Hidronefrosis Bilateral

Hidronefrosis Bilateral

Hidronefrosis BilateralGalih Samodra S.FarmData PasienNama: Ny. MNo. RM: 10.13.xx.xxUmur : 62 tahunJenis kelamin: PerempuanTanggal Masuk: 12-April-2015Jaminan : Askes Diagnosa: Hidronefrosis BilateralDokter : dr. AZVital SainData Nilai Normal12/04/1513/04/1514/04/15Post OP URS15/04/15TD (mmHg)120/80130/80150/80140/80120/80120/80N (x/menit)80-858088808280S ( C)36-3736,536,836,43636Data LaboratoriumNoJenis Pemeriksaan12/4/201513/4/201514/4/2015Nilai NormalSatuanHasilHasilHasil1APTT35,725-40DETIK2PPT15,611-15DETIK3HB (HEMOGLOBIN)7,2 9,811-17G%4AL (LEKOSIT)104-11RB/MMK5DIFF EOSINOFIL00-3%6DIFF STAB02-6%7DIFF BASOFIL00-1%8DIFF SEGMEN7440-70%9DIFF LIMFOSIT17,3 20-40%10DIFF MONOSIT8,72-8%11HMT (HEMATOKRIT)22,932-52%12AT (THROMBOSIT)506150-450RB/MMK13BT (BLEEDING TIME)43-6MENIT14AE (ANTAL ERITROSIT)2,973,5-5,5JT/MMK15GDS108,980-120MG/DL16UREUM32,510-40MG/DL17KREATININ1,190,6-1,1MG/DLSampel Urin yang melebihi nilai normalNoJenis PemeriksaanHasilNilai NormalSatuan1U. PH6.57.02U. BJ1.0051.010-1.0303U. LEKOSIT ESTRASEPOSITIFNEGATIF4U. LEKOSIT+++NEGATIF/LP5U. ERITROSIT0.2NEGATIF/LP6U. EPITEL++NEGATIF/LP7U. BAKTERI COCCUS+NEGATIF/LPMenurut David Ovedoff (2002) tanda dan gejala hidernefrosis adalah:Nyeri dan pembengkakan di daerah pinggangKolik menunjukan adanya batuDemam dan menggigil bila terjadi infeksiMungkin terdapat hipertensiBeberapa penderita tidak menunjukan gejala

Menurut Kimberly (2011) penyebab dari hidronefrosis adalah sebagai berikut:

1.HiperplasiaProstatBenigna (BPH)2.Striktur uretra3.Batu ginjal4.Striktur atau stenosis ureter atau saluran keluar kandung kemih5.Abnormalitas kongenital6.Tumor kandung kemih, ureter, atau pelvis7.Bekuan darah8.Kandung kemih neurogenik9.Ureterokel10.Tuberkulosis11.Infeksi gram negatif

Masuk IGD 12/4/15 jam 16.00 WIBObyektifAssesmentPlanSubyektifPasien merasakan Sakit pinggang dan mual (+)

Kesadaran = CM (yaitu kesadaran normal, sadar sepenuhnya, dapat menjawab semua pertanyaan tentang keadaan sekelilingnya)

Hidronefrosis BilateralRawat InapMasuk Bangsal jam 17.00ObyektifAssesmentPlanSubyektifPasien mengatakan nyeri pinggang dengan tingkat keparahan 3 dan frekuensi nyeri hilang timbul

-ekspresi wajah tampak menhan nyeri-T= 130/80 N=80x/menit S=36,5-terapi terprogram-rencana Op tgl 13/4/15 jam 21 profilaksis ceftriaxone 1 gr

Nyerilanjutkan intervensi dan tes USG abdomen upper lower jam 20.45Hasil Pemeriksaan BNOHasil Pemeriksaan USG Upper LowerHydronefrosis dextra grade IVMassa di uterus, DD=Ca endometrium, myoma uteriCuriga infiltrasi masa pada dinding poteroinferior dinding UVTak tampak kelainan pada hepar, pankreas

Tak tampak batu apaq di proyeksi di tractus urinariusTak tampak tanda peritonitisDi bangsal 13/4/15ObyektifAssesmentPlanSubyektifPasien mengatakan siap di operasi, sering pipis

Terpasang infus NaCl 20tpmTransfusi PRC 2 kolfCT scan dibatalkan karena penderita ca cervixInjeksi ceftriaxone 1x1 gr terprogram

Nyeri akutTransfusi PRC 2 kolfCek Hb setelah transfusi ke 2 target Hb=10Di bangsal 14/4/15ObyektifAssesmentPlanSubyektifPasien mengatakan sering pipis

Kesadaran CMTerpasang infus NaCl 20tpmTerapi terprogram ceftriaxone 1x1 gr

Nyeri Operasi URS jam 19.00Hasil Operasi URSURS yaitu prosedur spesialistik dengan menggunakan alat endoskopi semirigid / fleksibel berukuran kurang dari 30 mm yang dimasukkan melalui saluran kemih ke dalam saluran ginjal (ureter).Operasi dilaksanakan pada tanggal 14/4/15 jam 20.30-21.15Diagnosa pasca operasi : Hidronefrosis BilateralPendesakan Ca CervixDi bangsal 15/4/15ObyektifAssesmentPlanSubyektifPasien mengatakan tidak ada keluhan

Terpasang infus NaCl 20 tpmTerpasang DC, produk jernih

Hidronefrosis Ginjal BilateralPasien boleh pulang setelah 24 jam post spinal anastesiTidak ada terapi tambahanKonsul kepada dokter pertahankan kateter/tidakTatalaksana SubyektifObyektifAssesmentPlanMonitoringInfeksi Positif adanya bakteri pada tes urinInj. Ceftriaxon , anti biotik sefalosporin golongan III , untuk bakteri gram (+) (-) dapat digunakan untuk infeksi saluran kemih dan ginjal

NaCl 20tpmCeftriaxon 1gr/24 jam (iv)Gejala infeksi seperti -demam-Leukosit dalam urin-Eritrosit pada urin pasienPengobatan Terapi di Rumah SakitNama ObatPotensi ObatRute Dosis12/4/1513/4/1514/4/1515/4/1516/4/15Nacl500 mlIv20tpmvvvV (retur)PulangCeftriaxone 1 griv1x1gr18.0018.0018.0018.00 (retur)Obat PulangLevoploxacin 500mgOral1x500mg----vOmeprazole 20mgOral1x20mg----vNa. Diklofenak 25mgOral1x25mg----vAnalisa DRPNo KategoriItem Literatur Komentar 1Dosis KurangCeftriaxone Dosis biasa: 1-2 g setiap 12-24 jam, tergantung pada jenis dan tingkat keparahan infeksi (DIH, 17th ). Fluoroquinolones Kuinolon baru memiliki spektrum yang lebih besar aktivitas, termasuk P. aeruginosa. Goplongan inimerupakan yang efektif untuk pielonefritis dan prostatitis. Hindari pada kehamilan dan anak-anak.Moksifloksasin tidak boleh digunakan karena konsentrasi urin yang tidak memadai.

(Dipiro 7th Ed)

Ceftriaxone Indikasi : infeksi saluran nafas bawah, ISK, infeksi kulit & jaringan lunak.Dosis : Dosis biasa: 1-2 g setiap 12-24 jam, tergantung pada jenis dan tingkat keparahan infeksi (DIH, 17th ). Dewasa & anak > 12 tahun 1-2 gr 1x/hr. Maks : 4 gr/hr (MIMS). 2-4 gr/hari dosis tunggal setiap 12 24 jam/hari (DIH, 18th ed hal. 286).Perhatian : gangguan fungsi ginjal & hati penggunaan jangka panjang.Efek Samping : Gangguan GI, reaksi kulit, hematologi, sakit kepala, pusing, dan lain-lain.Levofloxacin Indikasi : sinusitis maxilaris akut, infeksi saluran kemih, infeksi kulit dan jaringan kulit yang tidak terkomplikasi.Dosis : 250 500 mg / hari selama 3- 10 hari (IONI,403)Perhatian : pasien dengan epilepsi atau riwayat gangguan SSP, hentikan terapi jika timbul nyeri, inflamasi atau kerusakan tendon.Efek Samping : mula, muntah, nyeri perut, dispepsia, sakit kepala.

Omeprazole Indikasi : ukak duodenal, tukak akibat NSAID, Gastro-oesophageal Reflux Disease, dispepsia akibat asam, gastritis kronis.Dosis : 20 mg 1xhrPerhatian : singkirkan kemungkinan keganasan jika diduga ulkus gasterEfek Samping : jarang; gangguan GI, sakit kepala, ruam kulit Na. Diklofenak Indikasi : yeri paska bedah, nyeri & radang pada penyakit artritis & gangguan otot kerangka lainnyaDosis : Dosis awal : 50 mg, dilanjutkan 50 mg setiap 8 jam jika perlu Perhatian : riwayat penyakit GI, asma, ganggguan fungsi hepatik, jantung atau ginjal, usia lanjut, monitor fungsi liver & jumlah darah selama penggunaan.Efek samping : gangguan GI & perdarahan, tukak peptik, sakit kepala, pusing, gelisah, ruam kulit, dan lain-lain.Terapi Non FarmakologiEdukasi cara membersihkan daerah kewanitaan setelah BAK maupun BABKonsumsi buah dan minum air putih paling sedikit 8 gelas/hariBedrest

MATUR NUWUN.....