Hiperglikemia Gadar

8/10/2019 Hiperglikemia Gadar

1/39

MAKALAH

PERAWATAN PASIEN KRITIS KRISIS HIPERGLIKEMI

Untuk Memenuhi

Tugas kelompok Emergen! Nursing

"leh #

Agus!anti

Ni Ma$e %ella$ona

&ik! Risa

Testina Sri

Wilma Nurilla

Mohamma$ Al'i (ahmi

Santi Rahma)ati

PR"GRAM STU&I ILMU KEPERAWATAN

(AKULTAS KE&"KTERAN UNI*ERSITAS %RAWI+A,A

MALANG

-./0

i


2/39

KATA PENGANTAR

Puji syukur kami ucapkan atas kehadirat Tuhan Yang Maha Esa, karena atas

berkat rahmat dan karunia-Nya, makalah yang berjudul: Perawatan Pasien ritis

risis !iperglikemi" ini dapat terselesaikan dengan tepat waktu#

Penulisan makalah ini merupakan salah satu syarat yang harus diselesaikan

dalam mengikuti mata kuliah Emergency Nursing# $alam penyelesaian makalah ini

banyak terdapat keterbatasan, kekurangan dan kelemahan# Namun berkat bantuan dan

bimbingan serta kerja sama dari angg%ta kel%mp%k maka makalah ini dapat

terselesaikan#

Penulis menyadari sepenuhnya bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna,untuk itu kritik dan saran yang si&atnya membangun sangat penulis harapkan dari

pembaca demi kesempurnaan makalah ini#

'khirnya penulis ucapkan terima kasih yang kepada semua pihak yang telah

membantu penyelesaian makalah ini#

Malang, N%(ember )*+

Penulis

i


3/39

&A(TAR ISI

'T' PEN'NT'.#####################################################################################################i$'/T'. 010#################################################################################################################ii2'2 0

PEN$'!343'N#############################################################################################+

+#+ 4atar 2elakang################################################################################################+

+#) .umusan Masalah###########################################################################################)+#5 Tujuan#############################################################################################################)

+#5#+ Tujuan 3mum##########################################################################################)

+#5#) Tujuan husus#########################################################################################)+# Man&aat###########################################################################################################5

+##+ 'kademi###################################################################################################5

+##) Praktek linik##########################################################################################5

2'2 00

T0N6'3'N P31T''###################################################################################)#+ %nsep !iperglikemia####################################################################################

)#+#+ Pengertian hiperglikemia#############################################################################

)#+#) Pengertian !iperglikemi !iper%sm%laritas#################################################)#+#5 Eti%l%gi########################################################################################################7

)#+# lasi&ikasi####################################################################################################8

)#+#7 Pat%&isi%l%gi################################################################################################9)#+#8 Mani&estasi !iperglikemia##########################################################################

)#+#9 %mplikasi################################################################################################+*

)#+# Pemeriksaan $iagn%stik############################################################################+*

)#+#; Penatalaksanaan########################################################################################+)

)#) %nsep 'suhan eperawatan awat $arurat !iperglikemia#######################+)#)#+ Pengkajian#############################################################################################+

)#)#) $iagn%sa eperawatan##########################################################################)))#)#5 0nter(ensi###############################################################################################))

2'2 000T0N'3'N '131 $'N PEM2'!'1'N################################################)

5#+ asus#############################################################################################################)5#) Pembahasan asus#######################################################################################);

5#)#+ Pengkajian :###########################################################################################);

5#)#) 'nallisa $ata#########################################################################################5+

5#)#5 $iagn%sa eperawatan :########################################################################5)5#)# 0nter(ensi :#############################################################################################5)

2'2 000

PEN3T3P#####################################################################################################585#+ esimpulan###################################################################################################585#) 1aran#############################################################################################################58

$a&tar Pustaka

ii


4/39

%A% I

PEN&AHULUAN

/1/ Latar %elakang

'suhan keperawatan gawat darurat adalah pelayanan pr%&esi%nal yang

didasarkan pada ilmu dan met%d%l%gi keperawatan gawat darurat berbentuk

pelayanan bi%-psik%-s%si%-spiritual yang k%mprehensi&, ditujukan kepada klien$M?, baik tipe + maupun tipe )# eadaan tersebut merupakan

k%mplikasi serius yang mungkin terjadi sekalipun pada $M yang terk%ntr%l baik#

risis hiperglikemia dapat terjadi dalam bentuk ket%asid%sisdiabetik >'$?, status

hiper%sm%lar hiperglikemik >1!!? atau k%ndisi yang mempunyai elemen kedua

keadaan diatas# '$ adalah keadaan yang ditandai dengan asid%sis metab%lik akibat

pembentukan ket%n yang berlebihan, sedangkan 1!! ditandai dengan

hiper%sm%lalitas berat dengan kadar gluk%sa serum yang biasanya lebih tinggi dari

'$ murni#

0nsidensi '$ berdasarkan suatu penelitian p%pulati%n-based adalah antara

#8 sampai kejadian per +,*** pasien diabetes# 'dapun angka kejadian 1!! @ +A#

Pada penelitian retr%spekti& %leh Bachtel dan kawan-kawan ditemukan bahwa dari

+


5/39

8+5 pasien yang diteliti, ))A adalah pasien '$, 7A 1!! dan 55A merupakan

campuran dari kedua keadaan tersebut# Pada penelitian tersebut ternyata sepertiga

dari mereka yang presentasi kliniknya campuran '$ dan 1!!, adalah mereka yang

berusia lebih dari 8* tahun#Tingkat kematian pasien dengan ket%asid%sis >'$? adalah @ 7A pada

sentrum yang berpengalaman, sedangkan tingkat kematian pasien dengan

hiperglikemia hiper%sm%ler >1!!? masih tinggi yaitu +7A# Pr%gn%sis keduanya lebih

buruk pada usia ekstrim yang disertai k%ma dan hip%tensi# 2ila m%rtalitas akibat

'$ distrati&ikasi berdasarkan usia maka m%rtalitas pada kel%mp%k usia 8* C 8;

tahun adalah A, kel%mp%k usia 9* C 9; tahun )9A, dan 55A pada kel%mp%k usia D

9; tahun# 3ntuk kasus 1!! m%rtalitas berkisar antara +*A pada mereka yang berusia

@ 97 tahun, +;A untuk mereka yang berusia 97 C tahun, dan 57A pada mereka

yang berusia D tahun# * A pasien yang tua yang mengalami krisis hiperglikemik

sebelumnya tidak didiagn%sis sebagai diabetes#

2erdasarkan latar belakang di atas penyusun ingin membahas tentang k%nsep

asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis risis !iperglikemi#

/1- Rumusan Masalah

2agaimanakah k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan

ritis risis !iperglikemi

/12 Tu3uan

/121/ Tu3uan Umum

Mengetahui k%nsep asuhan keperawatan gawat darurat pada klien dengan ritis

risis !iperglikemi#

/121- Tu3uan Khusus

a# Mengetahui pengertian ritis risis !iperglikemib# Mengetahui eti%l%gi ritis risis !iperglikemi

c# Mengetahui mani&estasi klinis ritis risis !iperglikemid# Mengetahui pat%&isi%l%gi ritis risis !iperglikemi

e# Mengetahui pemeriksaan diagn%stik ritis risis !iperglikemi

Mengetahui penatalaksanaan ritis risis !iperglikemig# Mengetahui k%mplikasi ritis risis !iperglikemi

)


6/39

h# Mengetahui k%nsep dasar asuhan keperawatan gawat darurat pada klien ritis

risis !iperglikemi

/10 Man'aat

/101/ Aka$emi

Menambah wawasan para akademisi, khususnya mahasiswa keperawatan,

serta menambah literatur pembelajaran tentang asuhan keperawatan gawat darurat

pada klien dengan ritis risis !iperglikemi#

/101- Praktek Klinik

Mengetahui serta dapat menerapkan asuhan keperawatan gawat darurat pada

klien dengan ritis risis !iperglikemi dengan tepat#

5


7/39

%A% II

TIN+AUAN PUSTAKA

)#+ Konsep Hiperglikemia-1/1/ Pengertian hiperglikemia!iperglikemia berasal dari bahasa yunani diantaranya, hyper yang artinya

lebih,glyc artinya manis dan emia yang berarti darah, jadi hiperglikemia merupakan

keadaan dimana jumlah gluk%sa dalam darah melebihi batas n%rmal >D )** mg'merican

'ssisiati%n $iabetes, )***?# !iperglikemia berbeda dengan diabetes militus,hiperglikemia merupakan tanda dari diabetes militus# 1ese%rang yang memiliki

hiperglikemia belum tentu memiliki penyakit diabetes militus# Namun ketika

hiperglikemia semakin kr%nis, hal ini bisa memicu timbulnya diabetes dan

ket%asid%sis >'0$1 0n&%, )**7?#

!iperglikemia, atau gula darah tinggi adalah suatu k%ndisi di mana jumlah

yang berlebihan gluk%sa beredar dalam plasma darah# !iperglikemia merupakan

keadaan peningkatan gluk%sa darah dari pada rentang kadar puasa n%rmal * C ;* mg

< dl darah, atau rentang n%n puasa sekitar +* C +8* mg =%rwin,

)**+?#

-1/1- Pengertian Hiperglikemi Hiperosmolaritas

!yperglycaemic hyper%sm%lar state >!!1? adalah satu keadaan

kegawatdaruratan medis# !!1 berbeda dengan ket%asid%sis diabetik >'$? dan

penatalaksanaannya memerlukan pendekatan yang beerbeda# Meskipun biasanya

terjadi pada %rang dewasa, !!1 pernah terjadi pada %rang dewasa muda dan remaja,

sering sebagai kejadian awal dari diabetes mellitus tipe ) >$MT)?# !!1

menyebabkan kematian lebih tinggi daripada '$ dan mungkin disertai %leh

k%mplikasi (askular seperti in&ark mi%kard, str%ke atau tr%mb%sis arteri peri&er#

ejang, edema serebral dan mielin%lisis p%ns sentral >=PM? merupakan k%mplikasi

jarang tapi dijelaskan sebagai k%mplikasi dari !!1# 'da beberapa bukti bahwa


8/39

perubahan yang cepat dalam Fsm%lalitas selama peng%batan mungkin sebagai &akt%r

presipitasi dari =PM# 1ementara $' memiliki %nset beberapa jam, !!1 terjadi

dalam beberapa hari, dan akibatnya dehidrasi dan gangguan metab%lisme yang lebih

ekstrim#

-1/12 Etiologi

Penyebab tidak diketahui dengan pasti tapi umumnya diketahui kekurangan

insulin adalah penyebab utama dan &akt%r herediter yang memegang peranan penting#

Penyebab yang lain akibat pengangkatan pankreas, pengrusakan secara kimiawi sel

beta pulau langerhans, /akt%r predisp%sisi herediter, %besitas, &akt%r imun%l%giG pada

penderita hiperglikemia khususnya $M terdapat bukti adanya suatu resp%n aut%imun#

.esp%n ini merupakan rep%n abn%rmal dimana antib%dy terarah pada jaringan n%rmal

tubuh dengan cara bereaksi terhadap jaringan tersebut yang dianggap sebagai jaringan

asing#

risis hiperglikemia pada diabetes tipe ) biasanya terjadi karena ada keadaan

yang mencetuskannya# /akt%r pencetus krisis hiperglikemia ini antara lain :

a# 0n&eksi : meliputi )* C77A dari kasus krisis hiperglikemia dicetuskan %leh

0n&eksi# 0n&eksinya dapat berupa : Pneum%nia, 0n&eksi traktus urinarius, abses,

sepsis#

b# Penyakit (askular akut: Penyakit serebr%(askuler, 0n&ark mi%kard akut, emb%li

paru, thr%mb%sis (ena mesenterika

c# Trauma, luka bakar, hemat%m subdural# !eat str%ked# elainan gastr%intestinal : Pankreatitis akut, kh%lesistitis akut# %bstruksi intestinal

e# Fbat-%batan :$iuretika, ster%id, 4ain-lain

Pada diabetes tipe +, krisis hiperglikemia sering terjadi karena yang

bersangkutan menghentikan suntikan insulin ataupun peng%batannya tidak

adekuat# eadaan ini terjadi pada )*-*A kasus '$# Pada pasien muda

dengan $M tipe +, permasalahan psik%l%gis yang diperumit dengan gangguan

makan berperan sebesar )*A dari seluruh &akt%r yang mencetuskan ket%asid%sis#

/akt%r yang bisa mend%r%ng penghentian suntikan insulin pada pasien muda

meliputi ketakutan akan naiknya berat badan pada keadaan k%ntr%l metab%lisme

7


9/39

yang baik, ketakutan akan jatuh dalam hyp%glikemia, pember%ntakan terhadap

%t%ritas, dan stres akibat penyakit kr%nis#

Eti%l%gi !!1:

a# $ehidrasib# Pneum%nia

c# 3T0

d# Penyakit akut: str%ke, perdarahan intrakranial, mi%kard in&ark, meningkatkan

h%rm%n >k%rtis%l, katek%lamin, stress, emb%li pulm%, meningkatkan le(el gluk%sa,

glukag%n?

e# $is&ungsi ginja4#

agal jantung k%ngesti&

g# Fbat yang meningkatkan le(el gluk%sa, menghambat insulin atau menyebabkan

dehidrasi: diuretik, 2-2l%ker, antipsik%tik atipikal, alk%h%l, kakain, deHtr%se#

h# Elder abuse

i# N%nc%mpliance terapi %ral hip%glikemik


10/39

n%rmal dan untuk mensupres ket%genesis# !iperglikemia sendiri selanjutnya

dapat melemahkan kapasitas sekresi insulin dan menambah berat resistensi

insulin sehingga membentuk lingkaran setan dimana hiperglikemia bertambah

berat dan pr%duksi insulin makin kurang#Pada '$ dan 1!!, disamping kurangnya insulin yang e&ekti& dalam

darah, terjadi juga peningkatan h%rm%n k%ntra insulin, seperti glukag%n,

katekh%lamin, k%rtis%l, dan h%rm%n pertumbuhan# !%rm%n - h%rm%n ini

menyebabkan peningkatan pr%duksi gluk%sa %leh ginjal dan hepar dan gangguan

utilisasi gluk%sa dijaringan, yang mengakibatkan hyperglikemia dan perubahan

%sm%laritas eHtracellular# %mbinasi kekurangan h%rm%n insulin dan

meningkatnya h%rm%n k%ntrainsulin pada '$ juga mengakibatkan

penglepasanlip%lysis? ke dalam

aliran darah dan %ksidasi asam lemak hepar menjadi benda ket%n >I -

hydr%Hybutyrate JI -F!2K dan acet%acetate? tak terkendali, sehingga

mengakibatkan ket%nemia dan asid%sis metab%lik# Pada sisi lain, 1!! mungkin di

sebabkan %leh k%nsentrasi h%rm%n insulin plasma yang tidak cukup untuk

membantu ambilan gluk%sa %leh jaringan yang sensiti& terhadap insulin, tetapi

masih cukup adekuat > dibuktikan dengan =-peptide? untuk mencegah terjadinya

lip%lisis dan ket%genesisG akan tetapi bukti-bukti untuk te%ri ini masih lemah# '$

dan 1!! berkaitan dengan glik%suria, yang menyebabkan diuresis %sm%tik,

sehingga air, natrium, kalium, dan elektr%lit lain keluar#Pat%&isi%l%gi !!1:

Hiperosmolar Hiperglikemik State (HHS) terjadi sebagai akibat dari k%mbinasi

penurunan &ungsi insulin dan peningkatan k%ntra-regulat%ri h%rm%n, seperti

glukag%n, katech%lamin, k%rtis%l, dan gr%wth h%rm%n yang ditandai dengan sindr%m

!!1 yaitu dehidrasi, hiperglikemia, hiper%sm%lar tanpa disertai adanya ket%sis# !al

ini menyebabkan peningkatan gluk%ne%genesis di hati dan pr%duksi insulin di ginjal

serta gangguan penggunaan insulin pada jaringan peri&er, yang pada akhirnya dapat

menyebabkan hiperglikemi dan hiper%sm%lar pada ruang ekstraseluler tanpa ket%sis

karena pada !!1 insulin plasma tidak adekuat untuk mem&asilitasi penggunaan

gluk%sa %leh jaringan akan tetapi sangat adekuat untuk mencegah lip%lisis dan

9


11/39

ket%genesis lewat mekanisme yang belum diketahui# !!1 biasanya terjadi pada

%rang tua dengan $M, penyakit penyerta, in&eksi, e&ek peng%batan, penyalahgunaan

%bat, dan n%nc%mpliance#

Pada pemeriksaan &isik dapat ditemukan tanda-tanda dehidrasi berat seperti

turg%r yang buruk, muk%sa pipi yang kering, mata cekung, perabaan ekstremitas yang

dingin dan denyut nadi yang cepat dan lemah# Temuan lab%rat%rium awal pada pasien

dengan !!1 adalah kadar gluk%sa darah yang sangat tinggi > D8** mg per d4? dan

%sm%laritas serum yang tinggi > D5)* mFsm per kg air Jn%rmal L );* 7K? dengan

Ph lebih besar dari 9,5* dan disertai ket%nemia ringan# !!1 menyebabkan tubuh

banyak kehilangan berbagai macam elektr%lit# adar natrium harus dik%reksi jika

kadar gluk%sa darah pasien sangat meningkat# Penatalaksanaan !!1 meliputi limapendekatan yaitu +?# .ehidrasi intra(ena agresi&5 )?# Penggantian elektr%lit5 5#? 2aru

kemudian dilakukan pemberian insulin intra(ena untuk menghindari cairan akan

berpindah ke intrasel dan berp%tensi menyebabkan perburukan hip%tensi serta k%laps

(askular6 #? $iagn%sis dan manajemen &akt%r pencetus dan penyakit penyertadan7?#

Pencegahan#

-1/17 Mani'estasi Hiperglikemia

a# !iperglikemia 1edang

Pada hiperglikemia akut belum terlihat tanda dan gejala yang bermakna,

namun sese%rang yang memiliki hiperglikemia akut biasanya mengalami %sm%tik

dieresis# eadaan ini biasanya terjadi karena k%ntr%l gula darah yang rendah#

b# !iperglikemia 2erat

- Beight l%ss >ehilangan berat badan tanpa alasan?

- P%%r w%und healing >Pr%ses penyembuhan luka lama?

- $ry m%uth >Mulut kering?

- $ry %r itchy skin >ulit kering atau gatal?- Tingling in &eet %r heels >esemutan pada ekstremitas?

- Erectile dys&uncti%n >$is&ungsi ereksi?- .ecurrent in&ecti%ns, eHternal ear in&ecti%ns >swimmers ear? >.entan terjhadap

in&eksi?

- =ardiac arrhythmia >Peningkatan irama jantung?- 1tup%r >ejang?


12/39

- =%ma >%ma?- 1eiOures >Pingsan? >6auch =hara , et al,# )**9?#

Mani&estasi !!1:

a# !iperglikemia : gluk%sa serum 8** mg


13/39

-1/19 Pemeriksaan &iagnostik

$iagn%sis dapat dibuat dengan gejala-gejala diatas Q $1 D )** mgA >Plasma

(ena?# 2ila $1 +**-)** mgA R perlu pemeriksaan test t%leransi gluk%sa %ral#

riteria baru penentuan diagn%stik $M menurut '$' menggunakan $P D +)8

mg


14/39

m%nit%ring jantung yang ketat, sebab terapi krisis hiperglikemia akan

menurunkan kalium lebih lanjut dan dapat menimbulkan disritmia jantung#

'danya stup%r atau k%ma pada pasien $M tanpa peningkatan %sm%lalitas

e&ekti& > D 5)* mFsm


15/39

aritmia jantung# Elektr%kardi%gram dapat digunakan sebagai sarana e(aluasi

keadaan jantung#

c# Peningkatan kadar 23N, sebagai pengaruh dari keadaan dehidrasi pasien#

adarnya harus dipantau untuk melihat ada tidaknya insu&usiensi renal#

d# 3rinalisis : $igunakan untuk menilai adanya gluk%suria atau ket%sis urin#

1elain itu, urinalisis juga dapat digunakan jika dicurigai terjadi in&eksi pada traktus

urinarius#

-1/1: Penatalaksanaan

Tujuan utama terapi !iperglikemia adalah menc%ba men%rmalkan akti(itas

insulin dan kadar gluk%sa darah dan upaya mengurangi terjadinya k%mplikasi(askuler serta neur%pati# 'da k%mp%nen dalam penatalaksanaan hiperglikemia :

a# Flahraga >namun jika gula darah diatas )* mg'$?

membutuhkan k%reksi dehidrasi, hiperglikemia dan gangguan keseimbangan

elektr%litG identi&ikasi k%m%rbid yang merupakan &akt%r presipitasiG dan yang sangat

penting adalahperlu dilakukan m%nit%ring pasien yang ketat# /akt%r presipitasi

di%bati, serta langkah-langkah pencegahan rekurensi perlu dilaksanakan denganbaik#

a1 Terapi airan#

+# Pasien Frang dewasaTerapi cairan pada awalnya dit ujukan untuk memperbaiki (%lume

intra(ascular dan eHtra(ascular dan mempertahankan per&usi ginjal# Terapi

cairan juga akan menurunkan kadar gluk%sa darah tanpa bergantung pada

insulin, dan kadar h%rm%n k%ntra insulin >dengan demikian memperbaiki

sensiti(itas terhadap insulin?#

+)


16/39

Pada keadaan tanpa kelainan ja ntung, Na=l *#;A diberikan seb

anyak +7C)* ml


17/39

diberikan )* C* mE )


18/39

h-+ > 5C8 units 7C+*A? ditambahkan pada cairan

intra(ena# 1esudah itu, d%sis insulin atau k%nsentrasi deHtr%se perlu

disesuaikan untuk memelihara rata-rata kadar gluk%sa sampai asid%sis pada

'$ atau status mental dan hyper%sm%laritas pada 1!! membaik# et%nemia

biasanya lebih lama hilang dibandingkan dengan hiperglikemia# Pengukuran I-

F!2 dalam darah secara langsung adalah met%da yang lebih disukai untuk

pemantauan '$# Met%da Nitr%prusside hanya mengukur aset%n dan asam

acet%acetic# 2agaimanapun, I-F!2, asam yang paling banyak dan paling kuat

pada '$, tidaklah terukur dengan met%da nitr%prusside# 1elama therapy, I-

F!2 dik%n(ersi ke asam aset%acetik, yang membuat para klinisi percaya bahwa

ket%sis memperburuk keadaan#Fleh karena itu, penilaian benda ket%n dari urin atau serum dengan

met%da nitr%prusside tidak digunakan sebagai suatu indikat%r terapi # 1elama

terapi untuk '$ atau 1!!, darah harus diperiksa tiap ) C jam untuk

memeriksa elektr%lit serum, gluk%sa, urea -N, creatinine, %sm%laritas, da n

p! (ena >untuk $'?# 2iasanya, analisa gas darah tidak perlu dilakukan

berulang-ulangG p! (ena >pada umumnya *#*5 unit lebih rendah dari p! arteri?

dan gap ani%n dapat diikuti, untuk mem%nit%r res%lusi asid%sis#

Pada '$ yang ringan, insulin reguler baik secara subkutan maupun

intramuskular tiap jam adalah sama e&ekti& seperti pemberian intra(ena dalam

menurunkan gluk%sa darah dan benda ket%n# Pertama-tama diberikan d%sis dasar

sebanyak *#C*#8 unitsN%thing Per Fral?,

insulin intra(ena yang k%ntinyu dan penggantian cairan dilanjutkan dan ditambah

dengan suplemen insulin subcutan sesuai kebutuhan tiap jam# etika pasien

sudah bisa makan, jadwal multiple-d%se harus dimulai menggunakan

k%mbinasi insulin kerja pendek


19/39

diberikan untuk +C) jam setelah regimen campuran insulin dimulai untuk

memastikan h%rm%n insulin plasma cukup# 1uatu penghentian mendadak insulin

intra(ena dengan penundaan insulin subcutan akan memperburuk keadaanG %leh

karena itu, perlu diberikan insulin intra(ena dan inisiasi subkutan secara

bersamaan#

Pasien yang telah diketahui menderita diabetes dapat diberikan insulin

dengan d%sis seperti sebelum mereka terkena serangan '$ atau 1!! dan jika

dibutuhkan dilakukan penyesuaian# Pada pasien diabetes yang baru, t%tal insulin

awal mungkin berkisar antara *#7 C+#* unit kg - + day -+, dibagi menjadi

sedikitnya dua d%sis dalam bentuk campuran insulin kerja pendek dan panjang

sampai mencapai suatu d%sis %ptimal yang diinginkan# 'kan tetapi perlu diingat

bahwa d%sis insulin ini sangat indi(idual# Pada akhirnya, ada penderita-penderita

$M tipe ) yang bisa diberi %bat antihiperglikemia %ral dan pengaturan diit#

Terapi insulin pa$a HHS

6ika gluk%sa darah telah mencapai )7* mg


20/39

Terapi insulin, k%reksi asid%sis, dan penambahan (%lume cairan akan

menurunkan k%nsentrasi kalium serum#

$1 %ikar;onat

Penggunaan larutan bikarb%nat pada '$ masih merupakan k%ntr%(ersi#

Pada p! D 9#*, akti&itas insulin membl%k lip%lysis dan ket%acid%sis dapat hilang

tanpa penambahan bikarb%nat# 2eberapa penelitian pr%spekti& gagal membuktikan

adanya keuntungan atau perbaikan pada angka m%rbiditas dan m%rtalitas dengan

pemberian bikarb%nat pada penderita '$ dengan p! antara 8#; dan 9#+# Tidak

ada lap%ran rand%miOed study mengenai penggunaan bikarb%nat pada '$

dengan p! @ 8#;# 'sid%sis yang berat menyebabkan e&ek (askuler yang kurang

baik, jadi sangat bijaksana pada pasien dewasa dengan p! @ 8#;, diberikan s%dium

bikarb%nat# Tidak perlu tambahan bikarb%nat jika p! D 9#*#Pemberian insulin, seperti halnya bikarb%nat, menurunkan kalium serumG

%leh karena itu supplemen alium harus diberikan dalam cairan in&us seperti

diuraikan di atas dan harus di m%nit%r dengan ketat# 1esudah itu, p! aliran

darah (ena harus diukur tiap ) jam sampai p! mencapai 9#*, dan terapi

bikarb%nat harus diulangi tiap ) jam jika perlu#

e1 (os'at

Pada '$ serum &%s&at biasanyan%rmal atau meningkat# %nsentrasi &%s&at

berkurang dengan pemberian terapi insulin# 2eberapa penelitian pr%spekti& gagal

membuktikan adanya keuntungan dengan penggantian &%s&at pada '$, dan

pemberian &%s&at yang berlebihan dapat menyebabkan hyp%calcemia yang berat

tanpa adanya gejala tetani# 2agaimanapun, untuk menghindari kelainan jantung

dan kelemahan %t%t dan depresi pernapasan %leh karena hip%&%s&atemia,

penggantian &%s&at kadang-kadang diindikasikan pada pasien dengan kelainan

jantung, anemia, atau depresi pernapasan dan pada mereka dengan k%nsentrasi

&%s&at serum @ +#* mg


21/39

Nama, alamat, usia, pekerjan,jenis kelamin, agama,dll#b# $ata subjekti&

+# eluhan 3tama

a? eluhan utama saat masuk rumah sakit, eluhan yang paling utama di

keluhkan %leh pasien sehingga masuk rumah sakit#Pada !!1: Pasien datang dengan atau tanpa keluhan P%liuria, P%lidipsi,

P%li&agiG lemas, luka sukar sembuh atau adanya k%masaat pengkajian?

c? .iwayat Penyakit eluarga: $M dan penyakit jantung pada angg%ta

keluarga#c# $ata %bjekti&

+# Primary Survey

a? 'irway : kaji kepatenan jalan na&as pasien, ada tidaknya sputum atau benda

asing yang menghalangi jalan na&as

b? 2reathing: hiper(entilasi, napas bau aset%n

c? =irculati%n: lemah, tampak pucat > disebabkan karena gluk%sa 0ntra 1el

Menurun sehingga Pr%ses Pembentukan 'TPjika sudah terjadi ket%asid%sis metab%lik?

)# Secondary Surveya? EHp%sure: -

b? /i(e 0nter(ensi%n:

a# luk%sa $arah : meningkat +**-)** mg


22/39

/%s&%r : lebih sering menurun# !em%gl%bin glik%silat : kadarnya meningkat )- kali lipat dari n%rmal

yang mencerminkan k%ntr%l $M yang kurang selama bulan terakhir

>lama hidup 1$M? dan karenanya sangat berman&aat dalam membedakan$' dengan k%ntr%l tidak adekuat (ersus $' yang berhubungan

dengan insiden#c? Pemeriksaan mikr%albumin, Mendeteksi k%mplikasi pada ginjal dan

kardi%(askular

d? Ne&r%pati $iabetik, 1alah satu k%mplikasi yang ditimbulkan %leh penyakit

diabetes adalah terjadinya ne&r%pati diabetic, yang dapat menyebabkan gagal

ginjal terminal sehingga penderita perlu menjalani cuci darah atau

hem%dialisis# Ne&r%pati diabetic ditandai dengan kerusakan gl%mer%lusginjal yang ber&ungsi sebagai alat penyaring# angguan pada gl%merulus

ginjal dapat menyebabkan l%l%snya pr%tein albumin ke dalam urine# 'danya

albumin dalam urin >Lalbumin%ria? merupakan indikasi terjadinya ne&r%pati

diabetic#

e? Pemeriksaan !b'+= atau pemeriksaan '+=, $apat Memperkirakan .isik%

%mplikasi 'kibat $M !b'+c atau '+= Merupakan senyawa yang

terbentuk dari ikatan antara gluk%sa dengan hem%gl%bin >glyc%hem%gl%bin?#

6umlah '+= yang terbentuk, tergantung pada kadar gluk%sa darah# 0katan

'+c stabil dan dapat bertahan hingga )-5 bulan >sesuai dengan sel darah

merah? adar '+= mencerminkan kadargluk%sa darah rata-rata dalam

jangka waktu )-5 bulan sebelum pemriksaan#

i(e =%m&%rt : Nyeri di bagian abd%men karena ket%asid%sis diabetik

d# Pengkajian p%la &ungsi%nal

+# 'kti(itas < istirahat

a? ejala : 4emah, letih, sulit bergerak


23/39

a? ejala : 'danya riwayat hipertensi, 0M akut, klaudikasi, kebas dan

kesemutan pada ekstremitas, ulkus pada kaki, penyembuhan yang lama,

takikardia#

b? Tanda : Perubahan tekanan darah p%stural, hipertensi, nadi yangmenurun


24/39

a? ejala : Merasa kekurangan %ksigen, batuk dengantergantung adanya in&eksiairan

2erhubungan dengan:

- ehilangan (%lumecairan secara akti&

- egagalan

mekanismepengaturan

$1 :- !aus

$F:

- Penurunan turg%r

kulit


25/39

- Perubahan status

mental

- %nsentrasi urinemeningkat

- Temperatur tubuhmeningkat

- ehilangan beratbadan secara tiba-tiba

- Penurunan urine

%utput- !MT meningkat

- elemahan

kulit baik, membran

muk%sa lembab,

tidak ada rasa hausyang berlebihan

Frientasi terhadapwaktu dan tempat

baik 6umlah dan irama

pernapasan dalam

batas n%rmal Elektr%lit, !b, !mt

dalam batas n%rmal p! urin dalam batas

n%rmal

0ntake %ral dan

intra(ena adekuat

nas%gatrik sesuai %utput

>7* C +**cc


26/39

berlebih

- urang na&su makan

- 2ising usus berlebih- %njungti(a pucat

- $enyut nadi lemah

capacity

6umlah lim&%sit

M%nit%r turg%r kulit

M%nit%r kekeringan, rambut

kusam, t%tal pr%tein, !b dankadar !t

M%nit%r mual dan muntah M%nit%r pucat, kemerahan,

dan kekeringan jaringan

k%njungti(a M%nit%r intake nuntrisi

0n&%rmasikan pada klien dan

keluarga tentang man&aat

nutrisi %lab%rasi dengan d%kter

tentang kebutuhan suplemen

makanan seperti NT< TPN

sehingga intake cairan yangadekuat dapat dipertahankan#

'tur p%sisi semi &%wler atau

&%wler tinggi selama makan el%la pemberan anti

emetik:##### 'njurkan banyak minum

Pertahankan terapi 0V line

=atat adanya edema,

hiperemik, hipert%nik papila

lidah dan ca(itas %(al

c# 0nt%leransi akti(itas b


27/39

Intoleransi akti'$4s? secara

mandiri eseimbangan

akti(itas dan istirahat

NI> #

Fbser(asi adanya

pembatasan klien dalam

melakukan akti(itas

aji adanya &akt%r yangmenyebabkan kelelahan

M%nit%r nutrisi dan

sumber energi yang

adekuat M%nit%r pasien akan

adanya kelelahan &isik

dan em%si secara

berlebihan M%nit%r resp%n

kardi(askuler terhadap

akti(itas >takikardi,disritmia, sesak na&as,diap%resis, pucat,

perubahan hem%dinamik? M%nit%r p%la tidur dan

lamanya tidur


28/39

2antu untuk

mengidenti&ikasi akti(itas

yang disukai 2antu klien untuk

membuat jadwal latihandiwaktu luang

2antu pasien


29/39

- Penurunan T$ dan

denyut nadi

- $iare, mual, kelelahan- angguan tidur

- emetar- 'n%reksia, mulut

kering- Peningkatan T$,

denyut nadi, ..

- esulitan berna&as- 2ingung

- 2l%king dalam

pembicaraan- 1ulit berk%nsentrasi

batas n%rmal

P%stur tubuh,

ekspresi wajah,

bahasa tubuh dan

tingkat akti(itasmenunjukkan

berkurangnyakecemasan

0nstruksikan pada pasien

untuk menggunakan

tehnik relaksasi

$engarkan dengan penuh

perhatian 0denti&ikasi tingkat

kecemasan

2antu pasien mengenal

situasi yangmenimbulkan kecemasan

$%r%ng pasien untuk

mengungkapkan

perasaan, ketakutan,persepsi

el%la pemberian %bat

anti cemas:

)8


30/39

%A% III

TINAUAN KASUS &AN PEM%AHASAN

21/ Kasus

Ny#. berusia 78 tahun dibawa ke 3$ dengan keluhan nyeri ulu hati mual

sejak kemarin, keluarga pasien mengatakan pasien mengeluh nyeri ulu hati, nyeri

dirasakan perih dan panas, muntah >-?# 2uang air besar >Q? setiap 5 hari, k%nsistensi

padat, warna kuning# 2uang air kecil cukup sering, nyeri saat 2' >Q?# Pasien juga

mengeluh demam sejak kemarin, demam terus menerus dan disertai mengigil# Na&su

makan pasien juga menurun# .iwayat penyakit dahulu, sebelumnya pasien belum

pernah mengalami gejala yang sama# .iwayat penyakit $M tidak tahu karena belumpernah memeriksakannya ke d%kter atau puskesmas# .iwayat penyakit keluarga,

dalam keluarga tidak ada yang mengalami gejala yang sama# eluarga sering

menanyakan keadaan pasien dan keluarga mengatakan khawatir dengan keadaan

pasien sekarang# eluarga tampak cemas# Pemeriksaan /isik : Nadi : +*8 kali


31/39

21- Pem;ahasan Kasus

21-1/ Pengka3ian #

a# 0dentitas

Nama : Ny#.

3sia : 78 tahun

6enis elamin : Perempuan

Pekerjaan : 0bu .umah Tangga

b# $ata subjekti&:

- eluhan utama : Nyeri ulu hati dan mual >Q? sejak kemarin dan sering 2'

disertai nyeri#

- .iwayat penyakit sekarang: Nyeri ulu hati dan mual >Q? sejak kemarin# Nyeridirasakan perih dan panas, muntah >-?# 2uang air besar >Q? setiap 5 hari,

k%nsistensi padat, warna kuning, lendir >-?, darah >-?# 2uang air kecil cukup

sering, nyeri saat 2' >Q?# Pasien mengeluh juga demam sejak kemarin,

demam terus menerus dan disertai mengigil# Na&su makan pasien juga

menurun#

- .iwayat penyakit dahulu : sebelumnya pasien belum pernah mengalami gejala

yang sama# .iwayat penyakit $M tidak tahu karena belum pernah

memeriksakannya ke d%kter atau puskesmas#

- .iwayat penyakit keluarga: dalam keluarga tidak ada yang mengalami gejala

yang sama#

c# $ata %bjekti&:

+# Primary 1ur(ey

a? 'irway :

V%kalisasi baik, na&as paten tidak ada sputum atau benda asing yang

menghalangi jalan na&as#

b? 2reathing:

Napas sp%ntan, gerakan dada simetris, tidak ada penggunaan %t%t bantu

perna&asan, warna kulit pucat

c? =irculati%n : lemah, tampak pucat, suhu 5,8* =, nadi +*8H


32/39

d? $isability : =1 : 5--7, pupil is%k%r#

)# 1ec%ndary 1ur(ey

a? EHp%sure : Pasien memakai pakaian tipis dan menyerap keringat

b? /i(e 0nter(ensi%n:

- Pemeriksaan /isik

Nadi : +*8 kali


33/39

8# Ekstremitas : simetris, kekuatan %t%t : pd semua

ekstremitas, terpasang 0V line dengan cairan Na=l *,; A

!asil Pemeriksaan 4ab%rat :

+# $arah lengkap : !2 : +) mgQ?#

Pasien mengeluh demam sejak

kemarin

demam terus menerus dan

disertai mengigil#

TTV : N$: +*8 H


34/39

)# Nyeri ulu hati

Nyeri dirasakan perih dan

panas

Nyeri saat 2'

TTV : N$: +*8 Hairan

2erhubungan dengan:

- ehilangan (%lumecairan secara akti&

- egagalanmekanismepengaturan

$1 :

2uang air kecil

cukup sering, nyeri

N">#

/luid balance

!ydrati%n

Nutriti%nal 1tatus :

/%%d and /luid0ntake

1etelah dilakukan

tindakan keperawatan

selamaU## de&isit(%lume cairan teratasi

dengan kriteria hasil:

NI> #

mempertahankan catatan

intake dan %utput yangakurat

M%nit%r status hidrasi> kelembaban membran

muk%sa, nadi adekuat,

tekanan darah%rt%statik ?, jika

diperlukan

M%nit%r hasil lab yang

5+


35/39

saat 2' >Q?#

Pasien mengeluh

demam sejak

kemarin

demam terusmenerus dan disertai

mengigil#

$F:

TTV : N$: +*8

H


36/39

H


37/39

batas n%rmal

P%stur tubuh,

ekspresi wajah,

bahasa tubuh dan

tingkat akti(itasmenunjukkan

berkurangnyakecemasan

mendampingi klien

$engarkan dengan penuh

perhatian

0denti&ikasi tingkat

kecemasan 2antu keluarga mengenal

situasi yang

menimbulkan kecemasan

$%r%ng keluarga untuk

mengungkapkan

perasaan, ketakutan,

persepsi

5


38/39

%A% III

PENUTUP

21/ Kesimpulan

a# asus krisis hiperglikemi dapat memicu berbagai macam k%mplikasi salah satu

k%mplikasi yang paling sering terjadi pada hiperglikemi krisis adalah '$ dan

!!1#

b# Tujuan utama penanganan !iperglikemia adalah dengan men%rmalkan akti(itas

insulin dan kadar gluk%sa darah dan upaya mengurangi terjadinya k%mplikasi

(askuler serta neur%pati# 'da k%mp%nen dalam penatalaksanaan hiperglikemia

+# Flahraga >namun jika gula darah diatas )* mg


39/39

&a'tar Pustaka

!yperglycemic crises in patients with diabetes mellitus# 'merican $iabetes

'ss%ciati%n# $iabetes =are(%l)9 supplement+ )**, 1;-1+*)#

aglia 64, Byck%&& 6, 'brahams%n M6# 'cute hyperglycemic crisis in elderly# Med

=li N 'm : +*85-+*, )**# +8

itabchi 'E, /isher 6N, Murphy M2, .umbak M6 : $iabetic ket%acid%sis and the

hyperglycemic hyper%sm%lar n%nket%tic state# 0n 6%slins $iabetes Mellitus#

+5th ed# ahn =., Beir =, Eds# Philadelphia, 4ea Z /ebiger, +;;, p#95C

99*

Marshall 1M, Balker M, 'lberti MM : $iabetic ket%acid%sis and hyperglycaemic

n%nket%tic c%ma# 0n 0nternati%nal TeHtb%%k %& $iabetes Mellitus# )nd ed#

'lberti MM, [immet P, $e/r%nO% .', Eds# New Y%rk, 6%hn Biley, +;;9, p#

+)+7C+));#

Ennis E$, 1tahl E6, reisberg .' : $iabetic ket%acid%sis# 0n $iabetes Mellitus :

The%ry and practice# 7th ed#P%rte $ 6r, 1herwin .1, Ed# 'msterdam,

Else(ier,+;;9, )9-#

.%senbl%%m '4 : 0ntracerebral crises during treatment %& diabetic ket%acid%sis#$iabetes =are +5: ))-)5, +;;*#

3mpierreO E, Murphy M2, itabchi 'E# $iabetic ket%acid%sis and hyperglycemic

hyper%sm%lar syndr%me# )**)# $iunduh dari:

http:

Hiperglikemia Gadar

Documents