Hamil Aterm Dengan Atrial Septal Defek, Congestif Heart Faillure Dan Hipertensi Pulmonal

G2P1A0 HAMIL ATERM DENGAN ATRIAL SEPTAL DEFEK, CONGESTIF HEART FAILLURE DAN HIPERTENSI

PULMONAL YANG DILAKUKAN TERMINASI PERABDOMINAL

Penyaji

Dr. Budi Syamhudi

Pembimbing

Pfof.dr.H.Mgs Usman Said SpOG(K)

Dr. Taufik indrajaya SpPD KKV

Pemandu

Dr. H.Zaimursyaf Aziz, SpOG(K)

DEPARTEMEN OBSTETRI DAN GINEKOLOGI

FK UNSRI/ RSMH PALEMBANG

Oponen

Dr. Triwahyu AK Dr. Yola Nugroho Dr. Bobby Indra Utama

Rekam medik

Ny. E / 34 th / IRT / DK (14-2-2006 pk.09.00 wib) Konsulan PDL : Mau melahirkan dengan decomp Anamnesis :

Os.kiriman SpPD.dirawat ICCU karena hamil dengan sesak nafas.R/ perut mules (+) R/ keluar air (-), R/ keluar darah lendir (+) 3 jam.3 bln. Smrs os pernah sesak bila berjalan 10 m dan dirawat di RS swasta 6 hari. 1 mgg SMRS sesak timbul lagi.lalu dirawat di ICCU

Pemeriksaan fisik St presens: KU berat, sens CM, TD 130/ 80 mmhg, N 80 x/m,

RR 24 x/m, temp 36,50 C JVP (5+2), edema(+) tungkai bawah PL : fut 3 Jbpx(30 cm),memanjang,puka,bokong, His

2x/10/20”,TBJ 2650 gVT: portio lunak, medial, Eff.80%,Ø 1cm,ketuban (+),bokong,diatas

spina, penunjuk sakrumPelvimetri: promontorium tak teraba,CD> 13 cm,CV >11,5 cm,

arcuc pubis > 900 : panggul Luas

Labor : Dbn.

D/ G2P1A0 hamil aterm dengan ASD + kongestif heart faillure

+ hipertensi pulmonal inpartu kala I fase laten JTH presbo

Penatalaksanaan

R/ partus pervaginam Observasi His,DJJ,TVI Evaluasi sesuai partograf modifikasi WHO rawat bersama PDL

Follow Up

14.2.06 pkl.08.00 : Ø 2 cm,His 2x/10/25” ketuban (+)

Konsul PDL

14.2.06.pkl.12.00 : Ø 3 cm,His 2x/10/25” ketuban (+)D/ fase laten memanjang

Konsul pDL

14.2.06 pkl.17.45: SCPkl.17.47 : ♂1800 g,44 cm FT SGA

- Th/ rawat bersama- Digoksin 1 tab

-Terminasi dengan SC

-Anes: ASA III-IV: epidural

Permasalahan

Hamil aterm inpartu dengan ASDCHD,PH

SC AnestesiDECOMP+PJT

-

Pertimbangan apa? Kapan waktu yg tepat?

Jenis anestesi ?

Mengapa dilakukan terminasi perabdominal

Perubahan hemodinamik pada kehamilan Vol.darah meningkat 80% Cardiac output meningkat 30-50% Peningkatan stoke volume Tekanan darah menurun 10 mmHg Selama persalinan: kontraksi uterus,nyeri dan ansietas

meningkatkan tekanan darah Post partum: kompresi vena(-) pe↑ venous return

MEMPERBERAT PENYAKIT JANTUNG

ASD

3 macam ASD1. Tipe ostium sekundum ( 93%)

2. Tipe ostium primum (5%)

3. Tipe sinus venosus (2%)

• ASD sering terdiagnosis pada dekade ke 3-4 atau saat kehamilan berupa: aritmai,pulmonal hipertensi ,shunt kanan ke kiri & gagal jantung

• Di indonesia kematian ok. Peny.jantung 1-2%

Risiko komplikasi maternal selama kehamilanResiko rendah/risiko minimal Shunt dari kiri ke kanan yang kecil seperti ASD,VSD atau PDA Lesi yang telah direparasi dengan fungsi jantung normal Lesi trikuspid/ paru ringan-sedang Marfan sindrom (normal aortic root) Homograf atau katup bioprostetik Katup bikuspid aorta ( tidak ada stenosisResiko sedang / intermediat Penyakit jantung kongenital yang tak terkoreksi Shunt dari kiri ke kanan yang besar Koartasio aorta ( tak terkoreksi / tak ada komplikasi) Stenosis aorta atau mitral ( terutama NYHA III dan IV) Stenosis paru yang berat Disfungsi ventrikel kiri ( sedang – berat) Riwayat disfungsi ventrikel kiri yang sudah terkoreksi Riwayat infak miokardiumRisiko tinggi / mayor Hipertensi pulmonal √ Marfan sindrom dengan keterlibatan aorta atau katup aorta Kardiomiopati Koartasio aorta dengan komplikasi Pasien dengan fungsional NYHA III dan IV √

4 golongan klasifikasi fungsional yang diajukan oleh NYHA

Klas I : aktifitas tidak terganggu ( tidak perlu membatasi kegiatan fisik)

Klas II : aktifitas fisik terbatas, namun tidak ada gejala saat istirahat

Klas III : aktifitas ringan sehari-hari terbatas Klas IV : waktu istirahat sudah menimbulkan keluhan

Klasifikasi fungsionan dapat berubah selama kehamilan Semua kehamilan dengan penyakit jantung harus dididjusikan

secara multidisiplin:

Penanganan ibu hamil dengan kelainan jantung

3 alasan mengapa diterminasi perabdominal

1. Pasien dengan fungsional kelas 3 : tidak ada lagi remaining cardiovaskuler reserve

2. Untuk kontrol nyeri , me(-) valsava dan ansietas

3. Tidak mungkin dilakukan tindakan mempersingkat kala II pada presbo

kapan sebaiknya dilakukan terminasi kehamilan

Sebelum hamil perlu evaluasi lengkap jantung Perlu dibentuk tim multidispiner : memetapkan

waktu,terapi,rute persalinan & jenis penyakit jantung

NYHA I & II: dapat meneruskan hamil NYHA III & IV :

a) Terminasi kehamilan

b) Meneruskan kehamilan dengan pengawasan ketat

Luaran janin tergantung kapasitas fungsional & sianosis ibu

Sianosis 55% janin hidup dengan BBLR (2400±800) non sianosis 80% hidup

Pada sindroma eisenmenger,s: 54% akan lahir prematur & 30,2% IUGR:

1. Kontraindikasi hamil

2. Terapi pilihan : aborsi

3. Bila menolak: perawatan kusus

Perlu timmultidisiplin

JENIS ANESTESI

Semua jenis anestesi dapat digunakan Epidural dengan onset lambat: cara terbaik Tujuan anestesi pada sindroma eisenmengers:

Mempertahankan resistensi vaskuler sistemikMempertahankan venous returnMempertahankan kontraktilitas jantung

IV. KESIMPULAN

1. PENATALAKSANAAN SUDAH TEPAT

2. PERLU DIBENTUK TIM MULTIDISIPLIN

3. JENIS ANESTESI SUDAH TEPAT