h e r n i A

Date post:07-Aug-2015
Category:
View:69 times
Download:7 times
Share this document with a friend
Transcript:

H E R N I A

Harun Al RasjidLab. Bedah F.K. Unair / R.S. Dr. Soetomo Surabaya

Definisi : Tonjolan (protrusion) dari organ intra peritoneal keluar dari rongga perut melalui lubang (defect) dan masih diliputi peritoneum. Lokalisasi : 75 % di pelipatan paha (groin). MACAM I : HERNIA EKSTERNA ( tampak dari luar ).1. 2. 3. 4. Hernia Inguinalis Lateralis. Hernia Inguinalis Medialis. Hernia Femoralis. Hernia umbilikalis,Sikatrikalis,Sciatic,Petit , Spigelian dan Perinialis. Hernia Obturatoria Hernia diafragmatika Hernia Foramen Winslowi Hernia Ligament Treit Lain lain.

II : HERNIA INTERNA ( tidak tampak dari luar).1. 2. 3. 4. 5.

Patologi Anatomi :

Isi kantong hernia: usus,omentum,buli,atau organ retroperitoneum, Dapat pula kosong, karena isi kantong masuk cavum peritoneum.

Anatomi Pelipatan paha (groin) 1. Muskulus Obl. Abd.Eksternus (MOE),bagian medial berbentuk Apponeurosis dan mendekati tuberkulum pubikum membentuk crus superior dan inferior. 2. Muskulus Obl.Abd.Internus. 3. Muskulus Transversus Abd. Conjoined tendon 4. Ligamentum Inguinale (Poupart),mulai dari SIAS sampai tuberkulum pubikum, ini merupakan tepi bawah MOE. 5. Ligamentum Lakunare Gimbernati. 6. Fascia Transversa, ligamentum COOPER. 7. Anulus Internus yang dibentuk oleh Lig.Ing, Conjoined tendon dan vasa epigastrika inferior,ini merupakan tempat keluarnya hernia inguinalis lateralis.

Anatomi Pelipatan Paha : 8. Kanalis Inguinalis panjang 3-5 cm, dibentuk oleh : 1. Bag.ventral : App. M.O.E. 2. Bag. Kaudal : Lig.Inguinale. 3. Bag. Dorsal : Fascia transversa. 4. Bag. Kranial : Conjoined tendon. 9. Funikulus Spermatikus, isi dari kanalis inguinalis,keluar melalui anulus internus,menuju an.ekst dan ke skrotum. 10.Segitiga HASSELBACH, dibentuk oleh bagian medial: tepi leteral musk.rektus, bg. lateral Vasa epigastrika inferior dan bg. bawah: lig.Inguinal. Ini merupakan tempat keluarnya hernia ing. Medialis. 11. Anulus femoralis, tempat keluarnya hernia femoralis.yang menuju fossa ovalis.Anulus(kanalis) ini dibentuk oleh : lig.ing.,lig.lacunare Gimbernati,fascia pectinea dan vasa femoralis. 12. Nervus ileo hipogastrika(T12,L1) dan ileo inguinalis(L1).

Funikulus Spermatikus ( Spermatic cord ),terdiri atas :1. Nervus : Ileo inguinal, genito femoral dan serat serat simpatis. 2. Arteri : Cremaster, Testikular, Arteri yang menuju vas deferens. 3. Vena : Pleksus Pampiniformis. 4. Muscle : Cremaster. 5. Vas deferens.

Gambar anatomi lapisan dinding perut (groin)

Lapisan dinding perut lebih dalam.1

23

A.V.Epigastrika inf.

Gambar:1

Gambar:3

Hernia ing. Lat.

Hernia ing. Med.

Gambar:2

Gambar:4

Anulus internus

Segi tiga Hasselbach

PENYEBAB HERNIA :1. Kongenital : 1 Hernia inguinalis lateralis2 Hernia Umbilikalis 3 Hernia foramen Bochdalek

2. Acquired :1. 2. 3. 4. Hernia sikatrikalis Hernia inguinalis medialis Hernia femoralis Obturatoria, dan lain lain.

Hernia Inguinalis LateralisEmbrIologi

NORMAL

Scrotal Hydr.

Encyst Hydr.

Incomplete Complete Hernia

Hernia Inguinalis lateralis

Peta anatomi Hernia ing. Lateralis Usus keluar Melalui lapisan Lapisan 1.Peritoneum 2.Fascia transv 3. M.T.A. 4. M.O.I. 5. M.O.E.

Faktor penyebab acquired : TEKANAN INTRA ABD. MENINGKAT : Batuk batuk khronis Konstipasi Gangguan miksi sering mengejan BPH,striktur urethra,stenosis urethra Ascites Pekerjaan yang berat

Kelemahan otot dinding abdomen : Obesitas Kakeksia

Gejala klinis ( pemeriksaan ) : Anamnesa : Benjolan dipelipatan paha atau skrotum yang timbul bila berdiri, mengejan atau batuk. Bila benjolan tidak ada test VALSAVA. keluar. Benjolan menghilang bila berbaring. Kadang benjolan tidak bisa kembali (hilang). Kadang kadang nyeri (kemeng). Pekerjaan penderita,dan penyakit lain yang dapat menyebabkan tekanan intraperitoneal meningkat : batuk,gangguan miksi,defekasi. Pada bayi atau anak timbul saat menangis atau bermain.

Test Valsalva

Pemeriksaan Status Lokalis : Posisi berbaring,bila ada benjolan masukkan dulu (biasanya olehpenderita). ZIEMAN TEST : hernia kanan diperiksa dengan tangan kanan. Penderita disuruh batuk bila rangsangan pada : jari ke 2 : Hernia ing.lat. jari ke 3 : hernia ing med. jari ke 4 : hernia femoralis.

2 3 4

PEMERIKSAAN FINGER TEST :

Menggunakan jari ke 2 atau jari ke 5. Dimasukkan lewat skro tum melalui anulus eks. ke kanal inguinal. Penderita disuruh batuk: Bila impuls diujung jari Hernia ing.lateral Bila impuls disamping -jari : Hernia ing. Med.

PEMERIKSAAN THUMB TEST :

Anulus internus ditekan -dengan ibujari dan pen -derita disuruh mengejan Bila keluar benjolan ber -arti Hernia ing.med.

Bila tidak keluar benjolan -berarti Hernia ing. Lat.

Pemeriksaan lain yang berhubungan dengan hernia :

Pemeriksaan ini mencari kemungkinan adanya tekanan intra peritoneal meningkat sebagai penyebab timbulnya hernia. Toucher rektum : BPH?,stenosa anal,tumor? Thoraks : adakah batuk ,asthma?. Abdomen : adakah asites?,tumor?. Genetalia eksterna : striktura urethra,phymosis.

1.2. 3. 4.

Diagnosa banding :

Hernia ing. Medialis atau femoralis. Limfadenitis. Absces dingin asal dari spondilitis (tu berkulosis). Varikokel (biasanya kiri ) Tumor testis, orchitis. Kriptorkhismus.

Pengobatan :

Paling baik adalah OPERASI. Konservatif :Sabuk TRUSS bila ada kontra indikasi atau menolak operasi. Nama operasi HERNIOPLASTY adalah herniotomi disertai dengan tindakan plastik:Bassini,Halstedt,Fergusson,Sh

ouldice , pemakaian mesh (Lichten stein) dan metode Laparoskopik.

Untuk bayi/anak tak perlu plastik cukup potong dan ligasi tinggi dan persempit (tightening) anulus inter nus (operasi MARCy,1871).

Tehnik pembedahan cara BASSINI (1887) yaitu menjahit conj.tendon & lig.ing.

Tehnik hernioplasty cara Shouldice (1953)

Tehnik operasi pemasangan MESH polypropylene (Lichtenstein 1986 )Prolene mesh dipasang untuk menutup Segitiga Hassel bach dan mem persempit anu lus internus

Prolene mesh

TEKNIK LAPAROSKOPIK PEMASANGAN MESH

IPOM : Intra peritoneal on lay of mesh. TAPP : Trans Abdominal Pre Peritone al mesh technique. TEP : Total Extra Peritoneal mesh placement.

Sabuk truss dan pemakaiannya

Hernia Inguinalis Medialis (directa) Faktor penyebab ialah tekanan intra peritoneal meningkat dan kelemahan dinding perut. Tanda tanda klinis : Bentuk benjolan oval tidak (jarang) sampai skrotum. Benjolan keluar masuk dengan mudah. Jarang didapat pada wanita atau anak anak. Sering terjadi pada orang tua ( diatas 40 tahun). Biasanya bilateral. Benjolan keluar melalui Segitiga Hasselbach,langsung melalui anulus eksternus. Jarang terjadi Inkarserata.

Gambar hernia inguinalis medialis dengan Hasselbach

Pengobatan hernia ing.medialis : Kecil, tak perlu tindakan. Bila benjolan besar atau mengganggu : Konservatif Sabuk truss, Operasi :HERNIOPLASTY. Kantong hernia dicari dida lam segitiga Hasselbach.

Pembedahan pada hernia ing. Medialis:

Hernia FEMORALIS : Frekwensi : wanita lbih banyak dari laki laki. Predisposisi : banyak anak, berat badan turun, dan tonus otot menurun. Gejala klinis : Wanita lebih banyak dari lelaki ( 3 : 1 ) Bentuk bulat dibawah ligamentum inguinale disebelah medial dari vasa femoralis. Benjolan melalui anulus femoralis menuju fossa ovalis. Sering terjepit (inkarserata) karena cincin hernia keras yaitu Lig.inguinale,Lig.lacunare gimbernati, vasa femoralis dan fascia pektinea.

Hernia Femoralis

Medial

Anulus Fem.

KANTONG HERNIA

Hernia FEMORALIS

Diagnosa banding : hernia ing.lateralis atau medialis varises vena saphena limfadenopati lipoma. Terapi : Sebaiknya operasi karena sering inkarserata Tehnik operasi melalui inguinal atau dapat pula melalui femoral atau kombinasi kedua nya.

Operasi pada hernia femoralis :Operasi melalui ingu inal atau Upper apprroach ( above )

Operasi lewat femoral atau below approach

DD HERNIA DIPELIPATAN PAHAHERNIA INGUINALIS LATERALIS PENYEBAB UMUR BENTUK LETAK CONGENITAL + ACQUIRED ANAK / DEWASA MUDA PRIA > WANITA LONJONG BOTOL DIATAS LIG. ING. SAMPAI SKROTUM KELUAR DARI LAT. MED. LAMBAT KEMBALINYA LAMBAT TIDAK KELUAR BENJOLAN HERNIA INGUINALIS MEDIALIS ACQUIRED DEWASA TUA PRIA > WANITA OVAL / BULAT DIATAS LIG. ING. TIDAK SAMPAI SKROTUM LANGSUNG DI MED. - CEPAT DAN KEMBALINYACEPAT KELUAR HERNIA FEMORALIS ACQUIRED DEWASA / TUA WANITA > PRIA OVAL / BULAT DIBAWAH LIG. ING. SAMPAI FOSSA OVALIS DI MEDIAL MED DARI VASA FEMORALIS KELUAR -

MENGEJAN

THUNB TEST

FINGER TEST IMPULS DI UJUNG JARI IMPULS DISISI / SAMPING JARI

BAGAIMANA ZIEMAN TEST ???

Hernia Umbilikalis Penyebab : Kongenital :terjadi sejak lahir. Acquired : multiple pregnancy,ascites, obesitas,tumor abd.besar. Gejala pada anak : bila menangis umbilikus menonjol. jarang terjadi inkarserata. bila diameter < 2cm menutup sendiri. terapi dibantu dengan pemasangan uang logam,bila > 2 cm sebaiknya operasi.

Hernia Umbilikalis

Hernia umbilikalis dewasa : Gejala : Mual mual dan kadang muntah. Nyeri di perut bagian atas. Benjolan berbentuk bulat, isi kantong omentum,lobulated seperti lipoma. Kadang mengalami inkarserata.

Terapi : OPERASI dengan tehnik Mayo

Hernia Epigastrikalis Kantong keluar melalui linea alba dian tara Xyphoid dan umbilikus,karena adanya kelem ahan atau tempat keluarnya nervus dan pembuluh darah. Benjolan berisi preperitoneum fat, omentum. Keluhan kadang nyeri epigastrium,menjalar kebelakang, kadang disertai mual-muntah. Pada perabaan ada massa lunak,kadang membesar bila mengejan. Dd : lipoma, fibroma dan neurofibroma. Te

Embed Size (px)
Recommended