Top Banner
1 LAPORAN KASUS ILMU PENYAKIT MULUT Recurrent Apohtous Stomatitis Minor Oleh: ANDHIKA GALIH PRASETYO J530155034 FAKULTAS KEDOKTERAN GIGI UNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA 2015
12

hari 12 ipm

Jan 12, 2016

Download

Documents

mmmm
Welcome message from author
This document is posted to help you gain knowledge. Please leave a comment to let me know what you think about it! Share it to your friends and learn new things together.
Transcript
Page 1: hari 12 ipm

1

LAPORAN KASUS

ILMU PENYAKIT MULUT

Recurrent Apohtous Stomatitis Minor

Oleh:ANDHIKA GALIH PRASETYO

J530155034

FAKULTAS KEDOKTERAN GIGIUNIVERSITAS MUHAMMADIYAH SURAKARTA

2015

Page 2: hari 12 ipm

1

PENDAHULUAN

Ulser merupakan suatu lesi yang dangkal dan berbatas tegas, dan lapisan

epidermal di atasnya telah hilang (Lynch, dkk., 1992). Ulkus merupakan kondisi

diskontinuitas jaringan yang meluas hingga ke dermis dan ke subcutis dan selalu terjadi

pada kondisi patologis (Woff dan Johnson, 2009).

Berdasarkan penyebabnya lesi ulserasi dikelompokan menjadi tiga bagian yaitu

traumatik ulser, ulser karena infeksi dan disfungsi imunologi.

1. Traumatik ulser

Pada umumnya, lesi ini disebabkan oleh trauma mekanis yang penyebabnya

diketahui. Gambaran klinis berupa ulkus tunggal pada mukosa disebabkan oleh

trauma fisik seperti maloklusi, kesalahan pembuatan protesa, alat orto cekat atau

tergigit, trauma thermal berupa makanan panas sehingga menimbulkan luka pada

mukosa atau dapat disebabkan karena iatrogenik, trauma radiasi dan kemoterapi

disebabkan oleh terapi radiasi pada pengobatan kanker (Regezi dan Sciubba, 1993).

Gambaran klinisnya berupa ulser tungga dengan adanya membran fibrin

berwarna kekuningan dengan tepi eritema yang disertai rasa nyeri. Perawatan dapat

dilakukan dengan medikasi aloclair. Rasa nyeri dapat hilang setelah 3-4 hari, dan

akan sembuh dalam jangka waktu 10-14 hari (Neville, dkk., 2009).

2. Infeksi

a. Bakteri

Misalnya karena bakteri Treponema pallidum (syphilis), Microbacterium

tuberculosis pada TBC, dan ANUG

b. Virus

Misalnya Gingivostomatitis Herpetic Primer, Varicella dan Herpes Zooster.

3. Disfungsi imunologi

Reccurent Aphthous Stomatitis (RAS)

RAS biasanya terjadi pada lining mucosa tak terkeratinisasi seperti lidah,

mukosa labial dan mukosa bukal berbentu bulat atau oval dengan pusat berwarna

putih kekuningan dan tepi kemerahan. Klasifikasi RAS :

a. RAS Minor

Berbentuk bulat oval dengan bagian tengah berwarna putih kekuningan. Sembuh

dalam waktu 14 hari. Lokasi pada daerah yang tidak mengalami keratinisasi,

namun dapat juga terjadi pada daerah terkeratinisasi, diameter lesi 2-5 mm dan

Page 3: hari 12 ipm

2

dapat multipel.

b. RAS Mayor

Tepi ireguler dengan diameter >1 cm

c. Herpetiform

Lesi ini merupakan lesi yang multipel, serta lebih banyak ditemukan pada wanita

dengan diameter lesi 1-3 mm, beberapa lesi bisa bergabung menjadi satu, dan

dapat mencapai 100 lesi dalam waktu bersamaan.

Page 4: hari 12 ipm

3

NO.RM

DATA PASIEN Nama : Misbah Intan Nurcahaya

Tgl.lahir: 3 Agustus 1993

Umur : 21 th

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Jenis Kelamin : Perempuan

I. IDENTITAS

Nama Lengkap : Misbah Intan Nurcahaya

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Nomor Telepon :

TTL : 3 Agustus 1993

Jenis Kelamin : Perempuan

Pekerjaan : Mahasiswa

Agama : Islam

II. DATA MEDIK UMUM

Golongan Darah : O

Alergi : Tidak Ada

Penyakit sistemik : Tidak Ada

Operator : Fauziah R

J 5 2 5 4 6

Page 5: hari 12 ipm

4

NO. RM

Anamnesis Nama : Misbah Intan Nurcahaya

Tgl.lahir: 3 Agustus 1993

Umur : 21 th

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Jenis Kelamin : Perempuan

Keluhan utama (CC):

Pasien datang dengan keluhan adanya rasa sakit pada ujung lidah

Riwayat perjalanan penyakit (PI) :

Pasien merasakan hal tersebut sejak 3 hari yang lalu

Pasien merasakan tidak enak badan sejak 3 hari yang lalu

Pasien belum pernah minum obat untuk mengurangi rasa sakit tersebut

Pasien tidak merasakan tergigit pada lidah

Riwayat kesehatan umum (PMH) :

Pasien tidak mengalami alergi makanan dan obat

Pasien tidak pernah dirawat di rumah sakit dan tidak memiliki riwayat penyakit berat

lainnya

Pasien tidak sedang mengkonsumsi obat-obatan secara rutin

Riwayat kesehatan gigi (PDH) :

Pasien pernah berkunjung ke dokter gigi untuk mengobati sariawan sejak 2 bulan yang

lalu

Pasien pernah ke dokter gigi karena adanya gigi impaksi

Pasien pernah melakukan perawatan tambal gigi

Riwayat kesehatan keluarga (FH)

Umum :

Ayah pasien tidak memiliki penyakit sistemik

Ibu pasien tidak memiliki penyakit sistemik

Gigi :

Ayah pasien pernah beberapa kali ke dokter gigi untuk menambalkan beberapa

giginya

ibu pasien tidak ada riwayat keluhan sakit gigi

Riwayat Kehidupan Pribadi/Sosial (SH)

Pasien merupakan mahasiswa kedokteran gigi

Ppasien biasa menyikat gigi 3 kali sehari

J 5 2 5 4 6

Page 6: hari 12 ipm

5

NO. RM

Pemeriksaan Fisik

Nama : Misbah Intan Nurcahaya

Tgl.lahir: 3 Agustus 1993

Umur : 21 th

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Jenis Kelamin : Perempuan

Kesan Umum Kesehatan Penderita

Jasmani : Sehat

Mental : Sehat kooperatif dan komunikatif

Vital Sign

Tekanan Darah : 108/84 mmHg (Normal)

Nadi : 80 x/menit

Pernafasan : 16 x/menit

Suhu : 36,3 derajat C

Berat Badan : 42 kg

Tinggi Badan : 155 cm

Pemeriksaan Ekstra Oral

Fasial NeuromuskularKelenjar

Ludah

Kelenjar

Limfe

Tulang

RahangTMJ

Deformitas TAK TAK TAK TAK TAK TAK

Nyeri TAK TAK TAK TAK TAK TAK

Tumor TAK TAK TAK TAK TAK TAK

Gangguan

Fungsi

TAK TAK TAK TAK TAK TAK

J 5 2 5 4 6

Page 7: hari 12 ipm

6

NO. RM

Pemeriksaan Fisik

Nama : Misbah Intan Nurcahaya

Tgl.lahir: 3 Agustus 1993

Umur : 21 th

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Jenis Kelamin : Perempuan

Pemeriksaan Intra Oral :

Mukosa Bibir : TAK

Mukosa Pipi : TAK

Dasar Mulut : TAK

Lidah : terdapat lesi ulseratif berwarna putih kekuningan dengan tepi

kemerahan diameter 1mm

Gingiva : TAK

Orofaring : TAK

Oklusi : Normal bite

Torus Palatina : Tidak Ada

Torus Mandibula : Tidak Ada

Palatum : Sedang

Supernumery teeth : Tidak Ada

Diastema : Tidak Ada

Gigi Anomali : Tidak Ada

Gigi Tiruan : Tidak Ada

Oral Hygiene : 1 (Baik)

Lain- lain : -

J 5 2 5 4 6

Page 8: hari 12 ipm

7

ORAL HYGIENE INDEX

No. RM : J52546Nama : Misbah Intan NurcahayaTgl. Lahir : 3 Agustus 1993Alamat : Ngabeyan Surakarta

DI : 1 CI : 0

OHI = DI + CI = 1

Page 9: hari 12 ipm

8

NO.RM

Pemeriksaan Jaringan Lunak

Nama : Misbah Intan Nurcahaya

Tgl.lahir: 3 Agustus 1993

Umur : 21 th

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Jenis Kelamin : Perempuan

Hasil Pemeriksaan Jaringan Lunak

30. terdapat lesi ulseratif warna putih kekuningan disertai tepi kemerahan diameter 1 mm

D/ Recurrent Aphtous Stomatitis

J 5 2 5 4 6

Page 10: hari 12 ipm

9

NO.RM

Lembar Tindakan

Nama : Misbah Intan Nurcahaya

Tgl.lahir: 3 Agustus 1993

Umur : 21 th

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Jenis Kelamin : Perempuan

Tanggal Elemen Diagnosis Perawatan Operator Pembimbing

27 Juni

2015

30. D/

Recurrent

Aphtous

Stomatitis

Minor

Medikasi

R/ Triamsinolone acetonid

ointment No. I

S. lit. In oris 2.d.d pc

R/ Vitamin B Com 500 mg

No. VI

S. 1.d.d.1 tab pc

KIE

K : menjelaskan kepada

pasien bahwa terdapat lesi

pada lidah yang

menyebabkan pasien merasa

sakit lesi tersebut dinamakan

RAS Minor

I : memberitahukan kepada

pasien bahwa luka tersebut

ada karena penurunan sel

imun

E : memberitahukan medikasi

kepada pasien

Fauziah R Drg.

Retnosari

J 5 2 5 4 6

Page 11: hari 12 ipm

10

NO.RM

Diagnosis dan Rencana

Perawatan

Nama : Misbah Intan Nurcahaya

Tgl.lahir: 3 Agustus 1993

Umur : 21 th

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Jenis Kelamin : Perempuan

Elemen Ringkasan Hasil Pemeriksaan Diagnosis Rencana Perawatan

16 Terdapat kavitas permukaan

oklusal kedalaman email

D/ Karies email Restorasi RK Klas I

13 Terdapat kavitas permukaan

palatal kedalaman email

D/ Karies email Restorasi RK Klas I

12 Terdapat kavitas permukaan

palatal kedalaman email

D/ Karies email Restorasi RK Klas I

21 Terdapat kavitas permukaan

palatal kedalaman email

D/ Karies email Restorasi RK Klas I

22 Terdapat kavitas permukaan

palatal kedalaman email

D/ Karies email Restorasi RK Klas I

23 Terdapat kavitas permukaan

palatal kedalaman email

D/ Karies email Restorasi RK Klas I

27 Terdapat kavitas permukaan

oklusal kedalaman dentin

D/ Karies dentin Restorasi RK Klas I

37 Terdapat kavitas permukaan

oklusal kedalaman email

D/ Karies email Restorasi RK Klas I

J 5 2 5 4 6

Page 12: hari 12 ipm

11

NO.RM

DATA PASIEN Nama : Misbah Intan Nurcahaya

Tgl.lahir: 3 Agustus 1993

Umur : 21 th

Alamat : Ngabeyan Surakarta

Jenis Kelamin : Perempuan

Pemeriksaan Odontogram

ReferensiLynch, A. M., Brightman, V. J., Greenberg, M. S., Kurniawan, S., 1992, Ilmu Penyakit Mulut

Diagnosis dan Terapi, Binarupa Aksara.Neville, B. W., Damm, D.D., Allen C. M., Bouqot, J. E., 2009, Oral and Maxillofacial

Pathology, 3rd Edition, India, Elsevier.Pinborg, J.J, 2009, Atlas Penyakit Mulut, Tangerang, Binarupa Aksara.Regezi, J dan Sciubb, J., 1993, Oral Pathology : Clinical Pathology Correlations, WB,

Saunders, USAScully, C., Cawson, R. A., Yuwono, L., 2012, Colour Aids in Dentistry : Oral Medicine,

Jakarta, Penerbit Hipokrates.

J 5 2 5 4 6