40 %

Tabla 3: Hipertensin secundaria. (< al 10 % de los casos) Renal: Pielonefritis crnica Poliquistosis renal Insuficiencia renal aguda y crnica Estenosis arteria renal (vsculo-renal) Glomerulonefritis (aguda y crnica) Tumores productores de renina Nefropatas intersticiales. Enfermedades autoinmunes con afectacin renal Endocrinolgica: Hiperaldosteronismo primario Cushing Hiperfuncin crticosuprarrenal Feocromocitoma Hiper e hipotiroidismo (mixedema) Acromegalia Hiperparatiroidismo e hipercalcemia de otras causas Sndromes adrenocorticales congnitos Neurgena: Psicgena ( hipertensin de bata blanca) Hipertensin endocraneal aguda de cualquier causa Seccin medular aguda Tumor craneal, Encefalitis Isqumica vertebrobasilar. Polineuropatas (Saturnismo, Guillen-Barre, Porfiria) Disautonoma familiar de Riley-Day Dolor Exgena: Frmacos (glucocorticoides, antidepresivos tricclicos, ciclosporina, inhibidores de la MAO, simpaticomimticos, estrgenos) Mineralocorticoides (regaliz, carbenoxolona) Aumento del volumen intravascular Miscelnea: Coartacin artica Gran quemado Policitemia vera Sndrome carcinoide Intoxicacin alcohlica Toxemia del embarazo

Tabla 4: Emergencias hipertensivas Tabla 4: Emergencias hipertensivas

Emergencia: Elevacin severa y relativamente rpida de la presin sangunea, acompaada de afectacin visceral aguda y grave. Habitualmente controlada en minutos con tratamiento intravenoso.Neurolgica: Encefalopata hipertensiva Accidente cerebrovascular Hemorragia subaracnoidea Cardiaca: Sndrome coronario agudo (angor-IAM) Insuficiencia ventricular izquierda Edema agudo de pulmn Vascular: Epistaxis no controlada con taponamiento posterior Ciruga arterial reciente Diseccin artica Relacionado con frmacos: Feocromocitoma Ingesta de cocana Ingesta de tiramina en pacientes con IMAO En relacin al embarazo: Eclampsia

Tabla 4: Urgencias Hipertensivas

Urgencia: Elevacin severa de la presin arterial sin la existencia de signos o sntomas acompaantes de rganos vitales (arriba), o en su caso con afectacin o repercusin leve. Habitualmente controlada en horas con tratamiento oral.

Hipertensin severa peroperatoria Hipertensin severa postransplante de rganos Hipertensin asociada a gran quemadoHipertensin severa: Si no existe ni remotamente afectacin visceral. En ningn caso estara indicado el tratamiento intravenoso.

Tabla 6: Caractersticas neurolgicas de las crisis hipertensivas

Isquemia transitoriaTrombosis cerebralHemorragia intracerebralHemorragia subaracnoideaEncefalopata hipertensivaInicioRpido1-2 horasRpidoRpido24-48 horasCefaleaNoVariableVariableSeveraSeveraH previa de hipertensinComn pero variableComn pero variableComn pero variableComn pero variableSiempreProgresin neurolgicaNo, regresaA lo largo de varias horasDe minutos a horasEn minutosSi, en 24-48 horasNivel de concienciaNoNo, a no ser que sea de troncoDisminuido habitualmenteMuy disminuidoDisminucin tardaRetinopataVariableVariableVariableVariableGrado III-IVOtros sntomasNoTransitorio previoVmitos repentinosVmitosLetargia y convulsionesFocalidad neurolgicaSi, transitoriosSi, constantesSi, constantesA vecesTransitorios o migratoriosTACNormalSegn el tiempo transcurridoSiempre patolgicoCon frecuencia patolgicoNormalPuncin lumbarNormalNormalAumento de presin y hemticaAumento presin y hemticaAumento de presin

Tabla 7: Objetivos de control tensional en las emergencias hipertensivas

Emergencias CardiovascularesEmergencias NeurolgicasDiseccin artica: reducir la TAM* hasta 80 mmHg en 30 minutos. Insuficiencia Ventricular Izquierda/Edema agudo de pulmn: reducir un 10-15% la TAM*, ms de un 25% puede deteriorar al paciente, en 30-60 minutos Sndrome coronario agudo: Hasta que ceda el episodio de isquemia -dolor-. Habitualmente con reduccin del 15% de la TAM* es suficiente. en 30 minutos.Encefalopata hipertensiva: Hasta un 25% de la TAM* en 2-3 horas Hemorragia intracraneal: entre 0-25% en 6-12 horas (existe una fuerte controversia por el peligro de resangrado) Hemorragia subaracnoidea: Hasta un 25% de la TAM* en 6-12 horas. En das siguientes normalizar. Hemorragia intraparenquimatosa: no reducir la TAM*. Mantener en 170-160/100-95 mmHg y en hipertensos previos en 185-180/110-105 mmHg

En otras emergencias lo habitual es reducir un 25% en 1-2 horas. El objetivo en la eclampsia es normalizar la TAM*, lo antes posible

* TAM= Tensin arterial media

Tabla 8: Frmacos que podemos utilizar a nivel prehospitalario para control de la tensin

FrmacoDosis/mgr.PosologaObservaciones/PrecaucionesNitroglicerina1varias/sublingualVida media de minutos, CefaleaCaptopril12,5-252-3 vecesTambin sublingual, Tos, HiperK+Nifedipina301Taquicardia, sublingual, hipotensinLabetalol1002Hipotensin ortostticaMetoprolol501Bloqueo beta2Hidroclorotiazida12,51Deplecin volumen, HipoK+Clortalidona12,51Deplecin volumen, HipoK+Furosemida20-401Deplecin volumen, HipoK+

Tabla 9: Eleccin de frmaco segn la emergencia hipertensiva

EmergenciaEleccinAlternativaContraindicadoEncefalopataNitroprusiatoBetabloqueanteMetildopa, Clonidina, IECAHemorragias cerebralesNitroprusiatoBetabloqueanteMetildopa, Clonidina, IECAHemorragia subaracnoideaNitroprusiatoNitriglicerinaPostoperatoriosNitroprusiatoNitroglicerinaPost Ciruga CardiacaNitroglicerinaNitroprusiatoBetabloqueantesInsuficiencia cardiaca Edema pulmonarNitroglicerinaNitroprusiatoBbloqueantes, hidralacina, diazoxido, minoxidilSndrome coronario agudoNitroglicerinaNitroprusiato, betabloqueantesHidralacina, Diazoxido, monoxidilDiseccin articaNitroprusiato + betabloqueantesTrimetafanDiazoxido, monoxidil, hidralazinaEclampsiaSulfato de magnesio + betabloqueantes + hidralazinaDiazoxido Nitroprusiato?Trimetafn, Nitroprusiato?Crisis por catecolaminasFentolamina + propranololNitroprusiato ms labetalolMinoxidil

Tabla 10: Medidas y frmacos para la hipertensin arterial

Aspectos nutricionales: Peso adecuado Restriccin de sodio Restriccin de alcohol. Potasio. Calcio.Simpaticolticos:(Bloqueantes de los receptores a-adrenrgicos). Fentolamina. Fenoxibenzamina. Prazosin Terazosin. Doxazosin. Simpaticolticos:(Bloqueantes de los receptores b-adrenrgicos). Atenolol. Metoprolol. Propranolol. Timolol. Labetalol. Esmolol. Simpaticolticos:(Agonistas de los receptores a2-adrenrgicos). Clonidina. Metildopa. Guanabenz. Guanafacina.Vasodilatadores: Nitroglicerina. Nitroprusiato. Hidralacina. Diazoxido. Minoxidil.Diurticos: Tiacidas. Furosemida. Diurticos ahorradores de potasio(amiloride, espironolactona)Antagonistas del Ca++: Nifedipina. Nimodipino. Diltiacn. Verapamil. Nicardipino. Felodipino.Inhibidores de la enzima convertidora de la angiotensina: Captopril. Enalapril. Ramipril. Lisonopril. Benazapril.Inhibidores de los receptores de la angiotensina II: Losartn. Candesartn. Irbesartn

Tabla 11: Frmacos o productos exgenos que aumentan la presin arterial.

ProductoAccinInteraccin farmacolgicaAlcoholDisminuye metabolismo aldosteronaPotenciado por metildopa, clonidina, sedacin y diurticos.NicotinaVasoconstriccinCafenaEstimulacin simpticaSinergismo con nicotina, con diurticos suaves y a-estimulantes.Fenilciclina Liberacin de noradrenalina, bloqueo de la reutilizacin Hipertensin paroxstica con los b-bloqueantesAnfetaminaMetilfenidatoMetanfetaminaCocainaPseudoefedrinaEstimulacin a y bSe inhibe por los a y b bloqueantes.AdrenalinaIsoproterenolIsotarinaEstimulacin bInhibido por los b bloqueantes.TerbutalinaFenilefrinaFenilpropanolaminaEstimulacin aInhibido por los a1-bloqueantes.EfedrinaInhibidores MAOAumentan el efecto de la tiraminaMineralocorticoidesRetencin de sodioSe incrementa por los diurticos ahorradores de potasioGlucocorticoides?RegalizAltera el metabolismo esteroideoCarbenoxolonaDisminuye el metab. del cortisolEstrgenosAumenta el angiotensingenoAntinflamatoriosBloquean la vasodilatacin de la prostaglandinasDisminuyen el efecto de los diurticosCiclosporina A?Se incrementa por los diurticos y calcioantagonistas

Tabla 12: Frmacos intravenosos para el control de las emergencias hipertensivas

FrmacoDosisComienzoDuracinObservacionesNitroprusiato0,25-8 mg/k/min.segundos5 min.El mas recomendable con monitorizacin estrechaNitroglicerina5-100 mg/min.1-2 min.5-10 min.El ms seguro de usar (IAM)Propranolol5-10 mg/bolo3-5 min.1-3 h.Descartar Insuficiencia cardiacaLabetalol2 mg/min.10 min.4-6 h.Descartar insuficiencia cardiacaHidralacina10-20 mg/bolo10-30 min.2-4 h.No usar en coronariosDiazxido50-150 mg repetir hasta 600 (bolo)1-2 min10 h.Puede sustituir al nitroprusiato en el mbito extrahospitalario. No usar en enfermos con IAM, diseccin artica.Enalapril1,25-5 mg/6h15 min12-24 hNo usar en eclampsiaMetildopa250-500 mgr30-60 min6-12 h.No en cardiopata isqumicaFentolamina5-15 mg repetir cada 10-15 min.1-2 min3-10 minEspecifico feocromocitoma, para HTA de drogas (cocana), o por inhibidores de MAONicardipina5 mg/h incrementar dosis hasta 15 mg/h5-15 min4-6 hEn HTA por hemorragia subaracnoidea, intracerebralTrimetofn0,5-5 mg/min1-5 min10 minNo en insuficiencia renal o cardiopata isqumica

Tabla 12: Frmacos intravenosos para el control de las emergencias hipertensivas

FrmacoDosisComienzoDuracinObservacionesNitroprusiato0,25-8 mg/k/min.segundos5 min.El mas recomendable con monitorizacin estrechaNitroglicerina5-100 mg/min.1-2 min.5-10 min.El ms seguro de usar (IAM)Propranolol5-10 mg/bolo3-5 min.1-3 h.Descartar Insuficiencia cardiacaLabetalol2 mg/min.10 min.4-6 h.Descartar insuficiencia cardiacaHidralacina10-20 mg/bolo10-30 min.2-4 h.No usar en coronariosDiazxido50-150 mg repetir hasta 600 (bolo)1-2 min10 h.Puede sustituir al nitroprusiato en el mbito extrahospitalario. No usar en enfermos con IAM, diseccin artica.Enalapril1,25-5 mg/6h15 min12-24 hNo usar en eclampsiaMetildopa250-500 mgr30-60 min6-12 h.No en cardiopata isqumicaFentolamina5-15 mg repetir cada 10-15 min.1-2 min3-10 minEspecifico feocromocitoma, para HTA de drogas (cocana), o por inhibidores de MAONicardipina5 mg/h incrementar dosis hasta 15 mg/h5-15 min4-6 hEn HTA por hemorragia subaracnoidea, intracerebralTrimetofn0,5-5 mg/min1-5 min10 minNo en insuficiencia renal o cardiopata isqumica

CONSIDERACIONES

-Una toma tensional elevada aislada no hace un hipertenso! -En las crisis hipertensivas, mas que la cifra de tensin, es la sintomatologa acompaante!. -Salvo en la diseccin artica, no normalizar rpidamente la presin, reducirla paulatinamente!. -Ms de 90 mmHg de diastlica y tercer trimestre embarazo, descartar preeclampsia! -Manejar bien tres frmacos, y saber donde consultar de forma rpida los otros! -Aunque hemos utilizado indistintamente los trminos presin y tensin, el correcto es presin!.

GRACIAS