Guía de alimentación para bebés con · 10 DOWN ESPAÑA. GUÍA DE ALIMENTACIÓN PARA BEBÉS CON SÍNDROME DE DOWN 1 La lactancia materna y artificial En la lactancia natural los

GUÍA DE ALIMENTACIÓN PARA BEBÉS CON SÍNDROME

DE DOWN

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MMiieemmbbrrooss ddee llaa RReedd NNaacciioonnaall ddee AAtteenncciióónn TTeemmpprraannaa ddee DDOOWWNN EESSPPAAÑÑAA**::*Red de mejora formada por profesionales vinculados a las asociaciones federadas a DOWN ESPAÑA.

CCoooorrddiinnaacciióónn ddee llaa eeddiicciióónn::Patricia Míguez Gómez: Coordinadora de la Red Nacional de Atención TempranaMónica Díaz Orgaz: Coordinadora Técnica de Programas DOWN ESPAÑA

EEllaabboorraacciióónn ddee ccoonntteenniiddooss::Mº Carmen Fiz Hernández | DOWN VALLADOLIDSoraya Izquierdo Gil | DOWN BURGOSElisa Griñón Camporredondo | DOWN LA RIOJA. ARSIDOMarta Gálvez Rojas | DOWN CIUDAD REALCristina Fernández O´Donell | FUNDACIÓN ASINDOWNBeatriz Montoso Egea | ASD-DE SEVILLA Y PROVINCIAMª del Carmen López de Benito | ASPANRI-DOWNBelen Gil Ardila | DOWN TOLEDOPatricia Miguez Gómez | DOWN VIGO

CCoonn eessppeecciiaall aaggrraaddeecciimmiieennttoo ccoommoo eexxppeerrttaa eenn AAtteenncciióónn TTeemmpprraannaa aa::Carmen de Linares Von SchmiterlöwIsabel del Corral Robles

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5DOWN ESPAÑA. GUÍA DE ALIMENTACIÓN PARA BEBÉS CON SÍNDROME DE DOWN

Contenidos

Página

Introducción 7

1. La lactancia materna y artificial 9

2. Alimentación complementaria 13

3. Los hábitos en la vida del niño 19

4. Enfermedades y trastornos gastrointestinales 23

5. Higiene bucodental 24

6. Más información 30

6. Más información 26

6. Más informació


INTRODUCCIÓN

DOWN ESPAÑA quiere proporcionaros a los padresy a los profesionales de Atención Temprana, estrate-gias para que conozcáis mejor las características deciertos bebés con síndrome de Down. En este guía sefacilita información para que el momento de la comidasea una situación agradable que no provoque niangustia ni tensión a los padres. Se trata de que nose relacione con estrés y como consecuencia, rechazoa la comida. En ocasiones el momento de la comidase vive como algo temido y desagradable.

En general es importante, para cualquier personapero muy especialmente para las personas con sín-drome de Down, fomentar la autonomía desde unaedad temprana. La alimentación constituye un impor-tante pilar para lograr una adecuada calidad de viday bienestar así como para conseguir una plena inclu-sión social.

Los niños con síndrome de Down pueden mostrar ciertoretraso en sus habilidades para comer y beber. Es fre-cuente observar dificultades en el momento de pasarde los alimentos líquidos y blandos a otros más sólidos.También al morder y masticar, lo que repercute en su

estado nutricional. Por tanto, prevenir desde que nacenlos trastornos asociados con la alimentación.

Es importante que tengamos en cuenta:

� que la alimentación es un instrumento para favo-recer el ejercicio de los músculos orofaciales, tannecesarios para el posterior desarrollo del len-guaje.

� que la alimentación constituye un pilar de su auto-nomía personal, necesaria para lograr una ade-cuada calidad de vida.

En los siguientes apartados se desarrollaran lossiguientes puntos: la lactancia materna y artíficial, laalimentación complementaria, los hábitos en la vidadel niño, las alteraciones digestivas y los trastornosgastrointestinales, y la higiene bucodental.

Esperamos que la información que os ofrecemos através de esta publicación os resulte interesante yos sea útil para que la vida con vuestro hijo con sín-drome de Down sea una experiencia cada vez másmaravillosa.


1La l a c tanc ia ma te rna y a r t i f i c i a l

La mejor forma de alimentar a tu bebé en los seis pri-meros meses de vida, como sucede con cualquierotro niño, es por medio de la lactancia materna.Son muchas las publicaciones donde podrás con-sultar los beneficios que ofrece este tipo de alimen-tación frente al uso del biberón. La lactancia le pro-porciona al bebé la mejor nutrición posible, sedigiere más fácilmente y lo inmuniza frente a enfer-medades.

Pero su importancia va más allá del mero aportenutricional: fortalecerá el vínculo afectivo con tu hijoy le proporcionará consuelo, cariño y seguridad.Ahora bien, aunque somos defensores de la lactan-

cia materna, no queremos por ello angustiar a aque-llas madres que, debido a diferentes razones, hantenido que optar por la lactancia artificial. Creemosque con ésta tambien se puede crear un vínculomadre- hijo estable y seguro. Lo importante es elamor que la madre siente hacia su hijo y su estadoemocional, tanto en la lactancia materna como enla artificial.

Disfruta de este momento de intercambio con tu bebé,para iros conociendo y, tranquila, en breve apren-derás a responder a sus necesidades. Es el momentoperfecto para la estimulación natural de todos sussentidos: el tacto de la piel, el olfato y el gusto.

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La l a c tanc ia ma te rna y a r t i f i c i a l1

En la lactancia natural los esfuerzos que realiza elrecién nacido para la succión son mayores que conel uso del biberón. En la lactancia artificial el esfuerzose puede paliar mediante tetinas apropiadas.

Este esfuerzo va a ayudarle a fortalecer toda la mus-culatura facial que suele ser hipotónica- bajo tonomuscular- en los niños con síndrome de Down, va amejorar la oclusión -el cierre de sus labios- y la coor-dinación boca-lengua. En unos meses le prepararápara la masticación y en último término va a influirsobre la articulación del lenguaje en tanto que lamusculatura facial va madurando gracias a las fun-ciones que realiza ya desde este primer momento.

Por sus características de tono muscular bajo, es posi-ble que conseguir estimular la succión lleve a tu bebéun poco más de tiempo. No te desanimes e insiste. Elcariño, la paciencia y la constancia serán tus mejoresaliados.

Para estimular la succión haremos que el labio supe-rior del niño quede a la altura del pezón, de forma queambos se rocen. Como respuesta, después de unossegundos, el niño abre mucho la boca -reflejo oral debúsqueda-. Cuando el niño tenga la boca abierta,es cuando puedes aproximar más el niño hacia tupecho, moviendo a la vez todo el cuerpo del niño y nosolo la cabeza. De esta forma el niño no solo cogeráel pezón sino que introducirá gran parte de la aure-ola en su boca. Esto aumentará la eficacia de la suc-ción.

Si no funciona la primera vez hay que tener pacien-cia y volver a intentarlo. Es fundamental que el bebéquede bien prendido al pezón para que pueda sacarla leche que necesita con el menor esfuerzo.

Cuando pierde interés por la succión ayuda el cam-biarlo de pecho además de hablarle y refrescarle lacara. Esto ayudará a mantenerlo activo y despiertomás tiempo al bebé. Los bebés con síndrome deDown suelen estar más adormilados, especialmentedurante las primeras semanas.

Es importante darle tiempo y dejarle cuanto necesite.Sobre todo al principio, hay que animarlo a pren-derse al pecho y a comer cada 3-4 horas. Después,al igual que el resto de los niños, se aconseja dar demamar a demanda, esto es, cada vez que el bebé lorequiera, y darle tiempo.

Importancia de estimular la succión

No obstante, los niños con dificultades específicaspara la succión suelen mejorar con el entrenamientoprevio de la succión no nutritiva durante unos minu-tos. Para ello pon el dedo en la boca del niño bus-cando el reflejo, para favorecer que se sellen loslabios presiona ligeramente ambas mejillas con losdedos índice y pulgar simultáneamente.

Toca sus mejillas moviéndolas hacia delante y atráscon tus dedos para facilitar los movimientos de suc-ción. Dale masajes en los labios y ayúdale a mover-los mientras tome el biberón o el pecho.

Un ambiente tranquilo y relajado ayudarán en estemomento.

Al prenderse al pecho, tanto el bebé como tú tenéisque mantener una postura correcta.

Debes estar cómodamente sentada, con la espaldabien apoyada y puede resultarte más cómodo tenerlos pies ligeramente levantados, apoyados en unbanco.

Puedes intentar diferentes posiciones hasta queencuentres la que mejor se adapta a tu bebé. En laposición que te resulte más cómoda es importanteque el bebé tenga su cuerpo bien apoyado, si el niñoestá bien colocado utilizará toda su energía para suc-cionar y alimentarse.

Para sostenerlo, puede resultarte útil utilizar algunaalmohada lo suficientemente alta como para que sugarganta y la parte de atrás de su cuello queden porencima del pezón para evitar atragantamientos, unproblema frecuente en algunos bebés con tono mus-cular bajo.

Las posturas incorrectas son las principales causas degrietas en el pezón que dificultan enormemente la lac-

tancia. Por esta razón, cuando aparece dolor en latoma se debe revisar la postura y corregirla.

Si no has podido o no has querido optar por la lactancianatural, tienes a tu disposición en el comercio diferen-tes tipos de tetinas.

La tetina del biberón imita la forma y el funciona-miento de los pezones maternos y funciona correc-tamente cuando, al poner boca abajo el biberón, laleche gotea a un ritmo regular y moderado nuncacomo un chorro ya que esto podría causar atragan-tamientos.

En función de la edad se recomiendan distintas teti-nas. Los recién nacidos deben usar una de tamañomenor, más blandas y con un orificio más pequeño.A partir de los 4 meses, tienen que proporcionarmayor flujo.

La mayoría de las tetinas tienen una etiqueta que indicapara qué grupo de edad son adecuadas, pero estosirve solamente como guía, porque cada bebé es dis-tinto.

Al comprar las tetinas, tienes que comprobar el mate-rial, el tamaño y el orificio, pero quien mejor te indicarási es bueno para tu pequeño o no será el mismo bebé,así que no te alteres, no es una elección difícil y tu niñote ayudará en ella.

Vas a encontrar una gran variedad de tipos:

� anatómicas: simulan la forma del pezón maternodurante la succión y se adaptan al paladar;

� de flujo variable: cambian el caudal del líquido enfunción de la posición en la que se coloquen;

� anti reflujo y las diseñadas para evitar el hipo: con-trolan que el aire que toma el bebé durante la tomasea el mínimo posible.


1La l a c tanc ia ma te rna y a r t i f i c i a l


La l a c tanc ia ma te rna y a r t i f i c i a l1

Algunas consideraciones que tienes que tener en cuentapara tu elección:

En general para los bebés se recomienda el uso de lastetinas de autorregulación del flujo, las hay de variasmarcas comerciales. Además existen tetinas de siliconaespecialmente desarrollada para bebés con dificul-tades de succión y sobre todo para bebés con mal-formaciones del paladar. Una válvula en la tetinahace que la leche fluya lentamente y de forma cons-tante, además de evitar que el bebé trague aire.

Es importante cuidar la limpieza de la nariz del bebéantes de comenzar a alimentarlo para que pueda res-pirar por ella y comer sin fatigarse.

Si se encuentra obstruida por excesiva secreción democos, el bebé tenderá a abrir la boca para faci-litar su respiración. Esto provocará tiempos de suc-ción más cortos y tenderá a expulsar la tetina dela boca para facilitar la deglución del líquido y larespiración.

Puedes limpiarle la nariz con un suero fisiológico,se trata de agua a la que se ha añadido sal paraque esté en una proporción "fisiológica", es decir,para que se asemeje a los fluidos de nuestro orga-nismo.

El suero fisiológico ayuda a deshacer los mocos y aarrastrarlos para que el bebé los saque afuera o bienpara que se los trague, para ello debe entrar con pre-sión por las fosas nasales.

Si aplicas el suero a una temperatura similar a la de sucuerpo le molestará bastante menos que si lo admi-nistras frío. Para calentarlo es suficiente con que lo ten-gas un rato entre tus manos.

La función principal del biberón es alimentar al niñomientras no puede hacerlo de otra forma.

No hay una fecha exacta para dejar el biberón, ya quecada niño lleva su propio ritmo de desarrollo, pero loque sí está claro es que cuando el niño ya puede beberen vaso y empezar con los purés, hay que realizar unaretirada paulatina del biberón.

Su uso prolongado más allá de los dos años, puede per-judicar la deglución, y provocar la protusión de la len-gua y el "chupeteo".

Comenzaremos retirando los biberones de agua ozumo y dejaremos los de la leche para el final.

� Cuidar que su tamaño sea el apropiado a laboca del niño, hay que evitar que sea dema-siado ancha ya que esto en muchos casos, favo-recerá la protusión o salida de la lengua de laboca.

� El tamaño del orificio de la tetina no ha de serni demasiado pequeño ni demasiado grandepara que deje salir un flujo de leche adecuado.Si el orificio de salida es demasiado grande yel líquido fluye continuamente, esto dificulta lacoordinación entre succión, deglución y respi-ración. El bebé para defenderse de la canti-dad excesiva de líquido tiene que realizar movi-mientos anómalos de lengua y labios. Con unorificio pequeño, el bebé tendrá que succionarmás para poder terminarse la leche, pero cui-dado, si es demasiado pequeño puede con-ducir rápidamente a la frustración, ya que susesfuerzos no son suficientemente recompensa-dos.


2A l imen tac ión comp lemen ta r i a

A partir de los 6 meses de vida, tanto la leche maternacomo la proveniente de las fórmulas adaptadas resul-tan insuficientes para mantener las necesidades caló-ricas y nutricionales del niño. Por ello, se recomiendaempezar a introducir la alimentación complementa-ria, igual que hacemos con el resto de los niños. Laalimentación complementaria se refiere a todos los ali-mentos que recibe el niño diferentes a la leche: cere-ales, frutas, verduras, carne, pescado, huevos, etc.Para el lactante con síndrome de Down, al igual queel resto de los lactantes, la introducción de la ali-mentación complementaria va a suponer un cúmulo

de nuevas experiencias. Conviene convertir estasexperiencias en algo agradable y respetar su gusto ysu apetito, no debiendo forzarle a comer, ya que elniño desde pequeñito controla su apetito. Por lo tanto,ante el rechazo insistente de un alimento es preferi-ble suspenderlo e intentar volver a introducirlo pasa-dos unos días y nunca mezclar alimentos dulces ysalados con el afán de enmascarar el sabor. Con laintroducción de la alimentación complementaria ten-dremos múltiples oportunidades para estimular eldesarrollo psicomotor del lactante, procurando favo-recer en cuanto sea posible la autonomía del niño.


A l imen tac ión comp lemen ta r i a2

Recomendaciones

La forma de introducir la alimentación complemen-taria puede ser diferente de un niño a otro. Aunqueexisten, sin embargo, algunas recomendaciones que

no debemos olvidar, aun teniendo en cuenta que lomejor será, en cada caso, seguir las recomendacio-nes específicas del pediatra.

� La alimentación complementaria no debe intro-ducirse antes de los 4 meses ni después de los 6meses.

� Los alimentos no lácteos no deben suministrarmás del 50% de las calorías de la dieta durante elprimer año de vida, ya que de otra forma no secubrirían las necesidades de calcio. Se aconsejaque durante todo el primer año la ingesta de lecheno sea nunca inferior a medio litro de lacteos al día(incluyendo productos lácteos como el yogur).

� La introducción de los alimentos nuevos debe sersiempre lenta y progresiva, separando al menos15 días la introducción de cada alimento dife-rente. De esta forma, si aparece una intoleranciaserá fácil saber a qué alimento es debida.

� Los alimentos con gluten no se deben introducirnunca antes de los 6 meses. Recordemos que laenfermedad celíaca (intolerancia al gluten) es másfrecuente en los niños con síndrome de Down y quela introducción precoz del gluten se asocia a for-mas más graves de enfermedad celíaca (ver apar-tado enfermedades y trastornos digestivos).

� Los alimentos que potencialmente pueden pro-ducir reacciones alérgicas (se denominan alergé-nicos), como son el pescado, huevo, fresa, kiwi,etc., se deben posponer, incluso hasta los 12meses, en niños con antecedentes familiares dealergia.



Alimentos a utilizar

CCeerreeaalleess ssiinn gglluutteenn.. Se introducen habitualmenteentre los 4-5 meses. Aportan hidratos de carbono,proteínas, minerales, vitaminas (especialmente B),ácidos grasos esenciales y hierro. Los cereales singluten se añaden en los biberones de fórmula adap-tada una vez preparados a la concentración ade-cuada. En los niños alimentados con lactanciamaterna se pueden añadir a otros alimentos comolas frutas y no hay ninguna necesidad de suspenderla lactancia materna al comenzar con la alimenta-ción complementaria.

FFrruuttaa.. Las frutas se introducen habitualmente entrelos 4-5 meses. Aportan hidratos de carbono, vita-minas y fibras. Se recomienda utilizar la fruta detemporada, madura y recién preparada excepto elkiwi, la fresa y el melocotón, porque producen aler-gia con más frecuencia que el resto de las frutas.Solemos recomendar comenzar con naranja o man-darina, pera, manzana y plátano, introduciéndolasde una en una. Las frutas comienzan a darse juntocon una toma de leche, aumentando progresiva-mente la cantidad hasta sustituir una toma de bibe-rón o de lactancia materna por la papilla de frutas.No se recomienda añadir miel, galletas, leche con-densada ni azúcar a la papilla de frutas. Única-mente, en los lactantes alimentados con lactanciamaterna que no toman biberones con cereales,podemos añadir en la papilla de frutas los cereales.Tampoco se recomienda la administración de zumoso papilla de frutas en biberón ya que la sacarosa quecontienen contribuye al desarrollo de caries. Anteun cuadro de estreñimiento, que suele ser habitualen los lactantes con síndrome de Down, especial-mente en los alimentados con fórmulas artificiales,utilizaremos frutas laxantes como naranja, manda-rina, pera y uvas. Ante un cuadro de diarrea utili-

zaremos alimentos astringentes como plátano, limóny manzana. Pero sobre todo consultar con el pedia-tra.

VVeerrdduurraa.. Se introducen sobre los 6 meses. Aportanhidratos de carbono, vitaminas, minerales y fibra. Sucontenido en proteínas es muy escaso. Se comienzacon un puré de patata al que se va añadiendo ver-dura paulatinamente hasta llegar a un puré converduras variadas (puerro, judía, calabacín, tomate,zanahoria, etc.). Se trituran con la batidora puesconserva la fibra, frente al pasapuré que la separa,y se debe posteriormente añadir una cucharaditade aceite crudo de oliva. Las verduras como las espi-nacas, la remolacha y los nabos son ricas en nitra-tos y no se deben introducir hasta pasados los 10meses por riesgo de metahemoglobinemia. Tam-poco se recomienda la introducción precoz de lascoles de Bruselas y la coliflor porque producenmuchos gases. No hace falta añadir sal al puré deverduras.

CCaarrnnee.. A partir de los 6 meses se añade al puré deverduras la carne, el pediatra será el que vaya acon-sejando la cantidad adecuada, pero aproximada-mente suele ser unos 50 gramos de carne. Aportaproteínas de alto valor biológico, hierro, fósforo,potasio y vitaminas del grupo B. Se pueden utilizartodas las carnes (pollo, ternera, cerdo, conejo, cor-dero, etc.) siempre que estén bien cocidas y des-provistas de grasa. No se recomienda utilizar vís-ceras.

CCeerreeaalleess ccoonn gglluutteenn.. A partir de los 6 meses se sus-tituyen gradualmente los cereales sin gluten porcereales con gluten. Se utilizan hasta aproximada-mente los 18 meses, edad en la cual se debe aban-



donar el biberón. A partir de los 18 meses, o biense administran los cereales en papillas o en formade pan, pasta, arroz, galletas, etc. (ver apartadoenfermedades y trastornos digestivos: Celiaquía).

YYoogguurr.. Se puede ofrecer yogur aunque sin sustituira ninguno de los alimentos fundamentales (leche,frutas, verdura y carne) a partir de los 7-9 meses,pero si es de fórmula adaptada se podrá introducira los seis meses. Aporta, al igual que la leche, pro-teínas, calcio y vitamina D. Un yogur de 125 mg esequivalente en contenido proteico a 150 cc de leche.Es preferible no añadir al yogur azúcar ni mieldurante el primer año.

HHuueevvooss:: Contienen ovoalbúmina (proteína con todoslos aminoácidos esenciales), hierro y vitaminas A yD. La yema de huevo se puede introducir a partirde los 8 meses. Se debe añadir al puré, junto con lacarne, siempre cocida y sin sobrepasar 3 yemas a lasemana. La clara de huevo se introduce a partir delos 12 meses momento en el que se puede dar alniño el huevo entero cocido, sin pasar de 3 a lasemana.

PPeessccaaddoo.. El pescado se añade también al puré alter-nándolo con la carne a partir de los 9 meses. La can-tidad a añadir será algo mayor que la de la carne. Sepuede utilizar cualquier tipo de pescado incluido elpescado congelado (tras descongelación lenta durante24 horas).

LLeegguummbbrreess.. Se introducen hacia los 11-12 meses, aña-diendo una pequeña cantidad al puré de verduras.Tienen mayor contenido proteico que las verduras perode menor calidad biológica que las animales.

LLeecchhee ddee vvaaccaa.. No se recomienda su utilización antesde los 12 meses. Se puede mantener la leche de con-tinuación o utilizar leches de crecimiento entre los 12y 24 meses.

AAgguuaa.. Hasta la introducción de la alimentación com-plementaria no es necesario ofrecer agua al lactantesalvo en situaciones especiales (calor intenso, fiebre,vómitos o diarrea). Sin embargo, una vez que comen-zamos con la alimentación complementaria es reco-mendable ofrecer agua con las comidas debido a lamayor densidad calórica y contenido proteico-mineralde esta alimentación.



Dificultades en la introducción de la alimentación complementaria y formas de solucionarlas

Muchos lactantes con síndrome de Down no van atener ningún problema a la hora de introducir la ali-mentación complementaria, especialmente los quehan sido alimentados con lactancia materna ya queésta condiciona un mejor desarrollo motor oral. Es fre-cuente que los padres muestren miedo y preocupacióncuando se les aconseja que vayan introduciendo enla dieta del pequeño alimentos sólidos ya que temenque el niño se atragante o no pueda masticar por lafalta de dientes, que suelen aparecer algo más tardeque en otros niños. En ocasiones estas preocupacio-nes condicionan un retraso en la introducción de la ali-mentación complementaria más allá de los 6-7 meses,lo que resulta perjudicial para el desarrollo del niño.Los principales problemas, si aparecen, están en rela-ción con la masticación y la deglución.

En algunos casos, los niños escupen los alimentos,tienen dificultades para llevar el alimento hacia laparte lateral de la boca para comenzar la masticación,o tienen dificultades para beber líquidos de un vasoo incluso para deglutir el alimento. Estos problemas

no nos deben hacer desistir en la introducción de laalimentación complementaria.

Para resolver estos problemas se recomienda comen-zar hacia los 66 mmeesseess con una alimentación semisó-lida. El niño debe permanecer incorporado en nues-tro regazo, estimularlo para que mueva la cabezapara buscar la cuchara y abra la boca. En ningúnmomento es recomendable meterle la cuchara en laboca ni abrírsela a la fuerza.

Los alimentos deben ser preparados procurando quetengan una textura blanda y suavemente condimentada.Será el pediatra el que vaya introduciendo los alimentosque el considere adecuado teniendo en cuenta la edaddel pequeño como ya hemos mencionado.

El alimento debe ser relativamente espeso pero sin quedificulte los movimientos de la lengua y debe darsecon cuchara en pequeñas cantidades en la parte cen-tral de la boca e insistimos sólo cuando la lengua estádentro de la misma. La cuchara debe situarse en lazona media de la lengua, ejerciendo una ligera presiónhacia abajo. Con frecuencia, si el niño no cierra laboca para deglutir el alimento, es necesario ayudarleinmovilizándole la mandíbula, es decir, ayudándolecon nuestra mano a mantener la boca cerrada des-pués de introducir el alimento, para que no puedaecharlo de nuevo hacia delante y mejoren los movi-mientos de la lengua y de los labios. Es convenientecolocar siempre al niño lo más vertical posible con eltronco recto.

Es importante el contacto -"ojo a ojo" - lo que signi-fica una posición que permita situarse siempre "defrente", facilitando el contacto corporal para hacer



posible la recepción de información sensorial y a suvez, mantener el control de "todo" el cuerpo. Unabuena posición permite el alineamiento del canal ali-mentario, ayuda a respirar y a toser y disminuye elriesgo de aspiración. Siempre se debe procurar laposición sentado con las caderas flexionadas enángulo de 90 grados, la espalda recta y los pies pla-nos en el suelo. Su ventaja radica en que permitelibertad para modificar la relación cabeza y cuello yfacilita el efecto de la gravedad en las etapas oral,faríngea y esofágica de la deglución. Si la alimenta-ción la recibiera semi-reclinado o acostado se debeelevar la cabeza hasta conseguir una flexión de 90grados de la cadera y del cuello. Nunca alimentaren la posición acostado.

Posteriormente, para facilitar el proceso de aprendi-zaje de la masticación, hhaacciiaa llooss 77--99 mmeesseess, debemosir aumentando la consistencia de los alimentos pasán-dolos menos por la batidora. A continuación, comen-zar a ofrecer alimentos sólidos pero que se desha-gan fácilmente en la boca del niño. Esta fase suelecoincidir con la aparición de los primeros incisivos. Elniño tiene que ir aprendiendo a morder y masticar.Después de morder un trozo, el alimento debe lle-varse hacia los lados de la boca para iniciar la late-ralización de la lengua y para ello en ocasiones nece-sita de la ayuda de la persona que le está dando decomer. También en ocasiones debemos ayudarle aque mantenga la boca cerrada. En cuanto sea posi-ble comenzaremos a favorecer la autonomía del niño.Inicialmente mediante el uso de los dedos para cogerlos alimentos, comenzando con el pan, galletas, tro-zos de fruta; y después, ofreciéndole una gran varie-dad de alimentos con diferentes sabores, olores, tex-turas y colores.

Más adelante, durante eell sseegguunnddoo aaññoo ddee vviiddaa, comen-zaremos a enseñarle el uso de la cuchara y a beber deun vaso. Para aprender a utilizar la cuchara el niñodebe estar correctamente sentado en una silla ade-cuada, como anteriormente hemos explicado. El platodebe ser lo suficientemente profundo para permitirque el niño llene fácilmente la cuchara. Al principiosuele ser necesario ayudarle dirigiendo sus movimientos(meter la cuchara en la boca, llevar la cuchara hastael plato y llenarla). Es preferible que los alimentos seansólidos mejor que semisólidos para estimular la mas-ticación y que no se desarrollen conductas de succióninmaduras. La utilización del vaso para beber es impor-tante comenzarla hacia el año. A los 18 meses es reco-mendable que no se utilice el biberón, especialmentesi cuando se utiliza la cuchara tiende a lamerla y lalengua no se retrae ante la cuchara. Para ayudar alniño, a veces es necesario comenzar con líquidos unpoco más espesos y después volver gradualmente asu consistencia original. Es importante que el niño man-tenga la lengua dentro de la boca y no dentro ni debajodel vaso. En cuanto sea posible el niño pasará a bebersólo cogiendo el vaso con ambas manos. La adquisi-ción de estas y otras habilidades durante los primerosaños de vida suponen un gran reto para los padres,pero contribuyen de forma eficaz al desarrollo psico-motor del niño.

La práctica constante de éstas técnicas y recomen-daciones llevan su tiempo y mucha paciencia, pero losresultados son apreciables a corto - medio plazo. El acto de comer es un momento esencial para lacomunicación en familia y con sus iguales; sociali-zan al escuchar y participar como un miembro másy es una buena oportunidad para promover y mejo-rar las habilidades psicomotoras, cognitivas y con-ductuales, preparándolos para su vida adulta con unmejor pronóstico en su calidad de vida.


3Háb i to s en l a v i da de l n iño

Una vez más insistimos en que la autonomía perso-nal y la integración social deben fomentarse en laspersonas con síndrome de Down desde su nacimiento,y la alimentación constituye un importante campo enel que debemos trabajar con ese fin.

Es un hábito que se va adquiriendo progresivamente,con nuestra ayuda, y por tanto nuestra actitud y el con-texto en el que se desarrolla van a jugar un papel deci-sivo. Un niño acostumbrado a comer sólo y a perma-necer sentado en la mesa, podrá participar sin dificultadalguna, en comidas fuera de casa, en cumpleaños desus compañeros del colegio y en distintas celebracio-nes familiares, lo que en definitiva desembocará enque la vida social de la familia se desarrolle con todanormalidad.

A continuación estableceremos ciertas pautas que seránde gran ayuda para que los niños intervengan de formaactiva en su propia alimentación.

BEBÉS EN LOS PRIMEROS MESES:1º. Es preciso durante los primeros meses que, en vez

de meterle en la boca el pecho o la tetina del bibe-rón, le rocemos un poco la mejilla al lado de laboca para estimularle y que sea él el que busqueel pecho o la tetina para conseguir el alimento.

2º. Cuando se introduce la alimentación complemen-taria, como el puré y las frutas con la cucharilla, elbebé debe permanecer incorporado y debe ser elmismo quien mueva la cabeza para buscar lacuchara y abrir la boca. No debemos meterle lacuchara en la boca ni abrírsela a la fuerza con lamisma, sino que él debe colaborar.

20 DOWN ESPAÑA. GUÍA DE ALIMENTACIÓN PARA NIÑOS CON SÍNDROME DE DOWN

Háb i to s en l a v i da de l n iño3

CUANDO YA HAN ALCANZADO LA SEDESTACIÓN:1º. La posturaEn cuanto un niño alcanza la sedestación- mantenersesentado de forma autónoma-, debemos colocarlo sóloen una silla apropiada que le permita llegar a la mesaperfectamente durante todas las comidas, y acostum-brar al niño a que adopte una buena postura a la horade comer -posición erguida-.

Ahora existen en el mercado unas sillas de madera quese gradúan en altura y que son muy útiles desde que elniño empieza a mantenerse sentado hasta que es másmayor. También son muy prácticas unas sillas portátilesque se sujetan a la mesa y permiten al niño estar a lamisma altura que el resto de la familia y demás comen-sales. Se transportan fácilmente y son de pequeñotamaño por lo que pueden resultar muy útiles para lascomidas fuera de casa o para llevar de viaje.

La persona que lo alimenta debe situarse en frente, oligeramente a un lado, y siempre a su altura. En estaposición es más fácil manipular la cuchara y se facilitael contacto visual y la comunicación.

2º. La masticación La primera dificultad que nos encontramos es el pro-ceso de adaptación de los alimentos triturados o semi-triturados a los alimentos sólidos. Estos pasos han deser muy graduales, pero hay que llevarlos a cabo ya quees la mejor manera de que sus músculos bucofacialesse acostumbren a trabajar.

Los pasos a seguir son:� Alimentos pasados por la batidora.� Alimentos chafados con el tenedor (patata, boniato,

zanahoria, pescados blancos, tortillas, legumbres,etc).

� Pequeños trozos de comida. � Alimentos indicados en los inicios de la mastica-

ción (arroces, pastas cortadas en trocitos peque-ños, lentejas espesas, huevos y algunas frutas).

Según se incrementa su edad se deben ir espesando lospurés y eliminando los triturados. No es conveniente quese incluyan en la dieta del niño que está aprendiendoa masticar y tragar, alimentos en los que se mezclan tex-turas muy diferentes: por ejemplo una sopa líquidacon trozos de carne o pollo, o una papilla muy licuadaque presenta grumos.

A partir del primer año se deben introducir el pan ylas galletas, se probarán diferentes tipos buscando losde mayor agrado para el niño y siempre bajo la vigi-lancia de un adulto. Se darán en fragmentos grandespara que el niño los coja y lleve a la boca, en presen-cia del adulto. Tal vez al principio haya que ayudarlesdesde el codo a realizar este movimiento.También son adecuados, miguitas de pan, jamón deyork en trocitos, o sólidos de textura suave: algunosquesos cremosos, dulces como membrillo, etc., paraque ellos puedan cogerlos con los dedos y se lo llevena la boca, o también podemos colocarlos en la bocadel pequeño por fuera de las arcadas dentarias, entreéstas y las mejillas.


3Háb i to s en l a v i da de l n iño

3º. El líquido Mientras tomen líquidos en biberón (leche, agua…)deberá ir favoreciendo su autonomía, ayudándoles aque sea el propio niño quien levante el biberón y se loacerque a la boca.

Más tarde los líquidos se les ofrecerán en vasos espe-ciales que disponen de una tapa y boquilla y dos asas(pueden ser "tente solos"), para que el líquido no sederrame aunque lo cojan con poco cuidado. Al prin-cipio será preciso ayudarles un poco, pero inmediata-mente podrán cogerlos ellos solos con sus dos manos.Cuando el niño vaya adquiriendo más equilibrio yaprenda a tragar el líquido sin succionar, podrá pre-sentársele el vaso sin tapa, aunque seguiremos usandoel vaso de dos asas.

Observar que el niño bebe sin apoyar la lengua porfuera del vaso, ésta debe permanecer dentro de laboca, para asegurar una correcta deglución.

Al final podrá utilizar vasos iguales que el resto de lafamilia, tazas sin asas o vasos de plástico. Tambiénpuede iniciarse en el uso de la pajita.

4º. Los cubiertosPoco a poco pondremos en su mano el tenedor y lacuchara (esta última puede ser adaptada con la formacurva para mayor comodidad).

En los primeros momentos llevaremos su mano paracoger el alimento y le ayudaremos a que lleve su manoa la boca, después será preciso también ayudarle acoger el alimento o a pincharlo con el tenedor, y pau-latinamente le iremos retirando este apoyo, hacién-

dolo sólo desde el antebrazo, y al final desde el codo.Por fin, únicamente participaremos en tomar el ali-mento, el resto lo hará él solo.

El siguiente paso es intentar que él solo pinche el ali-mento con el tenedor y se lo lleve a la boca.

Más dificultades plantea que llene la cuchara concomida y que no lo derrame al llevárselo a la boca. Paraayudar en esta tarea será preciso al principio que losalimentos sean lo más espesos posible.


Háb i to s en l a v i da de l n iño3

En un porcentaje bastante alto, los problemas de ali-mentación en los niños están íntimamente relacio-nados con la actitud de ansiedad de los padres antelas horas de la comida.

En muchos casos además y sin quererlo, por supuesto,son los propios padres los que pueden estar refor-

zando estas situaciones problemáticas. Es la llamada"trampa reforzadora" en la que se produce un mutuoreforzamiento de la conducta problema del niño ydel comportamiento de los padres. Por ejemplo, lafalta de autonomía al comer, aumenta en la medidaen que es "más fácil" y "más cómodo" reforzar la pasi-vidad del niño dándole de comer o vistiéndole, querealizar los pasos adecuados para que el niño aprendalos hábitos correspondientes.

Otra de las cosas que debemos tener en cuenta, es elentorno o contexto en el que se come. Algunas pau-tas que nos pueden servir de ayuda son:� Acostumbrar al niño a que adopte una buena

postura a la hora de comer (posición erguida).� Es bueno que se siente a comer con los demás (o

al menos que esté presente mientras los demáscomen).

� Suprimir estímulos que distraigan al pequeñomientras come (juguetes, DVD, la TV…) Losmomentos de las comidas son situaciones muyapropiadas para propiciar la comunicación entrelos diferentes integrantes de la familia. La TV es unobjeto que no favorece esa comunicación por lotanto es mejor apagarla mientras se come.

� Que el ambiente sea lo más agradable posible,es decir, que el niño no perciba una situación detensión durante las comidas, pues debe asociarloa una situación placentera.

Todas estas pautas y recomendaciones llevan sutiempo y requieren de buen humor y de mucha pacien-cia, pero los resultados son apreciables a corto plazoy además les permite participar en las comidas fami-liares, como uno más, con todos los beneficios que esoconlleva.

Actitud de los padres ante la comida


4En fe rmedades y t r a s to rnos d iges t i vo s

Vamos a analizar las enfermedades y trastornos diges-tivos importantes que tenemos que considerar en losniños con síndrome de Down, ya que influyen en sunutrición.

CELIAQUÍA:Es una enfermedad que se caracteriza por una into-lerancia permanente al gluten. La celiaquía es más fre-cuente en las personas con síndrome de Down que enla población general ("se calcula una prevalenciasuperior al 12%"). Debe sospecharse cuando el niñotiene diarrea crónica, con heces pastosas, volumino-sas, brillantes y fétidas, no gana peso, tiene pocoapetito, está irritable y tiene distensión abdominal.Se considera que esta enfermedad se debe descartaren todas las personas con síndrome de Down, inde-pendientemente de la presencia de estos síntomas.Para el diagnostico se deberá hacer un análisis desangre para el estudio genético sobre los haplotiposDQ2 y DQ8 del sistema HLA, y en caso positivo (lo queúnicamente indica una predisposición a la celiaquía)realizar una biopsia duodenal que lo determine o loexcluya.

El tratamiento es para toda la vida y se basa ensuprimir de la dieta todos los alimentos que contie-nen gluten, que se encuentra en los cereales: trigo,centeno, cebada y avena. Sin embargo podemosconsumir sin problemas el arroz, maíz, mijo o sorgo.

ESTREÑIMIENTO:Las causas en el síndrome de Down son diversas:hipotonía muscular, hipotiroidismo, falta de ejerci-cio, dieta poco adecuada sobre todo por la ausenciade fibra, megacolon, o la ausencia del hábito diariode la defecación.

Siendo sus consecuencias molestia generalizada,fisuras anales y formación de fecalomas. Para su pre-

vención lo más recomendable es una dieta rica enfibra de cereales, verduras y frutas, sumado al con-sumo de líquidos, realizar ejercicio y caminar.

Para prevenir o tratar el estreñimiento podemos tomarvarias medidas:

� Controlar la dieta del niño. Debe ser rica en fibrade cereales, hortalizas y verduras de todo tipo,fruta variada, etc.

� Moderar los astringentes como el arroz.

� Ingerir líquidos en abundancia, en especial agua.A veces el problema aparece cuando el niño dejade tomar el líquido de la lactancia y comienzacon alimentos sólidos.

� Realizar masajes circulares al bebé, haciendo movi-mientos sobre su abdomen en el sentido de lasagujas del reloj.

� Realizar ejercicio físico, (caminar, moverse, correr,etc.) facilita el movimiento intestinal.

� Organizarse de forma que el niño tenga un hora-rio regular de comidas, lo que facilitará que coja unhábito regular de evacuación.

� Generar el habito de ir al baño a la misma horacada día

REFLUJO GASTROESOFÁGICO:Se mejora evitando las comidas copiosas; muy condi-mentadas; los alimentos ácidos, las frituras y ofre-ciendo líquidos fuera de las comidas para disminuirla distensión abdominal. Hay que vigilar buenas pos-turas al comer, permanecer en posición vertical trasingerir alimentos y elevar la cabecera de la cama. Sedeben evitar vestimentas que aprieten alrededor delabdomen.

Para mantener una boca sana, es importante la pre-vención, por lo que es recomendable hacer la primeravisita al odontopediatra sobre los 2 años e instaurara partir de esa edad revisiones periódicas cada 6meses (hasta los 6 años). A partir de los 6 años, esrecomendable acudir al odontólogo mínimo una vezal año o cuando el dentista proponga. De esta formaevitaremos que aparezcan algunos problemas quesuelen darse en algunos niños con síndrome de Downcomo son las alteraciones en la erupción de los dien-tes, la caries dental, las maloclusiones, el bruxismo,la respiración por la boca, la enfermedad perio-dontal, etc.

En el bebé con síndrome de Down la aparición delos primeros dientes suele ser más tardía, pero esto nodebe preocupar a los papás, ya que suelen apareceralrededor de los 10 - 12 meses en algunos niños.Algunos niños pueden tener los dientes más peque-ños (microdoncia), les puede faltar algún diente, etc.Esto no debe ser motivo de inquietud. Hoy en díaexisten muchas soluciones.

El cepillado debe iniciarse tan pronto como salgan losprimeros dientes temporales.

Alrededor de los dos años se usaran los cepillos sinpasta, incorporándola posteriormente a medida que elniño vaya aprendiendo a mantenerla en la boca.

Los odontólogos recomiendan usar una cantidadmínima de pasta; al principio un ligero pincelado delcepillo, hasta llegar a poner el tamaño de una lentejaa la edad aproximada de 6 años y de un guisante,como mucho, a los 8-9 años. Se debe usar pastas infantiles o junior por su adecuadaconcentración de flúor.

Si el niño al principio, rechaza el cepillo de cerdaspuede usarse:

� Paño suave para cepillar las encías con un movi-miento de masaje y gradualmente introducir elcepillo de dientes.

� Cepillo de dientes. Si al niño le desagradan lascerdas, se puede utilizar el otro extremo del cepi-llo para aliviar la sensación de las mismas. Es con-veniente usar un cepillo de cerdas suaves o ultrasuaves. Un cepillo infantil suele durar un mes;cuando las cerdas se doblen se debe cambiar. Sele debe indicar a la familia que debe tener pacien-cia, y debe ser un aprendizaje gradual.

Los odontólogos sugieren cepillar todas las superficiesde los dientes y su unión con la encía, sistematizandoel cepillado. Por ejemplo, primero arriba a la derechapor fuera y seguir hasta la última muela de la izquierda;al terminar, volver por dentro, por la zona del pala-dar hasta la primera muela derecha cepillada, y lomismo abajo. Cepillar por separado los dientes supe-riores e inferiores en grupos de 2 dientes más o menos(molares, caninos e incisivos).

Cuando el niño vaya siendo autónomo se le debe dejarque sea él quien se cepille, y se retirará la supervisióndel adulto gradualmente.

Hig iene buco - den ta l5 Hig iene buco - den ta l5



5Hig iene buco - den ta l

CCOONNSSEEJJOOSS ÚÚTTIILLEESS

� LLuuggaarr:: seleccionar el lugar, es importante que elniño se sienta cómodo durante el cepillado den-tal.

� CCuuáánnddoo:: comenzar temprano.

� AAccttiittuudd:: tener paciencia, constancia y perseve-rancia.

� AApprreennddiizzaajjee:: el niño tiene que ver como los miem-bros de su familia se cepillan los dientes, esto loayudará a familiarizarse con el cepillado den-tal.

� PPrrááccttiiccaa:: antes de que el niño tenga dientes, lospadres pueden dejar que el niño sostenga el

cepillo dental mientras ellos se cepillan. Se ledebe dejar para que juegue un cepillo de dien-tes de cerdas muy suaves con algún sabor agra-dable. Así podrá masticarlo y sostenerlo antesde cualquier sesión de cepillado dental.

� RRuuttiinnaa:: cepillar los dientes del niño, en el mismolugar y a la misma hora. Es muy importante uti-lizar la misma rutina todo el tiempo, de estaforma el niño colaborará de forma más activa.

� JJuueeggoo:: plantearlo como un juego muy divertido.

� PPoossiicciióónn:: los padres deben colocarse detrás delniño para poder controlar mejor los movimien-tos.


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