-
H I P O G L I K E M I APADA NEONATUS
-
Definisi Untuk setiap neonatus manapun, kadar glukosa < 45 mg/dl dianggap tidak normal
-
Definisi hipoglikemiaSering gejala tidak jelas / asimptomatik. Semua dokter perlu mewaspadai kemungkinan adanya hipoglikemia. Diagnosis dini dan pengobatan yang tepat dapat mencegah konsekuensi yang serius.
-
Penyebab dan Mekanisme HipoglikemiaBerkurangnya persediaan dan menurunnya produksi glukosa. Peningkatan pemakaian glukosa (hiperinsulinisme).Kedua mekanisme tersebut.Lain-lain.
-
Penyebab dan mekanismeBerkurangnya simpanan glukosa dan menurunnya produksi glukosaNeonatus yang mempunyai risiko untuk keadaan ini:PJT atau SGABayi prematur atau lebih bulan.Neonatus yang mengalami penundaan pemberian asupan.Neonatus yang menderita asfiksia perinatalNeonatus dengan hipotermia dan atau stres dingin
-
Penyebab dan mekanismePeningkatan pemakaian glukosa: Hiperinsulinisme Neonatus yang berisiko untuk keadaan ini:IDM BMK ( besar masa kehamilan)Neonatus dengan polisitemiaNeonatus yang menderita eritroblastosis fetalis (isoimunisasi RH-berat)Neonatus dengan sindroma Beckwith-Wiedemann.Neonatus dengan nesidioblastosis atau adenoma pankreatik. Malposisi kateter arteri umbilikal
-
Penyebab dan mekanismeKedua mekanisme telah disebutkan di atas.Lain-lainInsufisiensi adrenalSepsisPenyakit penyimpanan glikogen (glycogen storage)Transfusi tukarPenyakit jantung kongenital hipopituitarisme kongenitalObat untuk ibu: steroid, beta blocker
-
Tanda Klinis Hipoglikemia pada NeonatusKasus bisa menunjukkan gejala ataupun tidak. Kecurigaan tinggi harus selalu diterapkan dan selalu antisipasi hipoglikemia pada neonatus dengan faktor risiko.
Tidak tenang, gerakan tak beraturan (jittering)SianosisKejang atau tremorLetargi dan sulit menyusuiAsupan yang buruk
-
Diagnosis Hipoglikemia pada NeonatusUntuk mencegah abnormalitas perkembangan syaraf, identifikasi dan pengobatan tepat waktu untuk hipoglikemia adalah sangat penting.
Pemantauan glukosa di tempat tidur adalah tindakan tepat untuk penapisan dan deteksi awal.
Hipoglikemia harus dikonfirmasi oleh nilai serum dari laboratorium jika memungkinkan.
-
Penatalaksanaan Hipoglikemia pada NeonatusPencegahan.paling pentingPerawatan kasus Asimtomatik dan Simptomatik Hipoglikemia Refraktori
-
penatalaksanaanMemantau Kadar Glukosa Darah Semua neonatus berisiko tinggi harus ditapis:Pada saat lahir30 menit setelah lahirKemudian setiap 2-4 jam selama 48 jam atau sampai pemberian minum berjalan baik dan kadar glukosa normal tercapai
-
Pencegahan HipoglikemiaMenghindari faktor risiko yang dapat dicegah (misalnya hipotermia). Pemberian makan enteral merupakan tindakan preventif tunggal paling pentingJika bayi tidak mungkin menyusui, mulailah pemberian minum per sonde dalam waktu 1-3 jam setelah lahir.penatalaksanaan
-
penatalaksanaanPencegahan Hipoglikemia (lanj.) Neonatus yang berisiko tinggi harus dipantau nilai glukosanya sampai asupannya penuh. Pengukuran dilakukan sebelum pemberian minum, 3x berturutan nilainya diatas 40-45 mg/dl, Jika ini gagal, terapi IV dengan glukosa 10% harus dimulai dan kadar glukosa dipantau.
-
penatalaksanaanPerawatan HipoglikemiaKoreksi segera dengan bolus dekstrosa 10% = 2 cc/kg dan diberikan melalui IV selama 5 menit dan diulang sesuai keperluan. Infus tak terputus (continual) glukosa 10% dengan kecepatan 6-8 mg/kg/menit harus dimulai.
-
Infus Glukosa pada NeonatusKecepatan Infus Glukosa (GIR)
Kecepatan Infus Glukosa (GIR) dihitung menurut formula berikut:
GIR (mg/kg/min) =
Kecepatan cairan (cc/jam) x konsentrasi Dextrose (%) 6 x berat (Kg)
-
PenatalaksanaanPerawatan Hipoglikemia (lanj.)
Pemantauan glukosa di tempat tidur (bed side) secara sering diperlukan untuk memastikan bahwa neonatus mendapatkan glukosa yang memadai.
-
PenatalaksanaanPerawatan Hipoglikemia (lanj.)
Ketika pemberian minum telah dapat ditoleransi dan nilai pemantauan glukosa di tempat tidur (bed side) sudah normal maka infus dapat diturunkan secara bertahap. Tindakan ini mungkin memerlukan waktu 24-48 jam atau lebih untuk menghindari kambuhnya hipoglikemia.
-
PenatalaksanaanHipoglikemia RefraktoriKebutuhan glukosa > 12 mg/kg/menit menunjukkan adanya hiperinsulinisme. Keadaan ini dapat diperbaiki dengan:Hidrokortison: 5 mg/kg IV atau IM setiap 12 jamGlukagon 200 ug IV (segera atau infus berkesinambungan 10 ug/kg/jam). Diazoxide 10 mg/kg/hari setiap 8 jam menghambat sekresi insulin pankreas.
